Как ЭМПЕДОКЛ утверждает:
"Любовь соединяет все, вражда - разъединяет.
И опираясь лишь на ощущенье,
Считай важнее все же размышленья".
(490-423 до н.э.)
Строфа № 35 из " 366 СТРОФ ОТКРОВЕНИЙ. Анатолий Постников ".


Благодарю всех Друзей, поздравивших меня с Днем рождения,
и за добрые пожелания.
Буду стараться!
Пою для Вас...
Фото сделано в день моего рождения WEB камерой 17 августа 2012.
Александр Божьев.

"Мой станок".



Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".


"Безвременник".


"Кондуктор не спешит, Кондуктор понимает!"
Фантастика! Брак в цифрах и фактах: Более 75% людей, которые вступают впервые в брак, разводятся.
Статья «Брак в цифрах и фактах» из номера: «АиФ Здоровье» №37.

"Справедливость, Законность, Государственный интерес, Безопасность и Здоровье - Это Мы сами.
И никто за Нас этот вопрос не решит" - Александр Божьев.

Краткая справка - Алгоритм спасения пострадавшего.

Установить поражающие факторы и устранить их воздействие на пострадавшего
(поиск, обнаружение с использованием визуальных и приборных (геофоны, камеры термовидения и др.) методов поиска, деблокирование (ручным спо-собом или с использованием малой инженерной техники), вынос постра-давшего, соблюдая правила щадящего отношения к жизненно важным ор-ганам и системам пораженного организма).

Определить повреждения и оценить состояние пораженного визуальная оценка общего состояния, расспрос (жалобы, обстоятельства), осмотр, пальпация.

Оказать неотложную медицинскую помощь пораженным по жизненным показаниям, соблюдая очередность в ее оказании, используя медицинскую сортировку при большом числе пострадавших.

Организовать и провести эвакуацию пораженных в лечебно-профилактические учреждения (кого, куда, каким образом и в каком порядке), используя эвакуационную сортировку

Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев, Анатолий Постников,
Сергей Теребов, Сергей Хорошилов.

- см. http://tele.med.ru/press/bozh.pdf "
или
- см. в конце Главы: Вложение "Пролог и эпилог" - Вложение: 3979309_prolog_i_yepilog.doc


ПИТТАК велел: «Без злобы жить -
Вот мудрости закон.
Скорей простить, чем вечно мстить".
Наверно прав был он.
(651-569 до н.э.)
Строфа № 8 из " 366 СТРОФ ОТКРОВЕНИЙ. Анатолий Постников ".

«Народа благо – высший есть закон. -
Сказал когда-то ЦИЦЕРОН.-
Достойно лишь трудом упорным проживешь,
Ведь что посеешь, то пожнешь».
(106-43 до н.э.)
Строфа № 77 из " 366 СТРОФ ОТКРОВЕНИЙ. Анатолий Постников ".



" Александр Божьев на фэйсбук "
или Контактная информация
Facebook http://facebook.com/bozhiev
Друзья 250


Перепост:
В мире|14.08.2012 15:16 | статистика
Рекордно дешевый бензин – в России
(и всё остальное)
Названы страны Европы и СНГ, отличающиеся самым дешевым и самым дорогим бензином. В нашей стране цена литра 95-го бензина на начало второго полугодия 2012 года составила в среднем 28,3 рубля, что является самым низким показателем, сообщает «РИА Новости». Прежде в этом рейтинге попеременно лидировали наши соседи по Таможенному союзу. Но теперь Белоруссия заняла второе место по дешевизне бензина с результатом в 28,7 рубля за литр в пересчете на российскую валюту, а третье место отошло Казахстану со стоимостью бензина в 30,6 руб./л.
А вот самый дорогой бензин продается в Норвегии. В пересчете на российскую валюту, литр топлива там стоит 79,8 рубля. На втором месте по дороговизне бензина оказалась Италия (71,1 руб./л), а на третьем – Нидерланды (70,1 руб./л). Эксперты отмечают, что наличие в стране нефтяных ресурсов не влияет на цену бензина. К примеру, Норвегия так же, как и Россия, является нефтедобывающей страной, однако основой социальной политики этого государства служат высокие налоги, поэтому стоимости бензина удивляться не приходится.
Помимо статистики цен на бензин, эксперты приводят довольно любопытный рейтинг доступности бензина в той или иной стране. Имеется в виду объем бензина, который можно купить на среднюю зарплату. И в этом смысле, при всей дороговизне топлива на Западе, фактически бензин во многих странах гораздо доступнее. К примеру, Норвегия занимает второе место рейтинга, пропуская вперед лишь Люксембург, в то время, как Россия находится на 16 месте из 32 стран, попавших в рейтинг. Ну а меньше всего бензина в расчете на свои доходы могут позволить себе жители Украины, Болгарии, Румынии, Литвы и Венгрии.
"Иномарки" как инструмент уничтожения населения России - ?


"Вечный покой вряд ли сердце обрадует".
Играет и поёт Александр Божьев.



Споём?
Из к/ф "Свадьба с приданным".
На крылечке твоем каждый вечер вдвоем
Мы подолгу стоим и расстаться не можем на миг,
На крылечке твоем каждый вечер вдвоем
Мы подолгу стоим и расстаться не можем на миг,
"До свиданья" скажу, возвращусь и хожу,
До рассвета хожу мимо милых окошек твоих,
До свиданья" скажу, возвращусь и хожу,
До рассвета хожу мимо милых окошек твоих.

Если надо пройти все дороги-пути,
Те, что к счастью ведут, я пройду мне их век не забыть,
Я люблю тебя так, что не сможешь никак
Ты меня никогда, никогда, никогда, разлюбить,
Я люблю тебя так, что не сможешь никак
Ты меня никогда, никогда, никогда, разлюбить.

Для "разогрева"!На крылечке твоем каждый вечер вдвоем
Мы подолгу стоим и расстаться не можем на миг.
И сады, и поля, и цветы, и земля,
И глаза голубые такие родные твои,
Не от солнечных дней, не от теплых лучей,
Расцветают от нашей горячей и светлой любви.

Объявляю Конкурс на лучшее исполнение песни
"На крылечке твоём" из "кинофильма Свадьба с приданным".
Музыкальное сопровождение Ваше.

"Немного спел для пробы"




Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".


" 366 СТРОФ ОТКРОВЕНИЙ.
Анатолий Постников "

Передел Мира - победа американской (USA) "дипломатии", предательство
или историческая неизбежность?
А может уже и так!

"Карта мира".

Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".

В ходе Олимпиады спортсмены 205 делегаций разыграли 302 комплекта наград.
Итоги Олимпиады 2012.

Место Страна Золото Серебро Бронза Всего
1 США 46 29 29 104
2 Китай 38 27 22 87
3 Великобритания 29 17 19 65
4 Россия 24 25 33 82
5 Корея 13 8 7 28
6 Германия 11 19 14 44
7 Франция 11 11 12 34
8 Италия 8 9 11 28
9 Венгрия 8 4 5 17
10 Австралия 7 16 12 35
11 Япония 7 14 17 38
12 Казахстан 7 1 5 13
13 Голландия 6 6 8 20
14 Украина 6 5 9 20
15 Куба 5 3 6 14
16 Новая Зеландия 5 3 5 13
17 Иран 4 5 3 12
18 Ямайка 4 4 4 12
19 Чехия 4 3 3 10
20 КНДР 4 0 2 6
21 Испания 3 10 4 17
22 Бразилия 3 5 9 17
23 Белоруссия 3 5 5 13
24 ЮАР 3 2 1 6
25 Эфиопия 3 1 3 7
26 Хорватия 3 1 2 6
27 Румыния 2 5 2 9
28 Кения 2 4 5 11
29 Дания 2 4 3 9
30 Азербайджан 2 2 6 10
30 Польша 2 2 6 10
32 Турция 2 2 1 5
33 Швейцария 2 2 0 4
34 Литва 2 1 2 5
35 Норвегия 2 1 1 4
36 Канада 1 5 12 18
37 Швеция 1 4 3 8
38 Колумбия 1 3 4 8
39 Грузия 1 3 3 7
39 Мексика 1 3 3 7
41 Ирландия 1 1 3 5
42 Аргентина 1 1 2 4
42 Сербия 1 1 2 4
42 Словения 1 1 2 4
45 Тунис 1 1 1 3
46 Доминиканская Республика 1 1 0 2
47 Тринидад и Тобаго 1 0 3 4
47 Узбекистан 1 0 3 4
49 Латвия 1 0 1 2
50 Алжир 1 0 0 1
50 Багамы 1 0 0 1
50 Венесуэла 1 0 0 1
50 Гренада 1 0 0 1
50 Уганда 1 0 0 1
55 Индия 0 2 4 6
56 Монголия 0 2 3 5
57 Таиланд 0 2 1 3
58 Египет 0 2 0 2
59 Словакия 0 1 3 4
60 Армения 0 1 2 3
60 Бельгия 0 1 2 3
60 Финляндия 0 1 2 3
63 Болгария 0 1 1 2
63 Индонезия 0 1 1 2
63 Малайзия 0 1 1 2
63 Пуэрто-Рико 0 1 1 2
63 Тайвань 0 1 1 2
63 Эстония 0 1 1 2
69 Ботсвана 0 1 0 1
69 Габон 0 1 0 1
69 Гватемала 0 1 0 1
69 Кипр 0 1 0 1
69 Португалия 0 1 0 1
69 Черногория 0 1 0 1
75 Греция 0 0 2 2
75 Катар 0 0 2 2
75 Молдавия 0 0 2 2
75 Сингапур 0 0 2 2
79 Афганистан 0 0 1 1
79 Бахрейн 0 0 1 1
79 Гонконг 0 0 1 1
79 Кувейт 0 0 1 1
79 Марокко 0 0 1 1
79 Саудовская Аравия 0 0 1 1
79 Таджикистан 0 0 1 1

По суммарному медальному зачёту Россия заняла ТРЕТЬЕ место,
общекомандный зачёт - ЧЕТВЁРТОЕ место.
13 августа 2012 года Лондон попрощался с Олимпийскими играми.



Во всем нужна сноровка

ст.В.Лебедева-Кумача
муз.В.Соловьева-Седого

Во всем нужна сноровка
Закалка тренировка
Умейте выжидать
Умейте нападать!
При каждой неудаче
Давать умейте сдачи
Иначе вам удачи - не видать!

Я весь дрожу
Едва завижу я
Боксерский ринг с его канатами
Вновь молодею я.
Мои друзья
Когда работаю с ребятами
Боксерский ринг едва завижу я
Вновь молодею я
Горит огнем душа моя
Прилив отваги чую я
И молодею я, мои друзья!

Во всем нужна сноровка
Закалка тренировка
Умейте выжидать
Умейте нападать!
При каждой неудаче
Давать умейте сдачи
Иначе вам удачи - не видать!


Перепост:
См. в Интернете " Как изменить в России жизнь к лучшему? Уважаемые коллеги! Главный вызов России – необходимость кардинального повышения качества госуправления в сжатые сроки. У нас, как Вы знаете,... ".


Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".


Герберт Уэллс, Россия во мгле. Следует почитать и подумать!

№ 1 из " 366 СТРОФ ОТКРОВЕНИЙ. Анатолий Постников".
"К любви и участию, - звал МОИСЕЙ, -
Чтоб в мире друг с другом общаться,
Чтоб мог бы плодами труда всех людей
Любой на Земле наслаждаться".
(XIV-XII в. до н.э.)


Юго-Восточная Азия. Тайланд и страны рядом.

Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".



"Наш человек ... в Тайланде".


Фотографии Кати Смирновой, Тайланд, конец июля 2012 года.
"Монах".

"Храм".

"Их нравы".


"Подрулил".

Любопытная слониха и слонёнок.

"Ворота в рай".


Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".


Впечатляет!
ИТАР-ТАСС
1 августа 2012 года 12:45
В Госдуму сегодня внесен законопроект о запрете всем госслужащим и силовикам иметь активы и недвижимость за рубежом; санкции за его нарушение могут составить до 10 млн рублей штрафа и до 5 лет лишения свободы.


366 СТРОФ ОТКРОВЕНИЙ. Анатолий Постников.
См. ниже Вложение: 3976658_366_strof_ot_anatoliya_postnikova.doc

"Бытие определяет сознание или сознание определяет..."
или "что впереди кобыла или телега".
На мой взгляд, бытие может определять сознание, но возникает другой вопрос: а кто формирует это бытие?


"Сертификация, Аккредитация, ...".


Жизнь коротка, путь искусства долог,
удобный случай скоропреходящ,
опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять
в дело все, что необходимо, но и больной,
и окружающие, и все внешние обстоятельства
должны способствовать врачу
в его деятельности".
Гиппократ, V–IV век до н.э.

"На балконе".



В 2018 году средняя зарплата медиков составит 90 тысяч рублей
(по-видимому, по покупательной способности рубля 2018 года,
и что за специальность МЕДИК? Разных "медиков" в стране несколько миллионов, из них врачей - около 600 тысяч).
Средняя зарплата медицинского работника в России достигнет 90 тысяч рублей к 2018 году. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Она отметила, что, согласно указу президента, к этому времени нужно выйти на 200% от зарплаты, средней по экономике региона.
Материал предоставлен изданием Радио Голос России
31 июля 2012, 22:14
Москва

В ходе общения с журналистами глава Минздрава пояснила, что с 2016 года врачи будут проходить всеобщую аккредитацию - процедуру, принципиально отличающуюся от сертификации, которая действует сейчас, и предусматривающую получение каждым врачом перечня личных допусков к тем или иным конкретным видам медпомощи.
Примечание: В результате количество врачей уменьшится, а квалификация возрастёт?
Благие намерения, которые ведут в ад!

Информация к размышлению.
Сегодня "средняя" зарплата врача в РФ 1 000 $,
в США 15 000 $.
В ещё большей степени отличаются и бюджетные расходы на здравоохранение,
приведённые к общему знаменателю на количество населения.
Возникает вопрос: может ли российский врач и американский врач (или Российское здравоохранение и Американское здравоохранение) работать по одинаковым "стандартам" ?

Ужасающая статистика, в которую трудно поверить
и следует перепроверить:
Арина Макарова: "1.200.000 – таково количество абортов (убийств) в России за год, согласно официальной статистике. Реальное же число абортов в России – от 5 до 12 миллионов за год. При рождаемости в 1 миллион 700 тысяч детей в год, количество абортов в три раза превышает количество детей, появившихся на свет".
В России в год:
Количество убийств и самоубийств среди населения 100 000.
Смертность от передозировки наркотиков 30 000, а может быть и 60 000.
Смертность от отравления некачественным алкоголем 30 000.
Смертность от отравления некачественными продуктами питания 30 000.
Смертность от автомобильных аварий 30 000.
Смертность от нарушения правил техники безопасности - очень много?
Необоснованная медицинская смертность ?
На этом фоне смертность при природных стихийных бедствиях "может отдыхать".

Перепост:
Смертельная статистика
ГАИ занижает число ДТП и погибших в них людей во много раз
Смертельная статистика
Правдивые цифры нас пугают. Точных данных мы избегаем. Конкретика фактов считается дурным тоном. С 1917 года мы живем в плохонькой сказке, где все как-то неконкретно, зато обязательно с оттенком оптимизма, хорошего предзнаменования и удачного свершения.
У нас не принято знать, сколько на самом деле погибло людей в Великую Отечественную, мы даже не знаем, сколько войн в истории страны были названы Отечественными, мы не в курсе, сколько вообще погибло людей в строительстве новой жизни на обломках Российской Империи и уж тем более не знаем данных по более мелким поводам.
Милиция ежегодно радуется всеобщему снижению смертности в стране. Мы погибаем в дозволенных количествах и охотно умещаемся в статистических рамках. При этом картина смертности слегка запаздывает и никогда не успевает к отчетному периоду, становясь общедоступной ровно на следующий год. Исключение составляет смертность от ДТП. Благодаря федеральной целевой программе по безопасности дорожного движения, которую ГАИ сама себе заказала и поручила себе же ее исполнять, график снижения смертности определен заранее и уже известно, что в 2012 году мы погибнем в количестве, не превышающем 20 000 трупов. Наравне со смертностью заранее известно, что и общее количество аварий снизится. Хотя страховые компании, не включенные в милицейскую игру с цифрами, дают совсем другие данные. По первому полугодию они неаккуратно выплеснули отчет о 1 140 000 ДТП, а ГАИ зафиксировала почти на миллион меньше – 199 431. На всякий случай на эту разницу никто не обратил внимания.
Сопоставимая разница у нас и с общей смертностью. Официально считается, что в 2010 году (по 2011 данных еще нет) в России было 16 000 насильственных смертей. Но Академия МВД тихонько рассказала, что на самом деле в стране было убито 46 200 человек, еще 48 500 пропало без вести и 77 900 трупов не опознано. Итого 172600 убитых вместо заявленных 16000.
То есть получается, что и в общей смертности, и в дорожно-транспортных трупах у нас данные отличаются почти на порядок. Но если по общим смертям цифры исходят из милиции, отличаясь только адресами: для внутреннего пользования покойников угрожающе много, а для внешнего употребления цифра ласково-нейтральная, то по смертям на дороге альтернативные данные пробиваются из страхового источника. Чьи показатели честнее? Страховщики тоже имеют свой интерес, ведь им чем больше, тем лучше. Девятый вал ДТП позволяет громче обычного кричать о разорительности бизнеса и требовать увеличения страховых тарифов по ОСАГО.
Так сколько же людей в стране на самом деле ежегодно погибает в ДТП? По данным независимых источников мы входим в смертельную тройку лидеров, имея показатель около 100 000 трупов, состязаясь за первое место с Индией и Китаем. Но у них народу по миллиарду человек, а у нас по непроверяемым данным 141 миллион. То есть опять почти на порядок меньше. А благодаря совместному приказу МВД и Минздравсоцразвития мы никогда не будем точно знать смертность от ДТП, всегда располагая лишь косвенными данными.
Для лечения болезни (или проблемы) важна точность диагноза. Если мы хотим убедить себя в праведности данных ГАИ, тогда у нас все хорошо, а вскоре станет еще лучше. Если же более точный диагноз – 100 000 убитых на дорогах в год, то лечиться нам надо побыстрей и поинтенсивней, начиная не с водителей, а с ГАИ и дорог, как двух главных бед страны.
гаи занижает статистику ДТП
31декабря 2011 в 19:45


Очень интересно:
1 августа 2012 года Депутаты всех четырех фракций внесли на рассмотрение Госдумы законопроект, запрещающий государственным служащим всех уровней иметь недвижимость за границей и открывать счета в зарубежных банках, сообщил РИА Новости один из авторов документа.



Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".


Вложение 3976426: "Пролог и Эпилог".

ГИЛЛЕЛЬ сказал: «Не я, то кто же?
Коль не сейчас, тогда когда?
Коль я не для себя, кто мне поможет?
А если для себя, зачем же нужен я?»
(110 до н.э. – 10 н.э.)
Из " 366 строф откровений. Анатолий Постников ".

Ртуть.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии, раздел " Отравления ртутью ".

"Токсические свойства ртути известны с глубокой древности. Соединения ртути — киноварь, каломель и сулема — применялись для разных целей, в том числе и в качестве ядов. С древних времён известна также и металлическая ртуть, хотя её токсичность поначалу сильно недооценивалась.
Согласно современным представлениям, разлив даже 2 граммов ртути из разбитого медицинского градусника требует проведения профессиональной дезактивации.
Одно из тяжелейших загрязнений ртутью в истории случилось в японском городе Минамата в 1956 году, что привело к более чем трём тысячам жертв, которые либо умерли, либо сильно пострадали".

Уважаемые Москвичи!
Что делать, если на территории Москвы, в общественном месте разлили 300 кг ртути,
меры не приняли,
а происшедшее скрыли?
Возможно, это произошло в вашем районе или возле Вашего дома!
Ваши соображения можно сообщить:
8-903-199-3705,
bozhiev@mail.ru.

Мнения Пользователей Интернета в течение 1 часа от момента публикации информации о разливе ртути:

Пользователь Вася Вася. Сообщить о разливе ртути в Центр по чрезвычайным ситуациям. ПС идиотизм.

Пользователь bruho. Раньше на электровозах были ртутные выпрямители. Напряжение тысяч 80, ну они и прогорали... Электровоз потом отгоняли на запасные пути закрывали... Писали ... зартучен. Потому как работать на нём было нельзя. В выпрямителе было что-то полтора килограмма ртути... А тут 300...тут уж я и не знаю.
Пользователь Celena:
"пить водку и ругать правительство
так сейчас делают все".
Пользователь Через электричество - к счастью!:
"Позвать пионеров, они ее соберут и на металлолом сдадут".
Пользователь No data:
"Виноваты, как всегда, дураки и дороги".
Пользователь юсся юся:
"Нужно вызвать МЧС, а кто виноват сложно ответить не зная подробностей...".
Пользователь Аня И***:
"Кто пролил? тот и виноват".
Пользователь Пользователь Ольга Смирнова:
"Никто не виноват, но столицу придётся переносить".
Пользователь Неяссыть:
"Завод градусников подорвался.)))".
ПользовательТатьяна Воробьева:
"А где конкретно разлив ртути, что Вам известно по подробней?".
Пользователь изя шниперсон:
"ссыль можно???".
Пользователь ГАРАБАГЛЫ:
«ловят? как поймают... на кол..»

Мнение ФС по надзору ... по городу Москве:


А что думает по этому вопросу Прокуратура г. Москвы?



Пример адекватной реакции на Дальнем Востоке России.
ПЕТРОПАВЛОВСК-КАМЧАТСКИЙ, 2 августа. /ИТАР-ТАСС/. На Камчатку из Владивостока частным предпринимателем завезена новая партия арбузов с содержанием ядовитого кадмия в три раза превышающим допустимые нормы. Об этом ИТАР-ТАСС сообщили сегодня в пресс-службе Управления Россельхознадзора по Камчатскому краю и Чукотскому автономному округу.
40 т опасных для здоровья людей ягод поступили в порт Петропавловска-Камчатского из Владивостока 25 июля на борту судна «Капитан Лещенко». На продукции, выращенной в Китае, отсутствовала маркировка. Лабораторные исследования выявили в арбузах повышенное содержание тяжелого металла.
20 т ядовитых ягод уничтожены сегодня на полигоне близ поселка Раздольный. Оставшиеся — будут ликвидированы там же в пятницу. Против их владельца возбуждено административное производство.
Это вторая крупная партия арбузов с высокой концентрацией кадмия, завезенная на Камчатку из Приморского края. В конце июля здесь были уничтожены 8 т ядовитых ягод.
Кадмий — яд и канцероген, способный накапливаться в организме. Вдыхание воздуха с содержанием двуокиси этого металла в высокой концентрации вызывает смерть. Растворимые соединения кадмия при всасывании в кровь поражают нервную систему, печень, почки, нарушают фосфорно-кальциевый обмен. Хроническое отравление влечет анемию и разрушение костей.
Примечание: Аналогичные поражения у человека наступают и при отравлении ртутью.


Это интересно (но очень грустно)!
Материал предоставлен изданием Авто.Вести.Ru
27 июля 2012, 13:15 Россия ДТП все метки
Москва
ГИБДД России подвела итоги работы
Согласно данным официальной статистики, с начала года в России произошла 85 721 (зарегистрированная) авария, что на 7,2% больше, чем за аналогичный период прошлого года. В них погибли 10 781 человек (рост на 4,2%)
и 109 646 были ранены (рост на 8,9%).
А какие данные о гибели от передозировки наркотиков и отравления некачественным алкоголем?
Это не 170 (как при подтоплении Крымска) и даже не 17 000, как потери за 10 лет военных действий в Афганистане.
Это более 50 000 в год. В год!

"Что такое катастрофа и стихийное бедствие".
Июль 2012.


Перепост из
Профессионалы.ру:
Борис Мамин
25 июля в 22:49
Как изменить в России жизнь к лучшему?
Уважаемые коллеги!
Главный вызов России – необходимость кардинального повышения качества госуправления в сжатые сроки.



Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".



Музыкальная композиция "Не вешать нос".

ИССЛЕДОВАТЕЛЬ.

За жизнь, за мудрость, за любовь!
Анал Крым. 17 июля 2012 года.

Из года в год, из века в век
Передаётся эстафета
Жизни, мудрости и красоты.
Её роняют каждый день слабеющие руки,
но тут же вновь она другими подхвачена.
Кто продолжатель?
Кто наследник?
Кто руль возьмёт надёжною рукою
И поведёт корабль жизни прямо,
Стихий природы не страшась,
Разгадывая тайны,
И побеждая в схватке бесконечной
за жизнь, за мудрость, за любовь?


Очарование.


Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".


"Клумба".

"Ромашка садовая. К солнцу. 14 июля 2012 года".

"Роза".

"Эдельвейс".

"Гортензия"


"Домик" в "деревне".

Реальная награда "Чесночный пояс".


Мое мнение в моём исполнении.
Александр Божьев.


См. ниже Вложение 3977247:
" 366 строф от Анатолия Постникова ".

Если у вас нет желаний!


Из выступления Билла Гейтса перед американскими школьниками:

Правило 1: Жизнь несправедлива – привыкайте.

Правило 2: Общество совершенно не волнует Ваша САМООЦЕНКА. От вас ждут ДОСТИЖЕНИЙ прежде всего.

Правило 3: Вы НЕ БУДЕТЕ зарабатывать $60,000 в год сразу по окончании школы. Вы не станете вице-президентом с личным водителем, пока вы не заработаете на то и другое.

Правило 4: Если вы думаете, что учитель слишком суров по отношению к вам, - это еще цветочки. Подождите, пока у вас появится босс.

Правило 5: Жарить гамбургеры - ниже вашего достоинства? Ваши дедушки и бабушки считали совсем по-другому. Для них жарить гамбургеры было возможностью зацепиться в этой жизни.

Правило 6: Если у вас что-то не вышло, это не вина ваших родителей, так что не надо хныкать, УЧИТЕСЬ на своих ошибках.

Правило 7: Родители не всегда были такие скучные, как вам сейчас кажется. Может быть, постоянная забота о вас сделала их такими? Они вас кормят, одевают, постоянно слушают, какие вы замечательные. Так что прежде чем критиковать поколение своих родителей, начните с себя.

Правило 8: Быть может в вашей школе некорректно открыто называть неудачника неудачником. А может, в вашей школе их вообще не осталось - но только не в жизни. В некоторых школах уже невозможно остаться на второй год, потому что вам дается СТОЛЬКО попыток СДАТЬ экзамены, сколько необходимо для перевода в другой класс. В жизни все СОВСЕМ по-другому.

Правило 9: Жизнь не делится на семестры. У вас не будет летних каникул, и ваш работодатель не будет помогать вам НАЙТИ СЕБЯ. Вам придется делать это самим в свое свободное время.

Правило 10: В телевизоре не показывают НАСТОЯЩУЮ жизнь. В реальной жизни не получится весь день сидеть в кафе и болтать с друзьями.

Правило 11: Поласковее с «ботаниками». Один из них может оказаться вашим боссом после окончания школы.

Примечание:
Билл Гейтс по своему психотипу является "Предпринимателем" (ЕНТЖ) см. url]http://professionali.ru/Blogs/Post/22843890//урл]
Психология этих людей (1% в общей популяции) резко отличается от взглядов людей обыденных. Так стоит ли у них учиться?




МОРАЛЬНЫЙ КОДЕКС СТРОИТЕЛЕЙ КОММУНИЗМА
И ЕВАНГЕЛЬСКИЕ ЗАПОВЕДИ

Отложите прежний образ жизни ВЕТХОГО ЧЕЛОВЕКА, истлевающего в обольстительных похотях, совлеките с себя ВЕТХОГО ЧЕЛОВЕКА с делами его, обновитесь духом ума вашего и облекитесь в НОВОГО ЧЕЛОВЕКА, возрастайте в НОВОГО ЧЕЛОВЕКА - мужа СОВЕРШЕННОГО, - такая задача поставлена в Новом завете Христа (Еф.4:24; Кол.3:10; Рим.6:6; 1Петр.4:2 и др.). И, как это ни покажется кому-то странным, решали ее коммунисты.

В СССР задача ВОСПИТАНИЯ НОВОГО ЧЕЛОВЕКА была поставлена Советским правительством в 1925 г. на основе ленинского учения о коммунистической морали. Позже нормы коммунистической морали были сведены в Моральный Кодекс строителей коммунизма, двенадцать принципов которого вобрали в себя основные евангельские заповеди общинной жизни. Эти нормы были объявлены НРАВСТВЕННЫМ ЗАКОНОМ ОБЩЕСТВА В ЦЕЛОМ. Сравним их с евангельскими заповедями.

1. ПРЕДАННОСТЬ ДЕЛУ КОММУНИЗМА; ЛЮБОВЬ К СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РОДИНЕ, К СТРАНАМ СОЦИАЛИЗМА.

“Будь верен до смерти” (Отк.2:10). ”Вера без дел мертва” (Иак.2:26). “Все верующие имели все общее… и разделяли всем, смотря по нужде каждого” (Деян.2:44). “Вы - тело Христово, а порознь - члены… Страдает ли один член, страдают с ним все члены; славится ли - с ним славятся все члены” (1Кор.12:13-37).

2. ДОБРОСОВЕСТНЫЙ ТРУД НА БЛАГО ОБЩЕСТВА: КТО НЕ РАБОТАЕТ, ТОТ НЕ ЕСТ.

“Трудись, делая своими руками полезное, чтобы было из чего уделять нуждающемуся” (Еф.4:28). “Не о себе каждый заботься, но и о других” (Фил.2:4). “Кто не хочет трудиться, тот и не ешь” (2Фес.3:10).

3. ЗАБОТА КАЖДОГО О СОХРАНЕНИИ И УМНОЖЕНИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ДОСТОЯНИЯ.

“Никто не ищи своего, но каждый - пользы другого” (1Кор.10:24). “Делать свое дело и работать своими собственными руками, чтобы вы поступали благоприлично перед внешними и ни в чем не нуждались” (1Фес.4:10).

4. ВЫСОКОЕ СОЗНАНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ДОЛГА, НЕТЕРПИМОСТЬ К НАРУШЕНИЯМ ОБЩЕСТВЕННЫХ ИНТЕРЕСОВ.

“Бодрствуйте, стойте в вере, будьте мужественны, тверды” (1Кор.16:13). “Кто любит отца или мать, сына или дочь более, нежели Меня, тот не достоин Меня” (Мф.10:37).

5. КОЛЛЕКТИВИЗМ И ТОВАРИЩЕСКАЯ ВЗАИМОПОМОЩЬ: КАЖДЫЙ ЗА ВСЕХ И ВСЕ ЗА ОДНОГО.

“Будьте друг ко другу добры” (Еф.4:32). “Будьте единомысленны и единодушны” (Фил.2:2). “Нет больше той любви, как если кто душу положит за друзей своих” (Иоан.15:13).

6. ГУМАННЫЕ ОТНОШЕНИЯ И ВЗАИМНОЕ УВАЖЕНИЕ МЕЖДУ ЛЮДЬМИ: ЧЕЛОВЕК ЧЕЛОВЕКУ ДРУГ, ТОВАРИЩ И БРАТ.

“Любите друг друга” (Иоан.15:12). “Все вы братья” (Мф.23:8).

7. ЧЕСТНОСТЬ, ПРАВДИВОСТЬ, НРАВСТВЕННАЯ ЧИСТОТА И СКРОМНОСТЬ В ОБЩЕСТВЕННОЙ И ЛИЧНОЙ ЖИЗНИ.

“Говорите истину” (Еф.4:45). “Очистим себя от всякой скверны плоти и духа” (2Кор.7:1). “Кто хочет быть между вами большим, да будет вам слугою” (Мф.20:27).

8. ВЗАИМНОЕ УВАЖЕНИЕ В СЕМЬЕ, ЗАБОТА О ВОСПИТАНИИ ДЕТЕЙ.

“Почитай отца и мать” (Мф.19:19). “Муж жене, жена мужу оказывайте должное благорасположение… воспитывайте детей в учении и наставлении Господнем” (Еф.6:1).

9. НЕПРИМИРИМОСТЬ К НЕСПРАВЕДЛИВОСТИ, ТУНЕЯДСТВУ, НЕЧЕСТНОСТИ, КАРЬЕРИЗМУ, СТЯЖАТЕЛЬСТВУ.

“Не участвуйте в делах тьмы, но и обличайте” (Еф.5:11).

10. ДРУЖБА И БРАТСТВО ВСЕХ НАРОДОВ СССР, НЕТЕРПИМОСТЬ К НАЦИОНАЛЬНОЙ И РАСОВОЙ НЕПРИЯЗНИ.

“Облекитесь в нового человека, который обновляется по образу Создавшего его, где нет ни иудея, ни эллина, ни обрезания, ни необрезания, варвара, скифа, раба, свободного… нет ни мужского пола, ни женского, ибо все вы одно во Христе Иисусе” (Кол.3:9; Гал.3:26).

11. НЕПРИМИРИМОСТЬ К ВРАГАМ КОММУНИЗМА, ДЕЛА МИРА И СВОБОДЫ НАРОДОВ.

“Извергните развращенных из среды вас” (1Кор.5:11). “Не преклоняйтесь под чужое ярмо с неверными, ибо какое общение у праведности с беззаконием ? Что общего у света с тьмою ? ” (2Кор.6:14). “К свободе призваны вы, братия, только бы свобода ваша не была поводом к угождению плоти” (Гал.5:13). “Свобода там, где дух Господень” (2Кор.3:17).

12. БРАТСКАЯ СОЛИДАРНОСТЬ С ТРУДЯЩИМИСЯ ВСЕХ СТРАН, СО ВСЕМИ НАРОДАМИ.

“Придите ко Мне, все труждающиеся и обременные” (Мф.11:28). “Если возможно с вашей стороны, будьте в мире со всеми людьми” (Рим.12:18).



Песня чилийских коммунистов:
"Единый народ непобедим!"


Читать, думать, делать!
НОВЫЕ ЛЮДИ, ОБЪЕДИНЯЙТЕСЬ!



Смородина красная. Урожай 2012.


Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".

"Клевета" оружие обоюдоострое !



В беседе Шефтсбери тактично намекнул:
"Нет извинений выбору дурному ,
то, что нелепость одному,
то доказательство другому".
(Шефтсбери, английский философ).
Из " 366 строф откровений. Анатолий Постников ".

Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".



ЦВЕТЫ ЖИЗНИ.
14 июля 2012 года.

Лилии в моём саду.

"Лилия Красная".

"Лилия Жёлтая".

"Лилия почти Белая".




Я желаю счастья Вам!
В мире, где кружится снег шальной,
Где моря грозят крутой волной,
Где подолгу добрую
Ждём порой мы весть,
Чтобы было легче в трудный час ...




Медицинская помощь при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Москва, 2008.
http://tele.med.ru/press/bozh.pdf
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов, С.Е. Хорошилов.

Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".

Чрезвычайные ситуации, государственный интерес и образование.

К 100-летию со дня рождения основоположника отечественной
и мировой реаниматологии
академика Владимира Александровича Неговского,
начинавшего врачебный путь на Клинской земле,
и моего учителя.
Александр Божьев.


В 1945 году вышла монография В.А.Неговского: "Опыт терапии состояния агонии и
клинической смерти в войсковом районе".

В последующие годы продолжены работы в этом направлении.

Постановление Президиума Верховного Совета РСФСР от 17 июля 1990 года.


Вопросы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
Богоявленский, Божьев и соавт






Обращение А.А.Божьева к Президенту В.В.Путину от 21 июня 2006 года. Из книги
"Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при Чрезвычайных Ситуациях".
Александр Божьев и соавт. "стр. 97". Полное содержание см. по адресу:
" http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".


ВВЕДЕНИЕ из "Аналитического обзора" (Приложение 1 к Обращению на имя В.В.Путина),
составленного Богоявленским И.Ф., Божьевым А.А., Михайловым А.В., Постниковым А.А.,
Особенности обеспечения медицинской помощи при массовых поражениях, М., 2005, стр. 5.


Понимание и наличие государственного интереса.


Организационные меры на высшем уровне.




"Спасатель Гоша и Александр Божьев (Spasatel Gosha i Aleksandr Bozhiev), 04.06.2012"




16 июня 2012 года Президент России Владимир Путин подписал указ, вводящий в Росси цветовую дифференциацию степени террористической угрозы - от синего до красного цвета. Новая система вводится «В целях своевременного информирования населения о возникновении угрозы террористического акта и организации деятельности по противодействию его совершению могут устанавливаться следующие уровни террористической опасности на отдельных участках территории Российской Федерации: повышенный — “синий”, высокий — “желтый”, критический — “красный”».


"И так было!".
Фото сделано на территории ФГУЗ "Клиническая больнице 83" ФМБА, Москва, 2012.




1988 год.




Каким должен быть Учебный центр подготовки кадров, оказывающих экстренную специализированную медицинскую помощь при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций?



Современная форма обучения.


Учебное пособие.



Коммерционализация медицинской помощи, особенно экстренной, опасна для общества!
Социальное неравенство, отсутствие доступного и достойного образования,
в первую очередь для молодежи,
является очень важным фактором для возникновения
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.



29 июня 2012, 0:42 Россия
Москва
Материал предоставлен изданием Взгляд
По мнению В.В.Путина недостаточно средств направляется на на проекты в сфере образования и науки.
Новый порядок финансирования бюджетной сферы не отменяет бесплатного образования и здравоохранения, а также социальную помощь, сказал президент, потребовав прекратить спекуляции на эту тему.



"Профессия, близкая к Богу".
Медик-Спасатель должен иметь хорошее физическое и психическое здоровье, быть специалистом широкого профиля,
владеющим хирургией, анестезиологией, трансфузиологией, реаниматологией, психоневрологией и ...
Cм. "Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях",
Александр Божьев и соавторы: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf " .


Один из возможных путей
для продвижения новых идей ?





Это интересно!

Михаил Пашкин
"Колокольцев восстанавливает разрушенное. Ему приходится восстанавливать разрушенное, и еще что-то строить. Представьте себе разрушенный дом, который надо восстановить, да при этом еще перепланировку там сделать. Это очень тяжело, практически невозможно. Но будем пытаться".
Материал предоставлен изданием Взгляд, 2 июля 2012, Москва.

И это тоже очень важно.
Ярыгин Н.В., Молчанов И.В., Кривенко В.Ф., Лабутин А.В., Буров Н.Е.,
Володин А.С., Кильдюшевский А.В., Фомин А.М., Притула И.М., Минин С.О., Божьев А.А.
Целью предложения является организация подготовки кадров, оказывающих экстренную специализированную медицинскую помощь при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) на границе очага, а также специалистов корпуса преподавателей и фармацевтов. В качестве основы принимается положение, что границей очага ЧС в муниципальных промышленных районах и крупных и средних городах будут являться головные многопрофильные медицинские организации районного звена здравоохранения.
Подготовку медицинских кадров предлагается проводить по вопросам медицины катастроф, а также по другим медицинским специальностям предусмотренных Приказом Минздравсоцразвития № 415н от 7.07.2009 г. «Квалификационные требования к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» расширяющих функцию должности подготавливаемых специалистов по оказанию экстренной специализированной помощи в области инфузионно-трансфузионной терапии, экстракопоральной гемокоррекции, токсикологии, заместительной почечной терапии. Для подготовки, в качестве основных медицинских специальностей предлагается рассматривать врачей анестезиологов-реаниматологов, медсестер-анестезистов, операционных медсестер за которыми согласно Приказа Минздравсоцразвития № 315н «Об утверждении порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению» от 13.04.2011г. и Приказа Минздравсоцразвития № 541н от 23.07.10г., «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» нормативно закреплена функция экстренного лечения критических состояний и овладения знаниями и навыками в области ликвидации медицинских последствий ЧС.

Указатель научных работ А.А. Божьева за период 1987-1910 годы.


См.: Глава 92. 9 ноября 2011 года. 85 лет ГНЦ. Белая книга ГНЦ "Кто есть что!". Научные труды Александра Божьева.


"Всё живое охвачено музыкой,
потому что музыка - это душа небес!".
Марк Туллий Цицерон.

Ученикам ПЛАТОН заметил:
"На склоне своего пути,
Не злато завещайте детям,
А жизнь по совести вести".
(428-347 до н.э.)
Из " 366 строф откровений Анатолия Постникова ".


ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по вопросу о справедливости, законности, государственном интересе, безопасности и здоровье граждан в России:
"Жизнь - вечная борьба добра и зла!
При победе зла нарушаются справедливость, законность,
извращается государственный интерес, снижается безопасность и ухудшается здоровье граждан.
"Справедливость", "законность", "государственный интерес", "безопасность" и "здоровье" граждан существуют,
НО НЕ ДЛЯ ВСЕХ.
За справедливость, законность, государственный интерес, безопасность и здоровье граждан надо бороться и,
В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, САМИМ ГРАЖДАНАМ,
а не ждать "манну небесную", - Александр Божьев.



Исследование наличия справедливости, законности, государственного интереса, безопасности и здоровья граждан в России.
Всё оглавление блога Александр Божьев см. в:
" Глава 101. 10 декабря 2011 года. Аватар Александр Божьев, главы №№1-132 ".



"Туман".




"Дорога, дорога, тебе нет конца".



Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".

Игорь! "С днём рождения", - Александр Божьев.


"Там, за туманами ".
Играет и поёт Александр Божьев.



"В <джазе> только девушки".






С чего начинается Родина ?
Играет и поёт Александр Божьев.
С чего начинается Родина?
С картинки в твоем букваре!
С хороших и верных товарищей!
Живущих в соседнем дворе.

А может она начинается
Со стука вагонных колес!
И с клятвы которую в юности
Ты ей в своем сердце принёс!



НАШ ДОМ.
"Россия велика, а отступать ...".


"Ты, мой дом,
ты, мой берег,
Россия моя".

Место России на Земном шаре.


Один из руководителей России высшего ранга заявил, что, если Пётр I прорубил окно в Европу, то Россия снесёт всю стену.




Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу:
" http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".

124 просмотров

Русские женщины. Поколения 30-х и 90-х. Геленджик, май 2012 года. Отдых на Чёрном море, Россия, Геленджик. На даче у открытого моря, “Голубая бухта”, сдаются отдельные комнаты с удобствами и автостоянкой. Цена за 1 место для отдыхающего от 200 рублей. Тел.для справок: 8-918-442-7251, 8-861-415-9553, Нина Степановна. “Рекомендую”, - Александр Божьев. Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ". 13-15 мая 2012 года в городе Геленджике (Россия) состоялась IX Всероссийская научно-методическая конференция с международным участием ''Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии''. ИССЛЕДОВАНИЕ по теме Конференции в части "интенсивная терапия": Лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца. профессор А.А.Постников, старший научный сотрудник С.В.Модел, профессор А.П.Шарандак, старший научный сотрудник А.А.Божьев и соавторы. Недостаточность обеспечения затрат работающей сердечной мышцы, составляющая основу ишемической болезни сердца, помимо степени сужения коронарных артерий в значительной мере определяется свойствами крови: вязкостью, свёртываемостью, кислородной ёмкостью, скоростью перемещения кислорода из крови к тканям, электролитным составом и др. Следовательно, воздействиями на кровь представляется возможность влияния на результативность кровоснабжения органов. Проведено лечении 336 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г), которым ввиду недостаточной эффективности медикаментозной терапии проведено 543 лечебных плазмаферезов (ПА). Две трети пациентов составляли мужчины, одну треть - женщины. В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов больных стенокардией II функционального класса (ф.к.) было 23 человека (проведено 54 ПА); III ф.к. - 69 человек (147 ПА); IV ф.к. - 77 человек (143 ПА); нестабильной стенокардией - 104 человека (135 ПА); затяжным или рецидивирующим инфарктом миокарда - 63 человека (64 ПА). Плазмозамещение проводилось на отечественном непрерывнопоточном фракционаторе крови ПФ-05 с подключением магистралей к периферическим или центральным венам через пункционно устанавливаемые катетеры диаметром от 1 до 2,1 мм (G 14-20). В качестве антикоагулянта использовали гепарин. Он вводился больному внутривенно в дозе 300 ед/кг за 5 мин до начала эксфузии крови и постоянно подавался дозатором лекарственных веществ (ДЛВ-1) в приточную магистраль аппарата в концентрации 200 ед/мл с постепенно снижаемой скоростью 1,0-0,5-0,25 мл/мин. За один сеанс удаляли 30-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП), что составляло 800-2200 мл. Замещение 30-40% ОЦП осуществляли полуторо-двукратными объемами солевых растворов. При замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались декстрановые растворы, вводимые в объёмах равных удаляемой плазме. Количество сеансов ПА на курс лечения определялось по принципу «минимальной достаточности» и в большинстве случаев, ограничивалось одним вмешательством, но при необходимости проводили до пяти процедур с промежутками между ними в одну-две недели. Интервалы между повторными курсами также определялись самочувствием больных, составляя время от полугода до пяти лет. Операции выполнялись на фоне стандартной терапии нитратами, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция, антиагрегантами и антикоагулянтами. Контрольные группы больных, получавших аналогичное лечение, но без ПА, подбирались с учетом возраста, пола и стадии заболевания. Исследование различных показателей, как в опытных, так и в контрольных группах проводили накануне ПА, непосредственно перед началом и после окончания, а также через 1, 2, 7, 14 суток. Больные удовлетворительно переносили ПА, не предъявляя существенных жалоб. При этом физиологические показатели устойчивости основных систем организма существенно не выходили из нормальных пределов. Так, в случаях использования для замещения удаляемой плазмы декстрановых растворов (n=198), как систолическое (до - 142,1+1,9; после - 141,9+1,4 мм Hg), так и диастолическое (до - 83,8+0,8; после - 83,9+0,7 мм Hg) артериальное давление оставалось на предоперационном уровне. ЧСС достоверно снизилась с 72,5+0,8 до 70,1+0,7 в мин (p<0,05). Использование для замещения плазмы солевых растворов (n=57) приводило к достоверному снижению систолического АД со 138+2 до 131+2 мм Hg (p<0,05). Диастолическое давление снижалось недостоверно с 86+2 до 85+2 мм Hg (p>0,5), так же как и ЧСС с 73+2 до 69+1 в мин (p>0,05). Уровень общего белка (n=181) после ПА кратковременно опускался за нижнюю границу нормы - с 77+1 до 58+1 г/л (p<0,001). А показатели основных катионов, при достоверном снижении, оставались в физиологических пределах: калий (n=194) с 4,2+0,1 до 3,8+0,1 ммоль/л (p<0,001) и натрий (n=191) со 141+1 до 138+1 ммоль/л (p<0,001). Колебания уровня глюкозы в сыворотке крови (n=193) были незначительны с 6,9+0,3 до 6,2+0,2 ммоль/л (p>0,05). Уровень же холестерина (n=34) существенно понижался с 6,9+0,4 до 4,1+0,3 ммоль/л (p<0,001); так же как и содержание бета-липопротеидов (n=23) с 78,3+8,2 до 30,8+3,1 ед (p<0,001). Непосредственно после ПА с использованием декстрановых растворов при измерении радиоизотопным методом (n=44) выявлен достоверный прирост ОЦК на 12% с 5285+105 до 5943+126 мл (p<0,05) c возвратом через сутки к уровню близкому исходному - 4945+102 мл (p>0,05). При этом сразу после ПА отмечалось снижение гематокрита (n=236) с 0,457+0,004 до 0,425+0,004 (p<0,001) и уровня фибриногена (n=111) с 4,1+0,1 до 1,6+0,1 г/л (p<0,001) Это приводило к существенному уменьшению вязкости крови (n=70) с 5,4+0,1 до 4,2+0,1 отн. ед. (p<0,01); через две недели вязкость оставалась достоверно ниже исходного уровня - 4,7+0,2 отн. ед. (p<0,05), достигая после повторного ПА 3,8+0,2 отн. ед. (p<0,01). Использование при ПА солевых растворов также приводило к снижению вязкости крови, но без достоверного изменения уровня гематокрита (n=33) c 0,430+0,011 до 0,435+0,008 (p>0,5). Удаление 30-40% объема циркулирующей плазмы с двукратным замещением солевыми растворами, не вызывая изменения гематокрита, оказывало существенное положительное влияние на реологические свойства крови. После плазмафереза сопротивление фильтрации плазмы снижалось на 14%, эритроциты в плазме фильтровались с сопротивлением на 23% ниже исходного, фильтрация эритроцитов в буфере практически не менялась. Сразу после ПА отмечено возрастание числа функционирующих капилляров и уменьшение в микрососудах количества эритроцитных агрегатов, а скорость капиллярного кровотока (n=21) возрастала вдвое с 295+29 до 595+48 мкм/с (p<0,05). Спустя сутки этот показатель оставался на 18% выше исходного уровня - 347+40 мкм/с (p>0,25). Исследование кислотно-щелочного состояния венозной (n=44) и капиллярной (n=43) крови выявило после ПА достоверное увеличение pH в вене с 7,287+0,011 до 7,346+0,009 (р<0,001) и недостоверное нарастание в капилляре с 7,368+0,011 до 7,384+0,009 (р>0,25); напряжение углекислого газа в крови (рСО2) достоверно снижалось в обоих случаях - как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст. (р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст. (р<0,01); напряжение кислорода (рО2) недостоверно возрастало в вене с 35,0+1,2 до 37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно в капилляре с 64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); насыщение гемоглобина кислородом (HbO2) также нарастало, но в вене достоверно c 57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), а в капилляре недостоверно с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05); избыток оснований (ВЕ), практически не изменяясь, оставался в пределах нормы в обеих пробах - в вене с (-2,2+0,5) до (-1,4+0,5)мэкв/л (р>0,25) и в капилляре с (-2,2+0,7) до (-2,2+0,5)мэкв/л (р>0,5). При проведении ПА геморрагических или тромбофилических осложнений не наблюдалось. Исследования плазменного гемостаза (n=25) на следующий день после процедуры выявили достоверное снижение протромбинового индекса, уровня фибринстабилизирующего фактора и протамин-сульфатного теста, при достоверном повышении активности фибринолитической системы крови. На вторые сутки большинство показателей достигало нормального уровня. Более устойчивые изменения в пределах нормальных величин претерпевало содержание фибриногена: с исходного 3,9+0,2 г/л, снижаясь через сутки до 2,9+0,2 г/л (p<0,002) и оставалось достоверно ниже исходного уровня через двое суток - 3,3+0,2 г/л (p<0,05). Количество тромбоцитов в первые дни после ПА недостоверно снижалось, оставаясь в пределах нормального уровня - с 278+34 до 243+17 х 109/л (p>0,25). Агрегационная способность тромбоцитов в случае исходного повышения (n=10) через сутки после ПА при индукции АДФ 8 мкМ (норма 49,3+1,6%) достоверно снижалась почти в два раза с 55+7% до 29+3% (p<0,01), через двое суток приблизилась к норме, - 41+7% (p>0,1). При исходно сниженном уровне агрегационной способности тромбоцитов (n=10) в ответ на активацию АДФ 2 мкМ (норма 10,9+1,4%) отмечалась тенденция к её нормализации с 5,3+0,3 до 9,1+2,3% (p>0,05). Непрерывная ступенчато возрастающая проба с физической нагрузкой у 68 больных стенокардией II, III и IV ф.к., в лечении которых использовалось ПА, и у 32 аналогичных больных контрольной группы, получавших только медикаментозное лечение, показала увеличение пороговой мощности, максимально достигнутой ЧСС и «двойного произведения» на высоте нагрузки. Однако наибольшая наглядность различий оказалась по общему объёму выполненной работы (ООВР). Причём, степень увеличения переносимости физической нагрузки в большинстве случаев нарастала к концу второй недели лечения, как с ПА, так и без него, проявляясь относительно значительнее у больных с более тяжелым исходным состоянием. У больных стенокардией II ф.к. (n=22) наибольший прирост ООВР отмечался через неделю после ПА, составляя 34% с 2778+210 до 3750+176 кгм (p<0,002), а в контроле (n=12) высший прирост на 16% был через две недели с 2804+172 до 3260+217 кгм (p>0,1). Различия результатов прироста ООВР в основной и контрольной группах недостоверны (p>0,1). Больные стенокардией III ф.к.(n=21) показали увеличение ООВР через две недели после ПА на 111% с 841+112 до 1778+376 кгм (p<0,05). В контроле (n=10) был прирост на 89% с 826+97 до 1564+284 кгм (p<0,05). Различия результатов прироста в основной и контрольной группах также недостоверны (p>0,5). После лечебного курса по результатам нагрузочных проб переведены из III во II ф.к. 5 больных основной группы и 3 - из контрольной. В группе больных стенокардией IV ф.к. (n=25) прирост ООВР на 197% выявился уже через сутки после ПА 412+136 до 1225+216 кгм (p<0,01); через неделю ООВР увеличился до 1484+345 кгм (p<0,01), что превысило исходный уровень на 260%; и, наконец, через две недели ООВР выросла до 1674+305 кгм (p<0,001), что оказалось в четыре раза выше исхода. В контроле же прирост ООВР был значительно скромнее: через сутки от начала лечения - 6% с 440+141 до 467+127 кгм (p>0,5); через неделю - 60%, став 704+136 кгм (p>0,1); достигнув через две недели 77%, - 782+118 кгм (p>0,05). Различия прироста ООВР в основной и в контрольной группах достоверны как через сутки, так и через две недели от начала лечения (p<0,05). К завершению курса по результатам нагрузочных проб 15 больных основной группы переведены из IV в III ф.к. Проведение ПА в случаях недостаточной эффективности медикаментозной терапии у больных с затяжным и рецидивирующим течением инфаркта миокарда, а также при ранней постинфарктной стенокардии позволяло облегчить состояние больных, снизить проявления болевого синдрома, сократить частоту аритмических осложнений, уменьшить необходимую медикаментозную поддержку. За счет кратковременного снижения уровня гемоглобина (n=15) со 139,7+4,1 до 127,9+3,1 г/л (p<0,05), гематокрита (n=20) с 0,46+0,01 до 0,39+0,01 (p<0,01), общего белка (n=14) с 76+2 до 57+1 г/л (p<0.001), фибриногена (n=14) с 4,0+0,4 до 1,5+0,2 (p<0,001) существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01). При прекардиальном картировании по 35 отведениям (по Марокко) выявлялась стабилизация зон некроза, уменьшение зоны повреждения и ишемии миокарда. Прошедшие реабилитацию, включая ПА, 60 больных инфарктом миокарда (95%) выписаны, 3 (5%) погибли в первую декаду инфаркта миокарда (кардиогенный шок, разрыв миокарда, асистолия). Клинические результаты воздействия ПА у больных стенокардией напряжения, имевших до начала лечения в среднем 13+3 ангинозных приступа в сутки, оценивались по изменению тяжести, длительности и частоты приступов, а также величине поддерживающим дозам нитроглицерина. Ослабление тяжести и уменьшение длительности приступов после лечения отметили все пациенты. После курса лечения с использованием ПА у 85,8% больных прекратились приступы в покое и незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество приступов снизилось до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01). Соответственно потребление нитроглицерина сократилось с 21+4 до 6+3 таблетки в сутки (p<0,05). Наблюдавшееся сразу после ПА у большинства больных (98,6%) значительное улучшение состояния через 3-5 суток у каждого пятого (21,6%) омрачилось возобновлением ангинозных приступов, легче и реже протекающих, чем в исходе, до 6,4+1,2 в сутки (p<0,05), что послужило показанием для проведения повторного ПА через две недели после первой процедуры. Результаты обследования свидетельствуют, что в процессе проведения ПА колебания артериального давления, частоты пульса, содержания электролитов и объёма циркулирующей крови незначительны и не выходят за пределы нормальных величин, а лечебное воздействие имеет как непосредственное, так и отдалённое благоприятное влияние на состояние больных ишемической болезнью сердца. Непосредственное улучшение обусловливается снижением вязкости, активизацией микроциркуляции, возрастанием кислородного обеспечения тканей, нормализацией свёртывающей системы крови, имеющей у этой категории больных признаки вялотекущего ДВС-синдрома. Уменьшение вязкости крови непосредственно после ПА в среднем на 20% обеспечивалось снижением уровня гематокрита на 9%, фибриногена на 61%, общего белка на 25% . Отчасти со снижением вязкости после ПА связаны благоприятные сдвиги в микроциркуляторном звене кровообращения с двукратным возрастанием скорости капиллярного кровотока. Выявленное благоприятное воздействие ПА на показатели кислотно-щелочного состояния, парциальное давление кислорода и углекислого газа помимо нарастания кровотока в капиллярном русле связывается со значительным снижением в крови пациентов уровня биополимеров (общего белка, фибриногена, липопротеидов, холестерина и др.). Возрастание у больных стенокардией при велоэргометрической пробе общего объёма выполненной работы в первые две недели после ПА, достоверно превышающее этот показатель в контрольной группе, вероятно, является результатом сложения вышеперечисленных благоприятных воздействий. Следует обратить внимание, что 60% больных стенокардией IV ф.к. после ПА на основании физических испытаний переведены в III ф.к. Как показали проведенные исследования, ПА благоприятно влиял на показатели плазменного и клеточного гемостаза. Снижение у больных ишемической болезнью сердца после ПА уровня фибриногена, паракоагуляционных тестов, количества тромбоцитов и исходно повышенной их агрегационной активности, а также повышение фибринолитической активности крови создавало умеренную контролируемую гипокоагуляцию. Это обстоятельство представляется особо важным, поскольку по данным литературы в 80% инфаркта миокарда, 25% нестабильной стенокардии и даже в 5% стабильной стенокардии обнаруживаются тромбозы артерий сердца. Благоприятное отдалённое воздействие ПА на течение ишемической болезни сердца, возможно, проявлялось в результате снижения после операции уровня холестерина на 40%, а ЛПНП на 60%. В дальнейшем их уровень имел тенденцию к восстановлению, но оставался всё же ниже исходного. Урежение и ослабление приступов стенокардии, повышение переносимости физических нагрузок, позволяющее переводить пациентов в более лёгкие функциональные классы стенокардии, снижение потребности в поддерживающей медикаментозной терапии и частой необходимости в стационарном лечении позволяют заключить о повышении качества жизни больных, получивших в комплексе лечения лечебное плазмозамещение. Внедрение амбулаторного ПА на базе стационара дневного пребывания больных ГНЦ и Консультативно-диагностического центра № 6 с удалением 30-40% ОЦП и замещением изотоническим раствором хлорида натрия позволило при достаточной эффективности обезопасить эту трансфузиологическую операцию и дало возможность в большинстве случаев исключить необходимость госпитализации для лечения пациентов с высокими классами стенокардии, что также является шагом к повышению их качества жизни. "Жизнь". Перепост: 24 май 15:52. Наука и технологии. Вера в Бога зависит от коэффициента умственного развития. Вера в бога, согласно данным последних исследований, люди, у которых более высокий IQ, меньше верят в Бога в отличие от других. По словам профессора Ричарда Линна из University of Ulster, так называемая «интеллектуальная элита» гораздо чаще, в отличие от обычных людей, причисляет себя к атеистам. Линн считает, что спад религиозности в обществе за последние сто лет связан с повышением образованности. Согласно данным проведенного опроса, выяснилось, что всего 3,3 процента членов независимой академии наук Великобритании верят в Бога. Стоит отметить, что опрос, в котором участвовали обычные граждане Британии, выявил почти семидесятипроцентное число верующих. Автор материала: Александр Бакуменко. От кого: НЕиСТОРик <dnevnik@liveinternet.ru> Кому: bozhiev@mail.ru Сегодня, 19:43 Притча дня Как-то раз отец со своим сыном и осликом в полуденную жару путешествовал по пыльным улицам города. Отец сидел верхом на осле, а сын вел его за уздечку. — Бедный мальчик, — сказал прохожий, — его маленькие ножки едва поспевают за ослом. Как ты можешь лениво восседать на осле, когда видишь, что мальчишка совсем выбился из сил? Отец принял его слова близко к сердцу. Когда они завернули за угол, он слез с осла и велел сыну сесть на него. Очень скоро повстречался им другой человек. Громким голосом он сказал: — Как не стыдно! Малый сидит верхом на ослике, как султан, а его бедный старый отец бежит следом. Мальчик очень огорчился от этих слов и попросил отца сесть на ослика позади него. — Люди добрые, видали вы где-либо подобное? — заголосила женщина под чадрой. — Так мучить животное! У бедного ослика уже провис хребет, а старый и молодой бездельники восседают на нем, будто он диван, о несчастное существо! Не говоря ни слова, отец и сын, посрамленные, слезли с осла. Едва они сделали несколько шагов, как встретившийся им человек стал насмехаться над ними: — Чего это ваш осел ничего не делает, не приносит никакой пользы и даже не везет кого-нибудь из вас на себе? Отец сунул ослику полную пригоршню соломы и положил руку на плечо сына. — Что бы мы ни делали, — сказал он, — обязательно найдется кто-то, кто с нами будет не согласен. Я думаю, мы сами должны решать, как нам путешествовать. "Таня. С днём рождения!", - Александр Божьев.

1577 просмотров

Лечебный плазмаферез. Введение в проблему. Механизмы лечебного плазмафереза, см. в Интернете "лечебный плазмаферез" и " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ". "Механизмы лечебного плазмафереза" из книги: "Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях", авторы: Божьев А.А., Постников А.А.,Теребов С.Д., Хорошилов С.Е., стр. 39-46. Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике (1, 2, 4, 7, 8). Нами проведено 5290 лечебных плазмаферезов у больных с различными заболеваниями. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследования больных до и после плазмозамещения позволило сформулировать основные механизмы его лечебной эффективности: детоксикационный, иммунный, гемоциркуляторный, коагулологический и диффузионный (5, 6). 1.Детоксикационное действие ЛПЗ подтверждается исследованием проб сыворотки крови, показывающем увеличение парамецийного времени, снижение уровня молекул средней массы, существенную редукцию исходной гипербилирубинемии и гиперферментемии. 2.Иммунный механизм плазмозамещения проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов и кратковременным понижением уровня иммуноглобулинов A, G, M. 3.Гемоциркуляторный эффект ЛПЗ выявляется в снижении вязкости крови за счет уменьшения гематокрита, содержания фибриногена и общего белка. При этом отмечается улучшение микроциркуляции, проявляющееся в нарастании числа функционирующих капилляров, уменьшении количества эритроцитных агрегатов, увеличении скорости микроциркуляторного кровотока. Все это приводит к снижению общего периферического сопротивления, уменьшению нагрузки на миокард с одновременным повышением сердечного индекса. В результате у пациентов повышается физическая работоспособность, что подтверждается результатами велоэргометрических исследований. 4.Существенный вклад в лечебную эффективность плазмозамещения вносит благоприятное влияние на систему плазменного и клеточного гемостаза. В условиях гиперкоагуляции коррекция проявляется в снижении уровня фибриногена, протромбинового индекса, фибринстабилизирующего фактора, протамин-сульфат- ного теста, агрегационной активности тромбоцитов и возрастании фибринолитической активности. При гипокоагуляционном синдроме, сопутствующем ряду заболеваний, выявлено нарастание агрегационной активности тромбоцитов с клиническим снижением проявлений гипокоагуляции. Под влиянием ЛПЗ отмечается тенденция к нормализации количества тромбоцитов: при исходно повышенном уровне оно снижается, в случае же исходного понижения — повышается. 5.Удаление из кровотока значительного количества плазменных биополимеров (белков, липопротеидов, холестерина и т.д.) существенно изменяет диффузионные свойства крови. В силу этого активизируется кислородный обмен и перемещение из межклеточного пространства в кровоток накопленных там патогенных и условно патогенных факторов, что, в свою очередь, улучшает условия клеточного метаболизма. Эффективность лечебного плазмафереза при оказании помощи пострадавшим с синдромом сдавления и различными токсикозами связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений, снижении уровня аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, играющих ведущую роль при аутоиммунных заболеваниях, удалении из кровотока избыточного холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и других балластных компонентов, накапливающихся в организме при нарушении обмена веществ. При использовании плазмафереза на догоспитальном этапе первостепенное значение приобретает безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента. Известно, что заместительное введение значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с риском различных нежелательных реакций и осложнений. Опыт стационарного использования изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью, а также всестороннее изучение клинической эффективности лечебного плазмафереза у больных с разнообразной патологией в условиях многопрофильной больницы показало эффективность и безопасность этой методики. Все это сделало возможным применение лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе. Общим показанием к проведению ЛПА является наличие в крови больного избыточного количества патогенных или условно патогенных веществ, вызывающих клинически существенные патологические сдвиги, не устраняемые традиционными методами лечения. Лечебный плазмаферез противопоказан при: • гипопротеинемии менее 60 г/л; • артериальной гипотонии менее 100/60 мм рт. ст.; • потенциальной опасности кровотечений при обострении патологических процессов в легких, бронхах, желудочно-кишечном тракте (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные кровотечения), мочевыделительной системе; • у больных с неконтролируемым поведением на фоне сопутствующих психических заболеваний. Снижение затрат на расходные материалы при проведении ЛПА достигается использованием отечественных непрерывно-поточных фракционаторов крови ПФ-0,5 и ПФ-05-04. В дополнение к этим аппаратам для повышения точности дозирования и снижения объема жидкости вводимой по антикоагулянтной магистрали рекомендуется использование дозатора лекарственных веществ. Предупреждение охлаждения больного при струйном введении плазмозамещающих растворов можно достичь использованием обогревателя магистрали этого раствора. У пострадавших с достаточными резервами сердечно-сосудистой системы для проведения ЛПА могут использоваться портативная центрифуга ЦЛП-3,5, а также плазмофильтры (например, ЗАО «Плазмофильтр», г. Санкт-Петербург) и аппарат «Гемофеникс» (Трекпор Технолоджи, г. Москва) (3). Фракционатор ПФ-05-04 в настоящее время более совершенная модель из серии аппаратов «ПФ» (СКБ БФА, Москва), снабжен полным одноразовым стерильным комплектом с соединительной камерой и затвором, что исключает необходимость дополнительной стерилизации. К сожалению, производство этого аппарата прекращено. Председателем Правительства России Минэкономразвитию России поручено рассмотреть вопрос о восстановлении производства этого аппарата в рамках Национальной Программы в области здравоохранения. Для проведения непрерывно-поточного плазмафереза необходима установка двух венозных катетеров. Во внегоспитальных условиях предпочтение отдается использованию поверхностных вен верхних конечностей. Чаще всего это промежуточные вены локтя, головные вены, а также вены предплечья и кисти. Пункция осуществляется одноразовыми катетерами или иглами. Оптимальными для оттока крови в аппарат являются катетеры или иглы диаметром 1,5–2 мм, однако, в случае недостаточной выраженности поверхностного венозного русла можно использовать на входной магистрали катетер диаметром 0,8–1,0 мм. На возвратной магистрали также желательно иметь катетер аналогичного диаметра. При необходимости можно обеспечить возврат эритроцитов с помощью катетера или иглы диаметром до 0,5 мм через вену тыла кисти. Естественно, что при использовании катетеров малых диаметров, уменьшается производительность и увеличивается время проведения лечебной процедуры. В качестве антикоагулянта используется гепарин или цитратный раствор «Глюгицир». Базовая гипокоагуляция крови больного достигается внутривенным введением за 5 мин до плазмафереза 100–300 ед. гепарина на кг массы тела в зависимости от исходного уровня тромбоцитов, фибриногена и времени свертывания крови. Дополнительная гипокоагуляция в экстракорпоральном контуре во время проведения плазмафереза достигается постоянным введением через антикоагулянтную магистраль раствора гепарина. Антикоагулянтный раствор приготавливается добавлением 25 000 ед. гепарина в емкость с 125 мл изотонического раствора хлорида натрия. Полученный раствор содержит в 1 мл 200 ед. гепарина и с помощью дозатора лекарственных веществ подается в антикоагулянтную магистраль изначально со скоростью 1,0 мл/мин (1 : 30) с последующим двукратным её снижением после удаления очередных 500 мл плазмы до 0,5–0,25 (1 : 60–1 : 120) мл/мин соответственно. Расчет количества удаляемой плазмы производится с учетом роста, массы тела, телосложения, возраста и уровня гематокрита. Сначала по таблице Moore (Справочник по анестезиологии и реаниматологии под редакцией проф. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина. 1982. — С. 40) определяется объем циркулирующей крови (ОЦК). Затем, если пациенту 70 и более лет, эта величина умножается на 0,9, поскольку у пожилых людей ОЦК снижен на 10% по сравнению с людьми среднего возраста. Далее с учетом гематокрита (Гт) рассчитывается объем циркулирующей плазмы (ОЦП) в мл: ОЦП = ОЦК × (1 –Гт). И, наконец, в зависимости от уровня общего белка принимается решение об удалении 30 или 40% ОЦП. Учитывая, что около 5% удаленной плазмы составляет раствор антикоагулянта, подаваемый в магистраль притока крови и удаляемый преимущественно с плазмой, то при определении количества удаляемой плазмы (КУП) вводится коэффициент 1,05. КУП = ОЦП × (30 – 40%) × 1,05. Проведение плазмафереза сопряжено с выведением из кровотока в экстракорпоральный контур значительных объемов крови, смешением ее с раствором антикоагулянта, разделением на плазму и эритроциты, разбавлением эритроцитов солевым раствором и чрезвенозным возвращением эритроцитов в кровоток пациента. На каждом этапе этой трансфузиологической цепи могут возникать определенные технические затруднения, побочные реакции или осложнения у пациента. Технические трудности возникают при слабой выраженности у пациента поверхностных вен верхних конечностей, что вынуждает использовать интравенозные катетеры малого диаметра. В случае превышения производительности насоса подачи крови в аппарат над пропускной способностью интравенозного катетера в приточной системе магистралей создается отрицательное давление, происходит спадение приточной вены, присасывание кончика катетера к стенке сосуда, блок оттока крови и насасывание через стыки приточной магистрали атмосферного воздуха. Устранение этого несоответствия осуществляется кратковременной подачей солевого раствора из соответствующей емкости в приточную магистраль с ликвидацией отрицательного давления и приведением скорости подачи крови в соответствие с пропускной способностью катетера. Недостаточная способность интравенозного катетера обеспечить возвращение в вену суммарного потока эритроцитов и солевого раствора приводит к резкому повышению давления в возвратной магистрали, повышению давления в делительной камере ротора, выходу эритроцитов из делительной камеры через плазменную магистраль или же разгерметизации возвратной магистрали в одном из соединений с тройником и выходным патрубком. В таких случаях рекомендуется снижать производительность насосов подачи крови, отбора эритроцитов и подачи плазмозамещающего раствора до уровня пропускной способности возвратного венозного катетера. Одной из причин возникновения препятствий протекания крови по экстракорпоральному контуру может являться тромбоз затвора, пропускающем эритроциты или в радиальных каналах силиконовой манжеты, по которым они проходят. Причиной вышеозначенного сбоя в работе аппарата является недостаточность антикоагулянтной поддержки у больного с повышенным коагулогическим потенциалом. Для предотвращения этого перед плазмаферезом необходимо определять время свертывания крови, количество тромбоцитов и уровень фибриногена. При наличии признаков гиперкоагуляции доза гепарина, вводимого больному внутривенно, должна составлять не менее 300 ед./кг, с добавлением его в приточную магистраль фракционатора крови с начальной скоростью 200 ед./мин. Пациенты с гипокоагуляцией могут обойтись без предварительного внутривенного введения гепарина или же сниженными дозами 100–50 ед./кг, с начальной скоростью введения в приточную магистраль 100 ед./мин. Оценка клинического состояния и лабораторных показателей больного осуществляется до, во время и после проведения плазмафереза. Предоперационное обследование должно включать: осмотр больного, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, оценку состояния его кожных покровов и выраженности поверхностных вен, измерение массы тела и роста для расчета объема циркулирующей крови, данные о величине гематокрита для расчета объема циркулирующей плазмы, определение уровня общего белка. Во время проведения лечебной процедуры проводится постоянная оценка состояния больного, цвета и влажности кожных покровов, каждые четверть часа измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура тела. После окончания плазмафереза проводится контроль уровня гематокрита и общего белка, а также делаются контрольные анализы патогномоничных показателей, которые были проделаны в предоперационном периоде. Дальнейший контроль показателей рекомендуется через сутки, неделю и две недели после плазмафереза, что позволяет оценить эффективность проведенной лечебной процедуры и определить показания для ее повторения. Таким образом, приведенные примеры показывают необходимость индивидуального подхода в определении количества удаляемой плазмы за одну процедуру, числа плазмаферезов на курс лечения, интервалов между повторными курсами. Основным критерием должна служить клиническая эффективность, достигаемая по принципу минимальной достаточности вмешательства. Литература 1. Воробьев А.И., Рыжко В.В., Городецкий В.М. Методические рекомендации: «Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза». — М., 1988. 2. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы Ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220. 3. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Макаров Ю.Н., Волин Ю.Н., Воинов В.А., Теребов С.Д., Соловьев А.П., Максимов В.А. Методические рекомендации: Применение одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ — 011-ТТ «РОСА». — М., 2004. 4. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение при лечении ишемической болезни сердца / Терапевтический архив. — 2002. — № 5. — С. 73–77. 5. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. Т. 9. 6. Постников А.А. Прямое очищение крови. «Триада Фарм». — М., 2003. — 183 с. 7. Скачилова Н.Н., Соколов С.С., Калинин Н.Н., Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А. Методические рекомендации «Гравитационный плазмаферез у больных на аппарате ПФ-05». — М., 1985. 8. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г, Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70.

60 просмотров

17 мая 2012 года. Геленджик. Играет Оля. Скрипка. 22 мая, 2012 года. "Не важно каким путём ты идёшь, важно куда он тебя приведёт". Из телесериала "Странствия Синбада", 2012. Я считаю, что "Важно и каким путём ты идёшь". Александр Божьев. "Северный Экспресс № 30, Новороссийск-Москва, станция Россошь (знаменита мёдом)". Интересные мысли из книги "Моя профессия-разведчик", автор - полковник внешней разведки КГБ СССР К. Молодый (под прикрытием в Англии - коммерсант Г. Лонсдейл): "Всё это смахивало на заранее отрепетированный спектакль. Меня поразила никчемность вопросов, пустота ответов"; "Как это часто бывает в жизни: правда заключена не в однозначном <да> и категоричном <нет>"; "Опыт показывает, что люди, которые не руководствуются твёрдыми принципами, а верят посулам и живут в надежде и тревоге, всегда легко могут быть обманутыми ..."; "Да разве смог бы он стать верховным судьёй, если б его ответы были вразумительными"; "Ничто так не поддерживает моральный дух и силы человека, попавшего в трудное положение, как борьба с противником". 5 мая 1964 года Указом Президиума Верховного Совета СССР К.Г.Молодый был награждён орденом Красного Знамени <За мужество и стойкость, проявленные при выполнении особых заданий>. "Тише едешь - дальше будешь ... от того места, к которому едешь!". "Приехал на дачу в Подмосковье". "Сиреневый туман". Играет и поёт Александр Божьев. Перепост. Конец света снова откладывается. http://rs.mail.ru/b15456431.gif Уже все, наверное, знают, что календарь майя назначил срок очередного светопреставления на 21 декабря 2012 года Эта дата считалась последней в их системе летоисчисления. Последние находки археологов развенчали миф. Начнем с того, что у майя было несколько календарей. Один, продолжительностью в привычные нам 365 дней, использовался индейцами для сельскохозяйственных работ. Его называли хааб. Другой, цолькин, со сложной сквозной нумерацией дней, предназначался для датировки летописей и государственных документов. Год цолькина состоял из 13 месяцев по 20 дней. Наконец, третий календарь майя, так называемый календарь длинного счета, использовался для работы с длительными промежутками времени: 20 дней в нем составляли один уинал, 18 уиналов — тун, 20 тунов — катун, 20 катунов — бактун. Дата в таком календаре представляет из себя комбинацию из пяти чисел: первым писался бактун, затем катун в этом бактуне — и так далее. В сказаниях майя говорится, что предыдущий мир, где еще не было человека, просуществовал 13 бактунов. Как только специалисты подсчитали первый день в календаре длинного счета (это 11 августа 3114 года до нашей эры), родился миф о конце света, назначенном на 21 декабря 2012 года. Именно в этот день якобы истекает последний бактун эры, отпущенной людям богами. Американские археологи из Бостонского университета опровергли этот миф. Они исследовали город Шультун — заброшенное поселение майя на территории Гватемалы. Еще в X веке нашей эры там проживали несколько десятков тысяч человек. По тогдашним меркам это был мегаполис. Помимо традиционной ступенчатой пирамиды и площадок для игры в мяч ученые нашли там маленькую комнатку — учебный класс индейцев, стены которого были исписаны математическими расчетами движений небесных светил и затмений. Оказывается, астрономы майя вполне свободно оперировали датами в районе 17-го бактуна. Это значит, что индейцы ничего не знали о конце света, назначенном на 2012 год. «Шультунским астрономическим таблицам можно доверять. Методики вычисления календарных дат, найденные американцами, совпадают с расчетами из других источников. Например, из хорошо изученного Дрезденского кодекса — древнейшей дожившей до наших дней рукописной книги майя. Именно по нему впервые был расшифрован календарь индейцев, — утверждает старший научный сотрудник Института археологии и этнографии РАН Илья Федоров. — Связь между мифологией майя, календарем и грядущим апокалипсисом — тема очень сомнительная. Спорить об этом — удел людей впечатлительных и малообразованных. Древние астрономы не ограничивали текущую эру пресловутыми 13 бактунами. Уже давно известно о том, что летоисчисление у майя не заканчивается 21 декабря 2012 года». В Храме надписей в Мексике календарь пронумерован на 80 периодов по 52 года, начиная с 24 марта 603 года по современному календарю (то есть до 21 октября 4772 года. — «Труд»-7). Cм.: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ". Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Александр Божьев и соавторы.

7 мая 2012 года.
Президент РФ Владимир Путин после вступления в должность пообещал сделать все возможное, чтобы оправдать доверие граждан России.
"Вступая в должность президента РФ, понимаю всю свою ответственность перед Родиной. Ее интересы, безопасность, благополучие граждан страны всегда были и всегда останутся для меня превыше всего. Сделаю все, чтобы оправдать доверие миллионов наших граждан", - сказал В.Путин.
"Считаю смыслом всей своей жизни и своим долгом служение Отечеству, нашему народу, поддержка которого вдохновляла и помогала решать самые трудные и сложные задачи", - отметил президент.

"Не важно каким путём ты идёшь,
важно куда он тебя приведёт".
Из телесериала "Странствия Синбада", 2012.
"Я думаю, что очень важно, каким путём идешь.
Это очень определяет, куда придешь".
Александр Божьев

Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев,
Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов
по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ".

9 мая 2012 года. День Победы.
Играет и поёт Александр Божьев.


"Анал Крым для блога "Александр Божьев".
СЛАВА ПОДВИГА НЕ МЕРКНЕТ НИКОГДА.
День Победы будем помнить мы всегда,
Слава подвига не меркнет никогда,
Тех, кто выжил, тех, кто в битвах полегли,
Что Победу приближали, как могли".



11 мая 2012 года.
"Я вдали вижу город".
Поёт Александр Божьев."Геленджикская бухта в тумане" (Толстый и Тонкий мысы Геленджика в тумане).

"И вот и он (Геленджик) показался за поворотом!".


12 мая 2012 года.
"Геленджикская пчела".



13 мая 2012 года.
С ПРИВЕТОМ ИЗ ГЕЛЕНДЖИКА.


IX Всеросийская научно-практическая конференция с Международным участием
"Стандартные и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии".
Геленджик, 13-15 мая 2012 года.

Место проведения Конференции -
"Дворец Культуры в Геленджике".

"Некоторые участники".


15 мая 2012 года. Последний день Конференции.
"Времена в разных местах другие".


Важные замечания:
На выставке , сопутствующей Конференции, отсутствуют отечественные медицинские препараты
и аппараты для анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии,
за опубликование результатов научных исследований врачи и учёные (участники конференции) должны ещё и заплатить !



К ВОПРОСУ
о создании отечественной аппаратуры медицинского назначения.
"Создание отечественных аппаратов для очищения крови (плазмаферез)".




О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях
Комплексная программа "Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах" (проект).
А.А.Божьев и соавт.

В Российской Федерации имеются специалисты, основное направление деятельности которых сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и других заболеваний с использованием отечественных фракционаторов для очищения крови с помощью плазмафереза.

Для дальнейшего решения этих задач подготовлен проект Комплексной программы "Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах".
В этой работе могут принять участие организации, имеющие опыт в этом направлении:
ЗАО Трекпор Технолоджи, Москва,
НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России,
Центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России,
Главный военный госпиталь МО России,
Аэромобильный госпиталь МЧС России,
ГУ Национальный центр наркологии Минздравсоцразвития России,
Институт медико-биологических проблем РАН,
ГУ Центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России,
ГУ Гематологический научный центр РАМН,
НИИ гравитационной хирургии крови РАМН,
Институт нефтехимического синтеза РАН,
Арзамасский политехнический институт ФА по образованию,
ООО Координатор, Москва,
ООО Медрейд, Тула,
Центральная поликлиника ВМФ МО России,
Тверской медицинский институт,
Консультативно-диагностический центр № 6 УЗ САО г. Москвы, ГКБ № 81 г. Москвы,
Тульская областная больница, г.Тула,
Клинская городская больница, г.Клин.

Ориентировочные сроки выполнения программы: начало – 2013 год, окончание – 2015 год, цель: разработка методики лечебного плазмафереза при оказании помощи на амбулаторно-поликлиническом и догоспитальном этапах больным и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах, а также сравнительная оценка влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза с использованием отечественного оборудования на клинико-лабораторные показатели (контроль эффективности лечения).

Задачи исследования:
- изучить влияние гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на гемодинамические, концентрационные и гемолитические показатели и оценить безопасность этой лечебной процедуры на догоспитальном этапе;
- изучить влияние гравитационного и мембранного плазмафереза на гемореологические свойства крови для оценки эффективности плазмафереза на догоспитальном этапе;
- разработать методические рекомендации по использованию гравитационного и мембранного амбулаторного плазмафереза в лечении больных и пострадавших при массовых поражениях,
разработать медико-техническое задание и изготовить оборудование для лечебного плазмафереза, пригодное для использования в амбулаторно-поликлинических и полевых условиях. Объектом исследования будут клинические, гемодинамические и гемореологические показатели у больных, которым оказана помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. На этом основании планируется разработка эффективной и безопасной методики проведения лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.

Новизна заключается в сравнительном изучении влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на клинико-лабораторные показатели, включая гемореологию и гемолиз, что позволит оценить эффективность и безопасность этих лечебных процедур на догоспитальном этапе лечения. Научная ценность заключается в углублении понимания механизмов лечебной эффективности и безопасности проведения плазмафереза. Повышение лечебной эффективности оказания помощи больным в амбулаторно-поликлинических условиях и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах на догоспитальном этапе является важной народно-хозяйственной и социально-экономической задачей. Использование лечебного плазмафереза может способствовать сокращению времени лечения, повышению эффективности реабилитационных мер, восстановлению трудоспособности, снижению количества осложнений. Планируются публикации в печати, подготовка методических рекомендаций по использованию лечебного плазмафереза, подготовка специалистов, разработка новых аппаратов для лечебного и донорского плазмафереза. Следует отметить, что следует восстановить производство отечественного аппарата ПФ-05-04, который нуждается в незначительной доработке и являетсяся аналогом массово закупаемых в настоящее время за границей аппаратов, пригодных для лечебного и донорского плазмафереза. Отсутствие отечественных аппаратов этого класса представляет угрозу национальной безопасности России.

Публикации авторов Программы.

1.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Трудности и типичные ошибки медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных терактах. Журнал «Вестник интенсивной терапии» 2005, № 5, 53-57.
2.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия на догоспитальном этапе, в очагах чрезвычайных ситуаций. Журнал «Новое в трансфузиологии» 2005, 41, 82-93.
3.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А.. Необоснованная смерть – судьбоопределяющая социальная категория России ХХI столетия. Проблемные вопросы. Материалы Первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи, 31 октября – 3 ноября 2005, М. 2005, 6-8.
4.Теребов С.Д., Титков О.А., Соловьев А.Н., Божьев А.А., Постников А.А. Пути использования гравитационного и фильтрационного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике. Труды Тринадцатой конференции московского общества гемафереза, 30 мая - 1 июня 2005 г. М. 2005, 126-127.
5.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф., Лабутин А.В., Минин С.О., Мищенко Ю.К., Петров М.М., Постников А.А., Постригань А.Н., Притула И.М. Вопросы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Клин 2006, 76 стр.
6.Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Теребов С.Д. Современное медицинское вспомоществование при тяжелых дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, катастрофах и терактах. Недостатки, важнейшие ошибки. Неотложная терапия, 2006, 3-4 (26-27), 24-31.
7.Божьев А.А. Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях по программным материалам В.А.Неговского и И.Ф.Богоявленского. Материалы Первого Всероссийского Съезда анестезиологов-реаниматологов «Современное направление и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». Москва, 2006, стр. 239-40.
8.Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». Арзамас-Москва 2006, 101 стр.
9.Теребов С.Д., Божьев А.А., Богоявленский И.Ф., Постников А.А. Трекпор Технолоджи в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах». М. 2006, 72 стр.
10. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А, Кривенко В.Ф., Постников А.А. Необоснованная смертность и пути ее снижения. WWW.blood.ru, Трансфузиология, 7 апреля 2007 года, 352 кбт., 35 стр.
11. Божьев А.А., Постников А.А., Петров М.М., Кочемасов В.В., Леднев Ю.А., Теребов С.Д., Гранкин В.И., Хорошилов С.Е. Некоторые аспекты трансфузиологической помощи при массовых поражениях. Всероссийский конгресс анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 25-27 октября 2007 года, М. 2007, 68-69.
12. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. М., 2008, 110 стр.
И другие публикации - см. " Глава 92. 9 ноября 2011 года. 85 лет ГНЦ. Белая книга ГНЦ "Кто есть что!".



От ЦМК Союза спасательных формирований России
Божьев Александр Александрович
сот.тел.: 8-903-199-3705,
гор. тел.: 8-499-905-0503,
127247, Москва, Дмитровское шоссе, д.105, к. 2, кв.16.
Эл. почта: bozhiev@mail.ru
"Долгая дорога в дюнах".




"Набережная в Геленджике хранит память"









17 мая 2012 года.
"Тортуга"
или
"Нет слов".


"Через плечо".


"Акация в поле".


"Белая акация в цвету".


18 мая 2012 года.
"Между Морем и Скалами".


19 мая 2012 года.
"Закат солнца за Тонкий мыс в Геленджике ".


20 мая 2012 года.
"Прогулка по вечернему Геленджику"

"Геленджик ночью".



Пробежали дни, как птицы пролетели...

ПОЗДРАВЛЯЕМ
с наступающими праздниками

"ПЕРВОЕ МАЯ"
и
"ДЕНЬ ПОБЕДЫ" !

Авторы блога "Александр Божьев".
bozhiev@mail.ru
8-903-199-37-05


"Марсельеза".
Поёт Мирей Матье.
1 мая День международной солидарности трудящихся отмечают более чем в 140 странах мира. Этот праздник возник в конце XIX века после расстрела в Чикаго демонстрации рабочих, которые требовали введения 8-часового рабочего дня.
Первомай является национальным праздником не только в России, но также в Австрии, Белоруссии, Египте, Испании, Италии, Китае, Латвии, Португалии, КНДР, Сербии, Франции и других странах.
1 мая 2012 года, rbc.ru .



Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях.
Авторы: Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов.
Посвящается памяти военных врачей
участников Великой Отечественной Войны
1941–1945 годов
и врачей тыла
- см. http://tele.med.ru/press/bozh.pdf
или
- см. в конце Главы: Вложение 3955084_prolog_i_yepilog.doc .

"Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно.
Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо,
но и больной, и окружающие,
и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу
в его деятельности".
Гиппократ, V–IV век до н.э.



Из кинофильма "Тегеран 43".

Фото "Александр Васильевич Божьев, 1947 год,
русский, выпускник 2 Московского медицинского института 1935 года, член ВКП(б) с 1942 года".


Боевые награды военврача А.В.Божьева, ведущего хирурга 173 стрелковой Оршанской Краснознаменной дивизии,
за период 1941-1945 годы.

Орденами "Отечественная война", "Красная Звезда" и медалями "За боевые заслуги"
награждались солдаты и офицеры за конкретные подвиги во время боевых действий.

"Орденская книжка" А.В.Божьева на боевые награды за период 1941-1945 годы.

Боевой путь Воинских частей, в которых служил военврач А.В.Божьев.
А.В.Божьев принял Военную присягу при Эвакогоспитале №1526 19 сентября 1941 года.
16 декабря 1941 г. в составе 68 армии резерва Ставки ВГК на базе 150 отдельной стрелковой бригады и 135 отдельной стрелковой бригады вступили в бои в районе городов КЛИН, КАЛИНИН, ТОРЖОК и пошли Дорогой на Запад длиной почти 4 года через СТАРИЦУ - РЖЕВ - СЫЧЁВКУ - ВЯЗЬМУ - ЯРЦЕВО - СМОЛЕНСК - ВИТЕБСК - ОРШУ - БОРИСОВ - МИНСК - ЛИДУ - ГРОДНО - ДРУСКЕНИКИ - СУВАЛКИ - ГОЛЬДАП - ЛЕТЦЕН - ХАЙЛЬБЕРГ - ЛАНДЕБЕРГ - КЕНИГСБЕРГ- ПИЛАУ- ГРУДЗЁНЮ - ТОРУНЬ - ЯРОЦИН - ГЛОБАУ и закончили войну 12 мая 1945 года в МЛАДА-БОЛЕСЛАВЕ.

О 173-й стрелковой Оршанской Краснознаменной дивизии,
в которой служил ведущий хирург дивизии майор медицинской службы
Александр Васильевич Божьев в 1943-1945 годы.

173 стрелковая Оршанская Краснознаменная дивизия сформирована в составе 68 армии резерва Ставки ВГК на базе 150 отдельной стрелковой бригады и 135 отдельной стрелковой бригады с 20 по 25 мая 1943 года в районе г. Старицы, Калининской области.

Наименование части (воинского подразделения): 173 стрелковая Оршанская Краснознаменная дивизия 3 формирования ( до этого было 2 формирование и 1 формирование 173 стрелковой дивизии)
Страна (в военный период): СССР
Период существования: 20 мая 1943 года - начало сентября 1945 года
Период вхождения в действующую армию: 12.07.1943 г. - 01.04.1945 г.; 21.04.1945 г. - 11.05.1945 г.

Дополнительная информация: 173 стрелковая Оршанская Краснознаменная дивизия (3 формирования).
Сформирована в составе 68 армии резерва Ставки ВГК на базе 150 отдельной стрелковой бригады и 135 отдельной стрелковой бригады (II формирования) с 20 по 25 мая 1943 года в районе г. Старицы, Калининской области.

В июле 1943 года дивизия совершила четырехсоткилометровый переход и 24 июля 1943 года прибыла к городу Ельня, где 4 августа 1943 года вошла в состав вновь сформированного 65 стрелкового корпуса 33 армии Западного фронта.
9 августа 1943 года дивизия под командованием полковника Зайцева Михаила Ивановича в составе 65 стрелкового корпуса введена в бой, в составе 33 армии Западного фронта наступала по истерзанной земле Смоленщины, Великих Лук.
С сентября 1943 года 173 стрелковая дивизия прорывала оборону немцев под городом Витебском. Дивизия вела тяжелые, кровопролитные бои. Потери были велики: в ротах подчас оставалось по 12 — 14 бойцов (десятая часть от состава роты).

12 октября 1943 года, участвуя в Оршанской наступательной операции, дивизия в составе 33 армии Западного фронта перешла в наступление с целью прорвать оборону противника в районе Ленино Могилёвской области Белоруссии и выйти к Днепру. На рассвете 12 октября 1943 года под прикрытием густого тумана была проведена разведка боем обороны противника. В 10 часов 30 минут соединения 33 армии, следуя за огневым валом артиллерии, перешли в наступление. Но успех ограничился тактическим масштабом и не получил оперативного развития. 18 октября 1943 года войска Западного фронта временно приостановили наступление на Оршанском направлении. За 7 суток боёв продвижение составило всего 1 - 1,5 километра
С ноября 1943 года части дивизии в составе 68, 33 и 5 армий Западного фронта вели беспрерывные атаки на немецкие траншеи. Делалось это в мороз и пургу, днем и ночью, но прорвать оборону противника на всю глубину нашим войскам не удавалось. Сводки военных донесений тех дней отражали накал боев: населенные пункты Копти, Маклаки, Лобаны, Зазыбы, Мяклово, Букштыны, Новики, Макарово, Рожново Витебской области переходили из рук в руки.

С 23 декабря 1943 года по 2 января 1944 года 173 стрелковая дивизия в составе 65 стрелкового корпуса 33 армии прорывала оборону противника в направлении Коопти, м.Богушевское, Орша. Противник встретил наступающие части организованным огнём всех видов оружия и контратаками. Бой проходил в условиях не прекращающегося бурана и сильного снегопада, при плохой видимости, что затрудняло действия войск. Войска продвижения не имели и к исходу дня вели бой на прежних рубежах.
5 января 1944года в 10.00 артиллерия начала уничтожение и подавление наблюдательных целей противника. С 10.50 до 11.00 был проведен огневой налёт всей массы артиллерии по переднему краю обороны противника. После чего в 11.00 пехота поднялась в атаку. Преодолевая огневое сопротивление противника, к 12.00 части 173 сд овладели высотой 179,5 (западнее деревни Грибуны Витебского района Витебской области).

С 8 по 24 января 1944 года дивизия в составе 65 стрелкового корпуса 33 армии Западного фронта участвовала в наступательной операции на Богушевском направлении, с 3 февраля по 13 марта в составе 36 стрелкового корпуса - в наступательной операции на Витебском направлении.
7 февраля 1944 года 173 сд вела боевые действия в районе деревень Грибуны, Рожново, Пузенки Витебского района Витебской области. 12 февраля 173 сд в 02.00 двумя полками атаковала Новики Витебского района Витебской области, успеха не имела. В 16.00 вновь атаковала противника, при поддержке танков ворвалась в деревню, выбила из нее противника и закрепилась на этом рубеже, успешно отбивая контратаки противника.

В апреле 1944 года 173 стрелковая дивизия вошла в состав 3 Белорусского фронта (36 стрелковый корпус 31 армии).
Принимая участие в Витебско-Оршанской операции (23—28 июня 1944 года), дивизия в составе 71 стрелкового корпуса 31 армии 3 Белорусского фронта отличилась в ходе боев за освобождение города Орши 27 июня 1944 года. Войскам, участвовавшим в освобождении Орши, приказом ВГК от 27 июня 1944 года объявлена благодарность и в Москве дан салют 20 артиллерийскими залпами из 224 орудий. 173 стрелковая дивизия получила почетное наименование «Оршанская».
В ходе Белорусской наступательной операции («Операция Багратион») , проводившейся 23 июня — 29 августа 1944 года, 173 стрелковая Оршанская дивизия в составе 71 стрелкового корпуса 31 армии 3 Белорусского фронта отличилась в боях за освобождение города Минска 3 июля 1944 года, за что была удостоена ордена Красного знамени, а ее стрелковые полки -1311 стрелковый полк (полковник Тулупов Алексей Александрович), 1313 стрелковый полк (подполковник Яровой Иван Дмитриевич), 1315 стрелковый полк (майор Голубев Сергей Иванович) получили почетные наименования «Минский».

К 22.00 9 июля 1944 года 173 сд 71 стрелкового корпуса 31 армии вышла на рубеж: Пироганцы (26 километров северо-восточнее Лида), Татары (10 километров восточнее Лида Гродненской области). В июле 1944 года 173 стрелковая дивизия участвовала в освобождении Гродненской области Белоруссии. В августе 1944 года соединения 31 армии вышли в район Сувалки Подляского воеводства Польшии временно перешли к обороне на рубеже озер Вигры-Суха Жечка. В октябре 1944 года войска 31 армии участвовали в наступательной операции фронта на гумбинненском направлении, в ходе которой вступили в Восточную Пруссию. 23 октября 1944 года войска 3 Белорусского фронта вторглись в пределы Восточной Пруссии на 30 км в глубину и 140 км по фронту. 31 армия овладела городами Филипув и Сувалки (Польша).

27 октября 1944 года командующий 3 Белорусским фронтом генерал армии И.Д. Черняховский, с разрешения Ставки, отдал приказ о переходе к обороне на достигнутом рубеже. Требовалась перегруппировка сил, подготовка пополнения к боевым действиям. 173 стрелковая дивизия в составе 36 стрелкового корпуса 31 армии 3 Белорусского фронта с конца октября 1944 по январь 1945 года активно проводила учебные занятия, отрабатывала задачи по боевой подготовке.
Второе наступление войск 3 Белорусского фронта в направлении Кёнигсберга началось 13 января 1945 года двухчасовой артподготовкой. 173 стрелковая дивизия в составе 36 стрелкового корпуса наступала во втором эшелоне 3 Белорусского фронта. 23 января 1945 года войска 3 Белорусского фронта завершили прорыв Ильменхорстского укрепрайона, вышли к реке Дейме, овладев городами Лабиау, Велау и Даркемен, и начали преследование противника по всему фронту. 25 января 1945 года войска фронта взяли город Тапиау (ныне город Гвардейск Калининградской области). К исходу дня сопротивление немецко-фашистских войск на укрепленных позициях по рекам Дейма и Алле до Фридланда (город Правдинск Калининградской области) было сломлено по всей линии наступления 3 Белорусского фронта. Войска 3 Белорусского фронта севернее и южнее реки Прегель продолжили решительное наступление на Кёнигсберг.
В марте 1945 года 173 стрелковая дивизия в составе 36 стрелкового корпуса 5 армии 3 Белорусского фронта участвовала в ликвидации группировки противника на Земландском полуострове.

29 марта 1945 года Верховный Главнокомандующий Маршал Советского Союза И.В. Сталин объявил всему личному составу
Оршанской Краснознамённой дивизии Красной Армии благодарность с вручением Благодарственных грамот:



После боев в Восточной Пруссии, сбросив в залив Фриш-Гаф недобитые части фашистов, дивизия была переброшена на юг для участия в боях по освобождению Чехословакии, где 21 апреля 1945 года в составе 36 стрелкового корпуса 31 армии передана 1 Украинскому фронту и в его составе участвовала в Пражской операции (6-11 мая 1945 года).

Дивизией командовали:
Ерохин Михаил Емельянович (19.05.1943 - 20.07.1943), генерал-майор;
Зайцев Михаил Иванович (21.07.1943 - 12.02.1944), полковник;
Климахин Сергей Ефимович (19.02.1944 - 06.01.1945), полковник;
Ордановский Александр Яковлевич (07.01.1945 - 11.03.1945), полковник;
Катюшин Василий Александрович (12.03.1945 - 11.05.1945), полковник;

Состав дивизии:
1311, 1313 и 1315 стрелковый полк,
979 артиллерийский полк,
252 отдельный истребительно-противотанковый дивизион,
179 (478) разведовательная рота,
220 саперный батальон,
426 отдельный батальон связи (163 отдельная рота связи),
282 МЕДИКО-САНИТАРНЫЙ БАТАЛЬОН,
71 отдельная рота химзащиты,
313 автотранспортная рота,
270 полевая хлебопекарня,
151 дивизионный ветеринарный лазарет,
1795 полевая почтовая станция,
1752 полевая касса Госбанка.

173 стрелковая Оршанская Краснознаменная дивизия расформирована в начале сентября 1945 года.

А.В.Божьев награждён медалью "За победу над Германией".


А.В.Божьев ветеран 173 Оршанской Краснознамённой дивизии.



"В ходе Белорусской наступательной операции («Операция Багратион») , проводившейся 23 июня — 29 августа 1944 года, 173 стрелковая Оршанская дивизия в составе 71 стрелкового корпуса 31 армии 3 Белорусского фронта отличилась в боях за освобождение города Минска 3 июля 1944 года, за что была удостоена ордена Красного знамени, а ее стрелковые полки -1311 стрелковый полк (полковник Тулупов Алексей Александрович), 1313 стрелковый полк (подполковник Яровой Иван Дмитриевич), 1315 стрелковый полк (майор Голубев Сергей Иванович) получили почетные наименования «Минский»".
В 1987 году в городе Минск организован Школьный музей боевой славы 173 стрелковой Оршанской Краснознаменной дивизии
(220070, г.Минск, ул. Буденного 6, средняя школа №57, тел. 230-31-52),
а в 1995 году этому музею присвоено звание "Народный музей".


Места службы А.В.Божьева после окончания Великой Отечественной войны 1941-1945 г.г.:
Венгрия, !945-1946 годы;
Украина, г. Одесса, Одесский Окружной военный госпиталь №411, 1946-1951 годы;
Польша, г. Легница, Северная группа советских войск в Европе, Офицерский и Окружной военные госпиталя, 1951-1960 годы;
Россия, Смоленск, Смоленский военный госпиталь, 1960-1961 годы.
С 1961 года и до конца жизни см. в Интернете " Божьев Михневская больница ":
"Большой вклад в развитие хирургии в Михнево внёс БОЖЬЕВ АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ, полковник медицинской службы в отставке, прошедший школу Великой Отечественной войны с начала и до её окончания. Александр Васильевич дважды в условиях Михневской больницы делал операции на открытом сердце после ножевых ранений и пациенты живы до сих пор". 2012 год.



Фото "Анна Кирилловна Божьева,
главный врач Детской городской больницы
города Чарджоу Туркменской ССР (1941-1945 годы),
в которую поступали на лечение дети эвакуированные из Европейской части СССР.
А.К.Божьева выпускница 2 Московского медицинского института 1936 года".



НАШЕ ДЕЛО ПРАВОЕ.
МЫ ПОБЕДИЛИ!


Танк времен Великой Отечественной войны ИС-3 -"Иосиф Сталин".
"Давным давно была война".


Город Нью-Йорк, апрель, 1975.
Фото "Александр Александрович Божьев,
выпускник 2 Московского медицинского института 1967 года,
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник,
Учёный секретарь Междуведомственной комиссии ГКНТ СССР по разработке искусственного сердца и советско-американскому сотрудничеству".


США, Город Бетезда, апрель 1977 года. Доклад А.А. Божьева
Советско-американской Комиссии по сотрудничеству
в области медицинской науки и здравоохранения
"О итогах сотрудничества по созданию искусственного сердца".


"День Победы".
Играет и поёт Александр Божьев.


ПРОХОДЯТ ГОДЫ.
Алан Крым
для блога "Александр Божьев глава 122".

"Который раз мы отмечаем День Победы.
Его добыли нам отцы и деды.
Мелькают дни, проходят годы,
Но помнят благодарные народы,
Кто жизни положил за их свободу,
Сломив хребет фашистскому уроду.

Как ярко светит солнце в мае,
Но мы уж много лет не понимаем:
Как победивший на войне народ
На грани нищеты уж много лет живёт,
А проигравшие войну народы
Живут всё лучше год от года?".


Первомайский призыв Александра Божьева:
"Хватит трепаться и за чужой счёт обогащаться!
Надо полезным делом заниматься!".
Фото "Александр Александрович Божьев, Москва, 2011".

Александр Александрович Божьев, Ветеран Труда, общий трудовой стаж 51 год.


Вложение: "Пролог и Эпилог", Александр Божьев и соавторы,
3955084, _prolog_i_yepilog.doc

1351 просмотров

Видео: "ДРЕССИРОВКА". 13-15 мая 2012 года в городе Геленджике (Россия) состоится IX Всероссийская научно-методическая конференция с международным участием ''Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии''. Перепост: kubanesth.narod.ru/conference2012/index.htm ИССЛЕДОВАНИЕ по теме Конференции в части "интенсивная терапия": Лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца. профессор А.А.Постников, старший научный сотрудник С.В.Модел, профессор А.П.Шарандак, старший научный сотрудник А.А.Божьев и соавторы. См. " Глава 126. 24 мая 2012 года". Александр Божьев ". Готовится статья: Лечебная эффективность плазмафереза при диабете. А.А.Постников, А.А.Божьев и соавторы. Cм.: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf " или ниже Вложение: 3952385_prolog_i_yepilog.doc. Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Александр Божьев и соавторы.

175 просмотров

Видео: " ГИТИС. 6 апреля 2012 года, Москва, Гнездиковский переулок, дом 10, Учебная сцена Российского Университета Театрального Искусства , время: 18 час. 50 мин. - перед началом спектакля "Smile"(Улыбка)", 495 629 86 61. И ЧТО ЕЩЁ НАДО СДЕЛАТЬ ! http://tele.med.ru/press/bozh.pdf "Усоовершенствовать трансфузиологическую помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (сокращённый проект Программы НИР-ОКР, 2012-2015)". А.А.Божьев и соавторы. МЗСР, ФСБ, МО, ССФР, Координатор. В Российской Федерации имеются специалисты, основное направление деятельности которых сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и других заболеваний с использованием отечественных фракционаторов для очищения крови с помощью плазмафереза. Для дальнейшего решения этих задач подготовлен проект Комплексной программы "Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах". В этой работе могут принять участие организации, имеющие опыт в этом направлении: ЗАО Трекпор Технолоджи, Москва, НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России, Центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России, Главный военный госпиталь МО России, Аэромобильный госпиталь МЧС России, ГУ Национальный центр наркологии Минздравсоцразвития России, Институт медико-биологических проблем РАН, ГУ Центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, ГУ Гематологический научный центр РАМН, НИИ гравитационной хирургии крови РАМН, Институт нефтехимического синтеза РАН, Арзамасский политехнический институт ФА по образованию, ООО Координатор, Москва, ООО Медрейд, Тула, Центральная поликлиника ВМФ МО России, Тверской медицинский институт, Консультативно-диагностический центр № 6 УЗ САО г. Москвы, ГКБ № 81 г. Москвы, Тульская областная больница, г.Тула, Клинская городская больница, г.Клин. Ориентировочные сроки выполнения программы: начало – 2012 год, окончание – 2015 год, Цель исследования: разработка методики лечебного плазмафереза при оказании помощи на амбулаторно-поликлиническом и догоспитальном этапах больным и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах, а также сравнительная оценка влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза с использованием отечественного оборудования на клинико-лабораторные показатели (контроль эффективности лечения). АНТИТЕРРОР 2012. Медицинская программа антитеррористической деятельности. А.А.Божьев и соавторы. ССФР, МЗСР, ФСБ РФ, МО РФ. Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, имеющих определяющее значение для России. В современных условиях они являются, по сути дела, Программой Государственного значения, в частности, программой медицинских антитеррористических действий. Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях служат: • массовое обучение населения России, в первую очередь, персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска и учащихся школ, колледжей, лицеев, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского Флота, ВВС и др. навыкам оказания первой медицинской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП), медицинской сортировки (МС). Эта позиция В.А. Неговского была предложена еще в 60-х годах, подхвачена всеми странами Европы, Америки и др. (проблема необоснованной смерти у них в значительной мере решена). В СССР вопросами обучения населения занимались в единичных случаях; реальных государственных решений до настоящего времени нет; • создание законодательной базы обязательного обучения, Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях догоспитального этапа (ДЭт) и госпитального этапа; • четкое, при всех ситуациях, соблюдение давно апробированных в реальных ситуациях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики — в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), широкое включение методов современной реаниматологии в систему ЛЭО — на этапах медицинской эвакуации; • совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного определяющего звена во всей системе современного ЛЭО; • достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений, персонала, учебных центров; • своевременное действенное обеспечение специализированными транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое и надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших; • гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их в очаги экстренных ситуаций по воздуху. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и прочее; • профилизация всех лечебных, медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям); • массовая подготовка медицинских работников всех специальностей и уровней по медицине острых, неотложных, критических состояний, реаниматологии, интенсивной терапии, по вопросам МС; • кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. в направлениях: острые, неотложные, критические состояния; особенности, виды медицинской пoмощи в экстремальных и иных ситуациях; • нацеленная выработка у всего медицинского персонала профессионализма, динамизма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим; • неукоснительное обеспечение всех задач и требований начального периода ДЭт — в том числе устранения паники, дезорганизации; проведения МС, оказания полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы, максимального сокращения интервала между видами МП; • выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высоко результативным действиям в особых экстремальных ситуациях, способности преодолевать трудности в оказании медицинского пособия, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших. Таким образом, Программа В.А. Неговского, И.Ф. Богоявленского, А.А.Божьева и их последователей направлена в ХХI столетие и отвечает на вопрос «что делать?». Ближайшие и отдаленные прогнозы МЧС России и независимых экспертов в основном совпадают — в частности, касательно неминуемых тяжелых природных и антропогенных катаклизмов, организованного терроризма. Необходимо обеспечить безотлагательную реализацию всего комплекса Постулатов на региональном уровне, в пределах краёв, областей. Только таким путем может быть обеспечено преодоление наследия ХХ века — огромной необоснованной смертности в России, и эффективное противостояние вызову стихийных сил и злой воле человека. Гимн МЧС. "Меня моё сердце в тревожную даль зовёт". "Кукловод". Могу помочь собрать домашнюю музыкальную студию с использованием стандартного компьютера! Мелодия из кинофильма "Крёстный отец". Играет и поёт Александр Божьев. Рекомендую!!! Цветы на системный блок не ставить! Кофе в "клаву" не заливать! Александр Божьев. bozhiev@mail.ru , 8-903-199-37-05 . "Надо посмотреть!". Александр Божьев и "спасатель Гоша", 2012. ИНТЕРЕСНО! См. в Интернете: " Лев Клыков о переходе 2012. Тактика и стратегия выживания ".