Обследование пациентов, окклюзиограмы, избирательное пришлифовывание

Суббота, 17 Февраля 2018 г. 08:32 + в цитатник

DSC01176 (480x640, 156Kb)

Тема 3: Обследование пациентов при заболеваниях пародонта. Схемы алгоритмов протоколов определения супраконтактов, получения окклюзиограмм. Классификация супраконтактов Jankelson.

Цель занятия: научить студентов

исследовать полость рта пациента при заболеваниях пародонта;
получать у пациентов при заболеваниях пародонта оттиски протезных лож челюстей;
получать окклюзиограммы и определять супраконтакты на окклюзионных поверхностях зубов.

Схемы алгоритмов протоколов

определения супраконтактов, получения окклюзиограмм

Этапы
исследований

Методы и манипуляции

Критерии контроля

Визуальный контроль:

→ в положении

центральной

окклюзии;

→ в положении дистальной

окклюзии;

→ в положении передней

окклюзии;

→ в положенияхбоковых окклюзий.

→ Определяют тип прикуса и окклюзионные контакты зубов при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии. В норме при физиологических видах прикусов определяется симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режуще-бугорковые контакты резцов и клыков. При смыкании зубов в положении центральной окклюзии не должно быть контактов передних зубов, а при сильном смыкании – легкий контакт. Выявленные супраконтакты в положении центральной окклюзии называют – центрическими.

→ Просят пациента сместить нижнюю челюсть из центральной окклюзии назад, в дистальную окклюзию, (в 10 % случаев центральная окклюзия и дистальная - совпадают). При этом дистальные скаты бугров нижних зубов скользят по мезиальным скатам бугров верхних зубов, должен быть одновременный двусторонний контакт скатов бугров 2-3 пар зубов.

→ При смещении нижней челюсти вперед в окклюзии резцы или резцы и клыки, боковые зубы не имеют контакта. Реже наблюдается окклюзия дистальных бугров моляров. Выявленные супраконтакты называют эксцентрическими.

→ На рабочей стороне отмечаются групповые окклюзии щечных бугров жевательных зубов или окклюзия клыков, на балансирующей стороне окклюзионные контакты отсутствуют. Реже могут отмечаться разноименные бугорковые окклюзии вторых и третьих моляров.
Балансирующие супраконтакты - окклюзионные контакты на балансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не препятствуют смыканию зубов на рабочей стороне.

Гипербалансирующие супраконтакты разобщают зубы на рабочей стороне.

Оценка окклюзии и правильного планирования операции избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов.

Получение окклюзиограмм

→ накладывают пластинку бюгельного воска на зубной ряд нижней челюсти;

→ предлагают пациенту сомкнуть зубные ряды и контролируют положение центральной окклюзии.

Для получения окклюзиограммы в дистальной окклюзии накладывают пластинку воска на зубной ряд нижней челюсти и легким давлением большого пальца правой руки на нижние передние зубы пассивно смещают нижнюю челюсть дистально. Анализируют окклюзиограмму;

→ получают окклюзиограмму в передней окклюзии при сагиттальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии.

→ получают окклюзиограмму в боковых окклюзиях при трансверзальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии.

Примечание: в норме на окклюзиограмме должны быть равномерно просвечивающие участки воска на всем протяжении окклюзионных контактов. Участки перфорации на восковых пластинах указывают локализацию супраконтактов, которые отмечают карандашом на гипсовых моделях, для дальнейшего планирования операции избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов.

Оценивают количество и особенности расположения окклюзионых контактов.

В сложных клинических случаях по полученным оттискам следует отлить диагностические модели. Получить обзорные окклюзиограммы.

Кроме полоски бюгельного воска следует использовать артикуляционную бумагу Artikulationspapier, сложенную в 4 слоя размером и блоки из силиконового оттискного материала. Для обзорных окклюзиограмм предложена следующая методика: 2 пластинки бюгельного воска, а между ними – алюминиевая фольга толщиной 0,01 мм. Этот метод является более точным, облегчает работу врача, экономит время.

Супраконтакты могут локализоваться на различных участках оклюзионных поверхностей зубов.

В настоящее время наиболее удобной и практичной является классификация супраконтактов Jankelson (1955).

Поверхность скатов бугорков обозначается цифрами, а соответствующие поверхности антагонистов 1а, 2а, 3а.

1 класс – вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.

1а класс – оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

2 класс – оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

2а класс – вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.

3 класс – вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

3а класс – оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.