-Поиск по дневнику

Поиск сообщений в gengrish

 -Подписка по e-mail

 

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 13.01.2011
Записей: 59
Комментариев: 9
Написано: 233


Проверка конструкций полных съёмных пластиночных протезов

Воскресенье, 25 Сентября 2016 г. 10:52 + в цитатник
DSC01163 (640x480, 143Kb)

Лекция доцента Гришанина Геннадия Григорьевича

 Тема: Клинический этап  - проверка конструкций полных съёмных пластиночных протезов (ПСПП). Ошибки  определения  положения центрального соотношения  (ЦС) челюстей. Причины и предупреждение. Лабораторные этапы изготовления полных съёмных пластиночных протезов.

 

Проверка конструкций съемных протезов — один из самых  ответственных этапов  ортопедического лечения  ПСПП пациентов при беззубых челюстях.  На этом клиническом этапе, который проводят в третье или четвертое посещение, визит пациента,  оценивают  результаты  всех предшествующих клинических и лабораторных этапов,   на котором  легко определить и достаточно  просто  исправить ошибки, возникшие на клиническом этапе.  При определении ЦС, при конструировании зубных рядов  на лабораторном этапе. Так как зубные ряды сконструированы,  поставлены и укреплены еще на базисах из воска.

Ещё  до наложения базисов  конструкций протезов на протезные ложа  оценивают качество моделей. Обращают внимание на наличие  сколов, пор, следов от технического шпателя, используемого при постановке зубов, качество оттиска переходных  складок.

          При наличии упомянутых дефектов необходимо вновь получить функциональные оттиски при помощи индивидуальных ложек с использованием функциональных проб,   и  повторно отлить  модели протезных лож.

 

 

Алгоритм конструирования зубных рядов в полных съемных пластиночных протезах (ПСПП):

- Отливают из гипса модели протезных лож (МПЛ)  верхней и нижней челюстей. Начертить границы базисов ПСПП как рекомендуется. Изготовить прикусные шаблоны (ПШ):  сначала базисы, а затем - валики. Высота валика ПШ для верхней челюсти 22 мм, для нижней – 18 мм. 

В клинике врач определяет и фиксирует положение центрального соотношения (ЦС) нижней челюсти. В этом положении гипсуют МПЛ в окклюдатор или артикулятор.

 - Подбирают зубы по материалу, цвету,  форме и размеру указанные врачом. Зубы устанавливают на  новых базисах из воска с постановочными валиками. Конструируют зубные ряды ПСПП. Создают конструкции ПСПП. На восковых базисах в  окклюдаторе или артикуляторе между гребнями альвеолярных МПЛ конструируют зубные ряды ПСПП.

- Устанавливают  над горелкой Бунзена зуботехнический шпатель из металла  (waxing iron), Следят за тем  чтобы рабочая часть шпателя была горячей постоянно.

- Вначале на восковом базисе  с постановочным валиком устанавливают центральные резцы верхнего ПСПП. Срезают излишки воска с передней части верхнего валика.  Размягчают воск с помощью рабочей части горячего шпателя и устанавливают   два центральных резца по обеим сторонам средней линии.

 - Снимают с  модели протезного ложа (ПЛ) нижней челюсти восковый ПШ, чтобы ориентироваться на гребень модели ПЛ нижней челюсти. Его используют как ориентир (лучше пометить верхушку гребня красным фломастером).

- Устанавливают  передние зубы ориентируясь на гребень нижней челюсти. Режущие поверхности зубов должны выступать за гребень на 1,5 – 2,0 мм вестибулярнее гребня,  повторяя  его  форму  по внешнему периметру.

- Берут металлическую или стеклянную пластинку,  и с её помощью контролируют расположение режущих краёв передних зубов. Центральные резцы и клыки должны касаться пластинки, между латеральными резцами должен быть промежуток 1 мм. Не бойтесь допускать ошибки – на воске они поправимы!

- Начинают поставку жевательных зубов. Очень важно конструировать зубные ряды так, чтобы центральные фиссуры всех боковых зубов  находились точно над гребнем нижней челюсти.

- Бугорки премоляров должны касаться металлической пластинки. Моляры должны стоять по кривой Spee: медиально-небный бугор первого моляра касается пластинки, медиально-щечный отстоит на 0,5 мм, дистальные – на 1,0 мм.

Между медиальными буграми вторых моляров должен быть промежуток с пластинкой  величиной 1,2 мм, а между пластинкой и дистальными буграми  - 1,5 мм.

 - На восковом базисе ПСПП нижней челюсти сначала устанавливают первые моляры, а не центральные резцы.

Таким образом, создают сагиттальные и трансверсальные компенсационные кривые. Обеспечивают множественный контакт зубов при всех видах окклюзии. Избегают возникновения сагиттального и трансверсального феноменов Христензена.

- Маргинальные края всех боковых зубов должны быть выровнены по высоте, избегают “ступенек”. Шейки передних зубов, центральные фиссуры и верхушки бугорков необходимо устанавливать на одном уровне.

- После конструирования зубных рядов на восковых базисах в артикуляторе конструкции ПСПП проверяют в положении ЦС,  рабочих и эксцентрических окклюзиях.

-  После создания конструкций ПСПП их передают в клинику для проверки конструкций на ПЛ во рту пациента.

 

После внесения необходимых поправок. Окончательно  моделируют базисы протезов, его начинают с прикрепления краев базисов ПСПП кипящим воском к гипсовым моделям ПЛ.  Моделируют края десны протезов, убирают излишки воска. Готовят модели ПЛ для гипсования в кюветы  для полимеризации.

При конструировании зубного ряда  ПСППП верхней челюсти  передние зубы располагают так, чтобы  их нижние 2/3 располагались  кнаружи от середины альвеолярного гребня,  а 1/3 — посредине.  Однако иногда  в тех клинических случаях, когда у пациента западает верхняя губа, мало места для языка, etc, это правило  во время конструирования зубных рядов нарушают,   и  передние зубы могут быть поставлены еще более вестибулярно.  Верхние передние зубы должны  перекрывать нижние на 1—2 мм, но не более, так как большее перекрытие может  ухудшать  стабилизацию ПСПП.

Если клинические условия в полости рта вынуждают создавать  большое перекрытие верхних передних - зубами нижних, то на величину этого перекрытия  создают  щель между ними  в горизонтальной плоскости.

Жевательные зубы в конструкциях ПСПП должны находиться  в плотном  фиссурно-бугорковом  контакте. У каждого  зуба  должно быть по два антагониста, за  исключением центральных нижних резцов и вторых моляров  верхней челюсти. Жевательные зубы должны  быть установлены  на срединах гребней альвеолярных отростков  с учётом  расположения  межальвеолярных линий.

          Учитывают выраженность сагиттальной и трансверзальной компенсаторных окклюзионных кривых Шпее и Ганау. Оценивают качество конструирования   зубных рядов  в артикуляторе:  проверяют наличие контактов небных и язычных бугров жевательных зубов с оральной поверхности, поворачивая артикулятор тыльной стороной к себе.

          Кроме того,  обращают внимание на качество моделирования  восковых базисов конструкций: объемность  краев, плотность прилегания к моделям протезных лож.

          После тщательного изучения в артикуляторе конструкций ПСПП на моделях протезных лож,   конструкции накладывают на протезные ложа челюстей пациента и контролируют соответствие  расположения  условной средней линии, проходящей  между центральными резцами, которая должна совпадать с линией, совпадающей с эстетическим центром лица.

Критерием правильности расположения передней группы зубов является то, что у  пациента при небольшом открывании рта  должны быть видны режущие края резцов, а при улыбке – вся  группа передних зубов, а именно: центральные, боковые резцы и клыки  должна  при поднятии губы обнажаться  до шеек. Тип  и форма зубов должен соответствовать форме лица.  Кроме того для  контроля правильности определения высоты ЦС  проводят речевую пробу: просят пациента посчитать вслух, назвать свою фамилию имя отчество, домашний адрес. Во  время проведения  речевой пробы расстояние между передними зубами челюстей в  конструкциях ПСПП  должно находиться в пределах  5 мм.

 

Проявление ошибок  в конструкциях ПСПП из-за неправильного  определения  положения центрального соотношения

При проверке конструкций протезов можно выявить ошибки, допущенные на этапе определения ЦС челюстей. Эти ятрогенные ошибки делятся, в зависимости от причин, вызвавших их, можно разделить   на пять основных групп.

-  Неправильное определение высоты ЦС: случаи  завышения или занижения.

-  Фиксация положения  нижней челюсти в положении смещения  в горизонтальной плоскости.   

- Ошибки, вызванные отставанием или неплотным прилеганием базисов  ПШ  к протезным  ложам, моделям протезных лож.

- Смещение нижней челюсти кзади при определении  положения ЦС челюстей возможно из-за «разболтанности» ВНЧС суставов.

- Раздавливание базисов ПШ, изготовленнызх из воска во время  фиксации ЦС челюстей.

Клинические проявления ошибок в случаях  неправильного  определения высоты ЦС:   завышения или занижения.

Практика ортопедической  стоматологии  засорена  сленговыми  понятиями «завышен» или «занижен» прикус.

 Однако понятие  прикус подразумевает  тип  смыкания,  взаимного расположения относительно друг друга зубных рядов в центральной окклюзии. Поэтому завышенного или заниженного типа смыкания зубных рядов быть не может. Более грамотно  говорить о снижении или повышении высоты ЦС.

При завышении высоты ЦС выражение лица пациента несколько удивленное,  носогубные  складки и подбородочная борозда  сглажены, при разговорной пробе можно услышать «стук» зубов,  и увидеть во время проведения   разговорной пробы  разобщение между режущими краями  передней группы зубов  меньше  5 мм.

 Отсутствие просвета между  режущими краями передней группы  зубов  в положении функционального покоя нижней челюсти, величина которого должна находиться в пределах 2—3 мм.

      

 

Такую ошибку устраняют следующим образом. Если конструкция верхнего зубного  ряда  правильная, а повышение  высоты ЦС  произошло за счет неправильного конструирования  нижнего зубного ряда, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый постановочный  валик или взять  прикусной шаблон (ПШ),  при помощи которого  определяли положение ЦС челюстей, и определить высоту  ЦС повторно.  Если же конструкция  верхнего зубного ряда  неправильная из-за неправильного построения   протетической поверхности, то  в таком случае изготавливают прикусные шаблоны  и для верхней челюсти. Затем повторно  определяют положение  ЦС челюстей. При помощи  ПШ сопоставляют модели протезных лож в положении ЦС, гипсуют модели в артикулятор и  повторно производят постановку зубов, конструируя зубные ряды ПСПП. При понижении высоты ЦС, если  конструкция верхнего зубного ряда правильная,  то в таком случае на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску базисного  воска повторно определяют положение  ЦС челюстей, добиваясь  более точного  определения  положения ЦС.

          На  модели протезного ложа нижней челюсти повторно изготавливают  ПШ.  Если будет установлено, что причиной пониженной  высоты ЦС является конструкция  и верхнего зубного ряда ПСПП, то  повторно определяют   положение ЦС челюстей. Для этого повторно изготавливают     ПШ как для верхней, так и для нижней челюстей.

Проявление ошибок вследствие фиксации положения  нижней челюсти в  положении смещения  в горизонтальной плоскости.

Наиболее  частой ошибкой при определении положения ЦС  челюстей является выдвижение пациентом  нижней челюсти вперед и фиксация стоматологом   ортопедом этого  положения на ПШ.

          В упомянутом клиническом случае во время  проверки конструкций ПСПП будет отмечаться  прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание группы боковых зубов,  возникает просвет между группой передних зубов, повышение высоты ЦС  на высоту бугров.

 

                             

Упомянутую  ошибку устраняют путем  повторного определения положения ЦС  для этого заменяют  валики  в боковых отделах ПШ нижней челюсти, а переднюю группу зубов оставляют для контроля.

          Фиксация нижней челюсти в положении «смещения  кзади» во время  определения  ЦС  в клинических случаях   «разболтанных» височно-нижнечелюстных  суставов.

           Во время  проверки конструкций ПСПП  отмечается  прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, повышение высоты ЦС на высоту бугров. Ошибку устраняют путем повторного определения  ЦС  челюстей.

Для этого изготавливают повторно  ПШ на протезное ложе нижней челюсти.

Однако следует отметить, что правильное определение положения ЦС челюстей связано с определенными трудностями, так как в упомянутых клинических случаях, пациенты довольно часто устанавливают нижнюю челюсть в различных положениях не аналогичных ЦС, а стоматологи ортопеды соответственно определяют и фиксируют  различные положения  челюстей, всевозможные, -  кроме ЦС!

 

         

Проверяя конструкции ПСПП  после  определении и фиксации  положения  ЦС в случаях  смещении  нижней челюсти вправо или влево, отмечают:   прежде всего, смыкание жевательных бугров на противоположной смещению  челюсти стороне.  

          Кроме того,    повышение высоты ЦС, смещение условной  линии «эстетического центра»,  проведенной между центральными резцами  нижнего зубного ряда,  в противоположную сторону,  щель  между боковыми зубами на стороне смещения.

Для исправления упомянутой  ошибки необходимо повторное  изготовление  нижнего ПШ  повторно определить положения  ЦС  челюстей.

 

                          

 

          Ошибки, вызванные отставанием или неплотным прилеганием базисов  ПШ к протезным  ложам, моделям протезных лож.

 Эти ошибки возникают вследствие неравномерного сдавливания валиков прикусных шаблонов  во время фиксации положения ЦС челюстей.

          Одной из причин ошибки  может стать неконгруэнтность протетической поверхности валика нижнего  ПШ к аналогичной поверхности валика  верхнего.

 Кроме того, упомянутая ошибка может возникнуть из-за  неравномерного  размягчения  зуботехническим шпателем валика нижнего ПШ, а также  неплотного прилегания базиса ПШ  к модели.

          Ошибки такого рода проявляются  на этапе проверки конструкций ПСПП  отсутствием  контакта между группой  жевательных зубов с одной или обеих сторон.

 

Ошибку  находят  используя следующий технологический приём, после наложения базисов конструкций ПСПП на протезные ложа и смыкания зубных рядов  между  протетическими поверхностями жевательных  зубов вводят  зуботехнический  шпатель, который  поворачивают  вокруг  оси.  При   повороте   шпателя  отмечают, как базисы конструкций ПСПП  плотно прилегают к протезным ложам.

Упомянутую ошибку устраняют путем наложения пластинки разогретого воска в области жевательных зубов и переопределением прикуса.

          Раздавливание воскових базисов прикусных шаблонов  во время  фиксации  положения центрального соотношения челюстей.

Эту  ошибку  можно допустить при несоблюдении требований, предъявляемым к прикусным шаблонам,  в  случаях,  когда базисы  не армированы дугообразными  отрезками  проволоки  или в клинических случаях, когда альвеолярные  части   протезных  лож  нижней челюсти очень узки. При установлении базисов таких конструкций ПСПП на модели видно, что они неплотно прилегают к ней.   

          В клинике во время проверки конструкций ПСПП  упомянутая  ошибка проявляется в  повышением  высоты ЦС  с неравномерными неопределенными бугорковыми  контактами боковых  участков зубных рядов,  просветом в области передних.

          Ошибку исправляют путем повторным определением положения  ЦС челюстей с помощью ПШ с  жесткими базисами.

Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении одного из  базисов прикусных шаблонов.

При неблагоприятных анатомических условиях в полости рта:  2-й тип    нижней беззубой челюсти по Шредеру  и 3-й  тип  верхней беззубой челюсти по Келлеру,  во время фиксации положения ЦС челюстей базис верхнего ПШ  сместиться вперед либо назад или, что эта ошибка  происходит  гораздо чаще,  с базисом нижнего ПШ.

 Во время проверки  конструкций протеза на протезных ложах беззубых челюстей у пациентов, отмечается ситуация, аналогичная   той, которая отмечается при  фиксации нижней челюсти  в положении  не ЦС, а в переднем или заднем соотношении, которая была описана выше.

Ошибку исправляют, проводя повторное определение положения   ЦС челюстей. Определяют положение ЦС повторно. Для этого изготавливают ПШ с  жесткими базисами.

В дальнейшем на этих жестких базисас из пластмассы после сопоставления моделей в положении ЦС и загипсовки в артикулятор,  конструируют  зубные ряды  и повторно  проверяют конструкции протезов.

Использование в упомянутых клинических случаях прикусных шаблонов с  жесткими базисами оправданно, так как жесткие базисы более  стабилизированы  на протезных ложах беззубых челюстей,  не деформируются  по сравнению с  восковыми.

           Во всех случаях, когда при проверке конструкций протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивают верхнюю модель и гипсуют ее в новом положении.


Метки:  

Свинья как наш иммунологический собрат

Пятница, 08 Мая 2015 г. 16:30 + в цитатник

6377760-R3L8T8D-650-498be79e-8f99-4ac9-9485-becec9afe07b (521x700, 135Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

р

 

 

 

 

Вред свинины.

Только наука и никакой религии:

Значение гормона роста. Свинина содержит в больших количествах гормон роста, являющийся причинным фактором развития процессов воспаления, гипертрофии и набухания тканей (акромегалия, ожирение, склонность к патологическим разрастаниям, включая злокачественные).

Отсюда ответ на вопрос о причинах роста раковых заболеваний у 60 - 70-летних пациентов в период пищевой реформы в Германии. С употреблением свинины, не только идет избыточное поступление в организм холестерина, являющегося строительным материалом опухолевых клеток, но и гормона роста, стимулирующего развитие злокачественных опухолей. При этом у курящих на фоне поступления в организм бензпирена, основного компонента табачного дыма и канцерогена во много раз возрастает риск развития рака.

Известное зудогенное действие свинины обусловлено повышенным содержанием в ней гистамина, способствующего возникновению воспалительных процессов, тем самым развитию фурункулеза, карбункула, аппендицита, заболеваний желчного пузыря, тромбофлебита, белей, абсцессов и флегмон, а также кожных болезней (крапивницы, дерматитов, экземы, нейродермита, дерматозов).

После пищевой реформы в ФРГ наблюдалось много случаев крапивницы у пожилых женщин, несколько меньше у детей при употреблении свинины. При этом Арis D12, Sulfur D30 улучшали состояние.

В процессе лечения запрещается употребление свинины в любом виде, в том числе колбас из телячьей печени, ливерных и др. Практически все сорта колбас содержат либо свиное мясо, либо сало, за исключением тех, на которых указано отсутствие свинины.

В экспериментах на животных доказано, что инъецирование гистамина и имидазолоподобных соединений (например, эрготионина) вызывало развитие язвы желудка, возникновению зуда, воспалительных и аллергических реакций, бронхиальной астмы, сенной лихорадки, вазомоторного ринита, сердечной аритмии, вплоть до инфаркта миокарда. Поэтому лицам, перенесшим инфаркт миокарда или предрасположенным к нему, запрещается употребление свинины.

Еще одна группа веществ, вызывающих нагрузку физиологических систем организма - неточно дифференцированные факторы крови, обозначаемые как онкогенные агенты, эндобионты, спорообразующие включения (Siphonosporo polymorpha), специфические включения в эритроцитах. По мнению Сперанского, они выступают в качестве маркеров рака. Особенно ими (в частности, спорообразующими включениями) богата свиная кровь.

Еще очень важный токсический фактор свинины - вирус гриппа, который, по данным вирусолога проф. Shоре, пребывает летом в легких свиньи и практически всегда встречается в колбасе.

По данным Letters, благоприятной питательной средой для вируса является соединительная ткань легких. В ней он пребывает в невидимой латентной стадии эклирса до тех пор, пока не возникнут благоприятные условия для размножения, например, ранней весной при недостатке витамина, слабой солнечной инсоляции, переохлаждении. Это еще один путь передачи инфекции и возникновения эпидемий гриппа. Иными словами, ежедневное употребление свинины - ежедневное поступление вируса гриппа в организм человека. Только, употреблением американского сала можно объяснить возникновение массовых эпидемий со смертельными исходами в годы 1-й мировой войны.

Также установлена связь между покупкой канадских свиных консерв в ноябре в Германии и возникновением эпидемии гриппа или зимнее употребление приготовленной свинины в домашних условиях в январе-феврале и возникновение эпидемии.

Известно, что в странах мусульманского мира не бывает эпидемий гриппа, поскольку у них свинина не используется в пищу. Однако, необходимо отметить, что эпидемии гриппа могут возникать вследствие употребления конины, также пораженной вирусом гриппа.

Некоторые наблюдения о роли характера питания.

Их результаты были опубликованы в 1955 году. У белых крыс, которые питались свининой, возникала склонность к каннибализму. В процессе кормления от нескольких месяцев до года у них. развивались раковые опухоли различных частей тела, кожные болезни, чего не было в контрольной группе крыс с нормальным питанием. У них практически отсутствовала случаи каннибализма. Результаты всестороннего анализа свидетельствовали о токсическом и канцерогенном действии свинины на организм подопытных животных.

Известны факты из практики. Так, собак-боксеров не кормят свининой, поскольку в противном случае у них появляется зуд кожи и кожные болезни, сопровождающиеся выражением зудом. Некоторым цирковым животным (львам, тиграм) также не дают свинину во избежание избыточного веса, повышения артериального давления, носовых кровотечений. Производители форели заметили, если её кормить измельченной свининой, то процесс развития рыбы резко тормозится, а в последующем форель погибает.

Гомотоксикология свинины.

По Г.Реккевегу, гомотоксин - это человеческий яд, который, попав в организм человека, активирует систему большой защиты и вызывает развитие заболеваний. Термин "гомотоксикология", введенный Г.Реккевегом, означает раздел науки, исследующей действие гомотоксинов к занимающейся разработкой биологических средств по их выведению из организма. При этом с точки зрения гомотоксикологии, свинина рассматривается как комплекс гомотоксинов, вызывающих, интоксикацию организма человека и получивших название свиных токсинов.

Животные жиры, которые попадают в организм человека с пищей, депонируются и имеют специфику строения и биохимического состава того животного, которому они принадлежат. Кровь, омывающая жировые депо, разносит их компоненты с образованием высокомолекулярных соединений, играющих важную роль в развитии атеросклероза, гипертонической болезни, полнокровию, ухудшению кровоснабжения соединительной ткани, в особенности эндокринных желез, нарушению коронарного кровотока. Богатая жирами пища, в особенности шпик, в сочетании со стрессорными нагрузками вызывает интоксикацию соединительной ткани.

Специфические нагрузочные вещества свинины

Каковы различия между свининой и другими сортами мяса? Разница не только в калорийности. Существует ряд других особенностей:

Сама по себе свинина непомерно жирная. Даже так называемая постная свинина содержит большие количества жира и главным образом в виде жировых клеток в отличие от говядины и баранины. В общем, в баранине клеточного жира значительно меньше, чем в свинине. При обильном употреблении свинины, которая кроме того содержит много углеводов и белков, создаются условия для депонирования жира соединительной ткани, для развития ожирения.

Свиные токсины и вызываемые ими заболевания (по Г.Реккевегу)

Некоторые биологические сходства и аналогии

Известно, что внутреннее анатомическое строение свиньи очень сходно с человеческим. Поэтому там, где существует запрет на секционные исследования на человеке их проводят на свиньях. Большое сходство существует и в строении кожи.

Преступники организаторы массовых убийств Hamann и Kurten перерабатывали человеческое мясо на колбасы продавали его, выдавая за свинину, поскольку различий во вкусовых качествах установить практически невозможно.

В годы 1-й мировой войны был выявлен мужчина, который перерабатывал мясо умерших женщин на сосиски. Один из жителей Новой Гвинеи, съевший по очереди жену и дочь, заявил: "Так было вкусно". На островах Полинезии, где существует каннибализм, считается, что нет разницы между мясом свиньи и человека по вкусу.

Сходство между человеком и свиньей проявляется также и в общности биохимических процессов По данным Lettre, при терапии свежеприготовленными клетками высокомолекулярные соединения проявляют тропизм к тем органам и тканям, из которых они приготовлены.

Скрофулез и туберкулез.

Скрофулез - болезнь детей, при которой происходит воспалительное поражение желез с распадом и образованием свищей. Железы похожи на грозди, расположенные на шее ребенка, что придает подчас им внешнее сходство с поросенком (Scorpha-свинья, Scorphula-поросенок). Основная причина заболевания-употребление свинины.

При употреблении свинины активируется вся система клеточной защиты организма. После расщепления в кишечнике, и ресинтеза в лимфсосудах продукты переработки и расщепления свинины попадают в грудной лимфатический проток, далее и верхнюю полую вену. Воспалительная реакция лимфузлов проявляется их гипертрофией и набуханием, болями, лихорадкой, нагноением, свищеобразованием, возникновением экземы. Это и есть гидрогеноидная конституция с характерной чувствительностью к влаге и холоду, т.е. экссудативный диатез.

Основная причина скрофулеза - однообразное питание (мало овощей, дефицит витаминов).

Сегодня наиболее часто наблюдаемая начальная форма скрофулеза - пупочная колика, увеличение мезентеральных лимфатических узлов, лимфузлов корня легкого, трансформация в туберкулез лимфузлов корня лёгкого.

Свининомания?

При запрете на употребление свинины такие люди обычно говорят: "Но доктор, это так вкусно". Они находят все возможные и невозможные причины, чтоб только есть свинину, при этом прекрасно зная о ее токсическом воздействии на организм, о возможных заболеваниях и расстройствах, подобно алкоголикам или курильщикам.

Половые гормоны как канцерогены

Без сомнения половые гормоны свиньи (в особенности, кабана) оказывают большое влияние на качество мяса. Не случайно кабанов за несколько недель или месяцев до забоя кастрируют, иначе мясо будет издавать зловонный запах и к употреблению практически не годно.

Есть предположения о канцерогенности свиных половых гормонов. Несмотря на то, что имеется ряд (анатомических, биохимических и др.) сходств между свиньей и человеком, свинья - негативное отображение человека. У неё мало мышц и костей, много, слизистой и жировой соединительной ткани. Это тяжело болеющее животное: липоидоз сердца, жировая дистрофия печени и др. Это резервуар огромного количества токсинов для человека: жиры, холестерин, гормон роста, слизисто-набухающая субстанция и др.

Гомотоксикология как разрешитель проблемы.

Свинина может выводиться не только обычными физиологическими путями: через мочу, воздух, кал, пот, но и патологическими, например, через воспаление.

В зависимости от того, какие части свинины человек ест, то и возникают, соответственно, различные заболевания, в особенности желчного пузыря с камнеобразованием (холецистит), желчные колики и острое воспаление слепой кишки (аппендицит), а также осложнения типа тромбозов и эмболий вследствие постепенного откладывания свиных токсинов. Не всегда возникает воспаление, а чаще отложение (кумуляция) составных свинины, в особенности ее слизистых и липидных составляющих, в соединительной ткани, что проявляется различного рода отложениями и уплотнениями, ожирением. У тех, кто чаще всего ест колбасы, происходит деформирующее цилиндрическое развитие конечностей и плечевого пояса, в особенности у любителей ветчины. В таких условиях снижаются резервы, нарушается периферическое, церебральное и коронарное кровообращение.

Типичные страдания пациентов с отложением свиных токсинов в области затылка - затылочные карбункулы, фурункулы, гидраденит. У лиц часто употребляющих свиные отбивные - аппендицит, желчно-каменные колики, холангиты, холециститы, эмпиема желчного пузыря и др.

Хроническое воздействие свиными токсинами в результате систематического употребления свинины - основная причина расстройств церебрального кровотока, инсультов, что связано с отложениями укополисахаридов в базальной мембране Типичное следствие употребления свиного холодца - язва голени Длительное употребление свинины приводит к замене хрящевой ткани на слизистую соединительную ткань свиньи, которая не выдерживает собственных нагрузок. Так возникают артриты, артрозы. Если имеются такие заболевания, как бели, эрозии шейки матки, то биологически правильное лечение заключается в полном запрете употребления свинины с целью прекращения дальнейшего поступления свиных токсинов.

В гомотоксикологии Г.Реккевега утверждается, что все болезни ни что иное, как мобилизация защитных мер против токсинов или как повреждение в результате поступления в организм токсинов. Лихорадку, грипп, ангину абсурдно лечить химическими препаратами (аналгетиками, антибиотиками и др.), так как они не оказывают влияния на выведение токсинов (эндотоксинов), а только уничтожают микроорганизмы. При заболеваниях бактерии играют роль не инициаторов болезни, а индикаторов. Они сапрофитируют в зашлакованных свиными токсинами воспаленных тканях, растворяя ложе токсинов, тем самым являются вспомогательным фактором их выведения.

Поэтому при интоксикациях должно быть адекватное биологическое лечение - Bryonia, Mercurius solubilis, Hepar sulfuris, Echinacea comp., Traumeel следует иметь в виду: мясо диких свиней также токсично, как и домашних с той лишь разницей, что у первых меньше жира. В больницах должно быть полное запрещение свинины. Не надо верить тому, кто в свои 90 лет говорит о постоянном употреблении Свинины. Также как и т.н. здоровым крестьянам, употребляющим свинину. Реальные свидетельства их состояния: хронические артрозы, гепатопатии, ревматизм и др. Поэтому не случайно звучит запрет на свинину из уст пророка Моисея, об этом говорится в Коране. Биологический возраст человека в среднем составляет 150 лет. К нему приближаются жители Кавказа, Турции, исламских стран, где долгожители не едят свинину, постоянно находясь в хорошем здравии.

Еще один современный аспект неполноценности свинины.

По данным ветеринарного контроля, примерно 20% свиного мяса имеет светло-водянистый вид, 5% - темно-красный. Оба сорта мяса имеют резко изменённый рН, а отсюда - различные содержания воды, электролитов, вкусовые качества, длительность хранения. Биохимические процессы, развертывающиеся в первые 24 часа после забоя определяют степень окисления мышечной массы. Так, стресс перед забоем (транспортировка, погрузка и др.) у чувствительных животных вызывает повышенное образование АТФ и гликогена в мышцах. Кроме того, молочная кислота в этот период выходит из мышц в кровь, что резко изменяет рН мяса в сторону повышения водосодержания мяса, напротив, молочная кислота остается в мышцах и поэтому у них низкий рН. Обычно после забоя рН составляет 7,2, а через 6-10 часов 5,4 - 5,8. Для сравнения: у говядины через 12 - 24 часа 5,3 - 5,7. У темного мяса рН едва достигает 6,2. Качество его ниже. Оно обезвожено, темнокрасное. При солении - низкая устойчивость, склонность к гниению.

Информация общего плана.

Некоторые считают, что немножко свинины вполне можно есть. Это ошибка. Мизерное количество - это тоже яд, который поступает в слабые места организма называемые Loci minoris resistentiae. К сожалению, многие врачи проявляют в этом вопросе полную некомпетентность: подчас вместо запрета употребления свинины больному, они ее настоятельно рекомендуют в качестве диетического продукта. По мнению Г.Реккевега, надо всегда помнить, что свинина состоит из токсичного материала (жира, слизи, гистаминов, инициаторов воспаления, опасных гормонов и др.), которые подвергаются гниению в кишечнике, превращаясь и типичную навозную массу. Поэтому, если Вы хотите предупредить навозные болезни, ни при каких обстоятельствах и ни в каком виде не употребляйте свинину. Следует подчеркнуть, что не вызывают сомнений с точки зрения экологической чистоты качество говядины, баранины, мяса птицы, косули, оленя. При этом лучше не употреблять мясо зайца и кролика.


В колонках играет - Я рожден был в Советском Союзе. Сделан я в СССР

Метки:  

Человеку много ль надо?

Понедельник, 26 Января 2015 г. 12:37 + в цитатник
Когда слышишь сообщения о том, что погибли десять, двадцать, сто солдат - это статистика. Сообщение воспринимается как изменение погоды, снег, дождь, гололёд. А вот когда не убьёт, а ранит твоего близкого человека - это трагедия. Для его семьи, родных и, даже знакомых. Люди, если хотите воевать возьмите в руки копья, луки и стрелы.И вы, наконец поймёте, что смерть каждого человека это трагедия. А стрельба из установок залпового огня, минометов - это преступление против человечества. Для снайперов есть замечательная замена - биатлон. Земли каждому человеку для вечного покоя необходимо немного больше одного квадратного метра. Деньги и ценности с собой не возьмешь!

Метки:  

Не ходил бы ты, Ванёк, во солдаты

Среда, 24 Декабря 2014 г. 17:32 + в цитатник
Война - это способ достижения политических целей военным методом. Миллионеры и миллиардеры, которые стали политиками и достигнув государственных должностей - страшная сила.Вместо того, чтобы договориться между собой, они подключают в качестве аргумента вооружённые силы. И тысячи молодых парней гибнут, становятся инвалидами и обидно, что это происходит потому, что политики не смогли договориться....

Метки:  

История болезни пациента клиники ортопедической стоматологии

Суббота, 12 Октября 2013 г. 20:03 + в цитатник

DSC00071 (700x525, 171Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Введение

Обследование пациента амбулаторного стоматологического учреж­дения оформляется документально, при заполнении Медицинской карты стоматологического больного /форма № 043/0/, согласно приказу МОЗ Украины №302 от 27.12.99 г. Это документ представляющий собой первичный, экспертный, юридический, материал для научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений.

При анализе медицинской карты определяют правильность обследования и установления диагноза, согласованность с пациентом плана лечения, адекватность и уровень проведенного лечения, возможный исход заболевания и наступившие последствия.

Тщательное обследование пациентов и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволит стоматологу избежать нежелательных правовых последствий, таких как компенсация материального ущерба и морального вреда, при возникновении правового спора, относительно правильности обследования, диагноза, адекватности плана, возможных последствий, правильности лечения, осложнений болезни.

Под обследованием пациента подразумевают  комплекс обязательных медицинских исследований, необходимых для выявления индивидуальных особенностей проявления и течения болезни, завершающимся установлением диагноза, составлением плана лечения. Кроме того, история болезни включает в себя дневник лечения, эпикриз и прогноз болезни.

История болезни, в данном случае, медицинская карта стоматологического больного - это документ, объективно отражающий, профессионализм, уровень клинического мышления, квалификацию и интеллект стоматолога.

Одной из главных задач обучения студентов стоматологического факультета является, закрепление навыков, методов обследования и лечения пациентов, в условиях амбулаторного приема. При этом является актуальной наработка стереотипов безупречного документального оформления обследования пациентов - заполнение медицинской карты стоматологического больного.

 

В регистратуре медицинского учреждения, в медицинскую карту вписывают паспортные данные пациента: фамилию, имя, отчество, пол, профессию, год рождения или возраст, количество полных лет, на дату заполнения.

 

Обследование пациента-, по нашему мнению,  представляет комплекс иссле­дований, проводимых в определенной последовательности, а именно: субъективные, объективные и дополнительные.

 

Субъективные исследования, проводят в следующей последовательности: в начале расспрос: выяснение жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни.

 

Объективные исследования,проводят в следующей последовательности: осмотр, пальпация: мануальная, инструментальная /зондирование/, перкуссия, аускультация.

 

Дополнительные исследования– рентгенография: прицельная, панорамная, телерентгенография, лабораторные и другие.

 

Прием пациента врач должен начинать с проверки правильности заполнения паспортной части медицинской карты стоматологического больного.

4. Последовательность исследований пациента

4.1. Обследование  пациента начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают механически, составляя  «реестр жалоб», а выясняют и уточняют мотив обращения пациента к стоматологу ортопеду.

Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительного мотива обращения имеет определяющее значение для удовлетворенности  пациента результатом ортопедического лечения.

Поскольку главный мотив обращения определяет и создает модель положительной эмоции результата ортопедического лечения, создаваемую пациентом: реабилитацию функций откусывания, жевания,  эстетических норм улыбки и лица, нормализацию дикции, устранение разбрызгивания слюны при разговоре.

При выяснении и уточнении жалоб выясняют, уточняют и корректируют  уровень притязаний пациента на реабилитацию функций, эстетических норм и дикции.

Мотивы обращения  пациентов за ортопедическим лечением имеют, как правило, функциональную значимость. Стоматологу необходимо установить их причинно-следственную связь с анатомическими нарушениями.

Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, частичных  дефектов зубных рядов, беззубых челюстей.

Мотивами обращения пациента могут быть: изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгива­ние слюны при разговоре, нарушение дикции, нарушения эстетических норм улыбки и лица. Далее выясняют:

4.2.АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

При этом подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» полученные сведения о том, сколько времени прошло после того, как появились первые признаки заболевания: болей от химических или термических раздражителей, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта? Уточняют, вследствие осложнений каких именно заболеваний, кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов.

Выясняют, какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после проведения последней операции. При этом, стоматолог ориентируется на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы.

Обязательно выясняет, у пациента оказывалась ли ему ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался или пользуется ими пациент.

4.3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Методом  расспроса пациента, стоматолог получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, представленных другими специалистами, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания».

Об источниках сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...»  «На основании справки .…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли ему лечение и в течение какого промежутка времени. Проходил или нет пациент курс лечения по поводу заболеваний (гепатитом, туберкулезом, и другими инфекционными заболеваниями), представляющих эпидемиологическую опасность инфекционного заражения окружающих.

Отдельной строкой врач отмечает, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения. Для того, чтобы стоматолог мог принять меры для предупреждения и лечения возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.

Отдельной строкой врач отмечает наличие или отсутствие в анамнезе аллергических реакций, их проявления, отмечает самочувствие пациента в настоящее время.

5. ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Исходным методом объективных исследований является осмотр, визуальное исследование. Проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. Для осмотра используют марлевые салфетки, перчатки. Стоматолог одевает маску.
5.1. Большинство авторов рекомендует следующую последовательность:
А - внеротовая область головы и шеи; В - околоротовые и внутриротовые мягкие ткани; С - зубы и ткани пародонта. 
А - стоматолог осматривает голову, лицо и шею пациента, анализирует изменения в размерах, их соотношении, цвете и форме. В - осмотр проводится в следующей последовательности: красная кайма, переходная складка, слизистая оболочка губ, преддверия полости рта; углы рта, слизистая оболочка и переходные складки щек; слизистая оболочка альвеолярных отростков, край десны; язык, дно полости рта, твердое и мягкое небо.

Обращают внимание на симметричность лица, пропорциональность верхней, средней и нижней третей лица, на величину ротовой щели, выраженность и симметричность носогубных складок, подбородочной борозды, выступание подбородка. Обращают внимание на цвет кожи лица, наличие деформаций, рубцов, опухолей, отечности, степень обнажения зубов и альвеолярных отростков при разговоре и улыбке. Определяют степень свободы открывания рта, объем, плавность, синхронность движений в височно-нижнечелюстных суставах. Степень отклонения линии, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей вправо или влево. Пальпируют височно-нижнечелюстные суставы в положении функционального покоя нижней челюсти и во время открывания-закрывания рта. При этом помещают указательные пальцы в наружные слуховые проходы в области суставных головок и определяют величину, плавность, равномерность экскурсий суставных головок при движениях нижней челюсти. Пальпируют региональные лимфатические узлы. Обращают внимание на величину узлов, их консистенцию, болезненность, спаянность узлов друг с другом и окружающими тканями. Пальпируют и определяют болезненность мест выхода концевых ветвей тройничного нерва /точки Вале/.Вначале осматривают губы пациента при закрытом и открытом рте. Отмечают цвет, блеск, консистенцию, расположение углов рта, наличие в углах рта воспаления, мацерации. Далее осматривают слизистую оболочку губ и переходных складок в области преддверия полости рта. Отмечают цвет, влажность, наличие патологических изменений, консистенцию. Затем при помощи стоматологического зеркала осматривают слизистую оболочку щек. Вначале правой щеки от угла рта до небной миндалины, затем - левой. Обращают внимание на цвет, наличие патологических изменений, пигментацию и etc, осматривают выводные протоки околоушных слюнных желез, расположенные на уровне 1.7 и 2.7Затем осматривают слизистую оболочку альвеолярных отростков, начиная с дистального вестибулярного отдела верхней, а затем нижней челюстей, а затем оральной поверхности справа налево, по дуге. Осматривают края и сосочки десны, вначале верхней челюсти, а затем - нижней. Начинают исследования зубных рядов с дистального участка, вестибулярной поверхности верхней челюсти,  1-го квадранта по дуге справа налево.Далее - дистальный  отдел вестибулярной поверхности левой верхней челюсти /2-й квадрант/ перемешают вниз и осматривают вестибулярную поверхность дистального отдела нижней челюсти слева /3-й квадрант/ и осматривают вестибулярную поверхность нижней челюсти справа /4-й квадрант/Обращают внимание на наличие выходов свищевых ходов, атрофию края десны, наличие и величину зубодесневых карманов, гипертрофию края десны. Осматривают язык, определяют его величину, подвижность, наличие складок, налета, влажность, состояние сосочков. Осматривают дно полости рта, обращают внимание на изменение цвета, сосудистого рисунка, глубины, места прикрепления уздечки языка. Осматривают небо при широко открытом рте и откинутой голове пациента, прижимают корень языка при помощи горлового шпателя или зубоврачебного зеркала, осматривают твердое небо. Обращают внимание на глубину, форму, наличие торуса. Исследуют мягкое небо, обращают внимание на его подвижность. При наличии патологически измененных тканей слизистой оболочки их пальпируют, определяют консистенцию, форму и пр. Исследуют зубные ряды с помощью стоматологических зеркала и зонда в следующей последовательности: вначале исследуют зубные ряды, обращая внимание на форму зубных рядов, определяют тип смыкания зубных рядов в  центральной окклюзии, прикусОбращают внимание на окклюзионные поверхности зубных рядов, наличие вертикальной, горизонтальной деформации при eeналичии определяют ее степень. Устанавливают наличие диастем и трем, контактных пунктов. Исследуют зубные ряды, начиная с дистального участка правой верхней челюсти, причем, каждый зуб в отдельности, в направлении дистального участка левой верхней челюсти. Затем с дистального участка нижней челюсти слева в направлении дистального участка нижней челюсти справа. Обращают внимание на скученность, оральное, вестибулярное расположение зубов. Устанавливают устойчивость или степень патологической подвижности зубов, наличие кариозных поражений, пломб, несъемных конструкций протезов: мостовидных, коронок, вкладок, штифтовых зубов.

5.1.1. Status localisотмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими квадрант и  зуб,  в первом ряду, отмечают условными обозначениями дефекты зубных рядов, мостовидные конструкции, реставрации еtс.  Второй ряд предназначен  для обозначения степеней патологической подвижности зубов по Энтину. В случае если зубы устойчивы, то во втором ряду, а если, патологически подвижны, то в третьем ряду отмечают несъемные конструкции протезов,  планируемые для ортопедического лечения: Cd– коронка, Х – литой зуб,  как промежуточную часть мостовидной конструкции. Съёмные конструкции протезов  в формуле зубного ряда не отмечают! Опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками обозначают спаянные опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают  конструкции несъемных шин и шин-протезов. Определяют тип смыкания, пространственного положения зубов в центральной окклюзии – прикус,  и записывают   в соответствующем разделе.

5.1.2. Особенности исследований полости рта пациента и постановка диагноза при  дефектах зубных рядов

Обращают внимание на локализацию дефектов -  в боковых, в передних участках зубных рядов. Устанавливают протяженность каждого дефекта, его расположение по отношению к оставшимся зубам. Обращают внимание на коронковые части зубов, ограничивающих дефекты: состояние коронковых частей  зубов: интактны, реставрированы, покрыты коронками. Если коронковые части зубов реставрированы и будут использоваться для фиксации опорных элементов мостовидных конструкций, необходимо провести рентгенографическое исследование (прицельную рентгенографию) для определения состояния тканей пародонта. В разделе «Данные рентгенологических исследований…», в описательной форме записывают полученные данные.

6. Диагноз, определение, его части и компоненты

Следует помнить, о том, что в ортопедической стоматологии диагноз – это медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.

Диагноз состоит из двух частей. В них последовательно указывают:

1.   основное заболевание и его осложнения.

2.   сопутствующие заболевания и их осложнения.

Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:

Морфологический -информирует о сущности и локализации основных анатомических нарушений.

Примеры:дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кеннеди.

Беззубая верхняя челюсть 1 типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.

Функциональный компонентдиагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении.Пример:  потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.

*Эстетический компонент  информируют о нарушениях  эстетических норм. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.

*Патогенетический компонентсвязывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информируя о причинах возникновения и патогенезе.

Примеры: вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, ( пародонтоза), развившегося в течение 5 лет.

*заполняют при написании расширенной истории болезни.

6.1. Для постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) с поправками Апплигате (1954).

Следует  вспомнить, что

к первому классу относят  все случаи, когда дефекты, расположены в боковых участках с обеих сторон,  ограничены лишь медиально и не ограничены дистально;

ко второму классу  ­­­- дефекты, расположенные в боковых участках с одной из сторон, ограничены  лишь медиально и не ограничены дистально;

к третьему классу  - дефекты, расположены в боковых участках,  ограничены как медиально  так и дистально

к четвертому классу -  дефекты, расположены в передних участках и пересекают воображаемую линию, проходящую между центральными резцам.

Поправки Апплигате имеют следующие значения:

1.   Класс дефекта определяют только после  терапевтической и хирургической санации  рта.

2.   Если дефект расположен в областях 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют.

3.    В тех случаях, когда дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.

4.   При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют как  основной, определяющий класс. Остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса.  При этом  величину дефектов не учитывают.

5.   В четвертом классе нет  подклассов.

6.2. Схема диагноза  пациента при дефектах зубных рядов

Дефект зубного ряда верхней челюсти…. Класса….подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти….класса…..подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности….. % по Агапову.

Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение…..лет.

*Рекомендуем классы и подклассы дефектов обозначать арабскими цифрами

7. Определение потери жевательной эффективности у пациента по Агапову

Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности  каждого зуба по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к четвертым молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, которые располагались в местах локализации дефектов зубных рядов  в одном направлении слева направо или наоборот. Полученную сумму   удваивают. 

Пример: (4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А

А

 

 

 

 

 

 

 

 

А

 

 

 

 

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

 

 

4.8

4.7

4.6

4.5

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cd

X

Cd

А

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Особенности исследования полости рта  у пациентов  при беззубых челюстях (БЧ)

БЧ– это патологическое состояние зубо-челюстной системы, пациента, связанное с полным удалением всех зубов .

Следует помнить о том, что операции удаления всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеолярных отростков челюстей. Поэтому ключевыми  словами,   в части,  описывающей тип беззубой челюсти пациента, должныбыть:«степеньатрофии», «расстояние» от гребней  альвеолярных отростков и мест прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и мест перехода подвижной слизистой оболочки переходной складки, губ, щек, дна полости рта, в неподвижную, покрывающую альвеолярные отростки и небо.

В зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого изменяющегося расстояния от мест прикрепления уздечек губ, языка и тяжей слизистой оболочки до вершины альвеолярных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.

8.1. Шредер (H.Schreder, 1927) классифицировал верхние беззубые челюсти на три типа:

1 тип– характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от гребня альвеолярных отростков.

2 тип- характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и  бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к гребням альвеолярных отростков.

3 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с гребнями альвеолярных отростков.

Келлер (Kehller, 1929) классифицировал нижние беззубые челюсти на четыре типа:

1 тип– характеризутся незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от гребней альвеолярных отростков.

2 тип– характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне гребней альвеолярных отростков. Гребни альвеолярных отростков едва возвышаются над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.

3 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.

4 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем  участке, при незначительной -  в боковых.

8.2. Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple)на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания  процессов.

1 класс («идеальный рот»)– альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.

2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем.  Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.

3 класс (мягкий рот)- альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.

4 класс (болтающийся гребень)– избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.

8.3. Схема диагноза пациента при беззубых челюстях

Беззубая верхняя челюсть…..типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть….типа по Келлеру. Слизистая оболочка…..класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову. Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившихся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение…… лет.

После постановки диагноза, следующим этапом лечебного процесса является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.

Общими показаниямидля ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение  анатомической формы и цвета, аномалии положения.

Прямыми показаниямидля ортопедического лечения несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.

Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.

При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.

Абсолютными противопоказаниямидля ортопедического лечения мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.

Относительными противопоказаниями является наличие дефектов, ограниченных зубами, имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.

Абсолютными противопоказаниями для ортопедического лечения съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.

9. Планы ортопедического лечения

9.1. Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.

Ответить на вопросы, анестезиологического обеспечения, премедикации, операции препарирования твердых тканей зубов.

Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначение оттисков, способах их получения, количество.

В заключении плана лечения следует его согласовать с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.

9.2. Например.

Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицевание керамической массой. Цвет - А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита культей зубов.

Итого:несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3

Цельнолитых коронок – 6

Промежуточных частей (литых зубов) – 4

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.

Консультация - 1

9.3. Пример плана ортопедического лечения пациента  несъемным штамповано-паяным мостовидным протезом

Пациенту рекомендовано лечение несъемными штамповано-паяными конструкциями с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 1.5, 1.3, 2.3, 2.5, 4.4, 4.6 и комбинированными промежуточными частями, облицевание пластмассой Синма, цвет №16. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.

Итого:несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3

Металлических штампованных коронок – 6

Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.

Консультация - 1

9.4. Пример плана ортопедического лечения пациента частичным съемным пластиночным протезом.

Пациенту показано лечение пластиночным протезом: на верхнюю челюсть с 6 зубами из композита, цвет  - А 3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 1.4 и 2.4. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04

Итого:

Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1

 


Метки:  

Базисы протезов для беззубых челюстей

Вторник, 17 Сентября 2013 г. 09:44 + в цитатник
1_0084_s (149x90, 5Kb)

Базис протеза для беззубой челюсти

              Сконструировав  зубные ряды  на восковых базисах протеза, зубы укрепляют воском и моделируют базис так, чтобы он приобрел ту форму полного съёмного пластиночного протеза (ПСПП).

Конструкции ПСПП  проверяют в артикуляторе, а затем  накладывают на протезные ложа пациента. Выявляют  ошибки, допущенные во время  определения центрального соотношения  (ЦС) беззубых челюстей и  наличия множественных  контактов между зубами при сагиттальном и боковых сдвигах верхней рамы артикулятора, а затем - у пациента  в центральной и боковых окклюзиях.

При обнаружении  ошибок  их исправляют. Все исправления производятся путем коррекции постановки  зубного ряда протеза нижней челюсти, сохраняя конструкцию зубного ряда на восковом, протезе верхней челюсти, так её конструируют в соответствии с анатомическими ориентирами.

Для исправления ошибок между зубными рядами конструкций ПСПП укладывают разогретую пластинку базисного воска или удаляют с базиса  часть зубов,  замещая  их восковым валиком. После фиксации  моделей протезных лож в новом положении, модель нижней челюсти «отбивают»  от нижней рамы артикулятора.   Устанавливают  на ней  конструкцию ПСПП  нижней челюсти и приливают  её кипящим воском. В  новом положении модель протезного ложа нижней челюсти пригипсовывают к нижней раме артикулятора.

После исправления конструкций  зубных рядов проверяют правильность определения ЦС беззубых челюстей, приступают к окончательной моделировке базисов протеза и замене воскового базиса  конструкционным материалом.

 

Окончательное  моделирование  ПСПП состоит в том, что восковые базисы приклеивают к гипсовым моделям кипящим воском и  моделируют промежутки между  зубами протеза, учитывая, что толщина и форма  базиса будут точно воспроизведены при замене воска  базисным конструкционным материалом.

При окончательной моделировке должны быть соблюдены следующие требования.

 

1. Край протеза и толщина его должны точно соответствовать границам клапанной зоны, так как это обеспечивает фиксацию протеза на челюсти.

2. Вестибулярный рельеф воскового базиса необходимо моделировать так, чтобы восстановить  форму  лица, губ, щек и  «высоту нижнего отдела лица» .

3. Форма наружной поверхности базиса неба ПСПП   должна повторять особенности  неба пациента.

На базисе   верхнего ПСПП  нужно создать плавный переход от режущих краев зубов до линии А. Это важно для правильного произношения языко-зубных звуков: «т», «д», «л», «н», «ц» .  Форма свода нёба и угол наклона его передней стенки, протяженность заднего отдела твердого неба, небный валик и небные складки слизистой оболочки  протезного ложа верхней челюсти оказывают большое влияние дикцию.  Изменение  свода неба  ПСПП  может улучшать и ухудшать голос. Особенно это относится к певцам и лекторам.

4. Для повышения  прочности базисов ПСПП  важно, чтобы их толщина не имела резких переходов.

Техника и последовательность моделирования базисов.

 Устанавливают восковые протезы на моделях протезных лож челюстей, их приклеивают  к моделям кипящим воском. До окончательного моделирования базиса на модели верхней челюсти необходимо предварительно подготовить небную поверхность модели. Эта подготовка включает следующие процессы: изоляция торуса по показаниям и гравирование модели по небному краю клапанной зоны.

Для изоляции торуса употребляют оловянную или свинцовую пластинку толщиной 0,2-0,4 мм, вырезанную по его форме и величине.

Укрепив такую пластинку  в области небного возвышения,  гравируют модели по клапанным зонам:  в областях перехода твердого неба в мягкое.  Для этого по линии «А» на гипсовой модели  протезного ложа верхней челюсти удаляют небольшой слой гипса штихелем. Гравировкой модели обеспечивают улучшение  компрессии тканей протезных лож после наложения ПСПП,  создавая небный отдел клапана.

Подготовив небную часть модели, ее покрывают размягченной восковой пластинкой. После этого окончательно моделируют  базисы ПСПП.  Все утолщения и шероховатости заливают горячим воском и придают базисам протезов ровную поверхность.

После окончательной моделировки базисов  их гипсуют в полимеризационные кюветы  для замены   воска постоянным базисным  конструкционным материалом.


Метки:  

Учебное пособие: Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.

Среда, 09 Мая 2012 г. 00:15 + в цитатник

4173816_Bezimyannii (593x700, 360Kb)

 

 

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта: учебное пособие для студентов и врачей-интернов стоматологического факультета / Голик В.П., Гришанин Г.Г., Перешивайлова И.А. Харьковский национальный медицинский университет, 2012.– 76 с.

Учебное пособие составлено в соответствии с программой курса ортопедической стоматологии: диагностике и ортопедическому лечению заболеваний пародонта. Важное место отведено схемам алгоритмов ортопедического лечения пациентов при заболеваниях пародонта, включающим диагностирование, показания к лечению, конструированию и лечению несъемными и съемными шинами, шинами-протезами, бюгельными шинирующими конструкциями в клинических и лабораторных условиях современной клиники ортопедической стоматологии.
Учебное пособие рекомендовано для студентов, врачей-интернов и преподавателей стоматологического факультета.

 

Ссылки для скачивания:
pdf: http://vk.com/doc122186089_85723226?hash=b5f883a37f967cb40a

fb2: http://vk.com/doc122186089_85715332?hash=f2c541b5fce95eb8f3

Docx: http://vk.com/doc122186089_85715124?hash=223c0a721e818e6dae


Метки:  

Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта

Воскресенье, 05 Февраля 2012 г. 16:07 + в цитатник

фото 2011 007 (700x393, 159Kb)

 

 

 

 

 

 

Тема :Обследование пациентов при заболеваниях пародонта. Получение оттисков. Методика изучения диагностических моделей в среднеанатомическом артикуляторе, определение  супраконтактов. Сопоставление с данными окклюзиограммы. Составление плана комплексного лечения заболеваний пародонта.  Выбор  конструкций шин и лечебных аппаратов.

Цель занятия: научить студентов

  •  исследовать полости рта пациентов при заболеваниях пародонта;
  • получать у пациентов при заболеваниях пародонта оттиски  протезных лож челюстей;
  •  получать  окклюзиограммы и определять  супраконтакты на окклюзионных поверхностях зубов.

                            Схема получения окклюзиограмм и определения супраконтактов

                                  окклюзионных поверхностей коронковых частей зубов

Этапы
действия

Средства и условия действия

Критерии контроля

 

Визуальныйконтроль:

 а) в положении

центральной

окклюзии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 б) в положении центральной

окклюзии

 

 

 

 

 

 

 

 в) в положении передней

окклюзии

 

 

 

 

г) в боковых окклюзиях

1.1. Определите вид прикуса и окклю-зионные контакты зубов при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии. В норме при физиологических видах прикусов определяется симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режуще-бугорковые контакты резцов и клыков. При смыкании зубов в положениицентральной окклюзии не должно бытьконтактов передних зубов, а при сильном смыкании – легкий контакт. Выявленные супраконтакты в положении центральной окклюзии называют – центрическими.

1.2. Попросите пациента сместить нижнюю челюсть из центральной окклюзии назад: в дистальную окклюзию (в 10 % случаев центральная окклюзия и дистальная - совпадают). При этом дистальные скаты бугров нижних зубов скользят по мезиальным скатам бугров верхних зубов, должен быть одновременный двусторонний контакт скатов бугров 2-3 пар зубов.

1.3. При смещении нижней челюсти вперед в контакте резцы или резцы и клыки, боковые зубы не имеют контакта. Реже наблюдается контакт дистальных бугров моляров. Выявленные супраконтакты называют эксцентрическими.

1.4. На рабочей сторонеотмечаются групповые контакты щечных бугров жевательных зубов иликонтакты клыков, на балансирующей стороне окклюзионные контакты отсутствуют. Реже могут отмечаться  разноименные бугорковые контакты вторых и третьих моляров.
Балансирующие супраконтакты –окклюзионные контакты на балансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не препятствуют смыканию зубов на рабочей стороне.

Гипербалансирующие супраконтакты   разобщают зубы на  рабочейстороне.

 

 Оценка окклюзии и правильного планированияоперации избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов

 

 

2.Методика получения окклюзиограммы

а) накладывают пластинку бюгельного воска на зубной ряд нижней челюсти;

б)      просят пациента сомкнуть зубные ряды и контролируют положение центральной окклюзии.

Для получения окклюзиограммы в дистальной окклюзии наложитьпластинку воска на зубной ряд нижней челюсти и легким давлением большого пальца правой руки на нижние передние зубы сместить нижнюю челюсть дистально, пассивно сместить. Оценить окклюзиограмму;

в) получите окклюзиограмму в передней окклюзии при сагиттальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии.

г) получите окклюзиограммы в боковых окклюзиях при трансверзальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии.

Примечание:в норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающие участки воска на всем протяжении окклюзионных контактов зубов. Участки перфорации восковых пластин указывают на локализацию супраконтактов, которые отмечают карандашом на гипсовых моделях, для дальнейшего планирования операции избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов.

 

Оценивают количество и особенности расположения окклюзионых контактов.

 

В сложных случаях необходимо по полученным оттискам  отлить диагностические модели и получить обзорные окклюзиограммы.

Кроме полоски бюгельного воска можно использовать артикуляционную бумагу (различных цветов), сложенную в 4 слоя размером 3-4 см и блоки из силиконовой оттискной массы. Для обзорных окклюзиограмм предложена  следующая методика: 2 пластинки бюгельного воска, а между ними – алюминиевая фольга толщиной 0,01 мм. Этот метод является более точным, облегчает работу врача, экономит время.

Супраконтакты могут локализоваться на различных участках оклюзионной поверхности зубов.

 

В настоящее время наиболее удобной и практичной является классификация супраконтактов по  Jankelson (1955).

Поверхность скатов бугорков обозначается цифрами, а соответствующие поверх-ности антагонистов 1а, 2а, 3а.

1 класс– вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.

1а класс– оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

2 класс– оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

2а класс– вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.

3 класс– вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

3а класс– оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Тема: Травма пародонта. Выявление супраконтактов зубов, блокирующих движения нижней челюсти. Окклюзография.  Избирательное пришлифовывание коронковых частей зубов, блокирующих движения нижней челюсти. Профилактика гиперестезии твердых тканей зубов и кариеса.

Цель занятия: научить студентов:

  • получать окклюзиограмму;
  • проводить избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов;
  • предупреждать  осложнения избирательного пришлифовывания.

Схема действий во время ортопедического лечения методом  избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов.

 

Этапы

лечения

 

Последовательность этапов лечения

Критерии

и формы

самоконтроля

 Избирательное пришлифовывание зубов

а) в положении центральной окклюзии

Сошлифуйте  центрические супраконтакты, препятствующие  равномерным срединно-сагиттальным движениям или смещают нижнюю челюсть в сторону. Добейтесь множественного фиссурно-бугоркового контакта  с обеих сторон зубных рядов.

 

 Устранение травматическойокклюзии, создания стабильной, устойчивой центральной окклюзии

 

б) в положении центрального соотношения челюстей

Сошлифуйте передне-язычные скаты верхних премоляров и заднещечные скаты нижних премоляров так, чтобы получить билатеральный контакт 2-3 пар зубов

 Устранение травмыпародонта

в) в положении передней окклюзии

Сошлифуйте режущие края и небную поверхность верхних зубов, режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов, чтобы добиться множественного и равномерного контакта резцов и клыков

 Создание равномерной окклюзиив сагиттальной плос-кости

г) в боковых окклюзиях

В боковой окклюзии на рабочей стороне   сошлифуйте 1-й и2-й классы окклюзионной поверхности (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковыхзубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние, обращенные к центральной фиссуре, скаты язычных бугров нижних боковых зубов). На балансирующей стороне – 3-й класс окклюзионной поверхности (внутренние и передние скаты щечных бугров нижних боковых зубов, внутренние и задние скаты небных бугров верхних боковых зубов).

Примечание:вершины опорных и защитных бугров не сошлифовывают. Сошлифовывают скаты бугров в направлении от десневого края к вершине, углубляются фиссуры, заглаживают острые края. Избирательное    пришлифовывание проводят в 3-4 посещения через неделю с обязательной реминерализующей терапией

 Создание равномерной окклюзии в трансверзальной плоскости 

 


Метки:  

Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта

Пятница, 03 Февраля 2012 г. 09:13 + в цитатник

фото 2011 017 (700x466, 132Kb) Заболевания пародонта. Исходные дефиниции. Классификация Н.Ф.Данилевского. Определение нозологических форм заболеваний пародонта – локализованного и генерализованного пародонтита.  Этиология. Патогенез. Основные симптомы.

Цель занятия: научить студентов:

определять нозологические формы заболеваний пародонта;

ставить клинический диагноз при болезнях пародонта;

выделять основные симптомы пародонтита.

ИСХОДНЫЕ ДЕФИНИЦИИ

Ортопедическое  лечение пациентов-  подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, избирательное пришлифовывание твердых тканей коронковых частей зубов, шинирование  зубов,  зубных рядов,  но, реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

Пародонт – комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность, включающий десну, надкостницу, кость альвеолы, периодонт, цемент корня.

 Артикуляция  в ортопедической стоматологии  - все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие в процессе  естественных перемещений нижней челюсти.

Основные положения нижней челюсти, имеющие существенное значение в клинической практике ортопедической стоматологии:

а) функциональный покой;

б) центральное соотношение или центральная окклюзия;   

в) функциональные окклюзии, эксцентрические окклюзии.

Под окклюзией понимают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.

Прикус – вид пространственного положения зубных рядов относительно друг друга в центральной окклюзии.

Травматическая окклюзия– смыкание зубов, зубных рядов, сопровождающееся травмой пародонта

Травма пародонта – учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.

Травматический узел – остраянедостаточность пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении и патологической подвижностью зубов

Прямой травматическийузел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.

Отраженный травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо  не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.
Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне интактного пародонта из-за действия чрезмерной по величине и/или направлению функциональных окклюзий: суперокклюзионных контактов на реставрациях коронковых частей зубов, вкладках, коронках, нерационально расположенных плеч кламмеров, нерационального ортодонти-ческого лечения, зубочелюстных аномалий и деформаций, повышенной стираемости твердых тканей зубов, дефектов зубных рядов. Особенностью первичной травматической окклюзии является локальность распространения  пародонтита в зубном ряду. Патологические изменения в пародонте возникают в области ограниченного участка зубного ряда.

 Вторичная травматическая окклюзия -  пародонт поражен первично, чаще в области всех зубов, хотя степень выраженности патологических изменений может быть различной на отдельных участках зубных рядов




Метки:  

Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта

Воскресенье, 29 Января 2012 г. 13:32 + в цитатник

DSC00057 (700x525, 247Kb) Локализованный пародонтит. Этиология, патогенез, клиника. Ортопедические методы лечения. Анализ одонтопародонтограммы. Составление планов ортопедического лечения пациентов при интактных зубных рядах и при наличии дефектов зубных рядов. 

Цель занятия: научить студентов:

  • заполнять и  анализировать  одонтопародонтограмму при очаговом пародонтите;
  • составлять план ортопедического  лечения при очаговом пародонтите.

Исходные дефиниции

Локализованный пародонтит – воспалительно-деструктивный процесс тканей пародонта (острый или хронический) в области отдельных или групп зубов.

Факторы возникновения локализованного пародонтита: дефекты зубных рядов, аномалии развития челюстей, прикуса, неравномерная повышенная стираемость твердых тканей зубов, ошибки при выборе конструкций протезов, не выверенные окклюзионные контакты при протезировании или лечении зубов, аномалии прикрепления уздечек языка, губ.

В патогенезе локализованного пародонтита основное значение имеет микротравмы пародонта, повышенная нагрузка на пародонт отдельных групп зубов во время функциональных окклюзий.  Перегрузка ведет к изменению гемодинамики пародонта и поражению костной ткани.

Основной особенностью патологической перестройки костной ткани альвеолярного отростка является склонность к распространению очагов резорбции вдоль стенок альвеол, непосредственно в месте действия травмирующего фактора. Воспалительные явления краевого пародонта и дистрофические процессыобусловливают появление патологи-ческой подвижности зубов. Воспаление, болевые ощущения, подвижность зубов ведут к перемещению функционального центра на определенную группу зубов с непораженным пародонтом. Возникновение функционального центра «обусловлено условно-рефлекторной адаптацией, в основе которой лежит наличие раздражения (воспаление, потеря зуба) в других участках зубного ряда» (В.Ю. Курляндский). Функциональный центр не стабилен, он может перемещаться, если в нем возникает  патологический процесс.

В функциональном центре создается ситуация концентрации функциональных окклюзий которые носят характер пороговых, мобилизуют резервные возможности пародонта группы зубов. В этом участке действуют однообразные по направлению, растянутые во времени, ритмично повторяющиеся, повышенные нагрузки. При использовании всех компенсаторных возможностей наступает срыв адаптационно-компенсаторных реакций и раз­витие воспаления, патологической перестройки тканей пародонта.

Клиническая картина:

  1. воспаление, кровоточивость в области одного или группы зубов;
  2. образование пародонтальных карманов;
  3. тремы, диастемы, повороты и наклоны зубов;
  4. подвижность зубов;
  5. на рентгенограмме – резорбция костной ткани.

Лечение локализованного пародонтита комплексное: терапевтические методы, устранение этиологического фактора, рациональное распределение функциональной нагрузки – шинирование.

По времени шинирования различают временное  ( 3-4 недели), полупостоянное (до 6 месяцев)  и постоянное ( свыше 6 месяцев).

Ортопедическое лечение пациентов  направлено на:

  1. устранение причин, вызвавших локализованный пародонтит;
  2. шинирование зубов и предупреждение функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов.

Лечебные ортопедические конструкции  выполняют следующие назначения:

а) устраняют травму  пародонта;

б) равномерно распределяют давление на пораженные участки зубного ряда, а в случае истощения резервных сил пародонта, объединяют их вединый блок с зубами, пародонт которых здоров;

в) создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка зубного ряда и пародонта антагонирующих зубов.

Клинические основы выбора лечебной ортопедической конструкции являюися: вид прикуса, состояние органов полости рта, зубочелюстной системы, твердых тканей зубов, локализация и протяженность дефектов зубных рядов, степень деструкции костной ткани

Биологические основы – учет резервных сил пародонта опорных зубов и антагонистов, участвующих в откусывании и  жевании.

Пародонтограмма– графическое отображение состояния тканей пародонта зубов верхней и нижней челюстей в условных коэффициентах жевательной ценности.

 Пародонтограмма - объективная информация  о состоянии пародонта функционально ориентированных групп зубов, а также всех зубов верхней и нижней челюстей. Представляет данные для  оценки соотношений выносливости пародонта к нагрузке антагонирующих групп зубов. Позволяет  определять локализацию травматических узлов, функциональных центров, составлять план ортопедического лечения. Определять  протяженность шинирующей конструкции с учетом состояния пародонта. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пародонта.  Составлять прогноз развития заболевания.

При составлении плана ортопедического лечения  пациента следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании или жевании  с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами. 


Метки:  

Этапы ортопедического лечения полными съемными пластиночными протезами.

Среда, 28 Декабря 2011 г. 10:01 + в цитатник

хоспис 042 (640x480, 132Kb)

      Лекция доцента кафедры ортопедической стоматологии Харьковского национального медицинского университета Гришанина Г.Г.

 

    На всех этапах работы с валиками, изготовленных  из  воско- абразивной смеси,  валики прикусных шаблонов (ПШ)  следует моделировать как макеты   зубных рядов полных съемных пластиночных протезов (ПСПП), придавая им соответствующие параметры по форме протетической поверхности, высоте,  длине и ширине.

            Вначале пациенту для моделирования индивидуальных протетических поверхностей  (ИПП) трудно перемещать нижнюю челюсть, так как не отмоделированные поверхности валиков ПШ не соответствуют индивидуальным протетическим  поверхностям.

            Во время формирования ИПП,  путем притирания валиков из  воско-абразивной смеси и приближении их протетических  поверхностей к индивидуальным индивидуальным показателям, движения нижней челюсти из более размашистых,  к завершению притирания становятся более свободными и процесс  притирание воско-абразивных валиков ПШ происходит быстрее.

            Проверяют конгруэнтность смыкания валиков ПШ при всех положениях нижней челюсти: функционального покоя, центрального и эксцентрических соотношениях.  После формирования на воско-абразивных валиках ПШ индивидуальных протетических поверхностей,   достаточно  легко определяется положение  центрального соотношения челюстей.

            Затем  дентолом, сиэластом, репином или  другими оттискными материалами  получают функционально-присасывающиеся оттиски в условиях силы  жевательного давления, максимально приближенного к создающимся использовании протезов пациентом.

            Оба полных функционально-присасывающихся  рабочих оттиска  получают одновременно под жевательным давлением.

            Затем соединяют валики ПШ в положении центрального соотношения (ПЦС)  скобками или сепарационными дисками   после «пробы глотания», наносят на вестибулярной поверхности валика верхнего ПШ  ориентировочные линии: «эстетического центра лица», «клыков» и «улыбки».

            Отмоделированная методом  притирания воско-абразивных валиков ПШ, их индивидуальная  протетическая поверхность чаще всего несимметрична, и  отражает асимметрию как строения, так и функциональных особенностей височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц на левой и правой сторонах.

Индивидуальная протетическая  поверхность характеризуется определенным, индивидуальным,  расположением  межальвеолярных  линий, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней.

            Именно такое, сформированное  индивидуально, расположение  межальвеолярных линий имеет определяющую значимость для стабилизации протезов и правильного распределения жевательного давления на  ткани протезных лож.

У некоторых пациентов индивидуальная протетическая поверхность имеет достаточно  сложную форму или значительно  выраженную асимметрию.

 Особенности  формы индивидуальной протетической поверхности могут быть учтены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, эффективное  ортопедическое лечение ПСПП пациентов при беззубых челюстях возможно лишь при  учете этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным протетическим поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов, так как все параметры артикуляции представлены формой индивидуальной протетической поверхности.

Поэтому конструирование   зубных рядов  ПСПП может быть проведена в обычном шарнирном окклюдаторе.

Для это­го после отливки, моделей и загипсовки их в окклюдаторили артикулятор,  снимают верхний ПШ  и по валику нижнего ПШ  проводят постановку зубов, конструируя зубной ряд протеза  верхней челюсти.

 Все зубы, за исключением боковых  резцов, касаются режущими краями и буграми  индивидуальной протетической поверхности валика нижнего ПШ. Зубной ряд ПСПП нижний челюсти конструируют в соответствии  с зубным рядом верхнего ПСПП.

Одним из современных видов является постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат»  с использованием внутриротовых методов записи особенностей скольжения зубных рядов.

Это дорогостоящий вид артикулятора  не доступный джля широкого клинического применения.

 Клинический этап: проверки конструкций полных съемных пластиночных протезов.

После конструирования зубных рядов ПСПП  зубной техник   моделирует восковый базис конструкций протезов. Края восковых базисов должны располагаться в соответствии с их границами, которые очерчивает на моделях протезных лож врач.

Рис. Сформированные поверхности нижнего ПСПП  с учетом тонуса мышц: а — сформированные подъязычные отростки базиса  (вид сверху); б -вид снизу.

 

Очень важно для стабилизации ПСПП на протезных ложах является форма границ базисов должны иметь толщину, соответствующую краю функционального оттиска, быть гладкими и закругленными.

Толщина  базиса  конструкции ПСПП должна быть равномерной, поверхность базиса должна быть гладкой, не иметь неровностей. Зубы тщательно очищены от базисного  воска, а в областях шеек коронковых частей зубов ПСПП отмоделирован  небольшой закругленный выступ.     

Небные поверхности жевательных зубов смоделированы  на одном уровне с поверхностью воскового базиса, без впадин и выступов.

В области боковых зубов ПСПП  нижней челюсти моделируют небольшие подъязычные отростки, располагающиеся под боковыми поверхностями языка и способствующие стабилизации протеза на протезном ложе нижней челюсти.

Затем врач стоматолог ортопед  проводит очень важный клинический этап, а именно проверяет конструкции ПСПП.

На этом этапе  врач ортопед оценива­ет результаты всех предыдущих клинических и лаборатор­ных этапов и проводит исправления, которые можно еще сделать с наименьшими затратами,

Проверка конструкции ПСПП  складывается из: 1) проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей протезных лож беззубых челюстей; 3) проверки конструкций ПСПП на протезных ложах беззубых челюстей пациента  в полости рта

Прежде всего следует тщательно проверяют качество постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как  конструкции ПСПП будут проверены на протезных ложах в полости рта пациента.

При этом  обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов  верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить  стабилизацию ПСПП.  

Следует также избегать большого перекрытия щечных бугорков нижних  премоляров и моляров одноименными верхними.

Высокие  бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние  окклюзии  были скользящими.

Проверяют  расположение зубов ПСПП по отношению к альвеолярным гребням.

Необходимо чтобы были  соблюдены следующие требования: боковые зубы ПСПП верх­ней и нижней челюстей и передние зубы ПСПП нижней челюсти  должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 — кнаружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее.

При хороших условиях для анатомической ретенции ПСПП на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину Благодаря этому улучшается внешний вид больного.

Далее  проверяют все окклюзионные контакты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной сторон.

Если постановку зубов проводили  в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.

 

 

 

Рнс. Пример результата ошибочного определения переднего соотношения нижней челюсти вместо центрального во время проверки конструкций ПСПП:  а - нижняя модель смещена вперед, в боковых отделах вниз; б - проявление ошибки при проверке конструкций ПСПП.

 

После этого осматривают рабочие модели протезных лож челюстей, на которых будут конструировать зубные ряды и изготовливать базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, «смазанность границ протезных лож» или имеются дефекты на их поверхностях. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь получить  функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение в их точности.

До проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения  высоты центрального соотношения челюстей.

Правильность определения высоты центрального соотношения контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация  базисов конструкций ПСПП.  При увеличении  высоты центрального соотношения исправление ошибок возможно двумя путями.

В случае если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и протетическая  плоскость их не нарушена, снижение  высоты центрального соотношения следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикуской валик и повторно определяют  высоту центрального соотношения и положение центрального соотношения   нижней челюсти.

После этого модель протезного ложа  верхней челюсти  отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки зубов нижнего ПСПП.

Увеличение  высоты центрального соотношения может сочетаться с неправильным расчетом высоты валика верхнего ПШ  в переднем отделе,  (уровня расположения протетической поверхности).  Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки  зубы их конструкции ПСПП удаляют как с верхнего, так и с нижнего базисов.

На базисы  снова накладывают и закрепляют валики, создавая ПШ  и вновь определяют центральное соотношений челюстей.

При понижении высоты центрального соотношения, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом.

Полоску размягченного базисного  воска накладывают на нижний зубной ряд и пациента  просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет  конструкции протезов извлекают из полости рта. Модель протезного ложа верхней  челюсти отделяют от  рамы артикулятора, ставят ее в центральное соотношение и вновь загипсовывают  в артикулятор.

При проверке положения  центрального соотношения челюстей также могут выявиться ошибки. Наиболее частой является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции в этом случае будет прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов и увеличение  высоты центрального соотношения на величину бугра, щель между передними зубам.

 Механизм возникновения этой ошибки следующий. Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее боковых участков, и при загипсовке моделей  нижняя модель также опускается, то есть межальвеолярное расстояние в области жевательных зубов увеличивается.

Зубной техник при постановке искусственных зубов обязательно восполняет это пространство большим количеством воска или более высокими зубами.

При проверке конструкций ПСПП в клинике  в результате перемещения нижней челюсти назад, т.е. в положение правильного центрального соотношения, возникает бугорково-бугорковое смыкание в областях жевательных зубов конструкций  ПСПП в отличие от фиссурно-бугоркового смыкания этих же зубов в окклюдаторе или артикуляторе.

Этим же обусловлено повышение  высоты центрального соотношения: чем больше смешение, тем больше завышение. Такой же механизм отклонения от центрального соотношения искусственных зубов при смещении нижней челюсти вправо или влево: необходимо учитывать различное смещение суставных головок, тела челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.

 Другие ошибки бывают реже и связаны с неравномерным прилеганием  валиков ПШ из-за не конгруэнтности их поверхностей и неодновременного смыкания.

После проверки правильности определения  высоты центрального соотношения и положения, собственно  центрального соотношения,  нижней челюсти контролируют наличие множественного контактов между зубами ПСПП. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.

Возможно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания  базиса ПШ  с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку басисного воска, помешают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку сопоставляют верхнюю, отделенную от окклюдатора модель с нижней и повторно загипсовывают  модели протезных лож беззубых челюстей  артикулятор.

При проверке конструкции протеза не следует помнить об эстетических нормах улыбки и дикции.

Необходимо  тщательно проверить выстояние режу­щих краев передних зубов из-под нижнего края верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта.

Условные линии,  проходящие между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смешение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой для исключения их контакта с базисом протеза.

После проверки конструкции протеза в клинике его передают в лабораторию для окончательного моделирования воскового базиса и замены его базисной пластмассовый. 


Проверка конструкций полных съемных пластиночных протезов

Среда, 14 Декабря 2011 г. 10:40 + в цитатник

DSC00062 (700x525, 226Kb)

        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекция доцента кафедры ортопедической стоматологии Харьковского национального медицинского университета Гришанина Г.Г.

Этапы  ортопедического лечения полными съемными пластиночными протезами

             На всех этапах работы с валиками, изготовленными   из  воско-абразивной смеси,  валики прикусных шаблонов (ПШ)  следует моделировать как макеты   зубных рядов полных съемных пластиночных протезов (ПСПП), придавая им соответствующие параметры по форме протетической поверхности, высоте,  длине и ширине.

            Вначале пациенту  во время моделирования индивидуальных протетических поверхностей  (ИПП) трудно перемещать нижнюю челюсть, так как не отмоделированные поверхности валиков ПШ не  конгруэнтны ИПП..

            Во время формирования ИПП,  путем притирания валиков из  воско-абразивной смеси и приближении их протетических  поверхностей к индивидуальным  особенностям движений нижней челюсти:  из более размашистых,  к завершению притирания становятся более свободными и процесс  притирание воско-абразивных валиков ПШ происходит быстрее.

            Проверяют   конгруэнтность смыкания валиков ПШ при всех положениях нижней челюсти: функционального покоя, центрального и эксцентрических соотношениях.  После формирования на воско-абразивных валиках ПШ индивидуальных протетических поверхностей,   достаточно  легко определяется положение  центрального соотношения челюстей.

            Затем  дентолом, сиэластом, репином или  другими оттискными материалами  получают функционально-присасывающиеся оттиски в условиях силы  жевательного давления, максимально приближенного к создающимся использовании протезов пациентом.

            Оба полных функционально-присасывающихся  рабочих оттиска  получают одновременно под жевательным давлением.

            Затем соединяют валики ПШ в положении центрального соотношения (ПЦС)  скобками или сепарационными дисками   после «пробы глотания», наносят на вестибулярной поверхности валика верхнего ПШ  ориентировочные линии: «эстетического центра лица», «клыков» и «улыбки».

            Отмоделированная методом  притирания воско-абразивных валиков ПШ, их индивидуальная  протетическая поверхность чаще всего несимметрична, и  отражает асимметрию как строения, так и функциональных особенностей височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц на левой и правой сторонах.

Индивидуальная протетическая  поверхность характеризуется определенным, индивидуальным,  расположением  межальвеолярных  линий, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней.

            Именно такое, сформированное  индивидуально, расположение  межальвеолярных линий имеет определяющую значимость для стабилизации протезов и правильного распределения жевательного давления на  ткани протезных лож.

У некоторых пациентов ИПП имеет достаточно  сложную форму или значительно  выраженную асимметрию.

 Особенности  формы индивидуальной протетической поверхности могут быть учтены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, эффективное  ортопедическое лечение ПСПП пациентов при беззубых челюстях возможно лишь при  учете этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным протетическим поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов, так как все параметры артикуляции представлены формой индивидуальной протетической поверхности.

Поэтому конструирование   зубных рядов  ПСПП может быть проведено в обычном шарнирном окклюдаторе.

Для это­го после отливки, моделей и загипсовки их в окклюдаторили артикулятор,  снимают верхний ПШ  и по валику нижнего ПШ  проводят постановку зубов, конструируя зубной ряд протеза  верхней челюсти.

 Все зубы, за исключением боковых  резцов, касаются режущими краями и буграми  индивидуальной протетической поверхности валика нижнего ПШ. Зубной ряд ПСПП нижний челюсти конструируют в соответствии  с зубным рядом верхнего ПСПП.

Одним из современных видов является постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат»  с использованием внутриротовых методов записи особенностей скольжения зубных рядов.

Это дорогостоящий вид артикулятора  не доступный джля широкого клинического применения.

 Клинический этап: проверки конструкций полных съемных пластиночных протезов.

После конструирования зубных рядов ПСПП  зубной техник   моделирует восковый базис конструкций протезов. Края восковых базисов должны располагаться в соответствии с их границами, которые очерчивает на моделях протезных лож врач.

  

Рис. Сформированные поверхности нижнего ПСПП  с учетом тонуса мышц: а — сформированные   подъязычные отростки базиса  (вид сверху); б -вид снизу.

Очень важно для стабилизации ПСПП на протезных ложах является форма границ базисов должны иметь толщину, соответствующую краю функционального оттиска, быть гладкими и закругленными.

Толщина  базиса  конструкции ПСПП должна быть равномерной, поверхность базиса должна быть гладкой, не иметь неровностей. Зубы тщательно очищены от базисного  воска, а в областях шеек коронковых частей зубов ПСПП отмоделирован  небольшой закругленный выступ.     

Небные поверхности жевательных зубов смоделированы  на одном уровне с поверхностью воскового базиса, без впадин и выступов.

В области боковых зубов ПСПП  нижней челюсти моделируют небольшие подъязычные отростки, располагающиеся под боковыми поверхностями языка и способствующие стабилизации протеза на протезном ложе нижней челюсти.

Затем врач стоматолог ортопед  проводит очень важный клинический этап, а именно проверяет конструкции ПСПП.

На этом этапе  врач ортопед оценива­ет результаты всех предыдущих клинических и лаборатор­ных этапов и проводит исправления, которые можно еще сделать с наименьшими затратами,

Проверка конструкций ПСПП  складывается из: 1) проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей протезных лож беззубых челюстей; 3) проверки конструкций ПСПП на протезных ложах беззубых челюстей пациента  в полости рта

Прежде всего следует тщательно проверяют качество постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как  конструкции ПСПП будут проверены на протезных ложах в полости рта пациента.

При этом  обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов  верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить  стабилизацию ПСПП.  

Следует также избегать большого перекрытия щечных бугорков нижних  премоляров и моляров одноименными верхними.

Высокие  бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние  окклюзии  были скользящими.

Проверяют  расположение зубов ПСПП по отношению к  гребням альвеолярных отростков.

Необходимо чтобы были  соблюдены следующие требования: боковые зубы ПСПП верх­ней и нижней челюстей и передние зубы ПСПП нижней челюсти  должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 — кнаружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее.

При хороших условиях для анатомической ретенции ПСПП на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину Благодаря этому улучшается внешний вид больного.

Далее  проверяют все окклюзионные контакты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной сторон.

Если постановку зубов проводили  в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют. 

Если постановку зубов проводили  в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.

Рис. Пример результата ошибочного определения переднего соотношения нижней челюсти вместо центрального во время проверки конструкций ПСПП:  а - нижняя модель смещена вперед, в боковых отделах вниз; б - проявление ошибки при проверке конструкций ПСПП.

После этого осматривают рабочие модели протезных лож челюстей, на которых будут конструировать зубные ряды и изготавливать базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, «смазанность границ протезных лож» или имеются дефекты на их поверхностях. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь получить  функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение в их точности.

До проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения  высоты центрального соотношения челюстей.

Правильность определения высоты ЦС контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация  базисов конструкций ПСПП.  При увеличении  высоты ЦС исправление ошибок возможно двумя путями.

В случае если верхние зубы стоят в правильном отношении по отношению  к верхней губе и протетическая  плоскость их не нарушена, снижение  высоты ЦС следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикуской валик и повторно определяют  высоту центрального соотношения и положение центрального соотношения   нижней челюсти.

После этого модель протезного ложа  верхней челюсти  отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки зубов нижнего ПСПП.

Увеличение  высоты ЦС может сочетаться с неправильным расчетом высоты валика верхнего ПШ  в переднем отделе,  (уровня расположения протетической поверхности).  Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки  зубы их конструкции ПСПП удаляют как с верхнего, так и с нижнего базисов.

На базисы  снова накладывают и закрепляют валики, создавая ПШ  и вновь определяют ЦС челюстей.

При понижении высоты ЦС , если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом.

Полоску размягченного базисного  воска накладывают на нижний зубной ряд и пациента  просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет  конструкции протезов извлекают из полости рта. Модель протезного ложа верхней  челюсти отделяют от  рамы артикулятора, ставят ее в центральное соотношение и вновь загипсовывают  в артикулятор.

При проверке положения  ЦС челюстей также могут выявиться ошибки. Наиболее частой является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции в этом случае будет прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов и увеличение  высоты центрального соотношения на величину бугра, щель между передними зубам.

 Механизм возникновения этой ошибки следующий. Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее боковых участков, и при загипсовке моделей  нижняя модель также опускается, то есть межальвеолярное расстояние в области жевательных зубов увеличивается.

Зубной техник во время конструирования зубных рядов обязательно заполняет  это пространство большим количеством воска или более высокими зубами.

При проверке конструкций ПСПП в клинике  в результате перемещения нижней челюсти назад, т.е. в положение правильного ЦС, возникает бугорково-бугорковое смыкание в областях жевательных зубов конструкций  ПСПП в отличие от фиссурно-бугоркового смыкания этих же зубов в окклюдаторе или артикуляторе.

Этим же обусловлено повышение  высоты ЦС : чем больше смешение, тем больше завышение. Такой же механизм отклонения от центрального соотношения искусственных зубов при смещении нижней челюсти вправо или влево: необходимо учитывать различное смещение суставных головок, тела челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.

 Другие ошибки бывают реже и связаны с неравномерным прилеганием  валиков ПШ из-за не конгруэнтности их поверхностей и неодновременного смыкания.

После проверки правильности определения  высоты  и положения, собственно  ЦС,  нижней челюсти контролируют наличие множественного контактов между зубами ПСПП. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.

Возможно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания  базиса ПШ  с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку басисного воска, помешают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку сопоставляют верхнюю, отделенную от окклюдатора модель с нижней и повторно загипсовывают  модели протезных лож беззубых челюстей  артикулятор.

При проверке конструкции протеза не следует помнить о соблюдении  эстетических норм улыбки и нормализации дикции.

Необходимо  тщательно проверить выстояние режу­щих краев передних зубов из-под нижнего края верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта.

Условные линии,  проходящие между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смешение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой для исключения их контакта с базисом протеза.

После проверки конструкции протеза в клинике его передают в лабораторию для окончательного моделирования воскового базиса и замены его базисной пластмассой. 

 

 


Метки:  

Наложение полных съемных пластиночных протезов. Советы пациенту.

Среда, 14 Декабря 2011 г. 10:16 + в цитатник

DSC00038 (700x525, 152Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Харьковский национальный медицинский университет

Лектор:  доц. Гришанин Г.Г.

 План лекции:

  1. Введение.
  2. Наложение полных съёмных пластиночных протезов.
  3. Советы больному согласно периоду адаптации.
  4. Ошибки и осложнения во время лечения пациентов  при беззубых челюстях.

                    Введение:

          После операции удаления зубов и развивающихся по этой причине атрофических процессов в альвеолярных отростках челюстей и тканях протезного ложа, наблюдается иная топография элементов челюстно-лицевой системы. В связи с этим изменяются характер специальной подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Изучение особенностей клинической анатомии беззубых челюстей  является одним из важных условий, обеспечивающих успех ортопедического лечения. Клиническая картина беззубых челюстей зависит от причин, вызвавших дефекты зубных рядов, времени, которое прошло с момента операции удаления их, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции на челюстях). При изучении клинической картины беззубых челюстей следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных отростков, состояние протезного ложа, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и дикции.

Наложение полного съемного пластиночного протеза:

         Наложение протеза на протезное ложе  беззубой челюсти не представляет трудностей.

Осложнения возникают позже, при устранении различных недостатков, появляющихся в процессе адаптации пациента к протезу. Часть этих  осложне6ний недостатков выявляется на основании жалоб больного, часть - при осмотреь полости рта и окклюзионных взаимоотношений иску зубных рядов полных съемных пластиночных протезов.

После  наложении полных съемных протезов могут обнаружиться уменьшение или увеличение высоты центрального соотношения (ЦС), зафиксирована боковая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, а также несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса etc.

          Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке  конструкций ПСПП : постановки зубов на восковом басисе, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза.

         При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии перекрестного прикуса протезы следует переделать. Если конструирование  зубного ряда верхнего протезеа выполнена правильно, то ошибку исправляют путем перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов  верхнего  протеза производят повторную постановку зубов как на верхнем, так и на нижнем базисе.

         Если нет окклюзии боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена  высота  ЦС,  то в щель между искусственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска,

предложив пациенту сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы составляют в положении ЦС и загипсовывают в артикулятор для исправления постановки зубов.

         При уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные шаблоны, определить высоту в  положении ЦС

нижней челюсти и осуществить  новую постановку зубов. Не следует наращивать зубные ряды быстротвердеющей пластмассой при понижении или сошлифовывать их при повышении  высоты ЦС , так как при

этом не удается создать хорошего рельефа жевательной поверхности.

При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в соответствующих участках под контролем функциональных проб.

Более серьезным недостатком является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза. Уточнение краев производят следующим образом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из воска или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают, чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полость рта ц

формируют его край при помощи функциональных проб. Лучше для этих целей использовать силиконовые пасты. Затем протез извлекают, удаляют излишки массы по краю, и если необходимо, повторяют манипуляцию

до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воск или оттискную массу в дальнейшем заменяют базисным материалом обычным способом.

         Удлинение краев базиса  протеза можно провести одномоментно с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для этого край протеза сошлифовывают и смазывают мономером. На подготовленную таким образом поверхностьнакладывают тесто пластмассы и вводят протез в полость рта.

          Край протеза также формируют при помощи функциональных проб. Когда пластмасса станет достаточно упругой и не будет деформироваться, протезвыводят из полости рта и помещают его в полимеризатор на 5 - 10 минуть при давлении 5 - 6 атмосфер. После полного затвердевания пластмассы излишки ее удаляют. Этот метод, несмотря на кажущееся удобство, имеет недостатки, так как многие сорта быстротвердеющих пластмасс со временем изменяют цвет и загрязняются вследствие пористости.пластмассы.

         При нарушении замыкающего клапана по линии "А" ухудшается фиксация протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре. Для устранения этого недостатка можно воспользоваться следующим приемом.

На задний край протеза приклеивают полоску воска или термопластической массы (можно использовать тесто быстротвердеющей пластмассы). Протез вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Затем протез вынимают, удаляют излишки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей воде, чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При максимально

прикрытом рте, когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Затем оттискную массу заменяют на пластмассу лабораторным способом. Эту манипуляцию можно провести с использованием силиконовой массы.

Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неточного отображения в оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции небного валика, а также трещин модели.

При обнаружении балансирования производят перебазировку протеза. Делают это следующим образом. С базиса протеза на стороне, обращенной к слизистой оболочке, зубоврачебной фрезой снимают слой пластмассы толщиной до 1 мм. Замешивают тесто из быстротвердеющей пластмассы, накладывают его на базис, предварительно смоченный мономером. Протез накладывают на протезное ложе и просят пациента сомкнуть зубы. Перед этим ему предлагают прополоскать рот содовым раствором. Рот следует прополоскать и после перебазировки. Когда пластмасса станет достаточно упругой, протезвынимают и удаляют ее излишки.

Перебазированию можно подвергнуть и старые протезы, потерявшие устойчивость. Однако эту меру во всех случаях следует рассматривать как

временную. Исправленным протезом можно пользоваться только в течение того времени, когда идет изготовление нового, так как быстротвердеющие пластмассы, как отмечалось, являются плохим базисным материалом.

Всегда следует тщательно изучать недостатки, обнаруженные при проверке  конструкции и  уже готового протеза. Это может выяснить причину повторяющихся ошибок и наметить пути их устранения.

После наложения полного съемного протеза пациент находится под наблюдением врача в течение времени, достаточного для того, чтобы убедиться, что он привык к протезу, пользуется им постоянно, и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии.

Советы пациенту согласно периоду адаптации к протезам:

  Пользование протезами в самом начале может вызывать неудобства, связанные с периодом адаптации пациента к протезу. Время, в течении которого происходит полная адаптация к съемному протезу, колеблется в пределах от 10 до 30 суток. В этот период возникают такие неприятные проявления, как тошнота или повышенное выделение слюны, нарушение дикции. Во время приёма пищи снижаются вкусовые, температурные и тактильные ощущения. На срок адаптации значительно влияет наличие или отсутствие болевых ощущений под базисом протеза. Боль под базисом протеза после наложения протеза может появиться в конце первых суток. Боль усиливается во время откусывания пищи, жевания, при разговоре, в этом случае необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду.  Если в течении первых суток после появления болевых ощущений под базисом протеза у пациента не возможности посетить врача, а пользование протезами вызывает болевые ощущения, протезы необходимо снять на время сна. Однако утром следующего дня, за несколько часов, до приема у врача необходимо одеть протезы. Это позволит врачу более четко определить места избыточного давления и откорректировать протез. В некоторых случаях коррекцию протеза врач проводит 2-3 раза до полного устранения болевых ощущений. Если пациент пользуется полными съемными протезами на обе челюсти, то в таком случае необходимо соблюдать следующую последовательность: одевая сначала нижний, а затем – верхний протез. Снимать протезы следует в обратном порядке. Для ускорения улучшения дикции рекомендуется больше разговаривать и читать  вслух. Для ускорения периода адаптации, впервые 5-7 суток, протезы рекомендуется оставлять в полости рта на ночь, предварительно почистив и тщательно промыв, утром процедуру повторяют. Для улучшения фиксации протезов рекомендуется использовать кремы для фиксации, например Корега, которые наносят на сухую  и чистую внутреннюю поверхность базиса, накладывают протез и в течении 3-5 удерживают протез, прижимаю её зубами противоположной челюсти. Использование кремов обеспечивает надежную фиксацию и прилегание протеза к слизистой оболочке протезного ложа в течении 1-16 часов. Хранить протезы необходимо в специальном контейнере для съёмных протезов после тщательной очистки. Один-два раза в месяц протез следует подвергать очистке с помощью специальных таблеток для очистки. С помощью таблеток для очистки удаляются пятна от чая, кофе, никотина проводится дезинфекция протеза. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта: после каждого приёма пищи необходимо извлекать из полости рта протез, очищать его, полоскать рот. В течении первых суток рекомендуется употреблять мягкие, лучше всего, протертые продукты, предварительно разделять куски обычной пищи на небольшие кусочки. В дальнейшем необходимо придерживаться обычного рациона, избегая твёрдой пищи, корок хлеба, сухарей, орехов. Эффективность лечения зависит не только от качества съёмных протезов, но и во многом, от терпения и желания пациента.

Ошибки и осложнения при лечении пациентов с беззубыми челюстями:

  • Несоответствие протеза границам протезного ложа может привести к его плохой фиксации.
  • При недостаточных контактных пунктах между зубами антагонистами происходит натирание протезом слизистой щёк и языка, что приводит к образованию язв.
  • При нарушении замыкающего клапана по линии «А» ухудшается функция протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре.
  • Удлинение края протеза за линию «А» вызывает рвотный рефлекс. 

Метки:  

Крок 2. Ортопедическая стоматология-2012

Пятница, 09 Декабря 2011 г. 22:04 + в цитатник

DSC00021 (700x525, 167Kb)http://www.liveinternet.ru/click;dnevnik_4173816" 

 

Рассмотрим следующие клинические ситуации:

1. Пациентке 56-ти лет проводят ортопедическое лечение частичным съёмным пластиночным протезом на верхнюю челюсть. Объективно:  зубы интактны, устойчивые. Прикус ортогнатический. При проверке конструкции протеза в полости рта между  естественными зубами  отмечается инфроокклюзия, искусственные зубы смыкаются. На каком этапе лечения  допущена  ошибка?  

A.Получение оттисков  

B.Изготовление моделей  

C.Постановка искусственных зубов  

D.Определение центральной окклюзии   

E.Изготовление воскового базиса с прикусными валиками  

 2.  Пациентка 45-ти лет обратилась для ортопедического лечения. Работает диктором на телевидении. Объективно: зубной ряд  нижней челюсти интактный, на верхней челюсти в боковых участках  отмечаются дистально не ограниченный и дистально ограниченный  дефекты. Оставшиеся   18, 17, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 устойчивы. Какие фиксирующие элементы бюгельного протеза следует  использовать с  учетом эстетитических норм? 

A.Кламмеры системы Нея 

B.Дентоальвеолярные кламмеры 

C.Телескопические коронки 

D.Атачмены и балочную систему   

E.Кламмеры Джексона и Бонихарта 

3. Пациент 70-ти лет с беззубыми челюстями изготовляют полные съёмные  пластиночные протезы. Проводят конструирование   зубвных рядов по сферической поверхности. Укажите средюю величину радиуса сферической поверхности,  обеспечивающую  множественный  контакт зубов при движениях нижней челюсти?  

A.5 см 

B.7 см 

C.9 см   

D.18 см 

E.12 см 

4.  Общее состояние раненого средней тяжести, сознание сохранено, кожа бледная с синюшным оттенком, губы  цианотичны. Дыхание частое, затруднено (28/мин). Имеется подозрение на дислокационную асфиксию. На каком  этапе медицинской эвакуации язык раненого  прошивают шёлковой лигатурой?  

A.На МПБ    

B.В ОМедБ 

C.На поле боя  

D.В специализированном госпитале 

E.На МПП  

5.  Пациенту 32-х лет проводят ортопедическое лечение цельнолитыми металлическими коронками, облицованными керамической массой  на 12, 11, 21, 22. Проведена местная инфильтрационная  анестезия анестетиком Ultracain DS. Укажите рецептуру местного анестетика ?   

A.4% артикаин без вазоконстриктора  

B.2% артикаин с эпинефираном 

C.2% мопивакаин с адреналином  

D.4% артикаин с адреналином    

E.3% мепивакаин без вазоконстриктора  

6.  Пациенту  перед операцией удаления зубов необходимо изготовить непосредственный протез. При его изготовлении на гипсовой  модели протезного ложа срезают зубы и формируют альвеолярный отросток, придавая ему округлую форму. Какую прослойку гипса  необходимо срезать при формировании альвеолярного отростка?  

A.Не имеет значения  

B.5-6 мм  

C.4 мм  

D.В зависимости от формы альвеолярного отростка  

E.Не более 2 мм    

7. Пациентка 16-ти лет обратилась к стоматологу с жалобами на эстетический дефект улыбки:  на вестибулярной поверхности передних зубов - наличие тёмных  пятен и дефектов твёрдых тканей. Пятна были замечены при прорезывании, дефекты появились со временем. Был  установлен диагноз: эрозивная форма флюороза 16, 11, 12, 22, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46. Укажите рациональный метод лечения:  

A.Хирургическое лечение  

B.Протезирование   

C.Реставрационное лечение    

D.Диспансерное наблюдение  

E.Реминерализирующее лечение  

8. У пациента отмечается  подвижность  44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 І-ІІ степени,  дефекты зубного ряда в областях 47, 46, 45, 34, 35, 36, 37. Укажите  протез, который  можно рационально использовать  для предупреждения дальнейшего развития заболевания?  

A.Мостовидный протез с опорой на 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 и промежуточной частью 46, 45, 34, 35, 36  

B.Пластмассовый частичный съёмный протез 

C.Мостовидный консольный протез с опорой на 43, 42, 32, 33 и промежуточной частью 45, 35  

D.Бюгельный протез с многозвеньевым кламмером    

E.Бюгельный протез с атачменами без многозвеньевого кламмера  

9.Женщина 70-ти лет жалуется на стук зубов во время пользования полными съёмными протезами. Объективно:  губы сомкнуты с напряжением, промежуток между зубами протезов верхней и нижней челюстей во время  разговора составляет 2 мм. Укажите ошибку,  допущенную во время ортопедического лечения?  

A.Завышена межальвеолярная высота   

B.Занижена межальвеолярная высота 

C.Боковые зубы поставлены не по середине альвеолярного отростка  

D.Неправильно определена линия улыбки  

E.Искусственные зубы поставлены в прямом прикусе  

 10. Пациентка  20-ти лет предъявляет жалобы на эстетический дефект 24 с момента прорезывания. Объективно: в 24 эмаль частично  отсутствует, дентин окрашен в жёлтый цвет. В детстве 24 неоднократно лечили, однако, из-за частых обострений,  появления отёков, свища на десне, 24  удалили в 9 лет. Укажите наиболее вероятный диагноз?   

A.Системная гипоплазия 

B.Начальный кариес   

C.Флюороз  

D.Аплазия эмали 

E.Локальная гипоплазия    

11.  Пациент  50-ти лет предъявляет жалобы на дефекты зубного ряда в областях 37, 36, 45, 46, 47. Объективно:   35, 38, 44, 48 интактны, устойчивы,  коронковые части правильной анатомической формы, достаточно высокие, относительно параллельны между собой. Граничная линия имеет  типичное направление прохождения по 35, 44 опорным. Какой фиксирующий элемент необходимо использовать  в бюгельном протезе с опорой на 35, 44?  

A.Телескопическую фиксацию 

B.Кламмер Роуча 

C.Кламмер Джексона 

D.Гнутый проволочный кламмер 

E.Кламмер Аккера   

 12. Пациентка 43-х лет предъявляет жалобы  на подвижность нижних передних зубов. Объективно: дефекты зубного ряда в областях 48, 47, 46, 45, 44,  34, 35, 36, 37, 38.  При этом 43, 42, 41, 31, 32, 33  подвижны  ІІ степени, слизистая оболочка вокруг них отёчна, с  цианотическим оттенком. Укажите шинирующую конструкцию оптимальную  в данном клиническом случае?   

A.Частичный съёмный протез с вестибулярной дугой 

B.Композитная шина, армированная стекловолокном    

C.Бюгельный протез с антисбрасывателями 

D.Колпачковая шина-протез во фронтальном отделе 

E.Бюгельный протез с многозвеньевым кламмером и когтевидными отростками 

 13. Пациент  обратился для ортопедического лечения. Объективно: дефекты зубного ряда в областях 17, 27. На нижней челюсти отсутствуют все зубы, кроме 47.  Укажите  класс по Кеннеди, который соответствует данной клинической ситуации?  

A.III 

B.

C.

D.II   

E.IV 

14.Пациент  65-ти лет предъявляет жалобы на эстетический дефект из-за отлома трёх передних фарфоровых  зубов в съёмном протезе,  изготовленном 2 месяца назад.  Укажите приспособления при помощи которых фарфоровые зубы  укрепляют в  пластмассовом  базисе съемного протеза?  

A.С помощью клея  

B.За счёт физико-химического соединения  

C.С помощью замкового крепления  

D.С помощью крампонов    

E.С помощью диаторических полостей  

15.Студент медицинского института 22-х лет предъявляет жалобы на изменение в цвете центрального резца на верхней челюсти  слева. Год назад зуб был депульпирован и запломбирован, но постепенно приобрёл серую окраску. Зуб устойчив,  перкуссия безболезненна. Прикус глубокий. Укажите противопоказание к ортопедическому лечению фарфоровой коронкой в этом клиническом случае?  

A.Дефекты депульпированных зубов, которые невозможно заместить вкладками  

B.Аномалия цвета зуба  

C.Дефекты передних зубов, которые невозможно заместить пломбами  

D.Глубокий прикус    

E.Гипоплазия эмали со сменой формы и цвета зуба  

 16. Пациенту проводят ортопедическое лечение полным съёмным протезом после получения анатомических оттисков: проводят припасовку  индивидуальной ложки. Укажите материал,  необходимый  для функционального моделирования краёв ложки?  

A.Хромопан 

B.Гипс 

C.Тиодент 

D.Стомальгин 

E.Ортокор   

17.Военнослужащий 20-ти лет получил огнестрельное ранение с дефектом тела нижней челюсти. Укажите этап  эвакуации  на котором раненому будет оказана специализированная стоматологическая ортопедическая помощь?  

A.На всех этапах эвакуации  

B.ОМедБ  

C.Поле боя 

D.Госпитальная база   

E.ОМЗ  

 18.  Пациент  27-ми лет обратился для ортопедического лечения. Объективно: зубы интактны, устойчивы.  Ортогнатический прикус. Планируется замещение дефекта зубного ряда верхней челюсти металлопластмассовым  мостовидным протезом. Укажите пластмассу, которую следует использовать для облицовки протеза?  

A.Фторакс 

B.Акрилоксид 

C.Синма-М   

D.Протакрил 

E.Норакрил 

19.У пациента огнестрельный перелом нижней челюсти. До ранения пользовался съёмными протезами (частичным  пластиночным для верхней челюсти и полным для нижней челюсти). Укажите средства транспортной иммобилизации, которые   можно использовать в данном случае?  

A.Зубные протезы пациента   

B.Аппарат Збаржа 

C.Шину Васильева 

D.Шину Тигерштедта 

E.Шину Энтина 

 20.  Пациенту  38-ми лет проводят ортопедическое лечение бюгельным протезом на верхнюю челюсть. На этапе изготовления планируется  отливка  огнеупорной модели. Укажите массу, которую   используют для дублирования?  

A.Дентафоль 

B.Гелин 

C.Стомальгин 

D.Стомапласт 

E.Ортокор    


Метки:  

Алгоритм лигатурного связывания зубов

Среда, 11 Мая 2011 г. 09:16 + в цитатник

DSC02565 (700x394, 160Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лигатурное связывание зубов

 

Цель манипуляции:иммобилизация отломков при неполных переломах и переломах без смещения, вывихи зубов.

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;
  • модели протезных лож, загипсованные в окклюдатор, артикулятор;
  • ножницы по металлу;
  • крампонные щипцы;
  • бронзово-алюминиевая лигатурная проволока (длиной 12 - 15 см, диаметром 0,25 – 0,3 мм);
  • зажим Микулича или иглодержатель;
  • крючок Фарабефа;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра;
  • стакан с водой;
  • асептические таблетки;
  • латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

  • Разместить в стоматологическом кресле так, чтобы ему было удобно: голова пациента должна находиться на уровне локтя врача.
  • Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями.
  • Знать методику проведения лигатурного связывания зубов.
  • Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в латексных перчатках, на лице - маска.
  • Для выполнения вспомогательной деконтаминации  необходимо использовать соответствующие растворы, например, Стерилиум.

А).  Методика связывания зубов по Айви:

  • лигатурную проволоку изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее на 1-1,5 см;
  • при помощи крампонных щипцов на конце шпильки образуют петлю диаметром 0,2 мм;
  • оба конца проволоки проводят с вестибулярной  на оральную сторону между зубами,  включаемыми в связывание;
  • длинный конец лигатуры возвращают на вестибулярную поверхность через межзубной  промежуток, расположенный сзади от петли и пропускают через него и петлю;
  • короткий конец выводят на вестибулярную поверхность через межзубной промежуток, расположенный спереди от петли и скручивают с длинным концом лигатуры;
  • проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
  • отломки фиксируют к зубам верхней челюсти отдельной проволокой, пропущенной через петли лигатурной повязки на каждой стороне.

Б). Методика связывания зубов по Гейкину:

  • концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;
  • концы лигатуры, выведенные вестибулярно, скручивают по два витка и разводят;
  • надевают на концы алюминиевую или пластмассовую пуговку диаметром 3-4 мм и закрепляют ее скручиванием или загибанием концов;
  • остатки срезают;
  • проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
  • между пуговками накладывают резиновую тягу

В). Методика связывания зубов по Вильгу:

  • концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;
  • надевают на закрученные с вестибулярной стороны концы свинцовую дробинку и закрепляют ее лигатурой;
  • остатки срезают;
  • проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
  • накладывают резиновую тягу.


Метки:  

Алгоритм снятия несъемных конструкций протезов

Среда, 11 Мая 2011 г. 09:01 + в цитатник

DSC01176 (640x480, 189Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Снятие мостовидной конструкции протеза:

  • штампованно-паяного металлического;
  • цельнолитого металлического;
  • цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
  • пластмассового.

Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;
  • модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
  • стакан с водой;
  • антисептические таблетки;
  • шприц для интралигаментарной анестезии;
  • картридж с анестетиком;
  • игла short;
  • набор фасонных  головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
  • фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
  • заточенный прямой элеватор;
  • коронкосниматель Коппа;
  • латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.

Методика проведения:

  • проверяют исправность наконечника;
  • фиксируют абразивный инструмент;
  • проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
  • просят пациента прополоскать полость рта;
  • обезболивают оперативное вмешательство;
  • включают  слюноотсос и водяное охлаждение;
  • разрезают  специальной фрезой или твердосплавным бором коронку элементы мостовидного протеза с вестибулярной поверхности до появления в просвете цемента;
  • с помощью элеватора заходят под край коронку или коронки мостовидного протеза  и отгибают края;
  • прямой элеватор вводят под край разреза, перемещая его до окклюзионной поверхности культи и приподнимая, снимают коронку;
  • при снятии опорных коронок несъемной мостовидной конструкции, равномерно приподнимают все опорные коронки;
  • снимают коронку или коронки мостовидного протеза;
  • выводят их из полости рта;
  • предлагают пациенту прополоскать рот.

Припасовка коронок:

  • полной металлической штампованной;
  • цельнолитой металлической;
  • цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
  • пластмассовой;

Цель:  проверка соответствия внутренних  поверхностей коронки  и культи зуба и при необходимости – их коррекция.

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;
  • модели протезных лож с культями препарированных зубов;
  • полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;
  • латексные перчатки, маска;
  • стоматологическая установка;
  • набор абразивных инструментов;
  • прямой и угловой наконечники;
  • коронкосниматель Копа;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;
  • Arti-Spray;
  • маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;

Требования к врачу:

  • необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
  • надеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов  нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

Методика проведения:

  • проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;
  • проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;
  • проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;
  • при обнаружении супракклюзионных контактов, препарируют соответствующий участок  культи зуба;
  • в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;
  • при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;
  • с помощью маркера или после получения полного анатомического  оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;
  • снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки;

Метки:  

Алгоритмы избирательного пришлифовывания зубов, определение центрального соотношения

Среда, 11 Мая 2011 г. 08:49 + в цитатник

DSC00032 (700x525, 214Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Избирательное пришлифовывание зубов, выравние окклюзионной поверхности, окклюзиография

Материальное обеспечение:

  • бормашина, прямой и угловой наконечник;
  • абразивные инструменты:  карборундовые и алмазные головки шаровидной, конусовидной, зонтикообразной форм мелкой  и средней зернистости; водостойкие  абразивные бумажные диски, твердые и мягкие резиновые полиры;
  • реминерализирующие пасты, фторлак, полировочные щеточки.
  • двухсторонняя артикуляционная бумага в виде полос и шаблонов по форме зубного ряда;
  • пластинки базисного и бюгельного восков, миллиметровая бумага, сухое горючее, спички;
  • фантом пациента, модели протезных лож с интактными зубными рядами и дефектами зубных рядов, загипсованные в артикуляторы.

 

Цель задания:

  • определение и устранение и профилактика возникновения у пациентов травматической окклюзии: прямых и отраженных травматических узлов

 

Показания:заболевания пародонта, височно-нижнечелюстных суставов; на этапе наложения и сдачи частичных и полных съемных пластиночных протезов и в ходе адаптации пациентов к ним; нарушениях окклюзионных взаимоотношений зубов после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными конструкциями, облицованными фарфором, пластмассой, композитом или несъемными конструкциями из пластмассы, некоторые типы патологических прикусов, способ закрепления результатов ортодонтического лечения.

 

Требования к врачу:

  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

Методики проведения: 

выявление супраокклюзий  при помощи пластинки воска

  • помещают пластинку бюгельного воска между зубными рядами пациента и  предлагают ему сомкнуть зубные ряды;
  • контролируют положение зубных рядов пациента в центральной окклюзии;
  • предлагают пациенту разомкнуть зубные ряды, выводят пластинку из полости рта;
  • анализируют места супраокклюзий на окклюзионных поверхностях зубов по степени продавливания восковой пластинки и отмечают  их маркером на гипсовой модели;

выявление супраокклюзий при помощи бумаги с миллиметровыми делениями

  • складывают  бумагу с миллиметровыми делениями пополам, делениями кнаружи;
  • размещают бумагу между двумя полосками артикуляционной бумаги и созданный таким образом вкладыш, располагают между зубными рядами пациента;
  • предлагают пациенту сомкнуть зубные ряды, контролируя положение зубных рядов в центральной окклюзии;
  • выводят вкладыш из полости рта, анализируют расположение и площади  супраокклюзий;
  • проверяют исправность наконечника;
  • фиксируют абразивный инструмент;
  • проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
  • просят пациента прополоскать полость рта;
  •  помещают между зубными рядами артикуляционную бумагу и просят пациента сомкнуть зубные ряды, скользя нижними резцами по небной поверхности верхних резцов;
  •  затем смещать нижнюю челюсть, не размыкая зубов, поочередно вправо, а затем влево;
  •  участки супраокклюзий  будут интенсивно окрашены артикуляционной бумагой;
  • для их сошлифовывания используют фасонные головки  для углового турбинного наконечника с алмазным абразивом средней зернистости: шаровидные, конусовидные и зонтикообразные;
  • для сглаживания и полировки препарированных поверхностей коронковых частей зубов используют абразивные инструменты в определенной последовательности: карборундовые тонкозернистые фасонные головки бумажные, водостойкие абразивные диски, твердые, а затем мягкие резиновые полиры;
  • заканчивают манипуляцию обработкой препарированных поверхностей ременерализующими пастами

 Определение положения центрального соотношения челюстей

Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения (ЦС)  челюстей  на клиническом этапе ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.

Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов при беззубых челюстях.

 

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента, пациент;
  • прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическое кресло;
  • сухое горючее, спички, зажигалка;
  • линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
  • зуботехнический шпатель, стакан с водой;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

Требования к врачу:

  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента.

Методика проведения:

  • усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.
  • наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.
  • приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
  • измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и таким образом получают высоту центрального соотношения.

Затем далее:

  • моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
  • определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
  • моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
  • контролируют правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
  • получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на протетической поверхности валика нижнего прикусного шаблона;
  • корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона  под конт­ролем высоты  ЦС;
  • моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
  • определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью  прикусных шаблонов;
  • определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстетического центра лица, улыбки, клыков;
  • подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.

 

 


Метки:  

Алгоритм составления плана ортопедического лечения пациента

Вторник, 10 Мая 2011 г. 19:50 + в цитатник

DSC00038 (700x525, 215Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Составление  плана ортопедического лечения

  

Исходная дефиниция: под  ортопедическим лечением пациента подразумевают не только восстановление анатомических форм коронковых частей зубов и  зубных рядов, избирательное пришлифовывание и шинирование, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикцию.

 

Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для составления плана  ортопедического лечение пациентам, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.

 

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента, пациент;
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

 

Требования к врачу:

  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов  верхней челюсти или на подбородке - при исследовании  области зубов  нижней челюсти в этой же руке врач держит  зонд, в левой руке -  стоматологическое зеркало

 

Методика проведения:

После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.

Общими показаниямидля ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.

Прямыми показаниямик ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.

Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показателями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.

При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.

Абсолютными противопоказаниямик ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.

Относительными противопоказаниямиявляются дефекты, ограниченные зубами, имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.

Абсолютными противопоказаниямик ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.

 

Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.

Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.

Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.

В заключении плана лечения следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.

 

Пример плана ортопедического лечения цельнолитым несъемным мостовидным протезом облицованным фарфором.

Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.

Итого:несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3

Цельнолитых коронок – 6

Промежуточных частей (литых зубов) – 4

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения несъемными штамповано-паяными мостовидными протезами.

Пациенту рекомендовано несъемные штамповано-паяные конструкции с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 15, 13, 23, 25, 44, 46 и комбинированными промежуточными частями, облицованными пластмассой Синма, цвет №16.

Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.

Итого:несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3

Металлических штампованных коронок – 6

Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом.

Пациенту рекомендовано на верхнюю челюсть: частичный съемный пластиночный протез с 6 зубами из композита, цвет А3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 14 и 24. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04

Итого:

Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1

Зубов из композита – 6

Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2

Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения частичным съемным бюгельным протезом.

Пациенту рекомендовано

  • на верхнюю челюсть: полные цельнолитые  металлические коронки на 43 и 33, облицованные фарфором, цвет А 3,5 с двумя аттачменами МК-1;
  • на нижнюю челюсть: бюгельная  конструкцией с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
  • препарирование твердых тканей опорных зубов под внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% - 1.8 мл. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Стомафлексом. Защита культей зубов.

Получение двух полных анатомических двухслойных,  рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.

Итого:

Полных цельнолитых металлических коронок,

облицованных фарфором – 2

Аттачменов МК-1 –  4

Частичный съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1

Зубов из композита – 8

Полных анатомических двухслойных оттисков Стомафлексом – 2, Спидексом - 2.

Окклюзионных оттисков Стомафлексом – 4.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения полными съёмными пластиночными протезами

 

Пациенту рекомендовано:

  • на верхнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 фарфоровыми зубами;
  • на нижнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из Этакрила.

Получение двух полных анатомических рабочих оттисков Стомальгином-04. Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков Стомафлексом пастой и Сиэластом К.

Итого:

Полных съемных пластиночных протезов – 2

Фарфоровых зубов – 14

Зубов из композита – 14

Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2

Индивидуальных ложек из Карбопласта – 2

Функциональных оттисков Сиэластом К – 1

Функциональных оттисков Стомафлекс пастой – 1

Консультация - 1

 

Следующим этапом после составления плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление, является процесс ортопедического лечения: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков и т.д..

 


Метки:  

Алгоритм постановки диагноза пациенту клиники ортопедической стоматологии

Вторник, 10 Мая 2011 г. 19:30 + в цитатник

DSC00061 (700x525, 257Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исходная дефиниция: диагноз медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.

Диагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны:

  1. основное заболевание и его осложнения.
  2. сопутствующие заболевания и их осложнения.

Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:

Морфологический компонент информирует о сущности и локализации основных патологоанатомических нарушений.

Например. Дефект зубного ряда в/ч 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда н/ч 1 класса по Кеннеди или Беззубая в/ч 1 типа по Шредеру, беззубая н/ч 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.

Функциональный компонентдиагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении. Например. Потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.

*Эстетический компонентинформирует об эстетических нарушениях. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.

*Патогенетический компонентсвязывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информирует об их причинах и патогенезе. Например. Вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, развившегося в течение 5 лет.

*- отмечают при написании расширенной истории болезни

Цель задания: освоение и закрепление навыков исследований, необходимых для постановки диагноза пациентам клиники ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента, пациент;
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

Требования к врачу:

  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркалою

Методика проведения:

Для постановки диагноза, как правило, используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) с поправками Апплигате (1953).

Следует вспомнить, что

к первому классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с обеих  сторон зубного ряда,  ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;

ко второму классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с одной  из сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;

к третьему классу относят дефекты, расположенные в боковых участках,  ограниченные как медиально, так и дистально

к четвертому классу относят дефекты, расположенные в передних участках и пересекающие воображаемую линию, проходящую между центральными резцами.

Поправки Апплигате (1954) имеют следующие значения:

  1. Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической санации  рта.
  2. Если дефект расположен в области 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют, если же дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.
  3. При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют основным, определяющим класс, а остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса. Протяженность дефектов не учитывают.
  4. В четвертом классе нет  подклассов.

      

                            Схема диагноза при дефектах зубных рядов:

 

Дефект зубного ряда верхней челюсти ______класса _____подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти ______класса _____подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности _____% по Агапову.

Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение _____ лет.

 

Методика определения потери жевательной эффективности
 по Агапову

Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности зубов по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к третьим молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности: необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, располагавшихся в местах локализации  в направлении слева направо один раз. А  полученную сумму потери жевательной эффективности удвоить. Например.

 

 

 

А

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А

 

 

18

17

16

15

14

13

12

12

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

 

 

 

А

А

 

 

 

 

 

А

 

 

А

 

 

 

 

(4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%

 

Особенности постановки диагноза  при беззубых челюстях

Следует вспомнить о том, что операции удаления всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеолярных отростков челюстей. Поэтому ключевым словом в описательной части типа беззубых челюстей является «степень атрофии», и «изменение расстояния» от вершин альвеолярных отростков и мест прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и мест перехода подвижной слизистой оболочки (переходной складки, губ, щек, дна полости рта) в неподвижную, покрывающую альвеолярные отростки и небо.

В зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого изменяющегося расстояния от мест прикрепления уздечек губ, языка и тяжей слизистой оболочки до вершины альвеолярных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.

Шредер (H.Schreder, 1927) классифицировал верхние беззубые челюсти на три типа 

1 тип– характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков.

2 тип- характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и  бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.

3 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков. 

             Келлер (Kehller, 1929) классифицировал нижние беззубые челюсти на  четыре типа

 

1 тип– характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.

2 тип– характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Гребень альвеолярного отростка едва возвышается над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.

3 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.

4 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке, при сохранившемся в боковых.

Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания  процессов.

1 класс («идеальный рот»)– альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.

2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем.  Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.

3 класс (мягкий рот)- альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.

4 класс (болтающийся гребень)– избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.

                                           

                                               Схема диагноза  при беззубых челюстях

 

Беззубая верхняя челюсть  ______ типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть  ______ типа по Келлеру. Слизистая оболочка ______ класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.

Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившиеся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение _______ лет.


Метки:  

Алгоритм практического навыка обследование пациента клиники ортопедической стоматологии

Вторник, 10 Мая 2011 г. 19:13 + в цитатник
DSC00071 (700x525, 175Kb) Первым этапом профессионально-ориентированного экзамена по ортопедической стоматологии является обследование пациента. Исходная дефиниция: обследование – комплекс исследований пациента, проводимых в определённой, традиционно сложившейся последовательности для установления индивидуальных особенностей клинических проявлений и течения заболевания – диагноза. 1. Схема обследования пациента клиники ортопедической стоматологии. Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного. Материальное обеспечение:  фантом головы пациента, пациент;  модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;  стоматологическая установка;  большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель. Требования к врачу:  необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;  одеть латексные перчатки и маску; Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало Методика проведения: Субъективное исследование. Метод исследования - расспрос. Последовательность: Жалобы. Обследование пациента начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают механически в раздел «Жалобы», составляя реестр жалоб, а выясняют, а затем уточняют основную, наиболее актуальную, и далее менее актуальные мотивации обращения за медицинской помощью к стоматологу ортопеду. Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительных мотивов обращения за ортопедической стоматологической помощью играет определяющее значение для удовлетворения пациентом результатом лечения. Мотивация обращения пациента за стоматологической помощью создает модель положительной эмоции выздоровления, создаваемую пациентом еще до посещения стоматологической клиники. Такими мотивациями, как правило, являются реабилитация функций: откусывания, жевания, а также эстетических норм: улыбки и/или лица, устранение разбрызгивания слюны при общении, нормализация дикции. При выяснении и уточнении актуальности жалоб выясняют, уточняют и корректируют модель положительной эмоции выздоровления: реабилитация функций, эстетических норм и дикции. Жалобы пациентов, как правило, должны нести функциональную направленность мотивации обращения и врачу-стоматологу необходимо установить причинно-следственную связь жалоб с анатомическими нарушениями, такими как дефекты коронковых частей зубов и/или зубных рядов. Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, дефектов зубных рядов, вследствие беззубых челюстей. Пациент может предъявлять жалобы на изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгивание слюны при общении, нарушение дикции, нарушения эстетических норм улыбки и лица. Anamnesis morbi (припоминание болезни). Во время исследования подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» сведения о том, сколько времени прошло после появления первых признаков заболевания. А далее уточняют, вследствие осложнений течения каких именно заболеваний кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов. Выясняет, в течение какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после последней операции. При этом вопросы необходимо ориентировать на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы. Обязательно выясняют, оказывалась ли ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался и/или пользуется пациент. Anamnesis vitae (припоминание жизни). Методом расспроса, получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, полученных от других специалистов, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания». Об источнике сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...» «На основании справки .…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли лечение и в течение какого промежутка времени. Расспрашивают, проводилось лечение по поводу заболеваний: гепатитом, туберкулезом, и другими специфическими инфекциями, представляющих эпидемиологическую опасность инфекционного заражения окружающих. Отдельной строкой отмечают, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения. Тщательно выясняют наличие сопутствующих заболеваний для того, чтобы принять меры для предупреждения и терапии возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений. Отдельной строкой отмечают наличие и/или отсутствие в анамнезе пациента аллергических проявлений и реакций, отмечает самочувствие пациента в настоящее время. Объективные исследования: Метод исследования: осмотр (визуальное исследование). Проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. При осмотре используют марлевые салфетки, перчатки. Одевают маску. Последовательность исследований: Голова, лицо: наличие и/ или выраженность: асимметрии, носогубных складок, подбородочной борозды, глубина. Углы рта: расположение, наличие патологических изменений. Красная кайма губ: цвет, наличие патологических изменений. Области височно-нижнечелюстных суставов: цвет кожи, объем движений, свобода открывания рта. Слизистая оболочка преддверия полости рта, места выхода протоков слюнных желёз, слизистая оболочка десны, губ: цвет, наличие патологических изменений, влажность. Зубные ряды: форма, прикус, тип расположения зубных рядов в центральной окклюзии, наличие дистопий зубов. Наличие и дефектов коронковых частей зубов, кариозных полостей, гиперемии и отечности края десны, наличие над- и поддесневых обложений, зубодесневых карманов, оголения шеек зубов. Наличие и расположение дефектов зубных рядов, расположение дефекта в Боковых и/или передних участках зубных рядов и по отношению к оставшимся зубам. Status localis отмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими каждый зуб в первом ряду, ставят условные обозначения. Во втором ряду отмечают степень патологической подвижности зуба по Энтину. Если зубы не имеют патологической подвижности, то во втором ряду, а если отмечается патологическая подвижность зуба, то в третьем ряду условными обозначениями отмечают планируемые для ортопедического лечения пациента несъемные конструкции. Cd – коронка, Х – литой зуб (промежуточные части мостовидных конструкций) При этом опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками показывают спаянные между собой опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают планируемые конструкции несъемных шин и шин-протезов. Определяют вид смыкания, то есть тип пространственного расположения зубных рядов в центральной окклюзии – прикус и отмечают его в соответствующем разделе. Альвеолярные отростки, степень и локализация атрофии, расстояние от мест расположения переходной складки, прикрепления уздечек языка, губ и тяжей до гребней альвеолярных отростков. Высота свода неба, расположение и выраженность линии «А». Язык: цвет, наличие патологических изменений Метод исследования - пальпация, последовательность: регионарные, подчелюстные, околоушные лимфатические узлы: увеличение, болезненность. Области ВНЧС. Полость рта: переходные складки, патологическая подвижность зубов, глубина кариозных полостей, зубодесневых карманов, места расположения переходных складок, прикрепления уздечек, слизистых оболочек щёк, губ, языка. Экзостозы: наличие, величина, расположение. Метод исследования: перкуссия, последовательность: каждый из «проблемных» зубов в отдельности. Метод исследования - аускультация. последовательность: области ВНЧС. Наличие звуков при движении нижней челюсти, открывании, закрывании рта, при функциональных окклюзиях. Вертикальная и горизонтальная перкуссия «проблемных» зубов. Дополнительные методы исследования - рентгенография, прицельная, панорамная, электроодонтометрия, анализы крови, мочи и другие, необходимые для установления диагноза.

Метки:  

Препарирование зубов под опорные элементы несъемных конструкций

Среда, 04 Мая 2011 г. 16:09 + в цитатник

0_112E~1 (700x525, 166Kb)

 

 

Препарирование зуба под полную металлическую штампованную  коронку

Цель манипуляции: создание  методом препарирования культи зуба для ортопедического лечения коронкой методом препарирования

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента ;
  • прямой механический наконечник;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
  • стакан с водой;
  • асептические таблетки;
  • латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в кресле: высота кресла, положение головыпациента, освещение. Ознакомить пациента с последующими операциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача  - в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

  • обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
  • включают слюноотсос и водяное охлаждение;
  • сепарируют контактные поверхности и препарируют их;
  • препарируют слой окклюзионной  поверхности на 0,35 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги  под контролем  штангенциркуля;
  • препарируют оральную и вестибулярную поверхности, тщательно сглаживая углы перехода на апроксимальные поверхности
  • проверяют правильность формирования культи
  • защищают препарированную поверхность культи зуба: обрабатывают «Хилаком», протравливающим гелем, смывают водой, наносят адгезив и засвечивают фотополимерной лампой

Препарирование зубов под пластмассовую коронку

 

Цель манипуляции: создание культи коронковой части зуба, смоделированой под коронку из пластмассы.

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;
  • прямой механический наконечник;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
  • стакан с водой;
  • асептические таблетки;
  • латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

Удобно усаживают пациента в стоматологическом кресле: критерии - высота кресла, положение головы пациента освещение. Знакомят пациента с последующими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.

Методика проведения:

  • обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
  • включают слюноотсос и водяное охлаждение;
  • сепарируют контактные поверхности и препарируют их с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус  культи:  наклон не более 3-5 градусов;
  • препарируют окклюзионную поверхность на 1.5 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги и штангенциркуля;
  • препарируют оральную и вестибулярную поверхности, тщательно сглаживая углы их перехода на апроксимальные поверхности;
  • проверяют общую правильность формирования культи визуально и при помощи зеркала и зонда со всех сторон.
  • защищают препарированную поверхность культи зуба: например, обрабатывают «Хилаком», протравливающим гелем, смывают водой наносят адгезив и засвечивают фотополимерной лампой.

17. Проверка конструкции одиночной штампованной коронки

Цель манипуляции: проверка соответствия  внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба.

Материальное обеспечение:

  • модель или фантом челюсти с культей зуба, препарированного под одиночную штампованную коронку;
  • прямой механический или турбинный наконечник;
  • набор абразивов (диски и алмазные головки);
  • наковальня и молоточек;
  • крампонные или клювовидные щипцы;
  • набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
  • р-р перекиси водорода 3%, спирт 70%;
  • аппарат Копа;
  • Arti-Spray;
  • артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно разместить пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения проверки одиночной штампованной коронки.

Инструмент должен быть стерильный, руки врача - в перчатках, на лице - маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующийраствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

  • проверить штампованную коронку на гипсовом столбике (соответствие требованиям к одиночной штампованной коронке: должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части препарированного зуба;
  • длина коронки должна быть на уровне анатомической шейки зуба;
  • проверяют отсутствие складок и механических дефектов;
  • вводят штампованную коронку в полость рта и примеряют на культе опорного зуба;
  • коронка должна плотно одеваться на культю зуба и минимально заходить под край десны;
  • сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
  • если коронка не отвечает этим требованиям: коронка длинная, то ее  укорачивают с помощью абразивного инструмента, если коронка узкая – её разконтуривают при помощи молотка на наковальне;
  • если коронка короткая, очень узкая или очень широкая, то еёследует обязательно перештамповать.
  • если коронка соответствует всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и возвращают в зуботехническую лабораторию для дальнейшей обработки.

Проверка цельнолитой металлической коронки

Материальное обеспечение:

  • модель или фантом протезного ложа челюсти с культей препарированного зуба под одиночную цельнолитую металлическую коронку;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • компрессор с выходом на турбинный наконечник;
  • прямой механический или турбинный наконечник;
  • набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника(диски и алмазные головки);
  • набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
  • аппарат Копа;
  • корректирующая силиконовая масса;
  • Arti-Spray;
  • артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения примерки одиночной штампованной коронки.

Инструмент использовать только стерильный, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

  • проверяют соответствие и точность цельнолитой коронки на модели, исключают положения супра- /инфраокклюзии с зубами-антагонистами.
  • проверяют путь введения и выведения коронки на культе зуба, положение коронки на модели.
  • вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части культи препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супра- и инфраконтактов, не выступать из зубного ряда.
  • при помощи корректирующей силиконовой массы или артикуляционного аэрозоля проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
  • при помощи артикуляционной бумаги проверяют отсутствие супра- и инфраконтактов с зубами-антагонистами.
  • в случае, если коронка полотно не прилегает к культе зуба, то необходимо сошлифовать соответствующую внутреннюю поверхность коронки в местах продавленной силиконовой массы или препарировать культю зуба.
  • если коронка соответствует требованиям, то ее снимают из культи опорного зуба и передают в техническую лабораторию для  последующей обработки.

 

18. Проверка конструкции металлокерамической коронки

Цель манипуляции: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба

Материальное обеспечение:

  • модель или фантом челюсти с культей зуба,  препарированного под одиночную металлокерамическую коронку;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • компрессор с выходом на турбинный наконечник;
  • прямой механический или турбинный наконечник;
  • набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника(диски и алмазные головки);
  • набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
  • аппарат Копа;
  • корректирующая силиконовая масса;
  • Arti-Spray;
  • артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота, положение головы, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.

Методика проведения:

Второе посещение:

  • проверяют путь введения и выведения цельнолитого колпачка на фантоме;
  • вводятколпачек в полость рта больного и размещают его на культе препарированногозуба;
  • при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитого колпачка к культе зуба.

 

Третье посещение:

  • проверяют соответствие и точность металлокерамической коронки на модели, не допущены ли супра- и инфра- окклюзий с зубами-антагонистами;
  • проверяют путь введения и выведения коронки, ее положение на модели.
  • вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части  препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраокклюзионного контакта, не выступать из зубного ряда.
  • при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
  • при помощи артикуляционной бумаги проверить, отсутствие  супраконтакта с зубами-антагонистами;
  • уточняют цвет облицовки коронки.
  • при соответствии коронки  всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и передают в зуботехническую лабораторию для глазурирования.

19. Проверка конструкции цельнолитого несъемного мостовидного протеза, облицованного  керамикой  с опорными элементами в виде полных коронок  на фантоме

Цель манипуляции: проверка качества восстановления анатомической формы зубного ряда несъемным мостовидным протезом на фантоме.

Материальное обеспечение:

  • фантом  протезного ложа челюсти с дефектом зубного ряда;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • прямой механический наконечник;
  • набор  фасонных головок с алмазным абразивом;
  • компрессор с выходом на турбинный наконечник.
  • Arti-Spray;
  • артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно размещают пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать раствор  Стерилиум.

Методика проведения:

  • проверяют путь введения и выведения протеза, его положение на фантоме.
  • протез должен соответствовать анатомической форме препарированных зубов, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
  • в случае обнаружения супраокклюзионных контактов на окклюзионной поверхности мостовидного протеза, при условии плотного прилегания шеек коронок  к уступам на культях зубов, с помощью алмазных фасонных головок корректируют соответствующие места при помощи артикуляционной бумаги; 

Метки:  

Препарирование зубов под опорные элементы несъемных конструкций

Среда, 04 Мая 2011 г. 16:04 + в цитатник

0_112E~1 (700x525, 166Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препарирование твердых тканей зуба под полную металлическую штампованную  коронку

Цель манипуляции: создание  методом препарирования культи зуба для ортопедического лечения коронкой методом препарирования

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента ;
  • прямой механический наконечник;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
  • стакан с водой;
  • асептические таблетки;
  • латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в кресле: высота кресла, положение головыпациента, освещение. Ознакомить пациента с последующими операциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача  - в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

  • обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
  • включают слюноотсос и водяное охлаждение;
  • сепарируют контактные поверхности и препарируют их;
  • препарируют слой окклюзионной  поверхности на 0,35 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги  под контролем  штангенциркуля;
  • препарируют оральную и вестибулярную поверхности, тщательно сглаживая углы перехода на апроксимальные поверхности
  • проверяют правильность формирования культи
  • защищают препарированную поверхность культи зуба: обрабатывают «Хилаком», протравливающим гелем, смывают водой, наносят адгезив и засвечивают фотополимерной лампой

Препарирование  твердых тканей зубов под пластмассовую коронку

Цель манипуляции: создание культи коронковой части зуба, смоделированой под коронку из пластмассы.

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;
  • прямой механический наконечник;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
  • стакан с водой;
  • асептические таблетки;
  • латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

Удобно усаживают пациента в стоматологическом кресле: критерии - высота кресла, положение головы пациента освещение. Знакомят пациента с последующими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.

Методика проведения:

  • обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
  • включают слюноотсос и водяное охлаждение;
  • сепарируют контактные поверхности и препарируют их с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус  культи:  наклон не более 3-5 градусов;
  • препарируют окклюзионную поверхность на 1.5 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги и штангенциркуля;
  • препарируют оральную и вестибулярную поверхности, тщательно сглаживая углы их перехода на апроксимальные поверхности;
  • проверяют общую правильность формирования культи визуально и при помощи зеркала и зонда со всех сторон.
  • защищают препарированную поверхность культи зуба: например, обрабатывают «Хилаком», протравливающим гелем, смывают водой наносят адгезив и засвечивают фотополимерной лампой.

 Проверка конструкции одиночной штампованной коронки

Цель манипуляции: проверка соответствия  внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба.

Материальное обеспечение:

  • модель или фантом челюсти с культей зуба, препарированного под одиночную штампованную коронку;
  • прямой механический или турбинный наконечник;
  • набор абразивов (диски и алмазные головки);
  • наковальня и молоточек;
  • крампонные или клювовидные щипцы;
  • набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
  • р-р перекиси водорода 3%, спирт 70%;
  • аппарат Копа;
  • Arti-Spray;
  • артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно разместить пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения проверки одиночной штампованной коронки.

Инструмент должен быть стерильный, руки врача - в перчатках, на лице - маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующийраствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

  • проверить штампованную коронку на гипсовом столбике (соответствие требованиям к одиночной штампованной коронке: должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части препарированного зуба;
  • длина коронки должна быть на уровне анатомической шейки зуба;
  • проверяют отсутствие складок и механических дефектов;
  • вводят штампованную коронку в полость рта и примеряют на культе опорного зуба;
  • коронка должна плотно одеваться на культю зуба и минимально заходить под край десны;
  • сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
  • если коронка не отвечает этим требованиям: коронка длинная, то ее  укорачивают с помощью абразивного инструмента, если коронка узкая – её разконтуривают при помощи молотка на наковальне;
  • если коронка короткая, очень узкая или очень широкая, то еёследует обязательно перештамповать.
  • если коронка соответствует всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и возвращают в зуботехническую лабораторию для дальнейшей обработки.

Проверка цельнолитой металлической коронки

Материальное обеспечение:

  • модель или фантом протезного ложа челюсти с культей препарированного зуба под одиночную цельнолитую металлическую коронку;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • компрессор с выходом на турбинный наконечник;
  • прямой механический или турбинный наконечник;
  • набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника(диски и алмазные головки);
  • набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
  • аппарат Копа;
  • корректирующая силиконовая масса;
  • Arti-Spray;
  • артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения примерки одиночной штампованной коронки.

Инструмент использовать только стерильный, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

  • проверяют соответствие и точность цельнолитой коронки на модели, исключают положения супра- /инфраокклюзии с зубами-антагонистами.
  • проверяют путь введения и выведения коронки на культе зуба, положение коронки на модели.
  • вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части культи препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супра- и инфраконтактов, не выступать из зубного ряда.
  • при помощи корректирующей силиконовой массы или артикуляционного аэрозоля проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
  • при помощи артикуляционной бумаги проверяют отсутствие супра- и инфраконтактов с зубами-антагонистами.
  • в случае, если коронка полотно не прилегает к культе зуба, то необходимо сошлифовать соответствующую внутреннюю поверхность коронки в местах продавленной силиконовой массы или препарировать культю зуба.
  • если коронка соответствует требованиям, то ее снимают из культи опорного зуба и передают в техническую лабораторию для  последующей обработки.

                                                           Проверка конструкции металлокерамической коронки

Цель манипуляции: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба

Материальное обеспечение:

  • модель или фантом челюсти с культей зуба,  препарированного под одиночную металлокерамическую коронку;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • компрессор с выходом на турбинный наконечник;
  • прямой механический или турбинный наконечник;
  • набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника(диски и алмазные головки);
  • набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
  • аппарат Копа;
  • корректирующая силиконовая масса;
  • Arti-Spray;
  • артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота, положение головы, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.

Методика проведения:

Второе посещение:

  • проверяют путь введения и выведения цельнолитого колпачка на фантоме;
  • вводятколпачек в полость рта больного и размещают его на культе препарированногозуба;
  • при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитого колпачка к культе зуба.

 

Третье посещение:

  • проверяют соответствие и точность металлокерамической коронки на модели, не допущены ли супра- и инфра- окклюзий с зубами-антагонистами;
  • проверяют путь введения и выведения коронки, ее положение на модели.
  • вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части  препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраокклюзионного контакта, не выступать из зубного ряда.
  • при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
  • при помощи артикуляционной бумаги проверить, отсутствие  супраконтакта с зубами-антагонистами;
  • уточняют цвет облицовки коронки.
  • при соответствии коронки  всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и передают в зуботехническую лабораторию для глазурирования.

                          Проверка конструкции цельнолитого несъемного мостовидного протеза, облицованного  керамикой  с опорными        элементами в виде полных коронок  на фантоме

Цель манипуляции: проверка качества восстановления анатомической формы зубного ряда несъемным мостовидным протезом на фантоме.

Материальное обеспечение:

  • фантом  протезного ложа челюсти с дефектом зубного ряда;
  • микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
  • прямой механический наконечник;
  • набор  фасонных головок с алмазным абразивом;
  • компрессор с выходом на турбинный наконечник.
  • Arti-Spray;
  • артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно размещают пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать раствор  Стерилиум.

Методика проведения:

  • проверяют путь введения и выведения протеза, его положение на фантоме.
  • протез должен соответствовать анатомической форме препарированных зубов, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
  • в случае обнаружения супраокклюзионных контактов на окклюзионной поверхности мостовидного протеза, при условии плотного прилегания шеек коронок  к уступам на культях зубов, с помощью алмазных фасонных головок корректируют соответствующие места при помощи артикуляционной бумаги; 

Метки:  

Припасовка коронок, лигатурное связывание зубов

Среда, 04 Мая 2011 г. 15:56 + в цитатник

DSC01163 (640x480, 143Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Припасовка коронок:

  • полной металлической штампованной;

  • цельнолитой металлической;

  • цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;

  • пластмассовой;

Цель:  проверка соответствия внутренних  поверхностей коронки  и культи зуба и при необходимости – их коррекция.

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;

  • модели протезных лож с культями препарированных зубов;

  • полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;

  • латексные перчатки, маска;

  • стоматологическая установка;

  • набор абразивных инструментов;

  • прямой и угловой наконечники;

  • коронкосниматель Копа;

  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;

  • Arti-Spray;

  • маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;

Требования к врачу:

  • необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;

  • надеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов  нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

 

Методика проведения:

  • проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;

  • проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;

  • проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;

  • при обнаружении супракклюзионных контактов, препарируют соответствующий участок  культи зуба;

  • в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;

  • при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;

  • с помощью маркера или после получения полного анатомического  оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;

  • снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки;

Коррекция базисов частичных и полных съемных протезов.

 

Цель манипуляции:устранение травмирующих выступов на  базисе, предотвращение травматического стоматита, оптимизация процесса адаптации  к протезу при наличии жалоб пациента на боль под базисом протеза при функциональных окклюзиях.

 

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;

  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;

  • стоматологическая установка;

  • прямой наконечник;

  • абразивные инструменты: набор головок с алмазным абразивом крупной зернистости, фиссурные твердосплавные боры;

  • фрезы металлические;

  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;

  • артикуляционная бумага;

  • стакан с водой;

  • асептические таблетки;

  • 70% спирт,3% перекись водорода;

  • латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

  • Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента - на уровне локтя врача.

  • Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями.

  • Знание методов коррекции базиса частичных и полных съемных протезов.

  • Используют стерильный инструмент, надеть латексные перчатки, на лицо - маску.

  • Для выполнения вспомогательной деконтаминации используют соответствующий раствор, например, «Стерилиум».

 

Методика проведения:

  • выясняют и уточняют жалобы пациента;

  • проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;

  • проверяют с помощью артикуляционной бумаги равномерность окклюзионных контактов зубных рядов в центральной и функциональных окклюзиях. Наиболее интенсивно окрашенные места контактов сошлифовывают с помощью металлической фрезы, фасонных головок с алмазным абразивом;

  • манипуляции повторяют несколько раз;

  • снимают протез с протезного ложа с помощью стоматологического зеркала;

  • используя стоматологическое зеркало, визуально и пальпаторно определяют болезненные места слизистой оболочки на границах базиса протеза;

  • при выявлении мест гиперемии и изъязвления, их отмечают с помощью специального корректора или дентин - пасты;

  • накладывают протез на протезное ложе и удаляют с помощью фрезы те места, где отпечатались корректор или дентин-паста;

  • дают рекомендации по пользованию протезами, соблюдению правил гигиены.

 

10. Лигатурное связывание зубов

 

Цель манипуляции:иммобилизация отломков при неполных переломах и переломах без смещения, вывихи зубов.

 

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;

  • модели протезных лож, загипсованные в окклюдатор, артикулятор;

  • ножницы по металлу;

  • крампонные щипцы;

  • бронзово-алюминиевая лигатурная проволока (длиной 12 - 15 см, диаметром 0,25 – 0,3 мм);

  • зажим Микулича или иглодержатель;

  • крючок Фарабефа;

  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра;

  • стакан с водой;

  • асептические таблетки;

  • латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

  • Разместить в стоматологическом кресле так, чтобы ему было удобно: голова пациента должна находиться на уровне локтя врача.

  • Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями.

  • Знать методику проведения лигатурного связывания зубов.

  • Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в латексных перчатках, на лице - маска.

  • Для выполнения вспомогательной деконтаминации  необходимо использовать соответствующие растворы, например, Стерилиум.

 

А).  Методика связывания зубов по Айви:

  • лигатурную проволоку изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее на 1-1,5 см;

  • при помощи крампонных щипцов на конце шпильки образуют петлю диаметром 0,2 мм;

  • оба конца проволоки проводят с вестибулярной  на оральную сторону между зубами,  включаемыми в связывание;

  • длинный конец лигатуры возвращают на вестибулярную поверхность через межзубной  промежуток, расположенный сзади от петли и пропускают через него и петлю;

  • короткий конец выводят на вестибулярную поверхность через межзубной промежуток, расположенный спереди от петли и скручивают с длинным концом лигатуры;

  • проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

  • отломки фиксируют к зубам верхней челюсти отдельной проволокой, пропущенной через петли лигатурной повязки на каждой стороне.

Б). Методика связывания зубов по Гейкину:

  • концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;

  • концы лигатуры, выведенные вестибулярно, скручивают по два витка и разводят;

  • надевают на концы алюминиевую или пластмассовую пуговку диаметром 3-4 мм и закрепляют ее скручиванием или загибанием концов;

  • остатки срезают;

  • проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

  • между пуговками накладывают резиновую тягу.

 

В). Методика связывания зубов по Вильгу:

  • концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;

  • надевают на закрученные с вестибулярной стороны концы свинцовую дробинку и закрепляют ее лигатурой;

  • остатки срезают;

  • проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

  • накладывают резиновую тягу. 


Метки:  

Определение центрального соотношения челюстей

Среда, 04 Мая 2011 г. 15:48 + в цитатник

DSC01199 (640x480, 139Kb)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Определение положения центрального соотношения челюстей

 

Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения (ЦС)  челюстей  на клиническом этапе ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.

Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов при беззубых челюстях.

 

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента, пациент;
  • прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическое кресло;
  • сухое горючее, спички, зажигалка;
  • линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
  • зуботехнический шпатель, стакан с водой;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

 

Требования к врачу:

  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента.

 

Методика проведения:

  • усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.
  • наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.
  • приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
  • измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и таким образом получают высоту центрального соотношения.

 

Затем далее:

  • моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
  • определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
  • моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
  • контролируют правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
  • получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на протетической поверхности валика нижнего прикусного шаблона;
  • корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона  под конт­ролем высоты  ЦС;
  • моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
  • определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью  прикусных шаблонов;
  • определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстетического центра лица, улыбки, клыков;
  • подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.

6. Снятие коронок:

  • полной металлической штампованной;
  • цельнолитой металлической;
  • цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
  • пластмассовой.

Цель задания: атравматичное снятие коронки с культи  зуба

 

Снятие мостовидного протеза:

  • штампованно-паяного металлического;
  • цельнолитого металлического;
  • цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
  • пластмассового.

Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.

 

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;
  • модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
  • стакан с водой;
  • антисептические таблетки;
  • шприц для интралигаментарной анестезии;
  • картридж с анестетиком;
  • игла short;
  • набор фасонных  головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
  • фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
  • заточенный прямой элеватор;
  • коронкосниматель Коппа;
  • латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.

 

Методика проведения:

  • проверяют исправность наконечника;
  • фиксируют абразивный инструмент;
  • проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
  • просят пациента прополоскать полость рта;
  • обезболивают оперативное вмешательство;
  • включают  слюноотсос и водяное охлаждение;
  • разрезают  специальной фрезой или твердосплавным бором коронку элементы мостовидного протеза с вестибулярной поверхности до появления в просвете цемента;
  • с помощью элеватора заходят под край коронку или коронки мостовидного протеза  и отгибают края;
  • прямой элеватор вводят под край разреза, перемещая его до окклюзионной поверхности культи и приподнимая, снимают коронку;
  • при снятии опорных коронок несъемной мостовидной конструкции, равномерно приподнимают все опорные коронки;
  • снимают коронку или коронки мостовидного протеза;
  • выводят их из полости рта;
  • предлагают пациенту прополоскать полость рта.

Припасовка коронок:

  • полной металлической штампованной;
  • цельнолитой металлической;
  • цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
  • пластмассовой;

Цель:  проверка соответствия внутренних  поверхностей коронки  и культи зуба и при необходимости – их коррекция.

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента;
  • модели протезных лож с культями препарированных зубов;
  • полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;
  • латексные перчатки, маска;
  • стоматологическая установка;
  • набор абразивных инструментов;
  • прямой и угловой наконечники;
  • коронкосниматель Копа;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;
  • Arti-Spray;
  • маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;

Требования к врачу:

  • необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
  • надеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов  нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

 

Методика проведения:

  • проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;
  • проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;
  • проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;
  • при обнаружении супракклюзионных контактов, препарируют соответствующий участок  культи зуба;
  • в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;
  • при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;
  • с помощью маркера или после получения полного анатомического  оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;
  • снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки; 

Метки:  

Планы ортопедического лечения пациентов клиники ортопедической стоматологии

Среда, 04 Мая 2011 г. 15:37 + в цитатник

хоспис 054 (640x480, 140Kb) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Составление  плана ортопедического лечения

 

Исходная дефиниция:под  ортопедическим лечением пациента подразумевают не только восстановление анатомических форм коронковых частей зубов и  зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикцию.

 

Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для составления плана  ортопедического лечение пациентам, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.

 

Материальное обеспечение:

  • фантом головы пациента, пациент;
  • модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
  • стоматологическая установка;
  • большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

 

Требования к врачу:

  • необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
  • одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов  верхней челюсти или на подбородке - при исследовании  области зубов  нижней челюсти в этой же руке врач держит  зонд, в левой руке -  стоматологическое зеркало

 

Методика проведения:

После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.

Общими показаниямидля ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.

Прямыми показаниямик ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.

Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показателями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.

При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.

Абсолютными противопоказаниямик ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.

Относительными противопоказаниямиявляются дефекты, ограниченные зубами, имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.

Абсолютными противопоказаниямик ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.

 

Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.

Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.

Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.

В заключении плана лечения следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.

 

Пример плана ортопедического лечения цельнолитым несъемным мостовидным протезом облицованным фарфором.

Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.

Итого:несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3

Цельнолитых коронок – 6

Промежуточных частей (литых зубов) – 4

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения несъемными штамповано-паяными мостовидными протезами.

Пациенту рекомендовано несъемные штамповано-паяные конструкции с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 15, 13, 23, 25, 44, 46 и комбинированными промежуточными частями, облицованными пластмассой Синма, цвет №16.

Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.

Итого:несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3

Металлических штампованных коронок – 6

Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом.

Пациенту рекомендовано на верхнюю челюсть: частичный съемный пластиночный протез с 6 зубами из композита, цвет А3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 14 и 24. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04

Итого:

Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1

Зубов из композита – 6

Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2

Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения частичным съемным бюгельным протезом.

Пациенту рекомендовано

  • на верхнюю челюсть: полные цельнолитые  металлические коронки на 43 и 33, облицованные фарфором, цвет А 3,5 с двумя аттачменами МК-1;
  • на нижнюю челюсть: бюгельная  конструкцией с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
  • препарирование твердых тканей опорных зубов под внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% - 1.8 мл. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Стомафлексом. Защита культей зубов.

Получение двух полных анатомических двухслойных,  рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.

Итого:

Полных цельнолитых металлических коронок,

облицованных фарфором – 2

Аттачменов МК-1 –  4

Частичный съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1

Зубов из композита – 8

Полных анатомических двухслойных оттисков Стомафлексом – 2, Спидексом - 2.

Окклюзионных оттисков Стомафлексом – 4.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения полными съёмными пластиночными протезами

 

Пациенту рекомендовано:

  • на верхнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 фарфоровыми зубами;
  • на нижнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из Этакрила.

Получение двух полных анатомических рабочих оттисков Стомальгином-04. Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков Стомафлексом пастой и Сиэластом К.

Итого:

Полных съемных пластиночных протезов – 2

Фарфоровых зубов – 14

Зубов из композита – 14

Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2

Индивидуальных ложек из Карбопласта – 2

Функциональных оттисков Сиэластом К – 1

Функциональных оттисков Стомафлекс пастой – 1

Консультация - 1

 

Следующим этапом после составления плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление, является процесс ортопедического лечения: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков и т.д.. 

 


Метки:  

Способ лечения дисбиоза полости рта у пациентов

Четверг, 13 Января 2011 г. 19:46 + в цитатник
 (699x394, 118Kb)
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБИОЗА ПОЛОСТИ РТА

Способ лечения дисбиоза полости рта, который включает санацию полости рта, назначение противомикробных средств и пробиотиков, который отличается тем, что в начале лечения получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей; отливают гипсовые модели; изготовливают каппы; затем, удаляют зубные отложения и размягченный дентин, обрабатывают антисептиком десневые карманы и кариозные полости, причем, кариозные полости дополнительно обрабатывают 20 % раствором Хилака, высушивают, наносят раствор азотнокислого серебра, а сверху - адгезив светотвердеющего материала, засвечивают каппы обрабатывают антисептиком, вносят в них препарат Метрогил-Дента и накладывают на протезные ложа сроком от 3 до 6 суток; после этого наполнения капп изменяют на антигомотоксический препарат и пациент пользуется ими на протяжении того же времени, одновременно препарат назначают внутрь; после этого наполнение кап изменяют на пробиотическую симбиотическую микрофлору, сроком на 10-12 дней; при этом каппы удаляют перед приемом пищи, а завершают лечение приемом симбиотическоо кефира на протяжении 7 дней. Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использованная в лечении дисбиоза полости рта.
Дисбиозы - это микроэкологические нарушения в разных биотопах, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры [Янковский Д.С. Микробная экология человека: современные возможности ее поддержания и восстановления. - К.: Эксперт ЛТД, 2005. - 362 с].
Дисбиозы полости рта во многих случаях является причиной развития не только эндогенных, но и экзогенных инфекционных процессов: причиной возникновения заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений, дефектов и деформаций зубных рядов вплоть до полной адентии и т.п. Поэтому лечение дисбиозов полости рта является актуальной проблемой стоматологии.
Арсенал лечебных мер по лечению дисбиозов полости рта включает использование терапевтической, хирургической и ортопедической санации.
Важным компонентом лечебных мероприятий являются использования лечебных препаратов.
В лечении дисбиозов полости рта широко используют антибиотики и иммуномодулятори [Шумский A.B., Имудон в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. - 2000. - Т. 69, № 6. - С. 53-54.]. При этом использование антибиотиков может стать причиной аллергических реакций у больных и других серьезных осложнений. Введение в комплексную терапию иммуномодулирующих средств снизило потребность в применении антибактериальных препаратов в 3 раза.
Так, например, известный способ лечения дисбиозов полости рта, который включает санацию пустоты рта, полоскание антисептическими средствами, назначение противомикробных или противогрибковых средств и курса местной иммунокорекции [О.И. Ефимович, И.М. Рабинович, Н.В. Разживина, НА Дмитриева Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта // Применение имудона в комплексной терапии дисбактериозов полости рта. - Москва, 2000. - С. 27-29]
Большое значение в лечении дисбиозов полости рта имеют бактериальные препараты, которые корректируют микробиоценозы, оказывают содействие повышению неспецифичной резистентности организма, формируя иммунные ответы антагонистической нормофлори, регулируя метаболические процессы, выполняя антидотное и антиоксидантное действие. Для получения упомянутых эффектов чаще всего используют пробиотики [Особенности микробиоценозов ротовой полости / А.Я. Циганенко, Н.В. Павленко, Г.Г. Гришанин, М.М. Мишина, O.K. Балак /А Экспериментальная и клиническам медицина. - 2003. - № 2. - С 60-63].
В данное время в клинической практике применяются моно-, поликомпонентные, комбинированные и сорбированные пробиотики для общего и местного лечения.
Так, например, известный способ лечения дисбиоза полости рта, который включает обработку А-бактерином съемных протезов и тканей протезного ложа [Особенности микробиоценозов ротовой полости / А.Я. Циганенко, Н.В. Павленко, Г.Г. Гришанин, М.М. Мишина, O.K. Балак // Экспериментальная и клиническам медицина. - 2003. - № 2. - В 60-63]. Это разрешило уменьшить процент патогенных микроорганизмов в полости рта.
Данный способ лечения дисбиоза полости рта есть наиболее близким по технической сущности и результату, который достигается, до что заявляется, поэтому он избран как прототип.
Основным недостатком способа-прототипа есть его недостаточная эффективность.
В связи с вышеприведенным в основу полезной модели положенная задача повышения ефективнос¬ти лечения дисбиоза полости рта путем одновременного влияния на микрофлору рта всего желудочно – кишечного тракта.
Задача положенная в основу полезной модели, решается тем, что в известном способе лечения дисбиоза полости рта, который включает санацию полости рта, назначение противомикробных средств и пробиотиков, соответственно полезной модели получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей; отливают гипсовые модели; изготовляют каппы; удаляют зубные отложения и размягченный дентин, обрабатывают антисептиком зубодесневые карманы и кариозные полости, кариозные полости дополнительно обрабатывают 20% раствором Хилака, высушивают обработанные поверхности, наносят раствор азотнокислого серебра, а сверху - адгезив светотверждаемого материала, засвечивают; каппы обрабатывают антисептиком, вносят в них препарат Метрогил-Дента и накладывают на протезные ложа сроком от 3 до 6 суток; затем наполнение капп изменяют на антигомотоксичный препарат и пациент пользуется ими столько же времени, одновременно препарат назначают внутрь; после этого наполнения кап изменяют на пробиотическую симбиотическую микрофлору, сроком на 10-12 дней; при этом капы удаляют перед приемом пищи, а завершают лечение приемом симбиотического кефира на протяжении 7 дней.
Положительный эффект полезной модели, которая заявляется, обусловленный одновременным влиянием на микрофлору рта и желудочно-кишечного тракта терапевтического комплекса общего и местного действия. При этом терапевтический комплекс имеет антимикробное, протигрибковое, антигомотоксическое и пробиотическое действие.
Способ выполняют таким способом:
Получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей альгинатным или силиконовым материалом.
Отливают гипсовые модели.
Методом вакуумного формирования изготовляют каппы из термопластичного материала.
Удаляют зубные отложения и размягченный дентин (в случае кариеса), обрабатывают антисептиком (3% перекись водорода, или марганцовокислого калия), зубодесневые карманы и кариозные полости. Кариозные полости после этого дополнительно обрабатывают 20% раствором Хилака, высушивают, наносят раствор азотнокислого серебра, а сверху адгезив светоотверждаемого материала, засвечивают источником синего цвета или фотополимерной лампой.
Изготовленные капы обрабатывают антисептиком, вносят в них препарат Метрогил-Дента и накладывают их на протезные ложа сроком от 3 до 6 суток. При этом капы удаляют для приема пищи и обрабатывают снова по схеме.
Через 3-6 суток наполнения кап (Метрогил-Дента) изменяют на антигомотоксический препарат (например, Траумель С) и пациент пользуется ими за раньше указанной схемой сроком 3-6 дней. Препарат одновременно назначают внутрь по инструкции к препарату.
После этого наполнения кап изменяют на пробиотическую симбиотическую микрофлору (например, Симбитер-2), сроком на 10-12 дней и пациент пользуется ими снова по указанной схеме.
Завершают лечение приемом симбиотического кефира на протяжении 7 дней.
Эффективность способа иллюстрирует следующий пример:
Пример. Больной Д., 48 p., обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение жевания, дикции и норм эстетики, неприятный запах из полости рта.
Объективно: отмечается двусторонний включенные дефекты зубного ряда нижней челюсти в областях 44, 43, 34, 35, патологическую движимость 42, 41, С, 32, отек слизистой оболочки десен и выделения гноя в переднем отделе нижней челюсти, пастозность десен и кровотечение из них в боковых отделах нижней челюсти и десен верхней челюсти, наличие над- и поддесневого зубного камня в области 44, 43, 34, 35, кариозные полости в 36, 37.
Для определения микробного пейзажа к началу лечения был сделан сделан смыв микрофлоры из слизистой оболочки ротовой полости и исследованные колонообразующие единицы (КОЕ).
Установленные такие данные КУО: Enterobacteriaceae -3,6±0,2, Staphylococcus aurens - 5,5+0,4, Streptococcus р - 2,2±0,1, Streptococcus a - 4,6±0,2, Streptococcus в -1,8±0,3, Streptococcus mutans - 2,4±0,2, Lactobacillus - 1,2±0,4, Bifidobacterium - 2,2±0,2, Bacteriodes - 5,2±0,3, Candide albicaus - 2,2±0,12, Propionibacterium -1,6+0,1.
Диагноз: дисбиоз полости рта П степени, дефект зубного ряда нижней челюсти III класса І подкласса по Кеннеди, дефект твердых тканей 36, 37 II класса по Блэку, потеря жевательной эффективности 30% по Агапову, патологическая подвижность 42, 41, 31, 32 II степени по Ентину.
После установления диагноза применили лечение за способом, который заявляется.
После препаровки кариозных полостей 36, 37 обработали их раствором фурацилина 1:500, потом в кариозную пустоту внесли раствор Хилак-Фортэ, промыли, высушили, нанесли 30% раствор азотнокислого серебра, высушили, внесли адгезив светоотверждаемого материала и обработали синим светом, после чего завершили восстановление коронковой части зуба традиционным методом.
Получили отражения протезных лож обеих челюстей, отлили гипсовые модели челюстей и методом вакуумной формовки изготовили каппы из термопластичного материала.
Сняли зубные отложения, обработали десны и изготовленные каппы 3% раствором перекиси водорода и хлоргексидина биглюконата, внесли в них препарат Метрогил-Дента и наложили капы на протезные ложа верхней и нижней челюсти сроком 5 дней. При этом пациент должен был снимать каппы перед приемом пищи, промыть их раствором хлоргексидина биглюконата, заполнить новой порцией Метрогил-Дента и снова наложить на протезные ложа.
Через 5 дней пациенту назначили пероральный прием препарата Траумель С, а также этот препарат в подготовленном виде наносить на протезные ложа с помощью кап. Пациент пользовался ими еще 6 суток.
Дальше аналогично на поверхность кап пациент вносил пробиотическую симбиотическую микрофлору препарата Симбітер-2, а также этот препарат вводился ентерально на протяжении 10 суток. Завершилось лечение употреблением симбіотического кефира на протяжении 7 суток. После лечения был выполнен смыв микрофлоры из слизистой оболочки ротовой пустоты со следующим высеванием на общеизвестные селективные среды, проведенная идентификация микроорганизмов и подсчитанные колонобразующие единицы
Полученные следующие результаты: Enterobacteri-асеае - 1,6±0,1, Staphylococcus aurens - 2,2±0,3, Streptococcus p - 0, Streptococcus a - 0, Streptococcus в - 0, Streptococcus mutans - 0, Lactobacillus -6,2±0,14, Bifidobacterium - 6,4+0,3, Bacteriodes -1,2+0,1, Candide albicaus - 1,1+0,2, Propionibacte-rium - 6,8±0,5.
Клинический положительный эффект проявился в исчезновении неприятного запаха из ротовой полости, отсутствие гноетечения, кровотечения и отека десен, уменьшении подвижности 42, 41, 31, 32, с II к І степени по Ентину. Лабораторные микробиологические исследования подтвердили восстановление аутохтонной микрофлоры биотопа полости рта в результате проведенного лечения.

Метки:  

Дневник gengrish

Четверг, 13 Января 2011 г. 19:39 + в цитатник
Радость моя, стяжи дух смерен и тысячи вокруг тебя спасутся!
 (699x394, 132Kb)


Поиск сообщений в gengrish
Страницы: [1] Календарь