Типы камней при мочекаменной болезни |
При возникновении мочекаменной болезни, первое с чем нужно определиться, это вид камней в почках. От химического состава камня будет зависеть все последующее лечение.
В моей практике было огромное количество случаев, когда имея оксалатный камень в почках, люди решали что им не нужно проходить обследование и последующее лечение. Они начинали практиковать народные методы или просто усилено пить воду, что, конечно, не избавляло от болезни, а скорее приводило к более запущенному состоянию.
Это наиболее частый вид камней в почках (75% — 80%). Про подробнее… Этот вид камней образуется из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.
А теперь подробнее, оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще всего это кальциевые соли щавелевой кислоты.
Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни образуются при малом поступлении кальция в организм.
Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кшечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше .
Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.
В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.
Эти камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции. Про подробнее.
Если говорить подробнее, уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще у людей с подагрой. Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде.
Такая высокая концентрация уратов может быть ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего образуются кислой реакции мочи.
Обычно высокий уровень уратов встречается у больных с подагрой, некоторыми типами рака и после химиотерапии опухолей. У людей, которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен.
Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней.
Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.
Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется.
Этот вид камней называется также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Про подробнее. Струвитные камни отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н. коралловидный камень). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.
Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы.
Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла. Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.
Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание, так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь, который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.
В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления связаны с самой инфекцией в почке.
Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том, что имеется струвитный камень.
Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.
Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция.
После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования новых камней.
Если удалены все фрагменты струвитного камня, то шанс на отсутствие рецидива равен 90% в течение 3 лет. Но даже если в почке остались даже малейшие фрагменты камня, то шанс на то, что будет рецидив камня очень высок.
Эти камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.
Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.
Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.
Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.
Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).
Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.
В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.
При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются , которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл.
Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.
При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.
Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.
Если вы не уверены, или у вас появились дополнительные вопросы, обязательно задавайте их в комментариях или в разделе вопрос-ответ.
Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.
Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.
Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.
Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.
Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10-15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.
По происхождению камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями почек. Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются одиночные камни, но бывают два, три камня и более в одном мочеточнике.
Камень часто задерживается в местах физиологических сужений мочеточника; у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в около-пузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.
Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его величины и формы, от анатомических особенностей почки. Во многом морфологические изменения в почке обусловливаются воспалительным процессом в ней.
Нередко камни возникают на фоне уже имеющегося пиелонефрита, который впоследствии усугубляется нарушением оттока мочи, вызванным камнем. Однако и при «асептических» камнях морфологические изменения в почечной паренхиме достаточно характерны.
Отсутствие инфекции в моче при ее бактериологическом исследовании не означает отсутствия в почке воспалительных изменений, которые в этих случаях носят характер интерстициального нефрита; расширение мочевых канальцев и клубочков, явления пери- и эндартериита, пролиферация межуточной соединительной ткани, особенно вокруг канальцев.
Постепенно наступает атрофия почечной ткани.
Современные гистохимические и электронно-микроскопические исследования показывают, что в ткани почки при нефролитиазе происходит избыточное накопление гликопротеидов, мукополисахаридов, в том числе гиалуроновой кислоты, в межуточной ткани почки и в базальных мембранах капилляров клубочков.
Склероз и атрофия ткани, начинаясь в лоханке, переходят на межуточную ткань почки, что ведет к постепенной гибели функциональных элементов почечной паренхимы и одновременному ее жировому замещению.
Важным компонентом морфологических изменений в почке при «асептическом» нефролитиазе являются последствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем.
Как уже было упомянуто, небольшие камни могут безболезненно выводиться из организма вместе с мочой. Камни больших размеров могут заблокировать мочеточник и вызвать сильные боли в спине или в боку, приступы тошноты и рвоты, а также гематурию (кровь в моче).
Чем ближе камень продвигается к мочевому пузырю, тем больше вероятность частых позывов к мочеиспусканию и ощущения жжения во время мочеиспускания.
Если пациент испытывает сильные боли, может быть использована рентгенография, компьютерная томография или УЗИ для выявления камней в почках. Если камень вышел естественным путем, и вам удалось его сохранить – врач сможет отправить его на лабораторное исследование для изучения его химического состава.
Лечение камней в почках необходимо в тех случаях, когда камень слишком велик, чтобы выйти самостоятельно, или пациента мучают сильные боли и кровотечения. В таком случае понадобится удаление или дробление камня на более мелкие фрагменты. На сегодняшний день существует несколько методов удаления камней в почках:
Экстракорпоральная – неинвазивная процедура, использующая ударные волны для дробления камней на более мелкие фрагменты, впоследствии вымывающиеся с мочой.
Чрескожная ультразвуковая литотрипсия – выполняется при помощи специального инструмента – литотриптора, который вводится в почечную лоханку через небольшой разрез в области поясницы, где посредством ультразвука происходит дробление камней. Фрагменты камня можно удалить сразу в ходе процедуры.
Лазерная литотрипсия – камни в мочеточнике дробятся при помощи лазера, а затем выводятся естественным путем.
Уретроскопия – специальный инструмент-уретроскоп вводится через мочеточник к мочевому пузырю, после чего камень дробится и удаляется.
В большинстве случаев, лечение камней в почках, совершенно не требует открытого хирургического вмешательства. Для профилактики почечнокаменной болезни и предотвращения формирования камней в будущем могут быть назначены лекарственные препараты, а также рекомендована определенная диета.
Различают три вида мочекаменных диатезов. И я описываю их в этой статье, поскольку их формирование, лечение и классификация практически не отличается от видов камней в почках. К тому же, зачастую мочекаменный диатез является прямым последствием камней в почках, так что будет полезно знать его виды и методы лечения.
Он характеризуется весьма обильным выпадением из мочи мочевой кислоты, мочекислых солей (уратов). Моча при этом имеет стойкую и значительно повышенную кислотность, которая имеет решающее значение в процессе камнеобразования.
Концентрация мочевой кислоты в моче играет при этом второстепенную роль в процессе образования камней. Выпавший осадок солей мочевой кислоты имеет вид красного песка.
Мочекислый диатез рассматривается как патологический процесс, связанный с качественным и количественным изменением коллоидного состояния мочи, в частности, с недостатком защитных коллоидов, способных удерживать мочевую кислоту, ураты в растворенном состоянии в перенасыщенном ими растворе.
Формирование мочевой кислоты является заключительной стадией белкового (пуринового) обмена в организме. При этом мочекислый диатез возникает при нарушениях белкового обмена, когда распад белков усиливается и количество мочевой кислоты в организме в целом, и в моче, в частности, значительно повышается.
Это происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясная пища). Избыточное употребление в пищу мяса резко повышает кислотность мочи, усиливает диатез, способствует выпадению в осадок коллоидов (в виде хлопьевидной мути), кристаллов мочевой кислоты, уратов.
Мочекислый диатез нередко сопутствует подагре, распространенному заболеванию обмена веществ, также связанному с нарушением пуринового обмена в организме. По имеющимся наблюдениям у 15-20% больных подагрой одновременно отмечается мочекаменная болезнь (Н. Б. Фелистович, 1956].
Однако подагра и мочекислый диатез - два различных заболевания. Для подагры характерно понижение содержания мочевой кислоты и ее солей в моче, тогда как при уратурии наблюдается повышение концентрации мочевой кислоты и уратов в моче.
Это процесс, связанный с повышенным выделением с мочой щавелевой кислоты, прежде всего кристаллов щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция.
Под влиянием нервного перевозбуждения происходит стимуляция выработки щавелевой кислоты в организме и резко возрастает ее концентрация в моче. Это один из механизмов гипероксалурии, в котором главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе.
Ряд авторов [Н. Б. Фелистович, 1956; С. А. Миров и др., 1958J указывает, что оксалурию следует рассматривать как патологический процесс, связанный с изменением коллоидного состояния мочи, в частности, вызванный снижением функций защитных коллоидов, выделяемых почками.
Не отрицая роли центральной нервной системы и значения коллоидного состояния мочи в процессе возникновения оксалуричсского диатеза, мы обращаем особое внимание на чрезвычайно важную роль, которую играет при этом щавелевая кислота, поступающая в организм с пищей.
Отмечено также, что оксалурия нередко сопутствует заболеваниям печени, органов сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы (сахарный диабет).
В нормальном состоянии человек выделяет с мочой 15- 20 мг щавелевой кислоты в сутки. При нарушении выделения щавелевой кислоты из организма ее концентрация в моче может возрастать до 1000 мг.
Щавелевая кислота может поступать в организм с продуктами питания, а также образовываться в организме как продукт обмена веществ, в кишечнике - из углеводов пищи под действием кишечных бактерий. В патогенезе гипероксалурии решающую роль играет щавелевая кислота, поступающая в организм извне, так как ее количество, образующееся в организме, чрезвычайно невелико и не имеет практического значения.
Является одним из самых тяжелых видов мочекаменных диатезов, связанных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме и сопровождающихся выпадением фосфатов из состава мочи. В норме человек выделяет с мочой до 3 г фосфата, при фосфатурии это количество может возрасти вдвое. Различают истинную и ложную фосфатурии.
При истинной фосфатурии наблюдается значительное увеличение количества выделяемых с мочой фосфатно - кальциевых солей, при ложной фосфатурии фосфаты выпадают в мочевых путях без увеличения выделения их с мочой.
Фосфатурия - общее системное заболевание, в происхождении которого первостепенную роль играют нарушения деятельности соответствующих мозговых центров солевого обмена.
Выпадение фосфатов в моче является следствием нарушения коллоидного состояния мочи и изменением реакции мочи из кислой в щелочную. Весьма устойчивая щелочная реакция мочи - очень характерное явление для фосфатурического диатеза.
У больных фосфатурией выделяется интенсивно мутная моча, содержащая значительное количество солей фосфатов и напоминающая по внешнему виду разведенное молоко. Наблюдающиеся в моче больных осадки солей чаще всего состоят из фосфорнокислого и углекислого кальция.
Фосфатурия часто сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритам с повышенной кислотностью желудочного сока, сахарному диабету и ряду других заболеваний. Такая фосфатурия является вторичной, в отличие от первичной, существующей как самостоятельное заболевание.
Для фосфатурии характерно частое образование рыхлых, легко рассыпающихся конкрементов.
Чаще всего фосфатурия наблюдается улиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, у которых имеются функциональные расстройства вегетативной нервной системы (неврозы, неврастении и др.).
Это свидетельствует о решающей роли центральной нервной системы в развитии фосфатурии за счет нарушений нормального соотношения между растворимыми и нерастворимыми солями кальция в организме.
Комплексная профилактика и лечение больных МКБ и мочекаменными диатезами на курортах состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, курортного лечебного режима, аппаратной физиотерапии.
В комментариях можно оставлять свои вопросы, я отвечу на них в течение двух дней. Также есть раздел вопрос-ответ.
Для успешного лечения мочекаменной болезни важно знать, какие бывают виды камней в почках и чем они отличаются друг от друга. Эти данные помогут выбрать адекватную схему терапии, подобрать специальную диету, что даст возможность избежать повторного образования патологических конкрементов.
Конкременты в почках образуются в результате нарушения функциональности и обмена веществ в органе. Существует такая классификация камней в почках по составу:
Классификация камней по их составу.
В зависимости от количества различают одиночные и множественные конкременты, располагаются как в одной, так и в обеих почках. По форме встречаются плоские, в форме коралла, круглые, острые с шипами. По размерам могут быть до 3 мм, и большие, занимающие всю полость почки. В зависимости от места расположения, новообразования локализуются в почках, мочеточниках и мочевике.
При диагностировании чаще всего встречаются смешанные типы конкрементов, поэтому терапию назначает только врач, который подберет комплексные препараты, взаимодополняющие друг друга.
Конкременты в парном органе могут иметь разные размеры. Мелкие камни могут быть величиной от 5 мм, максимум до 10 мм. От них избавляются при помощи медикаментозных препаратов, хирургическое лечение не применяется. Средние камни достигают размеров от 10 мм, при лечении изначально применяется медикаментозная терапия, но если таким способом не удалось растворить конкремент, назначается лазерное дробление. Крупные камни в почках достигают размеров в диаметре от 5 см и более, они опасны для жизни.
Оксалатами называются камневые включения почек, которые выглядят как кристаллы. Формируются в организме при нарушении обмена веществ, при чрезмерном употреблении продуктов, содержащих в большом количестве витамин С, при запущенном пиелонефрите. Оксалаты имеют темный окрас, они могут быть черного цвета, нередко встречается и темно-красный или . Красные конкременты образуются из-за кровоизлияний, которые происходят в результате травмирования почечных тканей. При наличии оксалатов в моче может встречаться кровь и гной, так как камень острый, из-за чего травмируются стенки органа. Чтобы вывести оксалатный камень из почки, назначается медикаментозная терапия, обильное питье и специальная диета. Если эти мероприятия не помогли растворить конкремент и болезнь прогрессирует, назначается оперативное вмешательство.
В основе карбонатных новообразований - угольная кислота, которая оседает в почках кальциевым осадком. Преимущество конкрементов такого вида в том, что они легко поддаются лечению, быстро растворяются и безболезненно выводятся из организма. Важно придерживаться правильного питания, исключить жирные блюда и вредные привычки. Для поддержания и соблюдения диеты совместно с врачом составляется таблица меню на период терапии с названиями разрешенных блюд и продуктов, также нужно обсудить описание способа приготовления пищи.
Основные причины, по которым формируются фосфатные виды камней в почках - хроническое воспаление почечных тканей с присоединением бактериальной инфекции. Определить тип такого вида конкрементов просто - у них пористая рыхлая структура, гладкая, ровная поверхность, благодаря чему исключается травмирование нежных тканей органа. Новообразования белые на цвет, химический состав включает в себя кальциевую соль фосфорной кислоты. Узнать о том, что в почках присутствуют фосфатные камни можно при помощи рентгенологического исследования, на котором будут четко видны правильные очертания конкрементов.
Основная опасность данного вида новообразований - их стремительный рост, если вовремя не начать терапию, камни становятся все больше и занимают почти всю полость органа.
Уратные камни образуются в организме человека при употреблении воды плохого качества, из-за малоподвижного образа жизни, нарушения обмена веществ, злоупотребления вредной и жирной едой. Камни мягкие по консистенции, рыхлой структуры, цвет камней в почках варьируется от светло-желтого до коричневого. У маленьких детей и людей пожилого возраста такие типы камней локализуются в мочевике, люди среднего возраста страдают возникновением новообразований в почечных тканях и мочеточниках.
Так как плотность уратов небольшая, они довольно легко растворяются при помощи медикаментов и обильного питья. Также во время терапии нужно исключить из рациона вредные, тяжелые продукты и подключить занятия лечебной физкультуры. Если придерживаться этих правил, удастся предотвратить повторное образование почечных конкрементов такой разновидности.
Струвитные - разновидность камней в почках, которые принадлежат к фосфатному виду. Камешки состоят из фосфата аммония, магния и карбонатного апатита. Новообразование, которое называется струвит, образуется в результате распространения в органах мочеполовой системы бактериальной инфекции, поэтому основные причины возникновения - хронические болезни почек, мочевого пузыря, мочепротоков, и щелочной состав мочи. Этот вид конкрементов опасный, так как быстро увеличивается в размерах, а избавиться от него можно только при помощи лазерного дробления. Если камень большой, стоит следить за тем, чтобы измельченные частички полностью покинули организм, в противном случае небольшие конкременты задержатся и начнут обратно расти. Струвитные камни у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин.
Несмотря на то, что почечнокаменная болезнь известна с древности и подробно изучена, в механизме образования камней исследователи постоянно находят новые моменты. В этой статье рассмотрим виды камней в почках, чем они отличаются и как образуются.
Независимо от химического состава камней, существуют общие факторы, способствующие их образованию:
В результате малого количества мочи или избыточного поступления солей с пищей повышается концентрация ионов в моче.
Дефицит веществ – ингибиторов кристаллизации (цитрат, пирофосфат, уропонтин, нефрокальцин) в моче приводит к тому, что соли становятся нерастворимыми, кристаллизуются.
Кристаллы солей (или сгустки крови, или, по некоторым данным, атипичные грамотрицательные нанобактерии) становятся ядром, вокруг которого начинает расти камень, достигая порой значительных размеров.
Их принято классифицировать по химическому составу:
Это гладкие твердые камни желто-оранжевого или кирпичного цвета. Они не видны при рентгенологическом исследовании, зато видны на УЗИ, соли уратов нередко обнаруживаются в общем анализе мочи.
Они неплохо поддаются консервативному лечению, сочетание диеты, обильного щелочного питья и цитратов нередко позволяет обойтись без операции.
Это плотные камни с острыми краями, часто с шипами, серого или черного цвета, плотной консистенции. Их прекрасно видно на снимках почек, оксалаты обнаруживаются в моче, но диета, препараты магния и витамина В6 – это скорее профилактика рецидива: оксалатные камни практически не поддаются растворению.
Это гладкие или слегка шероховатые мягкие камни белого или светло-серого цвета, очень быстро растут, именно они обычно образуют коралловидные камни, но легко рассыпаются. Растворить такие камни практически невозможно, зато эффективна литотрипсия.
Сочетание этих факторов (застой мочи + инфекция) – частые спутники сахарного диабета (при нейрогенном мочевом пузыре), а также парезов и параличей с тазовыми расстройствами после травм и при неврологической патологии. Эти люди находятся в группе риска по мочекаменной болезни, поэтому систематическое обследование (УЗИ почек) для них очень желательно.
Желто-белые мягкие гладкие камни, менее плотные, чем кальциевые камни и при обзорном снимке почек обнаруживаются не всегда. В моче находят в большом количестве цистин и шестиугольные кристаллы. Конкременты можно растворить – рекомендуется щелочное питье, цитраты.
Причина камнеобразования - наследственная цистинурия, которая проявляется резко сниженной реабсорбцией цистеина в почечных канальцах. Поскольку это наследственное заболевание, оно проявляется довольно рано, у молодых людей и даже у детей.
Причина заболевания – генетический дефект, приводящий к дефициту фермента ксантиноксидазы, в результате чего ксантин не превращается в мочевую кислоту, а выводится почками в неизменном виде. Это плохо растворимое вещество, склонное в моче кристаллизоваться. Заболевание выявляется в раннем возрасте, камни не видны при рентгенографии, но хорошо видны на УЗИ, консервативному лечению не поддаются.
Клинические проявления мочекаменной болезни не зависят от химического состава камней, а для лечения и профилактики – это важная информация, поэтому лабораторная диагностика направлена в том числе на уточнение этого параметра. При этом учитываются как косвенные признаки (кислотность мочи, кристалурия, рентгеннегативность), так и более точные кристаллография и спектральный анализ.
Мочекаменная болезнь требует лечения у нефролога. Кроме того, наблюдение за такими пациентами ведет врач-терапевт. Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек, а также регулярные анализы мочи.
Камни в почках – это заболевание, во время которого образуются солевые конкременты. Именно таким образом проявляется мочекаменная болезнь.
Заболевание не терпит отлагательств, поэтому важно обследоваться у врача и выяснить виды камней в почках, далее пройти курс лечения.
Исследуя , их тип и количество, врач назначит наиболее эффективные методы их устранения. Также врач порекомендует следить за своим питанием и придерживаться определенной диеты.
Многие задаются вопросом, какие бывают камни в почках, и как от них избавиться. Нужно изучить внимательнее ответы на эти вопросы. Камни состоят из минеральных и органических веществ.
В зависимости от содержания того или иного элемента, камни делятся на четыре основные группы:
По другим параметрам камни также делятся на несколько типов:
Пару лет назад все ученые утверждали, что камни в почках образуются из-за плохого качества питьевой воды, содержания хлора и накипи. Но теперь появилось и другое мышление.
Уралитиаз появляется тогда, когда в организме человека нарушается правильное содержание соли и коллоидов мочи. Именно из-за этого остатки веществ начинают копиться в органах и доставлять человеку много неудобств.
По каким причинам возникает каждый вид камней?
Есть несколько симптомов, которые позволят пациентам вовремя заметить заболевание и обратиться к врачу за помощью. Только опытный специалист определит, какие камни бывают в почках, и как от них избавиться. Главное – не терпеть боль и неприятные ощущения, а сразу идти к специалисту. Вылечить раннюю стадию заболеваний намного легче, чем осложненную форму.
Есть список симптомов, которые встречаются у пациентов при наличии камней в органах:
Как лечить камни в почках и мочевыводящих путях, знают только врачи, поэтому важно сразу обратиться к ним.
Первым делом придется сдать анализы, чтобы выявить, какие именно отложения у вас и где они находятся, например, мочекислые камни в почках.
Только после того, как специалист проверит анализы и поставит точный диагноз, он назначит соответствующее лечение. При разных формах заболевания и стадиях развития камней применяются подходящие способы их лечения.
Для начала производится диагностика. Пациент проходит и мочевыводящих путей, сдает анализы крови и мочи, идет на , врачи делают компьютерную томографию, нефросцинтиграфию и определяют чувствительность к антибиотикам. Только после этого врач ставит точный диагноз и определяет вид камней, которые есть у клиента. Лечение происходит несколькими методами.
Медикаментозный способ позволяет выводить камни при помощи специальных препаратов .
Благодаря такому методу образования расщепляются на маленькие частицы и выводятся из организма естественным путем.
Есть множество лекарств, которые борются с определенными видами камней, поэтому рекомендации дает сам врач.
Хирургическое вмешательство необходимо тогда, когда наступила тяжелая степень болезни, и нет другого выхода, кроме как извлечь камни, а иногда и даже сами почки. Операция может быть открытой или при помощи эндоуретральной техники.
При первом варианте камни удаляют путем разрезания почки или мочевого пузыря. Второй метод более надежный и безопасный, предполагает использование ультразвуковой терапии или лазера, который подводится к очагу заражения.
Диетотерапия может помочь лишь тогда, когда количество образований не достигает критического предела. При помощи употребления определенных продуктов и исключения других можно сохранить свое здоровье и начать жить без болей и колик.
Лечебная физкультура приводит организм в движение. А одна из причин образования камней – это сидячий или малоподвижный образ жизни. Поэтому больше прогулок и занятий спортом не помешает.
Фитотерапия позволяет избавиться от камней при помощи различных процедур. Процесс длительный, но безопасный.
Отдых в санаториях и курортных центрах благоприятно влияет на организм в целом. Теплый климат и свежий воздух поможет избавиться от образований в почках и мочевом пузыре.
Народные методы также широко распространены. Они направлены на естественное выведение камней из организма. Для этого можно делать раствор корня шиповника и пить его во время еды или употреблять чай из яблочной кожуры или с молоком.
Чтобы эффект был заметен уже после первых недель, можно совмещать сразу несколько методов лечения. Таким образом, образования выведутся из организма, а человек заново начнет жить активно и безболезненно.
В представленном видео находится информация по проблеме «Мочекаменная болезнь: типы камней в почках, причины и этапы их образования, факторы риска МКБ и ее профилактика»:
Теперь каждый читатель узнал, какие камни в почках бывают, и как от них избавиться. Главное – вовремя обращать внимание на изменения в организме и не терпеть боль. Опытный врач назначит лечение, пройдя которое любой пациент станет здоровым. Но чтобы такого не произошло с вами, можно соблюдать некоторые правила. Пить большое количество воды, вести активный образ жизни, не употреблять много еды, не пить алкогольные напитки, употреблять как можно меньше соли, периодически сдавать анализы и делать УЗИ. Все эти процедуры будут служить в качестве профилактики образования мочекаменных болезней.
Типы камней в почках по составу, плотности и цвету во многом предопределяют тактику лечения, поэтому важно начинать диагностику именно с выяснения этих факторов. Кроме этого, в зависимости от того, какие по составу камни почечные пациенту подбирается специальная диета с ограничением определенных групп продуктов питания.
Формирование камней происходит в течение какого-то периода времени – у кого больше, у кого меньше, состоят они из смеси органических веществ и минералов. Классификация камней в почках представлена в таблице ниже.
| Группа почечных конкрементов (камней) | Что из себя представляют? |
| Оксалаты и фосфаты | Основой являются соли кальция, это наиболее распространенный тип почечных камней и встречается в большинстве случаев у больных с мочекаменной болезнью |
| Главной причиной формирования таких камней является избыток мочевой кислоты в организме и некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта | |
| Ксантины и Цистины | Образуются крайне редко и вызваны генетическими отклонениями или врожденными аномалиями . Как правило, диагностировать чистые по составу ксантины и цистины сложно, у таких пациентов выявляют смешанные типы конкрементов |
| Струвиты и Фосфатно-аммониево-магниевые камни | Их также называют инфекционные, так как основной причиной формирования таких конкрементов являются затяжные инфекционно-воспалительные процессы органов мочевыделительной системы |
Название почечных камней не является единственной классификацией, критериев которой на самом деле много.
Итак, конкременты различают:
Конечно, наиболее распространенной и часто используемой в диагностике является классификация конкрементов по химическому составу. Еще несколько десятков лет назад специалисты уверяли, что процесс образования конкрементов (уролитиаз) напрямую взаимосвязан с качеством воды, которую употребляет больной, но на сегодняшний день эта гипотеза имеет множество мнений.
Любой врач уролог подтвердит, что уролитиаз развивается в том случае, если в организме человека нарушается соотношение коллоидов мочи и минеральных солей.
Таким образом, классификация камней по химическому составу следующая:
Отдельно обозначают конкременты органического происхождения – это ксантиновые камни, холестериновые, цистиновые и белковые.
|
Алматинец продал почку через интернет, чтобы купить автомобиль |
Адвокат Джохар Утебеков рассказал о шокирующем случае и высказался о процветании в Казахстане "черного рынка" органов
АСТАНА, 14 фев — Sputnik. Известный алматинский адвокат Джохар Утебеков раскрыл подробности уголовного дела о смерти донора почки в Алматы.
"В июне 2016 года супруг предложил жене продать свою почку, чтобы рассчитаться с долгами и купить автомобиль, для чего они дали объявление в интернете. В ноябре ей по ее объявлению позвонила женщина из Астаны, предложила 4 миллиона тенге за почку. Обсудив с супругом, пара приняла решение согласиться. После этого женщина выехала в Астану, где проходила исследование на совместимость. Через неделю стали известны результаты исследования, они оказались совместимы", — цитирует Утебеков приговор суда в соцсети.
Однако операция по трансплантации не состоялась, потому что женщина была беременна. Тогда мужчина решил сам стать донором.
Адвокат считает недопустимой ситуацию с трансплантацией органов в Казахстане. В этой связи он вновь обратился к министру здравоохранения Елжану Биртанову.
"Куда смотрят врачи в Астане и Алматы? Почему почку у нас так легко продать? Отчего доноров не обследуют психиатры? Какой нормальный человек будет менять почку на машину? Когда права донора будут детально регламентированы в Кодексе о здоровье народа, протоколах Минздрава о трансплантологии и реально защищены? Где результаты внутреннего расследования Минздрава? Где виновные? Что вообще делает министр здравоохранения Елжан Биртанов? Он устал?" — написал Утебеков, в последней своей фразе процитировав слова президента Нурсултана Назарбаева, обращенные к министру соцзащиты Тамаре Дуйсеновой, после которых она лишилась своего кресла.
При этом проводившие обе операции врачи ушли от ответственности.
|
Лечение почек народными средствами в домашних условиях |
Борьба с различными воспалениями почек нередко растягивается на довольно длительный период. Такое серьезное заболевание обычно требует серьезного отношения к своему организму. Проблемы с почками зачастую сопровождаются весьма сильными болями. Среди наиболее часто встречающихся разновидностей заболеваний можно отметить пиелонефрит и пионефроз.
Симптоматика воспаления почек характеризуется резким повышением температуры тела, головной болью, тяжелой лихорадкой. Помимо этого многие больные жалуются на повышенную потливость. Человек испытывает сильный дискомфорт, не только когда потеет от жары, но и при холоде. При этом нередко ярко выражены значительные болевые ощущения при любом мочеиспускании.
Следует отметить, что практически для любого воспаления почек наряду с основными симптомами характерны ощущения равномерной болезненности в конечностях, мышцах и суставах. В некоторых случаях проявляется заметное напряжение гладких мышц в области живота и боли в поясничном отделе. Также частыми спутниками такого заболевания является тошнота и рвота. Со стороны мочеполовой системы наблюдаются очень частые в течение дня позывы к мочеиспусканию, при этом данный процесс оказывается довольно болезненным. При анализе мочи можно обнаружить хлопья.
Самой распространенной причиной проблем с почками считается сильное переохлаждение организма. Сужение сосудов провоцирует нарушения в функционировании непосредственно почечной ткани. Нередко воспаление почек у человека возникает и на фоне сниженного иммунитета. Чтобы избавиться от такого недуга, можно обратиться к традиционных фармакологическим препаратам, а можно восстановить работу почек посредством народной медицины.
Лечение почек проводится в амбулаторных условиях под контролем врача-уролога, нефролога. Специалист назначает диагностические и оздоровительные процедуры, лекарственные средства. Рецепты народной медицины дополняют лечебный эффект, мягко стимулируя процессы регенерации нефронов. Лечение почек народными средствами в домашних условиях и применяемые средства напрямую связаны с общим состоянием больного, стадией заболевания.
Применение корня лопуха в лечении почек улучшает общее состояние пациента, страдающего от почечной недостаточности. Предварительно нужно измельчать в ступке сушеный корень лопуха до тех пор, пока он не превратится в порошок. Затем одну столовую ложку измельченного корня заливают 200 мл крутого кипятка на 10-12 часов.
Воду для такого настоя готовят заранее - ее кипятят, отстаивают и процеживают, чтобы в настой не попал осадок. Для обогащения воды в нее на несколько часов помещают небольшой магнит, серебряный предмет. Процеженный и остывший настой выпивают за один день. При этом строго соблюдают водный режим, прописанный врачом для профилактики отеков. В соответствии с ним количество выходящей при мочеиспускании жидкости должно соответствовать объему выпитого.
О целебных свойствах гранатового сока в лечении почек известно еще со времен Авиценны. В течение нескольких столетий сок граната использовался для лечения острой почечной недостаточности.
Свойства граната, полезные для функционирования почек:
В гранатовом соке содержится большое количество микроэлементов и витаминов, помогающих сбалансировать работу мочевыводящей системы.
В соке граната содержится калий, который регулирует водно-солевой обмен. Оптимальный уровень этого процесса влияет на самочувствие больного с почечной недостаточностью.
Пектины, в изобилии содержащиеся в гранатовом соке, удаляют из организма токсины, стимулируют деятельность мочеполовой системы.
Для лечения почечной недостаточности используется только свежевыжатый сок. Его нужно пить в течение 2 месяцев, по 200 мл утром и вечером и по 50 мл после каждого приема пищи.
Цивилизация инков имела прочные знания основ медицины. Именно от них стало известно о целебных свойствах кукурузных рылец. Настои, отвары и экстракты для разрушения и удаления камней из почек – мягкие средства со щадящим действием и отсутствием противопоказаний. Для лечения почек народными средствами в домашних условиях часто используются кукурузные рыльца.
Рецепт старинного чая для лечения:
Залить одним литром кипятка 3 ст. л. кукурузных рылец.
Прогреть смесь на медленном огне в течение 30 минут.
Остудить и процедить отвар.
Принимать вместо чая несколько раз в течение суток по четверти стакана.
Это средство нужно готовить ежедневно, так как отвар рылец быстро портится. Срок хранения в холодильнике – не более 2 суток.
Арбуз – это продукт, имеющий минимум калорий и большое количество витаминов и микроэлементов. Витамины C, E, PP, каротин, соли железа, магния, калия, молибден, никель, марганец – арбузная мякоть благодаря такому уникальному составу сочетает в себе отличный в
|
Дробление камней в почках - литотрипсия в Германии |
Литотрипсия – метод лечения мочекаменной болезни, который подразумевает дробление находящихся в почках или мочевыводящих путях камней. Как правило, литотрипсию назначают в тех случаях, когда медикаментозное растворение конкрементов неэффективно, а именно:
Как и любое медицинское вмешательство, литотрипсия имеет противопоказания, которые могут иметь как абсолютный, так и относительный характер. В одних случаях единственной альтернативой литотрипсии может быть открытая операция, в других – перед проведением дробления камней необходимо будет провести дополнительные медицинские мероприятия (стентирование мочеточника для обеспечения удаления осколков камней, курс антибиотикотерапии и противовоспалительные препараты при остром инфекционном процессе и т.п.).
Сегодня существует несколько методик дробления камней, которые отличаются по расположению источника дробления (дистанционная и контактная литотрипсия), а также по способу дезинтеграции конкрементов (ударно-волновая, лазерная, ультразвуковая, пневматическая и т.п.).
Литотрипсия в Германии назначается после полноценного диагностического исследования, при этом выбор метода проводится индивидуально с учетом всех факторов, в том числе:
Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – наиболее щадящий метод дробления камней в почках, который подразумевает расположение вне тела человека источника, регенерирующего разрушающий камни ударно-волновой импульс. Методика используется для измельчения конкрементов 1,5-2 см в диаметре. Раздробленные камни покидают организм самостоятельно.
К преимуществам дистанционной литотрипсии следует отнести кратчайшие сроки восстановления (процедура требует двухдневного пребывания в стационаре, а в некоторых случаях может проводиться амбулаторно).
Надо сказать, что впервые метод дистанционного дробления камней был проведен именно в Германии. Сегодня в немецких клиниках накоплен огромный опыт дистанционной литотрипсии, так что эффективность данного метода лечения мочекаменной болезни в Германии достигает 94-95%.
Контактная литотрипсия подразумевает подведение к конкременту источника, продуцирующего дробящий камни импульс. Поэтому по сравнению с ДЛТ методики контактной литотрипсии подразумевают более инвазивное действие, а, следовательно, требуют использования наркоза и помещения пациента в стационар (сроком на 2-5 дней).
Тем не менее, эффективность контактных методов литотрипсии в урологических клиниках Германии более высока и достигает 96-98%. Следует отметить, что используемые при контактном дроблении камней эндоскопические методики также впервые были апробированы именно в немецких клиниках.
Перкутанная (чрезкожная) нефролитотимия – наиболее инвазивный вариант контактного дробления камней, который проводится при крупных конкрементах в почках и верхнем отделе мочеточника и является достойной альтернативой открытой операции на почке.
Чрезкожная нефролитотимия производится лапароскопически, так что через небольшой разрез к пораженной почке подводятся все необходимые инструменты для дробления камней и извлечения наружу их измельченных частичек. В ходе процедуры врач проводит ревизию чашечек почки, что позволяет удалить мельчайшие конкременты, которые могут стать очагом образования новых крупных камней. По завершении лапароскопической операции в почке остается дренаж, который извлекают на третьи сутки после вмешательства.
Контактная уретролитотрипсия – представляет собой дробление и последующее удаление камней с помощью введенного через уретру эндоскопа. Данный метод менее травматичен, однако его использование ограничивается камнями мочевого пузыря и нижних отделов мочеточника.
Проводимая перед дроблением камней диагностика может включать следующий список процедур:
Как правило, пациенты приезжают в немецкие урологические клиники с уже установленны
|
Киста почки, Мой уролог |
Киста почки
Киста почки – это заболевание, которое может иметь наследственное происхождение или быть приобретенным. Для лучшего понимания, что такое киста почки, рассмотрим анатомическое строение почки.
Строение кисты почки
Кисты почек могут образовываться в корковом или мозговом слое почки, или на границе между корковым и мозговым слоями. По своему строению кисты делятся на простые и сложные. Киста может иметь круглую, овальную или сферическую форму с гладкой и тонкой стенкой. Простая киста почки имеет одну полость, в то время как полость сложной кисты может быть разделена на несколько камер перегородками (септами). Кроме того в сложной кисте почки может обнаруживаться кальцификация ее стенки.
Киста почки, как правило, является доброкачественным процессом, то есть не является раком. Очень часто киста почки не вызывает никаких симптомов. Фактически, люди могут прожить всю жизнь, не подозревая о наличии у них кисты почки. Как правило, кисту почки выявляют при обследовании по поводу других заболеваний или при профилактическом осмотре.
Наиболее частыми симптомами кисты почки являются:
Выделяют следующие категории кист почки:
Кисты почек могут быть различных размеров: от крайне маленьких кист, которые можно увидеть только под микроскопом до огромных, по размерам сопоставимых с почкой. Как правило, кисты больших размеров встречаются в случае приобретенных простых кист почек и кист, ассоциированных с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью. Образование кист маленького размера характерно для аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек, ювенильного нефрозофтиза, спогиозной почки.
Таким образом, существует ряд заболеваний, ассоциированных с образованием кист почек, которые могут вызывать патологические изменения и нарушение функций почки. Но в большинстве случаев, у людей образуются простые кисты почки – доброкачественные кисты, редко вызывающие какие-либо осложнения.
Не всегда достаточно ясно, почему у человека развивается киста почки. Обычно у пациента образуется одна киста на поверхности почки, но иногда может образовываться несколько кист, поражающих обе почки.
|
Лазерное дробление камней мочеточников (Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия (ТЛУЛТ)), Медицинский центр «Код Здоровья» в Мариуполе |
Мочекаменная болезнь МКБ является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.
Распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме - болезнью цивилизации. К возникновению данного недуга предрасполагают также такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности. Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке.
Мочевые камни чаще образуются у людей мужского пола, но у них реже, чем у женщин, выявляются наиболее тяжелые формы заболевания с коралловидными камнями, занимающими практически всю полостную системы почки. Благодаря применению современных технологий в диагностике и лечении МКБ, несмотря на рост заболеваемости, число тяжелых форм этой болезни за последнее десятилетие уменьшилось.
Единой концепции МКБ в настоящее время не существует, она является многофакторным заболеванием и развитие ее связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы.
Присоединение мочевой инфекции не только существенно усугубляет течение заболевания, но и является важным дополнительным местным фактором возникновения и поддержания хронического (рецидивирующего) течения МКБ. Причина — неблагоприятное влияние на мочу продуктов жизнедеятельности ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — и быстрому росту камня.
В настоящее время всемирно признана минералогическая классификация мочевых камней. Примерно 70–80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция — оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5–10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией. Камни, являющиеся производными мочевой кислоты, составляют до 15% всех мочевых камней, причем с возрастом встречаются они все чаще. Наиболее редки белковые камни — их обнаруживают в 0,4–0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), они свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Однако в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных — в моче образуются смешанные по составу в различных пропорциях камни (полиминеральные), они сопровождаются параллельно протекающими обменными нарушениями и нередко присоединившимися инфекционными процессами.
Течение МКБ отличается крайним разнообразием. Иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных.
Чрезвычайное разнообразие причин и клинических форм МКБ делает профилактику рецидивов этого заболевания сложной задачей, которая должна решаться по возможности индивидуально, в зависимости от формы заболевания, способа удаления камня, результатов лабораторных данных. О профилактике МКБ может идти речь и у лиц, не имевших камней, но с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию (болезнь у кого-нибудь из ближайших кровных родственников — родителей, братьев и сестер, дедушек и бабушек и т.д.).
Мочеточник – это мышечная трубочка между почкой и мочевым пузырем, по которой моча выводится из почки в мочевой пузырь. Камни в мочеточниках, основное число, появляются за счет их выпадения (миграции с мочой) из полостной системы почек (ЧЛС).
И лишь незначительная часть образуется непосредственно в просвете мочеточников – «лигатурные» камни (образуются на нитях после открытых операций на мочеточниках), и камни образующиеся при сужениях мочеточников.
Расскажите Вашему врачу:
Когда впервые возник приступ почечной колики. Как долго Вы болеете мочекаменной болезнью. Какие методы лечения применялись по этому поводу Вам. Какие оперативные вмешательства в течение жизни у Вас были, как Вы их перенесли.
Принимаете ли Вы какие-либо лекарства. Есть ли у Вас аллергическая реакция на медикаменты (в том числе и йод). Принимаете ли Вы противосвертывающие препараты (аспирин, варфарин, кардиомагнил и т.п.), есть ли проблемы с кровотечениями. Какие у Вас проблемы с мочеиспусканием, были ли выделения из мочеиспускательного канала, влагалища. Для мужчин: были ли у Вас проблемы с предстательной железой. Есть ли у Вас проблемы с сердцем или легкими, с венами на ногах (варикозная болезнь). Имеется ли у Вас кардиостимулятор.
Необходимо иметь перечень амбулаторных (стационарных) обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус, кровь на RW, ЭКГ, УЗИ почек, рентгенснимки почек, компьютерная томография почек. В некоторых случаях Вашему врачу могут понадобиться данные мазка из мочеиспускательного канала, посева мочи (это решает Ваш врач индивидуально с Вами).
Необходимо избавиться от волос (побрить) на лобке и наружных половых органах. (если Вам назначено камнедробление). Это поможет Вашему врачу более нежно выполнить процедуру и обеспечит более лучшую антимикробную защиту.
Вам могут дать седативный препарат для того, чтобы Вы успокоились перед операцией и применить общую анестезию или перидуральную анестезию (укол в поясницу). Ваш анестезиолог обсудит это с Вами. Вам нельзя будет есть и пить за 8 часов до операции.
Перед операцией Вам нужно будет подписать форму информированного согласия. Обсудите с Вашим врачом все, что Вас беспокоит по поводу операции, как она будет проводиться, что будут означать результаты.
Наш Центр может прислать Вам инструкции по подготовке к обследованию, либо Вы можете познакомиться с ними у нашего уролога на приеме. Также Вам будет проведен инструктаж медсестрой перед самой операцией.
Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия проводиться врачом-урологом, владеющим эндоскопическими методиками, в Стационаре Медицинского центра "Код Здоровья", по адресу ул. Громовой, 69.
Вы снимите всю одежду и наденете медицинский халат для операции. Перед операцией Вы опорожните мочевой пузырь. Потом Вы ляжете на спину на операционный стол с поднятыми ногами, которые положите на подставку для ног. Ваш врач обработает Вам промежность, внутреннюю поверхность бедер и наружные половые органы антисептиком (раствором для уничтожения микробов), обычно, это препарат на основе йода. Если у Вас аллергия на йод, необходимо предупредить об этом Вашего врача. Ваше тело и ноги накроют стерильным одноразовым операционным бельем, специально предназначенным для данных операций.
Операция выполняется специальными эндоскопическими, тонкими инструментами производства Германии (фирма «Karl Storz»).
Ваш врач введет в Ваше наружное отверстие мочеиспускательного канала стерильный уретерореноскоп, смазанный для лучшего скольжения специальным стерильным гелем, произведенным в Австрии («Катеджель»). Далее врач аккуратно проводит инструмент внутри Вашего мочеиспускательного канала, тщательно осматривая все его стенки. При этом внутрь просвета подается стерильная жидкость для лучшего обзора. Аппарат проводится в полость мочевого пузыря. Наполняясь жидкостью, мочевой пузырь раздувается. В этот момент Ваш врач производит тщательный осмотр всех стенок мочевого пузыря. Ваш врач находит устья мочеточников в мочевом пузыре. Затем в мочеточник, на больной стороне, через устье заводится специальная струна-проводник, по которой в мочеточник проводится уретерореноскоп.
Если устье имеет значительно меньший диаметр, чем уретерореноскоп, то операция заканчивается предварительной установкой стента в почку минуя камень (данный этап связан с Вашими анатомическими особенностями, которые предусмотреть до операции невозможно). При наличии стриктуры (сужения) мочеточника – выполняется стентирование мочеточника – установка тонкой трубочки между почкой и мочевым пузырем для снятия блока почки и расширения просвета мочеточника. Либо выполняется лазерное рассечение стриктуры мочеточника.
Далее уретерореноскоп проводится вглубь мочеточника, вплоть до визуализации (обнаружения) камня, через инструментальный канал уретерореноскопа проводится лазерный световод. Выполняется дробление камня лазерным лучом под контролем глаза. Лазерный аппарат Медицинского центра "Код Здоровья" позволяет раздробить камень любого химического состава на три фракции: пыль, мелкий песок (0,5-1 мм) и средние фрагменты (2-3 мм). При использовании лазерного литотриптора фрагменты получаются меньше, чем при любой из существующих в настоящее время методов дробления. После разрушения камня крупные осколки его удаляются в мочевой пузырь. Пыль и песок отходят самостоятельно в ближайшие дни после операции. В некоторых случаях производится осмотр полостной системы почки, для этого уретерореноскоп проводится в чашечно-лоханочную систему органа. При продолжительности операции более 30-40 минут, наличии воспалительных изменений слизистой мочеточника, почечной лоханки, или наличии «пролежня» мочеточника в месте стояния камня, примеси гноя в моче в мочеточник устанавливается мочеточниковый стент или мочеточниковый интубатор (полая тонкая трубка один конец которой, находится в почке, а второй выводится через мочеиспускательный канал наружу). В мочевой пузырь также будет установлена специальная трубка (катетер), который будет удален на следующий день после операции, однако при необходимости может держаться дольше, а также устанавливаться повторно.
Вся информация выводится на монитор аппаратуры. Также ведется запись видеоизображения на компьютер.
Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия продолжается от 10 минут, время операции зависит от размера камня, его месторасположения.
Если Вам сделали общую анестезию, у Вас может быть ощущение щекотки, сухость в горле, осиплость голоса или боль в горле после процедуры; эти симптомы могут держаться несколько дней. Таблетки для рассасывания и теплые полоскания соленой водой помогут облегчить симптомы. Если Вам выполнили перидуральную анестезию, то у Вас в течение нескольких часов не будут двигаться ноги, будет несколько часов нарушена их чувствительность, иногда беспокоят головные боли. Чувствительность ног и их движения восстанавливаются самостоятельно.
Также, независимо от вида обезболивания, после операции у Вас будут рези в мочеиспускательном канале, учащено мочеиспускание, может быть незначительная примесь крови в моче, тупая боль над лобком, в почке на стороне операции. Иногда повышается температура тела. Данные изменения помогут Вам облегчить препараты, которые назначит Ваш врач.
Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия может стать причиной повреждения внутренней выстилки мочеиспускательного канала (слизистой оболочки), мочеточника, причиной прокола стенки мочеточника, причиной обострения хронической инфекции мочевыводящих путей или кровотечения. Если используется общая анестезия, есть риск выхода из анестезии. Общие послеоперационные осложнения (при открытых, «классических» операциях) имеют наименьший процент возникновения, но имеют место быть.
Сразу после операции Вас отвезут в послеоперационную палату, где медсестры будут следить за Вашим состоянием и заботиться о Вас. Ваша медсестра будет выполнять назначения врача (инъекции препаратов и т.д.). Катетер в мочевом пузыре будет находиться от суток до 3-х, в зависимости от ситуации. Стент внутри Вас будет находиться от 10 дней до 2-3-х месяцев, тоже в зависимости от ситуации, затем стент удаляется в отделении.
В норме у Вас могут быть рези в мочеиспускательном канале, как при мочеиспускании, так и без мочеиспускания. У Вас также может быть незначительная примесь крови в моче. Могут возникать боли при мочеиспускании в боку, на стороне операции, связанные с нахождением стента внутри Вашего организма. Как облегчить эти состояния Вам скажет Ваш врач.
После выписки из стационара следуйте всем рекомендациям Вашего врача. Позвоните ему, если у Вас:
Противопоказания к трансуретральной лазерной уретеролитотрипсии:
Некоторые противопоказания возможно откорректировать после предварительного стентирования блокированной почки.
Записаться на прием к урологу Вы можете по т. (0629) 49-99-99
|
Опухоли почки: классификация, симптоматика, диагностика, лечениеphrectomy . Group for laparoscopic nephrectomy selected 53 patients with hypertension |
Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2015/08/05 · Обновлено 2017/12/19
В последнее десятилетие опухоли почки выявляются чаще, что объясняется значительным улучшением диагностики на ранних стадиях заболевания. От 25 до 40% опухолей почек выявляют случайно при УЗИ, опухоли не имеют клинической симптоматики.
С другой стороны у 30% больных при первичном осмотре обнаруживают местнораспространенные формы заболевания и метастазы рака почки. Еще у 30-40% больных рак почки прогрессирует после радикальной нефрэктомии, чаще в 1 год после операции.
Опухоли почки
Опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных методов диагностики и лечения.
1. Опухоли почечной паренхимы
а) Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.
б) Злокачественные: почечно – клеточный рак, фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы, смешанная опухоль Вильмса (в детском возрасте).
в) Вторичная (метастатическая) опухоль почки.
2. Опухоли почечной лоханки.
а) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.
б) Злокачественные опухоли: переходно – клеточный рак, плоско – клеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.
Этиология опухоли почки однозначно не установлена, специфический канцероген не выявлен. Подробно на этиологии и патогенезе останавливаться не будем.
Показано, что курение табака повышает риск заболевания опухолями почки. Исследования показали роль хромосомных нарушений и активации онкогенов в ткани опухоли почки. Показана немаловажная роль наследственной отягощенности.
Имеются доказательства роли вторичного иммунодефицита и недостаточности иммунной системы в возникновении и прогрессировании рака почки. Чувствительность почечно – клеточного рака к иммунотерапии подтверждает данные исследования.
Известно возникновение опухолей почки под воздействием лучевой энергии и радионуклидов (это актуально для Республики Беларусь, так как наряду с увеличением выявляемости опухоли имеется сложная радиоактивная обстановка. Радионуклиды выделяются из организма с мочой).
Самый частый вариант – почечно – клеточный рак возникает из клеток проксимального изогнутого канальца нефрона и составляет 3% в структуре всех злокачественных опухолей у человека.
Опухоли почечной лоханки и мочеточника возникают из переходно – клеточного эпителия и составляют 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей.
Мезенхимальные опухоли почки редки.
Опухоли почек у детей (опухоль Вильмса) – эмбриональна аденомиосаркома почки, злокачественная, в 95% смешанного строения, составляет 20-50% всех опухолей, диагностируемых в детском возрасте.
Самый частый вариант доброкачественной опухоли – ангиомиолипома, у мужчин.
В настоящее время все чаще случайно при УЗИ и КТ выявляют бессимптомные опухоли ранних стадий, когда еще нет гематурии и боли, а почка не пальпируется (это так называемая триада симптомов). Чаще всего эта триада симптомов является признаком запущенного процесса и не следует их дожидаться, а проводить при профилактических осмотрах обязательное УЗИ почек!
Гематурия при раке почки тотальная (по трехстаканной пробе эритроциты во всех трех пробах мочи), чаще всего безболевая, нет дизурических расстройств, возникает внезапно на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит.
Эти обстоятельства обычно обуславливают позднее обращение к врачу, когда уже имеются и другие симптомы.
Больной обращается к врачу когда при очередной гематурии отходят червеобразные сгустки и наблюдается почечная колика (характерный признак рака почки это боль вслед за гематурией, в отличие от МКБ).
Гематурия иногда может вызвать тампонаду мочевого пузыря и ОЗМ, что бывает редко и требует экстренной помощи. Гематурия чаще всего является признаком рака из-за деструкции сосудов опухоли, прорастания в стенку лоханки и чашек, гемодинамических нарушений.
Ввиду вышесказанного важно обращать внимание на гематурию как на категорически важный симптом, не терять время впустую на применение кровоостанавливающих препаратов, а подвергнуть больного полному урологическому обследованию, в первую очередь цистоскопии для выявления источника кровотечения.
Боли в области почек чаще всего тупого, ноющего характера, зависят от растяжения и прорастания капсулы почки, иногда по типу почечной колики при отхождении сгустков.
Прощупываемая опухоль – это наиболее характерный признак, однако самый редкий и поздний симптом.
Чаще пальпируется опухоль из нижнего сегмента, она плотная, бугристая, подвижное или неподвижное при прорастании, болезненное или безболезненное. Иногда можно пальпировать неизмененный нижний полюс, а опухоль располагается в верхнем полюсе.
Необходимо срочное УЗИ для подтверждения диагноза.
Варикоцеле – расширение вен семенного канатика из-за вовлечения в опухолевый процесс яичковых вен и коллатерального тока крови. Характерно внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста, может быть справа, не исчезает при переходе больного в горизонтальное положение и является чаще признаком далеко защедшего процесса.
Среди общих симптомов опухоли почки отмечаются ухудшение общего состояния, общая слабость, потеря аппетита, похудание (признак далеко зашедшего процесса) – в результате интоксикации организма продуктами обмена опухолевой ткани. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых разных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникнет мысль о необходимости УЗИ почек.
Симптомом опухоли почки может быть субфебрильная лихорадка и анемия. Иногда температура повышается до 38-39, симулируя острое инфекционное заболевание. После радикального оперативного лечения температура тела обычно нормализуется, а её возобновление свидетельствует прогрессировании заболевания. Анемия – признак далеко зашедшего процесса, из-за токсического действия продуктов опухоли на костный мозг.
Проявлением опухоли почки может быть и полицитемия, или вторичный эритроцитоз, из-за повышенной продукции опухолевой тканью эритропоэтиноподобных веществ. Еще признаки опухоли почки – повышение СОЭ и артериальная гипертензия. При благоприятном прогнозе после радикальной нефрэктомии эти признаки тоже исчезают.
Признаки наличия метастазов в легких часто не проявляются или протекают под маской бронхогненного рака, пневмонии или туберкулёза.
Метастазы в кости проявляются соответствующими болями в костях, протекающими под маской радикулита, межреберной невралгии и патологических переломов.
Все перечисленные выше симптомы не являются «атипичными» при раке почки и должны вызывать подозрение на наличие опухоли почки и быть показанием к детальному урологическому исследованию.
Применяется стандартное обследование, которое позволяет определить вышеуказанные симптомы и подготовить больного к операции (ЭКГ, ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови). По показаниям – консультации специалистов.
Сегодня УЗИ, КТ и МРТ являются основными методами в диагностике опухолей почки.
УЗИ-картина опухоли – контуры почки деформированы объемным образованием различных размеров, появляется множество эхосигналов внутри опухоли из-за кальцинации, неравномерной структуры. При распаде, наличии полостей (кист) имеются гипоэхогенные зоны.
Диагноз должен быть подтвержден на КТ
Обследование урологического больного выполняют с использованием рентгенологических методов. Однако сегодня информативность обзорной, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии с позиций современных требований ранней диагностики весьма ограничена.
Сведений о стадии опухолевого процесса, столь важных для лечения, эти методы не дают. Необходимо выполнение экскреторной урографии для уточнения функционального состояния противоположной почки.
Для диагностики распространенности процесса показано выполнение КТ, МРТ, рентгенографии и рентгеноскопии легких, УЗ печени и забрюшинных лимфоузлов, рентгенографии и сцинтиграфии костей скелета.
Ангиография, венокаваграфия и почечная венография применяются только в редких, трудных случаях, когда планируется выполнение резекции почки или операций на сосудах.
Проводится с кистами и гнойно – деструктивными заболеваниями почки (карбункул и абсцесс почки), гидронефрозом, поликистозом и туберкулезом. Основное – это использование рентгенологических, УЗИ, КТ и МРТ.
Диагностика позволяет установить стадию TNM.
Единственный радикальный метод лечения это оперативный. В последние годы показания к радикальному оперативному лечению опухолей почки значительно расширились, а противопоказания сократились, что связано с совершенствованием оперативной техники, развитием современной анестезиологии и реаниматологии, появлением мощного арсенала фармакопрепаратов.
При наличии метастазов удаление основного опухолевого очага (т.н. паллиативная нефрэктомия) избавляет больного от боли, гематурии, улучшается общее состояние.
Одиночные метастазы в легкие, печень, кости конечностей в настоящее время не рассматриваются как противопоказания, ибо проводятся операции лобэктомии или пульмонэктомии, резекции печени, ампутация и экзартикуляция конечности.
Выделяют три основных вида оперативного доступа при нефрэктомии по поводу опухоли: трансперитонеальный, ретроперитонеальный, торакоабдоминальный, используемые по различным показаниям и в разных клиниках.
Основное – это лигирование сосудов почечной ножки в самом начале операции, до проведения каких-либо манипуляций на самой почке и последующее радикальное удаление почки с параренальной клетчаткой, надпочечником. Инвазия опухоли в соседние органы не является противопоказанием к нефрэктомии.
Одновременно может выполняться резекция пораженного органа (кишка, печень).
В настоящее время считается, что удаление регионарных лимфоузлов при раке почки рекомендуется только в качестве диагностического вмешательства для установления прогноза заболевания.
Показанием к резекции почки может быть опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек. Кроме того, в настоящее время изучаются отдаленные результаты операций резекции и при опухоли менее 3 см. в диаметре.
Непременным условием радикальности оперативного лечения считается извлечение опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен.
Послеоперационные осложнения нефрэктомии по поводу опухоли могут быть разделены на две основные группы: осложнения, обусловленные обострением сопутствующих хронических заболеваний, и осложнения, связанные непосредственно с характером и тяжестью операционной травмы. Основными причинами послеоперационной летальности (3-5%) являются сердечно – сосудистые и тромбоэмболические осложнения.
Из дополнительных методов лечения для клинического применения рекомендовано только применение иммунотерапии альфа-интерфероном или интерлейкином-2 в виде монотерапии или в сочетании с химиотерапией (5-фторурацил). Эффективность составляет 15-20%.
Лучевая терапия считают показанной лишь в качестве паллиативной меры при неоперабельной опухоли или при метастазах для снятия болей.
Применение химиотерапии при раке почки малоэффективно в связи с нечувствительностью к ней как самой опухоли, так и её метастазов.
Имеется опыт паллиативного лечения гормонопрепаратами (оксипрогестерона капронат) с далеко зашедшим раковым процессом. Применение его облегчает страдания.
|
Особенности лечения артериальной гипертензии у мужчин с опухолью почки после лапароскопической нефрэктомии – тема научной статьи по клинической медици |
Целью настоящего исследования было проанализировать динамику АГ в раннем послеоперационном периоде у больных опухолью почки и АГ после ЛН. В группу для Л Н отобрано 53 больных АГ в возрасте 37-65 лет. Длительность АГ пациентов с опухолью почки составила 6,5 ± 3,2 года. Всем больным для оценки эффективности проводимой или необходимости первичного назначения антигипертензивной терапии до оперативного вмешательства проводилось СМАД, а с целью коррекции гипотензивной терапии после операции СМАД выполняли на 2-е и 10-е сутки с помощью монитора МЭКГ-ДП-НС-01. Усиление антигипертензивной терапии потребовалось всем больным на 2-е сутки после операции, на 10-е сутки коррекция антигипертензивной терапии была необходима 32 больным (60,4%). После добавления в схему лечения нифедипина-ретард отмечалось снижение некоторых показателей СМАД на 10-е сутки послеоперационного периода. Дальнейший приём гипотензивных препаратов после операции позволил достичь целевых значений АД.
|
Лимон, оливковое масло и яблочный уксус от камней в почках |
Камни в почках могут вызвать сильный острую боль в нижней части спины и в области живота. Причиной их появления очень часто становится высокий уровень оксалата кальция или фосфора в организме человека. К счастью, в природе есть множество натуральных средств, которые способны нейтрализовать кислоты, провоцирующие появление камней в почках. Одним из таких продуктов являются цитрусовые фрукты, ведь в их состав входит лимонная кислота, которая обладает мощными щелочными свойствами.
МедикФорум собрал натуральные домашние средства на основе лимонов и других полезных продуктов, которые помогут забыть о камнях в почках.
Минералы, которые накапливаются в почках и мочевом пузыре, со временем превращаются в камни. У здорового человека процесс кристаллизации минералов является умеренным, поэтому они легко выводятся из организма через мочу. Впрочем, если размер этих минералов становится слишком большим, их уже невозможно вывести таким путем.
Обратите внимание, что присутствие камней в мочевых путях и почках очень часто приводит к сильным болевым ощущениям. Причин накопления минералов в организме человека немало. Среди них стоит выделить обезвоживание организма, большое количество соли и сахара в рационе, а также лишний вес и ожирение. Не стоит также забывать о важном влиянии генетических факторов.
Есть несколько основных причин появления камней в почках:
• Оксалат кальция: наиболее распространенный среди всех видов. Процесс образования камней происходит тогда, когда оксалат сочетается с кальцием в результате чрезмерного потребления жареной пищи, свеклы или шоколада.
• Цистиновые камни: это расстройство является достаточно редким и возникает обычно в результате генетических отклонений.
Лимоны помогут забыть о камнях в почках
В состав всех цитрусовых фруктов в большом количестве входит лимонная кислота, которая обладает способностью изменять уровень рН в организме человека, уменьшать кислотность мочи и снижать риск образования камней в почках, вызванных высоким уровнем оксалата кальция. К тому же, лимоны характеризуются высоким содержанием витамина С, который помогает защищать организм от вирусов и усиливает иммунитет.
• лимонного сока (60 мл)
• 8 стаканов воды (2 литра)
• Подсластитель по вкусу (натуральный мед или стевия)
• Приготовьте натуральный лимонад на основе свежего лимонного сока, воды и подсластителя.
• Для получения положительного результата необходимо употреблять минимум по две чашки лимонада в день.
Оливковое масло вылечит камни в почках
Всем известно, что оливковое масло является невероятно полезным для организма продуктом, ведь в его состав входит большое количество незаменимых антиоксидантов, витамина Е, хлорофилла и фенольных соединений. Эти вещества замедляют процесс старения, улучшают работу печени.
К тому же, полезные жиры, которые входят в состав оливкового масла, помогают организму лучше усваивать витамины A, D и К из пищевых продуктов. Конечно, есть немало способов использования оливкового масла. Однако если вы хотите забыть о камнях в почках, рекомендуется совместить полезное растительное масло со свежим лимонным соком.
• лимонного сока (30 мл)
• оливкового масла первого отжима (30 мл)
• Смешайте оливковое масло со свежим лимонным соком.
• Выпейте готовое средство и запейте его стаканом обычной чистой воды.
• Для получения положительного эффекта необходимо принимать средство три раза в день в течение трех дней подряд.
Яблочный уксус от камней в почках
В состав натурального яблочного уксуса входит уксусная кислота. При регулярного потребления этого вещества организм начнет вырабатывать щелочные соединения, которые не только раздробят уже имеющиеся камни в почках, но и снизят риск образования новых.
Обратите внимание: при покупке яблочного уксуса обязательно отдавайте предпочтение той бутылке, на дне которой можно разглядеть мутный осадок. Именно этот осадок является признаком присутствия в уксусе полезных ферментов, которые помогают бороться с камнями в почках.
• натуральный яблочный уксус (15-30 мл)
• натуральный мед по вкусу
• Добавьте яблочный уксус в стакан с водой и подсластите напиток натуральным медом.
• Употреблять такой напиток необходимо минимум три раза в день до полного выведения камней из почек.
• Обратите внимание, что яблочный уксус можно использовать вместо магазинных соусов для заправки овощных салатов.
Средство от камней в почках на основе лимонного сока, яблочного уксуса и оливкового масла
Если вы хотите воспользоваться всеми преимуществами этих полезных продуктов, стоит скомбинировать их в одном невероятно эффективном средстве для борьбы с камнями в почках. Впрочем, будьте осторожны и не забывайте о соблюдении пропорций, ведь это средство будет иметь более концентрированный вкус.
• оливковое масло (30 мл)
• сок лимона (75 мл)
• уксус яблочный (15 мл)
• Смешайте сок лимона с оливковым маслом, сразу выпейте средство.
• Запейте лимонно-оливковое смесь стаканом питьевой воды.
• Через полчаса растворите 2-3 столовые ложки лимонного сока в 1/2 стакана воды. Добавьте к этому средству 1 столовую ложку яблочного уксуса. Выпейте уксусно-лимонный напиток.
Не забывайте, что предотвратить развитие камней в почках можно с помощью сбалансированного и разнообразного рациона. Эти продукты помогут вам забыть о камнях в почках, укрепят вашу иммунную систему и усилят защитные механизмы организма.
Можно добавлять оливковое масло, лимонный сок и яблочный уксус в рацион даже если у вас нет камней в почках, ведь эти продукты являются отличной профилактикой различных проблем со здоровьем.
Более того, все эти три продукта являются универсальными, поэтому они прекрасно сочетаются с другими блюдами. Вы сможете наслаждаться их прекрасным пикантным вкусом и воспользоваться всеми преимуществами этих продуктов в полной мере.
Ранее ученые рассказали, помогает ли яблочный уксус похудеть.
|
Мочевыделительная система - Пропедевтика детских болезней - Н |
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Почки
К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почки еще не закончено (рис. 10-1).
Масса, размеры и форма почек
Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. У новорожденного масса почек составляет 1:100, а у взрослых 1:200 по отношению к массе тела. У детей до 1 года верхний и нижний полюсы каждой почки сближены и она напоминает округлый орган, а в дальнейшем приобретает бобовидную форму.
Топография почек
Относительно большие размеры почек и более короткий поясничный отдел позвоночника обусловливают низкое топографическое расположение почек у детей первых лет жизни. У них верхний полюс находится на уровне XI—XII грудного позвонка, а нижний — на уровне верхнего края IV поясничного позвонка, т.е. ниже гребешка подвздошной кости. Эта особенность исчезает к 7 годам. Разница в положении контралатеральных почек в норме не превышает высоты тела одного поясничного позвонка. Почки у детей раннего возраста расположены почти параллельно, в старшем возрасте их верхние полюсы сближаются.
Околопочечная клетчатка
У детей младшего возраста почки более подвижны, чем у взрослых. Это связано со слабым развитием у них околопочечной клетчатки, пред- и позадипочечной фасций. Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5—8 годам. С этого времени смещаемость почек в норме на вдохе не превышает 1,8% от длины тела ребенка.
Структура почки
В первые годы жизни почки имеют дольчатое строение (исчезающее к 2—5 годам), толщина мозгового слоя преобладает над толщиной коркового (1:4, в то время как у взрослых 1:2). У доношенного новорожденного количество
Рис. 10-1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей раннего возраста
нефронов такое же, как у взрослых (около 2 млн), и только у глубоко недоношенных детей их новообразование идет еще некоторое время после рождения. Количество клубочков в единице объема ткани у новорожденных и грудных детей больше, чем у взрослых. Диаметр их значительно меньше. У детей до двухлетнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован (рис. 10-2).
Морфологическое созревание коркового вещества заканчивается к 3—5 годам, а почки в целом — к школьному возрасту.
Функциональные особенности почек
С момента рождения почки начинают выполнять гомеостатическую функцию.
Фильтрационная способность почек новорожденного низкая. Это обусловлено:
• особенностями гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков (кубический эпителий);
• небольшими размерами клубочков (общая фильтрующая поверхность клубочков в 5 раз меньше, чем у взрослых);
• низким гидростатическим давлением (объем крови, протекающей ежеминутно через почку, у взрослого человека составляет 25% сердечного выброса, у новорожденного — только 5%).
По мере роста ребенка объем клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека к концу 1-го года жизни.
Процессы канальцевой реабсорбции и секреции различных веществ формируются постепенно, у новорожденных они имеют ряд отличий:
• канальцевая реабсорбция электролитов и низкомолекулярных веществ снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой аминокислот, фосфатов и бикарбонатов;
• реабсорбция глюкозы уже в первые недели жизни равна таковой у взрослого или даже превышает ее, что способствует сохранению энергетически необходимого вещества для растущего организма;
• реабсорбция ионов натрия происходит интенсивно, при нагрузке натрия хлоридом почки новорожденных продолжают реабсорбиро- вать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение их всасывания;
• новорожденные не способны к адекватной экскреции воды и натрия хлорида; их почки могут выводить жидкость дробно на протяжении суток, а одномоментная нагрузка может сопровождаться отсутствием диуретического эффекта;
• снижена способность к экскреции ионов калия, кальция, магния и др.;
• процессы регуляции кислотно-основного состояния к моменту рождения не созревают: почки ребенка в единицу времени выделяют в 2 раза меньше кислотных радикалов; из-за незрелости канальцев, низкой активности ферментов ограничена продукция и секреция ионов водорода и аммония, механизм экономии оснований практически не функционирует.
Рис. 10-2. Анатомические особенности нефрона
Концентрационная функция почек у детей раннего возраста низкая, что обусловлено недостаточным образованием антидиуретического гормона (АДГ), несовершенством регуляторных механизмов, малой длиной петли нефрона, функциональной неполноценностью эпителия дистальных канальцев, низкой клубочковой фильтрацией (и соответственно низким канальцевым наполнением) и др. В связи с этим для новорожденных характерен низкий удельный вес мочи. Концентрационной способности, аналогичной взрослым, почки детей достигают к 9—12 мес.
Почки новорожденного способны обеспечивать гомеостаз только в условиях, когда к организму не предъявляется чрезмерная нагрузка. Оптимальная гомеостатическая функция почки устанавливается к возрасту 10—11 лет.
• Детские почки не способны быстро и эффективно нормализовать водные и электролитные нарушения вследствие несовершенства осмо- и волюмрегуляции. Они не могут энергично вывести воду при ее избытке или сэкономить жидкость при ее недостатке, значительно активнее реабсорбируют натрий, который депонируется в тканях организма. Именно поэтому у детей легко возникают и отеки, и дегидратация. Об этом надо помнить при проведении инфузионной терапии.
• Нарушение питания, ранний перевод на искусственное вскармливание из-за низкой секреторной способности в постнатальном периоде может иметь неблагоприятные последствия для ребенка — отклонение концентрации в крови того или иного иона, что может приобретать картину определенного симптомокомплекса (гипер- или гипокальциемии, гипер- или гипокалиемии и т.п.).
• Относительно низкую и медленную экскрецию детскими почками многих веществ необходимо учитывать при назначении лекарственных веществ (например, антибиотиков), солевых растворов и т.д.
• При переводе ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые дни жизни, равновесие кислот и оснований легко сдвигается в кислую сторону, что является результатом увеличения белковой нагрузки и, следовательно, количества продуктов, подлежащих удалению из организма в условиях физиологически низких клубочковой фильтрации и способности канальцев к выведению ионов водорода.
• Незрелость механизмов почечной регуляции кислотно-основного состояния приводит также к быстрому развитию ацидоза у детей раннего возраста при различных заболеваниях.
Мочевыводящие пути
Мочевыводящие пути у детей младших возрастных групп отличаются недостаточным развитием в их стенках мышечной и эластической ткани.
Лоханки почек относительно шире, чем у взрослых, и располагаются у детей до 5 лет преимущественно внутрипочечно, так как почечный синус выражен слабо. Мочеточники отходят от них под прямым углом.
Мочеточники относительно длиннее, шире, гипотоничные, обладают относительно низкой сократительной способностью, более извитые, имеют перегибы. Дистальный отдел мочеточника (лежащий непосредственно в стенке и в подслизистом слое мочевого пузыря) очень короткий, с возрастом он удлиняется, достигая максимума к 10—12 годам.
Мочевой пузырь у детей грудного возраста расположен выше, чем у взрослых (над симфизом), с возрастом он постепенно спускается в малый таз. Передняя его стенка не покрыта брюшиной, предлежит к передней стенке брюшной полости. Мочевой пузырь имеет овальную форму, слизистая оболочка его толстая, нежная, рыхлая, хорошо кровоснабжается. Мышечные волокна в области отверстий мочеточников развиты слабо, поэтому устья мочеточников зияют. Физиологическая емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет около 50 мл, в возрасте 1 года — 100 мл, в 5—9 лет — 150—200 мл, в 12—14 лет—300—400 мл.
Мочеиспускательный канал (уретра) у девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков. Его кривизна у детей грудного возраста выражена сильнее, чем у взрослых. Это необходимо учитывать при проведении катетеризации мочевого пузыря и цистоскопии.
• Анатомические особенности мочевыводящих путей у детей раннего возраста (относительно широкие, гипотоничные лоханки, извитые, гипотоничные мочеточники, отхождение последних от лоханок почти под прямым углом, большая, чем у взрослых, подвижность почек) предрасполагают к нарушению уродинамики, что может способствовать последующему присоединению микробно-воспалительного процесса.
• Короткий внутрипузырный сегмент мочеточника, слабое развитие мышечных волокон в области устьев мочеточников предрасполагают к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Особенности строения уретры у девочек, близость последней к заднему проходу создают условия для проникновения инфекции из периурете- ральной области в мочевые пути.
Диурез
У здоровых новорожденных в течение первых 3 дней жизни мочи выделяется очень мало (транзиторная олигурия) или ее совсем нет (в первые 12 ч), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм, ее внепочечными потерями и особенностями гемодинамики. Отсутствие мочеиспускания в течение суток заставляет предположить патологию. В дальнейшем в связи с интенсивностью обмена веществ и своеобразием рациона дети выделяют мочи относительно больше, чем взрослые.
Суточное количество (табл. 10- I ) мочи у детей до Ю лет можно рассчитать по формуле:
600 + 100 X ( n - 1),
где n — возраст в годах; 600 — суточный диурез годовалого ребенка.
При высокой температуре окружающей среды выделяется меньшее количество мочи, а при низкой — большее.
Таблица 10-1. Число мочеиспусканий за сутки
Акт мочеиспускания
Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. У новорожденных произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Условнорефлекторное торможение позыва к мочеиспусканию на некоторое время вырабатывается в процессе воспитания ребенка. Способность произвольно регулировать мочеиспускание развивается лишь к концу первого года жизни ребенка. На втором году жизни эта способность становится устойчивой. Однако при волнении, во время увлекательных игр непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться у детей до трех лет, во сне — до 5 лет.
Обследование органов мочевыделительной системы включает расспрос ребенка и его родителей, осмотр, пальпацию, перкуссию, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Расспрос
При расспросе ребенка и его родителей следует активно выявить возможные жалобы и нарушения самочувствия.
• Боли в животе, в поясничной области. Следует обратить внимание, что дети раннего возраста плохо локализуют боли. На здоровой стороне боли могут носить рефлекторный характер.
• Дизурические расстройства: частые или редкие мочеиспускания, болезненные мочеиспускания, недержание и неудержание мочи, энурез.
• Отеки на лице, ногах. Нередко рассматриваются родителями как быстрая прибавка массы ребенка.
• Повышение АД, иногда сопровождаемое головной болью, головокружением, болями в области сердца.
• Изменение внешнего вида мочи (помутнение, появление осадка, изменение цвета).
• «Немотивированные» подъемы температуры до фебрильных цифр или длительный субфебрилитет.
• Нарушение зрения, слуха.
• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита, понос), жажда, зуд кожи.
• Слабость, вялость, повышенная утомляемость, недомогание, адинамия, похудание.
Необходимо также выяснение анамнеза жизни, болезни, семейного анамнеза. Следует узнать:
• когда появились жалобы;
• результаты проведенных анализов;
• проведенное лечение и его эффективность;
• наличие у ближайших родственников заболеваний органов мочевой системы.
Осмотр
Осмотр позволяет выявить многие патологические признаки (табл. 10-2).
Таблица 10-2. Симптомы заболеваний органов мочевыделения
Бледность кожных покровов
Появляется из-за спазма артериол или присоединения анемии. Восковая бледность характерна для амилоидоза почек. Бледность с иктеричным оттенком — для уремии (при этом можно отметить расчесы, экхимозы на коже, обложенный сухой язык, почувствовать запах аммиака, исходящий изо рта или от кожи больного)
Отеки (или пастозность) на лице и конечностях
Отеки могут быть общими:
— распространенными по всему телу (анасарка);
— с накоплением жидкости в полостях: брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс) и в полости перикарда (гидроперикард). При этом можно видеть одутловатость лица, припухлость век, сужение глазных щелей ( facies nephritica , рис. 10-3), сглаженность контуров суставов (рис. 10-4), поясничного лордоза, следы от давления одежды, простыни (рис. 10-5).
При подозрении на скрытые отеки проводят:
— волдырную пробу МакКлюра—Олдрича;
— ежедневно взвешивают ребенка;
— ежедневно измеряют диурез
Изменение величины и формы живота, контуров надлобковой, поясничной областей
Живот увеличивается в объеме при асците:
— при вертикальном положении ребенка он выглядит отвисшим (так как жидкость стекает вниз) с выпяченным пупком (вследствие повышения внутрибрюшного давления);
- при горизонтальном — распластанным с выбухающими боковыми отделами («лягушачий живот», рис. 10-6).
Выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря наблюдают при острой задержке мочеиспускания. У новорожденных и детей первых месяцев жизни наполненный мочевой пузырь может выступать над лобком.
Припухание поясничной области на стороне поражения наблюдают при паранефрите
Стигмы дис- морфогенеза
Наиболее часто встречаются у детей с генетическими нефропатиями, пороками развития почек и мочевых путей
Изменения поведения ребенка во время мочеиспускания
Дети грудного возраста выражают болезненность при мочеиспускании криком, возникающим во время или сразу после мочеипускания.
При гипорефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря акт мочеиспускания продолжается длительное время, часто в несколько приемов, для облегчения мочеиспускания дети надавливают руками на переднюю брюшную стенку
Пальпация
Этот метод используют для обнаружения отеков, пастозности тканей (рис. 10-7).
Почки (чаще правую) можно прощупать у детей первых 2 лет жизни (особенно при пониженном питании) вследствие относительно больших размеров и низкого расположения (рис. 10-8). У детей старшего возраста почки в норме не пальпируются.
Обнаружение почек при пальпации у детей старшего возраста свидетельствует об их увеличении или смещении. Увеличенные почки могут прощупываться при гидронефрозе, опухоли, викарной гипертрофии единственной почки. Иногда удается выявить опущение почки (нефроптоз), дистопированную почку. При отсутствии патологии почек их можно прощупать при аномалиях развития мышц брюшной стенки (аплазия, гипоплазия). Болезненные ощущения при пальпации почек возникают при пиелонефрите, паранефрите.
Пальпацию живота используют для выявления болезненности или чувствительности по ходу мочеточников, проекциями которых на переднюю брюшную стенку являются верхние и нижние мочеточниковые точки (рис. 10-9).
Пальпацию мочевого пузыря в надлобковой области проводят двумя руками одновременно. Перед исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Мочевой пузырь как эластичное, флюктуирующее образование, верхний полюс которого иногда достигает пупка, пальпируется при острой и хронической задержке мочеиспускания. В норме наполненный мочевой пузырь можно прощупать у детей грудного возраста.
Рис. 10-8. Методика пальпации почек. Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами, исследующий подводит левую руку под поясницу пациента, упираясь пальцами в угол, образованный XII ребром и длинными мышцами спины; правую руку кладет на живот и проникает в правое подреберье спереди кнаружи от прямой мышцы живота, затем старается сомкнуть руки
Рис. 10-9. Методика исследования мочеточниковых точек.
Верхние мочеточниковые точки расположены на месте пересечения линии, проведенной через пупок, с наружными краями прямых мышц живота. Нижние мочеточниковые точки расположены на месте пересечения биспинальной линии с наружными краями прямых мышц живота
Рис. 10-10. Поколачивание поясничной области.
Исследующий кладет на поясничную область левую руку сначала с одной, затем с другой стороны, а ребром ладони правой руки наносит по ней короткие, не очень сильные удары
Перкуссия
Поколачивание поясничной области (модифицированный симптом Пастернацкого, рис. 10-10) используют для выявления болезненности или неприятных ощущений, иногда отдающихся в ногу или нижнюю половину живота, которые могут возникать при проведении данного исследования (в этом случае симптом оценивается как положительный).
Положительный симптом поколачивания определяется при воспалительных процессах в почках и околопочечной клетчатке (пиелонефрит, паранефрит), мочекаменной болезни.
Перкуссией можно определить высоту стояния верхнего полюса наполненного мочевого пузыря над лобком. С этой целью палец-плессиметр левой руки кладут параллельно лобку и перкутируют по средней линии живота от пупка вниз до притупления звука. Данный метод используют при подозрении на острую задержку мочеиспускания.
Перкуторно выявляют также наличие свободной жидкости в брюшной полости (методику см. в главе «Пищеварительная система»).
Аускультация
Аускультацию живота проводят в проекции сосудов почек с обеих сторон. Выявление систолического шума в области почек свидетельствует о возможном поражении почечных артерий (врожденный или приобретенный стеноз почечной артерии) или аорты в данном участке.
Лабораторные исследования
Первостепенное значение при выявлении заболеваний мочевой системы придают изменениям в анализах мочи.
Общая схема лабораторного и инструментального обследования ребенка с патологией мочевыделительной системы представлена на рис. 10-11.
Рис. 10-11. Схема лабораторного и инструментального обследования ребенка с патологией мочевыделительной системы
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи включает определение физических свойств, химического состава мочи и микроскопию ее осадка (табл. 10-3).
Методика сбора мочи: исследуют утреннюю свежевыпущенную мочу (среднюю струю), собранную после тщательного туалета наружных половых органов. У новорожденных и детей грудного возраста для сбора мочи используют мочеприемники, которые прикрепляют к промежности ребенка.
Для уточнения источника гематурии и лейкоцитурии проводят двустаканную пробу.
Общий анализ мочи дает ориентировочную оценку изменений мочевого осадка, поэтому при выявлении последних используют количественные тесты (табл. 10-4):
• метод Нечипоренко — подсчет клеточных элементов в 1 мл мочи;
• проба Аддиса— Каковского — подсчет клеточных элементов в моче, собранной за 24 часа.
Таблица 10-3. Общий анализ мочи у детей
Особенности мочи у детей
Соломенно-желтый (зависит от содержания в ней главным образом урохро- мов, уробилина, уроэритрина, уророзеина)
У детей первой недели жизни моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из- за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пеленках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорожденных). Причина последнего — распад большого количества клеток, из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований; конечным продуктом их метаболизма является мочевая кислота.
У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-желтого до янтарно-желтого
|
Кровь в моче и боль в пояснице: как не упустить ранние стадии формирования камней в почках - HeadInsider - Новости Здоровья |
Они также принимают участие в поддержании водного и электролитного баланса. Очищая и удаляя лишнюю жидкость из организма, почки не дают ей накапливаться в мягких тканях. Так как же в таком случае в почках образуются камни?
Камни в почках образуются тогда, когда моча содержит в большом количестве кальций, соли щавелевой кислоты и мочевую кислоту. Моча не способна растворять эти опасные примеси. Кроме того, в моче может не хватать веществ, которые препятствуют кристаллизации этих примесей и образованию камней.
Размеры камней в почках самые разные: с кристаллик сахара и до значительных размеров, как теннисный шарик и даже больше. Камни в почках могут никак не проявлять себя, а могут вызывать мучительную боль.
Если у вас присутствуют перечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу, так как вы скорей всего нуждаетесь в специальном лечении.
|
Классификация гломерулонефритов |
Лекция для врачей "Современная Клинико-Морфологическая классификация Гломерулонефритов". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования, врач-нефролог высшей категории. Главный внештатный специалист нефролог Министерства Здравоохранения России Шилов Евгений Михайлович.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (дополнительный материал для лекции)
Болезни почек, при которых наблюдаются протеинурия, отеки и гипертрофия сердца, были объединены в начале XIX столетия Р. Брайтом, и эту группу болезней стали называть его именем. Болезнь Брайта до недавнего времени принято было делить на три основные группы: нефриты, нефрозы, нефросклерозы, отвечающие трем категориям патологических процессов (воспаление, дистрофия, склероз) с преобладанием определенной локализации (клубочки, канальцы, интерстиций). Однако эта классификация, предложенная клиницистом Фольгардом и патологоанатомом Фаром, не удовлетворяет запросам современной нефрологии. С помощью методов клинического, иммунологического, биохимического и морфологического исследований, особенно при изучении биоптатов почек, получены принципиально новые данные о сущности, патогенезе и морфологии многих заболеваний почек. Удалось установить, что гломерулонефрит, в основе которого лежат изменения клубочков воспалительной природы, не является одной болезнью, а объединяет целую группу заболеваний. Выяснилось также, что нефроз, ведущим морфологическим признаком которого считают дистрофические и некробиотические изменения эпителия почечных канальцев, развивается в подавляющем большинстве случаев в связи с первичным повреждением гломерулярного фильтра, т.е. клубочков. Большое место среди заболеваний почек стало занимать интерстициальное воспаление почек (интерстициальный, или межуточный, нефрит).
Руководствуясь структурно-функциональным принципом, можно выделить две основные группы заболеваний почек, или нефропатий, - гломерулопатии и тубулопатии, которые могут быть как приобретенными, так и наследственными.
В основе гломерулопатии, или заболеваний почек с первичным и преимущественным поражением клубочкового аппарата, лежат нарушения клубочковой фильтрации. К приобретенным гломерулопатиям относят гломерулонефрит, идиопатический нефротический синдром, амилоидоз почек, диабетический и печеночный гломерулосклероз, а к наследственным - наследственный нефрит с глухотой (синдром Альпорта), наследственный нефротический синдром и формы семейного нефропатического амилоидоза.
Для тубулопатии, или заболеваний почек с первичным ведущим поражением канальцев, характерны прежде всего нарушения концентра ционной, реабсорбционной и секреторной функций канальцев. Приобретенные тубулопатии представлены некротическим нефрозом, лежащим в основе острой почечной недостаточности, «миеломной почкой» и «подагрической почкой», а наследственные - различными формами канальцевых ферментопатий.
Большую группу заболеваний почек составляют интерстициальный (межуточный) нефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь и нефросклероз, который нередко завершает течение многих заболеваний почек и лежит в основе хронической почечной недостаточности. Особую группу составляют пороки развития почек, прежде всего поликистоз, а также опухоли почек.
Гломерулопатии
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит - заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек (гломерулит) с характерными почечными и внепочечными симптомами. К почечным симптомам относятся олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, к внепочечным - артериальная гипертония, гипертрофия левого сердца, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия и уремия. Сочетания этих симптомов при гломерулонефрите могут быть выражены по-разному, в связи с чем в клинике различают гематурическую, нефротическую (нефротический синдром), гипертоническую и смешанную формы гломерулонефрита.
Классификация гломерулонефрита учитывает: 1) нозологическую его принадлежность (первичный - как самостоятельное заболевание и вторичный - как проявление другой болезни); 2) этиологию (установленной этиологии - обычно это бактерии, вирусы, простейшие и неустановленной этиологии); 3) патогенез (иммунологически обусловленный и иммунологически не обусловленный) ; 4) течение (острое, подострое, хроническое); 5) морфологию (топография, характер и распространенность воспалительного процесса).
Этиология первичного гломерулонефрита. В одних случаях развитие гломерулонефрита связано с инфекцией, чаще бактериальной (бактериальный гломерулонефрит), в других такая связь отсутствует (абактериальный гломерулонефрит).
Среди возможных возбудителей гломерулонефрита главную роль играет (β-гемолитический стрептококк (его нефритогенные типы). Меньшее значение имеют стафилококк, пневмококк, вирусы, плазмодий малярии. В большинстве случаев бактериальный гломерулонефрит развивается после инфекционного заболевания, являясь выражением аллергической реакции организма на возбудителя инфекции. Чаще это ангина, скарлатина, острое респираторное заболевание, реже - пневмония, рожа, диф терия, менингококковая инфекция, затяжной септический эндокардит, малярия, сифилис.
Гломерулонефрит способны вызывать и неинфекционные агенты, в частности этанол (алкогольный гломерулонефрит).
Гломерулонефрит может иметь наследственную природу. Для наследственного гломерулонефрита, или синдрома Альпорта, характерны: 1) доминантный тип наследования; 2) наиболее частое возникновение и тяжелое течение болезни у мальчиков; 3) хроническое латентное течение нефрита гематурического типа; 4) преимущественно продуктивный характер изменений клубочков (продуктивный интра-экстракапиллярный гломерулонефрит) с исходом в гломерулосклероз и хроническую почечную недостаточность; 5) сочетание нефрита с глухотой.
Патогенез. В патогенезе гломерулонефрита огромное значение имеет сенсибилизация организма бактериальным или небактериальным антигеном с локализацией проявлений гиперчувствительности в сосудистых клубочках почек. Особого внимания заслуживает роль охлаждения в развитии диффузного нефрита, поскольку нередко нефрит развивается после повторного или сильного однократного охлаждения (холодовая травма). О роли охлаждения в развитии гломерулонефрита свидетельствует также сезонный характер заболевания с учащением острых случаев в зимние и весенние месяцы.
В тех случаях, когда развитие гломерулонефрита связано с антигенной стимуляцией, образованием антител и иммунных комплексов, повреждающих почку, говорят об иммунологически обусловленном гломерулонефрите.
Иммунопатологический механизм развития характерных для гломерулонефрита изменений почек связан в подавляющем большинстве случаев с действием иммунных комплексов (иммунокомплексный гломерулонефрит), редко - с действием антител (антительный гломерулонефрит). Иммунные комплексы могут содержать гетерологичный (бактериальный) антиген (гетерологичные иммунные комплексы). С такими комплексами связано развитие в клубочках почек иммунного воспаления, отражающего реакцию гиперчувствительности немедленного типа, что характерно для острого и подострого гломерулонефрита. В составе иммунных комплексов может содержаться антиген собственных органов и тканей (аутологичные иммунные комплексы). В таких случаях в почечных клубочках возникают морфологические проявления гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа. Выражением реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся мезангиальные формы гломерулонефрита.
Антительный механизм ведет к развитию аутоиммунизации, так как он связан с антипочечными аутоантителами. Гломерулонефрит в таких случаях чаще всего имеет морфологию экстракапиллярного пролиферативного, реже мезангиально-пролиферативного. Классическим примером антительного механизма является гломерулонефрит при пневморенальном синдроме Гудпасчера, когда одновременно развиваются гломерулонефрит и пневмония с выраженным интерстициальным компонентом и геморрагиями, что связывают с общностью противопочечных и противолегочных антител.
Иммунные реакции, развивающиеся на базальной мембране капилляров клубочков и составляющие патогенетическую основу гломерулонефрита, зависят от нервных и гуморальных влияний.
Патологическая анатомия. По топографии процесса различают интра- и экстракапиллярные формы, по характеру воспаления - экссудативные, пролиферативные (продуктивные) и смешанные.
Интракапиллярный гломерулонефрит, для которого характерно развитие патологического процесса в сосудистом клубочке, может быть экссудативным, пролиферативным или смешанным. Об интракапиллярном экссудативном гломерулонефрите говорят в том случае, когда мезангий и капиллярные петли клубочков инфильтрированы нейтрофилами, а об интракапиллярном пролиферативном (продуктивном) - когда отмечается пролиферация эндотелиальных и особенно мезангиальных клеток, клубочки при этом увеличиваются в размерах, становятся «лапчатыми».
Экстракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление развивается не в сосудах, а в полости капсулы клубочка, также может быть экссудативным или пролиферативным. Экстракапиллярный экссудативный гломерулонефрит бывает серозным, фибринозным или геморрагическим; для экстракапиллярного пролиферативного гломерулонефрита характерна пролиферация клеток капсулы клубочков (нефротелия и подоцитов) с образованием характерных полулуний.
Руководствуясь распространенностью воспалительного процесса в клубочках, выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит.
Морфологические изменения почек при гломерулонефрите касаются не только гломерулярного аппарата, хотя гломерулит и является ведущим в оценке процесса, но и других структурных элементов - канальцев, стромы, сосудов. В связи с этим выделяют гломерулонефрит с тубулярным, тубуло-интерстициальным или тубуло-интерстициально-сосудистым компонентом.
В зависимости от характера течения, как уже говорилось, различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит. Патологическая анатомия каждого из них имеет свои особенности.
Острый гломерулонефрит, который обычно вызывается стрептококком (постстрептококковый, бактериальный, гломерулонефрит), а патогенез связан с циркулирующими иммунными комплексами (иммунокомплексный гломерулонефрит), может протекать 10-12 мес. В первые дни заболевания выражена гиперемия клубочков, к которой довольно быстро присоединяется инфильтрация мезангия и капиллярных петель нейтрофилами. Она отражает реакцию лейкоцитов на гетерологичные, содержащие комплемент, иммунные комплексы (рис. 224). В процесс вовлекаются все почечные клубочки. Вскоре появляется пролиферация эндотелиальных и особенно мезангиальных клеток, а экссудативная реакция убывает. При преобладании в клубочках лейкоцитов говорят об экссудативной фазе, при сочетании пролиферации клеток клубочка с лейкоцитарной инфильтрацией - об экссудативно-пролиферативной фазе, при преобладании пролиферации эндотелиоцитов и мезангиоцитов - о пролиферативной фазе острого гломерулонефрита.
Рис. 224. Острый гломерулонефрит: а - пролиферация клеток эндотелия и особенно мезангия, инфильтрация мезангия лейкоцитами (гистологическая картина); б - IgG иммунных комплексов на базальной мембране клубочков выявляются в виде гранулярных включений (депозитов); иммуногистохимический метод; в - в просвете капилляра (ПрКап) нейтрофильные лейкоциты (Л) и пролиферирующие эндотелиальные клетки (Эн); на эпителиальной стороне базальной мембраны (БМ) видны отложения иммунных комплексов в виде горбов - депозиты (Д). Электронограмма. х85 000
Иногда в тяжелых случаях острый гломерулонефрит имеет морфологические изменения, характерные для некротического гломерулонефрита: фибриноидный некроз капилляров клубочка и приносящей артериолы наряду с тромбозом капилляров и инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами.
Почки при остром гломерулонефрите несколько увеличены, набухшие. Пирамиды темно-красные, кора серовато-коричневого цвета с мелким красным крапом на поверхности и разрезе или с сероватыми полупрозрачными точками (пестрая почка). Однако в ряде случаев (смерть в первые дни болезни) почки при вскрытии могут казаться совершенно неизмененными и лишь гистологическое исследование выявляет диффузный гломерулонефрит.
Изменения почек, характерные для острого гломерулонефрита, чаще полностью обратимы. Однако в ряде случаев они сохраняются более года (острый затянувшийся гломерулонефрит) и могут трансформироваться в хронический.
Подострый гломерулонефрит развивается в связи с поражением клубочков почек как циркулирующими иммунными комплексами, так и антителами. Течет он быстро (быстропрогрессирующий гломерулонефрит), рано наступает почечная недостаточность (злокачественный гломерулонефрит). Характерны экстракапиллярные продуктивные изменения клубочков - экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. В результате пролиферации эпителия капсулы (нефротелия), подоцитов и макрофагов появляются полулунные образования («полулуния»), которые сдавливают клубочек (рис. 225). Капиллярные петли подвергаются некрозу, в просвете их образуются фибриновые тромбы. Массы фибрина обнаруживаются и в полости капсулы, куда они поступают через микроперфорации каттиллярных мембран. Скопления фибрина в полости капсулы клубоч-
Рис. 225. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.
«Полулуние» из пролиферирующих клеток нефротелия и подоцитов ков способствуют превращению эпителиальных «полулуний» в фиброзные спайки или гиалиновые поля. Изменения клубочков сочетаются с выраженной дистрофией нефроцитов, отеком и инфильтрацией стромы почек. Рано наступают склероз и гиалиноз клубочков, атрофия канальцев и фиброз стромы почек.
Почки при подостром гломерулонефрите увеличены, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желто-серый, тусклый, с красным крапом и хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества почки (большая пестрая почка - рис. 226, см. на цв. вкл.) либо красный и сливается с полнокровными пирамидами («большая красная почка»).
Хронический гломерулонефрит - самостоятельное заболевание, протекающее латентно или с рецидивами, растягивающееся иногда на многие годы и заканчивающееся хронической почечной недостаточностью. Причина развития хронического гломерулонефрита обычно неясна, но механизм его развития хорошо изучен: в 80-90% случаев он связан с циркулирующими иммунными комплексами. Хронический гломерулонефрит представлен двумя морфологическими типами - мезангиальным и фибропластическим (склерозирующим).
Мезангиальный гломерулонефрит развивается в связи с пролиферацией мезангиоцитов в ответ на отложения под эндотелием и в мезангии иммунных комплексов. При этом отмечается расширение мезангия сосудистого пучка клубочков и накопление в нем матрикса. При пролиферации мезангиоцитов их отростки выселяются на периферию капиллярных петель (интерпозиция мезангия), что ведет к «отслойке» эндотелия от мембраны и под световым микроскопом определяется как утолщение, двухконтурность или расщепление базальной мембраны капилляров. В зависимости от степени выраженности и характера изменений как мезангия, так и стенок капилляров клубочков различают мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный варианты мезангиального гломерулонефрита.
При мезангиопролиферативном гломерулонефрите, клиническое течение которого относительно доброкачественное, отмечаются пролиферация мезангиоцитов и расширение мезангия без существенных изменений стенок капилляров клубочков (рис. 227). Для мезангиокапиллярного гломерулонефрита, отличающегося довольно быстрым развитием хронической почечной недостаточности, характерны не только выраженная пролиферация мезангиоцитов, но и диффузное повреждение (утолщение и расщепление) мембран капилляров клубочков в связи с интерпозицией мезангия (рис. 228). Иногда в связи с пролиферацией мезангиоцитов и увеличением мезангиального матрикса в центре долек капиллярные петли смещаются к периферии и сдавливаются, что определяет ранний гиалиноз сосудистых долек клубочков. В таких случаях говорят о лобулярном гломерулонефрите как разновидности мезангиокапиллярного.
Для мезангиального гломерулонефрита характерны изменения не только клубочков, но и канальцев (дистрофия, атрофия) и стромы (клеточная инфильтрация, склероз).
Рис. 227. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит: а - пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, полутонкий срез (гистологическая картина); б - гипертрофия мезангиоцитов (Мз), отложение иммунных комплексов (ИК) в мезангии. Электронограмма. х12 000
Почки при мезангиальном гломерулонефрите плотные, бледные, с желтыми пятнами в корковом слое.
Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит представляет собой собирательную форму, при которой склероз и гиалиноз капиллярных петель и образование спаек в полости капсулы завершают изменения, свойственные другим морфологическим типам нефрита. В тех случаях, когда фибропластической трансформации подвергается большинство клубочков, говорят о диффузном, а часть клубочков - об очаговом фибропластическом гломерулонефрите. При фибропластическом гломерулонефрите, особенно диффузном, выражены дистрофические и атрофические изменения канальцев, склероз стромы и сосудов почек.
Почки при фибропластическом (диффузном) гломерулонефрите могут быть несколько уменьшены, с намечающимися мелкими западениями на поверхности; они, как правило, плотные, серо-красные.
Хронический гломерулонефрит, как правило, претерпевает эволюцию во вторичное (нефритическое) сморщивание почек (вторично-сморщенные почки) (рис. 229, см. на цв. вкл.). Размеры почек уменьшаются, они становятся плотными, поверхность их мелкозернистая (при равномерном сморщивании - гладкая). Зернистый характер поверхности почек объясняется тем, что участки склероза и атрофии (западения) чередуются с участками гипертрофированных нефронов (выбухания). На разрезе слой почечной ткани тонкий, причем особенно истончено корковое вещество; ткань почек сухая, малокровная, серого цвета.
Рис. 228. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит:
а - пролиферация мезангиальных клеток, склероз сосудистых петель, дольчатость клубочка (гистологическая картина); б-С3-иммунные комплексы на базальной мембране и в мезангии клубочка; в - пролиферация мезангиальных клеток (МК), интерпозиция мезангия (ИнМ), депозиты иммунных комплексов (Д) в мезангии. Электронограмма. х25 000
При микроскопическом исследовании в запавших участках отмечаются атрофия клубочков и канальцев, замещение их соединительной тканью (см. рис. 229). Клубочки превращаются в рубчики (гломерулосклероз) или гиалиновые шарики (гломерулогиалиноз). В выбухающих участках клубочки несколько гипертрофированы, капсула их утолщена, капиллярные петли склерозированы. Просвет канальцев расширен, эпителий их уплощен. Артериолы склерозированы и гиалинизированы. В мелких и средних артериях наблюдаются фиброз и гиалиноз интимы, выражены склероз и гистиолимфоцитарная инфильтрация стромы.
При гломерулонефрите, особенно хроническом, страдают не только почки; появляется ряд внепочечных изменений. На почве артериальной гипертензии развиваются гипертрофия сердца, преимущественно левого желудочка, и изменения сосудов - артерий (эластофиброз, атеросклероз) и артериол (артериолосклероз) мозга, сердца, почек, сетчатки глаза и др. В связи с этим следует подчеркнуть, что изменения почек при хроническом гломерулонефрите связаны не только с гломерулитом и его эволюцией в гломерулосклероз, но и с нефрогенной артериальной гипертонией, артериолосклерозом. При вторичном сморщивании почек, наличии артериальной гипертонии, гипертрофии сердца и склероза сосудов дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита и почечной формы гипертонической болезни иногда представляет большие трудности.
Осложнения. Осложнением гломерулонефрита при его остром и подостром течении может быть острая почечная недостаточность. Для хронического течения гломерулонефрита характерна хроническая почечная недостаточность с проявлениями азотемической уремии. Возможны также сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияние в мозг, которые становятся причиной смерти.
Исход острого гломерулонефрита обычно благоприятный - выздоровление, подострого и хронического - неблагоприятный. Хронический гломерулонефрит - самая частая причина хронической почечной недостаточности. Пересадка почек и хронический гемодиализ - единственно возможные способы продления жизни больных в таких случаях.
Нефротический синдром
Нефротический синдром характеризуется высокой протеинурией, диспротеинемией, гипопротеинемией, гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и отеками.
Классификация. Различают первичный, или идиопатический, нефротический синдром, который является самостоятельным заболеванием, и вторичный нефротический синдром как выражение почечного заболевания, например гломерулонефрита, амилоидоза.
Первичный нефротический синдром. Этот синдром может быть представлен тремя заболеваниями: липоидным нефрозом (нефропатия с минимальными изменениями), мембранозной нефропатией (мембранозный гломерулонефрит) и фокальным сегментарным склерозом (гиалиноз).
Липоидный нефроз (нефропатия с минимальными изменениями) встречается как у детей, так и у взрослых.
Этиология и патогенез. Причина, вызывающая развитие липоидного нефроза, неизвестна; не исключено, что речь идет о дисплазии подоцитов. Патогенез липоидного нефроза не отличается от нефротического синдрома любой этиологии. Возникающие вторично в связи с изменениями гломерулярного фильтра дистрофия и некробиоз эпителия канальцев становятся ведущими и в значительной мере определяют все клинические проявления, характерные для нефротического синдрома.
Патологическая анатомия. Для липоидного нефроза характерны так называемые минимальные изменения гломерулярного фильтра, которые выявляются только при электронно-микроскопическом исследовании и выражаются потерей подоцитами их малых отростков («болезнь малых отростков подоцитов») (рис. 230). Базальная мембрана не изменена, реакция гломерулярных клеток отсутствует, иммунные комплексы в клубочках, как правило, не выявляются. В результате слияния подоцитов с мембраной под световым микроскопом она выглядит несколько утолщенной, отмечается незначительное расширение мезангия. В связи с повреждением гломерулярного фильтра, повышением его проницаемости резко изменяются канальцы главных отделов нефрона. Они расширены, эпителий набухший, содержит гиалиновые капли, вакуоли, нейтральные жиры, холестерин (преобладает жировая дистрофия). Дистрофия, некробиоз, атрофия и десквамация эпителия канальцев сочетаются с его регенерацией. В просвете канальцев много гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров. Строма отечна, лимфатические сосуды расширены. В интерстиции много липидов, особенно холестерина, липофагов, лимфоидных элементов.
Рис. 230. Липоидный нефроз: а - гистологическая картина не изменена; полутонкий срез; б - сохранность базальной мембраны (БМ) капилляров, отсутствие малых отростков подоцитов (Пд). Электронограмма. х24 000
Почки при липоидном нефрозе резко увеличены, дряблые, капсула снимается легко, обнажая желтоватую гладкую поверхность. Корковый слой на разрезе широкий, желто-белый или бледно-серый, пирамиды серо-красные (большие белые почки).
Течение. Липоидный нефроз при своевременном лечении стероидными гормонами протекает достаточно благоприятно. Однако возможны эволюция минимальных изменений в фокальный сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз) и развитие на поздних стадиях болезни вторичного сморщивания почек.
Мембранозную нефропатию называют также мембранозным гломерулонефритом, хотя воспаление, как таковое, в гломерулах отсутствует. Заболевание характеризуется хроническим течением, клинически проявляется нефротическим синдромом или только протеинурией, имеет типичную светооптическую и электронно-микроскопическую картину.
Этиология и патогенез. Причины развития болезни неизвестны. Патогенез хорошо изучен - мембранозная нефропатия развивается в связи с поражением гломерулярного фильтра циркулирующими иммунными комплексами с неизвестным в подавляющем большинстве случаев антигеном; в ряде случаев в качестве антигена (гаптена) выступают лекарства (D-пеницилламин, препараты золота и др.).
Патологическая анатомия. Для мембранозной нефропатии характерно диффузное утолщение стенок капилляров клубочков при отсутствии или крайне слабой пролиферации мезангиоцитов. Утолщение стенок капилляров происходит за счет новообразования вещества базальнои мембраны подоцитами в ответ на отложения в стенке капилляров субэпителиально иммунных комплексов. Отсутствие воспалительной реакции на иммунные комплексы объясняют наследственным или приобретенным дефицитом Fc-рецепторов мезангиальных клеток, выступающих в роли макрофагов.
Под световым микроскопом новообразованное вещество определяется в виде выростов мембраны в сторону подоцитов между отложениями иммунных комплексов - так называемые шипики на базальнои мембране (рис. 231). Эти изменения базальнои мембраны, выявляемые при электронно-микроскопическом исследовании, называют мембранозной трансформацией (см. рис. 231), завершающейся склерозом и гиалинозом капилляров клубочков. Как правило, изменения клубочков сочетаются с выраженной дистрофией эпителия канальцев.
Почки при мембранозной нефропатии увеличены в размерах, бледнорозовые или желтые, поверхность их гладкая.
Рис. 231. Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия):
а - «шипики» на базальной мембране гломерулярных капилляров (показаны стрелками), полутонкий срез (гистологическая картина); б - субэпителиальные отложения иммунных комплексов (ИК), отделенные друг от друга выростами базальной мембраны (БМ) (показаны стрелками); подоциты (Пд) лишены малых отростков - мембранозная трансформация. Электронограмма. х24 000
Исход. Сморщивание почек и хроническая почечная недостаточность.
Фокальный сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз) может быть как первичным (идиопатическим) выявляющимся в период формирования нефротического синдрома, так и вторичным, связанным с липоидным нефрозом.
Этиология и патогенез не известны. Предполагают, что сегментарный гиалиноз отражает вторичные метаболические нарушения в участках повреждения и коллапса капиллярных петель юкстамедуллярных клубочков.
Патологическая анатомия. Склероз и гиалиноз развиваются избирательно в юкстамедуллярных клубочках, причем поражаются лишь отдельные клубочки (фокальные изменения), в которых склерозу и гиалинозу подвергаются единичные сегменты сосудистого пучка (сегментарные изменения); остальные клубочки интактны. Особенностью этого вида гломерулопатии является также постоянное обнаружение липидов как в гиалиновых массах, обычно связанных с капсулой клубочков, где находят синехии, так и в мезангиоцитах, приобретающих вид пенистых клеток. Пролиферация мезангиоцитов отсутствует. Ультраструктурные особенности представлены изменениями эндотелиальной поверхности базальной мембраны гломерулярных капилляров в участках их коллапса: поверхность ее становится как бы обтрепанной.
В исходе фокального сегментарного склероза (гиалиноза) развивается обычно хроническая почечная недостаточность.
Редко встречается наследственный нефритический синдром, который, повидимому, имеет иммунологический механизм развития, так как у матери и ребенка обнаруживаются антиплацентарные и антипочечные антитела. Изменения почек в виде интракапиллярного продуктивного гломерулонефрита и кистозного превращения канальцев в таких случаях нередко сочетаются с аномалиями развития почек. Дети умирают от хронической почечной недостаточности.
Амилоидоз почек
Амилоидоз почек представляет собой одно из проявлений общего амилоидоза (см. Стромально-сосудистые белковые дистрофии) с яркой клинико-морфологической и нозологической спецификой (нефропатический амилоидоз).
Этиология. Особенно часто нефропатический амилоидоз находят при АА-амилоидозе - вторичном, осложняющем ревматоидный артрит, туберкулез, бронхоэктазы, и наследственном, точнее, при периодической болезни. Из этого следует, что амилоидоз почек - это чаще всего «вторая болезнь».
Патогенез. Механизм развития амилоидоза почек подчинен закономерностям развития АА-амилоидоза [см. Стромально-сосудистые белковые дистрофии (диспротеинозы)]. Избирательность поражения почек при этом виде амилоидоза можно объяснить тем, что сывороточный предшественник белка фибрилл амилоида - SAA, содержание которого в плазме крови при амилоидозе увеличивается в сотни раз, фильтруясь в почечных клубочках, расходуется на построение фибрилл амилоида мезангиоцитами.
Патологическая анатомия. В течении амилоидоза почек различают латентную, протеинурическую, нефротическую и азотемическую (уремическую) стадии. В разные стадии изменения почек различны и отражают динамику процесса.
В латентной стадии внешне почки изменены мало, хотя в пирамидах (сосочках) обнаруживаются склероз и амилоидоз по ходу прямых сосудов и собирательных трубок. Изменения клубочков состоят в утолщении и двухконтурности мембран их капилляров, просветы которых аневризматически расширены. Цитоплазма эпителия канальцев, особенно проксимальных, и просветы канальцев забиты белковыми гранулами. В интермедиарной зоне и пирамидах строма пропитана белками плазмы.
В протеинурической стадии амилоид появляется не только в пирамидах, но и в клубочках в виде небольших отложений в мезангии и отдельных капиллярных петлях, а также в артериолах. Склероз и амилоидоз пирамид и пограничного слоя резко выражены и ведут к выключению и атрофии многих глубоко расположенных нефронов, редукции путей юкстамедуллярного кровотока и лимфотока в мозговом веществе почек. Эпителий канальцев главных отделов в состоянии гиалиново-капельной или гидропической дистрофии; в просвете канальцев обнаруживаются цилиндры. Почки увеличены, плотны, поверхность их бледно-серая или желто-серая. На разрезе корковый слой широкий, матовый, мозговое вещество серо-розовое, «сального» вида, нередко цианотичное (большая сальная почка).
В нефротической стадии количество амилоида в почках увеличивается. Он обнаруживается во многих капиллярных петлях большинства клубочков, в артериолах и артериях, по ходу собственной мембраны канальцев, однако выраженный склероз коркового вещества отсутствует. В пирамидах и интермедиарной зоне, наоборот, склероз и амилоидоз имеют диффузный характер. Канальцы расширены, забиты цилиндрами. В эпителии канальцев в строме много липидов (холестерина). Почки имеют вид, типичный для так называемого амилоидно-липоидного нефроза. Они становятся большими, плотными, восковидными - большая белая амилоидная почка.
В азотемической (уремической) стадии в связи с нарастающим амилоидозом и склерозом наблюдаются гибель большинства нефронов, их атрофия, замещение соединительной тканью. Почки обычных размеров или несколько уменьшены. Они очень плотные, со множеством рубцовых западений на поверхности (амилоидно-сморщенные почки) (рис. 232). В этой стадии нередко развивается гипертрофия сердца, особенно левого желудочка, что связано с развитием нефрогенной артериальной гипертензии.
Осложнения. Осложнением амилоидоза почек обычно является какаялибо инфекция (пневмония, рожа, паротит), которая возникает вследствие резкого снижения сопротивляемости организма на почве иммунной недостаточности и обменных нарушений. Возможны осложнения в связи с развивающейся при амилоидозе нефрогенной артериальной гипертензией (инфаркты, кровоизлияния, сердечная недостаточность). Сравнительно редко встречается двусторонний тромбоз венозной системы почек. Больному амилоидозом в любой стадии угрожает острая почечная недостаточность. К этому осложнению могут вести избыточное накопление в крови продуктов белкового распада, редукция почечного кровообращения при шокоподобном снижении артериального давления, сосудистые расстройства в связи с трюмбозом почечных вен, интер куррентные заболевания и др.
Смерть больных при амилоидозе почек наступает обычно вследствие хронической почечной недостаточности и уремии в финальной стадии заболевания. Однако в ряде случаев причиной ее становится острая почечная недостаточность или присоединившаяся инфекция.
К гломерулопатиям относят также диабетический гломерулосклероз (см. Болезни желез внутренней секреции) как основное выражение диабетической нефропатии и печеночный гломерулосклероз (см. Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы), развивающийся при хроническом гепатите и циррозе печени.
Тубулопатии
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность - синдром, морфологически характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крово- и лимфообращения. Острая почечная недостаточность отождествляется с некротическим нефрозом (некронефроз).
Этиология. Основными причинами являются интоксикации и инфекции. К развитию некротического нефроза могут вести отравления солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут, хром, уран), кислотами (серная, хлористоводородная, фосфорная, щавелевая), многоатомными спиртами (этилен-гликоль, или антифриз), веществами наркотического ряда (хлороформ, барбитураты) и сульфаниламидами («сульфаниламидная почка»). Острая почечная недостаточность наблюдается при ряде тяжелых инфекций (холера, брюшной тиф, паратиф, дифтерия, сепсис), она может осложнять заболевания печени (гепаторенальный синдром) и самих почек (гломерулонефрит, амилоидоз, почечнокаменная болезнь). Некронефроз возникает при травматических повреждениях (синдром длительного раздавливания - crush syndrom, послеоперационная острая почечная недостаточность), обширных ожогах, массивном гемолизе («гемолитическая почка»), обезвоживании и обесхлоривании («хлорогидропеническая почка»).
Патогенез. Развитие острой почечной недостаточности тесно связано с механизмами шока любой этиологии - травматического, токсического, гемолитического, бактериального. Любой шоковый раздражитель, способный вызвать острое нарушение кровообращения, гиповолемию и падение артериального давления, может явиться причиной развития острой почечной недостаточности. В связи с этим основным звеном ее патогенеза становятся нарушения почечной гемодинамики как отражение общих гемодинамических сдвигов при шоке, которое сводится к спазму сосудов коркового слоя и сбросу основной массы крови на границе коры и мозгового вещества в вены по почечному шунту. Редуцированное кровообращение в почках определяет как прогрессирующую ишемию коркового вещества, так и нарушения почечного лимфотока с развитием отека интерстиция. В связи с нарастанием ишемии коры развиваются глубокие дистрофические и некротические изменения канальцев главных отделов с разрывом канальцевой базальной мембраны (тубулорексис). В развитии дистрофии и некроза канальцев большую роль играет также непосредственное действие на эпителий циркулирующих в крови нефротоксических веществ, причем поражения нефротоксического характера касаются преимущественно проксимальных канальцев.
Некроз канальцев и разрывы их базальной мембраны определяют возможность неадекватной канальцевой реабсорбции, поступление клубочкового ультрафильтрата плазмы в почечный интерстиций. Это способствует нарастанию отека почечной ткани, повышению внутрипочечного давления. С некрозом канальцев, разрывом их базальной мембраны, тубуловенозным рефлюксом (от лат. reflux - обратное течение) связана закупорка канальцев пигментным детритом, кристаллами миоглобина, погибшими клетками и т.д. Канальцевая обструкция и прогрессирующий отек интерстиция являются основными причинами нарастания внутрипочечного давления, усугубляющего состояние тканевой гипоксии и аноксии.
На смену деструктивным процессам в канальцах приходят репаративные. Однако при острой почечной недостаточности полного восстановления почечной паренхимы не происходит; развивается очаговый нефросклероз. Поэтому можно говорить лишь о выздоровлении со структурным ущербом.
Патологическая анатомия. В различные стадии циклического течения патологическая анатомия острой почечной недостаточности неоднозначна. Различают начальную (шоковую), олигоанурическую стадию и стадию восстановления диуреза. Внешний вид почек независимо от стадии заболевания одинаков: они увеличены, набухшие, отечные, фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид, в интермедиарной зоне почки и лоханке нередко возникают кровоизлияния.
При гистологическом исследовании в разные стадии заболевания в почках находят различные изменения. Динамику этих изменений удается проследить с помощью пункционных биопсий почки.
В начальной (шоковой) стадии отмечается резкое, преимущественно венозное, полнокровие интермедиарной зоны и пирамид при очаговой ишемии коркового слоя, где капилляры клубочков находятся в спавшемся состоянии. Отек интерстиция сопровождается лимфостазом, наиболее выраженным в интермедиарной зоне. Эпителий канальцев главных отделов находится в состоянии гиалиново-капельной, гидропической или жировой дистрофии. Просветы канальцев неравномерно расширены, содержат цилиндры, иногда кристаллы миоглобина.
В олигоанурической стадии выражены некротические изменения канальцев главных отде
|
Дробление камней в почках с использованием современных технологий |
Дробление камней в почках лазером и ультразвуком – это самые известные способы удаления камней и иных образований в органах медицинским способом.
Подтверждается диагноз посредством УЗИ почек. В сочетании с УЗИ осуществляют исследование мочевого пузыря, которое нужно для правильной оценки работы почек.
Кроме прочего, УЗИ пузыря с применением допплера позволяет выявить нарушения впадения мочеточников в пузырь.
Ультразвуковое дробление камней в почках является крайне распространенным способом и считается ведущим в лечении почечных камней в данный момент.
Посредством ультразвукового прибора, нацеленного на область расположения камней в органе, определяется их конкретное нахождение в организме, после чего через маленький надрез в районе почки вставляется нефроскоп. При этом осуществляется дробление конкремента, и извлекаются его обломки.
Операция по типу является закрытой, а исключением являются кораллоподобные камни. Пациент по окончании операции еще какое-то время пребывает под присмотром доктора.
Этот вид нейтрализации камней применяется только в больничных условиях, и больного отпускают уже через 4 суток.
Она производится при конкрементах до 2,5 см. Дробление осуществляется за счет влияния ударной 
волны на камень, которая затем концентрируется на определенной точке в камне, в которой сила волны достигает наибольших показателей.
Такая сила ударных волн, направленная на конкремент, разбивает его на мелкие части.
Процедура продолжается около 40 минут. Экстракорпоральная литотрипсия производится в условиях медучреждения, и больной может уйти на следующий день.
Через 14 дней нужно осуществить контрольный рентген, который установит, абсолютно ли уничтожен камень в ходе воздействия.
Этот вид лечения не подходит для беременных и при росте больного более 2 м либо менее 1,22 м, либо при массе свыше 136 кг.
Процедура запрещена больным:
Перед проведением процедуры доктор осуществляет эхоскопию почек и выводящих путей. Кроме того, нужно пройти обзорную рентгенограмму органа, сдать анализы мочи, крови с учетом показателя свертывания.
Она представляет собой разрушение камней посредством разных инструментов и способов с контактом инструмента и конкремента в организме больного.
Метод зиждется на расщеплении при с последующим изъятием частей камней из мочевых путей, с применением уретроскопа, через уретру без надрезов.
Зачастую после этого процесса в орган вводится мочеточниковый стент, который извлекается через неделю.
Вмешательство производится под общим или спинальным обезболиванием.
Имеет такие достоинства:
Ее принцип — концентрация на камне акустических волн со схожим ультразвуку действием. Эти волны проходят через организм к нужному месту, не воздействуя на ткани тела на пути.
Только в определенной точке они оказывают необходимое действие, которое зависит от мощности, выбираемой согласно характеру нарушения.
Лазерная литотрипсия – это новый способ, дающий возможность быстро нейтрализовать мочекаменное 
нарушение. В отличие от операции обладает высокой эффективностью, надежностью и не вызывает боли при проведении.
Процесс дробления камней в почках лазером таков: через канал уретры, пузырь и мочеточник к камню проводят эндоскоп.
После достижения ним конкремента запускается лазер, который влияет на камень, расщепляя его.
Лазерное расщепление конкрементов имеет много достоинств по сравнению с иными способами:
При этом способе применяется особенный гольмиевый лазер. Техника удаления лазером практически не дает осложнений и подходит при любом химическом составе камня.
Гольмиевый лазер не причиняет вреда рядом находящимся тканям. Это объясняется малой глубиной проникновения в живые ткани.
Это дает возможность значительно уменьшить риск случайного травмирования лазером окружающих тканей.
Этот процесс осуществляется под наркозом, вид коего подбирается в зависимости от сопутствующих заболеваний, продолжительности воздействия, возраста больного и др.
За полчаса до вмешательства или во время него, для профилактики, вводятся антимикробные средства широкого спектра.
Существует много способов, как вывести камни из почек, но самый действенный метод может подобрать только врач.
Небольшие камни в почках можно лечить с помощью секретов народной медицины. Подробнее читайте здесь.
Цена — это единственный недостаток лазерного способа лечения: цена одного сеанса в несколько раз дороже подобного при лечении ультразвуком.
Главное при любом лечении — это полное излечение без каких-либо последствий в будущем.
Цена удаления камней в почках достигает 300 долларов. Если имеется необходимость повторить процедуру посредством ультразвука, доведется заплатить еще 70.
Дробление камней в почках, цена которого зависит от вида осуществляемой процедуры, выбирают люди либо с солидным достатком, либо те, кому просто ничего иного не остается.
В большинстве учреждений цена лечения обычно включает и стоимость обследования, необходимого до вмешательства, и послеоперационного присмотра. Не следует упускать и иные затраты.
Разрушение конкрементов в почках ультразвуком и лазером являются достаточно действенными способами решения данной проблемы.
|
Мочекаменная болезнь (МКБ) |
Пациентка К., 63 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную тянущую боль в поясничной области слева, без распространения в другие области, усиливающуюся при длительной ходьбе и физической нагрузке, а также беспокоило повышение АД, максимально до 220/120 мм рт. ст.
Из анамнеза известно, что около 20 лет назад при обследовании во время второй беременности была выявлена лейкоцитурия, при УЗИ диагностирован мелкий камень. Проводились курсы антибактериальной терапии, с временным положительным эффектом. В дальнейшем не наблюдалась, не лечилась. В марте и июне 2013г. перенесла два гипертонических криза с максимальными цифрами до 220/120 мм рт. ст. При обследовании терапевтом по месту жительства выявлено повышения уровня креатинина и мочевины.
  | При УЗИ: верхняя и средняя группы чашечек левой почки расширены до 3 см. В проекции лоханки определяется гиперэхогенная структура (камень) до 3,2 см, с четкой акустической дорожкой. В проекции верхней, средней и нижней групп чашечек определяются гиперэхогенные структуры (камни) размером до 1,0 см с акустической дорожкой. | ||
  | На обзорном снимке органов мочевой системы: в проекции лоханки левой почки на уровне тела позвонка LII определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 3,5х3 см. Также определяется тень, подозрительная на конкремент, на уровне тела позвонка LIII размером 1,5х1см. | ||
| При МСКТ органов брюшной полости: чашечно-лоханочная система слева расширена: чашечки до 32 мм, лоханка до 36 мм. В лоханке определяется крупный конкремент, размером 22х22х28 мм, плотностью до 1250 HU; в верхней группе чашечек – 5х16х10 мм, плотностью до 900 HU; в средней группе чашечек – 7х9 мм, плотностью до 1200 HU; в нижней группе чашечек – 5х11х8 мм и 6х16х11 мм, плотностью до 600 HU. Мочеточники на исследованном уровне не расширены |
  |   |
Нефросцинтиграфия: сцинтиграфическая картина гидронефроза левой почки, снижение ее накопительно-выделительной функции. Накопительно-выделительная функция правой почки сохранена, незначительные нарушения уродинамики лоханки.
Таким образом, у пациентки диагностирован коралловидный камень левой почки. Коралловидный камень – камень, расположенный в лоханке почки не менее чем с одним ответвлением в чашечку почки. В данном случае у пациентки камень в лоханке до 3,2 см и в верхней, средней и нижней группах чашечек до 1 см. При размерах камней до 2 см возможно говорить о дистанционной нефролитотрипсии (разрушение камней без необходимости каких либо проколов в теле), её эффективность составляет при размерах до 2 см от 66 до 99% по разным данным. Результаты и эффективность дистанционной нефролитотрипсии будут зависеть от локализации и состава (твердости) камней. Например, эффективность удаления камней из верхнего полюса выше, чем из нижнего. Что же касается полостной хирургии, потребность в проведении таких операций снизилась по мере развития дистанционной нефролитотрипсии и эндоскопических урологических вмешательств (перкутанная нефролитотрипсия – для камней в почках) и составляет в настоящее время 1-5,4% случаев. О возможности проведения полостной операции возможно говорить, если камни расположены преимущественно в периферической зоне и для удаления камней может потребоваться более 2-х доступов при перкутанной операции (через прокол в паренхиме почки). Хотя, в таких случаях можно также предложить выполнение перкутанной нефролитотрипсии с проведением сеанса дистанционной нефролитотрипсии в послеоперационном периоде.
10.07.2013г. выполнена перкутанная нефролитотрипсия, нефролитоэкстракция слева. Доступ к почке осуществлен через нижнюю чашечку. Выполнено контактное дробление камней в почке при помощи ультразвукового литотриптера, крупные фрагменты удалены при помощи щипцов, мелкие фрагменты аспирированы. Все камни удалены полностью. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия. Уретральный катетер удален на 1-е сутки, мочеиспускание восстановилось.
 |  |
  |  |
  |   |
  | На контрольном обзорном снимке органов мочевой системы (12.07.2013г.): в проекции нижней чашечки левой почки определяется баллончик нефростомического дренажа. В проекции верхних мочевых путей слева определяется тень катетера-стента. | ||
| На антеградной пиелоуретерограмме: чашечки левой почки расширены до 1,5-2 см. Теней, подозрительных на конкременты, не выявлено. Мочеточник определяется нерасширенным на всем протяжении, в проекции верхних мочевых путей слева определяется тень катетера-стента, пассаж контрастного вещества прослеживается на всем протяжении. |
 |   |
18.07.2013г. катетер-стент слева удален. Нефростомический дренаж пережат. Мочеиспускание восстановилось в полном объеме. 22.07.2013г. нефростомический дренаж удален. При УЗ-контроле: дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. Нефростомический ход закрылся.
|
Приостановить рост кисты поможет сок и корень лопуха |
Кисты представляют собой полое образование, наполненное светлой жидкостью. У женщин встречается чаще, чем у мужчин, в 3-5 раз. Делят эти образования на простые, травматические, неопластические, паразитарные.
Длительно кисты могут не беспокоить. Обычно их обнаруживают при УЗИ органов брюшной полости или компьютерной томограмме.
При увеличении кисты в размере могут возникать тошнота, ноющая боль, усиливающаяся при быстрой ходьбе, активных движениях и физической нагрузке.
При кисте в поджелудочной железе так же, как и при кисте в печени, важно соблюдать диету: исключить жареную, копченую, неорганическую (не натуральную) пищу, сладости (кроме меда).
Также важно наблюдение у врача, например, если размер кисты более 5 см, часто пациентам рекомендуют оперативное лечение. Специфического медикаментозного лечения от кист нет.
Фитотерапия предлагает свои растительные препараты, которые способны приостановить процесс роста кисты. Например, корень или сок лопуха. Самое время сейчас их заготовить. Корень лопуха надо вымыть и высушить. Взять 1 ст. л. корня, залить 0,5 л воды, вечером на маленьком огне кипятить 5 мин. Ночь настоять, утром процедить. Отвар выпить за день за три приема до еды за 20 мин. Принимать ежедневно на протяжении месяца.
Сок из молодых листьев лопуха можно использовать свежий или смешать с разведенным спиртом (2:1), хранить в холодильнике, принимать по 1 ст. л. на полстакана воды три раза в день за 20 мин до еды. Ежедневно на протяжении месяца. Необходимо таких три-четыре курса в год.
В лечении также можно использовать траву чистотела в виде отвара или приготовить сок из свежей травы, собранной в мае. Два-три месячных курса на протяжении года.
Можно приготовить сбор трав: взять корень лопуха, цветы бессмертника, траву спорыша, траву зверобоя (по 4 части), траву полыни, листья ореха грецкого (1 часть). Все смешать. Одну столовую ложку растительного сбора залить 0,5 л воды и кипятить на маленьком огне 5 мин. Ночь настоять, утром процедить. Выпить за день в три приема до еды за 20 мин. И так ежедневно на протяжении месяца.
Лечение надо проводить длительно и обязательно под контролем УЗИ и наблюдением врача.
|
Как лечить хронический пиелонефрит травами и сборам из них |
Пиелонефрит - это воспаление почечной ткани. В интернете много есть сайтов где болезнь описана с медицинской точки зрения, вы можете сами про это почитать.
А в этой заметке мне хочется поделится опытом лечения хронического пиелонефрита на протяжении 35 лет, и какими народными средствами я его лечу.
Я буду рассказывать о длительном, вялотекущем, хроническом течении болезни, потому что с острым пиелонефритом вы сразу же попадете в руки врачам.
Когда воспаляется почка и мочеточник, боль в области поясницы и живота под ребрами адская, температура стремится к 40 градусам и выше, тошнота и головная боль постоянно нарастает.
Здесь промедление может быть очень опасным, потому что идет быстрое отравление организма.
Поэтому долгое время можно жаловаться на боль в пояснице, применять мази,типа долгит или найз-гель, и не подозревать что это заявляет о себе болезнь почек.
Но есть один безошибочный метод заподозрить у себя именно воспаление почки. Нужно просто легко но, резко стукнуть ребром ладони по спине в районе нахождения пупка.
Т.е. мысленно проведите линию от пупка на спину и в точке , не доходящей до позвоночника на длину безымянного пальца делаете постукивание ребром ладони.
Если у вас воспалена почка внутри в животе отзовется ощутимая или даже резкая боль.Ее ни с чем не спутаете, потому что если действительно болит позвоночник то боли в животе не будет. Боль будет отзываться именно в костях, в позвонках, или ее вообще не будет.
А если вы заподозрили что болит именно почка, то немедля идите к врачу. Самолечение без правильного диагноза - верное средство хорошо укоротить себе жизнь.
Причем не факт что последние годы вы не будете на постоянном гемодиализе, т.е. принудительной очистке крови, потому что ваши почки придут в негодность. Ваша первейшая задача-правильный диагноз.
Ведь болезней почек много, и пиелонефрит еще не самая страшная из них. При должном упорстве и желании от него можно излечиться, или усмирить на долгие годы. Поэтому прежде чем бежать в аптеку за травами или лекарством идите к терапевту, и правильно установите диагноз.
Коварство хронического пиелонефрита заключается еще и в том, что при вялом, незаметном течении болезнь как ржавчина разъедает и подтачивает важные жизненные органы.
Печень в первую очередь. Ведь ей приходится нейтрализовать токсины пропущенные почками, и нагрузка на орган заметно увеличивается.
За печенью начинает "хромать"поджелудочная железа, потому что они тесно связаны в своей работе . На фоне этого перестает нормально и правильно работать весь желудочно-кишечный тракт. В нем начинают развиваться вредные бактерии, скапливаться продукты распада, которые снова идут в кровь, в печень, в почки ,и так по кругу. И в результате страдает и разрушается весь организм.
По капельке, потихонечку, незаметно. И вот уже в 45-50 лет человек чувствует себя развалиной.
Лишний вес - результат неправильной работы жкт, слабость и вялость в течении дня - это "уставшая" и пропускающая токсины печень.Частое мочеиспускание и боль в мочевом пузыре- следствие воспалительного процесса в почках.
Можно и еще продолжать список неприятных симптомов , ухудшающих качество жизни. И все это из-за медленного отравления организма продуктами распада, которые обязаны выводить из организма почки.
Так как мне долгое время приходится жить с больными почками, я научилась держать пиелонефрит под контролем.
Я сейчас не стану говорить то что обычно советуют врачи:держать ноги в тепле, пить не менее двух литров воды в день, не переохлаждаться. Даже тщательное соблюдение только этих рекомендаций не убережет от воспаления почечной ткани, и следовательно обострения болезни.
А вот быстро ловить момент и устранять заболевания которые реально ведут к воспалению почки нужно научится.
Если начало болеть горло.
Даже если еще не болит а першит и заставляет кашлять. Не ленитесь, сразу начинайте полоскание раствором соды. Полная чайная ложка на стакан теплой воды, и не менее трех раз в день.Если на работе нет возможности прополоскать горло с содой, то хотя-бы леденцы от ангины купите в аптеке и принимайте.А вечером обязательно полоскание с содой.
Соду можно заменить на аптечную перекись водорода.Половину чайной ложки на тот-же стакан теплой воды.Очень хорошо убивает всю патогенную флору в ротовой полости, и в воспаленном горле тоже.
Не дайте опасным бактериям добежать до ваших почек, они обязательно там задержаться, обживутся и заставят вас лечь на больничную койку с обострением пиелонефрита.
Больные и кариесные зубы - однозначная угроза вашим почкам.Лечите или удаляйте.
Мною это уже проверено, просто не знала опасности ангин,и больных зубов.
Если долго не проходит насморк. Это тоже опасно для почек.
В воспаленной слизистой носовых путей так же развиваются болезнетворные бактерии. Ночью когда человек просто сглатывает слизь скопившуюся в горле, эти мелкие враги проникают в желудок. Желудочных соков они не боятся и из желудка проникают дальше, всасываются в кровь. И когда кровь проходит через почки для очистки, оккупируют орган и начинают бурно размножаться, питаясь почечной тканью.
В результате-обострение, и снова стационар.
А сейчас в наше время туда лучше не попадать, медицина наша все больше напоминает русскую рулетку.
Поэтому насморк нужно так-же быстро лечить. Если у вас не грипп, а просто простуда, можно обойтись аптечными препаратами, и спреями для промывания носа. Если же насморк грозит перейти в гайморит, то опять-же не тяните- бегом к терапевту.
Когда вы точно знаете свой диагноз, а может и в больнице успели уже пролечиться, вот тогда нужно приобретать и запасаться травами которые будут помогать бороться с коварным недугом.
Трав применяемых для лечения почек достаточно много, и вы можете выбрать те,которые растут в вашей местности. Именно они будут наиболее полезны вам.
Я для себя выбрала вот эти.
Листья брусничника. Толокнянка тоже хороша, но она более жестко выводит из организма кальций, и ее долго нельзя принимать.10 дней и потом перерыв не менее месяца.
А брусничник действует мягко, и лишнюю воду из организма выводит и полезные вещества оставляет нам,и микробов убивает.
Если у вас просто сушеная трава , то делаете сбор.Сухую траву ромашки перемять, грубые стебли выбросить.Добавить примерно такое -же количество брусничника.
Заваривать кипятком. На 300 мл берете вашу хорошую щепоть травы.
Схема приема и приготовления описана ниже.
Я покупаю в аптеке сбор бруснивер( листья брусники,трава зверобоя,плоды шиповника,трава череды) и аптечную ромашку, все в фильтр пакетах. И в сезон покупаю и замораживаю клюкву
Кладу один пакет бруснивера и один пакет ромашки в одну кружку емкостью в 300 мл и завариваю кипятком.
Готовлю вечером перед сном.Утром выпиваю чуть больше половины перед завтраком.Оставшееся снова заливаю кипятком и оставляю до 6-ти вечера. В шесть выпиваю все, выбрасываю использованные пакетики, и перед сном завариваю новые. И так не менее полугода.
Потом перерыв в два месяца, и все по новой. Вот такой у меня ритм борьбы с пиелонефритом.
Лет 15 назад когда я в очередной раз обследовалась, врачи решили что мне удалось вылечится от него полностью. Я прекратила пить травы, меня сняли с учета.
А через три года болячка вновь вернулась ко мне, я опять слегла, лечилась в стационаре, мне долго и мучительно подбирали антибиотики. Кое-как выкарабкалась, и хорошо что сумела сохранить работоспособность почек.
С тех пор мои травки всегда со мною.
Когда надоедает пить одно и то-же я позволяю себе недельку попить морс из клюквы.
Но его обязательно нужно варить. Стакан ягод залить полутора литрами воды, полчаса кипятить, сахару класть немного, две-три столовые ложки на указанное количество.Принимать два-три раза по половине стакана, если очень кисло-разбавьте кипяченой водой до полного стакана. К приему пищи питье не привязано, пейте как захочется.
Отваренные ягодки можно тоже съесть, но я не могу, слишком кислые.
Свежие ягоды или морс почки не лечат. Витаминки дают, общеукрепляющим являются, но воспаление в почках не убирают. Только сваренный полчаса морс будет являться лекарством.
Есть еще много растений которые могут помочь справится с пиелонефритом. И каждый человек может сам себе подобрать те которые именно ему будут хорошо помогать.
Подорожник, лист березы, лист черной смородины, шиповник, лист и ягода брусники, клюква, лабазник, можжевельник и еще много растений готовых прийти на помощь в лечении воспаления почек
Самое главное -это не бросать лечение, принимать травы длительное время.
Не обольщайтесь тем что у вас в какой-то период ничего не болит. Болезнь затихла, притаилась, ведь вы ее каждый день глушите принимая лекарственные травки. Прекратите, расслабитесь - и она снова напомнит о себе слабостью, болями в пояснице, и так далее.
И еще советик.Если вы чувствуете что кроме почек стала пошаливать печень или поджелудочная, прибавьте к брусниверу и ромашке солянку холмовую.
Только заваривайте ее в отдельном стакане. По одному пакетику. Тоже 300 мл
А принимать ее можно по утрам после завтрака, она довольно приятная на вкус. Вместо стакана чая. Этим вы окажете поддержку печени на весь день. И она скажет спасибо, а вы его почувствуете, ощутив прилив сил.
Что еще? Старайтесь придерживаться диеты. Если нет сопутствующего холецистита, то просто ограничивайте соль.
Не ешьте по пять соленых огурцов или по целой селедке за один присест. Ограничивайтесь кусочком-другим.
Пищу привыкайте кушать недосоленную, этим вы избавите себя от камней и песка в почках. Даже немного снизив потребление соли, вы сделаете большое дело для своего организма.
Лично я могу кушать совершенно несоленую еду. Но все же совсем без соли нельзя, и я научилась принимать ее в минимальном количестве.
Я просто съедаю три-четыре ложки совершенно не соленой еды, а потом чуток ее присаливаю. И знаете- вполне хватает! Становится очень вкусно, и больше соли не надо.
Это работает для любой пищи, салатиков, супов, вторых блюд.
Что там еще советуют врачи? Жирное, копченое,сладкое. По моему опыту, можно все. Но немного.Копченой рыбки два-три кусочка. Сала размером со спичечную коробочку кусочек. Хоть соленого, хоть копченого. Вполне хватает. Хоть каждый день кушайте. Про огурцы и прочие домашние соленья уже сказала.
Со сладким разберетесь сами, я сладкое не люблю, и ем очень редко.
Надеюсь что вам поможет мой опыт в борьбе с таким серьезным и коварным заболеванием как пиелонефрит.
Спаcибо всем кто дочитал до конца, здоровья вам и удачи в делах!
Ваша Л.К.
Сделай репост – выиграй ноутбук!
Каждого 1 и 15 числа iBook.pro розыгрывает подарки.
LENOVO IdeaPad Intel Core i5, 8ГБ DDR4, SSD, GeForce, Windows 10
|
Как болят почки у женщин: симптомы, по которым это можно определить |
В переменчивую погоду очень легко получить переохлаждение. Появилась тянущая боль в боку или спине? Это может быть сигналом, что у вас заболели почки. Проверьте симптомы в нашей статье.
По статистике, в межсезонье часто обостряются пиелонефриты, нефриты и другие болезни почек. Симптомы могут быть яркими, но иногда может просто беспокоить боль в области поясницы: ноющая, тянущая, колющая и режущая. Она может быть постоянной, а может возникать периодически, может быть слабой, средней или очень интенсивной.
При болезнях почек у мужчин могут наблюдаться тянущие боли в паху, в боку и половом члене, а у женщин — боли в нижней части живота, жжение при мочеиспускании. Крупные камни почек и лоханки могут вызывать боль в боку, лихорадку, примесь крови в моче. Если камень находится практически на выходе из мочеточника, то может участиться мочеиспускание, появляются ложные позывы, что часто путают с острым циститом, именно поэтому для уточнения диагноза лучше сразу обратиться к специалисту
Первые симптомы проблем с почками сложно узнавать, особенно, если вы живете в мегаполисе. Устали, не можете сконцентрироваться, по ночам встаете в туалет? Вероятно, во всем виноваты переутомление и любовь к кофе. Но если вы видите три или более симптомов из списка ниже, стоит обратиться к врачу (и не откладывать).
Исследования показали, что при заболеваниях почек выработка эритропоэтина снижается. Вместе с ней становится меньше красных кровяных телец, которые переносят кислород. Его недостаток сразу чувствуют мозг и мышцы: они начинают быстрее утомляться. Может даже возникнуть синдром хронической усталости.
Почему это происходит: уровень эритроцитов из-за нехватки эритропоэтина снижается — развивается анемия. Кровь в ткани поступает медленнее и хуже.
Речь не о мешках под глазами или легкой припухлости после того, как на ночь вы выпили лишний стакан воды или чашку чая. Понаблюдайте за своим телом несколько дней. Если замечаете, что лицо, руки и ноги чрезмерно отекают, это повод задуматься.
Почему это происходит: лишняя вода не выводится из организма, как это должно быть в норме, а задерживается в органах и тканях. Почечные отеки — мягкие, тестообразные, зачастую «плавающие» (быстро перемещаются при изменении положения тела). Во второй половине дня отек обычно уменьшается или исчезает.
Почему это происходит: продукты метаболизма почек начинают накапливаться в крови. Это искажает восприятие вкуса, у еды появляется оттенок металла.
Что вы чувствуете:
Почему это происходит: главная функция почек — вырабатывать мочу. Если с этим органом что-то не в порядке, это довольно быстро отражается на мочеиспускании.
Что вы чувствуете:
Их тоже нельзя игнорировать — они могут свидетельствовать о хроническом заболевании почек, лечить которое гораздо труднее и дольше. Лучше выявить проблему как можно быстрее, чтобы избежать последствий.
Иногда на врача нет времени. Или боли настолько сильные, что нужно срочно определить, вызывать ли скорую помощь или можно подождать до записи на прием к врачу. Как узнать что болят почки — экстренно определить причину, чтобы понимать природу возникновения неприятных ощущений.
Примите разные положения. Боль связана с воспалительным процессом, поэтому она не уменьшится, если вы ляжете или встанете. Боль в спине в одной из поз утихнет.
Поймите, где именно болит. Почка болит с одной стороны (справа или слева), спина болит в общем. Можете полежать по очереди на правой и левой стороне, ощущения подскажут точно.
Обратите внимание на мочеиспускание. Если есть нарушения, вы видите кровь, гной, чувствуете неприятный запах, слишком часто ходите в туалет или вообще не можете этого сделать, значит, дело не в спине.
Измерьте температуру тела. Если чувствуете недомогание, температура повышается - организм борется с инфекцией. Так не бывает при болях в спине (особенно, если есть интоксикация, которая как раз помогает распознавать проблему).
Что характерно, симптомы не отличаются по гендеру. Первые признаки будут одинаковыми у любого человека: если боль не меняется от положения тела, чувствуешь слабость, происходит интоксикация и есть отеки, нужно немедленно обратиться к врачу.
Если ее нет, подойдет теплый шерстяной платок или даже свитер. Это поможет облегчить страдания, если приложить ее на больное место. Но не перестарайтесь: если есть воспаления, то тепло может навредить. Оптимально, если грелка будет на пару градусов выше температуры тела. Если есть процесс интоксикации (когда температура самого тела повышается), то от этого лучше отказаться.
Лучше то, которое вы принимаете иногда при других болях. Не переборщите с дозировкой и обязательно предупредите сотрудников скорой, что вы уже выпили спазмолитики, чтобы они не вкололи слишком большую дозу — от этого будут проблемы, а боль не пройдет быстрее.
.</li>
<li>Появилась тошнота, рвота, пропал аппетит (и это не токсикоз).</li>
<li>Вы отекаете больше обычного, и кожа стала еще более чувствительной.</li>
</ul>
<p>Очевидно, что все эти симптомы могут возникнуть из-за беременности. Обратитесь к врачу, и как можно быстрее: болезнь почек может спровоцировать выкидыш.</p>
<h3>Как лечить</h3>
<p>Методы зависят от срока беременности, самого заболевания (почки могут болеть по-разному) и его стадии. Самостоятельно лечиться нельзя ни в коем случае. Грамотную терапию должен подобрать врач по результатам УЗИ, анализа крови и мочи.</p>
<p><!--noindex--><a rel=)
Если поставили диагноз «пиелонефрит» , без сильных лекарств обойтись не получится. Но врач должен подобрать из очень внимательно, чтобы не травмировать плод.
Эти пункты нужно воспринимать, как общую рекомендацию, после того как вы прошли курс лечения и выявили истинную причину болезни.
Обратите внимание, как часто вы болеете ангиной. Если вы жалуетесь на боль в горле 5 раз в год и чаще, ваши почки под угрозой. Возбудители могут навредить и суставам, и почкам.
Источники и литература:
2. Нефрология — И.Е. Тареева — Практическое руководство; 2000 г.
|
Как вылечить воспаление почек народными средствами, Яндекс Дзен |
Инфекционное поражение, травма и другие негативные симптомы могут спровоцировать воспаление почек. Такое состояние проявляется болезненными ощущениями в области поясницы, слабостью и могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, такие симптомы необязательно говорят о пиелонефрите, возможно у вас восходящая инфекция — цистит . Лечение состоит в установлении и устранении первопричины недуга, однако для купирования симптомов могут применяться эффективные и доступные народные средства.
Спровоцировать развитие воспаления почек могут различные патологические состояния. Наиболее вероятная причина – попадание в ткани и клетки органов патогенных микроорганизмов – кишечной палочки, стрептококка, протеи и др. Реже провоцирующим фактором выступает мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность в период обострения и патологии мочеполовой системы. Спровоцировать недуг могут травмы почек или воспаление мужских репродуктивных органов.
Врачи выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск развития патологии. Прежде всего это переохлаждение, сдерживание позывов к мочеиспусканию, постельный режим в течение длительного времени или, наоборот, чрезмерная двигательная активность. Повышает риск патологии протекание в организме инфекционных или воспалительных процессов, снижение иммунитета или наличие аутоиммунных болезней.
Спровоцировать воспаление почек может неправильное питание. Так, негативно на состояние ифункционирование органов влияет чрезмерное употребление соли, копченостей, солений и маринадов.
Клиническая картина заболевания зависит от степени поражения почек, причины заболевания и общего состояния здоровья пациента. Однако выделяют и общие признаки воспаление почек:
• Ноющая или распирающая боль в области поясницы.
• Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом или лихорадкой.
• Повышенное потоотделение.
• Частые позывы к мочеиспусканию и боль во время опорожнения мочевого пузыря.
• Изменение оттенка мочи и появление в ней хлопьев.
• Слабость, нарушение сна и отсутствие аппетита.
У представителей сильного пола может наблюдаться задержка мочеиспускания, появление в моче примесей крови и сильные острые боли. В детском возрасте признаки воспаления почек схожи с симптомами патологии у взрослых.
Облегчить состояния пациента при воспалительном поражении почек помогут средства народной медицины. Однако перед их применением следует проконсультироваться с врачом, дабы такое самолечение не привело к осложнениям.
В качестве лечения применяются средства, которые оказывают мочегонное и очищающее действие. Они способствуют снятию воспаления, улучшают отток мочи и облегчают самочувствие. В качестве мочегонных средств рекомендовано использовать лекарственные травы: бессмертник, можжевельник, цветы василька, березу, ромашку, календулу и прочее. Для приготовления лекарства залейте 1 ст. л. измельченного сырья кипятком и оставьте настаиваться. Остывший напиток процедите и принимайте в течение дня.
Для того чтобы избавиться от воспаления почек рекомендуется применение одного из методов:
• Измельчите корень одуванчика. Столовую ложку сырья залейте 250 мл кипятка и дайте настояться. Полученный напиток процедите, разделите на три равные приема и выпейте в течение дня.
• Соедините и измельчите следующие травы: полевой хвощ, листья брусники и толокнянку. 1 ч. л. сбора залейте 2 л кипятка и оставьте на два часа настаиваться. Дабы ускорить процесс или получить максимально концентрированный напиток воспользуйтесь термосом. К полученному настою добавьте 0,2 г мумие и размешайте. Принимайте лекарственное средство трижды в сутки за полчаса до еды. Курс лечения составляет 21 день.
• Две чайные ложки измельченного растения спорыша залейте 250 мл кипятка и заварите. После остывания процедите напиток и пейте в течение дня небольшими порциями.
• Сто граммов листьев березы залейте полулитром теплой воды и оставьте на 5 часов. Спустя отведенное время процедите лекарство и принимайте по 100 мл перед отходом ко сну.
Справиться с воспалением почек поможет отвар корня алтея лекарственного или гусиной лапчатки на молоке. Данные средства оказывают мочегонное, противовоспалительное и обезболивающее действие.
Полезным станет чай или настой или плодов шиповника. Для приготовления напитка стоит использовать ягоды без косточек.
Воспаление почек приносит боль и ухудшает качество жизни. Такой патологический процесс негативно сказывается на самочувствии человека и его психоэмоциональном состоянии. Чтобы облегчить боль и снять воспаление активно используются методы народной медицины, оказывающие противовоспалительное, очищающее и мочегонное действие. Перед началом приема не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом.
|
Гнойный пиелонефрит почек: причины, симптомы, виды лечения |
Гнойный пиелонефрит почек – это не специфический инфекционно-воспалительный процесс с поражением всех структурных элементов органа: лоханок, чашечек, паренхиматозной и интерстициальной ткани. Довольно серьезное и опасное заболевание, так как при осложнениях может распространяться на клубочки, сопровождаться нагноениями и проникать в кровеносные сосуды, что грозит бактериальной контаминацией кровеносной системы и развитием сепсиса.
Проявляется патология с ярко выраженной симптоматикой и тяжело поддается излечиванию традиционными способами.
Актуальность проблемы состоит в ежегодном увеличении больных с подобным диагнозом. Особенно ситуация усложняется при отсутствии унифицированной и эффективной тактики терапии. Все это создаёт проблему не только медицинского, но и социально-экономического характера.
Воспалительные заболевания почек диагностируются очень часто и занимают 3 место среди заболеваемости населения после патологий дыхательной и сердечной сфер. Острый гнойный пиелонефрит включает треть всех болезней почек. Самые частотные осложнения – это апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс.
Согласно статистике, недуг поражает все возрастные категории, среди особенностей можно выделить:
Главная причина столь широкой распространённости патологии и неумолимого роста численности заболевших обусловлена бесконтрольным применением и самоназначением антибиотика при воспалении почек и мочевого пузыря. Вследствие неправильного расчета дозировки медикаментов, несистематичного подхода и нарушения курса приема лекарств, формируется антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов. Это снижает эффективность существующих схем лечения и повышает риск появления осложнений.
К зоне риска развития бактериального нагноения почек относят:
Полноценно отображает разновидности инфекционно-воспалительного процесса представленная ниже градация:
По формам, стадийности и тяжести нагноения различают:
Этиологическими факторами развития болезни являются следующие возбудители:
Контаминация происходит несколькими путями:
Инфекция может долго присутствовать в организме, а проявиться внезапно при резком снижении иммунитета.
|
Восемь ранних симптомов проблем с почками - Новости про здоровье - женское здоровье и красота, статьи о здоровье - Здоровье - IVONA - bigmir)net - IVO |
Очень часто проблемы с почками диагностируют поздно, что чревато длительным и дорогостоящим лечением. Но если обратить внимание на проблему на ранней стадии ее развития, то можно предотвратить многие неприятности, связанные с ее лечением.
Читай на Ivona восемь ранних признаков проблем с почками:
1. Изменения в моче
Темный цвет мочи и ее резкий запах также указывают на то, что надо обратиться к врачу.
2. Отечность
Отеки и задержка жидкости являются признаком того, что почки перестали справляться со своей задачей. Чаще всего от отеков страдают ноги, кисти рук, лицо, живот.
3. Акне
Когда работа почек нарушается, в крови человека начинают накапливаться токсины, что может стать причиной появления акне.
Обычно от акне можно избавиться при помощи нанесения местных средств, но такое лечение не принесет результата, если причина его появления кроется в интоксикации организма. В этом случае необходимо начинать с очищения почек.
4. Боли в пояснице
Болевые ощущения в области поясницы или в боку также могут говорить о наличии заболеваний почек. Иногда такую боль можно спутать с обыкновенной мышечной болью. Тем не менее, ее не стоит игнорировать, ведь в некоторых случаях за болью могут скрываться поликистоз почек, камни и даже заболевания печени.
5. Тошнота и рвота
Тошнота и рвота появляются из-за накопления токсинов в организме человека в результате неправильной работы почек. Это приводит к нарушениям в различных процессах жизнедеятельности организма.
6. Сухость кожи
Когда заболевания почек прогрессируют, организм часто сталкивается с обезвоживанием в результате нарушения процессов переработки воды. Как следствие, кожа теряет необходимую влагу и становится более сухой.
7. Головокружения
Если тебя стали беспокоить частые головокружения, ты жалуешься на хроническую усталость и слабость, очень важно обратиться за консультацией к врачу. Эти симптомы объясняются тем, что в организме снижается количество эритроцитов, в результате чего головной мозг перестает получать достаточное количество кислорода.
8. Снижение аппетита
Заболевания почек также могут провоцировать потерю аппетита. В некоторых случаях нарушения в работе почек вызывают икоту и ощущение сытости.
Смотри, какие чаще всего встречаются болезни почек:
|
