Molasses (Психиатрия) все записи автора

Синдром Месси

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Посттравматический синдром

Человек умеет приспосабливаться к различным обстоятельствам; с изменением нашей жизни меняемся и мы сами. Происходящие в нас перемены помогают выжить, в какие бы условия мы ни попали. Однако некоторые события, особенно растянувшиеся по времени, способны стать причиной серьезного расстройства психики, известного под названием «посттравматического синдром» (ПТСР).

Говоря о посттравматическом синдроме, мы имеем в виду, что человек пережил одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко затронули его психику. Эти события так резко отличаются от всего предыдущего опыта или причиняли настолько сильные страдания, что человек ответил на них бурной отрицательной реакцией. Нормальная психика в такой ситуации естественно стремится смягчить дискомфорт: человек, переживший подобную реакцию, коренным образом меняет свое отношение к окружающему миру, чтобы жить стало хоть немного легче.

Если травма была сравнительно небольшой, то повышенная тревожность и другие симптомы синдрома постепенно пройдут в течение нескольких часов, дней или недель. Если же травма была сильной, или травмирующие события повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие годы.

Другая сторона посттравматического синдрома относится к внутреннему миру личности и связана с реакцией человека на пережитые события. Все мы реагируем по-разному: трагическое происшествие может нанести тяжелую травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время может реагировать по-разному.

В то же время человек стремиться думать, чувствовать и действовать так, чтобы избежать тяжелых воспоминаний. Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни, наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных переживаний. Когда этого не происходит и человеку не удается, по тем или иным причинам, найти способ разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению. В этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического синдрома, симптомы которого в комплексе выглядят как психическое отклонение, хотя на самом деле являются всего лишь глубоко укоренившимся способом поведения, связанным с экстремальными событиями в прошлом.

При ПТСР наблюдаются следующие клинические симптомы:

• Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.
• Взрывная реакция. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то приближается к нему из-за спины).
• Притупленность эмоций. Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность
• Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, иногда встречается психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Попросту говоря, человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когда хочет добиться своего, даже если цель не является жизненно важной.
• Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить
• Депрессия. В состоянии посттравматического синдрома человеку кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.
• Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
• Приступы ярости. Такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ, особенно алкоголя, однако случаются и сами по себе.
• Склонность к злоупотреблению наркотическими и лекарственными веществами.
• Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии ПТС. В памяти пациента внезапно всплывают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся в то время, т.е. во время травмирующего события: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный синдром.

Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые, с точностью видеозаписи, передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека; во снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым; его мышцы напряжены, он весь в поту. В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают как самостоятельный симптом, на том основании, что многие пациенты просыпаются мокрыми от пота, но не помнят, что им снилось

• Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях с той разницей, что при галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь.

Галлюцинаторные переживания свойственны не всем пациентам: это всего лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость и болезненность. Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако галлюцинаторные переживания могут появиться у человека и в трезвом состоянии, а также у того, кто никогда не употребляет наркотических веществ

• Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, если человек боится заснуть и вновь увидеть это. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину  посттравматического синдрома. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непроходящим чувством физической или душевной боли
• Мысли о самоубийстве. Пациент постоянно думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые в конечном итоге должны привести его к смерти.
• Вина выжившего. Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от эмоциональной глухоты (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т.д.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы ПТС готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей.

Картина психического состояния и поведения человека, которая получила название синдром посттравматического синдрома, описывает определенный способ существования в этом мире. Традиционный подход – предоставление пациентам с ПТСР возможности участвовать в разного рода адаптационных программах – не решает проблемы, поскольку основная направленность всех этих программ заключается не в стремлении помочь человеку избавиться от психологической проблемы, а в попытке привести его изменившиеся представления об окружающей действительности к нормам, принятым в данном обществе.

К сожалению, многие врачи забывают тот факт, что истинное физическое и душевное здоровье состоит не в том, чтобы соответствовать социальным нормам и стандартам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой и реальными фактами своей жизни. Если сегодня на обстоятельства жизни большое влияние оказывают волнующие воспоминания, поведение, образ мыслей и чувств, пришедшие в наследство из прошлого, очень важно честно признать их существование, даже если кому-то это покажется «ненормальным».

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Истерия и конверсионные симптомы.

Под истерией понимают класс неврозов, известный со времен Гиппократа и относимый в античные времена к болезням матки (hysteron). В конце XIX столетия Жане и Шарко обратили к истерии внимание медиков. Под влиянием Шарко Фрейд совместно с Брейером начал исследовать психические механизмы истерии. В ходе исследований он открыл бессознательную фантазию, конфликт, вытеснение, идентификацию и перенос, чем ознаменовалось возникновение психоанализа. Истерические симптомы объяснялись Фрейдом как результат вытесненных сексуальных воспоминаний и фантазий, обратившихся телесными симптомами.

Психоневрозы Фрейд разделял на две категории — истерический невроз и невроз навязчивости. Он отличал их от невроза страха, считая, что физиологической основой последнего является неудачная сексуальная практика, психоневрозы же он считал психическими по природе и связанными с ранними детскими конфликтами.

Фрейд различал также два вида истерии — конверсионную истерию и истерию страха. В обоих случаях главной чертой является защита от внутреннего конфликта посредством вытеснения. При конверсионной истерии больной пытается справиться с психическим конфликтом, обращая его в телесные симптомы или посредством диссоциации; при истерии страха Я не преодолевает страх вопреки обсессивным и, прежде всего, фобическим механизмам.

В настоящее время истерию страха принято обозначать как фобический невроз или смешанный психоневроз.

Конверсионная истерия характеризуется:

1. телесными симптомами, изменчивыми по природе и связанными с психическими функциями и значениями, а не с анатомическими и физиологическими нарушениями;
2. внешним эмоциональным безразличием (la belle indifference— «прекрасное равнодушие») к приписываемой серьезности симптомов;
3. эпизодическими психическими состояниями (самостоятельными или сочетающимися с перечисленной выше симптоматикой), известными как истерические припадки. Последние включают диссоциацию определенных психических функций, не нарушающими сферу сознания или исключающими возможность нормального осознания, что приводит к таким расстройствам, как раздвоение личности, сомнамбулизм, общая амнезия и т.п. Нередко истерические припадки выражаются в сложных фантастических историях, которые могут быть проанализированы так же, как элементы сновидений; оба феномена — продукты искажений, проистекающих из механизмов, в которых задействован первичный психический процесс.

Для истерии характерны — разнообразие и изменчивость симптомов. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро смениться другой реакцией, которая в данной ситуации для больного очень «кстати». Могут быть очень бурные эмоциональные реакции, вызванные незначительной фразой врача или другого лица. А склонность к вымыслам и фантазиям дает очень яркую окраску этим реакциям.

Очень интересны истерические припадки. Они могут быть столь разнообразны, что трудно себе вообразить.

Примером могут служить судорожные припадки, которые сопровождаются криками, плачем, имитацией криков животных, «словесным поносом», состоянием экстаза со стонами, «прорицанием будущего». Больные могут рвать на себе волосы, одежду, но при этом должны быть зрители, которые следили бы за этим.

Можно наблюдать приступ «большой истерии». Это целое представление, спектакль, который состоит из нескольких актов.

Вначале развивается «эпилептоидный припадок», судороги, возможна «истерическая дуга», когда больной выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Эта фаза переходит в фазу больших движений и клоунизма. Совершаются крупные размашистые движения, больные могут биться головой, руками, ногами. Затем может развиться акт «страстных поз», когда лицо больного, его поза, движения, выражают гнев, ужас, экстаз.

Далее следует фаза галлюцинаторно-делириозных переживаний. Когда больной начинает плакать или смеяться, что-то шептать, прислушиваться, видеть «картины», что-то воспроизводить руками и т.д. Больные помнят свое представление, но не все могут пересказать. Припадки длятся от часа до нескольких часов, в зависимости от аудитории и ее заинтересованности.

Можно наблюдать индуцированные припадки, когда больные находятся в одной палате. Началась у одного — почему бы мне не попробовать? В это время они отличаются обширным разнообразием «кто во что горазд».

Могут быть и «малые» истерические припадки. Они не сопровождаются падением. Чаще всего это плач, жалобы на дурноту, боли в области сердца, сердцебиение, спазм в области горла, затруднение дыхания. Лицо может краснеть или бледнеть. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. Больные могут воспроизводить руками какие-то движения, обычно беспорядочные, но могут и оставаться неподвижными какое-то время. Могут наблюдаться приступы истерической спячки (припадки летаргии), которые могут повторяться несколько раз в день. Таких больных не удается разбудить естественными, обычными приемами. Длительные состояния истерической спячки является истерическим ступором.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Психотерапия суицидальности.

Суицидальность и суицид— часто встречающийся при депрессии феномен. Если представить себе, что человек на протяжении длительного времени вынужден жить под невыносимым грузом депрессии, утрачивая силы, страдая от неспособности действовать, от ощущения дефицита, недостатка чего-то, от чувства вины, утратив желания и радость жизни, перспективы и надежду, то суицидальные тенденции можно понять. С экзистенциально-аналитической точки зрения мы рассматриваем желание лишить себя жизни как симптом, который соответствует внутрен-ней установке по отношению к жизни.

Если учесть, что депрессивный человек оценивает свою жизнь, как ни на что не годную, как обузу для других, и потому — как источник непреодолимой вины, тогда суицидальность кажется логичным следствием и даже честным выражением переживания. Эта негативная оценка собственной жизни (в экзистенца-нализе мы называем ее «негативной фундаментальной ценностью») ведет не только к негативным чувствам, но и к персональной установке, которая содержит в себе решение против жизни. Поэтому суицидальность сама по себе — не болезнь, а решение человека, принятое в связи с болезнью. Решение осуществить то, что он думает и чувствует, то есть последовать за своей психической реальностью и своим убеждением. Это акт, который представляется ему истинно нравственным внутри рамок его отношений.

Существуют три основания, которые могут удержать депрессивного человека от саморазрушительного намерения: позитивная внутренняя установка по отношению к жизни, страх и недостаток силы. Последнее особенно характерно для середины тяжелых депрессивных фаз. По-этому суицидальность в острой форме чаще всего проявляется в начале и в конце депрессивной фазы, когда у пациента достаточно силы, чтобы реализовать свое намерение. В конце фазы риск особенно высок, потому что в это время суицида никто не ждет, — ведь чисто внешне пациент чувствует себя лучше: негативные чувства в значительной степени отступили, активность и предприимчивость стали заметнее. И все же отсутствует основное — подкрепление утверждающей установки по отношению к жизни. Отступают видимые внешне депрессивные чувст-ва и недостаток активности, но в глубине по-прежнему сохраняется и действует мрачная, отвергающая жизнь установка.

Рассмотрим кратко позитивную внутреннюю установку по отношению к жизни как самую сильную защиту от суицида. Она может проис-текать из глубокого убеждения в ценности жизни и рационального знания о том, что дело всего лишь во временном недостатке производства нейротрансмиттеров в мозге или в психическом состоянии, которое соответствует утрате экзистенциальной ценности и еще персонально не проработано и т.д. Знание причин депрессивного состояния важно для того, чтобы сохранить убеждение, что жизнь по-прежнему имеет ценность. Убеждение — это установка, общее решение в отношении фундаментальной ценности жизни. Обычно подобное убеждение сопровождается воспоминаниями о прежней жизни, о том времени, когда она имела позитивную ценность, — это означает, что у жизни есть и другие стороны, которые в данный момент невозможно увидеть.

Другая форма внутренней позитивной установки по отношению к жизни коренится в вере. Это понимание ценности жизни, которое основано не только на особом субъективном опыте, но также и на откровении, божественном знании. И все же в этом случае терапевту следует быть внимательным: вера, которая не покоится на собственном опыте и не связана с воспоминаниями о позитивной ценности жизни, не всегда может выдержать давление и груз депрессии. Наконец, скрытой формой позитивной внутренней установки является отказ от суицида из-за недостатка мужества.

В этом чувстве «трусости», как пациенты называют свою установку в типичной самообес-ценивающей и аутоагрессивной манере, феноменологически обнаружи-вается неуверенность, сомнения, скрытая надежда, непризнанный им-пульс в отношении того, что в конце концов жизнь могла бы быть чем-то хорошим, или же, что она по своей природе неприкосновенна. За таким определенным и категорическим решением часто можно натолкнуться на содержание переживания, значение которого превышает любую логику и аргументацию. Терапевтам важно увидеть и учесть то, что скрывается за такими словами, потому что тогда они смогут лучше по-мочь пациенту в раскрытии его персональности.

В терапии суицидальности важно следующее:

a) предложить и проработать с пациентом понимание ситуации;

б) взять с пациента обещание, что он не совершит суицид;

в) если пациент откажется от такого обещания, то следует в обязательном порядке обеспечить постоянное присутствие рядом с пациентом других людей.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

/F30/ Маниакальный эпизод

Здесь выделяются три степени тяжести, при которых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе физической и психической активности. Все подрубрики этой категории должны использоваться только для единичного маниакального эпизода. Предыдущие или последующие аффективные эпизоды (депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные) должны кодироваться в рубрике биполярного аффективного расстройства (F31.-).

Включаются:

- маниакальный эпизод при маниакально-депрессивном психозе;

- биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод.

F30.0 Гипомания

Гипомания - это легкая степень мании (F30.1), когда изменения настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно было включить это состояние в циклотимию (F34.0), но не сопровождаются бредом или галлюцинациями. Отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных. Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.

Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.

Диагностические указания:

Некоторые упомянутые выше признаки повышенного или измененного настроения должны присутствовать непрерывно, по крайней мере несколько дней, в степени несколько большей и с большим постоянством, чем описано при циклотимии (F34.0). Значительные затруднения в работоспособности или социальной деятельности согласуется с диагнозом гипомании, но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах состояние должно квалифицироваться как мания (F30.1 или F30.2х).

Дифференциальный диагноз:

Гипомания относится к диагнозу расстройств настроения и активности, промежуточному между циклотимией (F34.0) и манией (F30.1 или F30.2х). Повышенная активность и беспокойство (зачастую и потеря в весе) должны отграничиваться от таких же симптомов при гипертиреоидизме и нервной анорексии. Ранние стадии "ажитированной депрессии" (особенно в среднем возрасте) могут создать поверхностное сходство с гипоманией раздражительного типа. Больные с тяжелыми обсессивными симптомами могут быть активными в течение части ночи, совершая свои домашние ритуалы, связанные с чистоплотностью, но аффект в таких случаях обычно противоположен описанному здесь.

Когда короткий период гипомании возникает в начале или на выходе из мании (F30.1 или F30.2х), не следует выделять ее в отдельную рубрику.

F30.1 Мания без психотических симптомов

Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка, легко высказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи величия.

Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое. Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.

Диагностические указания:

Эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к довольно полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. Изменение настроения сопровождается повышенной энергичностью с наличием некоторых симптомов указанных выше (особенно речевым напором, сниженной потребностью в сне, идеями величия и чрезмерным оптимизмом).

/F30.2/ Мания с психотическими симптомами

Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем F30.1. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения. В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности. Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как конгруентные или неконгруентные настроению. "Неконгруентные" включают аффективно нейтральные бредовые и галлюцинаторные расстройства, например: бред отношения без чувства вины или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях, которые не имеют эмоционального значения.

Дифференциальный диагноз:

Одной из наиболее часто встречающихся проблем является отграничение от шизофрении, особенно если стадия гипомании пропущена и больного видят только на высоте болезни, а пышный бред, невразумительная речь, сильное возбуждение могут скрыть основное расстройство настроения. Больные с манией, которые хорошо реагируют на нейролептическую терапию, могут представить аналогичную диагностическую проблему на той стадии, когда их физическая и психическая активность вернулась к норме, но остаются еще бред или галлюцинации. Периодически возникающие специфические для шизофрении (F20.ххх) галлюцинации или бред также могут быть оценены как неконгруентные настроению. Но если эти симптомы четко выражены и долговременны, более уместен диагноз шизоаффективного расстройства (F25.-).

Включаются:

- приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние;

- маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием с неустановленным типом течения.

- мания с соответствующими настроению психотическими симптомами;

- мания с несоответствующими настроению психотическими симптомами;

- маниакальный ступор.

F30.23 Маниакально-бредовое состояние с конгруентным аффекту бредом

Включается:

- маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием с неустановленным типом течения.

F30.24 Маниакально-бредовое состояние с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

- приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние.

F30.28 Другая мания с психотическими симптомами

Включается:

- маниакальный ступор.

F30.8 Другие маниакальные эпизоды F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный

Включается:

- мания БДУ.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Депрессивные нарушения

      
      
      Депрессия может встречаться при всех психических заболеваниях, при этом она опасна тем, что может значительно нарушить адаптацию таких больных в обществе и привести к самоубийству. Депрессия меняет жизненный ритм больных и приводит к инвалидности как больных с тяжелыми психическими заболеваниями, так и больных со стертыми формами психических заболеваний.
       
      Депрессивные нарушения — признак психического заболевания
       
      Депрессивные синдромы — это нарушения психического состояния с изменением настроения, которое становится угнетенным и подавленным. Одновременно происходит расстройство интеллектуальной деятельности, двигательной активности и многочисленные нарушения со стороны внутренних органов и систем. Депрессия — это аффективное нарушение, что означает утрату волевого контроля за настроением из-за временного выпадения или торможения деятельности коры головного мозга.
       
      Депрессия — это один из признаков какого-то психического заболевания, которое часто протекает в скрытой форме и человек считается здоровым. Различные психические заболевания характеризуются разной депрессией. Но их объединяет основная опасность депрессии — склонность к суицидам или самоубийствам.
       
      Причиной развития депрессии являются нарушения в области головного мозга с вовлечением коры головного мозга и эндокринной системы.
       
      Признаки дерессивных нарушений
       
      Депрессивные нарушения могут быть как одним из признаков какого-то заболевания, так и его единственным признаком. Наиболее распространены простые формы депрессии с характерной триадой признаков: тоски, снижения двигательной и психической активности.
       
      В легких случаях при депрессии появляется плохое настроение, чувство неудовлетворенности собой, своей жизнью и деятельностью, пропадает желание что-то делать и как-то участвовать в семейной и общественной жизни. Больные считают это ленью и отсутствием воли (и это действительно так, депрессия — это в значительной степени и нарушение воли). Плохое настроение может проявляться по-разному: постоянной легкой грустью, мрачной замкнутостью и так далее. В этом состоянии человек обычно упрекает себя в отсутствии каких-то способностей и необходимых действий, но ничего не предпринимает для того, чтобы исправить положение, просто страдает. Сильно снижается самооценка и частично утрачивается критическое отношение к себе и своим поступкам — все оценивается как негативное и никчемное. Больные стараются остаться наедине с самим собой, и никакое радостное событие обычно не может вывести их из этого состояния. Даже легкая депрессия обычно сопровождается нарушениями со стороны центральной нервной системы и внутренних органов: бессонницей, головными болями, неопределенными неприятными ощущениями во всем теле, иногда полным отсутствием аппетита и нарушением работы желудочно-кишечного тракта.
       
      При депрессии средней тяжести и тяжелой плохое настроение переходит в тяжелую тоску — больные ощущают ее в виде неопределенной, но сильной физической боли в груди и в области сердца. Когда эта боль становится невыносимой, больные часто склоняются к самоубийству. Выражение лица — застывшая маска с выражением страдания, веки полуопущены, больной как бы смотрит внутрь себя, не замечая ничего вокруг.
       
      Нарастают также и изменения со стороны внутренних органов и систем: больные почти не спят, не едят, появляются запоры, снижается артериальное давление, кисти рук и стопы ног становятся холодными и синюшными. Нарушается деятельность эндокринной системы: снижается функция щитовидной и половых желез.
       
      Иногда депрессия протекает нетипично. Например, для так называемой «улыбающейся» депрессии характерна постоянная горькая улыбка, которая сочетается тоской и безнадежностью. Выделяются также депрессии, которые сопровождаются различными навязчивостями, полной потерей эмоций (ощущением бесчувственности), с чувством изменения своего духовного «Я» (деперсонализацией), с чувством изменения внешнего мира (дереализацией). Деперсонализация и дереализация в таких случаях обычно сочетаются.
       
      Лечение депрессивных нарушений
       
      Лечение депрессии зависит от ее формы, степени, а также от основного заболевания, признаком которого она является. Сегодня для лечения депрессии есть специальные лекарственные препараты-антидепрессанты, каждый из которых имеет свои особенности. Поэтому врач подбирает антидепрессанты индивидуально для каждого больного в зависимости от основных признаков депрессии.
       
      Антидепрессанты делятся:

• на препараты со стимулирующими свойствами;
• на препараты, которые улучшают настроение;
• на препараты с успокаивающим и улучшающим настроение действием.

Но, к сожалению, лечение депрессии — это очень непростой процесс, так как подобрать антидепрессант сложно. Происходит это из-за того, что само по себе психическое заболевание может быть сложным, в нем бывает трудно выделить какой-то основной признак, а также потому, что у больных депрессией часто развивается устойчивость (резистентность) к такому лечению. Поэтому, а также из-за склонности к суициду, больных с депрессией предпочитают лечить в больнице – постоянно наблюдая за больным, ему легче подобрать лечение и предотвратить попытку самоубийства.
      

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Психические расстройства.

• Рецепторные расстройства
• Расстройства эмоций
• Расстройства мышления
• Расстройства восприятия
• Расстройства памяти
• Расстройства побуждений
• Расстройства влечений
• Расстройства речи

Рецепторные расстройства - наиболее элементарные симптомы психических болезней. К ним принято относить следующие расстройства:

гиперестезии - повышение восприимчивости к внешним раздражениям, нейтрально воспринимаемым человеком в нормальном состоянии; тогда свет кажется чересчур ярким, звуки - оглушительно громкими, прикосновения - грубыми, хотя на деле интенсивность раздражителя не превышает обычных, привычных для организма порогов,
гипестезии, когда чувствительность, напротив, понижается, объекты кажутся бесформенными, тусклыми, звуки утрачивают интонацию,
сенестопатии - неприятные, тягостные неопределенные ощущения, исходящие из различных частей тела - жжение, щекотание, стягивание, давление, не имеющие под собой реальных причин,
метаморфопсии - изменение восприятия величины и формы предметов и пространства, например, потолок в комнате кажется наклоненным, либо улица выглядит бесконечно длинной, также могут изменяться размеры частей своего тела ,
дереализацию - сложный по природе симптом, заключающийся в чувстве призрачности окружающего, когда мир видится "словно через сетку", "словно во сне", чувство действительности утрачивается; к этому состоянию близки понятия "уже виденного" и "никогда не виденного", когда впервые увиденный объект кажется до боли знакомым, либо наоборот,
олицетворенное осознавание - чувство, будто в помещении, где больной находится один, кто-то присутствует, с одновременным ощущением ошибочности этого чувства ,
расстройство осознавания времени (ускорение, замедление, полное отсутствие) ,
расстройство апперцепции - невозможность устанавливать связи между явлениями и понимать смысл происходящего.
Расстройства ориентировки (во времени, в данной ситуации, в месте, в собственной личности), растерянность (аффект недоумения) - неприятное непонимание своего состояния, которое осознается как необычное; обычно в таком состоянии больной допытывается, "Что про-изошло? Что со мной случилось?",
деперсонализация - расстройство осознания собственной личности, ощущение чуждости своих мыслей, чувств, поступков вплоть до ощущения их "сделанности", искусственного привнесения извне, в качестве продукта чьей-то воли и вплоть до утраты самосознания.

Расстройства эмоций - большая группа симптомов, многие из которых встречаются и у психически здоровых людей в определенных условиях, определяемых воздействием окружающей среды. К ним относят:
гипертимию (манию) - повышенное радостное настроение с усилением влечений, сопровождающуюся активной деятельностью, хорошим (не всегда объективным) чувством здоровья, оптимистическим взглядом на жизнь.

Крайней степенью мании являются эйфория и экстаз,
гипотимию (депрессию) - напротив, пониженное настроение, печаль,
дисфорию - угрюмое, мрачное, злое, ожесточенно-агрессивное настроение,
страх - особое чувство напряженности, связанное с ожиданием конкретной угрозы, неблагополучия, в отличие от тревоги - чувства неопределенной угрозы,
эмоциональную слабость (лабильность) - переменчивость настроения, выраженные его колебания, как правило, без значительного повода,
апатию - полное безразличие, равнодушие к себе и всему окружающему,
чувство потери чувств - мучительное бесчувствие, очень тяжело переживаемое больным эмоциональное опустошение "нет больше радости, нет больше печали".

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Рисунки художницы в период выздоровления после депрессии

Данное заболевание почти никогда не кончается сразу, обычно первые признаки улучшения вскоре уступают место прежним страданиям, но уже эти страдания продолжаются недолго и хотя несколько раз повторяются, но, кроме укороченных по времени приступов, и степень страдания значительно смягчается.

"Когда я думаю о моем выздоровлении, — мне кажется: в этот день взрыв моей глубокой радости взовьется ввысь и брызги ее долетят до солнца. 5 февраля 1921 г."

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Рисунки художницы в состоянии депрессии

Большой интерес представляют рисунки, выполненные красным, синим и черным карандашами, а иногда и красками, принадлежавшие малограмотной больной. Эта больная никогда раньше не рисовала, но в период заболевания, поступив в больницу в смешанном состоянии, она давала характерные рисунки, объективно выявлявшие ее настроение в эти периоды. У этой больной, так же как у других больных, был набор, состоящий из 12 красок, синий, красный и черный карандаши, тем не менее совершенно непроизвольно, в зависимости от своего внутреннего состояния, больная пользовалась то одним черным карандашом, то давала рисунок без определенной формы, но красочные пятна его сочетались подобно изящной вышивке или узору ручного ковра. Больная охотно рисовала в период заболевания, в наступивший же период выздоровления она совершенно перестала интересоваться живописью, и все просьбы, обращенные к ней, оставались без удовлетворения: больше она не рисовала.

Чтобы охарактеризовать данные ею рисунки, мы приведем образцы их, могущие говорить за себя лучше, чем это можно выразить словами. Единственно, что необходимо отметить относительно этих рисунков, это то, что больная в период экзальтации и сменяющейся неглубокой депрессии сама побуждалась к работе и была очень довольна, когда эта работа у нее находилась. Если бы такую больную не отвлечь рисунками, то она, конечно, была бы будирующим элементом среди пациентов больницы и причиняла бы ухаживающему и врачебному персоналу много неприятностей.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Синдром Жилль де ла туретта

Этот синдром характеризуется сочетанием генерализованных двигательных и простых голосовых тиков.

Тики - это быстрые повторяющиеся движения, которые человек не в состоянии контролировать сознанием. При синдроме Туретта тики мышц лица сочетаются с непроизвольными насильственными звуками или словами - так называемыми голосовыми, или вокальными тиками.
Заболевание обычно начинается в 5-6-летнем возрасте с появления простых насильственных движений (мигание, подергивание отдельных мелких мышц лица. высовывание языка).
Со временем происходит распространение тиков на плечевой пояс, туловище и ноги. Постепенно тиковые движения усложняются; они напоминают целенаправленные,хотя и остаются непроизвольными.
Характерна внезапность возникновения тиков, быстрота их осуществления.
Попытки произвольно затормозить их обычно не имеют успеха. Движения однотипны в своих проявлениях (резкие, быстрые, порывистые), иногда больные наносят себе серьезные травмы, поскольку не могут контролировать внезапные движения.
Постепенно к двигательным тиками присоединяются звуковые симптомы: произнесение отдельных звуков и нечленораздельных слов является характерной особенностью синдрома.
В некоторых случаях может отмечаться так называемая эхолалия, то есть навязчивое повторение слов, слогов или звуков.
В половине случаев при синдроме Туретта возможны вокальные тики с неприличными ругательными словами, а так же неприличные жесты. При этом больные прекрасно осознают неприемлемость и неадекватность своего поведения, но никак не могут контролировать свое поведение.
Из-за этого возможны вторичные психические расстройства - депрессии с подавленностью и замкнутостью, заниженная самооценка и избегание контактов с людьми. Если учесть тот момент, что тики усиливаются при эмоциональном напряжении, то такие больные особенно дискомфортно чувствуют себя в общественным местах, когда замечают, что окружающие, не догадываясь об их болезни, настроены враждебно.

Одной из важных сторон лечения синдрома Туретта является психологическая работа с такими людьми, эмоциональная их поддержка и участие. Начавшись в детском возрасте, заболевание может проявляться на протяжении всей жизни; с возрастом возможно некоторое сглаживание симптоматики, т.к. больные учатся избегать неприятных ситуаций, сглаживать проявления своей болезни.
В лечении синдрома используют психотерапию и лечение психотропными препаратами, особенно нейролептиками. Лечение препаратами позволяет несколько ослабить выраженность тиков, а так же уменьшить раздражительность и эмоциональную напряженность.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Агрессия против предметов и аутоагрессия.

Агрессия.

Агрессия против предметов I степени тяжести включала в себя такие формы поведения, как хлопание дверями, стучание по столу посудой, разбрасывание одежды, преднамеренное создание беспорядка. Данный вид агрессивного поведения встречался как у пациентов, чье психическое состояние было относительно благополучным, так и у тех, кто страдал выраженными психопатологическими расстройствами - такими, как слуховые и зрительные галлюцинации и псевдогаллюцинации, страх, тревога, концептуальная дезорганизация. Разница заключалась в том, что более благополучные пациенты проявляли данную разновидность агрессии в контексте реальной обстановки (трения с персоналом и другими пациентами), при этом их поступки носили явно демонстративный характер и были рассчитаны на ответную реакцию для дальнейшей эскалации конфликта. Чаще всего такие эпизоды агрессии не оставались без внимания персонала, но вмешательства ограничивались беседой с пациентом, удержанием его или временной изоляцией.

Агрессия против предметов II степени тяжести была представлена такими формами, как бросание предметов на пол, нанесение ударов по мебели руками и ногами, разрывание одежды и постельного белья, пачкание стен. Этот вид агрессивного поведения обычно сопровождался другой агрессией, чаще всего вербальной, или другими видами физической агрессии, направленной против предметов. Реакции персонала на проявления этого вида агрессии у разных лиц существенно отличались - они зависели от личностных особенностей сотрудников и степени их мотивированности к работе. Реакции эти варьировали от игнорирования инцидента или вмешательства в форме беседы до инъекционного введения медикаментов и изоляции пациента. Определенную роль в выборе «сценария» вмешательства (или невмешательства) играла также степень порчи казенного имущества, за которое персонал нес материальную ответственность, и его стоимость.

Агрессия против предметов III степени тяжести сопровождалась более опасными проявлениями - выбивание стекол в палате и дверей в туалете, разламывание кроватей и столов. Такие случаи носили единичный характер и всегда возникали у пациентов с выраженными психопатологическими нарушениями, возбуждением. Им предшествовали или за ними следовали эпизоды других видов агрессии - вербальной и физической агрессии против окружающих. Вслед за подобными инцидентами немедленно следовала ответная реакция персонала, как правило, подразумевавшая физическое стеснение и инъекционное введение высоких доз медикаментов с последующим тщательным наблюдением за «агрессором». В трех случаях из пяти пеpсонал дежурной смены после эпизодов агрессии против предметов III степени тяжести был наказан материально.

Агрессия против предметов IV степени тяжести включала в себя такие формы поведения, как разведение костров и разламывание мебели до состояния, не подлежащего восстановлению. В нашем исследовании такой случай был отмечен лишь однократно.

Аутоагрессия.

Она была представлена широким диапазоном весьма нелепых с точки зрения психически здорового человека проявлений - начиная от щипания себя, поедания марганцевокислого калия, выбривания бровей до нанесения себе ожогов зажигалкой, проглатывания инородных тел (нательный крест) и постоянных ударов головой об стену и железную спинку кровати, прекращавшихся лишь во время применения мер физического стеснения и медикаментозного сна. Данный вид агрессивного поведения на момент госпитализации практически всегда сочетался с выраженной психотической симптоматикой, а также парадоксальностью мышления и мотивации.

Аутоагрессия I степени тяжести представляла собой щипание и нанесение поверхностных царапин, вырывание волос. У пациентов отсутствовало реальное представление о возможных последствиях своего поведения либо они их не заботили. Такие эпизоды всегда фиксировались персоналом, однако при этом какого-либо вмешательства обычно не предпринималось - вероятно, в связи с относительной «безобидностью» подобного поведения.

Аутоагрессия II степени тяжести представляла собой несильные удары головой об стены или мебель, умышленные падения на пол, что не сопровождалось нанесением себе каких-либо серьезных травм. Этот вид агрессивного поведения также наблюдался лишь среди пациентов, страдавших выраженными психопатологическими расстройствами. В проявлениях данного вида агрессии отсутствовала манипулятивность и демонстративность, пациенты старались максимально уединиться, чтобы никто не помешал им. Такое поведение практически всегда вызывало вмешательства со стороны персонала, чаще всего в виде инъекционного введения препаратов и применения мер физического стеснения.

Случаи аутоагрессии III степени тяжести подразумевали нанесение себе мелких порезов и ожогов. В проведенном нами исследовании был обнаружен всего один больной, наносивший себе ожоги и мелкие порезы колесиком от зажигалки, что произошло в 1-е сутки госпитализации.

Вероятно, на результаты исследования в этой его части повлиял тот факт, что пациенты, склонные к совершению суицидальных действий, согласно правилам стационара, в котором проводилась наша работа, госпитализировались в специализированное отделение.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. (СМИЛ)

Методику СМИЛ по ее значимости и эффективности по праву можно назвать "тяжелой артиллерией" психодиагностики. И не потому, что некоторые специалисты, мало знакомые с методикой, считают ее громоздкой и трудоемкой: на самом деле это - около часа работы самого обследуемого (при этом психолог может даже не присутствовать) и 10 минут на обсчет данных. Главное, что после этого психолог получает многосторонний портрет человека, включающий помимо количественных и качественных характеристик устойчивых профессионально важных свойств богатый спектр таких структурных компонентов личности как мотивационная направленность, самооценка, стиль межличностного поведения, полоролевой статус, черты характера, тип реагирования на стресс, защитные механизмы, когнитивный стиль, ведущие потребности, фон настроения, сексуальная ориентация, степень адаптированности индивида и возможный тип дезадаптации, наличие психических отклонений, выраженность лидерских черт, склонность к суициду, предрасположенность к алкоголизму и пр.
При этом большим преимуществом данной методики является наличие в ее структуре шкал достоверности, позволяющих определить не только надежность результатов, но и установку испытуемого на саму процедуру обследования. Это дает возможность интерпретации полученных данных через призму выявленных с помощью шкал достоверности тенденций к преувеличиванию имеющихся проблем или к их сглаживанию.

Методика предъявляется испытуемому в виде книжечки-буклета, содержащей 566 утверждений (сокращенный вариант, позволяющий получить личностный профиль, но уже без дополнительных шкал, содержит 360 утверждений). Почему в опроснике приводятся не вопросы, а утверждения? Потому, что человек более искренно отвечает на интересующие психолога вопросы, если они звучат в форме утверждения. В такой ситуации человек чувствует себя анализирующим свое "Я" как бы наедине с самим собой и это способствует большей откровенности, нежели вопросительная форма, звучащая как допрос.

Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ представляет собой модификацию теста MMPI, созданного в 1942-49 гг. в целях профессионального отбора летчиков во время Второй мировой войны.

Многолетний опыт изучения личностных свойств в разных профессиональных группах показал, что данные методики СМИЛ могут оказать значительную помощь при выявлении устойчивых профессионально важных личностных свойств. Кроме того, методика уже получила большое распространение среди социологов, врачей и психологов, занимающихся семейным консультированием, суицидологией, психотерапией, алкоголизмом, психосоматикой, изучением кадровых резервов, проблемой менеджмента, а также в спортивной психологии, в судебной экспертизе, в юриспруденции, в Армии, в военной и гражданской авиации, в системе МВД, в центрах занятости населения, в школах, гимназиях, колледжах и в области высшего образования.

В связи с реадаптацией методики и расширением сферы ее применения, автором модифицированного варианта большинству базисных шкал методики приданы новые названия, соответствующие их психологической сущности, соответственно:
1-я шкала - шкала "невротического сверхконтроля", 2-я -"пессимистичности",
3-я -"эмоциональной лабильности", 4-я -"импульсивности", 6-я -"ригидности", 7-я - "тревожности", 8-я - "индивидуа-листичности", 9-я - "оптимизма и активности". Не изменились названия двух шкал: 5-й -"шкала женственности-мужественности" и 0-й -"шкала социальной интроверсии". Что касается почти двухсот дополнительных шкал, не входящих в построение личностного профиля, то после рестандартизации названия их не менялись. Эти шкалы по сравнению с профилем базисных шкал намного проще интерпретируются, в основном их суть отражает само название каждой шкалы. Они разрабатывались разными авторами в связи с разными прикладными проблемами и могут использоваться в дополнение к шкалам основного профиля. Что касается базисных шкал, то они формируют целостный личностный профиль, отражающий портрет личности во всей его сложности и разнообразии. Каждая же дополнительная шкала лишь добавляет к этому портрету какое-либо определенное качество, которое, преломляясь через личностный образ, может приобретать то или иное звучание.

Профиль СМИЛ - это та ломаная линия, которая соединяет между собой количественные показатели 10-ти базисных шкал
К нему примыкает маленький профиль шкал достоверности: шкала"?" показывает, сколько утверждений опросника попали в категорию ответов "не знаю". Шкала "L" - шкала "Лжи" - показывает, насколько искренним был обследуемый в процессе тестирования. Шкала "F" - шкала "достоверности" - показывает уровень надежности полученных данных в зависимости от его откровенности и готовности к сотрудничеству. Шкала "К" - шкала "коррекции" выявляет степень искажения профиля под влиянием закрытости испытуемого. В зависимости от показателей этих шкал профиль признается как достоверный или недостоверный, а его особенности рассматриваются через призму установок испытуемого по отношению к процедуре обследования.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Ещё раз о шизофрении...

Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, со временем приводящее к нетрудоспособности.
Пациенты с  шизофренией могут слышать несуществующие голоса или считать, что кто-то читает их мысли, управляет их поведением или строит заговоры против них.
Появление подобных симптомов пугает пациентов, вызывает постоянный страх, замкнутость или чрезвычайное возбуждение. При шизофрении люди говорят бессмысленные вещи, часами молча сидят без движения, или производят впечатление абсолютно нормальных людей, если скрывают свои истинные мысли. Многие люди, больные шизофренией, не способны долго работать на одном месте или обслуживать себя, они являются обузой для своих родственников и общества в целом.

При надлежащем лечении возможно сгладить многие проявления шизофрении, однако невозможно полностью избавиться от остаточных симптомов шизофрении. Однако сегодня для людей, больных шизофренией, и их родственников будущее гораздо светлее, чем несколько десятилетий назад. Многим шизофреникам удается вести полноценную жизнь в обществе. Разрабатываются все более эффективные лекарственные препараты, используются новейшие исследовательские технологии для выявления причин шизофрении, а также способы ее предотвращения и лечения.

В этой статье описываются симптомы шизофрении, сроки проявления симптомов, ход развития болезни, виды лечения, поддержка пациентов и их родственников и новые направления в изучении шизофрении.

Как проявляется шизофрения?

Проявления шизофрении можно разделить на три группы:

• Позитивные (продуктивные) проявления – это необычные мысли или представления, включая галлюцинации, бред, нарушения мышления и движения.  
• Негативные (дефицитарные) проявления – это потеря или нарушение способности к выполнению задуманного, нарушения речи, выражения эмоций или способности радоваться происходящему в повседневной жизни. Эти проявления шизофрении часто принимают за обычную лень или депрессию, не считая симптомами заболевания.
• Изменения познавательных способностей (или когнитивные расстройства) - нарушения внимания, некоторых типов памяти, организаторских способностей (планировать и исполнять задуманное). Когнитивные расстройства также сложно диагностировать как часть заболевания, однако в основном из-за них больные шизофренией не способны вести нормальную жизнь.
  
  Позитивные проявления
  
  Позитивными проявлениями шизофрении называют отклонения от моделей поведения здоровых людей, которые заметны сразу, и обычно связаны с потерей контакта с реальностью. Сюда относятся галлюцинации, бред, нарушения мышления и движения. Позитивные проявления появляются и исчезают. Иногда они проявляются очень явно, иногда почти не различимы, в зависимости от того, проходит ли пациент лечение.
• Галлюцинации. Галлюцинации – это что-то, что человек видит, слышит, чувствует или обоняет, и что никто другой не может видеть, слышать, чувствовать или обонять.
• Самая распространенная форма галлюцинаций при шизофрении – «голоса». При этом заболевании многие больные слышат голоса, которые комментируют их поведение, отдают приказания, предупреждают о грозящей опасности или просто беседуют другом с другом (обычно обсуждая пациента). Иногда больные шизофренией слышат голоса задолго до того, как их родственники и друзья замечают неладное. При галлюцинациях других типов пациенты видят несуществующих людей или предметы, чувствуют запахи, которые никто больше не чувствует (это также может быть симптомом некоторых опухолей головного мозга), и чувствуют прикосновение невидимых пальцев, когда никого нет рядом.  
• Бред. Бред – это ложные представления человека, которые не являются частью человеческой культуры и не изменяются даже под воздействием неопровержимых доказательств их ложности или алогичности. При шизофрении бред может быть весьма странным, например, больной может воображать, что его соседи управляют его поведением, испуская магнитные волны, через телевидение кто-то передает ему шифрованные сообщения, или радиостанции рассказывает другим людям о том, что он думает. У некоторых больных проявляется мания величия, и они представляют себя известными историческими деятелями. При параноидальной шизофрении больные верят, что окружающие их намеренно обманывают, сбивают с толку, пытаются отравить, шпионят за ними или строят заговоры против них или их близких. Подобные представления называются мания преследования.  
• Нарушения мышления. У людей больных шизофренией иной склад мышления. Очень тяжелая форма шизофрении развивается, когда человек не может организовать свои мысли или связать их в логичную последовательность. Речь может быть неразборчивой или непонятной. Другая форма нарушения мышления – «блокирование мышления», когда мысль резко обрывается, человек замолкает на середине фразы. Если спросить почему, больной отвечает, что мысль исчезла, словно кто-то или что-то забрало мысль прямо из головы. Иногда больные шизофренией создают новые непонятные слова, «неологизмы».  
• Нарушения движения. Больные шизофренией неловки, их движения не согласованы. Для них обычны неконтролируемые движения, странные гримасы или необычные манеры. Шизофреники могут многократно повторять какие-то движения, иногда доводя себя до предела, до кататонии. При кататонии человек неподвижно лежит, ни на что не отвечая. Это состояние часто встречалось, пока не были открыты лекарственные препараты для облегчения состояния шизофреников, сейчас, к счастью, встречается реже.
  
  Негативные проявления.
  
  Термин «негативные проявления» относится к снижению нормальных эмоциональных проявлений и моделей поведения. К негативным проявлениям относятся:  
• отсутствие проявления эмоций (неподвижное выражение лица, монотонный голос),  
• отсутствие способности наслаждаться повседневной жизнью,  
• снижение способности планировать и действовать согласно плану,  
• снижение желания к общению, даже если общение инициирует другой человек.
  
  Шизофреники часто пренебрегают правилами личной гигиены, не могут самостоятельно справляться с домашними обязанностями. Так как не всегда понятно, что негативные проявления являются частью заболевания, окружающие часто считают людей, больных шизофренией просто ленивыми или безынициативными.
  
  Когнитивные нарушения
  
  Когнитивные нарушения очень сложно диагностировать, обычно для этого необходимо проведение специальных нейропсихологических тестов. К когнитивным нарушениям относятся:  
• нарушение «организаторских способностей» (способность собирать и интерпретировать информацию и принимать решение на основе имеющихся фактов),  
• неспособность долго концентрировать внимание,  
• проблемы с «оперативной памятью» (способность сохранять недавно полученную информацию и сразу использовать ее).
  
  Когнитивные нарушения часто очень затрудняют повседневную жизнь человека, лишают его способности зарабатывать себе на жизнь и служат причиной тяжелых переживаний. 

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Индивидуально-психологические особенности проявлений эмоций и чувств.

Эмоции как сложные системные психологические образования, составляющие эмоциональную сферу личности, характеризуются многими параметрами: знаком (положительные или отрицательные) и модальностью (качеством), продолжительностью и интенсивностью (силой), подвижностью (быстрота смены эмоциональных состояний) и реактивностью (скорость возникновения, выраженность и адекватность эмоционального отклика на внешние и внутренние стимулы), а также степенью осознанности эмоций и степенью их произвольного контроля.

При оценке эмоций врачу следует учитывать, что у здоровых людей все эти индивидуальные проявления эмоций чрезвычайно широко варьируют — они зависят от возраста человека, его темперамента и личности в целом. Оценка способности к эмоциональному переживанию (эмоциональности человека) приобретает особо важное практическое значение в случаях, граничащих с патологией.

Эмоциональная лабильность — обнаруживается чрезмерная подвижность, облегченность смены эмоций, например, перехода от слез к смеху и наоборот. Если в пожилом возрасте эмоциональная лабильность, особенно в случаях ее нарастания, расценивается как признак патологии (слабодушие, эмоциональная слабость), то для маленьких детей это явление естественно и расценивается как возрастная норма. При астении в период выздоровления после тяжелых соматических заболеваний эмоциональная лабильность также часто наблюдается, но она здесь обычно сочетается с обостренной эмоциональной чувствительностью к раздражителям и быстрой истощаемостью аффектов (эмоциональная гиперестезия).

Эмоциональная ригидность (инертность, "тугоподвижность", "вязкость" эмоций) — противоположное эмоциональной лабильности состояние. У человека длительное время эмоция сохраняется, хотя вызвавшее ее событие давно миновало. Чаще всего такая длительная задержка ("застреваемость", персеверация) возникает на неприятных переживаниях — чувстве вины, обиды, злобы, мести. Как личностная особенность эмоциональная инертность отмечается у акцентуированных тревожно-мнительных и параноических личностей. При ряде заболеваний, например при эпилепсии, эмоциональная ригидность постепенно прогрессирует и становится характерным признаком болезни.

Эмоциональная возбудимость — обычно определяется той минимальной силой, интенсивностью внешних или внутренних стимулов, которые способны вызвать отклик, эмоциональную реакцию у человека. Более выраженная реактивность наблюдается в детском и подростковом возрасте, а в старости она снижается. Человек может реагировать эмоционально повышенно, однако все же пропорционально стимулам (синтонно). Эта пропорциональность начинает нарушаться при невротических состояниях, когда повышенные эмоциональные реакции возникают на обычные стимулы. При повышенной чувствительности, проявляющейся легкой ранимостью, говорят об эмотивности. Такая эмоциональная гиперреактивность бывает у больных неврозами и обычно сопровождается быстрой истощаемостью аффекта.

Эксплозивность — бурные эпизодические взрывы аффектов, которые неадекватны раздражителям, появляются по каждому ничтожному поводу, иногда даже с проявлениями агрессии по отношению к окружающим или аутоагрессии (самоповреждения). Взрывчатость часто сочетается с инертностью и тугоподвижностью эмоций, а также трудностями их произвольного контроля — больные в силу этого импульсивны. Наблюдается при некоторых видах психопатий, при алкоголизме, при органических заболеваниях мозга.

Эмоциональная монотонность ("холодность") — в отличие от эксплозивности, выражается неадекватно эмоционально монотонным, ровным, холодным, почти безразличным отношением ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости. Эмоциональная холодность встречается при шизоидной психопатии и некоторых формах шизофрении. При шизофрении эмоциональная холодность и безразличие (эмоциональная "тупость") по отношению к серьезным проблемам близких родственников часто парадоксально сочетается с эгоистично обостренной чувствительностью ("хрупкостью") по отношению к предметам своего внутреннего аутизированного мира (эмоциональность по типу "дерево и стекло").

Эмоциональный "паралич". В некоторых случаях в результате действия внезапного, шокового воздействия психической травмы (стихийное бедствие, катастрофа или тяжелое известие) наступает острое кратковременное выключение эмоций ^паралич эмоций"), когда никакие воздействия не находят эмоционального отклика в душе. Иногда этот "паралич эмоций" сопровождается мучительным для больного "чувством потери чувств". По прошествии реактивного состояния эмоциональные реакции больного восстанавливаются.

Апатия (анормия) — по клиническому выражению близка к параличу эмоций. Она характеризуется полным безразличием к окружающему, близким родственникам и самому себе, часто сопровождается бездеятельностью (абулией). Такое полное отсутствие какой-либо эмоциональной реакции и эмоционального движения является болезненным симптомом и встречается при ряде психических заболеваний. Чаще такая апатия развивается постепенно через так называемое эмоциональное огрубление или эмоциональное уплощение. При этом происходит постепенное и стойкое оскудение эмоциональных переживаний, касающееся первоначально высших чувств (нравственных, этических, эстетических), а низшие эмоции (влечения: пищевое, сексуальное) при этом нередко усиливаются. Подобные изменения в эмоциональной сфере (эмоциональное огрубление) встречаются при алкоголизме и ослабоумливающих органических заболеваниях мозга. Для шизофрении более характерно параллельное оскудение и снижение всех видов чувствований (эмоциональное уплощение) с постепенным развитием полной апатии.

Эмоциональная неустойчивость. Об эмоциональной устойчивости обычно судят по тем изменениям, которые наступают в текущей деятельности человека под влиянием эмоциогенных факторов. При эмоциональной устойчивости текущая деятельность практически не меняется и внешние проявления эмоционального состояния хорошо контролируются. При эмоциональной неустойчивости происходят различные нарушения хода текущей деятельности, а внешние проявления эмоций слабее поддаются сознательному управлению. У некоторых людей эти особенности эмоциональной сферы могут в одних случаях устойчиво проявляться в нарушениях психомоторики (эмоционально-моторная неустойчивость), а в других — в нарушениях точности восприятия (эмоционально-сенсорная неустойчивость). Причем они не всегда сопутствуют друг другу и совпадают с повышенной эмоциональной возбудимостью. Есть люди эмоциональные, но эмоционально-моторно устойчивые, а другие являются эмоционально-моторно неустойчивыми, но эмоционально-сенсорно устойчивыми, или наоборот.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Соматоформное болевое расстройство

Ведущей жалобой является постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. Результатом обычно является отчетливое усиление поддержки и внимания со стороны отдельных лиц, либо медиков.

Состояние упорной соматоформной боли: Упорная (в большинстве дней не менее, чем шестимесячного периода), тяжелая и мучительная боль в разных частях тела, которая не может быть объяснена адекватно наличием физиологического процесса или физического расстройства, и на которой постоянно сфокусировано внимание пациента.

Сюда не включается боль предположительно психогенного происхождения, которая возникает в течение депрессивного расстройства или шизофрении. Боли, возникающие по известным или подразумеваемым психофизиологическим механизмам, такие как боль мышечного напряжения или мигрень, но у которых предполагается психогенное происхождение.

Следует отметить:

В ряде случаев состояние упорной соматоформной боли сопровождаются сверхценным стремлением к преодолению патологических телесных сенсаций за счет разработки собственных методов лечения, отличающихся вычурностью и брутальностью, и в выраженных случаях может вызывать различной степени аутоагрессию («ограниченная (circumscripta) ипохондрия»).

Дифференциальный диагноз:

Наиболее часто приходится дифференцировать это расстройство с истерической переработкой органической боли. Пациенты с болями органического происхождения, у которых еще нет определенного соматического диагноза, могут легко становиться пугливыми или обиженными, что в свою очередь приводит к формированию поведения, ориентированного на поиск внимания. Различные боли весьма часты при соматизированном расстройстве, но при этом они не выделяются по своей силе и постоянству среди других жалоб.

Включаются:

- психалгия; (психогенная фантомная боль (обычно головная боль), часто наблюдающаяся при неврозах. Иногда (при панических атаках) сопровождается аффектом тревоги и страха.)

- психогенная боль в спине;
- психогенная головная боль;
- «ограниченная (circumscripta) ипохондрия»;
- соматоформное болевое расстройство.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

РАССТРОЙСТВА КОНТРОЛЯ НАД ПОБУЖДЕНИЯМИ.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Синдром беспокойных ног.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Что такое мания преследования?

Мания преследования, в психиатрии бред преследования — форма психического расстройства, связанная с подозрением или уверенностью (обоснованной или необоснованной) в том, что некое лицо или группа лиц преследует пациента с некой враждебной или негативной целью (обычно, чтобы убить).

Для человека характерно индивидуальное восприятие действительности. Сильно искаженное представление о реальности, которое нельзя объяснить ни опытом, ни законами логики, называется манией.

Большинство психических расстройств характеризуется навязчивыми мыслями. Расстройства мыслей многообразны. К ним относятся делюзии (искажение и отрицание действительности), страхи, обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и действия), мании (паранойя). Действительность в сознании человека, страдающего манией, может быть искажена до неузнаваемости. Например, человек, опасающийся отравления, нигде не пьет и не ест. Кому-то кажется, что его преследует служба безопасности. Самая распространенная форма паранойи - мания преследования. Человек, страдающий манией преследования, уверен в том, что за ним кто-то следит или ему угрожает. Формы мании преследования многообразны. У некоторых пациентов маниакальные идеи возникают только иногда, в остальное время их мысли и действия вполне нормальны. У других больных имеются более серьезные проблемы. Уверенность в том, что их кто-то преследует, становится важной частью их жизни. Больные этой формой паранойи не считают себя нездоровыми.

Симптомы мании преследования

• Мысли о том, что кто-то постоянно преследует и угрожает.
• Недоверие.
• Ревность.
• Замкнутость и самоизоляция.
• Приступы агрессии.

Причины мании преследования

Чрезмерная подозрительность может проявиться и у здоровых людей. Однако при наличии мании подозрительность достигает такой степени, что нарушает адаптацию человека. Зачастую мания преследования является сопутствующим симптомом шизофрении. Но она может наблюдаться и при злоупотреблении алкоголем или лекарствами.

Лечение мании преследования

Если мания вызвана алкоголем или лекарствами, нужно как можно скорее от них отказаться. Если причиной мании является шизофрения, то в этом случае лечат и манию, и основное заболевание. Для улучшения состояния пациента обычно назначают психотропные лекарства. Если мания преследования проявляется в острой форме, то иногда применяют электрошок. При успешном медикаментозном лечении пациенту назначают различные реабилитационные процедуры.

Люди, страдающие паранойей, не осознают своей болезни и отрицают любые доказательства ее наличия. Поэтому сами они практически никогда не обращаются к врачу. Уговорить их обратиться за медицинской помощью могут только близкие и друзья.

Врач обследует пациента, терпеливо с ним поговорит. Если пациент страдает легкой формой мании преследования, ему назначат психотропные лекарства. Врач может применить и семейную терапию, в которой принимают участие члены семьи пациента. В тяжелых случаях пациента направляют в психиатрическую клинику, особенно, если предполагается, что он может нанести вред себе или окружающим.

Важен регулярный прием лекарств, иначе болезнь может иметь рецидивы.

Течение болезни

Мания преследования - это хроническое психическое заболевание, которое протекает по-разному. Болезнь склонна к рецидивам. Обычно манию преследования удается контролировать при помощи медикаментозного лечения.

Опасна ли мания преследования?

При тяжелом течении болезни (например, если она сопровождается приступами агрессии) больной может представлять опасность, как для самого себя, так и для окружающих.

Если Вы подозреваете, что кто-нибудь из окружающих страдает психическим заболеванием, попытайтесь уговорить его обратиться к врачу. Дело в том, что параноик не осознает своей болезни, поэтому сам никогда не станет искать помощи.

Molasses (Психиатрия) все записи автора

Живопись прекрасная и всеобъемлющая. Она вечный спутник человеческой жизни - от наскального рисунка до замысловатого абстракционизма.
Человек творит этот вид искусства не ради забавы, а ради познания самого себя.
Живопись (как все искусства) затрагивает самое глубинное в человеке - его духовный мир.
Живопись не нуждается в переводчиках, ее образы сразу вторгаются в чувства человека, будь то шедевры гения, творения мастера, создания дилетанта или работы тех, кто исцеляется искусством.
Наша задача не оценивать творчество пациентов с диагностической точки зрения или с позиции мастерства.
Мы стараемся помочь им в свободной и наиболее приемлемой для них форме выразить волнующие образы.
Это - образы прошлого, настоящего, будущего, необычные фантастические образы,
представления о собственном Я: великом и значительном или слабом и ничтожном - словом, все то, что так причудливо сочетается в сознании наших пациентов, не имея четких границ между собой. Перенося эти образы на бумагу, пациенту становится легче осознать свои переживания. А иногда мы помогаем развить творческие способности, потенциал которых всегда присутствует у человека. 

Изобразительное творчество любого человека иногда едва приоткрывает, иногда грубо обнажает, гротескно выпячивает движения его души или ее окаменелости; материализует застывшую идею, заливающую всю боль, давящий страх и мечты, мечты. Естественно, творчество человека, больного психически или, как раньше говорилось, больного душевно - возможность для врача (иногда единственная!) не только лучше понять проблемы пациента, но и вступить с ним в доверительный диалог, позволяющий с большей надеждой искать пути к исцелению.

Здоровый человек - это прежде всего, человек творческий, стремящийся к самореализации. Поэтому арт-терапия обращается к здоровому творческому потенциалу каждой личности. С помощью арт-терапии пациенты находят свой путь к исцелению. Исцеление с помощью искусства - один из древнейших способов гармонизации человеческой жизни. В современном мире, где человек испытывает особую потребность в саморазвитии и самопознании, арт-терапия помогает разрешить проблемы сферы психического здоровья.

"Умение рисовать - это особый дар" - так считают многие. Но в детстве мы никогда не задумывались, умеем мы рисовать или нет. Мы брали в руки карандаши и создавали наши маленькие творения. Рисовали простые и любимые предметы, близких и дорогих нам людей, воплощали наши фантазии в увлекательной игре штрихов, мазков, цветов... Это было творчество без запретов, без канонов, без стереотипов, без штампов и потому оно было неуязвимо для критики. Взрослыми мы боимся брать в руки карандаши, ведь "мы не умеем рисовать". Работы, представленные на выставке, создавались авторами не с целью раскрытия в себе новых талантов или оттачивания своего мастерства. Эти работы не заключают в себе медицинского значения. Так зачем же рисуют эти взрослые? для кого-то - это общение, возможность выразить на всем понятном языке то, что не удается облечь в слова. Для кого-то - это забвение от ничем не заслуженного страдания. для кого-то - это обращение к реальности. А для Вас?