Если возникает их дефицит, то ткани начинают меньше потреблять кислорода, да и в целом расход энергии организма уменьшается. Также менее активно перерабатываются различные субстраты. А еще нарушается процесс продуцирования энергозависимых клеточных ферментов, без которых организм не может полноценно функционировать.

Специфика приобретенного заболевания

У женщин и у мужчин гипотиреоз может быть двух типов. Он всегда либо врожденный, либо приобретенный. Сначала стоит рассказать о втором типе. Потому что приобретенный гипотиреоз имеет намного бо́льшую распространенность – он диагностируется в 99% случаев.

Причины его развития можно определить в такой перечень:

• Хронические тиреоидит аутоиммунного характера. Проявляется повреждением паренхимы щитовидной железы. После него гипотиреоз возникает спустя десятилетия.


• Прием тиреостатиков в целях лечения диффузного токсического зоба.


• Острый дефицит йода.


• Ятрогенный гипотиреоз. Он возникает при полном или частичном удалении щитовидки, либо через некоторое время после терапии радиоактивным йодом.

К более редким причинам можно отнести последствия хирургических операций, а также опухолевые и воспалительные заболевания.

Патология унаследованного вида

Диагноз гипотиреоза врожденного типа устанавливается сразу после рождения младенца. К сожалению, данное заболевание чревато необратимым недоразвитием ЦНС (коры головного мозга в частности). Это проявляется умственной отсталостью, может даже развиться кретинизм или нарушиться развитие скелета и прочих органов.

Какова причина в данном случае? Нарушения, произошедшие еще во время внутриутробного периода. Речь идет о врожденных структурных нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы или щитовидной железы.

Также причиной может быть прием специфических медикаментов. Либо же наличие в организме беременной женщины антител к щитовидной железе, что проявляется при аутоиммунной патологии.

Как же в таком случае компенсируется контроль внутриутробного развития? Тиреоидные гормоны женщины попадают через плаценту, и баланс восстанавливается. Но после рождения, разумеется, их уровень в крови младенца резко падает.

Классификация

Ее рассмотрению тоже нужно уделить немного внимания, рассказывая о том, что это за болезнь – гипотиреоз. В зависимости от уровня и выраженности нарушений выделяют три типа:

• Первичный. Причиной его развития становится патология щитовидной железы. Уровень ТТГ при гипотиреозе данного типа повышен.


• Вторичный. Он связан с поражениями, касающимися гипофиза. Уровень Т4 и ТТГ при гипотиреозе вторичного типа понижен.


• Третичный. Началом его развития являются нарушения функции гипоталамуса.

Первичному гипотиреозу предшествует аплазия, воспалительные процессы или гипоплазия железы. Также причиной могут стать наследственные дефекты, тотальная или субтотальная тиреоидэктомия либо нехватка йода. Очень редко не удается выяснить, почему начало развиваться заболевание. Но в таких случаях патологию относят к идиопатическому типу.

К развитию вторичной или третичной патологии приводят различные повреждения гипоталамо-гипофизарной системы – это облучение, операции, опухоли, кровоизлияние, травмы.

Отдельно принято выделять периферический гипотиреоз, возникновение которого провоцирует резистентность тканей к гормонам.

Симптомы

Теперь можно поговорить о проявлениях гипотиреоза. К симптомам патологии относят:

• Отсутствие каких-либо специфических признаков, которые характерны лишь для данного заболевания.


• Симптомы, которые похожи с проявлениями прочих заболеваний, имеющих соматическое и психическое происхождение.


• Отсутствие зависимости между степенью выраженности признаков и уровнем дефицита гормонов.

В общем, гипотиреоз у мужчин и женщин определить по каким-то симптомам сложно. Все очень индивидуально – признаки зависят от возраста пациента, причины патологии, а также от того, насколько быстро нарастает дефицит гормонов.

Еще следует отметить, что симптоматика полисистемна, однако нередко больные жалуются на проблемы, проявляющиеся лишь со стороны какой-то отдельной системы органов.

Заболевание начинает себя проявлять лишь в тех случаях, когда оно протекает стойко и длительно. Пациента можно узнать по следующим признакам:

• Одутловатое и отечное лицо.


• Желтоватый оттенок кожных покровов.


• Слабость и скованность в руках.


• Отеки конечностей и век, которые связаны с задержкой жидкости.


• Чувство жжения в конечностях.


• Сухость кожных покровов.


• Тусклость и ломкость волос, их выпадение и поредение.


• Заторможенность и апатичность.


• Замедленная речь (характерна для тяжелой формы заболевания).


• Изменение голоса (он становится более хриплым и низким).


• Снижение слуха, к которому приводит отек среднего уха, гортани и языка.


• Гипотермия.


• Увеличение веса.


• Постоянная зябкость, указывающая на сниженный уровень обменных процессов.


• Ослабление внимания и памяти.


• Снижение интеллекта, интереса к жизни и познавательной активности.


• Расстройства сна и утомляемость.


• Подавленность, депрессия, тоска.


• Брадикардия.


• Артериальная диастолическая гипертензия.


• Перикардит.


• Анемия.


• Повышенный уровень холестерина в крови.


• Сниженное половое влечение.


• Слабый аппетит, сопровождающийся метеоризмом, тошнотой и запорами.

Боли при гипотиреозе пациента тоже беспокоят – они концентрируются в основном в мышцах. По мере прогрессирования заболевания начинает и болеть голова.

У женщин, помимо перечисленного, также нарушается репродуктивная система. Появляются сбои в менструальном цикле, развивается мастопатия, могут быть дисфункциональные кровотечения.

Проявления у младенцев

Диагноз "гипотиреоз" у новорожденных детей установить проще, поскольку на развитие заболевания указывают характерные симптомы. К таковым относятся:

• Вздутый живот.


• Гипотония мышц.


• Пупочная грыжа.


• Чрезмерно большой язык.


• Низкий голос (определяется по крикам младенца).


• Увеличенная щитовидная железа и родничок.

Очень важно экстренно начать лечение гипотиреоза щитовидной железы. Если этого не сделать, то на 3-4 месяце жизни начнут развиваться осложнения. Среди них:

• Затрудненное глотание.


• Слабый аппетит.


• Постоянный метеоризм.


• Слабый набор веса.


• Запоры.


• Гипотермия.


• Сухость и бледность кожных покровов.


• Мышечная слабость.

А на 5-6 месяце уже начинается задержка физического и психомоторного развития. Об этом свидетельствует позднее закрытие родничков, слишком широкая переносица, а также гипертелоризм, проявляющийся в увеличенном расстоянии между парными органами.

Осложнения

Сложно избежать их развития, если установлен такой печальный диагноз. Гипотиреоз чреват нарушением деятельности ЦНС и последующим развитием умственной отсталости, иначе именуемой олигофренией. Очень редко возникает крайняя степень – кретинизм.

Страдающий заболеванием ребенок отстает в половом развитии и росте, часто заражается инфекциями, а потом долго от них лечится. Кроме того, у него либо невозможен, либо затруднен самостоятельный стул.

При беременности патология проявляется аномалиями – патологиями развития внутренних органов, пороками сердца, а также рождением малыша с функциональной недостаточностью железы.

Самым редким и тяжелым осложнением является гипотиреоидная кома. Ей подвержены пожилые пациенты с запущенной патологией и серьезными сопутствующими патологиями. Развитию комы обычно способствуют травмы, переохлаждение, инфекции, а также медикаменты, которые угнетают деятельность ЦНС.

Чем проявляется данное состояние? Для комы характеры такие симптомы:

• Спутанное сознание.


• Одышка.


• Прогрессирующее торможение ЦНС.


• Пониженная температура.


• Снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений.


• Задержка мочи.


• Отеки тела, рук и лица.


• Кишечная непроходимость.

Любые осложнения чреваты другими последствиями, к которым можно отнести ИБС, ишемический инсульт, атеросклероз, инфаркт миокарда, бесплодие, хронически ослабленный иммунитет, онкологические заболевания.

Диагностика

Гипотиреоз у взрослых устанавливается эндокринологом, который выявляет снижение функции щитовидной железы в процессе осмотра и выяснение жалоб. Также проводятся лабораторные исследования:

• Определяется уровень аутоантител.


• Выявляется уровень тироксина и трийодтиронина.


• Проводится биохимический анализ крови.


• Выполняется УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия.

Заболевание врожденной формы выявляется на 4-5 день жизни младенца – обязательно проводится анализ на определение ТТГ.

Принципы терапии

Лечение гипотиреоза щитовидной железы может назначить только врач-эндокринолог. Это серьезное заболевание, и самодеятельность в плане выбора медикаментов в данном случае (как и во всех остальных, впрочем) может быть чревато серьезными последствиями.

Терапия направлена на замену тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом, которым является L-тироксин. Если диагностировано заболевание манифестного (клинического) типа, то также назначается заместительное лечение.

Латентно протекающая патология требует лечения, если она обнаружена у беременной женщины или у той, которая планирует в ближайшее время зачатие.

Если верить оставленным больными гипотиреозом отзывам, то нормализация состояния начинается уже в первую неделю после начала приема лекарств. За несколько месяцев стабильной терапии клинические симптомы исчезают полностью. Но у ослабленных и пожилых пациентов это занимает более длительное время.

Особой аккуратности требует проведение терапии среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них L-тироксин в избыточном количестве может вызвать мерцательную аритмию или стенокардию.

Если заболевание было спровоцировано лучевой терапией или удалением железы, то назначаются синтетические гормональные препараты. При гипотиреозе данной формы их необходимо принимать на протяжении всей жизни. Такая же терапия показана при заболевании аутоиммунного типа. Разумеется, пациентам необходимо регулярно обследоваться у эндокринолога, который будет контролировать уровень ТТГ и корректировать дозировку препаратов.

Если же патология возникла на фоне иного заболевания, то нормализовать функцию железы удастся, устранив первопричину.

Проще всего излечить гипотиреоз, вызванный приемом специфических медикаментов. Нужно просто отменить их прием, выбрав безопасные аналоги.

Когда причиной оказывается нехватка йода, то в качестве терапевтического метода выбирают назначение специальных витаминов. При гипотиреозе данного типа также нужно соблюдать определенную диету, подразумевающую разнообразие рациона морепродуктами и йодированной солью.

Самый тяжелый случай – это кома. Пациентов, столкнувшихся с ней, лечат в отделении реанимации или интенсивной терапии. Их удается спасти посредством внутривенного введения тиреоидных гормонов в больших количествах. Также обязателен прием глюкокортикостероидов. Затем проводится коррекция электролитных, гемодинамических и гипогликемических нарушений.

Но это общие клинические рекомендации. Гипотиреоз в каждом случае специфичен, а потому требует индивидуального подхода к лечению.

Грех наносит раны, которые могут оказаться смертельными. Тем не менее оставшиеся от этих ран шрамы служат наставлением. Давид на собственном опыте узнал, насколько разрушительна сила греха.

В пятидесятом псалме, молитве раскаяния, Он обещает Богу: «Научу беззаконных путям Твоим, и нечестивые к Тебе обратятся» (Пс. 50:15). Давид готов поделиться с другими уроками своего горького опыта.

Сегодняшний псалом — исполнение этого обещания. Это первый из двенадцати назидательных псалмов.

Давид старается объяснить тебе и мне самое главное: грех разрушает все, с чем соприкасается, поэтому надо бежать от него.

Давид провел долгие ночи без сна, мучимый тяжестью вины. Его совесть наказывала его. «Когда я молчал, обветшали кости мои от вседневного стенания моего, ибо день и ночь тяготела надо мною рука Твоя; свежесть моя исчезла, как в летнюю засуху», — свидетельствует он в начале псалма.

Урок дался ему ценой невыносимой боли и слез. Пройдя через этот ужасный период, Давид советует: «Не будьте как конь, как лошак несмысленный».

В чем разница между человеком и животным? В свободе. Если человек может выбирать и решать, то животное следует за своими инстинктами. Но и животное порой отказывается от того, что вредит ему, а человек, будучи свободным, упрямо идет к собственной погибели.

Различия между конем и лошаком также имеют значения. Если лошадь норовит ускакать вдаль, то лошак склонен упрямиться. Давид использует эти образы из мира животных, чтобы научить нас.

Сегодня ты будешь принимать решения. Эти решения направлены к жизни или к смерти. Ты волен грешить, страдать, рыдать или быть счастливым.

Иди по жизни с Богом. Не убегай от Него и не упрямься. Для тебя и для меня сказано: «Не будьте как конь, как лошак несмысленный, которых челюсти нужно обуздывать уздою и удилами, чтобы они покорялись тебе».

Не только в Библии, но и во многих других книгах жизнь сравнивается с дорогой. В «Одиссее» Гомера главный герой странствует десять лет, в книге Джона Буньяна жизнь христианина символически представлена как долгое путешествие из города Разрушение в Небесную страну.

Если проанализировать, в Библии представлена единственно возможная дорога к настоящему вечному счастью. В наши дни люди думают иначе. Они верят в то, что дорога не одна, что есть множество ведущих к Богу путей и важно только искренне верить. Отстаивать другую точку зрения сегодня считается некорректным.

Иисус, живя на этой земле, сказал: «Входи́те тесными вратами, потому что широки врата и пространен путь, ведущие в погибель, и многие идут ими; потому что тесны́ врата и узок путь, ведущие в жизнь, и немногие находят их» (Мф. 7:13, 14).

Если бы Иисус сошел на землю сегодня, Его слова сочли бы недопустимыми. Но Христос был прав, и счастье в этом мире зависит от выбора единственно верной дороги.

Соломон употребляет слова «дорога, путь, тропа» около ста раз. Мудрость, согласно книге Притчей, — это не только то, что ты делаешь, но и путь, которым ты следуешь. Отвергая путь, указанный Богом, ты отвергаешь и Бога.

Говоря о жизненном пути, Соломон подчеркивает, что человек волен выбирать. Он часто противопоставляет жизнь тех, кто встал на Божий путь, жизни тех, кто его отверг. Настоящая религия имеет дело не с запретами, а с выбором. Ты выбираешь, каким путем следовать. Ты также берешь на себя ответственность за свой выбор. Результатом твоего пути будет либо жизнь, либо смерть.

Сегодняшний стих призывает задуматься: куда ты идешь? Куда приведет тебя дорога, которую ты выбрал? Признай, что «глупость человека извращает путь его», и выбери Божью мудрость.

Анхус приказал отпустить его. Выбирая безлюдные дороги, Давид добрался до Одолламской пещеры. Там он скрывался несколько месяцев, там написал 33-й псалом. В нем он рассказывает, как избавился от страха, который усиливается, когда трудности кажутся непреодолимыми.

Бог хочет, чтобы и ты увидел глазами веры то, что физическое зрение различить не способно. Давиду предстала поразительная картина: «Ангел Господень ополчается вокруг боящихся Его и избавляет их». Ты не остаешься один, когда свирепствует буря.

Было четыре часа холодного сентябрьского утра, когда мы добрались до реки. Температура уже опустилась до нуля. Мы направлялись в Крусеро — населенный пункт на высоте 4 133 метров над уровнем моря, где находилась самая высокая точка перуанской части Альтиплано.

Первая группа отправилась туда днем раньше, чтобы приготовить все к нашему прибытию. Однако, добравшись до реки, мы увидели, что их машина застряла на переправе и течение грозит снести ее. Две женщины, стоя босиком в ледяной воде, толкали машину. Мы поспешили на помощь, но все усилия были напрасны. Внезапно около нас остановился джип. Водитель достал стальной трос, зацепил нашу машину, вытащил ее на другой берег, забрал трос и уехал. Что привело этого человека на пустынную горную дорогу еще до рассвета? Откуда он взялся?

У нас в глазах стояли слезы. Никто ничего не сказал, но все мы знали, что это было исполнение Божественного обетования: «Ангел Господень ополчается вокруг боящихся Его и избавляет их».

Как поступил бы ты в такой ситуации? Это один из псалмов-проклятий. Проклинать означает желать зла врагу. Самый грозный — псалом 108, в нем насчитывается около тридцати проклятий.

Думаю, это очень по-человечески — желать увидеть, как враг пьет собственный яд. По-человечески, но не по-христиански! Иисус пришел, чтобы показать нам лучший путь: «А Я говорю вам: любите врагов ваших, благословляйте проклинающих вас, благотворите ненавидящим вас и молитесь за обижающих вас и гонящих вас» (Мф. 5:44). Об этом же говорит и апостол Павел: «Не мстите за себя, возлюбленные, но дайте место гневу Божию. Ибо написано: “Мое отмщение, Я воздам, говорит Господь”» (Рим. 12:19).

Поэтому я выбрал этот стих для сегодняшнего размышления. В нем отражается реакция Христа на несправедливость по отношению к Нему.

Ситуация, в которой Давид сочинил этот псалом, описана в Библии так: «Взял Саул три тысячи отборных мужей из всего Израиля, и пошел искать Давида и людей… там была пещера, и зашел туда Саул для нужды; Давид же и люди его сидели в глубине пещеры» (1 Цар. 24:3, 4).

Саул, сам того не зная, оказался в руках Давида. Даже его воины сказали: «Вот день, о котором говорил тебе Господь: “вот, Я предам врага твоего в руки твои, и сделаешь с ним, что тебе угодно”» (ст. 5). Если бы Давида воспользовавшись моментом, устроил сладкую месть, то потом вкусил бы горечь вины.

Давид предпочел ждать. Бог обещал ему царство и выполнил обещание в нужное время. Тот, кто вверяет суд в Божьи руки, никогда не проигрывает.

Как бы ты ни страдал от несправедливости, позволь Богу стать на твою защиту. Тогда ты сможешь сказать: «А моя душа будет радоваться о Господе, будет веселиться о спасении от Него».