План лекции доцента ХНМУ Гришанина Г.Г.

1. Введение.
2. Наложение полных съёмных пластиночных протезов.
3. Советы пациентам согласно периодам адаптации.
4. Ошибки и осложнения в процессе лечения пациентов при беззубых челюстях.

Введение:

        После операции удаления зубов и развивающихся по этой причине атрофических процессов в альвеолярных отростках челюстей и тканях протезного ложа, наблюдается иная топография элементов челюстно-лицевой системы. В связи с этим изменяются характер специальной подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Изучение особенностей клинической анатомии беззубых челюстей  является одним из важных условий, обеспечивающих успех ортопедического лечения. Клиническая картина беззубых челюстей зависит от причин, вызвавших дефекты зубных рядов, времени, которое прошло с момента операции удаления их, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции на челюстях). При изучении клинической картины беззубых челюстей следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных отростков, состояние протезного ложа, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и дикции.

 

 

 

Наложение полного съемного пластиночного протеза:

       Наложение протеза на протезное ложе  беззубой челюсти не представляет трудностей.

Осложнения возникают позже, при устранении различных недостатков, появляющихся в процессе адаптации пациента к протезу. Часть этих  осложнений недостатков выявляется на основании жалоб больного, часть - при осмотре полости рта и окклюзионных взаимоотношений зубных рядов полных съемных пластиночных протезов (ПСПП).

После  наложения полных съемных протезов могут обнаружиться уменьшение или увеличение высоты ЦС, зафиксированная боковая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов,

несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса etc.

        Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке конструкций полных съёмных пластиночных протезов, то время, когда базисы протезов были восковыми, а также  дефекты могли возникнуть  следствие технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления ПСПП.

       При отсутствии окклюзиипередних или боковых зубов, наличии перекрестного прикуса зубных рядов, ПСПП следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют методом  перестановки зубов на базисе нижнего ПСПП. При недостатках конструирования зубных рядов (КЗР) верхнего ПСПП ошибку устраняют повторной постановкой зубов как на верхнем, так и на нижнем базисах ПСПП.

       Если нет смыкания боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена высота ЦС, в щель, возникающую между зубами ПСПП следует поместить размягченную пластинку базисного воска и  предложить пациенту  сомкнуть зубы. В соответствии с полученными отпечатками на пластинке из базисного воска, ПСПП составляют в положении ЦС и загипсовывают в артикулятор для исправления конструкций зубных рядов.

       При уменьшении или увеличении  высоты ЦС, зубныеряды следует удалить, на базисы протезов изготовить новые валики из воска и повторно определить  манипуляцию определения ЦС челюстей. После повторного сопоставления моделей в ЦС и загипсовки их в артикулятор,  на базисе ПСПП нижней челюсти и провести  повторное конструирование зубных рядов методом постановки. В упомянутых клинических случаях не рекомендуем «наращивать» зубные ряды быстротвердеющей пластмассой при понижении высоты ЦС или, наоборот сошлифовывать протетические поверхности зубных рядов  при завышении  высоты ЦС.  В связи с тем, что в таких клинических случаях невозможно сохранить оптимальный рельеф жевательных поверхностей и соотношение зубных рядов в положении ЦС, - прикус.

При удлинении краев базисов ПСПП и вследствие этого возникновения травм и пролежней слизистой оболочки протезных лож (ПЛ), а также присмещении базисов ПСПП по той же причине,  необходима  коррекция краев базисов в соответствующих участках базисов под контролем функциональных проб.

Более серьезным недостатком ортопедического лечения пациентов ПСПП, является укорочение краев базисов протезов.

Этот недостаток в подавляющем большинстве случаев является причиной  нарушения «замыкающего клапана», нарушению «функциональной присасываемости» базисов ПСПП  инеудовлетворительным фиксации и стабилизации ПСПП.  Уточнение длины и формы краев базисов ПСПП проводят следующим образом: сошлифовывают края ПСПП и них наслаивают  термопластический оттискной  материал или, в крайнем случае, воск в форме  валика.

Края базиса ПСПП осторожно разогревают, до того момента, чтобы наслоенная на края базиса материал стал пластичным. ПСПП вводят в полость рта, накладывают на ПЛ  имоделируют края базиса  с  использованием для этого  функциональные пробы.

 В упомянутых клинических случаях для коррекции моделирования краев базисов ПСПП оптимальным вариантом является  использование силиконовых оттискных материалов.

После коррекции краев базисов ПСПП одним из упомянутых методов, ПСПП  извлекают, удаляют излишки массы накраях базисов.  В тех случаях,  когда вследствие коррекции коррекции краёв базисов не достигнута хорошая стабилизация ПСПП,манипуляцию коррекции краёв базисов проводят повторно. До тех пор, пока не будет достигнута хорошая стабилизация протезов. После получения хорошей стабилизации протезов, коррегирующий материалзаменяют основным базисным конструкционным материалом обычным способом.

       Удлинение краев базиса  протеза можно провести одномоментно с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для этого края базиса  ПСПП сошлифовывают и обрабатывают мономером. Затем, на подготовленые таким образом края базиса протеза накладывают накладывают полимеризат самотвердеющей пластмассы, например, Редонт или Протакрил в тестообразной стадии и вводят протез в полость рта, накладавают на ПЛ.

       После этого  края базиса ПСПП моделируют с использованием для этого функциональных проб. Когда полимеризат самотвердеющей пластмассы станет достаточно упругим и не будет  опасности деформации, протез извлекают из полости рта.  Помещают протез в  пневматический полимеризатор при давлении 5 - 6 атмосфер на 5 - 10 минут.

После полной полимеризации коррегирующего полимеризата  самотвердеющей пластмассы,  его излишки сошлифовывают фрезами, карборундовыми головками.  

Метод коррекции базисов ПСПП  самотвердеющими базисными  пластмассами,  несмотря на кажущиеся простоту и  удобство, имеет существенные недостатки. Самотвердеющие пластмассы вследствие присущей им различным видам пористости, с течением времени загрязняются,  и,  в конце концов,  ухудшают гигиену полости рта,  значительно меняют цвет. 

       При нарушении замыкающего клапана по линии "А" ухудшается стабилизация протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре.  

Устраняют этот недостаток  следующим образом. К дистальному краю протеза приклеивают полоску басисного воска или термопластического материала.

В некоторых клинических случаях  для устранения упомянутого недостатка можно использовать полимеризат самотвердеющей пластмассы в тестообразной стадии. ПСПП вводят в полость рта, накладывают на ПЛ и просят пациента сомкнуть зубы. При этом контролируют смыкание зубных рядов ПСПП в положении центральной окклюзии.

       При использовании для коррекции дистального края базиса верхнего ПСПП, протез извлекают, удаляют излишки коррегирующего термопластического оттискного материала или воска. Дистальный край протеза  вновь слегка подогревают в горячей воде,  для восстановления пластичности коррегирующему термопластическому  материалу,  вводят протез в рот и  накладывают на ПЛ  при максимально открытом рте.

В таком положении нижней челюсти мягкое небо не напряжено. При этом одной рукой удерживают базис протеза, а указательным пальцем другой руки моделируют замыкающий клапан, оттесняя термопластический корригирующий материал по дистальному краю протеза кверху. Затем термопластический корригирующий материал меняют на пластмассу обычным способом в лабораторных условиях. Откорректировать дистальный край ПСПП по линии «А» можно  силиконовым оттискным материалом, используя основную массу.

Балансирование базисов ПСПП на ПЛ является как следствие многих ошибок: неточного отображения в функциональных оттисках ПЛ, из-за деформации индивидуальных ложек, при отсутствии изоляции небного валика, а также сколов и трещин моделей ПЛ.  Балансирование  ПСПП  устраняют  методом перебазирования базисов протезов.

Устраняют балансирование следующим образом. С поверхности базиса протеза, обращенной к слизистой оболочке ПЛ, металлическими фрезами и карборундовыми головками сошлифовывают слой пластмассы в пределах 1,0 – 1,5   мм.

       Готовят полимеризат  быстротвердеющей пластмассы,  выжидают время, необходимое для наступления у полимеризата  «стадии теста», увлажняют мономером  быстротвердеющей пластмассы  сошлифованную поверхность базиса.  Накладывают полимеризат на  поверхность базиса и распределяют его по поверхности базиса при помощи ватного тампона, смоченного мономером. Предлагают пациенту тщательно прополоскать рот раствором пищевой соды.     

Подговленный таким образом базис ПСПП накладывают на ПЛ и просят пациента сомкнуть зубы протезов. При этом контролируют смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии. Выжидают время, необходимое для достижения полимеризатом состояния упругости. Извлекают протез из полости рта. Повторно предлагают пациенту тщательно прополоскать рот раствором пищевой соды.  С базиса протеза  удаляют  излишки полимеризата

Перебазировать можно   старые ПСПП которые балансируют из-за процесса  атрофии ПЛ.

Однако этот метод лечения во всех случаях следует рассматривать как временную помощь в течение времени, необходимого для изготовления новых ПСПП. Это связано с тем, что быстротвердеющие пластмассы имеют недостаток более высокой пористости, наличия в них избыточного количества мономера, значительно снижают гигиеническое состояние полости рта, оказывают раздражающее и токсическое действие на ткани ПЛ и весь организм пациента.

 Во всех клинических случаях лечения пациентов при беззубых челюстях ПСПП необходимо тщательно исследовать, изучить ошибки, которые обнаружены на этапе определения ЦС челюстей,  проверке  конструкций ПСПП, качество и возможные повреждения моделей протезных лож,  качество полимеризации и изготовления ПСПП.

       Такой подход поможет выяснить причину повторяющихся ошибок в ортопедическом лечении  ПСПП  и вовремя их устранять.

После наложения ПСПП пациент находится под наблюдением врача в течение времени, достаточного для того, чтобы убедиться, что он привык к протезу, пользуется им постоянно, и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии.

 

Советы пациенту согласно периоду адаптации к протезам:

  Пользование  полными съемными пластиночными протезами (ПСПП) особенно при «первичном протезировании», в тех клинических случаях, когда пациент до этого не пользовался съемными пластиночными конструкциями, может вызывать неудобства, связанные с  процессом «ремоделирования протезных лож» базисами ПСПП.  Периодом адаптации пациента к новым двигательным стереотипам, связанных с откусыванием, жеванием, глотанием, дикцией при пользовании  ПСПП. Время, в течение которого происходит полная адаптация к съемному протезу, колеблется в пределах от 10 до 30 суток. В этот период возникают такие неприятные проявления, как тошнота или повышенное выделение слюны, нарушение дикции. Во время приёма пищи снижаются вкусовые, температурные и тактильные ощущения. На срок адаптации значительно влияет наличие или отсутствие болевых ощущений под базисом протеза. Боль под базисом протеза после наложения протеза может появиться в конце первых суток. Боль усиливается во время откусывания пищи, жевания, при разговоре, в этом случае необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду.  Если в течение первых суток после появления болевых ощущений под базисом протеза у пациента не возможности посетить врача, а пользование протезами вызывает болевые ощущения, протезы необходимо снять на время сна. Однако утром следующего дня, за несколько часов, до приема у врача необходимо «надеть» протезы. Это позволит врачу более четко определить места избыточного давления и откорректировать базисы протезов в нужном месте. В некоторых случаях коррекцию протеза врач проводит 2-3 раза до полного устранения болевых ощущений. Если пациент пользуется полными съемными протезами на обе челюсти, то в таком случае необходимо соблюдать следующую последовательность: одевая сначала нижний, а затем – верхний протез. Снимать протезы следует в обратном порядке. Для ускорения улучшения дикции рекомендуется больше разговаривать и читать  вслух. Для ускорения периода адаптации, впервые 5-7 суток, протезы рекомендуется оставлять в полости рта на ночь, предварительно почистив и тщательно промыв, утром процедуру повторяют. Для улучшения фиксации протезов рекомендуется использовать кремы для фиксации, например «Корега», которые наносят на сухую  и чистую внутреннюю поверхность  базиса верхнего ПСПП, накладывают протез на ПЛ и в течение 3-5  минут удерживают протез, прижимая его зубами нижней челюсти. Затем повторяют процесс с ПСПП нижней челюсим.  Использование кремов обеспечивает надежную фиксацию и стабилизацию, плотное  прилегание протеза к слизистой оболочке протезного ложа препятствуя попадание пищи под базисы протезов в течение 1-16 часов.

       Хранить протезы необходимо в специальном контейнере для съёмных протезов после тщательной очистки. Один-два раза в месяц протез следует подвергать очистке с помощью специальных таблеток для очистки. С помощью таблеток для очистки удаляются пятна от чая, кофе, никотина проводится дезинфекция протеза. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта: после каждого приёма пищи необходимо извлекать из полости рта протез, очищать его, полоскать рот. В течении первых суток рекомендуется употреблять мягкие, лучше всего, протертые продукты, предварительно разделять куски обычной пищи на небольшие кусочки. В дальнейшем необходимо придерживаться обычного рациона, избегая твёрдой пищи, корок хлеба, сухарей, орехов. Эффективность лечения зависит не только от качества съёмных протезов, но и во многом, от терпения и желания пациента.

Ошибки и осложнения при лечении пациентов с беззубыми челюстями:

• Несоответствие протеза границам протезного ложа может привести к его плохой фиксации.
• При недостаточных контактных пунктах между зубами антагонистами происходит натирание протезом слизистой щёк и языка, что приводит к образованию язв.
• При нарушении замыкающего клапана по линии «А» ухудшается функция протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре.
• Удлинение края протеза за линию «А» вызывает рвотный рефлекс.