Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта |
Тема 1:Заболевания пародонта. Исходные дефиниции. Классификация заболевай пародонта Н.Ф.Данилевского. Местные и общие факторы, основные симптомы пародонтита. Схема алгоритма протокола дифференциальной диагностики заболеваний пародонта.
Цель занятия: научить:
Исходные дефиниции
Ортопедическое лечение пациентов подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и избирательное пришлифовывание твердых тканей коронковых частей зубов, шинирование зубов, зубных рядов, реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
Пародонт – комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность, включающий десну, надкостницу, кость альвеолы, периодонт, цемент корня.
Артикуляция в ортопедической стоматологии - все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие в процессе естественных перемещений нижней челюсти.
Основные положениянижней челюсти, имеющие существенное значение в клинической практике ортопедической стоматологии:
а) функциональный покой;
б) центральное соотношение или центральная окклюзия;
в) функциональные окклюзии, эксцентрические окклюзии.
Под окклюзией понимают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.
Прикус– вид пространственного положения зубных рядов относительно друг друга в центральной окклюзии.
Травматическая окклюзия– смыкание зубов, зубных рядов, сопровождающееся травмой пародонта.
Травма пародонта – учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.
Травматический узел – острая недостаточность пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении и патологической подвижностью зубов.
Прямой травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.
Отраженный травматический узел – место проявления травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) не связанном с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.
Первичная травматическая окклюзияразвивается на фоне интактного пародонта из-за действия чрезмерной по величине и/или направлению функциональной окклюзии: супраокклюзионных контактов на реставрациях коронковых частей зубов, вкладках, коронках, нерационально расположенных плеч кламмеров, нерационального ортодонтического лечения, зубочелюстных аномалий и деформаций, повышенной стираемости твердых тканей зубов, дефектов зубных рядов. Особенностью первичной травматической окклюзии является локальность распространения пародонтита в зубном ряду. Патологические изменения в пародонте возникают в области ограниченного участка зубного ряда.
Вторичная травматическая окклюзия - пародонт поражен первично, чаще в области всех зубов, хотя степень выраженности патологических изменений может быть различной на отдельных участках зубных рядов.
Классификация заболеваний пародонта Н.Ф. Данилевского
Рассмотрена и утверждена специальной республиканской конференцией стоматологов Украины (1994). Рекомендована к использованию всеми стоматологическими и учебными заведениями Украины.
І. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
Форма:катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.
Распространенность процесса: ограниченный, диффузный.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.
Течение: острое, хроническое.
Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость.
Степень развития: начальная, первая степень, вторая степень, третья степень.
Распространенность процесса: ограниченный.
ІІ. ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация.
Степень развития: начальная, первая степень, вторая степень, третья степень.
Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
Течение: хроническое.
Степень развития: начальная степень, І степень, ІІ степень, ІІІ степень.
Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.
ІІІ. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
IV. ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (пародонтомы)
Доброкачественные, злокачественные.
Местные факторы пародонтита:
над- и поддесневые зубные отложения, придесневые кариозные полости, нарушение межзубных контактов, мелкое преддверие полости рта, мощные тяжи слизистой оболочки, аномалии прикрепления уздечек, аномалии прикуса, нерациональные ортопедические конструкции.
Общие факторы пародонтита:
гипо- и авитаминозы (С, В, А, Е), атеросклеротические изменения сосудов пародонта, снижение реактивности макроорганизма, эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ, болезни крови (анемия, лейкемия, нейтропения), психосоматические расстройства (депрессии, стрессы), прием лекарственных препаратов (транквилизаторы, иммунодепрессанты и др.), генетическая предрасположенность, функциональные состояния (беременность, пубертатный период).
Основные симптомы пародонтита:
Начальная степень:
Первая степень:
Вторая степень:
Третья степень:
Схема алгоритма протокола
дифференциальной диагностики заболеваний пародонта
Симптомы |
Гингивит |
Пародонтит |
Пародонтоз |
|
катаральный |
гипертрофи-ческий |
|||
Болезненность |
+ |
+ |
+ |
- |
Кровоточивость |
+ |
++ |
++ |
- |
Наличие кармана |
- |
десневые |
пародонтальные |
- |
Кариозные |
+ |
+ |
+++ |
+ |
Некариозные поражения |
- |
- |
+ |
+++ |
Ретракция десны |
- |
- |
++ |
++ |
Подвижность зубов |
- |
- |
++ |
- |
Наличие зубных отложений |
+ |
++ |
+++ |
- |
Рентгенологические изменения |
нет |
нет |
неравномерная |
равномерная атрофия, остеосклероз |
Примечания:
+незначительно выражено;
++умеренно выражено;
+++выражено.
Тема 2:Схемы алгоритмов протоколов обследования пациентов при заболеваниях пародонта, постановки диагноза.
Цель занятия: научить студентов:
Исходные дефиниции
Обследование пациента подразумевает определенную, логическую, как правило, традиционную последовательность исследований для установления индивидуальных особенностей течения болезни. А именно, метод расспроса. Последовательность: жалобы, анамнез болезни, анемнез жизни. Метод осмотра: головы, лица, полости рта. Методы: пальпация, перкуссия, аускультация в аналогичной последовательности. А также, в случае необходимости, дополнительные методы исследования: ренгенографию: прицельную, панорамную, гигиеническое состояние полости рта,клинический анализ крови и другие.
Диагноз– медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней. Диагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны: а). основное заболевание и его осложнения,
б).сопутствующие заболевания.
Схемы алгоритмов протоколов
обследования, постановки диагноза при заболеваниях пародонта
Клинические этапы |
Клинические симптомы, манипуляции |
Критерии контроля |
Метод расспроса: |
|
|
а) жалобы пациента |
||
|
→ кровоточивость десен при чистке зубов, еде, спонтанная
|
При гингивите и пародонтите |
|
→ боль в деснах, чувство дискомфорта, затруднение жевания
|
При гингивите и пародонтите |
|
→ подвижность зубов, их смещение, появление промежутков, трем, между зубами |
При пародонтите, тяжелой форме пародонтоза
|
|
→ неприятный запах изо рта
|
При язвенно-некротическом гингивите, пародонтите |
|
→ зуд, жжение в деснах
|
При пародонтите и паро-донтозе |
|
→ повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям твердых тканей зубов |
При пародонтозе, пародонтите
|
|
→ повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль |
При язвенно-некротическом гингивите, обострении хронического пародонтита |
|
→ повышенная саливация |
|
|
→ дефекты зубных рядов |
|
|
→ болезненность в областях ВНЧС, хруст, щелканье при открывании рта |
При артритах, артрозах. |
б) анамнез болезни |
→ время появления первых признаков болезни → характер развития заболе- вания → появление новых симптомов → проводилось ли лечение, каковы его результаты → возможные причины заболевания |
|
|
→ время проявления первых признаков болезни → характер развития заболевания → появление новых симптомов → проводилось ли лечение, каковы его результаты → возможные причины заболевания пародонта
|
Постановка правильного диагноза и составление адекватного заболеванию плана лечения. |
с) анамнез жизни |
→ аллергологический анамнез: отягощен не отягощен |
|
|
→ перенесенные и сопутствующие заболевания |
Правильная постановка диагноза. |
|
→ вредные привычки |
|
|
→ характер питания, его полноценность и регулярность |
|
|
→ наличие профессиональных вредностей |
|
|
→ аллергологический статус |
|
Метод осмотра: головы, лица и полости рта. |
→ психоэмоциональный настрой, тип телосложения, осанка, походка |
|
|
→ цвет кожных покровов, наличие рубцов, элементов поражения, асимметрии лица за счет припухлости, пареза лицевого нерва |
Выявление сопутствующих заболеваний. |
|
→ цвет, наличие патологических образований на красной кайме губ |
|
Метод пальпации: лимфатические узлы, ВНЧС |
→ результаты пальпации поднижнечелюстных, подбородочных, шейных лимфатических узлов, ВНЧС. |
|
Результаты исследований полости рта: |
|
|
→ преддверия полости рта: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. |
→ Определяют степень влажности, цвет слизистой оболочки, наличие морфологических элементов поражения, глубину преддверия полости рта (> 1 см), уровень прикрепления уздечек губ, наличие и выраженности тяжей слизистой оболочки |
Выявление факторов риска возникновения патологии пародонта. |
→ собственно полости рта: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. |
→ Определяют наличие придесневых кариозных полостей, отсутствие контактных пунктов (симтом лезвия), некариозных поражений (повышенная стираемость твердых тканей зубов, эрозию эмали, клиновидные дефекты). Определяют тип прикуса и степени патологической подвижности зубов: 1 степень– зуб смещается в вестибуло-оральном направлении; 2 степень– зуб смещается в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях; 3 степень– присоединяется смещение в вертикальном направлении; 4 степень– зуб подвижен во всех направлениях |
Постановка правильного диагноза, определение степени тяжести заболевания и составление адекватного заболеванию плана лечения |
|
→ Определяют цвет, степень увлажненности десны, (десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны), наличие болезненности, патологических проявлений. Индекс ПМА: 0 – воспаление отсутствует, 1 – воспаление десневого сосочка, 2 – воспаление маргинальной десны, 3 – воспаление альвеолярной десны.
Таким образом, ПМА представляет собой сумму показателей каждого зуба ϰ100 ꞉3 ϰ кол. зубов.
→ Определяют зондом с насечками глубину пародонтальных карманов с каждой из четырех поверхностей зубов. Зондированием определяем наличие или отсутствие симптома кровоточивости (введите зонд в десневую борозду на несколько секунд), либо оцените кровоточивость согласно анамнестической пробе Кечке: 1 степень– кровоточивость появляется редко, 2 степень– кровоточивость во время чистки зубов, 3 степень– спонтанная кровоточивость |
Определение распространенности воспалительного процесса.
Определение степени поражения пародонта.
|
Результаты дополнительных исследований. |
→ Определяют гигиеническое состояние рта: → упрощенный индекс гигиены по Greene, Wermillion (1964) (исследуют вестибулярные поверхности 1.1; 1.6; 2.6; 3.1 и оральные поверхности 3.6; 4.6).
|
Комментировать | « Пред. запись — К дневнику — След. запись » | Страницы: [1] [Новые] |