Клинические исследования Весь номер


Изучение действия разных сорбентов на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
П. Б. Новиков, И. Е. Трубицына, Б. З. Чикунова

Одним из ведущих патогенетических синдромов, определяющих степень тяжести многих заболеваний, является интоксикационный синдром. Накопление продуктов нарушенного обмена в биологических средах организма обуславливает токсическое воздействие на сердечно-сосудистую, центральную нервную системы, угнетает дезинтоксикационную функцию печени, а по данным ряда авторов способствует развитию вторичного метаболического иммунодефицита. Наиболее часто повреждаются почки в связи с их активной ролью в детоксикации и элиминации эндогенных метаболитов, что в наиболее тяжелых случаях приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Универсальным направлением в терапии больных с выраженной интоксикацией является использование энтеросорбентов, обладающих способностью связывать инфекционные агенты и патологические продукты обмена, обеспечивая тем самым дезинтоксикационный эффект. Адсорбирующие, дезинтоксикационные, антидиарейные препараты широко используются в медицинской практике.

Стандартными требованиями, предъявляемыми к сорбентам, являются: атравматичность для слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), хорошая эвакуация из кишечника, высокая сорбционная емкость, удобная фармацевтическая форма выпуска, отсутствие отрицательных органолептических свойств.

Наше исследование было посвящено сравнению двух таблетированных сорбентов, присутствующих на российском фармацевтическом рынке: «Фильтрум^-СТИ» и активированного угля. Исследование проводилось для определения их воздействия на слизистую оболочку ЖКТ.

Исследование проводили на белых крысах линии Wistar. 1,0 мл разведенных препаратов вводили интрагастрально через зонд перед утренним кормлением животных. Для контроля использовались крысы на обычном корме и с применением грубых кормов. Экспериментальные животные были разделены на четыре группы (табл.).



Животные первой, второй и четвертой (контрольной) группы находились на обычном питании, животным третьей группы добавляли отруби.

На 10 сутки животных забивали, изучали макроскопическую картину слизистой оболочки, на наличие видимых повреждений отек, гиперемию, кровоизлияния. Затем разрезали тонкую и толстую кишку, проводили осмотр слизистой оболочки.

Серии срезов были окрашены гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, нейтральные мукополисахариды Шик-реакцией, кислые альциановым синим и толуидиновым синим.

Результаты группы 1 (активированный уголь)

Визуально слизистая оболочка желудка, тонкой и толстой кишки выглядит нормальной без изменений, но у 4 животных из 6 (67%) при осмотре под лупой определяется гиперемия и отек слизистой оболочки желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. В этом случае на поверхности слизистой были видны «кусочки» угля, которые смывались под струей воды.

Морфологические исследования в группе 1: на рис. 1 представлена слизистая оболочка тела желудка, собственная пластинка которой слабо, диффузно инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, незначительная примесь сегментоядерных лейкоцитов. Выраженный отек подслизистого слоя: отечная жидкость раздвигает слои собственной мышечной пластинки.



На рис. 2 собственная пластинка слизистой оболочки слабо диффузно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками.



На рис. 3 представлена слизистая оболочка тонкой кишки с высокими ворсинами, выстланными бокаловидными энтероцитами. Собственная пластинка умеренно диффузно инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, значительная примесь эозинофилов.



На рис. 4 определяется выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками с примесью эозинофилов в подслизистом слое.



На рис. 6 представлена слизистая оболочка толстой кишки, собственная пластинка которой и подслизистый слой слабо инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками с незначительной примесью эозинофилов.



Результаты в группах 2 (Фильтрум^-СТИ), 3 (отруби) и 4 (обычный рацион)

Визуально слизистая оболочка желудка, тонкой и толстой кишки выглядит нормальной без изменений. Налета или каких-либо включений нет.

Морфологические исследования в группах 2, 3, 4: микроскопических изменений выявлено не было (рис. 7, 8, 9).







На рисунках 7, 8 и 9 слизистая оболочка тела желудка, антрального отдела желудка и тонкой кишки обычного строения без воспалительных изменений.

Выводы

Применение Фильтрум^-СТИ не вызывает изменений в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта крыс. В группе крыс с обычным рационом и в группе с добавлением грубой пищи повреждений не выявлено.

Проведение морфологических исследований демонстрирует, что после десяти дней приема активированного угля у животных в слизистой оболочке ЖКТ развивается хронический гастрит, еюнит, колит, которые могут быть разной степени выраженности (активные, выраженные, слабо выраженные). Во всех случаях присутствует отек подслизистого слоя, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами. Это указывает на то, что имеется воспалительная реакция в слизистой оболочке ЖКТ после десятидневного введения раствора активированного угля.

Б. З. Чикунова
И. Е. Трубицына, доктор медицинских наук
П. Б. Новиков
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

http://www.lvrach.ru/doctore/2008/07/5550742/

Эвиталия

Закваска Эвиталия - биологически активная добавка для приготовления лечебного кисломолочного продукта путем сквашивания коровьего молока. Способствует нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника, активизирует собственную бифидо- и колибактериальную микрофлору кишечника. Применяется в качестве лечебного и диетического питания: для восстановления кишечной микрофлоры при дисбактериозах, при функциональных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, при хронических запорах, аллергических заболеваниях, острых кишечных инфекциях у детей и пр.

Состав и форма выпуска:
Эвиталия (закваска, комплекс сухих микроорганизмов пробиотиков) лиофилизированный порошок для приготовления раствора для приема внутрь во флаконах по 10 шт. в упаковке.
1 флакон (250-300 мг) закваски Эвиталия содержит: не менее 1,5-2х10^9 КОЕ (колониеобразующих единиц) живых микроорганизмов; представляет собой лиофильно высушенные, но сохранившие способность размножаться в пищеварительном тракте, пять штаммов микроорганизмов (Streptococcus thermophilus, Propioni-bacterium freudenreichi subsp. shermanii и лактобактерии - Lactococcus lactis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus). Готовый продукт содержит также: витамин В1, витамин В2, витамин В6, витамин В12, витамин А, витамин Е, витамин С, фолиевую кислоту; микроэлементы: железо, кальций, магний; природные антиоксиданты.

Свойства / Действие:
Закваска Эвиталия - биологически активная добавка, способствующая нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника.
Закваска Эвиталия представляет собой ассоциат живых микроорганизмов-пробиотиков нового поколения.
Эвиталия активизирует собственную бифидо- и колибактериальную микрофлору кишечника (бифидобактерии, колибактерии) путем создания благоприятных условий для ее развития и введения в организм человека недостающей полезной микрофлоры.
Подобранный в Эвиталии ассоциат живых микроорганизмов устойчив в агрессивной среде желудка.

Показания:
Закваска Эвиталия используется в качестве лечебного и диетического питания, с профилактической целью:
восстановление кишечной микрофлоры при дисбактериозах, в т.ч. после применения антибиотиков, после лучевой и химиотерапии (для оперативной коррекции микробиоценоза кишечника);
функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
хронический запор;
аллергические заболевания, в т.ч. кожи (нейродермит, атопический дерматит);
острые кишечные инфекции у детей (для подавления различной патогенной микрофлоры);
различные заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, панкреатит, холецистит, энтерит, колит);
в период предоперационной подготовки и после хирургических операций на кишечнике, поджелудочной железе, печени;
в акушерстве и гинекологии при амбулаторном лечении.


Способ применения и дозы:
Закваска Эвиталия используется для приготовления лечебного кисломолочного продукта путем сквашивания коровьего молока.
Эвиталия может применяться у детей раннего возраста, взрослых и пожилых людей.
Ограничений по дозам и длительности применения нет.

Противопоказания:
индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов БАД Эвиталия.


Побочное действие:
Возможны аллергические реакции.

Особые указания и меры предосторожности:
БАД Эвиталия не является лекарством.

Лекарственное взаимодействие:
При параллельном применении с закваской Эвиталия других препаратов для нормализации микрофлоры кишечника (линекс, лактулоза, инулин, хитозан и пр.) терапевтический эффект последних возрастает.

Условия хранения:
Хранить в сухом, темном месте, при температуре 2-6`C.
Срок годности: 2 года.
Условия отпуска из аптеки - без рецепта врача.

http://amt.allergist.ru/evitalia_b.html

В последние годы организм человека и животных подвергается воздействию целого комплекса неблагоприятных факторов, влияющих на нормальное функционирование основных систем жизнедеятельности. С одной стороны, влияние ухудшающейся экологической обстановки, увеличение количества стрессовых ситуаций, а с другой - массовое бесконтрольное применение химиотерапевтических препаратов, в том числе антибиотиков. В связи с этим возникли вопросы о способах конструирования и восстановления оптимальной микрофлоры, т. е. микроэкологии и эндоэкологии макроорганизма.

В научной литературе и официальных документах, имеющих отношение к проблемам микроэкологии, а также в повседневной жизни широкую популярность приобретает биотерапия. Теоретически это понятие существует уже давно и впервые было описано И.И. Мечниковым, обнаружившим положительный эффект, оказываемый молочно-кислыми бактериями на организм человека.

Биотерапия включает понятия "пробиотики", "пребиотики", "пробиотические продукты".

Fuller трактует понятие "пробиотики" как живые микроорганизмы
В течение ряда лет существовало несколько трактовок термина "пробиотик". Lilly и Stillwell впервые использовали этот термин в 1965 г. для обозначения метаболитов, продуцируемых одними микроорганизмами для стимуляции роста других. Термин "пробиотики" в буквальном переводе означает "для жизни" (по отношению к живому организму), в отличие от термина "антибиотики" ("против жизни"). Нарушение микробиоценозов организма человека и животных вследствие широкого применения антибиотиков повлекло за собой появление устойчивости к ним патогенной микрофлоры. Parker термин "пробиотики" предложил для обозначения естественных адъювантов - живых микроорганизмов, введение которых в организм способствует поддержанию и восстановлению биологического баланса его нормофлоры и оказывает на него положительное действие. Fuller трактует понятие "пробиотики" как живые микроорганизмы, которые при введении в корма животных или в состав продуктов питания человека (йогурты) позитивно воздействуют на организм путем оздоровления микрофлоры кишечника.

Gibson и Robefroid называют пробиотиками живые микроорганизмы (например, штаммы живых бактерий в йогурте), которые должны присутствовать в достаточно большом количестве, оставаться стабильными и жизнеспособными как при их хранении, так и после введения в организм, должны адаптироваться в организме хозяина и оказывать благоприятное влияние на его здоровье. Этими же авторами впервые предложено ввести, наряду с термином "пробиотики", и термин "пребиотики". В отличие от пробиотиков, пребиотики представляют собой вещества или диетические ингредиенты, которые избирательно стимулируют рост и биологическую активность микроорганизмов в кишечнике, положительно влияющих, в свою очередь, на состав микробиоценоза.

Шендеров с соавторами проанализировали вещества, способные стимулировать рост нормальной микрофлоры, и предложили разделить пребиотики на следующие группы:
моносахариды и спирты (ксилоза, ксилобиоза, рафиноза, сорбит и др.);
олигосахариды (лактулоза, фруктоолигосахарид, галактоолигосахарид, ксилоолигосахарид и др.);
полисахариды (пектины, декстрин, инулин и др.);
ферменты (b-галактозидаза микробного происхождения, протеазы сахаромицетов и др.);
пептиды (соевые, молочные);
антиоксиданты (витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота), а также другие биологически активные добавки - аминокислоты, растительные экстракты, органические кислоты и т.д.

комплексы пробиотиков с пребиотическими веществами можно комбинировать, создавая новые биологически активные препараты
Некоторые авторы считают, что комплексы пробиотиков с пребиотическими веществами можно комбинировать, создавая новые биологически активные препараты "синбиотики", в которых живые микроорганизмы сочетаются с субстратами, стимулирующими их рост. В составе таких препаратов пребиотик должен, не включаясь в метаболизм микроорганизма, служить стартовым компонентом его роста.

Таким образом, кратко охарактеризовав новые термины и определения, появившиеся в области применения микробиотерапии, мы рассмотрим в основном пробиотики, их конструирование и возможность использования с целью нормализации микробной экосистемы организма человека и животных.

В последние годы появилось огромное количество пробиотических препаратов и научных публикаций, характеризующих их эффективность. Одной из основных трудностей критического анализа имеющихся данных литературы является большое разнообразие изучаемых микроорганизмов: Bacillus subtilis, В. licheniformis, В. cereus, Lactobacillus acidophilus, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. plantarum, L.. fermentum, L..salivarius, L.. casei, L.. rhamnosus, L.. reuteri, Bifidobacterium bifidum, B. longum, B. adolescentis, Escherichia coli, Enterococcus faecium, Streptococcus salivarius subsp. thermophilus, Saccharomyces boulardii и др. Кроме того, авторы используют различные сочетания этих микроорганизмов, а также формы применения. Но рассматривать эти препараты как пробиотики можно в том случае, если любые живые или убитые микроорганизмы, их структурные компоненты, метаболиты, оказывающие позитивное влияние на функционирование микрофлоры хозяина, способствуют лучшей адаптации их к условиям среды обитания в конкретной экологической нише. В этом плане большинство исследователей предпочитают в составе пробиотиков применять живые культуры микроорганизмов. Чаще всего используют бифидобактерии и молочнокислые бактерии, в частности лактобациллы. Эти пробиотики называют классическими, так как они основаны на штаммах, изолированных из кишечника человека и доминирующих в нем начиная с первых дней жизни . Кроме того, лактобациллам и бифидобактериям присуща высокая способность к колонизации эпителия пищеварительного тракта, что служит защитным барьером на пути проникновения патогенной микрофлоры и, в свою очередь, обеспечивает стабилизацию нормального состава микробиоценоза кишечника.

пробиотические свойства... присущи и другим представителям нормальной микрофлоры
Вместе с тем имеется достаточно фактических данных, свидетельствующих о том, что пробиотические свойства, хотя и транзиторно, присущи и другим представителям нормальной микрофлоры, средой обитания которых служит не кишечник, а природные и производственные субстраты. К ним относятся представители родов Streptococcus, Lactococcus, Enterococcus, Propionibacterium, Leuconostoc, Lactobacillus, которые входят в состав заквасок для получения ферментированных кисломолочных продуктов с пробиотическими свойствами (йогурты, мягкие и твердые сыры, простокваша и т.д.).

Кишечные палочки начали применять в качестве основы биопрепаратов еще с 1918 г. в составе мутафлора. Эффективность препарата связывали с резким уменьшением образования в кишечнике токсических веществ под влиянием нормализованной кишечной микрофлоры. В СССР для разработки нового пробиотика применили штамм Е.coli M-17, который выращивали на молоке. "Колипростокваша" имела короткий срок хранения и поэтому не получила большого распространения.

В настоящее время разработаны новые формы колибактерина - таблетки, капсулы, свечи. Кишечные палочки являются основой и других препаратов - нормофлорина, колифлорана, севакола, мутафлора, нормофлора.

Ряд работ посвящен пробиотикам на основе представителей рода Aerococcus. Сообщают также о применении дрожжей для производства пробиотиков. Так, лечение препаратом, в состав которого входили Saccharomyces boulardii, оказалось эффективным при кишечных инфекциях, обусловленных Clostridium difficile. Выраженный клинический эффект получен также при использовании Saccharomyces cerevisiae.

В последние годы спорообразующие бактерии рода Bacillus как наиболее яркие представители экзогенной микрофлоры привлекают внимание исследователей. Достаточно большой арсенал видов этого рода испытывался в качестве терапевтических средств при лечении острых и хронических инфекций: В. cereus, В. polymyxa, В. coagulans, В. brevis, В. megaterium, В. pumilus, В. laterosporus и др. Однако наиболее полно и всесторонне изучены виды В. subtilis и В. licheniformis.

обоснование конструирования пробиотических препаратов раскрывает новые аспекты взаимоотношений макро- и микроорганизма
За рубежом приобретают популярность пробиотики, состоящие из нескольких видов микроорганизмов, принадлежащих к разным родам. Состав таких пробиотиков авторы обосновывают разноплановым положительным действием на здоровье людей. Механизм действия пробиотического эффекта трактуется по-разному и зависит от состава микрофлоры пробиотика. Научное обоснование конструирования пробиотических препаратов раскрывает новые аспекты взаимоотношений макро- и микроорганизма. Они в основном сводятся к следующему: главное - это безопасность штаммов, предназначенных для введения их в состав пробиотиков, наличие антагонистических свойств к конкурентной, в том числе патогенной и условно патогенной микрофлоре, устойчивость к антибиотикам, наиболее интенсивно используемым в антибиотикотерапии, способность пробиотических микроорганизмов активно усваивать широкий спектр нутриентов (для оральных пробиотиков), которые присутствуют в пищеварительном тракте в результате биохимических процессов переваривания пищи в организме человека и животных, наличие адгезивной активности по отношению к клеткам эпителия пищеварительного тракта человека и животных или к эпителию иных биотопов, для которых предназначается пробиотический препарат, более высокая, по сравнению с комменсальной микрофлорой, удельная скорость роста пробиотических культур, позволяющая им быстрее освоить питательный субстрат, а следовательно, увеличить продуктивность клеток пробиотических штаммов.

пробиотики конструируют по способности штаммов продуцировать биологически активные вещества
Постоянное присутствие в конкретном биотопе (ротовая полость, кишечник, вагинальный канал и др.) достаточного количества клеток пробиотика, прикрепившихся к его стенке, предотвращает проникновение патогенных микроорганизмов в эпителиальные клетки. Кроме того, пробиотические микроорганизмы создают неблагоприятный для патогенов рН среды, "завоевывая" данную микроэконишу. Тем самым нивелируется дисбаланс микрофлоры, который был нарушен при дисбактериозах. Пробиотические штаммы должны обладать устойчивостью к логическим ферментам слюны (лизоцим) и к пищеварительным ферментам (пепсин, липаза), устойчивостью к желчи. Пробиотики конструируют также по способности штаммов продуцировать биологически активные вещества - витамины, аминокислоты, антитоксины и т. д. При создании пробиотических препаратов должны отбираться штаммы, испытанные на симбиотичность и устойчивость к выживанию в неблагоприятных условиях. Кроме того, очень важно, чтобы пробиотические культуры дополняли друг друга по биологической активности, проявляя эффект синергизма в препарате при проведении микробиотерапии. Важно при подборе штаммов учитывать их технологичность в производственных условиях и стабильность при культивировании с учетом сохранности свойств при последующих технологических циклах. Это гарантирует высокую эффективность коммерческих пробиотиков при их использовании.

В последние годы появились работы, которые значительно расширили диапазон критериев оценки биологической активности представителей нормальной микрофлоры, которые предлагаются для введения штаммов в состав пробиотиков. Одним из важнейших критериев является иммуномодуляторное действие пробиотиков. Некоторые исследователи связывают этот эффект пробиотических культур со стимуляцией или продукцией эндогенного интерферона. Кроме того, активно проводится поиск штаммов с наиболее выраженными иммуногенными свойствами.

К пробиотикам нового поколения относят препараты, основой которых являются рекомбинантные штаммы микроорганизмов с заданными свойствами.

привлекает разработка продуктов питания с использованием в качестве биодобавок живых культур микроорганизмов
В последние годы большое внимание исследователей привлекает разработка продуктов питания с использованием в качестве биодобавок живых культур микроорганизмов, так называемых пробиотических продуктов. Стратегия в создании этих продуктов направлена прежде всего на восполнение физиологической потребности организма человека в отдельных биологически активных веществах. Одним из подходов к решению этой проблемы является создание различных продуктов на молочной основе. Введение в состав кисломолочных продуктов специально селекционированных штаммов молочнокислых бактерий, бифидобактерий способствует лучшему усвоению кальция в организме людей различных возрастных групп, снижению уровня холестерина в крови, обеспечивает физиологическую потребность организма в витаминах, аминокислотах, антиоксидантах, активизирует образование микробной лактазы. Таким образом, полезные свойства кисломолочных продуктов с пробиотической активностью, наряду с антагонизмом селекционированных штаммов микроорганизмов закваски к возбудителям инфекций, реализуются и через стимуляцию биохимических процессов в макроорганизме, и через механизм неспецифической иммуностимуляции.

Несомненно, что в настоящее время "золотым стандартом" в биотерапии и профилактике нарушений микробиоценоза различных биотопов организма человека является применение пробиотиков, регулирующих нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Именно пробиотики эффективны для восстановления баланса нормофлоры ротовой полости и урогенитальной системы. Пробиотики служат важным и необходимым инструментом защиты организма при воздействии неблагоприятных экологических условий, нарушениях обмена веществ, после гормональной, лучевой и антибактериальной терапии, при острых и хронических заболеваниях и дисфункциях пищеварительной системы, вызванных несбалансированным питанием, стрессами.

http://www.probiotic.com.ua/

Фасоль

Фасоль вкуснее всех бобовых растений. Вкуснее бобов, гороха, чечевицы и многочисленных их сородичей. Горсть семян и в руки взять приятно. Они блестящие, лакированные, с разным рисунком, как речные камешки. То белые, то жёлтые, то красные, то совсем чёрные.

В Америке до прихода европейцев фасоль была вторым после кукурузы пищевым растением. Её сеяли рядом с кукурузой. Кукуруза служила подпоркой. Фасоль вилась по ней так же, как некогда в лесу по деревьям, когда была дикой. В свою очередь, она защищала свою опору от вредителей-насекомых. А от сорняков фасоль защищала тыква, которую индейцы тоже сеяли рядом.

В наши дни фасоль любят по-старому и в Мексике и в Гватемале. Нередко и сеют по-старому. В Бразилии фасоль первейшая еда. Она основное блюдо, а на гарнир к ней подают мясо.

Когда фасоль попала в Грузию, она очень скоро стала гордостью национальной кухни. Увлечение твёрдо сохраняется и в наши дни. А болгары так любят фасоль, что даже В. Даль в своем Толковом словаре отметил: «Болгарин пропал без фасоли...» Возникает даже соблазн связать долгожительство в этих двух областях земли с частым употреблением этого бобового растения.

Однако в последнее время в печати появились некоторые данные, которые не позволяют решиться на такую рискованную параллель. Напротив, выясняется, что зёрна фасоли содержат вещества, не очень полезные для организма четвероногих и даже человека.

Лет десять назад биолог Янзен с сотрудниками заметил, что жук Калиобрухус пятнистый с удовольствием поедает зёрна вигны «коровьего гороха» и не трогает его родича фасоль. Исследователи решили, что жук не случайно бракует семена фасоли. И нашли вещество, которое не понравилось жуку. Фитогемаг-глютинин. Оно выводит из строя эритроциты крови красные кровяные шарики. Стоит добавить в кровь, и произойдет та самая реакция осаждения эритроцитов РОЭ, которой медики пользуются при анализе крови.

Чтобы застраховать себя от ошибки, Янзен проделал дополнительный опыт. Он размолол в муку зёрна коровьего гороха, слепил из них точную копию этих же самых семян, но внутрь добавил фитогемагглю-тинин. Жуки с такой добавкой зёрна есть не стали. Не только жуки. Большинство животных тоже не ест фасоль.

Не будем, однако, слишком очернять фитогемаг-глютинин. Иммунологи о нём совершенно иного мнения. Они используют его как стимулятор размножения некоторых форм лимфоцитов, защищающих нас от злокачественных опухолей. Не всё ещё ясно в этом процессе, но сам факт стимуляции доказан.

Есть в фасолевом зерне и ещё одно давно знакомое, но пока малоизученное вещество, которое вызывает подозрение у биохимиков ингибитор трипсина.

Трипсин белок, фермент, который в кишечнике продолжает обработку пищи, поступающей из желудка. Расщепляет белок. Он выполняет свою работу, но не завершает процесс пищеварения. Он как бы среднее звено. И вот, вообразите, в кишечник попадает полупереваренная фасоль. В ней ингибитор трипсина. Вещество, блокирующее работу трипсина. Антитрипсин. Цепочка пищеварения разрывается со всеми последствиями, которые легко себе можно представить.

Ингибитор трипсина не ядовит, но от этого нам не легче. Если пищеварение остановится на полпути, то пищевая масса начнет загнивать, появятся токсины...

В жизни этой страшной картины, кажется, не происходит, потому что люди едят фасоль не сырую, а варёную. При варке предательский ингибитор разрушается, и мы получаем полноценный продукт, по составу напоминающий кровь человека. В особенности важно то, что в фасоли много незаменимых аминокислот, в частности уже знакомого нам лизина. Белок фасоли легко растворим, это тоже очень важно для питания.

Итак, фасоль идеальная добавка к хлебу, в котором недостает лизина и вообще белок похуже. Однако тут смущает вот что. Дотошные биохимики решили уточнить, верно ли, что при варке полностью исчезает ингибитор трипсина? А может быть, следы его остаются?

Они взяли пять сортов фасоли. Четыре обычного вида, а пятый сорт фасоли Лимской, в которой вредных веществ больше. Проварили один час. Сделали анализ. Увы, ингибиторы почти не пострадали, их запас не уменьшился и на одну треть. Проварили два часа. За это время зёрна стали мягкими и съедобными. Ингибиторы поубавились, но на одну четверть и то не у всех сортов. Ещё час варили та же картина. Продолжали операцию пять часов подряд. За это время все зёрна превратились в пюре. Но вредные вещества окончательно так и не исчезли, кроме Румынской Восковой. У Лимской их осталось больше половины!

Вот тут и задумаешься, сколько часов варить фасоль и какой сорт выбрать? К сожалению, селекционеры сортами фасоли занимались мало. Думали больше о пшенице, подсолнухе, картофеле, помидорах. Теперь срочно надо нагонять упущенное. Ведь если присмотреться, то большая часть фасолевых сортов создана из местных крестьянских форм с помощью простого отбора. Дикие виды, из которых индейцы черпали генетический материал, пока к выведению новых сортов не привлекались.

Да и вообще, симпатичные фасолевые зёрна: белые, красные, чёрные дают массу материала для размышлений. Стоит посмотреть современные каталоги семян, сразу видно: почти все новые сорта имеют белые семена. Пищевики заставляют селекционеров выводить только белозёрные. Основания веские: заводы делают консервы. В банках цветная фасоль выглядит неряшливо: рассол грязно-чёрный. То ли дело белая. За неё и платят дороже. За тонну белой четыреста рублей, за тонну цветной триста.

Замечательно, однако, что в природе белых зёрен у фасоли не было. Белозёрные сорта дело рук человека. В природе все зёрна цветные, пёстрые. Это мимикрия. Защита от птиц. Выходит, что птицы едят сырые зёрна, несмотря на ингибиторы трипсина? Значит, для них ингибитор трипсина не имеет значения?

И ещё одна деталь. На рынках покупатель берёт всё больше не белую, а цветную фасоль. Кстати, из восьми самых новых наших сортов два с красными и розовыми зёрнами. И оба сорта из Грузии. Так и хочется снова связать этот факт с известным долгожительством у грузин. Но не хватает данных для такой связи. А может быть, она есть, эта связь?

Но тут приходит на ум обычная жизненная ситуация. Человек слишком увлёкся фасолевым гарниром или гороховой похлебкой, и у него начинает «пучить» живот. Идёт брожение. Это напоминает о себе ингибитор трипсина. Можно ли совместить такие казусы с идеей долгожительства? Биохимики пока разводят руками...

http://rastenye.msk.ru/e30.htm

Сырые соевые бобы содержат специфические агенты, которые блокируют утилизацию тироксина, выделяемого щитовидной железой.

Известно, что непроваренные соевые бобы способны вызвать аллергию в организме человека, в особенности у маленьких детей.

Несмотря на высокие пищевые достоинства соевого зерна оно из-за специфических неприятных вяжущего вкуса и запаха мало пригодна для непосредственного использования в пищу. Шрот и мука, получаемые из сырой сои, плохо хранятся и быстро приобретают привкус горечи, т.е. испорченного жира.

Неприятные вкус и запах зависят от находящихся в сырой сое одорирующих веществ и огромного комплекса ферментов, создающих условия для накопления различных одорирующих соединений и гидролиза жиров с образованием неприятных на вкус и запах продуктов.

Из сказанного ясно, что для сырой сои необходима обработка, которая приведет к дезодорации зерна и значительному изменению его химических и биологических комплексов, повышению пищевой ценности, освобождению от веществ дурно пахнущих и сдерживающих усвоение белков.

Необходимо отметить наличие олигосахаридов в сое, как и у всех бобовых (горох, нут, чечевица) которые вызывают "метеоризм", т.е. образование и скопление в пищеварительном тракте зловонных газов, таких как, сероводород и метан.

Таким образом сырые соевые бобы оказывают пагубный эффект на моногастричных животных (цыплят, свиней, кроликов), сказывающийся в слабом росте и плохой утилизации корма.

Учитывая эти факторы, стандарт США на сою запрещает использовать ее в сыром состоянии при кормлении животных.

Поэтому сегодня необходимо не только грамотно сбалансировать комбикормовые компоненты, однородно смешать их, но и знать и учитывать биологические и природные особенности каждого вводимого в рацион ингредиента.

В настоящее время наука разработала достаточно методов, способов и технологических приемов инактивации ядовитых антипитательных факторов компонентов комбикормов, а так же подготовить их к легкому и быстрому усвоению организмом животных.

Самым простым и доступным методом является тепловая обработка.

Режимы обработки сои и соевой обезжиренной муки с целью инактивации протеолитических ингибиторов, разрушения антипитательных элементов и стерилизации хорошо известны из технологий переработки сои при производстве соевого молока, сыра-тофу, заменителей традиционного молочного и мясного сырья.

http://www.pcstart.ru/article/soy_2.html

О "пользе" cоевых продуктов для здоровья

Соя, бесспорно, уникальный продукт. Считается самым значительным природным резервуаром и источником белков, кроме того, содержит фосфатиды и лецитин - вещества, идущие на строительство, ремонт и питание нервных тканей. Содержащиеся в сое вещества снижают уровень сахара в крови, выводят из организма холестерин.

Но в последнее время на всем постсоветском пространстве активно продвигаются идеи о незаурядной пользе сои и продуктов из нее. Но полезна ли соя на самом деле?

Наиболее активные адепты соевого белка по совместительству являются также вегетарианцами. Они уверенно утверждают, что соевый белок - всему голова, и он вполне может заменить любое мясо, а заодно и молочные продукты для любого человека. Однако так ли это?

Любой белок состоит из набора "кирпичиков" - аминокислот. Причем "кирпичики" эти различаются между собой - всего 20 видов. Разные белки (а значит и разные продукты питания) содержат разные аминокислоты в разных соотношениях. Часть из них наша печень может взаимно конвертировать: при нехватке той или иной аминокислоты синтезировать ее из тех, которые есть в избытке. Но главное - есть незаменимые аминокислоты, т.е. такие, которые наш организм синтезировать неспособен, и должен обязательно получать с пищей.

Пищевая ценность белка измеряется как раз содержанием в нем незаменимых аминокислот. Если их мало, то весь "излишек" белка просто расщепляется и выводится из организма: выполняют эту работу печень и почки.

Как ни странно, самый оптимальный по составу растительный белок содержится в картофеле. Но там его очень мало - всего лишь до 4% от массы, так что картофель источником белка служить не может. В сое белка существенно больше - до 35% массы, но вот незаменимые аминокислоты в ней содержатся далеко не в оптимальных соотношениях. В результате получается, что при питании соевым белком человек недополучает незаменимых аминокислот, и при этом еще и повышает нагрузку на печень и почки - которым приходится расщеплять и выводить излишки остальных аминокислот. Таким образом, как источник белка соя - не лучший выбор. И уж мясо она точно не заменяет.

Как и все бобовые, соя содержит специфический сахар рафинозу. Этот сахар не расщепляется нашими ферментами и потому в нетронутом виде поступает в толстый кишечник. А вот там он служит замечательной пищей для микрофлоры. Казалось бы, что плохого в том, чтобы "подкормить" свою микрофлору? Но проблема в том, что избыточное поступление рафинозы вызывает взрывоподобное размножение бактерий и выделение ими газов - поэтому все бобовые, и соя в том числе, вызывают метеоризм.

Но у сои есть и собственная специфическая особенность: помимо рафинозы, она содержит еще и специфический компонент - ингибитор трипсина. Трипсин - это пищеварительный фермент, выделяемый поджелудочной железой и расщепляющий белки. Ингибитор трипсина подавляет активность этого фермента. Таким образом, обычная соя очень плохо переваривается и усваивается сама, да еще и нарушает переваривание всей остальной пищи, которую вы потребляете совместно с соей.

Современные сорта сои не содержат ингибитора трипсина - но только потому, что сорта эти получены в результате генноинженерной технологии. Поэтому выбирать приходится одно из двух: или сою, которая подавляет пищеварение - или трансгенную сою.

На самом деле, практически про любое растение можно сказать, что оно полезно - и найти объективные доказательства его пользы для здоровья. Соя - далеко не лучшее из бобовых растений. Есть ведь не менее полезные горох, фасоль, чечевица - и множество других. Но каждое из этих растений хорошо по-своему, и ни одно из них не может полноценно заменить ни другую растительную пищу, ни тем более мясо или молочные продукты.

Практически все мифы о несравненной пользе сои происходят из США, где это растение, наряду с кукурузой, является одной из главнейших сельскохозяйственных культур. Как и любая страна, блюдущая свои национальные интересы, Соединенные Штаты пытаются развивать свой агропромышленный комплекс за счет других. Поэтому они активно продвигают на внешние рынки сою и кукурузу, а "революционные открытия" относительно их пользы - всего лишь умелый PR-ход.

Так что не стоит воспринимать всерьез все, что вам говорят относительно сои. Ни она, ни какой-либо иной продукт не могут заменить здоровый образ жизни и полноценное сбалансированное питание.

http://www.nomad.su/?a=7-200806240402

Знать врага в лицо:
наиболее распространенные из опасных лектинов

Рассмотрим самые распространенные из наиболее опасных для человека пищевых лектинов.

Пшеница
"Не хлебом единым жив человек", - гласит древнее изречение. Но ведь в большинстве культур никогда не жили "хлебом единым", тем более таким хлебом, которым питаемся мы сегодня. Многие люди страдают непереносимостью пшеницы, даже не догадываясь об этом. В пшенице содержится большое количество глютена (клейковины) и глиандинов. Правда, они содержатся и в зернах других злаков, но иммунная система сильнее всего реагирует именно на пшеничные глиандины.

У половины (50 процентов!) всех людей, жалующихся на проблемы с пищеварением, в сыворотке крови обнаруживаются антитела к глиандину. Но большинство людей, у которых в семейных или популяционных исследованиях была выявлена непереносимость пшеницы, вообще не высказывают никаких жалоб на самочувствие, хотя при обследовании у них обнаруживается уменьшение защитной слизистой оболочки кишок.

Пшеничный лектин, получивший название "агглютинин пшеничных зародышей" (АПЗ), является существенной, хотя чаще всего не распознаваемой, причиной проблем с пищеварением у многих людей. Лектин пшеничных зародышей воздействует на выработку гормонов и обмен веществ в организме. Так, он имитирует действие инсулина. В одном из исследований было показано, что у примерно 20 процентов больных, страдающих инсулинозависимыми формами сахарного диабета, в крови обнаруживаются антитела к лектину пшеничных зародышей.

Подверженность человека негативному действию пшеничного лектина зависит от группы крови. А-антиген, присутствующий в тканях кишок, в большей степени связывается с лектином АПЗ. Поэтому обладатели групп крови А и АВ в меньшей степени страдают от действия лектина, который связывается со свободными молекулами А-антигена в желудочном соке и теряет возможность проникать в ткани. Но несекреторы, в желудочном соке которых нет А-антигена, лишены этой защиты.

Томаты
Посетители моей Интернет-странички часто задают мне один и тот же вопрос: почему в диете для определенной группы крови часто бывает так, что распространенные продукты попадают в список "не рекомендуется", хотя диетологи считают эти продкты очень полезными? Список таких "двуликих" продуктов возглавляют помидоры, употребление которых нежелательно для людей с группами крови А и В. Многие спрашивают, как это можно совместить с информацией об антиоксидантных свойствах помидоров.

Совсем недавно томаты часто упоминались в прессе, так как в них было обнаружено высокое содержание ликопена - природного пигмента, придающего характерный красный цвет помидорам, арбузам и красным грейпфрутам. Ликопен - сильный антиоксидант. Исследования показали, что он способен уменьшать риск развития раковых заболеваний (в частности, рака простаты), а также способствует снижению уровня сердечно-сосудистых заболеваний.

Но почему же такой полезный овощ не годится для всех?

Ответ прост. В помидорах содержится сильнодействующий лектин, латинское название которого - Lycoperiscon esculentum agglutinin. Это один из немногих лектинов-пангемагглютининов, то есть, лектинов, способных (агглютинировать) склеивать клетки крови любой группы.

Томатный лектин снижает концентрацию муцина - фермента, защищающего внутреннюю оболочку кишечника. Но это не единственный вред, приносимый организму. Существуют данные, свидетельствующие об избирательном связывании томатного лектина с нервной тканью. Вмешивается он и в деятельность так называемого "протонового насоса", клеточного механизма, посредством которого фермент гастрин вызывает секрецию желудочного сока. Возможно, именно поэтому после употребления в пищу томатного соуса многие начинают жаловаться на повышенную кислотность.

А что же насчет ликопена? Прежде всего, не рассчитывайте получить достаточное количество этого полезного вещества, просто покрошив один-два помидора в салат. В свежих помидорах очень много воды. Самое большое количество ликопена содержится в томат-пасте - и вредного лектина, к сожалению, тоже.

Арахис
В студенческие годы меня учили, что не следует рекомендовать пациентам употребление арахиса, потому что у определенного (и довольно существенного) числа людей этот орех вызывает аллергию. Собственно говоря, точно определить количество случаев аллергии на арахис довольно сложно, потому что она часто сопровождается аллергией на древесные орехи (грецкие, миндаль, кешью).

Аллергия на арахис является классической аллергией, то есть у страдающего ею человека выделяются антитела к содержащимся в орехах белкам. В некоторых случаях это может даже привести к анафилактическому шоку, опасному для жизни. Классическая аллергия не зависит от группы крови. Если у вас обнаружена аллергическая реакция на арахис и другие распространенные пищевые аллергены, в частности сою и пшеницу, то вы, вне зависимости от вашей группы крови, должны полностью исключить эти продукты из рациона.

http://www.fit-area.com/adamo_6.shtml

На рубеже нового тысячелетия в мире складывается тенденция постепенной замены белков животного происхождения растительными. В России были времена, когда на столе царствовал горох представитель семейства бобовых. Содержание протеина у бобовых много выше, чем у злаковых.

Протеин бобовых содержит все незаменимые аминокислоты. Богаты бобовые растения и витаминами, участвующими в белковом обмене, а некоторые из них, например люпин, соя, богаты жирами и поэтому они особенно ценны для создания лечебно-профилактических продуктов для человека и как ингредиенты для комбикормов. При составлении рецептов комбикормов добавление сои позволяет получить биологически полноценные высокоплотные рационы с обменной энергией 3300ккал/кг.

Соя однолетнее травянистое растение. Из большого количества видов (75) этого рода культивируют только один glicinaehispida.

Соя теплолюбивая и в тоже время влаголюбивая культура, поэтому основными районами ее культуры является Дальневосточный край и Украина.

В 2000 году на Украине было произведено около 55 тыс. тонн сои.

Средний химический состав сои, в % на сухое вещество, представлен в таблице 1.

Средний химический состав сои, в % на сухое вещество (Таблица 1).Белок Масло Клетчатка Зола Другие углеводы Фосфор Кальций
38,0 19,5 5,0 6,0 29,0 0,5 0,25


Биологическая ценность сои, отражающая ее аминокислотный состав представлена в таблице 2, содержание витаминов и количество жирных кислот в таблицах 3 и 4.

Средний аминокислотный состав белков сои, в % на сухое вещество (Таблица 2). 1 Аспарагиновая к-та 4,40 10 Треонин 1,65
2 Серин 2,37 11 Глутаминовая к-та 7,38
3 Пролин 2,93 12 Глицин 1,94
4 Аланин 2,20 13 Цистин 0,49
5 Валин 2,27 14 Метионин 0,55
6 Изолейцин 1,85 15 Лейцин 3,36
7 Триптофан 1,85 16 Фенилаланин 2,00
8 Гистидин 1,38 17 Аргинин 3,32
9 Лизин 2,85


Содержание витаминов в сое, в мг/кг (Таблица 3).1 Витамин Е 32,0 5 Рибофлавин 2,64
2 Тиамин 6,6 6 Пантотеновая к-та 16,00
3 Биотин 286,0 7 Фолиевая к-та 3500,00
4 Холин 2450,0 8 Никотиновая к-та 25,00


Содержание жирных кислот в сое, в мг/г (Таблица 4). 1 Миристиновая 14:0 0,06 5 Олеиновая 18:1 41,30
2 Пальмитиновая 16:0 20,90 6 Арахиновая 20:0 0,70
3 Гептадекановая 17:0 0,00 7 Линолевая 18:2 99,40
4 Стеариновая 18:0 7,50 8 Линоленовая 18:3 13,90


Как видно из таблицы 2 соевые белки по сравнению с белками мяса содержат только немного меньше метионина, цистина, лизина, т.е. относятся к наиболее ценным белкам растительного происхождения.

Благодаря своему химическому составу соя является идеальным продуктом питания человека и необходимым ингредиентом рациона комбикормов.

Однако питательная ценность любого продукта зависит не только от содержания в нем аминокислот, но и от их способности усваиваться организмом человека и животных. К сожалению, многие белки бобовых культур и особенно сои в сыром состоянии содержат естественные ядовитые вещества представляющие опасность для здоровья животных и человека.

Эти вещества белки ингибиторы протеаз впервые были выделены из сои в 30 годы 19 века Нортоном и Кунитцем. Они же установили, что ингибиторы представляют собой белковые вещества, способные образовывать с ферментами неактивные комплексы. При кормлении особенно моногастричных животных (свиней, домашней птицы и т.д.) сырой соей наблюдается пагубный эффект, сказывающийся в слабом росте и плохом переваривании корма.

Поздними исследованиями было доказано, что ингибиторы протеаз, так называемые трипсиновые ингибиторы, вызывают увеличение (гипертрофию) поджелудочной железы, что приводит к значительному увеличению выделения трипсина. Этот трипсин представляет собой белок, получаемый из перевариваемой пищи и не участвует в синтезе белка формирующего ткани животного. Это неблагоприятное воздействие ингибитора трипсина по мере роста животного усиливается, и в мировой практике в начале 19 века из-за этого были отмечены случаи гибели нескольких сотен тысяч голов птицы.

Среди растений по содержанию ингибиторов трипсина первое место занимают соя и представители семейства бобовых. Особенно велико содержание ингибиторов в семенах сои, маша, нута (3-4 г/кг.).

Не вся негативная роль белков в сое может быть приписана действию трипсиновых ингибиторов, кроме них в сое содержатся гемагглютенины (лектины). Это белки, которые оказывают склеивающее действие и выпадение в осадок эритроцитов крови у кроликов и некоторых других сельскохозяйственных животных. Они действуют, объединяясь с определенным типом клеток, покрывающих стенки кишечника, вызывая этим нарушение абсорбции питательных веществ.

Уреаза. Действие этого фермента заключается в разложении азотистого небелкового соединения мочевины на аммиак и двуокись углерода. Установлено, что активность уреазы (измеренная по изменению величины рН) хорошо коррелирует с содержанием трипсинового ингибитора сои, что положено в основу стандартного метода определения количества ингибиторов в сое.

Сапонины это производные сахара, имеют горький вкус, пенятся при смешивании с водой и также как лектины склеивают эритроциты. Так как их содержание в сое невысокое (0,5%), они не оказывают существенного влияния на взрослых животных, но представляют опасность для молодняка.

http://www.pcstart.ru/article/soy.html

КАЗЕИН, главный белок молока всех млекопитающих. Присутствует в молоке не в свободном виде, а в соединении с кальцием, т.е. как казеинат кальция. В свежем молоке казеин находится в форме небольших частиц, суспендированных в жидкости; эта форма казеина иногда обозначается как казеиноген. При скисании молоко свертывается казеин выпадает в осадок в виде творожного сгустка. В коровьем молоке содержится ок. 3% казеина (по объему); на его долю приходится до 80% от общего содержания белков молока.

Казеин принадлежит к группе белков, называемых фосфопротеинами. Как и все белки, он образован из многих различных аминокислот, соединенных друг с другом в т.н. полипептидную цепь, но содержит также большое число фосфатных групп, которые и связывают кальций.

Растворимость казеина в различных растворах важный фактор, определяющий его промышленное получение. Казеин растворим в разбавленных растворах щелочей и в сильных кислотах, однако нерастворим в разбавленных кислотах, где он выпадает в осадок.

Казеин получают разными способами. Один из них состоит в том, что в молоко добавляют немного кислоты. Этим казеин освобождают от кальция, а затем его осаждают слабым нагреванием. Второй способ основан на добавлении сычужного фермента, вызывающего свертывание молока. Получаемый при этом творожный сгусток служит для изготовления сыров.

В промышленности для получения казеина молоко сначала центрифугируют, чтобы удалить содержащийся в нем жир, а затем добавляют в него слабощелочной раствор. После этого снова центрифугируют для отделения малейших следов жира и добавляют разбавленный раствор кислоты, чтобы добиться максимально полного выпадения казеина в осадок. Образовавшийся творожный сгусток промывают для удаления кислоты и высушивают при низкой температуре, поскольку казеин чувствителен к нагреванию.

Казеин важный пищевой продукт. Хорошим источником казеина служат молоко и сыр. Используется казеин и в некоторых добавках к рациону, предназначенных для обогащения последнего белком. Такие добавки часто предписываются при различных патологических состояниях, например при тяжелых ожогах, лихорадке или затяжных заболеваниях.

Казеин находит разнообразное применение в промышленности. Его используют как водостойкое вещество, обеспечивающее адгезию клея на склеиваемых поверхностях, как связующее вещество в производстве клеевых красок и при проклеивании бумаги, а также в качестве стабилизатора в различных эмульсиях. Обрабатывая казеин формальдегидом, можно получить пластик, из которого раньше изготовливали пуговицы и щетки.

http://www.krugosvet.ru/enc/nauka_i_tehnika/biologiya/KAZEIN.html

Оговорка.
FAQ составлен как информационный ресурс. От не должен использоваться для диагностирования, лечения или в каких-то других медицинских целях. Эти вопросы должны быть адресованы вашему терапевту. Обсуждаемые вопросы в большинстве случаев интернациональны. Но всегда помните о том, что продукты часто отличаются в разных странах.



Что такое целиакия?

Целиакия (также называемая coeliac, глютеновая энтеропатия (nontropical sprue), брюшной синдром мальабсорбции (celiac sprue), энтеропатическая непереносимость глютена (gluten intolerant enteropathy) или энтеропатическая чувствительность к глютену (gluten sensitive enteropathy)) это состояние при котором присутствует хроническая реакция к конкретным протеиновым цепочкам, часто называемым глютеном, который найден в части зерновых культур. Эта реакция приводит к поражению ворсинок в малом кишечнике, в результате чего возникает синдром пониженного всасывания (мальабсорбция) питательных веществ.

Совершенно очевидна семейная предрасположенность к целиакии, у 5-10% родственников первого уровня (родители, дети, братья, сестры) может развиться целиакия. Болезнь поражает оба пола и может начаться в любом возрасте, начиная с младенческого (как только ребенка знакомят с зерновыми) до преклонных лет жизни (даже среди тех, кто потребляет зерновые продукты постоянно). Для начала болезни необходимы две составляющие: генетическая предрасположенность (два специфических генетических показателя, называемые HLA-субфакторы, присутствуют у более 90% всех больных целиакией Северной Америки), и что-то вроде триггера (запускающего механизма). Триггером может быть внешний фактор (типа избыточного потребления пшеницы), ситуация (вероятно серьезный эмоциональный стресс), физический фактор (беременность, операция) или патологический (вирусная инфекция).

Раньше считалось, что если эта болезнь возникала в детстве, ребенок мог ее перерасти, но последние исследования показывают что это не редкость для симптомов целиакции исчезать во время подросткового возраста или в юности, создавая впечатление, что болезнь вылечена. К сожалению, заметное поражение здоровья все равно происходит в течение этих лет. И позже эти больные могут обнаружить значительные повреждения малого кишечника, в результате того, что в течение многих лет они лишали себя важных питательных веществ.



Что такое кожный дерматит? Какое отношение он имеет к целиакии?

Дерматит - это серьезное раздражение кожи, часто начинающееся внезапно. Поражает локти, колени, ягодицы, волосяную часть головы и спину. Обычно начинается с небольших бугорков, которые становятся мелкими волдырями, после чего их обычно сцарапывают. Дерматит может возникнуть в одном месте, но чаще он возникает во многих местах.

Состояние зависит от запасов IgA под кожей. Это происходит как результат потребления глютена. Запасы требуют длительного времени для того, чтобы они вычистились, даже когда пациент на безглютеновой диете. В то время как не все индивиды с дерматитом имеют очевидные симптомы целиакии, все они имеют определенные повреждения в кишечнике. Т.е. они все в потенциале имеют проблемы с питанием, которые есть при целиакии. Некоторые специалисты по целиакии уверены, что большая часть пациентов с дерматитом на самом деле больна целиакией.

Очень редко начинается дерматит, если пациент уже на безглютеновой диете. Примерно 5% всех пациентов с целиакией получают дерматит до диагностирования или же в течение первого года на диете. Фактически дерматит может развиться даже после начала диеты, вероятно это происходит из-за длительного срока жизни IgA отложений.



К чему приводит целиакия?

Запущенную целиакию можно лечить всю жизнь.

Целиакия наиболее часто связана с заболеваниями родственными синдрому недостаточного всасывания, включая остеопороз, дефекты зубной эмали, болезни центральной и периферийной нервной системы, заболеваниями поджелудочной железы, внутренними кровотечениями, заболеваниями органов (желчный пузырь, печень, селезенка), и гинекологическими расстройствами (типа отсутствия месячных и самопроизвольных абортов).

Также результатом целиакии может стать бесплодие. Есть исследования, доказывающие что непереносимость глютена, не важно привела ли она в результате к резко выраженной целиакии, может вызвать ментальные нарушения у некоторых индивидов и вызвать тяжелую форму аутизма, синдрома Аспергера, синдром дефицита внимания и шизофрению. Часть этих болезней может быть излечена или частично вылечена через какое-то время после введение безглютеновой диеты (например, проблемы с бесплодием могут быть вылечены полностью).

Больные целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты, намного более подвержены конкретным типам рака, особенно таким как кишечная лимфома.

Не леченая целиакия может стать причиной временной непереносимости лактозы. Лактоза это сахар, найденный в молочных продуктах. Чтобы быть переваренной, она должна расщепиться посредством фермента, называемого лактаза. Лактаза производится окончаниями ворсинок малого кишечника.

Т.к. глютен поражает ворсинки, то проблема с молоком и молочными продуктами достаточно часто возникает при нелеченой целиакии. (Йогурт и сыр могут быть менее проблемными т.к. культура в них уже расщепила лактозу). Безглютеновая диета обычно исключает эту проблему. Между тем часть взрослых людей имеют непереносимость лактозы (с целиакией и без нее) даже имея здоровый малый кишечник; в таком случае безглютеновая диета не исключает непереносимости лактозы.

Больные целиакией часто подвержены другим пищевым непереносимостям. Они могут реагировать на безглютеновую диету, а могут нет. Соя и MSG примеры пищевых продуктов с которыми многие больные целиакией имеют проблемы. Но должно быть отмечено, что эти другие сенсетивности не поражают ворсинки. Насколько мы знаем, только глютен наносит такие повреждения.



Как диагностировать целиакию?

Традиционно диагностирование целиакии это трехступенчатый процесс:

- Взять биопсию с поверхности тонкого кишечника. Это на удивление простая процедура, которая занимает несколько минут. Хотя маленьких детей сначала усыпляют, что влияет на цену и сложность биопсии. Если ворсинки поражены (ровная или атрофировавшаяся слизистая оболочка), переходите ко второй ступени.

- Посадите пациента на безглютеновую диету на 6 месяцев или дольше и после этого снова сделайте биопсию. Если ворсинки излечились, перейдите к 3-й ступени.

- Верните глютен в рацион в диету на 6 месяцев или больше и выполните третью биопсию. Если ворсинки вновь поражены, диагноз считается установленным. В этом случае пациент должен придерживаться безглютеновой диеты всю жизнь.

Многие доктора сейчас считают третью ступень излишней. Другие считают, что и вторая биопсия не нужна. Доводы при этом такие: сейчас при диагностировании производится тест крови на 3 необходимых для организма антитела: endomysial, reticulin (IgA), и gliadin (IgG and IgA). Если пациент ел глютен регулярно и все три теста показывают позитивный результат, наиболее вероятно что пациент имеет целиакию.
Если все три теста дают негативный результат, наиболее вероятно что у него нет целиакиии. Если результат смешенный, его считают неубедительным.

Все эти лабораторные тесты должны быть выполнены когда пациент не на безглютеновой диете. Тесты могут дать негативный результат если пациент был на диете какое-то время. И очень много споров по поводу того на сколько он должен вернуть в рацион глютен перед тестированием. Это вероятно зависит от многих факторов: уровень поражения до начала безглютеновой диеты, как долго пациент был на безглютеновой диете, насколько диета помогла его исцелению а также от сенсетивности пациента к глютену.

Предварительный диагноз на целиакию может быть установлен обычно после того как пробыл какое-то время на безглютеновой диете и его симптомы исчезли. За этим часто следует введение в рацион глютена (обычно пшеницы) чтобы увидеть насколько симптомы возобновляются. В любом случае, такой подход намного более приятен, чем более сложное диагностирование, когда делаются несколько тестов на антитела и одна
или больше биопсии.

Т.к. безглютеновая диета мешает диагностированию, если вы подозреваете целиакию, лучше сначала пройти тестирование а потом начать диету.

Часть врачей может признать целиакию после позитивного теста на антитела, одной биопсии и после того как замечены улучшения на безглютеновой диете. Но многие доктора выполнят вторую биопсию, чтобы увидеть есть ли улучшения в состоянии ворсинок и только тогда подтверждают диагноз. Есть и доктора, которые делают третью биопсию.



Какие симптомы целиакии?

Не существует типичной целиакии. Диапазон начинается с тех, кто не имеет никаких симптомов (бессимптомная или "скрытая" форма заболевания) до экстремальных случаев когда у пациентов постоянные проблемы с газовыделением, вспучиванием, поносом и потерей веса из-за синдрома недостаточности всасывания.

Есть два различных выражения симптоматики при экстремальном проявленияцелиакии:
g Поносы
g Запоры
g Стеаторрея (жирный стул, который плавает на поверхности, вместо того чтобы утонуть)
g Абдоминальная боль
g Чрезмерное газоотделение
g Любые проблемы, ассоциирующиеся с недостатком витаминов
g Недостаток железа (анемия)
g Хроническое утомление
g Вялость
g Потеря веса
g Боли в костях
g Легко ломающиеся кости
g Абнормальна чувствительность кожи (парестезия, спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения и т.п.), включая жжение, пощипывание, зуд, покалывание
g Отеки
g Головная боль
g Периферийная нервная система (покалывания в пальцах рук и ног)

Некоторые говорят о таких симптомах:
g Белые пятна на ногтях
g Тревожное состояние после принятия глютена внутрь
g Чувство жжения в горле

У детей симптомы могут включать в себя:
g Задержку в развитии
g Бледность
g Капризы, раздражительность
g Неспособность концентрироваться
g Wasted buttocks
g Большой живот с или без болезненности при натуживании
g Белесый, зловонный, обильный стул
g Пенящийся понос

В добавление ко всему этому, дерматит, серьезное заболевание (высыпания на голове, локтях, коленях и ягодицах) связано с целиакией. Реакция на применение в пищу продуктов из глютена может быть немедленной или замедленной - через день, неделю и даже месяцы.

Самое поразительное в целиакции то, что нет двух людей, которые имеют одинаковый набор симптомов или реакций. Человек может иметь несколько симптомов из тех, что перечислены выше, несколько из них или не одного. Есть даже случаи, когда ожирение является симптомом целиакии.



Как лечить целиакию?

Не существует медикаментов для лечения целиакии. Фактически, нет никаких средств, кроме здорового образа жизни и безглютеновой диеты. Это означает, что надо избегать любых продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень, овес и несколько других менее известных зерновых.

Витамины могут быть добавлены, если это необходимо, но единственный путь для больных целиакией, чтобы избежать поражения ворсинок кишечника и связанных и этим симптомов - следовать безглютеновой диете.



Что такое глютен? Что такое глиадин?

Традиционно, глютен определяется как вязкий, эластичный протеин, который остается после того как крахмал вымывается из пшеничной муки. Предполагалось, что только пшеница содержит настоящий глютен. Но на самом деле глютен производится из множества разнообразных видов протеина.

Есть две главные группы протеинов в глютене, называемые глиадин и глютенин (gliadins и glutenins). В процессе пищеварения глютен расщепляется на небольшие единицы, называемые пептидами (иначе полипептидные или пептидные цепочки), которые создают цепочки аминокислот как шарики нанизанные на веревочку. Родительский протеин состоит из полипептидов, которые включают сотни аминокислот. Один определенный пептид опасен для больных целиакией, когда он попадает прямо в малый кишечник. Этот пептид включает 19 аминокислот связанных друг с другом в определенном порядке. Вероятность того что этот пептид опасен очень велика. Другие пептиды могут быть опасны также, включая те, которые производятся из фракции глютена.

Несомненно, что полипептидные цепочки есть в протеине ржи и ячменя, которые сходны с найденными в пшенице. Протеин овса имеет сходную, немного другую полипептидную цепочку и может быть опасным для части больных целиакией, а для другой части не быть опасным. Есть научное обоснование для этих случаев.

Когда больные целиакией говорят о "безглютеновой диете", они обычно говорят о диете свободной от опасных пептидов пшеницы, ржи, ячменя и (возможно) овса. Это означает исключение всех продуктов, которые из них делаются (крахмал, сделанный из пшеницы, ржаной солод и т.д.). Таким образом "продукты, не содержащие глютен" иначе можно назвать "продукты, не опасные для больных целиакией" В последние годы, особенно среди тех, кто не болен целиакией, в термин "глютен" стали включать протеин из кукурузы и клейковину риса. Но насколько мы знаем, ни кукуруза, ни рис не причиняют вреда больным целиакией.



Какие крупы безопасны, а какие нет?

Общий список запрещенных зерновых: пшеница, рожь, ячмень и овес.
К сожалению, есть другие вариации, которые носят другие имена. Дурум (твёрдая пшеница) и семолина (манная крупа) это наименования определенных видов пшеницы, которые были выведены для специфических нужд. Пшеница спельта и камют являются вариациями пшеницы (другие наименования для них: spelta, Polish wheat, einkorn и small spelt). Булгур - это пшеница, которая была специальным образом обработана.

Тритикале - это зерно, полученное в результате скрещивания пшеницы и
ржи, занесено в список токсичных продуктов.

Кукуруза (маис) один из продуктов к которому многие люди, не только больные целиакией, могут иметь аллергию также, но она не наносит повреждений ворсинкам кишечника. Кукуруза переносится большинством больных целиакией.

Из общеизвестных зерновых, рис наиболее редко не переносится кем-то. Кроме кукурузы и риса множество вариаций других зерновых может быть использовано в безглютеновом приготовлении пищи. Мы даже используем фасоль и горох.

Следующие зерновые могут быть перемолоты в муку: амарант (amaranth), гречка, турецкий горох (chickpeas, garbanzos), Job's tears (Hato Mugi, Juno's Tears, River Grain), чечевица (lentils), просо (millet), горох (peas), квиноа (quinoa), ragi, сорго (sorghum), соя (soy), тапиока (tapioca), тэфф (teff) и дикий рис (wild rice). Многие из них есть в
продаже в магазинах здорового питания. Часть (типа рисовой муки) может быть доступна в обычных магазинах.

Для улучшения текстуры безглютеновой выпечки, большинство специалистов используют что-то из следующего перечня: ксантановая смола (xanthan gum), гуаровая смола (guar gum, она иногда дает слабительный эффект), метилцеллюлоза, или новый продукт названный Clear Gel. Они могут быть также найдены в магазинах здорового питания или через заказ по почте, список таких магазинов приведен здесь: Gluten-Free Specialty Food & Product Companies.

Масла, популярные при приготовление блюд включают в себя: кукурузное масло, арахисовое, оливковое, рапсовое, сафлоровое (safflower), соевое и подсолнечное.



Это все сертифицируетcя на безопасность?

Нет. Синдром мальабсорбции при целиакии не изучен еще достаточно. Большая часть из того, что мы знаем о продуктах, которые безопасны, а которые нет, - мы знаем от самих больных целиакией. Идет большая дискуссия о том что действует на целиакию, а что нет.

Например, возьмем гречку. Вместе с рисом и кукурузой она считается совершенно безопасной для больных целиакией. Но некоторые общества больных целиакией помещают ее в список запрещенных продуктов потому что есть индивиды, которые реагируют на гречку так, как будто это пшеница. Хорошо известные ученые утверждают, что гречка более родственна к ревеню, чем к токсичным зерновым. Таким образом, если
гречка не безопасна, то любое растение может быть небезопасным. Вполне могло быть, что та гречичная мука, на которую у больного целиакией была реакция, на самом деле содержала и пшеничную муку.

Другая возможность заключается в том, что гречка и пшеница часто растут на одном поле в разные годы, и чистая гречичная мука на самом деле была скрещена с пшеницей. Еще одно объяснение - гречка была перемолота вместе с пшеницей. И наконец, некоторые индивиды могут иметь похожую на целиакию реакцию на гречку, но это аллергия. Больные целиакией, которые имеют аллергию на гречку, легко могут поверить что у них это реакция на глютен.

Как только больные целиакией осваивают жизнь без глютена, они должны попытаться понять какое множество вариантов продуктов, ингредиенты в которых могут быть для них опасны.

Следующий список ингредиентов, которые опасны для части больных целиакией, тогда как другие утверждают, что они безопасны:
g Алкоголь
g Зерновой алкоголь
g Зерновой уксус
g Пшеничный уксус
g Ванильный экстракт (может содержать алкоголь)
g Амарант
g Просо
g Гречка
g Квиноа
g Тефф

Пшеничный крахмал используется в некоторых странах при GF диете потому что там уверены, что в нем не содержится глютен и что невозможно испечь хорошую выпечку без него. В лаборатории пшеничный крахмал легко можно проверить. Пшеничный крахмал не рассматривается как безопасный продукт для больных целиакией в Штатах, Канаде, Италии.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу смотрите топик: Safe & Forbidden Lists.



Какие алкогольные напитки безопасны?

Вино, ром, текила и саке обычно безопасны потому что их алкоголь не производится из токсичных зерновых. Некоторые сорта водки тоже безопасны. В любом случае, как и с другими продуктами, вы должны оценить свою реакцию и решить как много вы можете себе позволить без вреда для здоровья.

Алкоголь из зерновых культур один из спорных вопросов. С одной стороны процесс дистиллирования не должен оставить глютен в окончательном продукте, с другой стороны многие больные целиакией говорят о возникающих проблемах после этих продуктов. (Одна из теорий говорит о том, что может быть начальная закваска добавляется в окончательный продукт в самом конце для запаха.)

Многие напитки делаются с алкоголем зерновых, будьте осторожны. Виски, бурбон, джин и виски из ржи без сомнения должны быть исключены, потому что они сделаны из ржи и ячменя. Пиво также должно быть исключено т.к. в нем присутствует солод (обычно из ячменя) как ингредиент. Даже в рисовом пиве используют солод.

Дополнительную информацию можно получить по ссылке Gluten-Free Products.



Какие еще родственные заболевания есть у целиакии?

Среди больных целиакией и их родственников, часто встречаются другие расстройства, связанные с иммунной системой. Частичный перечень этих расстройств включает в себя инсулинозависимый диабет (тип I), базедову болезнь, болезнь Аддисона, склеродермию, хронический активный гепатит, миастению, системную красную волчанку и синдром Шёгрена.

В дополнении, безглютеновая диета помогает части индивидов больных аутизмом, синдромом хронической усталости, синдромом нарушения внимания, хотя никоим образом она не заменяет лечения.

Дополнительную информацию можно найти в разделе Related Disorders.



Какая разница между целиакией и непереносимостью глютена?

Разница в двух различных родственных иммуннореакциях оргаизма при аллергии и непереносимости. О технических отличиях этих реакций пока ничего толком не известно. Но это не базируется на более ярко выраженной симптоматике, без всякого сомнения. Вы можете иметь аллергию и непереносимость к одной и той же субстанции одновременно. В случае с молоком, это может быть непереносимость лактозы (молочного сахара) и аллергия к молочному протеину.

Непереносимость выражается в том, что субстанция не переваривается организмом. Иммунный ответ выражается только в распространении иммуноглобулина IgA, может быть IgG и другие виды иммуноцитов, рецепторов.



Какая разница между целиакией и непереносимостью глютена?

Разница в двух различных родственных иммуннореакциях организма при аллергии и непереносимости. О технических отличиях этих реакций пока ничего толком не известно. Но это не базируется на более ярко выраженной симптоматике, без всякого сомнения. Вы можете иметь аллергию и непереносимость к одной и той же субстанции одновременно. В случае с молоком, это может быть непереносимость лактозы (молочного сахара) и аллергия к молочному протеину.

Непереносимость выражается в том, что субстанция не переваривается организмом. Иммунный ответ выражается только в распространении иммуноглобулина IgA, может быть IgG и другие виды иммуноцитов, рецепторов.

Иммунная реакция на аллергию включает в себя IgE. Субстанция может перевариваться, но может произойти аллергическая реакция за приделами кишечника.

Дополнительную информацию можно найти в разделе Allergy vs. Intolerance.



Как непереносимость лактозы связана с целиакией?

Непереносимость лактозы часто является побочным эффектом целиакии. Больные целиакией, которые едят глютен, начинают испытывать непереносимость лактозы после того как повреждаются ворсинки и микроворсинки в их малом кишечнике и не способны более захватывать и расщеплять молекулы лактозы. Проблема обычно исчезает когда больные целиакией выводят из рациона глютен, что позволяет поврежденным ворсинкам восстановить свои функции. Непереносимость лактозы может продолжаться длительное время после того как проблемы целиакии полностью исчезли на безглютеновой диете. В некоторых случаях поражения ворсинок и микроворсинок могут сохраняться до 2-х лет до полного восстановления, но в большинстве случаев это занимает от шести месяцев до года. Большинство людей, у которых есть непереносимость лактозы, могут есть козий и овечий сыр без проблем.



Есть ли связь между целиакией и диабетом?

Среди множества иммунных расстройств, связанных с целиакией, лучше всего изучена связь между первым типом диабета (сахарный диабет). Первый тип диабета встречается у 0.5% людей от общего к-ва популяции и у 5-10% больных целиакией. Обычно диабет диагностирую первым. Эта форма диабета раньше ударяет по жизни, поэтому его диагностируют первым. Не найдена пока связь с более частой формой диабета, диабетом второго типа, который встречается у 2-2.5% от общего к-ва популяции.

Как и целиакия, диабет первого типа более распространен у тех, кто по происхождению относится к северным жителям Европы, это очень связано с так называемыми HLA маркированными генами иммунной системы, которые маркируют белые кровяные тельца. Больные целиакией обычно позитивны для HLA-B8 и HLA-DR3; Тип I-й более связан с HLA-B8 а также с HLA-DR3 или HLA-DR4.

Источник: Gluten Intolerance Group of North America newsletter, V. 13, Issue 2, 1987; New York Times, Sept. 13, 1994, genetics study by Dr. John Todd at Oxford, summarized by Kemp Randolph.

Дополнительную информацию можно найти в разделе Related Disorders.



Может ли продукт содержащий глютен нанести вред при целиакии если он только соприкасается с кожей?

Очень немногие больные целиакией вероятно имеют реакцию при прикосновении к глютену. Чтобы произошла реакция в пищеварительном тракте нужно чтобы был прямой контакт с поверхностью пищеварительного тракта. Многие люди, больные целиакией, имеют ежедневный контакт с глютеном (например, пекари с непереносимостью глютена имеют контакт каждый день с пшеничной мукой) и не имеют никакой реакции на нее. Между тем, иногда встречаются люди, которые имеют псевдоанафилактическую реакцию на глютен и эти люди должны избегать контакта с глютеном в любых формах. Также может возникать контакт с частицами глютена через вдыхание что может стать причиной аллергических реакций в редких случаях. Если есть альтернативные варианты шампуня, косметики и т.д. не содержащие глютен, лучше в таких случаях использовать их.



Как часто встречается целиакия?

Частота заболеваний целиакией варьируется от страны к стране, но может быть и достаточно высокой 1 случай на 150 человек. Дополнительную информациею по статистическим данным на целиакию можно найти в разделе Research Data On Celiac Disease and Gluten Intolerance.



Как много глютена в нормальной диете и как много его нужно чтобы привести к повреждениям при целиакии?

Обычно при диете с глютеном содержится примерно 10-40 грамм глютена в день. Эта цифра базируется на к-ве глютена в среднем кусочке белого хлеба, который содержит 4.8 грамм глютена (10% глютена от общего веса), и к-ве глютена в порции макаронов, который обычно составляет 6.4 грамм глютена (11% глютена от общего веса). Минимальное к-во глютена, которое показывает поражения при проведении биопсии у больных целиакией, 0.1 грамм в день. Это примерно то к-во глютена, которые содержится в 1/48 части кусочка хлеба! Биопсия в этом исследовании показывает увеличения к-ва внутриэпителиальных лимфоцитов, один из самых ранних симптомов поражения. Изменения были зафиксированы у каждого из 10 пациентов (детей) через 28 дней. Четыре пациента показали увеличение IgA антител. Тест на кишечную проницаемость оставался нормальным.

http://www.elinahealthandbeauty.com/Celiac_FAQ.htm#Какие еще родственные заболевания есть у целиакии?

Тяжелое наследственное заболевание непереносимости глютена, белка зерновых.

Заболевание впервые описано в 1888 г. С. Ги как болезнь, при которой у детей задерживается рост, недостает мышечной массы, вздут живот, бледные и зловонные испражнения.

Заболевание известно под названиями болезнь ДжиГертераГейбнера, кишечный инфантилизм, глютеновая энтеропатия, нетропическая Спру. Метод лечения был найден в 1921 г. Им стало питание без злаков (пшеницы, ржи, ячменя, проса, овса).

Статистических данных о распространенности данного заболевания в России нет. В США оно имеет соотношение 1:250, в Финляндии 1:1001:200, Италии 1:100, Эстонии 1:2700, Франции 1:338. Увеличение числа заболевания в настоящее время связано, возможно, с селекцией новых зерновых культур, содержащих больше белка в зерне, а значит, и глютена. Весьма незначительно распространено заболевание в Африке, Японии, Китае, где в пищу традиционно мало употребляют пшеницу и рожь. Существует мнение, что истинная распространенность целиакии имеет соотношение 1:7 и это сопоставимо с сахарным диабетом. Родственники больных целиакией часто болеют бронхиальной астмой, сахарным диабетом, псориазом, полиартритами, онкологическими заболеваниями. Болеют и мужчины, и женщины в любом возрасте.

Причины

Выраженность симптомов болезни непосредственно зависит от количества глиадина в пище (глиадин является главной составной частью глютена). После исключения глиадина из питания работа кишечника нормализуется через 2 месяца. Но стоит вновь начать употребление злаков, как заболевание возобновляется в полную силу.

Заболевание бывает не только наследственным оно может возникать и после перенесенных инфекций или длительного приема антибиотиков. Существует несколько гипотез на этот счет.

1. Иммунологическая. В организме больного с рождения есть антитела к глютену, и это передается по наследству.

2. Энзиматическая (ферментная). Болезнь развивается из-за дефицита кишечных ферментов, расщепляющих глютен. Глютен и продукты его обмена накапливаются в кишечнике и оказывают повреждающее действие на его слизистую оболочку.

3. Возможно, что имеют место два процесса одновременно: после реакции антиген антитело, которая происходит на слизистой оболочке кишечника, возникают повреждения, а вслед за этим недостаток ферментов, которые вырабатываются в клетках слизистой оболочки кишечника.

При накоплении в кишечнике продуктов неполного обмена начинаются процессы брожения, в кишечнике появляется кислая среда, и из сосудистого русла в него устремляются вода, соли, белок. Жирные кислоты в таких условиях всасываться не могут, раздражают кишечную стенку, усиливая тем самым перистальтику кишечника и вызывая понос. Кишечник больше не способен нормально выполнять свои функции: продукты перестают усваиваться организмом, выводится белок, минеральные вещества, витамины. Все это приводит к дистрофии, рахиту, анемии, полигиповитаминозу. Поверхность кишечника становится похожей на лакированную из-за отсутствия ворсинок на слизистой оболочке.

Симптомы

Заболевание начинается с назначения прикорма: манной каши, смесей с пшеничной, овсяной, ячменной и ржаной мукой. Появляется обильный жидкий стул, при этом частота его может быть и небольшой. Характерен внешний вид больного: старческое выражение лица, резко увеличенный живот, тонкие конечности (вид паука). Могут быть очень тяжелые нарушения развития (дистрофия и маразм).

Дети очень плаксивы, в тяжелых случаях безучастны к окружающим. При этом кожа и слизистые оболочки становятся сухими и бледными, пигментация кожи неравномерной, волосы тонкими и ломкими, полость рта воспаляется. Все это проявления полигиповитаминоза. Подкожно-жирового слоя почти нет, и кожа легко собирается в складки. При недостатке кальция могут быть судороги отдельных групп мышц, остеопороз со спонтанными переломами костей (ребер, ключиц, конечностей). При присоединении инфекции развивается пневмония.

При этом аппетит у ребенка может быть не только сохранен, но и повышен. Только в тяжелых случаях появляются рвота и отказ от пищи.

Живот увеличивается от переполнения кишечника и его атонии (отсутствия тонуса в мышцах), стул обильный, с жирным блеском. Первым признаком улучшения является уменьшение количества кала и прекращение поноса. Уже затем нарастает масса тела, исчезают признаки анемии и гиповитаминоза.

У взрослых на первый план могут выступать симптомы недостаточности витаминов, кальция, цинка, железа, белка, жиров, гормонов. Болезнь может начаться после сильных переживаний, родов, беременности, инфекционного заболевания.

Симптомы заболевания могут быть нетипичными: боли в суставах, костях, слабость мышц, кровотечения, запоры или поносы без видимых причин.

Типичные симптомы

1. Боли в животе, наличие гастрита, колита, язвенной болезни, панкреатита, причины которых не удается определить, геморрой.

2. Постоянно вздутый живот.

3. Запоры (стула может не быть более 2 дней) или поносы (стул чаще 1 раза в сутки, обильный, отмывающийся плохо).

4. Быстрая потеря массы тела (от 2 до 10 кг за год).

5. Частые головные боли, низкая работоспособность, утомляемость при обычном образе жизни, вялость, отсутствие желания что-либо делать, потребность в длительном ночном сне и сонливость днем, повышенная чувствительность к боли.

6. Сниженное артериальное давление.

7. После приема молока появляются боли в животе, увеличивается количество газов в кишечнике.

8. Анемия, носовые кровотечения, синяки.

9. Нарушения менструального цикла: месячные становятся нерегулярными, с выраженным предменструальным синдромом (головными болями, раздражительностью, плаксивостью, снижением артериального давления), возможен ранний климакс.10. Бесплодие.

11. Упорный кариес, при этом пломбы держатся недолго.

12. Боли в костях и переломы от незначительных травм.

13. Различные воспаления кожи (аллергический дерматит, нейродермит, опоясывающий лишай, герпетический дерматит), сухость кожи и трещины, ломкость и поперечная исчерченность ногтей.

14. Волосы тонкие, ломкие, жирные у корней и сухие на концах. Перхоть и выпадение волос.

15. Припухлость лица, тени под глазами.

16. Пищевая аллергия.

17. Онкологические, желудочно-кишечные заболевания, полипы.

18. Симптомы со стороны центральной нервной системы:

раздражительность;

трудности при концентрации внимания, застревание или избыточная эмоциональная реакция на какое-либо событие;

замедление речи;

уход в себя, ограничение контактов с окружающими;

нежелание предъявлять жалобы при явной необходимости получить помощь;

занудность в общении;

снижение настроения вплоть до депрессии.
19. Судороги.

20. Частые простуды, ОРЗ, конъюнктивиты, гнойничковые и грибковые воспаления кожи, ногтей, слизистых.

21. Пожелтение кожи в области ладоней и подошв.

22. Ослабленное сумеречное зрение.

23. Постоянное ощущение холода, насморк без простуды.

Критерии диагностики

Основным критерием является отчетливая положительная динамика от применения безглютеновой диеты.

Вспомогательные методы исследования:

копрограмма (микроскопическое исследование кала);

исследование состава и количества микроорганизмов желудочно-кишечного тракта (проба на дисбактериоз);

общий и биохимический анализ крови (определение гемоглобина, количества эритроцитов, кальция, глюкозы, фосфора);

рентгенологическое исследование кишечника;

биопсия слизистой оболочки кишечника;

тест с Д-ксилозой;

определение уровня антиглиадиновых антител (АГА) крови;

ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек.

Лечение

Принцип лечения назначение безглютеновой диеты с применением витаминов, железа и кальция.

Полностью исключаются из питания пшеница, рожь, ячмень, овес, а также все продукты, содержащие их. Из проса производится пшенная крупа, из овса овсяная крупа (геркулес), из пшеницы манная и пшеничная крупы, пшеничная мука. Из ячменя перловая и ячневая крупы, из ржи ржаная мука. Из гречихи производят ядрицу, продел, гречневую муку. Из риса рисовую крупу, рисовую муку. Из кукурузы кукурузную крупу, кукурузную муку.

Детям до 34 месяцев разрешается только женское молоко. Противопоказано введение смесей с отварами овса, ячменя, пшеницы. Для детей старшего возраста исключаются хлеб, печенье, манная и овсяная крупы, сухари. Разрешаются кукурузная и рисовая мука, картофель, мясо, рыба.

При крайне тяжелых случаях дистрофии лечение целиакии начинают с парентерального питания (введения жидкостей, минуя желудочно-кишечный тракт) в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, которая включает в себя препараты, поддерживающие сердечную деятельность, предупреждающие возникновение инфекции, а также содержащие пищевые ингредиенты (белки, жиры и углеводы) и жидкости с учетом степени нарушений функций организма. Минимальная потребность организма в белке, необходимом организму, чтобы избежать разрушения собственных структурных белков, составляет 0,60,9 г/кг в сутки. Парентеральное питание начинают с нижней границы суточной потребности в белке (0,6 г/кг), учитывая плохую переносимость белка при выраженном истощении.

На следующий день количество белка назначают из расчета 1 г/кг, постепенно повышая до 23 г/кг. В основном белковая потребность при парентеральном питании восполняется за счет специальных аминокислотных смесей.

Использование крови и ее белковых препаратов целесообразно только для поддержания нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы, но не для питания. Период полураспада белка составляет более 3 недель, а потому белок крови не может использоваться организмом немедленно.

По мере устранения кишечного синдрома и восполнения необходимого количества жидкости доза белка увеличивается до 4 г/кг, при этом количество белка, вводимого с пищей, увеличивается, а в виде препаратов аминокислот уменьшается.

Другим компонентом терапии, проводимой при тяжелых состояниях, являются жировые эмульсии, вводимые отдельно от других растворов (34 раза), в сочетании с препаратами, предотвращающими образование жировых тромбов и эмболов. При длительном введении таких эмульсий проводят исследование крови на свертываемость, биохимических показателей печени, рентгенологическое исследование легких. При улучшении состояния жиры вводят в виде питания, применяя специальные препараты жировые энпиты, которые имеют свойство хорошо всасываться и перевариваться.

Потребность в углеводах при парентеральном питании покрывается внутривенным введением глюкозы и фруктозы в 5, 10 и 20%-ных растворах под контролем уровня сахара в крови.

В первые 23 дня такого питания у больных может быть потеря массы тела из-за исчезновения отеков, в последующие 23 дня происходит стабилизация, а к концу недели масса тела больных начинает увеличиваться. Вялость и нежелание двигаться исчезают через 34 дня, к концу второй недели больные встают и самостоятельно передвигаются. Рвота прекращается с первого дня лечения, количество дефекаций уменьшается до 3 раз в сутки. Прогноз при дальнейшем соблюдении безглютеновой диеты благоприятный. Считается, что строгая безглютеновая диета должна проводиться не менее 810 месяцев. После этого разрешается осторожно вводить продукты, содержащие глютен. Но если при этом вновь появляется учащение стула, следует немедленно возвратиться к прежней диете.

Запрещенные продукты:

1. Все каши из пшеницы, ржи, ячменя и овса (манная, овсяная, пшеничная, перловая, ячневая, любой продел, овсяные хлопья).

2. Молочные смеси с овсяным и пшеничным отварами и мукой, кисломолочные смеси с овсяным и пшеничным отварами и мукой.

3. Консервированное мясо, гомогенизированные мясные консервы, содержащие муку, ветчина. Все изделия (полуфабрикаты, котлеты и сырники), панированные в сухарях или с добавлением хлеба. Колбасы, сосиски, сардельки.

4. Панированная рыба, рыбные консервы, в которые добавлена мука.

5. Овощи и овощные консервы, в которые добавлены пшеничная или овсяная мука, ячмень.

6. Продукты, приготовленные из пшеницы, ячменя, бисквиты, печенье, пряники.

7. Компоты консервированные фруктовые.

8. Все кондитерские изделия, конфеты, карамель, драже, шоколад. Все домашние и промышленные выпеченные изделия из пшеничной, ржаной и гречневой муки (хлеб, булки, сушки, сухари, торты, пирожные).

9. Кукурузные хлопья.

10. Соусы, горчица. Бульонные кубики.

11. Пиво, водка, газированные напитки.

12. Бананы, финики.

Продукты, которые не рекомендуется употреблять:

1. Воздушные хлебцы, кукурузные палочки, хлопья, чипсы.

2. Мороженое, йогурты, все виды сырков, сырковая и творожная масса, фасованный творог, сухое или сгущенное молоко, сливки, маргарин и масло промышленного изготовления, сыры и майонезы.

3. Кетчупы, томатная паста.

4. Какао, пепси-кола, кока-кола, растворимый кофе, гранулированный чай. Зефир, джемы, пастила, лукум, халва.

5. Все таблетированные формы лекарственных препаратов, драже, непрозрачные капсулы, сиропы, горошины.

6. Жевательные резинки, зубная паста, косметика (губная помада и тушь для ресниц).

Разрешенные продукты:

1. Рис, кукуруза, греча (ядрица).

2. Растительное масло, масло, сделанное из чистых коровьих сливок.

3. Свежая сметана, свежие сливки (развесные, непромышленные).

4. Творог, сыры, кисломолочные продукты, приготовленные из разливного молока в домашних условиях.

5. Мясо (все сорта), яйца, рыба, консервы рыбные в собственном соку, масле.

6. Икра.

7. Все виды фруктов в натуральном виде (кроме бананов и фиников), все овощи.

8. Сахар, мед, целые кофейные зерна (подлежат перемалыванию), листовой чай.

9. Домашние консервы (мясные, повидло, варенье).

10. Промышленные консервы (шпроты, морская капуста, консервированная кукуруза).

11. Зубной порошок, мыло Детское, Глицериновое, Вазелиновое.

Меню безглютеновой диеты (И.М. Воронцов, А.В. Мазурин, 1980)

Понедельник (суббота)

Первый завтрак: каша рисовая на воде, сыр тертый, чай.

Второй завтрак: яблоко (пюре).

Обед: суп вегетарианский, мясо с картофельным пюре на овощном отваре, компот.

Полдник: яблоко (пюре).

Ужин: мясо с картофельным пюре на овощном отваре, чай.

Вторник

Первый завтрак: каша гречневая на воде, сыр тертый, чай.

Второй завтрак: яблоко (пюре).

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясное пюре с картофельным пюре, компот.

Полдник: апельсин.

Ужин: каша рисовая на воде, яйцо всмятку, чай.

Среда

Первый завтрак: каша гречневая на воде, омлет без молока, чай.

Второй завтрак: творог домашний.

Обед: суп вегетарианский, мясо с картофельным пюре на овощном отваре, компот.

Полдник: апельсин или яблоко.

Ужин: каша рисовая на воде протертая, яйцо всмятку, чай.

Четверг

Первый завтрак: каша рисовая на воде, чай.

Второй завтрак: творог домашний.

Обед: суп вегетарианский, мясо с картофельным пюре на овощном отваре, компот.

Полдник: яблоко (пюре).

Ужин: каша гречневая на воде протертая, яйцо всмятку, чай.

Пятница

Первый завтрак: каша гречневая на воде, яйцо всмятку, чай.

Второй завтрак: яблоко (пюре).

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо с картофельным пюре на овощном отваре, компот.

Полдник: яблоко (пюре).

Ужин: рисовая каша на воде, мясо, чай.

Воскресенье

Первый завтрак: каша гречневая на воде, тертый сыр, чай.

Второй завтрак: творог домашний.

Обед: суп вегетарианский, пюре мясное с картофельным пюре на овощном отваре, компот.

Полдник: яблоко.

Ужин: каша рисовая на воде, яйцо всмятку, чай.

Примерное меню на 7 дней для взрослых и детей школьного возраста (И.В. Василькова, А.Д. Прокофьева, 2002):

Первый день

Желчегонный препарат перед каждой едой.

Завтрак: молочная каша, яйцо, кофе из смолотого зерна с молоком, печенье и (или) пирог из кукурузной муки.

Обед: (взрослым на работу или ребенку в детское учреждение дается с собой в контейнерах, подогревается там, съедается в течение рабочего дня): суп на мясном бульоне с мясом, оладьи из кукурузной муки вместо хлеба, творог со сметаной и тертой черникой, чай (кофе из смолотого зерна), печенье или пирог из кукурузной муки.

Полдник: свежевыжатый апельсиновый сок.

Ужин: картофель с растительным маслом, жареная рыба, салат из квашеной капусты, чай, печенье и (или) пирог из кукурузной муки или варенье.

На ночь: препарат бифидумбактерин 510 доз (запить молоком).

Второй день

Желчегонный препарат перед каждой едой.

Завтрак: кукурузная молочная каша, безглютеновый сыр, чай из тертой клюквы или брусники, печенье из кукурузной муки.

Обед: щи на мясном бульоне с мясом и сметаной, оладьи из кукурузной муки, салат из картофеля, свеклы, зелени со сметаной, вареный язык, яблоко.

Полдник: биоряженка с печеньем из кукурузной муки.

Ужин: картофель с растительным маслом, салат из огурцов и зеленого лука со сметаной (или просто соленый огурец), печеная рыба под сметанным соусом, к чаю пирог или печенье из кукурузной муки или варенье.

На ночь: препарат бифидумбактерин 510 доз (запить молоком).

Третий день

Желчегонный препарат перед каждой едой.

Завтрак: тертая морковь с яблоком и сметаной, мясо тушеное, чай или кофе (смолотый из зерен), печенье и (или) пирог на кукурузной муке.

Обед: грибной суп на мясном бульоне с мясом и сметаной, оладьи из кукурузной муки, сырники на кукурузной муке со сметаной, печенье и (или) пирог из кукурузной муки, компот из яблок.

Полдник: свежевыжатый грейпфрутовый сок.

Ужин: жаренный на растительном масле картофель, салат из зелени со сметаной, жареная рыба, к чаю пирог и (или) печенье из кукурузной муки или варенье.

На ночь: препарат бифидумбактерин 510 доз (запить молоком).

Четвертый день

Желчегонный препарат перед каждой едой.

Завтрак: рис с отварной курицей, салат из квашеной капусты, чай из тертой клюквы или брусники, печенье из кукурузной муки.

Обед: картофельный суп на мясном бульоне с мясом, оладьи из кукурузной муки, печеночные оладьи со сметаной и зеленью, чай или кофе (смолотый из зерен), печенье и (или) пирог из кукурузной муки или варенье.

Полдник: фрукты.

Ужин: картофельное пюре на молоке с растительным маслом, зеленый салат со сметаной, сельдь, к чаю пирог, печенье из кукурузной муки.

На ночь: препарат бифидумбактерин 510 доз (запить молоком).

Пятый день

Желчегонный препарат перед каждой едой.

Завтрак: оладьи из кукурузной муки с безглютеновым самодельным сыром, тертая морковь со сметаной, чай из тертой клюквы или брусники, печенье из кукурузной муки.

Обед: кислые щи на мясном бульоне с мясом и сметаной, оладьи из кукурузной муки, гречневая каша с котлетой, чай или кофе (смолотый из зерен), печенье и (или) пирог из кукурузной муки или варенье.

Ужин: винегрет с растительным маслом и соленой рыбой, к чаю пирог и (или) печенье из кукурузной муки или варенье.

На ночь: препарат бифидумбактерин 510 доз (запить молоком).

Шестой день

Желчегонный препарат перед каждой едой.

Завтрак: картофельное пюре на молоке с растительным маслом и свининой, запеченной с чесноком, салат из помидоров с луком и сметаной, чай или кофе (смолотый из зерен), печенье и (или) пирог из кукурузной муки или варенье.

Обед: щи из щавеля на мясном бульоне с мясом и сметаной, оладьи из кукурузной муки, фаршированные кабачки с начинкой из риса, жареной моркови с луком и сметаной, компот из сухофруктов.

Полдник: чай или кофе (смолотый из зерен), печенье и (или) пирог из кукурузной муки или варенье.

Ужин: салат из вареной свеклы и лука с растительным маслом и рыбные котлеты, чай, печенье и (или) пирог из кукурузной муки или варенье.

На ночь: препарат бифидумбактерин 510 доз (запить молоком).

Седьмой день

Завтрак: омлет с гречневой кашей, салат из помидоров с луком и растительным маслом, чай или кофе (смолотый из зерен), печенье и (или) пирог из кукурузной муки или варенье.

Обед: вегетарианский суп со сметаной, оладьи из кукурузной муки, голубцы с начинкой из риса, мясного фарша, моркови, жареного лука со сметаной, чай или кофе (смолотый из зерен), печенье и (или) пирог из кукурузной муки и варенье.

Полдник: фрукты.

Ужин: рыба под сметанным соусом, салат из огурцов, зелени, лука с растительным маслом, чай, печенье и (или) пирог из кукурузной муки или варенье.

На ночь: препарат бифидумбактерин 510 доз (запить молоком).

Блюда безглютеновой кухни (И.В. Василькова, А.Д. Прокофьева, 2002):

1. Домашний сыр.

Требуется: 200 г творога, кислое молоко, 1 яйцо, 1 ст. л. безглютеновых масла или сливок, 1 ч. л. соды, соль.

Приготовление. Творог залить кислым молоком на 3 см выше уровня творога, прокипятить в течение 10 мин на слабом огне, откинуть на дуршлаг, дать стечь. Тщательно перемешать с яйцом, сливками, содой (соль по вкусу), готовить 5 мин на водяной кипящей бане при помешивании. Утрамбовать в посуде, смазанной растительным маслом, остудить.

2. Безглютеновое сливочное масло.

Требуется: густые сливки.

Приготовление. Дать постоять сливкам при комнатной температуре 3040 мин. Взбить до расслоения их на масло и сыворотку. Добавлять в выпечные изделия и готовые блюда.

3. Домашний творог.

Требуется: 2 л молока, 34 ст. л. кисломолочного продукта.

Приготовление. Добавить в молоко закваску, оставить при комнатной температуре на сутки, прогреть на слабом огне в духовке. Остудить, откинуть на сито. Сыворотку можно использовать для приготовления оладьев, окрошки, питья.

4. Мамалыга.

Требуется: 1 стакан кукурузной крупы, 4 стакана молока (воды), 50 г безглютенового масла, соль.

Приготовление. Молоко вскипятить с маслом (25 г), добавить соль и кукурузную крупу и варить, помешивая, пока каша не начнет отставать от стенок кастрюли. Горячую мамалыгу перемешать с растопленным безглютеновым маслом (25 г) перед снятием с огня.

Холодную мамалыгу разрезать на тонкие ломтики, обмакнуть во взбитые яйца или обвалять в кукурузной муке, обжарить в масле и подавать к мясным блюдам.

5. Сырники из кукурузной муки.

Требуется: 0,5 кг творога, 1 яйцо, 3 ст. л. сахара, кукурузная мука, изюм развесной или яблоки.

Приготовление. Яйца взбить с сахаром, положить творог, перемешать, всыпать муку до получения устойчивого теста, добавить изюм (яблоки), сформовать сырники, выпекать на среднем огне до готовности.

6. Майонез.

Требуется: 2 желтка, соль, сахар, 0,5 стакана растительного масла, 1 ч. л. уксуса.

Приготовление. Смешать ингредиенты, взбить миксером.

7. Взбитые сливки с сахаром.

Требуется: 1 стакан сливок, 23 ч. л. сахара.

Приготовление. Сливки охладить, добавить сахар, взбить.

8. Мороженое.

Требуется: 700 мл молока, 300 мл домашних сливок, 3 желтка, 150 г сахара, 5 г желатина.

Приготовление. Желатин замочить на 30 мин в небольшом количестве молока. Все молоко вскипятить, охладить до 60 `С, добавить сливки, поставить на водяную баню. Взбить желтки с сахаром, ввести в молоко, держать на водяной бане 15 мин, помешивая и не доводя до кипения. Ввести желатин, взбить, процедить. Охладить при комнатной температуре, поставить в холодильник на 45 ч. Взбить миксером, поставить в морозильную камеру на 3040 мин. Еще раз взбить. Хранить в морозильной камере, поделив на порции. Мороженое можно сделать только на сливках, можно на одном молоке соотношение может быть разным.

9. Мясо в сметане.

Требуется: 500 г мяса, 250 г сметаны, чеснок (23 зубчика).

Приготовление. Мясо отварить, охладить, нарезать мелко. В сметану натереть несколько зубчиков чеснока, черный молотый перец по вкусу. Смешать.

10. Печеночные оладьи.

Требуется: 300 г печени, 0,5 стакана молока, 1 клубень картофеля, 1 яйцо, 1 луковица, кукурузная мука.

Приготовление. Печень пропустить через мясорубку, лук поджарить на растительном масле, картофель натереть на крупной терке. Смешать. Добавить соль, муку. Испечь на растительном масле.

11. Оладьи с луком.

Требуется: 23 ст. л. домашнего творога, 1 яйцо, 1 зубчик чеснока, 23 ст. л. кукурузной муки, соль, красный перец, сода.

Приготовление. Растереть творог с яйцом, нашинковать лук, чеснок, все смешать. Выпекать на растительном масле, сковороду закрыть крышкой.

12. Морковный торт.

Требуется: 2 стакана тертой на мелкой терке моркови, 1 стакан сахарного песка, 2 яйца, 2 стакана кукурузной муки, 1 ч. л. соды.

Приготовление. Морковь смешать с сахаром и оставить на 30 мин. Взбить яйца, все смешать. Замесить тесто. Разделить на 23 части (коржи). Выпекать на кальке, промазав коржи вареньем.

13. Мясной рулет с гречневой кашей и грибами.

Требуется: 100 г мяса, 60 г гречневой крупы, 12 сушеных гриба, 1 луковица, 1 ст. л. растительного масла, 1 ст. л. кукурузной муки, 1 яйцо, соль, перец.

Приготовление. Крупу тщательно перебрать, оставляя только целые зерна, промыть несколько раз в холодной воде. Мясо измельчить, смешать с 1/2 яйца. Грибы замочить, сварить, мелко нарубить. Лук мелко нарезать, спассеровать. Гречу сварить. Все соединить. Сделать рулет, смазать поверхность сметаной или молоком с оставшейся частью яйца. Испечь на слабом огне.

14. Омлет с гречневой кашей.

Требуется: 2 яйца, 1 ст. л. растительного масла, 100 г гречневой каши, 1/4 стакана молока.

Приготовление. Взбить яйца миксером и вылить на горячую сковороду. В середину омлета положить гречневую кашу, завернуть края омлета в виде пирожка и положить на тарелку. Посыпать укропом и подать к столу.

15. Тертый пирог.

Требуется: для теста: 200 г растительного масла, 300 г кукурузной муки, 60 г сахара, 2 желтка, 1/2 ч. л. соды; для прослойки: 3 яичных белка, 100 г сахара, 100 г молотых грецких орехов, 150 г варенья.

Приготовление. Муку перемешать с содой, добавить растительное масло, сахар и желтки. Замесить тесто, выдержать его 2 ч в холодильнике. Для прослойки взбить белки в крепкую пену, добавить орехи, сахар. На противень натереть половину теста на крупной терке, выложить белковую смесь, сверху натереть вторую половину теста. Печь при температуре 180 `С 30 мин.

16. Царский пирог.

Требуется: 5 яиц, 1 ч. л. соли, 200 г минеральной воды, 200 г рафинированного подсолнечного масла, 300 г кукурузной муки, сода, 200 г мелко нарезанного мяса, 1 соленый огурец, 1 болгарский перец.

Приготовление. Все смешать, испечь.

17. Ленивый пирог с мясом.

Требуется: 300 г мясного фарша, 1 луковица, 4 яйца, сода, 5 ст. л. кукурузной муки, 5 ст. л. смеси кукурузного крахмала и рисовой муки, 200 мл минеральной воды.

Приготовление. Все смешать, вылить в смазанную форму, испечь.

18. Печенье.

Требуется: 8 ст. л. сахара, 8 ст. л. растительного масла, 1/2 ч. л. соды, кукурузная мука.

Приготовление. Все смешать, добавить кукурузной муки столько, чтобы получилось густое тесто. Ложкой сформовать печенье и выложить на противень. Дать постоять 20 мин, печь в горячей духовке.

19. Окрошка.

Требуется: 50 г отварного мяса, 50 г отварного языка, 60 г огурцов, 30 г зеленого лука, 1/4 яйца, 1 ст. л. сметаны, 1 ч. л. сахара, 350 мл молочной сыворотки, соль.

Приготовление. Все мелко нарубить, смешать с молочной сывороткой, охладить. Перед подачей к столу положить укроп и сметану.

20. Оладьи из кукурузной муки.

Требуется: 1 яйцо, 250 г разливного молока, 3 ч. л. сахара, 0,3 ч. л. соды, кукурузная мука.

Приготовление. Взбить яйца с сахаром, добавить молоко, соду смешать с кукурузной мукой. Добавлять муку порциями, чтобы получилось тесто густое, как сметана. Выпекать на среднем огне под крышкой.

21. Котлеты из кукурузной муки.

Требуется: 0,5 кг куриного фарша, 1 яйцо, 5 ст. л. кукурузной муки, 1 головка лука.

Приготовление. Нарезать лук, смешать с яйцом и фаршем, добавить муку, перемешать, жарить на слабом огне не менее 20 мин на каждой стороне.

22. Рулет кукурузный.

Требуется: 1 стакан кукурузной крупы, 3 стакана воды, 3 ст. л. тушеной капусты, 1 ст. л. картофельного крахмала, фарш с луком и яйцом для начинки.

Приготовление. Сварить крупу, смешать с тушеной капустой и крахмалом, выложить на чистое полотенце, смоченное водой. В середину положить фарш и завернуть в виде рулета. Смазать яйцом и запекать 30 мин.

23. Мармелад.

Требуется: 1 кг яблок, 600 г сахара, 150 г сметаны, 200 г кукурузной муки, 1 ч. л. соды.

Приготовление. Яблоки испечь в духовке, протереть через сито, смешать с сахаром, уварить на слабом огне, помешивая, до загустения. Вылить на лист пергамента, посыпанный сахарной пудрой, разровнять, остудить.

24. Слоеный пирог на сметане.

Требуется: для теста: 400 г сметаны, 2 яйца, 200 г кукурузной муки, 1 ч. л. соды; для крема: 250 г сметаны, 1/2 стакана сахара.

Приготовление. Взбить яйца, порциями добавляя сметану. Положить соду. Кукурузную муку всыпать частями до густоты сметаны. Вылить тесто в две широкие и низкие формы, смазанные растительным маслом, дать постоять 1520 мин, выпекать на среднем огне. Коржи остудить, разрезать, промазать вареньем, сметаной, взбитой с сахаром. Хранить в холодильнике.

25. Безе.

Требуется: белки 2 яиц, 1 стакан сахара.

Приготовление. Взбить белки в крепкую пену, добавляя сахар (взбивать до тех пор, пока масса не перестанет растекаться). Выложить на противень чайной ложкой, поставить в горячую духовку и выпекать на слабом огне в течение 11,5 ч, не открывая духовки.

26. Бисквит.

Требуется: 1,5 стакана кукурузной муки, 1 стакан сахара, 7 яиц.

Приготовление. Взбить яйца, постепенно добавляя сахар. Всыпать муку. Тесто разложить в формы, покрытые калькой, заполняя на 0,7 высоты, печь 4045 мин.

27. Пудинг из тыквы.

Требуется: 150 г тыквы, 60 г кукурузы, 1 яйцо, 100 мл молока, 1 ч. л. сахара, 1 дес. л. растительного масла.

Приготовление. Тыкву очистить, нарезать, сварить в половине молока, в остальном молоке сварить кукурузную крупу. Тыкву протереть, все соединить, запечь.

Рекомендации по питанию.

1. Для детей пища должна соответствовать возрасту, быть протертой (щадящей). Объемы одной порции небольшие, а число кормлений можно увеличить. Пить ребенок может по желанию, без ограничений.

2. Кулинарная обработка продуктов в начальном периоде лечения тушение, варка, причем чуть больше, чем обычно. Продукты пропускать через мясорубку, тереть или протирать сквозь сито. Овощи и фрукты очищать от кожуры. От винограда и виноградного сока в начале лечения лучше отказаться, так как ягоды имеют жесткую кожицу, а сок может вызвать брожение в кишечнике и вздутие живота.

3. Первые несколько месяцев диеты не рекомендуется включать в меню грибы, бобовые, орехи, сырую капусту, яблоки, так как они содержат грубую клетчатку, что может замедлить восстановление кишечника. Ограничить чеснок, лук, пряности и цельное молоко.

4. Сладости не ограничивать. Простые углеводы частично восполнят нарушения энергетического обмена, улучшат питание головного мозга. По мере выздоровления потребность в сладком будет уменьшаться.

5. Основные источники пищевых ингредиентов:

белка: мясо, рыба, молочные продукты, яйца;

жира: растительное масло и жир, который содержится в мясе, молоке и рыбе;

углеводов: рис, кукуруза, греча, крахмал картофельный, рисовый, кукурузный, овощи, фрукты, варенье, мед, сахар.
6. Биопрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин), постоянно, 510 доз ежедневно, натощак или перед сном через 2 ч после еды.

7. Масло облепихи и мед. По 12 ч. л. ежедневно, но не вместе.

Критерии эффективности диетотерапии

Исключение из питания продуктов, содержащих глютен, приводит сначала к быстрому исчезновению симптомов, а затем нормализации всех биохимических показателей. Первым признаком выздоровления является устранение учащенного и обильного стула. Затем происходит увеличение массы тела и исчезновение всех симптомов недостаточности в организме. Медленнее всего ликвидируется остеопороз, поэтому, кроме диетотерапии, необходимо принимать препараты кальция и витамин D.

На протяжении от 38 месяцев лечения улучшаются самочувствие, работоспособность и настроение.

Лекарственные формы, разрешенные при целиакии.

1. Все те лекарственные формы, которые не содержат пшеничного крахмала.

2. Лучше употреблять только ампульные препараты, применяя их, как таблетки, растворяя в воде; свечи и прозрачные желатиновые капсулы. 3. В таблетках можно принимать только активированный уголь в нем содержится картофельный крахмал.

4. Интерферон.

5. Экстракт элеутерококка при пониженном артериальном давлении.

http://dietitian.com.ua/2007/11/01/91/

Я хочу поделиться опытом



Я не врач и не психолог, а просто родитель, но эту область более-менее знаю. В частности, по Интернету. В англоязычном Интернете существует огромное количество сайтов и newsgroups, где родители аутистов обмениваются опытом. Русским родителям эти сайты практически неизвестны, а материал там весьма интересный и может во многом им помочь. Основные темы, которые там обсуждаются - практические: какие методики обучения эффективны и как организовать эффективную программу для ребенка; а также, как ни странно - как лучше организовать диетическое вмешательство при аутизме. Аутизм и диета - казалось бы, какая связь? Но связь, похоже, есть.

Сейчас все больше исследований говорит о том, что аутизм - не только психическое заболевание (не бывает симптомов без причины), но в первую очередь - нарушение обмена веществ. Некоторые исследования показывают, что у аутистов в пищеварительном тракте не разлагаются два белка, которые находятся в молоке и пшенице - казеин и глютен, соответственно. У нормальных людей эти белки разлагаются на составляющие и усваиваются, а у аутистов превращаются в опиаты - то есть, наркотики - и в таком виде всасываются в кровь. Понятно, почему аутисты странно себя ведут - чего вы хотите от человека, который постоянно под наркотическим кайфом? Понятно также, почему многие из них имеют патологическое пристрастие к молочному и мучному - это не выбор любимой еды, а наркотическая зависимость. Многие родители, не дожидаясь окончания исследований - ну нет у них времени двадцать лет ждать - сажали детей на бесказеиновую и безглютеновую диету, зачастую с удивительными результатами. Один, но далеко не единственный такой случай, когда ребенок полностью пришел в норму, описан в: Karyn Seroussi. Unravelling the Mystery of Autism and PDD. New York - London, Simon & Schuster, 2000. Существует также множество сайтов с подробностями: как вводить диету, что готовить, какие продукты содержат глютен и казеин даже в небольших количествах (диета, чтобы она подействовала, должна быть абсолютно строгой - известны случаи, когда ребенок на диете лучшал, потом подбирал на полу в детском саду печенье, совал в рот - и опять пару дней бился головой об стену, крутил колесо и не реагировал на собственное имя).

Кроме того, теперь известно, что определенный пептид, являющийся остатком жизнедеятельности дрожжей, также аналогичен сильному психотропному средству. У аутистов его концентрация в моче достигает абнормальной высоты. Поэтому многим аутистам помогают антигрибковые средства (нистатин) и бездрожжевая диета.

Пищевые аллергии тоже играют свою роль в ненормальном поведении. Анализы крови на аллергию к определенным пищевым продуктам помогают выяснить, что именно надо удалить из рациона аутистов, и во многих случаях после этого поведение и контакт с миром значительно улучшается.

Существуют многие другие методы, официально еще не принятые. Я не о биополе, Боже упаси - есть мнения, что нарушения обмена, ведущие к аутизму, вызываются отравлением тяжелыми металлами, особенно ртутью, вирусами (в том числе - герпесом и цитомегаловирусом, а также получаемыми детьми в прививках вирусами краснухи и кори). Все эти гипотезы подтверждаются абнормально высоким, по сравнению с нормальным населением, содержанием в волосах аутистов ртути, а в крови - антител к соответствующим вирусам. Антивирусная терапия и очищение организма от ртути тоже помогает - не всем, но многим.

И, наконец, существует методика обучения, которая называется "Прикладной анализ поведения" (applied behavior analysis, ABA). При этом подходе все сложные навыки, включая речь, творческую игру, умение смотреть в глаза, и др, разбиваются на мелкие блоки, каждый блок отрабатывается с ребенком отдельно, а потом соединяется в цепь с предыдущим и последующим. По отзывам родителей, эта методика чрезвычайно действенна. Другой подход, который называется Floor time ("время на полу"? "игровое время"?) использует интересы ребенка, даже патологические (напр., часами тереть по стеклу) для установления с ним контакта (терапист или родитель становится рядом и тоже трет по стеклу, или закрывает стекло, и ребенок вынужден на это отреагировать - начать тереть стекло в другом месте, или тереть руку тераписта, или тереть стекло по очереди с терапистом - все эти возможности уже будут началом контакта). Одновременное применение этих двух методик, особенно в комбинации с диетой и прочими терапиями, особенно в ранних возрастах, дают не только улучшения для большинства детей, но даже случаи полного излечения. Существует и база данных о детях, которые "сбросили диагноз" аутизма и о методах, которыми их лечили. (см. эту базу данных и сведения об основных терапиях при аутизме на этом сайте.

Зачем я все это пишу? Затем, что в России это все неизвестно, аутизм считают неизлечимым психическим заболеванием, и подходов к нему нет или почти нет. Любовь к больным детям, увы, не заменяет ноу-хау - прогноз становится благоприятным только при наличии и того, и другого...

Зачем я все это пишу вам? Вас читают многие, в том числе те, которым необходима информация по проблемам аутизма. Как бы было хорошо, если бы родители детей-аутистов в России узнали о том, что уже делается на Западе - это была бы новая надежда на улучшение для их детей! Повторяю, большинство таких родителей не читают по-английски, поэтому их возможности узнать о том, что уже известно родителям в других странах, практически равны нулю.

Не исключено, что мое письмо покажется вам творением психа-энтузиаста, такого изобретателя вечного двигателя. Тогда посмотрите сами, сделайте поиск по Интернету на слово autism, почитайте, какие статьи доступны на сети, какие проблемы обсуждаются родителями аутистов на Западе - и какие сайты освещают аутизм в России. Почувствуйте, как говорится, разницу.

Елена Будовская.

http://www.gaoordi.ru/news/id/000074.shtml

Чем лечить неизлечимый аутизм?
Аутизм называют одной из болезней XXI века. Страшный диагноз все чаще ставится современным детям, почти не оставляя родителям надежды на полноценное развитие ребенка.

Согласно утверждению врачей, аутизм практически неизлечим, можно только частично повлиять на развитие больного ребенка с помощью психологии и поведенческой терапии. Между тем, так называемая альтернативная медицина предлагает эффективные методы лечения некоторых расстройств, скрывающихся за этим диагнозом.

Что же такое аутизм?
Прежде всего, это не заболевание, а целый комплекс различных неврологических заболеваний и расстройств поведения, которые объединены некоторыми общими признаками: значительным нарушением социальных и коммуникативных функций ребенка и снижением интереса к общению с другими людьми.

Ребенок, страдающий аутизмом, почти неспособен к установлению отношений с другими людьми, обществом и окружающим миром, его состояние практически не поддаётся традиционным методам лечения. У больных детей часто встречаются нарушения несловестного общения: отсутствие зрительного контакта, необычные жесты и странные позы.

В большинстве случаев у аутичных детей наблюдаются значительные проблемы развития речи, при этом отсутствие слов не восполняется жестами или мимикой. Дети с нормально развитой речью отказываются от общения, не смотрят собеседнику в глаза и не проявляют интереса к разговору, а их речь изобилует повторением одних и тех же фраз, слов или слогов.

Впервые об аутизме как заболевании заговорили всего около 60 лет назад, но в те времена подобные расстройства были крайне редкими. Сегодня распространение аутизма сравнивают по масштабу с эпидемией, охватившей весь мир, а количество больных детей уже достигает одного на 200. В некоторых странах статистика становится еще более пугающей в Англии, например, болеет один ребенок из 60.

Причины стремительного роста заболеваемости аутизмом до конца не выяснены. Движение противников иммунизации обвиняет в этом прививки и содержащуюся в вакцинах ртуть, отравление которой действительно дает похожую картину заболевания. Отравление ртутью может произойти и другими путями через амальгамовые пломбы матери, зараженные ртутью морепродукты, промышленные отходы, пестициды, различные синтетические материалы и медикаменты.

Конвенциональная медицина практически не в состоянии предложить никаких медикаментозных средств для лечения аутизма. Чаще всего больным прописывают стимулянты (например, "Риталин") и нейролептики ("Рисперидон"), которые способны только подавить симптомы болезни и сделать ситуацию более терпимой для родителей, вынужденных воспитывать асоциального ребенка.

Подобное лечение не способствует развитию речи у больного или формированию контакта с окружающим миром, оно способно только сделать ребенка менее агрессивным и беспокойным, более удобным для окружающих. За это удобство, однако, приходится платить немалую цену побочные действия лекарств намного превышают их положительный эффект.

Альтернативой оглушающим ребенка лекарствам, как и во многих других случаях, является натуропатия и гомеопатия. Лечение аутизма натуральными методами опирается на три столпа: строгую диету без глютена и казеина, поведенческую терапию и гомеопатию.

Исследования показывают, что пищеварительная система аутистов работает неполноценно она не в состоянии расщеплять многие белки, причем больше всего трудностей возникает при расщеплении молекул глютена (белка, содержащегося в большинстве злаков) и казеина (молочного белка). Стенки кишечника у больного аутизмом проницаемы, поэтому непереваренные молекулы попадают в кровь и действуют на мозг ребенка подобно опиатам, вызывая наркотическую зависимость от мучного и молочных продуктов.

Родителям аутистов хорошо известно, что больные дети часто отказываются от любой пищи, кроме той, которая приносит им наркотическое удовлетворение. Они пьют молоко в гигантских количествах и едят только мучное, чтобы снова и снова вызвать чувство успокоения и эйфории, из-за которого они замыкаются в собственном иллюзорном мире.

В этом случае, как и при обычной наркомании, родителям прежде всего следует отнять у ребенка одурманивающий наркотик. Перевести аутиста на диету без глютена и казеина очень непросто, но без этого остальные методы терапии могут обеспечить только временный и нестабильный результат, поскольку ребенок по-прежнему останется под влиянием дурманящих сознание веществ. Сама по себе диета не вылечит больного, но она создаст необходимые для излечения условия.

Многие нарушения развития у аутистов хорошо поддаются лечению классической гомеопатией, если гомеопат индивидуально подходит к каждому случаю и находит среди десятков лекарств то единственное, которое походит именно этому ребенку. Лечение аутизма длительная и кропотливая работа, которая может занять несколько месяцев до появления первых результатов, но она приводит к ярким результатам, способствуя развитию речи и социализации, вызывая у ребенка желание устанавливать контакт с окружающими и развивая навыки общения.

Во время гомеопатического лечения неоценимую помощь может оказать работа логопедов, аудиологов, физиотерапевтов и детских психологов. Она поможет быстрее наверстать упущенное время развития и сформировать разговорные и социальные навыки ребенка. Лечение аутизма должно быть комплексным, оно не может ограничиваться только введением необходимой диеты, приемом гомеопатического лекарства или поведенческой терапией.

Аутизм это не приговор. Больных аутизмом детей можно и нужно лечить.

http://mnenia.zahav.ru/ArticlePage.aspx?articleID=1404

Вообще, вопрос о влиянии пищи на психическое состояние человека, достоин отдельного рассмотрения. Первым, кто обратил на него внимание был доктор Curtis Dohan из Пенсильванского университета. В 60-х годах его заинтересовало то, что в районах, где традиционно не употребляют продукты содержащие клейковину и казеин, процент больных шизофренией был гораздо ниже. Обследование 65 000 жителей Новой Гвинеи, Соломоновых остров и Микронезии выявило всего 2 явных шизофреников Чтобы проверить свои предположения Dohan C. посадил группу больных на строгую диету, исключив из их рациона упомянутые выше ингредиенты. В результате, больные шизофренией получавшие обычное питание, находились на лечении в 2 раза дольше, чем те чья пища не содержала клейковины и казеина.
В начале 80-х психиатры обратили внимание на сходство между действием опиатов и клинической картиной аутизма - психического состояния, характеризующегося преобладанием замкнутой внутренней жизни и активным отстранением от внешнего мира. Panksepp была предложена теория, согласно которой мозг шизофреника или аутиста вырабатывает большие количества эндопиатов, чем мозг здорового человека[12]. Впоследствии, из мочи больных аутизом были выделены пептиды, вызывающие характерные изменения поведения крыс[13]. Косвенным подтверждением этой теории, служит случаи эффективного использования антагонистов опиатов - налтрексона в терапии аутизма, а налоксона для лечения шизофрении.
В 1999г. Cade J.R., профессор университета Флориды, опубликовали сенсационную статью под названием "Аутизм и шизофрения: кишечные заболевания", в которой прослеживается связь между употреблением в пищу молочных продуктов и развитием аутизма у детей. За 10 лет до выхода этой работы норвежский педиатр Reichelt Л. выяснил, что диета без казеина и глютена, белка, содержащегося в злаках, вызывала улучшение у 81% детей, страдающих аутизмом.
В последние годы помимо злаков, опиоиды обнаружены в овощах и фруктах. Салат, шпинат, капуста, паприка и клубника содержат опиоид цитофин.

http://forum.ixbt.com/topic.cgi?id=64:1344

ХЕЛАТНАЯ ТЕРАПИЯ или ХЕЛАТИРОВАНИЕ - очищение организма от тяжёлых металлов (ртути и др.). Симптомы отравления ртутью схожи с симптомами аутизма: затруднения с узнаванием лиц, распознанием эмоций, навязчивые движения, хождение на цыпочках, повышенная чувствительность к свету и звуку и т.д. Кроме того, биохимические изменения при отравлении ртутью также похожи на отклонения, наблюдаемые у аутистов. Наконец,у аутистов часто наблюдается повышенная концентрация ртути в эритроцитах крови или в волосах, или особенности распределения металлов в волосах, характерные для отравления ртутью. Все это заставило исследователей предположить, что аутизм может быть следствием отравления ртутью в раннем возрасте.

Предполагают, что источником ртути могут являться вакцины. Для консервации вакцин применяются препараты ртути. В течение первого года жизни ребенок получает несколько прививок, и суммарная доза ртути из них получается довольно высокой. Организм большинства детей справляется с этим, но некоторые не выдерживают такой массированной атаки. Многие матери аутистов вспоминают, что странности в поведении их детей начались после болезненной, с высокой температурой, реакции на прививку. Кроме того, так называемые "серебряные" зубные пломбы, традиционно считающиеся безопасными, содержат до 50% ртути. Есть сведения, что плод в утробе подвергается риску отравления ртутью, если мать во время беременности имеет старые или ставит новые серебряные пломбы.

Лечение, заключающееся в выведении ртути из организма, помогает уменьшить или устранить аутистические симптомы, как поведенческие, так и биохимические (так, дети после лечения переносят пищевые продукты, которые до того представляли большие проблемы; уменьшаются или исчезают аллергии и др.)

Выяснить, есть ли у ребенка отравление ртутью, можно с помощью анализа крови и волос на металлы. Проблема анализов в том, что в крови (и в волосах) ртуть обнаруживается только при условии, что отравление ртутью произошло недавно - эти анализы не показывают наличие ртути, если она попала в организм давно и осела в органах и в мозгу. Тем не менее, наличие отравления ртутью можно "вычислить" по биохимическим признакам - ртуть нарушает баланс других металлов в организме. Зачастую при старом отравлении ртутью сама ртуть в анализе в пределах нормы, но имеются ненормально высокие или низкие количества сразу нескольких металлов: мышьяка, сурьмы, алюминия, свинца, меди, кальция, цинка и др. Как интерпретировать данные анализов и что делать, если концентрация других токсичных металлов высока - см. на сайтах.

Существует несколько препаратов, выводящих ртуть из организма. Среди них:
DMPS (натрия 2,3. димеркаптопрона сульфанат, или Унитиол, Димавал) (в США и Канаде не одобрена официально и не используется)
DMSA (димеркаптосукциновая кислота, торговое имя Сукцимер, Хемет) использующаяся также для выведения из организма свинца. Выводит ртуть из организма, но не из мозга
ALA (альфа-липоевая кислота) - выводит ртуть и из организма, и из мозга; некоторые врачи рекомендуют перед применением ALA некоторое время применять DMSA.

Схемы применения этих препаратов обсуждаются; похоже что более безопасная схема - применение DMSA каждые четыре часа, ALA - каждые три или четыре часа несколько дней (и ночей), потом перерыв в несколько дней, потом новый цикл. Возможно и хелатирование с помощью одной только ALA, но это делается не менее чем через три месяца после последней прививки (считается, что иначе можно способствовать проникновению ртути из крови в мозг, а не выводу ее из мозга). Обычно родители дают детям препарат на выходных: первую дозу в пятницу после школы, затем по одной дозе каждые три часа днем и каждые четыре часа ночью - остаток пятницы, субботу, воскресенье, и последнюю дают утром в понедельник перед школой. После этого делают перерыв до следующей пятницы (схема "3 дня через 4") или до пятницы через одну (схема "3 дня через 11"). Дозировки см. ниже.

При хелатировании необходимо также давать ряд витаминов и минералов в целях предотвращения оксидативного стресса, а также пополнения тех витаминов / минералов, которые выводятся или разрушаются при хелатировании. Список витаминов / минералов, рекомендуемых при хелатировании, см. ниже; среди них витамины А, B, C, E, магний, цинк, а также молочный чертополох (= расторопша пятнистая, milk thistle) - травяной препарат для поддержки печени.

Побочные эффекты при хелатировании включают ухудшение симптомов в первый день перерыва, ухудшение проблем с кишечной флорой, и др. Более редкое, но более серьезное осложнение при использовании DMSA - нейтропения, снижение содержания в крови нейтрофилов, повышающее восприимчивость к бактериальным и грибковым инфекциям.

Считается, кроме того, что ЕСЛИ ВО РТУ ЕСТЬ СЕРЕБРЯНЫЕ ПЛОМБЫ, ХЕЛАТНУЮ ТЕРАПИЮ ПРОВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ, иначе можно не только не помочь, но и навредить еще больше. Рекомендуют перед началом хелатной терапии заменить все серебряные пломбы на белые.

Общая продолжительность хелатной терапии - от полугода до двух лет. Как правило положительные результаты становятся заметны уже через несколько циклов (если после 3 циклов (для детей моложе 8 лет) или 10 циклов (для детей 8 лет и старше) не наступает положительных изменений, значит, проблема была не в отравлении ртутью, и хелатирование прекращают). Истории успеха см. на сайтах. По свидетельствам родителей, во многих случаях дети после хелатной терапии теряют диагноз аутизма - смотрят в глаза, интересуются окружающим, начинают говорить, играть с другими детьми, то есть ведут себя как нормальные дети, но более младшего возраста. Успех хелатной терапии, видимо, зависит от возраста (чем младше ребенок, тем скорее он показывает положительные результаты) и от других факторов.

http://www.treatmentofautism.org/biology.html#chelation

ГИПОТЕЗЫ О ПРИРОДЕ АУТИЗМА

Сейчас все больше исследований говорит о том, что аутизм не только психическое заболевание (не бывает симптомов без причины), но в первую очередь нарушение обмена веществ. Некоторые исследования показывают, что у аутистов в пищеварительном тракте не разлагаются два белка, которые находятся в молоке и пшенице казеин и глютен, соответственно. У нормальных людей эти белки разлагаются на составляющие и усваиваются, а у аутистов превращаются в опиаты то есть, наркотики и в таком виде всасываются в кровь. Понятно, почему аутисты странно себя ведут чего можно хотеть от человека, который постоянно находится под наркотическим кайфом? Понятно также, почему многие из них имеют патологическое пристрастие к молочному и мучному это не выбор любимой еды, а наркотическая зависимость. Многие родители, не дожидаясь окончания исследований, сажали детей на бесказеиновую и безглютеновую диету, зачастую с удивительными результатами - дети показывали значительное улучшение, а иногда избавлялись от диагноза. Однако, чтобы диета подействовала, она должна быть абсолютно строгой даже небольшие количества глютена или казеина могут отбросить ребенка назад. Известны случаи, когда ребенок на диете лучшал, потом по недосмотру родителей находил печенье, съедал его, и опять пару дней бился головой об стену, крутил колесики у машинки и не реагировал на собственное имя. (см. Диета, витамины, пищевые добавки)

Причиной того, почему у аутистов всасываются в кровь нерасщепленные пептиды, возможно, является нарущение герметичности кишечника. Проще говоря, у многих аутистов есть нарушения в стенках кишечника: язвы, повреждения кишечных ворсинок и др. Через эти поврежденные стенки кишок и попадают в кровоток нежелательные пептиды. Ситуацию усугубляет часто встречающийся у аутистов дисбактериоз в кишечнике: большое количество дрожжеобразных грибков (кандиды), различных патогенных бактерий, и, наоборот, малое количество или отсутствие полезных бактерий (бифидо- и лактобактерий). Для лечения стенок кишок применяют комплексное лечение: борются с кандидой, дают пробиотики (бифидо- и лактобактерии), витамины и минералы. Сейчас также применяют пищеварительные ферменты, которые, с одной стороны, расщепляют пептиды из пищевых продуктов, не давая им попадать в кровь и оказывать наркотический эффект, а с другой стороны, способствуют заживлению повреждений в стенках кишечника. (см. Диета, витамины, пищевые добавки)

Борьба с кандидой эффективна и по другой причине. Дрожжеобразные грибки тоже могут способствовать аутистическому поведению: определенный пептид, являющийся остатком жизнедеятельности дрожжей, также аналогичен сильному психотропному средству. У аутистов его концентрация в крови достигает абнормальной высоты. Поэтому многим аутистам помогают антигрибковые средства (нистатин и др.) и бездрожжевая диета. (см. Диета, витамины, пищевые добавки)

Причина повреждения стенок кишечника у аутистов точно не выяснена, но существуют мнения, что они вызываются вирусами (в том числе вирусами краснухи и кори, которые попадают в организм в результате прививок, а также вирусом герпеса и цитомегаловирусом). Антивирусная терапия тоже помогает многим детям. (см. Методы лечения)

Другая точка зрения - что нарушения обмена, ведущие к аутизму, вызываются отравлением тяжелыми металлами, особенно ртутью (из прививок, из "серебряных" пломб у ребенка или у матери во время беременности). Ртуть известна как сильный токсин, в том числе влияющий на мозг и нервную систему, а также на механизмы обмена. Проведение хелатирования (очищения организма от ртути) дает очень положительный эффект для многих детей, вплоть до полного выздоровления, но надо отметить, что хелатирование - трудное и рискованное дело, поскольку ртуть, вытягиваемая хелат-агентами из органов и мозга, при неправильной схеме лечения может не выходить из организма, а перераспределяться в нем, вызывая дополнительные токсические эффекты. (см. Методы лечения)

Пищевые аллергии тоже играют свою роль в ненормальном поведении. Анализы крови на аллергию к определенным пищевым продуктам помогают выяснить, что именно надо удалить из рациона аутистов, и во многих случаях после этого поведение и контакт с миром значительно улучшается. (см. Диета, витамины, пищевые добавки) При этом многие родители, проводившие с детьми хелатирование сообщают, что чем дольше они проводят хелатирование, тем большее количество продуктов ребенок оказывается способен переносить без аллергий.

С точки зрения поведения, аутизм характеризуется несколькими основными проблемами: отсутствием интереса к общению, затрудненным обучением, агрессией, аутостимуляцией. Существуют методики обучения, которые специально нацелены на преодоление определенных проблем. Наиболее известная из них, "Прикладной анализ поведения" (applied behavior analysis, ABA) обучает детей жизненным и школьным навыкам, которые они не могут освоить естественным путем, а также уменьшает количество нежелательных (агрессивных, аутостимулирующих и др.) поведений. При этом подходе все сложные навыки, включая речь, творческую игру, умение смотреть в глаза, и др, разбиваются на мелкие блоки, каждый блок отрабатывается с ребенком отдельно, а потом соединяется в цепь с предыдущим и последующим. По отзывам родителей, эта методика чрезвычайно действенна. Другой подход, который называется Floor time (что-то вроде "игровое время") пробуждает интерес к общению: терапист пытается принять участие в том, чем занимается ребенок, используя интересы ребенка, даже патологические, для установления с ним контакта. Лично мне наиболее перспективным кажется третий подход, развитие межличностных отношений, который активно, с помощью специально придуманых игр и упражнений, пробуждает в аутичном ребенке интерес к другим людям, а затем последовательно проводит ребенка через все стадии обучения общению, через которые самостоятельно и в более младшем возрасте проходит нормальный ребенок: сначала позволяет почувствовать радость от общения, заинтересоваться другими людьми, потом научиться координировать свои действия с другими, потом научиться понимать их точку зрения, потом научиться завязывать и поддерживать дружбу. (см. Педагогические методы)

Применение этих методик, особенно в комбинации с диетой и прочими терапиями, особенно в ранних возрастах, дают не только улучшения для большинства детей, но даже случаи полного излечения. Существует (по-английски) и база данных о детях, которые "сбросили диагноз" аутизма и о методах, которыми их лечили.

Существует много англоязычных сайтов и форумов, где родители обсуждают вопросы, которые возникают при лечении детей вышеназванными методами. В разделе Форум я помещаю некоторые посты из этих форумов (в переводе на русский). Там же можно задавать вопросы, на которые я, если сумею, отвечу, а если не сумею, то могу с вашего разрешения вывесить их на англоязычный форум и попросить ответить более опытных родителей.

Существует также много книг о причинах аутизма. Здесь я приведу перевод (пока неполный) первой главы из книги Жаклин Мак-Кендлесс "Дети, у которых голодает мозг". Д-р Мак-Кендлесс - доктор с 30-летним стажем, столкнувшаяся с аутизмом, когда ее внучке поставили диагноз. После этого Мак-Кендлесс занялась биомедицинской стороной аутизма, стала лечить свою внучку, а потом и других пациентов, и через несколько лет написала эту книгу. Поскольку Мак-Кендлесс - врач, ее свидетельство обладает особой ценностью.

Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия - целиакия, дисахаридазная недостаточность. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

02-06-2009


Наиболее распространённые врождённые энзимопатии ЖКТ - целиакия и недостаточность дисахаридаз.

Патогенез и клиническая картина.

Целиакия

Глютеновая энтеропатия - врождённое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, расщепляющих глютен (белок злаковых) до аминокислот, и накоплением в организме токсичных продуктов его неполного гидролиза. Заболевание проявляется чаще с момента введения прикорма (манной и овсяной каш) в виде обильного пенистого стула. Затем присоединяются анорексия, рвота, симптомы дегидратации, картина ложного асцита. Развивается тяжёлая дистрофия.

При рентгенологическом исследовании кишечника с добавлением муки к бариевой взвеси наблюдают резкую гиперсекрецию, ускоренную перистальтику, изменение тонуса кишечника и рельефа слизистой оболочки (симптом «снежной метели»).

Дисахаридазная недостаточность

У детей раннего возраста она чаще бывает первичной, обусловленной генетическим дефектом синтеза ферментов, расщепляющих лактозу и сахарозу. В этом случае непереносимость лактозы проявляется диареей уже после первых кормлений грудным молоком, непереносимость сахарозы - с момента введения в рацион ребёнка сахара (сладкая вода, докорм). Характерны метеоризм, водянистый стул с кислым запахом, постепенное развитие стойкой гипотрофии. Стул, как правило, быстро нормализуется после исключения соответствующего дисахарида.

Синдром экссудативной энтеропатии

Синдром характеризуется потерей большого количества белков плазмы крови через стенку кишечника. В результате у детей возникает стойкая гипопротеинемия, появляется склонность к отёкам. Первичный синдром экссудативной энтеропатии связан с врождённым дефектом лимфатических сосудов кишечной стенки с развитием лимфангиэктазий, выявляемых при морфологическом исследовании. Вторичный синдром экссудативной энтеропатии наблюдают при целиакии, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, циррозе печени и ряде других заболеваний.

Диагностика

Диагностика основана на совокупности клинико-лабораторных данных, результатах эндоскопических и морфологических исследований. В диагностике применяют нагрузочные пробы (например, тест всасывания d-ксилозы и др.), иммунологические методы (определение глиадиновых антител и др.), а также методы, позволяющие определить содержание белка, углеводов, липидов в кале, крови.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики важно учитывать возраст больного, в котором появились первые симптомы заболевания.
В период новорождённости манифестируют врождённая недостаточность лактазы (алактазия), врождённая глюкозо-галактозная мальабсорбция, врождённая недостаточность энтерокиназы, непереносимость белка коровьего молока, сои и др.
В возрасте от 1 мес до 2 лет выявляют врождённую недостаточность сахаразы, изомальтазы, вторичную дисахаридазную недостаточность, врождённую недостаточность липазы, целиакию, мальабсорбцию аминокислот, паразитарные заболевания, пищевые аллергии, иммунодефициты и др.

Лечение

Решающее значение имеет организация индивидуального лечебного питания, в частности назначение элиминационных диет в зависимости от периода болезни, общего состояния и возраста пациента, характера ферментной недостаточности. При целиакии диета должна быть аглютеновой (исключают продукты, богатые глютеном, - рожь, пшеницу, ячмень, овсяную крупу) с ограничением молока. При дисахаридазной недостаточности необходимо исключить употребление сахара, крахмала или свежего молока (при непереносимости лактозы). При экссудативной энтеропатии назначают диету, богатую белками, с ограничением жиров (используют среднецепочечные триглицериды). По показаниям, в тяжёлых случаях, назначают парентеральное питание. Показаны ферментные препараты, пробиотики, витамины, симптоматическая терапия.

Прогноз

Прогноз при строгом соблюдении элиминационной диеты и тщательной профилактике рецидивов у больных с целиакией и некоторыми энтеропатиями в целом благоприятный; при экссудативной энтеропатии возможно лишь достижение клинической ремиссии.
Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

Y Каменский А.А., Дубынин В.А., Беляева Ю.А.

Экзорфины - хорошо или плохо?

А.А. Каменский, В.А. Дубынин, Ю.А. Беляева

Андрей Александрович Каменский, д.б.н.,
проф. каф. физиологии человека и животных биофака МГУ им.М.В.Ломоносова,
зав. лаб. молекулярных основ регуляции поведения Института молекулярной генетики РАН.
Вячеслав Альбертович Дубынин, д.б.н., проф. той же кафедры.
Юлия Андреевна Беляева, аспирантка той же кафедры.

Общеизвестно, что пища для нас - источник энергии и строительных материалов. Значит, часть ее компонентов организм человека сжигает (окисляет), а часть использует для создания собственных молекул - как правило, различных биополимеров. Однако целый ряд соединений, входящих в состав пищи, способен выполнять еще и регуляторные функции - тормозить либо ускорять различные процессы, протекающие в наших клетках и тканях. В наиболее яркой форме это проявляется тогда, когда вещества пищевого происхождения похожи на гормоны и медиаторы (проводники сигналов в эндокринной и нервной системах). Примерами служат кофеиноподобные вещества, тирамин, который входит в состав сыров и схож с адреналином, соли глутаминовой кислоты, в больших дозах активирующие работу мозга.

Многие гормоны и медиаторы представляют собой относительно короткие фрагменты белковых молекул - пептиды. Соответственно, всегда существует вероятность, что в составе пищевого белка найдутся аналогичные последовательности. Если они должным образом защищены от переваривания (например, остатками аминокислоты пролина), то, выщепляясь при распаде белка в желудочно-кишечном тракте, эти фрагменты проникают в кровь и действуют как специфические регуляторы (рис.1).



Рис. 1. Распространение и влияние биологически активных пептидов пищевого происхождения (обычно - пролин-содержащих) в организме.

Эндорфины - опиоидные пептиды, синтезируемые мозгом, - известны уже более 30 лет. Однако кроме них имеется целый класс опиоидов, входящих в состав пищевых белков. Поскольку они поступают в организм извне, их назвали экзорфинами (рис.2). К этой группе относят пептиды, выщепляющиеся из пшеничного белка глютена (экзорфины А, В и С) и казеинов молока (казоморфины). Сюда же примыкают соединения, образующиеся при распаде гемоглобина (геморфины), цитохромов (цитохрофины) и ряд других.



Рис. 2. Аминокислотный состав эндорфинов и экзорфинов и основные эффекты их действия.

И опиоидные пептиды, и опиаты (морфин, кодеин и др.) реализуют свое регуляторное действие через так называемые опиоидные рецепторы. Однако если действие опиатов можно однозначно расценивать как вредоносное (за исключением снятия сильной боли, связанной с тяжелыми повреждениями организма), то предвидеть возможные эффекты экзорфинов далеко не так просто. В конце концов, опиоидные пептиды мозга (эндорфины) регулируют целый ряд функций организма в норме; без них растет болевая чувствительность и тревожность, падает стремление детеныша находиться в контакте с матерью. Соответственно, экзорфины, умеренно усиливая эти функции, могут оказывать благоприятное действие. Вместе с тем их переизбыток способен приводить к различным нарушениям, особенно при повышенном содержании в организме опиоидных рецепторов (рис.3).


Рис. 3. Сводка современных (в ряде случаев - гипотетических) представлений о специфике нейротропных эффектов, вызванных опиоидными пептидами пищевого происхождения. Часть исследователей настаивает на неблагоприятной направленности развивающихся изменений. Однако не исключено, что более важно благоприятное влияние экзорфинов на деятельность нервной системы.
Действительно, диетологи уже довольно давно обратили внимание, что при избытке экзорфинов в пище возможны неблагоприятные психические и неврологические изменения. Так, еще в 70-х годах XX в. предположили, что глютен и казеины способствуют развитию шизофрении и аутизма. Существует гипотеза о влиянии на возникновение шизофрении двух факторов: генетических аномалий, вызывающих повышенную проницаемость кишечных мембран, и диеты, содержащей избыток глютена и казеинов. При их совпадении в крови и мозговой жидкости (ликворе) накапливаются экзорфины, что может привести к появлению симптомов психического расстройства.

Все это выглядит вполне логично. Однако пока в ходе разработок и практического применения специальных антишизофренических (свободных от глютена и казеина) диет клиницисты получают противоречивые данные. Они не позволяют к настоящему моменту достоверно подтвердить терапевтическую эффективность подобного подхода в случае взрослых пациентов.

Сходная ситуация сложилась и у новорожденных. В грудном молоке человека, как известно, количество казеинов существенно меньше, чем в смесях-заменителях, основанных на коровьем молоке. Это навело на мысль о неблагоприятном (в плане последующего развития шизофрении) влиянии искусственного вскармливания. Однако ретроспективное изучение особенностей питания больных шизофренией на первом году жизни не дало однозначного результата.

Весьма актуальна также проблема раннего детского аутизма, заболевания, которое характеризуется отставанием в формировании речевых навыков, проблемами в общении, набором стереотипных привычек. Раньше аутизм считался редким заболеванием (меньше пяти случаев на 10 тыс. детей). Но за последние 20 лет количество таких случаев увеличилось во много раз. В США сейчас в среднем регистрируется один больной на 250 человек; мальчики страдают аутизмом в четыре раза чаще, чем девочки.

Обнаружено, что у аутичных детей нередко аномальная пищеварительная система. Причин тому много: хроническое воспаление, вызванное вирусными инфекциями и аутоимунными реакциями; поражение слизистой враждебной микрофлорой; дисфункции поджелудочной железы. Все это может приводить к неполному расщеплению пищевых белков, в результате чего экзорфины проникают в кровь через поврежденные стенки кишечника. Кроме того, у аутичных детей часто снижена активность фермента дипептидилпептидазы IV (DPIV). Этот фермент отвечает за распад обогащенных пролином пептидных молекул, в число которых, как уже говорилось, и входят экзорфины. Формирующийся в итоге избыток экзорфинов в организме может, подобно опиатам, нарушать активность мозга ребенка, ухудшая обучаемость, социальные контакты, двигательные и сенсорные функции.

Вспомним также о целиакии - аутоиммунном нарушении, при котором повреждается тонкая кишка. Среди европейцев эта патология - одна из распространенных, имеющих генетическую основу. Так, в Италии ею страдает один человек из 250. Иногда целиакия проявляется после хирургического вмешательства, вирусного заболевания, тяжелого стресса. Такие больные не переносят глютен пшеницы и глютеноподобные белки некоторых других злаков. На потребление пищи, содержащей глютен, их иммунная система отвечает повреждением тонкой кишки. В результате в желудочно-кишечном тракте нарушается всасывание питательных веществ и, независимо от количества съеденного, развивается истощение. Это в свою очередь увеличивает риск появления малокровия, судорог, опухолевых процессов. Отсутствие лечения целиакии у детей грозит им низкорослостью.

Лучший способ борьбы с целиакией - строгая безглютеновая диета. Для большинства больных она достаточна, чтобы остановить симптомы, устранить уже имеющиеся повреждения и предупредить возникновение новых. Однако такая безглютеновая диета необходима пожизненно: никаких продуктов, включающих пшеницу, рожь, ячмень и овес.

Экзорфины молочного и пшеничного происхождения буквально ворвались в жизнь человека в эпоху неолита, когда возникало сельское хозяйство. Около 10 тыс. лет назад люди в разных уголках планеты начали сажать семена зерновых культур и селиться вокруг посевов; стали одомашнивать скот, в числе прочего для получения молока. Сельское хозяйство, основанное преимущественно на выращивании пшеницы и ячменя, впервые появилось на Ближнем Востоке и быстро распространилось на запад Азии, Египет, Европу. Сейчас около 2/3 потребляемого человечеством белка приходится на зерновые культуры.

Современная диета человека сильно отличается от таковой у близкородственных приматов и ранних гоминид. Вряд ли до появления сельского хозяйства она включала изделия из дробленого зерна и молока в столь заметных количествах. Австралопитеки, судя по всему, были всеядными животными, сходными в питании с современными шимпанзе. Диета человека палеолита также состояла из мяса, фруктов, орехов, корнеплодов и клубней. В настоящее время не только снижено потребление белков (табл.1), но и кардинально изменены их источники (табл.2). Доминирование протеинов злаков и молока привело к вторжению экзорфинов в наше питание.



Существует предположение, что к молочным и зерновым продуктам нас влечет (по крайней мере в определенной степени) присутствие в них экзорфинов. Такую точку зрения отстаивает, например, австралийский этолог Г.Вадли. Он считает, что экзорфины, обладая опиоидными свойствами, могли вызывать положительные эмоции, и люди, преуспевшие в употреблении большого количества зерен, открыли для себя опосредуемое ими удовлетворение. Более того, снижение на фоне потребления экзорфинов тревожности и агрессивности могло способствовать росту внутригрупповой терпимости, а значит - увеличению численности поселений, возникновению городов и в целом становлению цивилизации! С другой стороны, есть целое диетологическое направление, отстаивающее возврат к палеолитической диете как более естественной и защищающей нас от многих заболеваний. С точки зрения ее последователей экзорфины - несомненное зло.

Но не будем впадать в крайности. Вполне очевидно, что, несмотря на связь с рядом патологий, экзорфины могут вызывать положительные эффекты. Вместе с тем естественная регуляторная функция в ряду экзорфинов присуща только казоморфинам и только при питании новорожденных материнским молоком. Казоморфины как пищевые гормоны безусловно играют важную роль в развитии детенышей млекопитающих. Исследования на крысах показывают, что однократное их введение снижает тревожность детенышей, увеличивает исследовательскую мотивацию и способность к обучению.

Более того, начатые нами еще в 90-х годах исследования доказывают, что при хроническом введении (например, в первую-вторую недели жизни) эффекты казоморфинов становятся устойчивыми и сохраняются даже у взрослых экспериментальных животных. Примером может служить тестирование белых крыс в так называемом крестообразном приподнятом лабиринте (КПЛ) и в условиях принудительного плавания. Первый из названных методов позволяет оценить, какую долю времени животное проводит на открытых, ярко освещенных площадках, расположенных довольно высоко над полом. При этом у него есть возможность не выходить на свет, а остаться в затемненных и безопасных отсеках лабиринта. Тревожные, пугливые особи так и поступают. Однако в норме крысы, как весьма любопытные существа, все же периодически выходят на открытые рукава, свешиваются с них, совершают активные исследовательские движения. Чем меньше тревожность, тем больше таких проявлений. Показано, что их количество достоверно выше у животных, получавших в раннем постнатальном периоде b-казоморфин-7 (это один из наиболее характерных опиоидных фрагментов b-казеина молока коровы). Опыты проводились в возрасте 3 месяца, т.е. после достижения крысами половой зрелости (рис.4, слева).


Рис. 4. Результаты тестирования белых крыс на фоне введения b-казоморфина-7. В крестообразном приподнятом лабиринте (КПЛ) у экспериментальных животных (цветные столбики) по сравнению с контрольными (серые столбики) значительно возросло количество реакций, свидетельствующих о снижении тревожности. В условиях принудительного плавания проявления депрессивности явно ослаблены. Метки ** и *** указывают на высокий уровень достоверности выявленных отличий опытной и контрольной групп (вероятность ошибки меньше 1% и 0.1% соответственно). Тестирование проводилось в трехмесячном возрасте.
В тесте принудительное плавание крысу помещают на фиксированное время в цилиндрическую емкость с водой (28`С) и наблюдают за ее реакцией. Как правило, вначале животное активно плавает и старается выбраться из цилиндра, чему мешают высокие бортики. Попытки становятся все реже, короче, и обычно через 3-5 мин крыса неподвижно зависает в воде, прекратив сопротивление. То, как быстро это произойдет, служит мерой депрессивности животного и показывает, насколько мотивирован поиск способа покинуть неприятную среду. Здесь уместно вспомнить сказку о двух лягушках, упавших в сметану. Одна из них (более депрессивная) быстро прекратила сопротивление и утонула; вторая же, постоянно двигаясь, сбила масло и спаслась. Согласно нашим данным, животные, получавшие b-казоморфин-7, даже спустя два с половиной месяца активнее, чем контрольные, и более упорны в поисках выхода из потенциально опасной ситуации (рис. 4, справа). Сходное действие на поведение животных и человека оказывают все классические препараты-антидепрессанты.

Другая сторона проявления благоприятной нейротропной активности опиоидных фрагментов молочных белков - усиление привязанности детеныша к матери. Как известно, близость к ней служит для новорожденного особым видом положительного подкрепления. Детеныш воспринимает мать не только как источник тепла и пищи, но и как фактор, с которым стремится быть в контакте (тактильном, обонятельном, визуальном, звуковом). Нарушение либо неполное выполнение этой врожденной программы может привести в дальнейшем к зоосоциальной дезадаптации: молодое животное не сможет нормально общаться с родителями, соседями по стае, потенциальными половыми партнерами.

Тестирование детского (зависимого от самки) поведения новорожденных белых крыс проводится следующим образом. Сначала мать на время погружают в состояние глубокого сна и аккуратно кладут на бок в центре арены. Затем детеныши из ее выводка (в одной серии опытов еще слепые, в возрасте 10 дней; в другой - недавно прозревшие в возрасте 17 дней) помещаются к спине самки (рис.5, справа). Оцениваются: подталкивания матери, попытки влезть на нее (клайминг), скорость обхода ее тела, латентный период присасывания и т.д. После первого тестирования детеныши опытной группы получают инъекцию исследуемого препарата, а контрольные крысята - укол растворителя. На последнем этапе детеныша еще раз прикладывают к телу спящей самки и повторно оценивают его поведение.

Оказалось, что в контрольной группе результаты двух последовательных тестирований зависимых от матери реакций очень близки: их проявления могут немного возрастать либо ослабляться, но в целом меняются незначительно. Однако такие изменения более выражены, если воздействовать на опиоидные рецепторы. Так, их классический блокатор налоксон (в клинике его применяют для устранения последствий передозировки опиатов) достоверно ослаблял детское поведение. Этот препарат выключает эндогенную опиоидную систему мозга, чье участие в запуске зависящих от матери реакций достаточно хорошо установлено. Использование b-казоморфина-7, напротив, усиливало детское поведение: латентные периоды реакций заметно сокращались, а интенсивность клайминга увеличивалась в обеих возрастных группах (рис. 5, слева).



Рис. 5. Зависимость поведения детенышей белых крыс в возрасте 10 дней (слева) и 17 дней (справа) от b-казоморфина-7.
Данные пронормированы относительно первого тестирования (левая точка на графиках соответствует 100%).

Важно, что b-казоморфины не влияют на тревожность и депрессивность животных до возраста 21-28 дней. Тревожность еще незрячих детенышей оценивают, измеряя их ультразвуковую вокализацию: интенсивность и количество призывных криков вынутых из гнезда крысят. С другой стороны, для проявления анальгетических (снижающих болевую чувствительность) эффектов b-казоморфинов, например у 10-дневных крысят, требуется доза в четыре раза большая, чем в случае усиления детского поведения. Следовательно, не исключено, что зависящие от самки реакции - это наиболее чувствительный к экзорфинам блок поведенческих программ новорожденных млекопитающих. На анатомическом уровне за его запуск отвечают специфические зоны переднего гипоталамуса. Соответственно, полное удаление казоморфинов (и казеинов) из пищи вряд ли целесообразно. А ведь именно это происходит при замене материнского молока гипоаллергенными соевыми смесями.

Один из наиболее спорных вопросов - влияние экзорфинов на родительскую мотивацию. Эндогенные и экзогенные опиоиды, как правило, ослабляют заботу о детенышах, что в наиболее яркой форме проявляется в случае морфина и морфиноподобных соединений. При этом возникает материнская депрессия - равнодушие к детенышам. Есть данные, что в развитии такого состояния могут участвовать и b-казоморфины, причем их источником служит не пища, а образующиеся в организме кормящей самки продукты распада ее собственных молочных белков.


Рис. 6. Изменение количества переносов детенышей (цветные столбики) и подходов к ним у кормящих самок белых крыс под действием налоксона и различных b-казоморфинов. Уровень 100% соответствует реакциям, зарегистрированным в ходе контрольного (без введения препаратов) тестирования. Легко заметить, что b-казоморфин-7 и одно из его производных ослабляют материнскую мотивацию, а налоксон - значительно усиливает. Метка * указывает на достоверное отличие от контрольного уровня (вероятность ошибки меньше 5%).
В наших экспериментах материнское поведение белых крыс тестировалось в 4-9 дни после родов (рис. 6, справа). На освещенную круглую арену помещалась стеклянная чашка с тремя детенышами. Самку (их мать) переносили на край арены, и далее фиксировали различные родительские реакции, в том числе подходы к крысятам и их переносы. В разные дни опыта проводилось контрольное тестирование либо оценка материнского поведения на фоне введения препаратов (часть результатов представлена на рис.6, слева).

На первом этапе изучали b-казоморфин-7, состоящий из семи аминокислот - Tyr-Pro-Phe-Pro-Gly-Pro-Ile (на рисунке каз-7), причем находящийся на N-конце тирозин наиболее важен для присоединения к опиоидным рецепторам. Показано, что пептид уменьшает число подходов к крысятам и количество их переносов (на 15-20% от контрольного уровня). Укорочение молекулы с С-конца, не затрагивающее остаток тирозина (Tyr-Pro-Phe-Pro-Gly - каз-5), ослабляет, но не устраняет способность влиять на родительские реакции. Удаление тирозина (вводился тетрапептид Phe-Pro-Gly-Pro - каз-4) приводит к полной потере активности. Налоксон при тестировании в тех же условиях достоверно (примерно в полтора раза) усиливает интенсивность материнского поведения.

В целом можно заключить, что хотя b-казоморфины и способны ослаблять родительское поведение, их эффекты (по крайней мере в наших экспериментах) носят достаточно мягкий характер. Не исключено, что в реальных условиях опиоидные фрагменты молочных белков могут выполнять даже биологически полезную функцию, блокируя избыточные проявления материнской мотивации (признаки материнского психоза). Для развития же симптомов материнской депрессии, вероятно, важна исходно повышенная чувствительность опиоидной системы мозга самой женщины. В таком случае факторами риска оказываются не только экзорфины, но и эндорфины.

Область физиологии, изучающая взаимовлияние питания и психики, еще молода, но надежды на нее возлагаются большие. Активно изучается возможное воздействие отдельных компонентов пищи на эмоции, мышление, двигательную сферу. И не последнее место в ряду этих работ занимают исследования экзорфинов. Игнорировать то, что экзорфины мы потребляем хронически (несколько раз в день в течение всей жизни), было бы странно. От нас требуется как можно четче разграничить их положительные и отрицательные эффекты; определить ситуации, в которых присутствие экзорфинов в пище желательно и даже необходимо, от ситуаций, в которых они способны наносить организму вред.

http://vivovoco.rsl.ru/VV/JOURNAL/NATURE/05_06/EXO.HTM

Целиакия
Целиакия хроническое инвалидизирующее заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки тонкой кишки глютеном (точнее его составной частью глиадином) - растительного белка, клейковины, которая содержится в злаковых. Данные нарушения исчезают при полном исключении из пищи глютена.

Частота целиакии. По данным зарубежных авторов, проводивших популяционные обследования, частота целиакии колеблется от 1 случая на 300 человек в Швеции и Ирландии до 1 случая на 500 человек в Израиле. Например, в Швеции на 9 млн. населения имеется 28 тыс. больных целиакией, в Финляндии на 5 млн. 10 тыс. больных. Последняя международная конференция по целиакии, проходившая в Неаполе 19-24 апреля 1999 г. определила официальную частоту больных целиакией в мире (в соответствии со скрининговым обследованием 28 тыс. человек) 1 больной целиакией на 184 человека.
В России целиакия считается одним из редких заболеваний. Данная точка зрения объясняется отсутствием диагностики. Появление соответствующих реактивов ( для определения антиглиадиновых антител) 4 года назад в Москве и Санкт-Петербурге позволило выявить у многих больных как классическую, так и скрытую (латентную) форму данного заболевания. Всего в Петербурге в течение последнего года диагноз «целиакия» ставится еженедельно 2-5 впервые выявленным больным.

Проявлени я и осложнения целиакии.
Для активного проявления целиакии требуется сочетание 3 факторов: наследственности, наличия в пищи глютена и пускового механизма (эмоционального стресса, беременности, операции, вирусной инфекции и др.). В зарубежной медицинской литературе целиакию называют «Великий мим», так как ее проявления и осложнения разнообразны, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Основные симптомы заболевания: боли в животе, поносы или стойкие запоры, увеличение окружности живота, изменение аппетита от полного его отсутствия до резкого повышения, рвоты, отставание показателей веса и роста, боли в костях, самопроизвольные переломы, агрессивное поведение, замкнутость, апатия, депрессивные состояния, кожный зуд, аллергические поражения кожи и органов дыхания, частые вирусные заболевания, анемии, носовые или другие кровотечения. Из редких проявлений целиакии отмечается ожирение.
При длительном течении нераспознанной целиакии вследствие длительной интоксикации организма глютеном начинаются тяжелые вторичные иммунные нарушения: инсулинозависимый сахарный диабет, ЗПР (задержка психического развития), хронический гепатит, артрит по типу ревматоидного, , тиреоидит, недостаточность надпочечников, увеиты, стоматиты, язвы кишечника, опухоли полости рта и желудочно-кишечного тракта, хронические недифференцированные температурные состояния, бесплодие и гинекологические заболевания, эпилепсия и шизофрения. При целиакии на 78% повышается опасность рака полости рта, кишечника и пищевода. Риск этих заболеваний снижается после 5 лет строгой аглиадиновой (аглютеновой) диеты.

Клинические симптомы целиакии
Дети в возрасте до 2-х лет.
диарея
метеоризм
тошнота и рвота
недостаточный прирост массы тела
недостаточность развития жировой ткани
анорексия
истончение волос
психомоторное возбуждение
судороги
Дети после 2-х лет
диарея
анемия
сниженный аппетит
низкий рос и вес
остеопороз
аллергические проявления ( диатез, аллергические высыпания, поллиноз)
Взрослые
диспепсия
боли в животе
потеря массы тела
психоэмоциональные расстройства ( тревожность, дипресия и др.)
миопатия, невропатия
вторичные иммунодифецитные состояния
анемия
герпетиформный дерматит
аутоиммунные заболевания ( сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, аутоиммунный гепатит)
ревматоидный артрит
кишечные кровотечения
лимфомы
Группы риска по целиакии:
лица с хроническими поносами или с периодическими поносами и рвотами, поносами чередующимися с запорами
лица с постоянными болями в животе в сочетании с различными диспептическими нарушениями;
лица с отставанием в физическом и/или половом развитии;
лица с остеопорозом;
больные сахарным диабетом 1-типа, аутоиммунным тиреодитом;
лица с железодефицитной или мегалобластной анемией;
лица с хроническим язвенным стоматитом, герпетиформным дерматитом, фурункулёзом и др. стойкими поражениями кожи;
женщины с хронической невынашиваемостью беременности;
женщины с первичной аменореей
Мужское бесплодие
близкие родственники больных целиакией.

Лицам из групп риска необходимо обследование с целью исключения целиакии.
Лечение целиакии. Основным методом лечения данного заболевания и, соответственно, его осложнений, является диета с полным исключением всех продуктов, содержащих глютен: хлеб белый и черный, макаронные изделия, торты, пирожные, печенье, любые продукты , в которых в качестве загустителя или одного из ингредиентов может быть добавлена пшеничная или ржаная мука.

Разрешаются рисовая, гречневая и кукурузная мука и крупа. Возможно приготовление тортов, пирожных, печенья из соевой, рисовой муки, картофельного и кукурузного крахмала.
Необходимо принять во внимание, что даже 100 мг пшеничной муки вызывают у больного целиакией атрофию слизистой тонкого кишечника, а восстановление ее происходит не ранее, чем через полгода от начала строго соблюдаемой диеты. Каждое вольное или невольное нарушение диеты ведет к новой волне атрофии ворсинок. При несоблюдении диеты даже, несмотря на мнимое улучшение в течение длительного времени, поражение кишечника прогрессирует, вовлекаются в процесс другие органы и системы, и в дальнейшем развиваются вышеизложенные тяжелые осложнения

Исходя из Европейских данных можно предположить , что заболеваемость целиакией в Украине может быть около 230 тыс. человек. (1-200 чел.)
Всеукраинское общество Целиакии

http://www.medicusamicus.com/index.php?action=1x1318x1

Целиакия

Болезнь Целиакия - нарушение обмена веществ, характеризующееся неспособностью организма переваривать белки, содержащие глютен (основную составляющую пшеничных зерен). Целиакия, в основном являющаяся аутоиммунной, приводит к неправильному усваиванию пищи, и к поражению слизистой оболочки тонкой кишки.

Существует предположение, согласно которому внешние факторы, такие, как вирусная инфекция и паразиты в организме человека, также влияют на развитие заболевания Целиакия. Специалисты, однако, склонны считать, что Целиакия возникает на фоне генетических отклонений, не выявленных в раннем детстве.
Нередко Целиакия проявляется не в детском возрасте, а после операции, беременности, родов, вирусной инфекции или стрессовых ситуаций.

Глютен содержится в основном в пшенице, ячмене и ржи. Выяснилось, что неразложившийся глиадин (производная от глютена) является главной причиной проявления иммунной реакции и возникновения симптомов Целиакия.

Диагноз заболевания Целиакия установливается путем биопсии тонкой кишки и анализа крови на наличие антител на глиадин.

Болезнь Целиакия характеризируется следующими симптомами:
Боли в животе и рвота;
Понос, "жирный" кал;
Потеря в весе, нехватка витаминов и минералов;
В большинстве случаев развивается невосприимчивость организма к лактозе (молочный сахар).

Так как болезнь поражает стенки тонкой кишки, больные Целиакией страдают серьезной недостаточностью питательных веществ. Кроме того, выяснилось, что альфа-глиатин оказывает тормозящее действие на иммунную систему.
Поэтому, по всей видимости, существует связь между невосприимчивостью к глютену и другими заболеваниями, такими, как:
Кожные заболевания;
Нарушение деятельности щитовидной железы;
Юношеский сахарный диабет (инсулиновая зависимость);
Психические нарушения (существует предположение, подкрепленное результатами клинических и эпидемиологических проверок, о том, что глютен имеет отношение к возникновению шизофрении, так как отдельные влияние отдельных составляющих глютена на организм схоже с влиянием
опиума);
Повышенный риск развития злокачественных опухолей.

http://www.vitaminglobal.ru/document_general_info.html/products_id/1354/