Голосование закончится 15-го декабря, а пока что те, кто не проголосовал с трех своих аккаунтов (ВК, ФБ и ОК) могут это сделать - если, конечно, захотят :) Можно голосовать за кого угодно, но зачем голосовать за кого угодно... в общем, поднажмем и всё такое ;)

https://award.head-liner.ru/nominations/sport/773/

https://uncle-doc.livejournal.com/438373.html

Читатель прислал вот такую интересную заметку из своей корпоративной газеты



Я ее выложил в ФБ и ВК с пометкой «Пациент выжил несмотря на оказанную первую помощь» - и понеслась... Разверзлась бездна.

Так что расставляю все точки над «вашу мать»: ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ОДИНАКОВ НЕЗАВИСИМО ОТ ВИДА СУДОРОЖНОГО ПРИПАДКА. Клонические, тонические, клонико-тонические, эпилептические или неэпилептические - какие угодно генерализованные судорожные приступы не отличаются друг от друга в смысле оказания первой помощи.

Первое: не мешать. И да, дожидаться окончания приступа. Во время судорог вы в лучшем случае сможете навредить, никакой пользы причинить не получится. Единственное, что вы реально можете сделать - предотвратить лишнюю травматизацию, либо подложив нечто мягкое под голову, либо просто сев в изголовье и поддержав руками голову, либо взяв совсем маленького ребенка - если у него приступ - на руки, сидя на полу. Снимите с него очки и прочие потенциально опасные аксессуары. Расстегните верхние пуговицы на одежде или ослабьте узел галстука. Можно осторожно придерживать плечи двумя руками, если голове уже ничего не угрожает. Можно попробовать аккуратно, без особых усилий повернуть голову на бок, если не получается - не страшно, оставьте как есть, любые насильственные действия в данном случае недопустимы.

Всё. Ни ложек, ни ножек, ни ручек (разобранных шариковых, в трахею), ни сердечно-легочной реанимации в момент собственно судорожного пароксизма. И оглоблей отгоняйте идиотов с ложками или булавками, даже если они орут, что врачи и/или у них 150-летний опыт.

Второе: засекайте время. Видите, что затягивается (пошла вторая-третья минута, а картина та же, хотя в руководствах отсечкой указано 5 минут), зовите скорую. Или кого-то попросите позвонить, если вы заняты головой пострадавшего. Длительность важна для самого пациента и его лечащего - независимо от того, дебют это или уже не первый приступ.

Третье: если приступ закончился (а вы это поймете по тому, что человек резко весь расслабится и как бы «растечется»), прислушайтесь к тому - дышит он или нет. Можно просто наклониться ухом ко рту, можно даже зеркальце использовать - про этот прием в кино не врут, может сработать. Если дышит - отлично. Аккуратно поворачивайте на бок (как именно - хорошо показано в видео по ссылке, потренируйтесь на ком-нибудь, это не сложно), не покидайте этого человека, пока он не придет в сознание или пока не приедет вызванная скорая. Говорите с ним, спокойным тоном, учтите, что он может быть дезориентированным или вообще не понимать, что с ним произошло.

ВАЖНО! Если дыхание не восстанавливается в течение первых 15-20 секунд ПОСЛЕ завершения приступа, проверьте проходимость дыхательных путей и начинайте делать СЛР (а этому вы уже научились, сходив на правильные курсы первой помощи, правда же?). Если вы один или не обладаете необходимыми навыками проведения искусственного дыхания - делайте только непрямой массаж сердца, 100 нажатий в минуту. Только не переусердствуйте, нет, сломанное ребро <> качественная реанимация. Еще раз: СЛР начинается только после окончания судорожного приступа! Во время приступа вы не сможете ни состояние дыхания оценить, ни СЛР провести. И только навредите, попытавшись всё это изобразить.

ВАЖНО-2! Никакие лекарства человеку давать не нужно! Пытаться влить в него воду тоже - пока не убедитесь, что он в полном сознании и ориентируется во времени, пространстве и себе. Если вдруг начался следующий приступ - теперь уже без вариантов зовите скорую, не дай бог вам столкнуться с эпистатусом...

Да, у меня маленький опыт в этом смысле, я всего чуть больше полусотни приступов «принял», в 90-е в армию гребли всех подряд, как в фильме «ДМБ», а у нас была учебка и два раза в год завозили кучу молодежи. Поскольку я регулярно был в составе ВВК (от врача до председателя), приступов насмотрелся всяких, в том числе симулированных. И поскольку личный опыт не является научным аргументом, привожу ссылки на профессиональные и профильные организации и ассоциации.

https://www.epilepsy.com/learn/seizure-first-aid-and-safety/tailoring-first-aid-plans
https://www.cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm
https://www.epilepsysociety.org.uk/seizure-first-aid
http://www.epilepsyaustralia.net/seizure-first-aid/

Обучающие видео:
https://www.youtube.com/watch?v=olArThAgUd8 - на английском
https://www.youtube.com/watch?v=PrGvzGxa8PE - на русском

Коллеги, поправьте, если где-то ошибся.

https://uncle-doc.livejournal.com/438265.html

В этом году остались всего две публичные лекции, обе в Москве:

* 9 декабря в 19:30 обновленный вариант «Мифов о медицине» в лектории «Синхронизация» на Яузской, 5. Видео не будет! https://synchronize.ru/myths-medicine

* 10 декабря в 20:00 «БАДость не в радость», обновленная лекция о биодобавках в «Гиперионе» https://hyperionbook.timepad.ru/event/1132549/

https://uncle-doc.livejournal.com/437777.html

Помнится, как-то давно мы с физиком Дмитрием Мамонтовым читали лекцию про анатомию ауры. И там я демонстрировал собственную методику ее диагностики прямо на слушателях. Решил вырезать этот фрагмент отдельно, потому что штука показательная ;)

https://uncle-doc.livejournal.com/437745.html

https://uncle-doc.livejournal.com/437313.html

Из истории лечения туберкулеза. Одна из основных неприятностей этой инфекции - каверны (полости) в легких. Они постоянно растут, уничтожая всё большую массу легочных тканей, регулярно устраивая эрозию кровеносных сосудов - именно поэтому пациенты «харкают кровью». Если сосуд небольшой - это не проблема, свертывающая система справляется. Но в один ну очень неприятный момент дело может дойти и до какого-нибудь относительно крупного сосуда, кровотечение из которого самостоятельно не остановится. Тогда на одного пациента станет меньше.

Когда до медиков подобный расклад дошел, а случилось это где-то к рубежу XVIII и XIX веков, придумали каверны схлопывать (устраивали терапевтический ателектаз, если говорить языком современной медицины). Сначала технология выглядела следующим образом: в плевральную полость пытались подкачивать воздух, чтобы оказывать давление на легкие. Быстро выяснилось, что воздух рассасывается, то есть подкачку нужно повторять где-то раз в неделю. Что при тогдашних технологиях было проблематично, то ли дело во второй половине XX века, когда и в плевральную полость, и в брюшную (зависело от расположения каверн) могли спокойно вдуть необходимое количество воздуха без фатальных последствий, хотя совсем без осложнений всё равно не обходилось.

Но на дворе было только начало XIX века, поэтому в плевральную полость стали пихать что-нибудь менее всасываемое - всякие минеральные масла, животный жир, воск, парафин. В 1882 году Карло Форланини усовершенствовал методику, предложив устраивать искусственный пневмоторакс. В грудной стенке делался прокол, из-за выравнивания давления (а в норме внутри грудной полости оно ниже атмосферного) легкое частично схлопывалось, а уже освободившееся место заполняли чем-нибудь теоретически нейтральным. Хотя не всегда оно оказывалось нейтральным на практике, и фатальные исходы случались чаще, чем хотелось бы.

В 1930-х годах открыли органическое стекло (полиметилметакрилат), да и Рентген уже давно придумал рентген, так что методику «пломбажа» легких модернизировали: управляемый пневмоторакс проходил под контролем рентгеноскопии, а в освободившееся место засовывали гарантированно биологически инертные шарики из оргстекла. Кстати, при частичном или полном удалении легких нечто подобное применяется и сегодня, только полимер полегче.

Методика была очень популярной где-то до конца 1950-х годов, сегодня таких пациентов осталось мало. Во-первых, помогало далеко не всем, во-вторых, даже здоровые люди не все живут так долго. Так что сообщения о раритетных случаях с удовольствием публикуют научные журналы. Например, в 2011 году в «Журнале Канадской медицинской ассоциации» (CMAJ) появилась статья именно о такой пациентке. В 1951 году ей схлопнули верхнюю долю левого легкого и оставили там полтора десятка шариков из оргстекла.

Вот так выглядела ее рентгенограмма в прямой проекции:



Обратите внимание, шарики рентгенпрозрачные, но края их хорошо видны. Это отложения кальция. И, в общем, не самый плохой вариант развития событий, потому шарики тяжеловаты и могли устроить внутренний пролежень или просто мигрировать в какую-нибудь другую область, где из совсем не ждут. Поэтому позже, если были жалобы и объективные изменения, шарики стали удалять. Но если они обрастали соединительной тканью, да еще с кальцификацией, то их старались не трогать. Как и в случае с этой женщиной, 60 лет вполне успешно носившей в себе инородные тела.

Кому интересно - вот снимок в боковой проекции и компьютерная томография, на которой шарики видны очень отчетливо.

https://uncle-doc.livejournal.com/437024.html

Ближайшая лекция состоится 1-го декабря, воскресенье, в 18 часов в лектории «Синхронизация» на Яузской, 5. Для тех, кто не может в выходной, будет повтор в понедельник, 9-го декабря, в 19:30, там же. Тема - «Мифы о медицине».

Вокруг медицины множество мифов: кто-то не доверяет врачам, а кто-то, напротив, слишком оптимистично оценивает их возможности. Медицинское сообщество разоблачает инстаграм-врачей, но они продолжают консультировать. РАН признает гомеопатию лженаукой, но гомеопатические таблетки по-прежнему продают в аптеках. На лекции отделим мифы о медицине от реальности и научимся ориентироваться в море разнородной информации о здоровье. Узнаем:

* В чём секрет привлекательности альтернативной медицины;
* Из чего состоят натуральные биодобавки;
* Может ли плацебо вылечить человека;
* Опасны ли вакцины и зачем нужно прививаться;
* Стоит ли верить публикациям в научных журналах;
* Почему стал модным «биохакинг» и можно ли «взломать» свой организм;
* Могут ли скрининг и генетическое тестирование обнаружить опасные болезни на ранних стадиях.

Вход по билетам, билеты - по ссылке.

https://uncle-doc.livejournal.com/436882.html

Во-первых, не такой уж он и новый, ему несколько десятилетий, а официально он получил маркетинговое разрешение от FDA именно как «алкогольный» тест в 2001 году, до этого его активно применяли в Европе для... мониторинга пьющих медработников.

Изменения уровня этого белка (а речь о углеводдефицитном трансферрине) может свидетельствовать о злоупотреблении алкоголем в течение прошедших двух недель, чувствительность при этом оценивается в 61-72% (с возрастом растет), специфичность в 85-90%.

Что это означает? Что если тест положительный, это еще не означает, что человек бухает по-черному. А вот если отрицательный, то вероятность того, что он реально не бухает существенно выше. Мало? Мало. Но ничего точнее нет, та же гамма-ГТП может повышаться по куче причин и в других, более коротких временных рамках. А опросники врут по-черному, точнее, люди врут, занижая количество потребляемого спиртного.

Ложноположительное срабатывание CDT возможно при определенных генетических аномалиях, которые встречаются не так часто, а вот при заболеваниях печени CDT не изменяется, в отличие от той же гамма-ГТП. И лекарства, применяемые при лечении зависимости на него не влияют. С женщинами похуже, у них специфичность пониже, на результат ощутимо влияет беременность и прием оральных контрацептивов. И что самое неприятное, похоже, что ложноположительное срабатывание возможно на фоне приема кардиопрепаратов (иАПФ, статинов, БКК и прочих). Но это не точно, есть сообщения только о единичных клинических случаях. При помощи CDT можно отслеживать рецидивы у «завязавших».

Пороговое значение его оценивается в 1,6-1,7%, но до 3% вообще смысла дергаться и подозревать человека в нехорошем нет. У профи этот показатель может доходить до 10%. Так что цифра в 1,2%, которая мелькала в СМИ и на которую предлагал ориентироваться Минздрав, взята вообще непонятно откуда.

В общем и целом - вполне себе нормальный тест для КОМПЛЕКСНОЙ оценки. То есть и осмотр, и опрос, и учет прочих показателей никто не отменяет, выносить вердикт «бухает, руль не давать» только по результатам CDT никто права не имеет. Ну и будет интересно посмотреть, как не самый популярный тест (потребность в нем измерялась хорошо если парой сотен в год), который прочно завязан на импортные расходники, поставят на поток. Что-то мне подсказывает, что его введение либо снова перенесут, либо вообще отменят. Будем посмотреть, бочку под попкорн я уже приготовил.

Почитать:
https://www.jabfm.org/content/17/4/247
https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-230X-14-97
https://academic.oup.com/alcalc/article/46/6/709/130169
https://academic.oup.com/alcalc/article/33/3/304/173770
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1530-0277.2002.tb02542.x
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871697001105
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936976/pdf/biochem-24-1-175-21.pdf

https://uncle-doc.livejournal.com/436550.html

В рамках подготовки к выходу новой книги соберу на свой канал лекции, которые пересекаются с поясняющими главами к рассказкам про организм - в книге будут QR-коды. Первой оформил лекцию по лихорадке, добавил в видео слайды, чтобы хорошо видно было, вмонтировал аудио- и видеофрагменты. Ну и исправил ошибку, которая долго не давала мне покоя - поставил на том моменте поясняющий титр.

https://uncle-doc.livejournal.com/436395.html

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одна из самых древних групп лекарственных средств, сохранивших положение и в нашем XXI веке. Они имеют «натуральное» происхождение, непростую историю становления и невероятную популярность как у врачей, так и у пациентов. Читать дальше >>>


-----------------
ЕСЛИ ВАМ НРАВИТСЯ «СМОТРОВАЯ ВОЕНВРАЧА», ПРОГОЛОСУЙТЕ ЗА НЕЕ В ПРОЕКТЕ «ХЕДЛАЙНЕР ГОДА». СПАСИБО В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ;)

https://uncle-doc.livejournal.com/436142.html

И еще один тест, на этот раз - по лекарствам.

ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ О ЛЕКАРСТВАХ

https://uncle-doc.livejournal.com/435945.html

Очередной тест для проекта «Всенаука» Не стесняемся, проходим ;)

ИММУНИТЕТ И ВАКЦИНЫ

https://uncle-doc.livejournal.com/435596.html

Ну и как же без любимых дженериков :) Очередное видео с НаукаPRO

З.Ы. Добавлю ссылку на очень качественный материал про особенности российского дженерикостроения и контроля за импортными дженериками.

https://medfront.org/2019/06/13/generics-in-russia/

https://uncle-doc.livejournal.com/435246.html

Часовое интервью, записанное в прошлом году в Краснодаре

https://uncle-doc.livejournal.com/435135.html

Поделились тут интереснейшим чтивом - «Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве», авторы: В.Г. Бубнов Н.В Бубнова.

В общем, если вы хотите качественно оказывать первую помощь людям, всегда носите с собой рулетку - для измерения диаметра лужи крови.

https://uncle-doc.livejournal.com/434780.html

Впервые в истории меня - минская гастроль с очень удобной для бесконечного трёпа темой. Набор убивашек будет перемешан и частично обновлен, так что, традиционно, даже видевшие лекцию в записи ничего не потеряют. Не занимайте ничем вечер 5-го октября, давайте проведем его вместе ;)



Где: Минск, площадка SPACE, улица Октябрьская 16к3 (проход на территорию рядом со студенческими общежитиями по адресу Октябрьская 10Б).
Когда: 5 октября, суббота, 18:00.
Почем: вход даром, то есть бесплатно.

https://uncle-doc.livejournal.com/434450.html

https://uncle-doc.livejournal.com/434213.html

Сделал тест для «Всенауки». Сразу предупреждаю - он делался для нормальных людей, чей анамнез не отягощен мед-био-хим образованием или просмотром лекций :))) А постоянным читателям-слушателям может показаться слишком простым.

Разбираетесь ли вы в биохимических процессах собственного организма?

https://uncle-doc.livejournal.com/434153.html

СМИ растащили это заявление Роскачества и я бы о нем не узнал, если бы не попросили прокомментировать для радио. Полез изучать инфоповод, а там всё, как мы любим - передергивания, искажения и приписывание первоисточнику своих мыслей.

Например.

>согласно докладу американских специалистов, в 25% случаев у людей, мывших птицу перед приготовлением, была диагностирована острая кишечная инфекция, вызванная сальмонеллой.

Нет такого в первоисточнике вообще. Там не 25%, а 26%, и не зафиксированная кишечная инфекция, а «Во время исследования 26 процентов участников, которые мыли сырую птицу, переносили бактерии из этой сырой птицы в готовый к употреблению овощной салат». Что слегка совсем не то же самое.

А далее делается хитрый финт ушами. Берем фразу из первоисточника, где говорится про вообще все пищевые инфекции, и ненавязчиво чуть-чуть ее подправляем, ставя сразу после абзаца про страшные сальмонеллезы от мытой курицы, после чего имеем 3 тыщи погибших только от одних сальмонеллезов. Прелестно.

И, самое интересное, абсолютно неясно - зачем это делать. В первоисточнике много чего действительно интересного. Так, выясняется, что на самом деле мыть или не мыть - это вообще ваше дело, хотя бы потому, что у 31% не мывших курицу сложилась ровно та же ситуация, что у 26% мывших: бактерии попали на салат. То есть мыть таки лучше чем не мыть, получается.

Но почему это произошло? По одной элементарной причине, которой нас учили в свое время на военной гигиене: пути сырого мяса не должны пересекаться с путями других продуктов. Отдельные ножи, отдельные разделочные доски, отдельные раковины для мытья. Вроде бы общеизвестная вещь, девчонок на домоводстве этому тоже учили. Но где сейчас то домоводство, ага, лишние ж знания, сейчас время доставки еды и избавления от кухонного рабства, только микробов в известность поставить забыли. В результате чего принимавшие участие в исследовании домохозяйки и домохозяины ничтоже сумняшеся мыли курицу в раковине, в результате чего у 60% поклонников куромойства в раковине нашли веселые сальмонеллы, а даже те, кто что-то подозревал и потом помыл раковину, в 14% случаев сальмонеллы оставались, потому что и раковину мыли неправильно. Потом в этой же раковине помыли овощи, предназначенные для салата - и вот вам бактериальное обсеменение во всей красе.

Так что идея вовсе не в том, чтобы не мыть курицу. Мало ли она вся в крови (необязательно в своей, всякое бывает), в остатках кишок, перьев и прочего. Идея в том, чтобы соблюдать требования санитарно-гигиенической безопасности: для любого сырого мяса свой инструментарий, если сначала разделывают мясо, то прежде чем перейти к сырым овощам, которые термически обрабатывать не планируется, нужно тщательно всё вымыть - и столешницу, и руки, и еще нож с разделочной доской сменить. Ну и авторы в первоисточнике советуют сначала делать салат и убрать его подальше, а потом уже приниматься за курицу, что не лишено логики.

Удивительно, что в XXI веке приходится разъяснять такие простейшие вещи.

Чтобы два раза не вставать: если яйца потом отвариваются, то пофигу - мыли их перед этим или нет. Вроде же очевидно, что вы их помоете перед приготовлением, если они в помете и перьях, а хранить будете в натуральном виде, да? Ну и по поводу того, что водой с грибов смывается весь вкус и аромат я даже ничего комментировать не буду, надеюсь, очевидно, что это бредятина. Впрочем, если есть любители похрустеть песочком на зубах - велкам, можно не мыть.

https://uncle-doc.livejournal.com/433746.html

Давно за токсикологию не. Наверняка многие видели в ЖЖ и прочих инстаграмах фотоотчеты из серии «Меня укусила акула гадюка». Впечатляющее, конечно, зрелище - огромная разноцветная гематома во всю руку (или ногу). Но это нам слегка повезло с гадюками. Их южноамериканские родственнички кусаются совсем с другими последствиями.

Нервным и впечатлительным просьба под кат не ходить. Там прям ой.


Например, вот так в хронологическом порядке выглядит «кусь» в исполнении одного из ботропсов (не уточняют, какого именно), также известных как копьеголовые змеи.











А это на закуску. 13-летняя девочка, укушенная ботропсом в ногу.



Яд, как вы понимаете, ну очень сильно цитотоксический, так что некротизирует всё, что попадается по пути. Интересно, что в принципе ботропсы не особо агрессивны, но уверенно держат первое место по уничтожению населения Южной Америки, резво обползая других ядовитых змей как лежачих. Летальность без оказания медицинской помощи оценивается в 7% (для сравнения, у нашей родной гадюки - около 0,5%).

---

К слову, кому интересны варианты местных названий различных видов - на эту тему даже исследования проводят.

https://uncle-doc.livejournal.com/433559.html