-Ðóáðèêè

 -ß - ôîòîãðàô

Àíàòîìèÿ äóõîâíîñòè. Alex Grey

 -Ïîèñê ïî äíåâíèêó

Ïîèñê ñîîáùåíèé â light2811

 -Ïîäïèñêà ïî e-mail

 

 -Ñòàòèñòèêà

Ñòàòèñòèêà LiveInternet.ru: ïîêàçàíî êîëè÷åñòâî õèòîâ è ïîñåòèòåëåé
Ñîçäàí: 11.08.2010
Çàïèñåé: 26507
Êîììåíòàðèåâ: 34328
Íàïèñàíî: 61678


Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè

Ñðåäà, 14 Äåêàáðÿ 2016 ã. 13:29 + â öèòàòíèê

Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè


 

 

 1981 ãîäó íàïèñàííûé íàìè ïëàí ðîäîâ âêëþ÷àë â ñåáÿ ïóíêò, ÷òî ïóïîâèíà íàøåãî ñûíà è ïëàöåíòà îñòàíóòñÿ ñîåäèíåííûìè ìåæäó ñîáîé äî îêîí÷àíèÿ ïóëüñàöèè è ïîêà ïóïîâèíà íå ñïàäåòñÿ. Èìåëîñü ââèäó ÍÅïåðåæàòèå ïóïîâèíû.

Äîêòîð îòìåòèëà íàøå òðåáîâàíèå, íî êàê òîëüêî ñûíà ïîëîæèëè ìíå íà æèâîò, îíà íåìåäëåííî ïåðåæàëà ïóïîâèíó ó ñàìîãî âëàãàëèùà, ãäå ÿ íå ìîãëà åå âèäåòü. Îäíàêî ÿ óñïåëà çàìåòèòü âçãëÿä àêóøåðêè, êîòîðûì òà ïîäòâåðäèëà, ÷òî ïóïîâèíà áûëà ïåðåæàòà. ß áûëà â ÿðîñòè, íî íè÷åãî íå ìîãëà ñäåëàòü, ïîñêîëüêó âñå áûëè ñëèøêîì ïîãëîùåíû ïîñëåäñòâèÿìè ñâîåé ýïèçèîòîìèè, êîòîðîé ñòàðàëèñü îáëåã÷èòü ðîäû â ëèöåâîì ïðåäëåæàíèè.

Êàê è ó ìíîãèõ äðóãèõ ìàòåðåé, êîòîðûå ïîñòðàäàëè îò «àêòèâíîãî» (àãðåññèâíîãî) âåäåíèÿ òðåòüåãî ïåðèîäà ðîäîâ, ó íàñ áûëî ðó÷íîå îòäåëåíèå ïëàöåíòû.

Èòàê, íà÷íåì ñ îïðåäåëåíèé.

 

<a  data-cke-saved-href='http://econet.ru/articles/tagged?tag=%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5+%D0%BF%D1%83%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%8B' href='http://econet.ru/articles/tagged?tag=%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5+%D0%BF%D1%83%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%8B' target='_blank'><a  data-cke-saved-href='http://econet.ru/articles/tagged?tag=%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5+%D0%BF%D1%83%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%8B' href='http://econet.ru/articles/tagged?tag=%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5+%D0%BF%D1%83%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%8B' target='_blank'>Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû</a></a>: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè

 

Íåìåäëåííîå ïåðåæàòèå ïóïîâèíû. Ýòî êîãäà çàæèì íàêëàäûâàåòñÿ íà ïóïîâèíó ìîìåíòàëüíî ïîñëå âûõîäà ðåáåíêà, îòäåëÿÿ ôóíêöèîíèðóþùóþ ïëàöåíòó è ëèøàÿ ðåáåíêà îêîëî 50% îò îáùåãî îáúåìà êðîâè.

Ýòîìó íå ìîæåò áûòü íèêàêèõ îïðàâäàíèé. Íåîíàòîëîãè ãîâîðÿò, ÷òî íåìåäëåííîå ïåðåæàòèå è ïåðåñå÷åíèå ïóïîâèíû äàåò èì âîçìîæíîñòü áûñòðî âçÿòü ðåáåíêà íà ðåàíèìàöèîííûé ñòîë, íî íåò ñîâåðøåííî íèêàêèõ îáúÿñíåíèé, ïî÷åìó òî, ÷òî äåëàåòñÿ íà ýòîì ñòîëå, íå ìîæåò áûòü ñäåëàíî íåïîñðåäñòâåííî íà ãðóäè ìàòåðè, ïîêà ðåáåíîê ïîëó÷àåò ñîáñòâåííóþ êðîâü, ïðèíàäëåæàùóþ åìó ïî ïðàâó.

Íåêîòîðûå ñòàòüè îïðåäåëÿþò «ðàííèì» ïåðåæàòèå ïóïîâèíû â òå÷åíèå îäíîé ìèíóòû.

Îòñðî÷åííîå (ïîçäíåå) ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ñðîêè, ïîñëå êîòîðûõ ïåðåæàòèå ñ÷èòàåòñÿ îòñðî÷åííûì, âàðüèðóþò â ðàçíûõ ìåäèöèíñêèõ èñòî÷íèêàõ îò 30 ñåêóíä, äî 1 ìèíóòû (ïî íåçûáëåìûì ïåäèàòðè÷åñêèì «ïðàâèëàì», òàêèì êàê «æäåì ìèíóòó»), äâå ìèíóòû (Õàòòîí è äð., 2007), è åñëè âàì ïîâåçåò, è ïåðñîíàë çàìå÷òàåòñÿ èëè áóäåò çàíÿò, òî ìîæåò áûòü òðè ìèíóòû.

Ôèçèîëîãè÷åñêîå (íîðìàëüíîå) ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: Ýòî êîãäà ðåáåíîê ïåðåæèìàåò ïóïî÷íûå âåíó è àðòåðèè â ðàçëè÷íûõ ìåñòàõ ñâîåãî òåëà ïîñëå äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî îáúåìà êðîâè, êîòîðàÿ ïåðåëèâàåòñÿ â íåãî. Îäíàêî âû íå óâèäèòå ýòîãî òåðìèíà â áîëüøèíñòâå èññëåäîâàíèé, ò.ê. î÷åíü íåìíîãèå ðàíäîìèçèðîâàííûå èññëåäîâàíèÿ àêòèâíî èçó÷àþò çàêðûòèå ðåáåíêîì åãî ñîáñòâåííîé ïóïîâèíû. Ýòî òîò æå ïðîöåññ, êîòîðûé ïðîèñõîäèò ó âñåõ ìëåêîïèòàþùèõ, ðîæäàþùèõñÿ ñ ïóïîâèíîé.

Ïóïîâèíà ðåáåíêà íå äîëæíà ïåðåæèìàòüñÿ, äàæå â èñêëþ÷èòåëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, òàêèõ êàê êåñàðåâî ñå÷åíèå, ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû èëè ïðè ëþáûõ äðóãèõ «îïðàâäàíèÿõ». Åñëè êåñàðåâî ñå÷åíèå èëè õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íåîáõîäèìî, ðåáåíîê, ïóïîâèíà è ïëàöåíòà äîëæíà áûòü óäàëåíû êàê åäèíûé îðãàí, à ïëàöåíòà äîëæíà áûòü ïîäâåøåíà, ïîäîáíî êàïåëüíèöå, âûøå ðåáåíêà, ÷òîáû ðåáåíîê ìîã ïîëó÷èòü òî, ÷òî ïî ïðàâó ïðèíàäëåæèò åìó, ñ ïîìîùüþ ãðàâèòàöèè.

Íîðìàëüíàÿ ôèçèîëîãèÿ ïåðåæàòèÿ ïóïîâèíû íå ïîä÷èíÿåòñÿ ÷åëîâå÷åñêèì ÷àñàì. Îíà êîíòðîëèðóåòñÿ äðóãèìè ïàðàìåòðàìè, êîòîðûå âàðüèðóþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò îáñòîÿòåëüñòâ.

Äëÿ ðåáåíêà ïåðåõîä îò æèçíè âíóòðè ìàòêè ê æèçíè âíå ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì. Ìíîãèå èç âàæíåéøèõ ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèé ïðîèñõîäÿò íåâèäèìî, è âìåøàòåëüñòâî â ýòîò ïðîöåññ ìîæåò èìåòü ñåðüåçíûå ïîñëåäñòâèÿ. Îäíàêî, ïðî÷òÿ â ó÷åáíèêå î òîì, êàê äåòè ïåðåõîäÿò îò âíóòðèóòðîáíîãî äâóõêàìåðíîãî ñåðäöà ê âçðîñëîìó ÷åòûðåõêàìåðíîìó ñåðäöó, Âû ñêàæåòå, ÷òî ïåðåæàòèå îñòàíàâëèâàåò öèðêóëÿöèþ â ïëàöåíòå. Äåéñòâèòåëüíî, ýòî ïðàâäà. Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû îñòàíàâëèâàåò öèðêóëÿöèþ! Îäíàêî, çàæèì íå ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ïðèðîäíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî çàìûñëà è íå äîëæåí èñïîëüçîâàòüñÿ. Åäèíñòâåííàÿ êíèãà, êîòîðóþ ÿ íàøëà, ÷òîáû ïîäòâåðäèòü, ÷òî ïðè ðîæäåíèè ÷åëîâåêó êàê ìëåêîïèòàþùåìó (êàê è äðóãèì ìëåêîïèòàþùèì) íå òðåáóåòñÿ çàæèì è íîæíèöû, - ýòî ó÷åáíèê àíàòîìèè Ãðýÿ (Grey's Anatomy).

Êàê ñêàçàë áû äîêòîð Äæîðäæ Ìàðëè (Dr George Morley): «×åëîâåê – ýòî åäèíñòâåííîå ìëåêîïèòàþùåå, ðåãóëÿðíî êàëå÷àùåå ñâîèõ íîâîðîæäåííûõ ïåðåæàòèåì ïóïîâèíû».

 

Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè

 

(Ìàòåðèíñêàÿ êðîâü íå ñìåøèâàåòñÿ ñ êðîâüþ ïëîäà, åñëè äèàãðàììà íåäîñòàòî÷íî î÷åâèäíî ýòî ïîêàçûâàåò. Òàì åñòü ìåìáðàíà, ðàçäåëÿþùàÿ èõ êðîâü.) ×òî ïðîèñõîäèò ñ ìîìåíòà ïðîðåçûâàíèÿ ãîëîâêè äî ïåðâûõ ïÿòè-äåñÿòè ìèíóò æèçíè, ñ êðîâüþ â ïëàöåíòå è ïóïîâèíå, è ïî÷åìó? Íèæå - êðàñíàÿ êðîâü íàñûùåíà êèñëîðîäîì, ãîëóáàÿ êðîâü ñîäåðæèò â ñåáå íàìíîãî ìåíüøå êèñëîðîäà.

Âíóòðè ìàòåðè, âïëîòü äî âûõîäà ðåáåíêà èç âëàãàëèùà, ñåðäöå ðåáåíêà äåéñòâóåò êàê äâóõêàìåðíîå, ñ äâóìÿ ñòîðîíàìè, ðàáîòàþùèìè ïàðàëëåëüíî. Ëåãêèå ðåáåíêà äåéñòâóþò â êà÷åñòâå îðãàíà âûäåëåíèÿ, âûäåëÿÿ îêîëî 400 ìë àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè â äåíü. Âî âðåìÿ ðîäîâ ðåáåíîê âûäåëÿåò êàòåõîëàìèíû (ãîðìîíû), â ðåçóëüòàòå ÷åãî æèäêîñòü èç ëåãêèõ âñàñûâàåòñÿ, ÷òîáû, êàê òîëüêî ðåáåíîê ðîäèòñÿ, ëåãî÷íûå àëüâåîëû (âîçäóøíûå ìåøî÷êè) ìîãëè ðàñêðûòüñÿ, ïîçâîëÿÿ íà÷àòü äûõàíèå.

 

Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè

Äî ðîæäåíèÿ

Êðîâü èç ïëàöåíòû íàñûùåíà êèñëîðîäîì ïðèìåðíî íà 80%. Îíà ïîïàäàåò â íèæíþþ ïîëóþ âåíó ðåáåíêà, ïðîõîäèò ÷åðåç ïå÷åíü, ñìåøèâàåòñÿ ñ êðîâüþ, âîçâðàùàþùåéñÿ èç íèæíåé ÷àñòè òåëà. Êðîâü òå÷åò â ïðàâîå ïðåäñåðäèå, è ïðîõîäèò â ëåâîå ñêâîçü ïðåäñåðäíóþ ïåðåãîðîäêó. Îáà ïðåäñåðäèÿ äåéñòâóþò êàê ÎÄÍÀ êàìåðà, ïîñêîëüêó îâàëüíîå îòâåðñòèå îòêðûâàåòñÿ êàê êëàïàí âíóòðü ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Îâàëüíîå îòâåðñòèå ïîçâîëÿåò êðîâè îò ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ òå÷ü â ëåâîå ïðåäñåðäèå, à çàòåì âíèç â ëåâûé æåëóäî÷åê. Òàì ïðîèñõîäèò ïîâîðîò, è íàñûùåííàÿ êèñëîðîäîì êðîâü ïîäíèìàåòñÿ â àîðòó.

Êðîâü îò ìîçãà («ñèíÿÿ») èäåò âíèç ïî âåðõíåé ïîëîé âåíå è âïàäàåò â ïðàâîå ïðåäñåðäèå â òî æå âðåìÿ, êàê «êðàñíàÿ» êðîâü ïðîêà÷èâàåòñÿ ÷åðåç îâàëüíîå îòâåðñòèå. Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî «êðàñíîé» êðîâè èç ïëàöåíòû ïîïàäàåò â «ñèíþþ» êðîâü èç âåðõíåé ÷àñòè òåëà. Ýòà êðîâü èäåò âíèç â ïðàâûé æåëóäî÷åê, ñîâåðøàåò îáîðîò è ïîïàäàåò â ëåãî÷íóþ àðòåðèþ. Ýòà êðîâü ðàçäåëÿåòñÿ íà òðè ÷àñòè. Äâå òðåòè ýòîé êðîâè ïðîõîäÿò ÷åðåç àðòåðèàëüíûé ïðîòîê è ïðèñîåäèíÿþòñÿ ê êðîâè â àîðòå (îò ëåâîãî æåëóäî÷êà), à îäíà òðåòü èäåò ê ëåâîìó è ïðàâîìó ëåãêèì.

 

Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè

Ïîñêîëüêó ëåãêèì íàäî î÷åíü ìàëî êðîâè, êðîâü áûñòðî âîçâðàùàåòñÿ ÷åðåç ëåãî÷íûå âåíû â ëåâîå ïðåäñåðäèå, ñîåäèíÿåòñÿ ñ íàñûùåííîé êèñëîðîäîì êðîâüþ èç ïëàöåíòû, êîòîðàÿ ïîñòóïèëà ÷åðåç îâàëüíîå îòâåðñòèå, è ïðèñîåäèíÿåòñÿ ê îñíîâíîìó îáúåìó êðîâè, êîòîðûé ïîäíèìàåòñÿ ïî àîðòå. Êðîâü â àîðòå òåïåðü ñìåøàííàÿ, èìååò îêîëî 58% íàñûùåíèÿ êèñëîðîäîì. Ýòà êðîâü ïîñòóïàåò â íèæíþþ ÷àñòü òåëà è âîçâðàùàåòñÿ ê ìàòåðè äëÿ î÷èùåíèÿ îò øëàêîâ è íîâîãî íàñûùåíèÿ êèñëîðîäîì.

Æåëóäî÷êè òàêæå äåéñòâóþò êàê ÎÄÍÀ êàìåðà. Òàêèì îáðàçîì, ñåðäöå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÄÂÓÕÊÀÌÅÐÍÛÉ íàñîñ â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ.

 

 

Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè

Íà ìîìåíò ðîæäåíèÿ íîðìàëüíîãî íîâîðîæäåííîãî â åãî îðãàíèçìå öèðêóëèðóåò ñìåñü «êðàñíîé» è «ãîëóáîé» êðîâè. Ãóáû è ÿçûê çäîðîâîãî íîâîðîæäåííîãî ïðè ðîæäåíèè ðîçîâàòî-ôèîëåòîâîãî öâåòà, êàê áûëà ó ïëîäà â òå÷åíèå äåâÿòè ìåñÿöåâ â óòðîáå.

Ïî ìåðå îïóñêàíèÿ ðåáåíêà, åãî ãîëîâà ïðèíèìàåò ôîðìó ìàíãî èç-çà ñìåùåíèÿ êîñòíûõ ïëàñòèí ÷åðåïà â ðåçóëüòàòå êîíôèãóðèðîâàíèÿ ãîëîâêè. Ïîòîì ãîëîâêà ðàñïðàâëÿåòñÿ, êîñòî÷êè ðàñõîäÿòñÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ åå îêðóæíîñòü, ðàçãëàæèâàåòñÿ êîæà, è ìîçã ãîòîâ ïðèíÿòü áîëüøå êðîâè.

Ïîêà ïóïîâèíà åùå ïóëüñèðóåò è äàåò êèñëîðîä ìëàäåíöó, ÿçûê è ãóáû áóäóò ñîõðàíÿòü ýòîò öâåò, äî òåõ ïîð, ïîêà ðåáåíîê íå çàäûøèò ñàìîñòîÿòåëüíî.

Ïåðâûé âäîõ è êðèê îáåñïå÷èâàþò ñîêðàùåíèå äèàôðàãìû, ìåæðåáåðíûå ìûøöû óâåëè÷èâàþò îáúåì ãðóäè è ñîçäàþò îòðèöàòåëüíîå âíóòðèãðóäíîå äàâëåíèå, ÷òîáû ïîìî÷ü âñîñàòü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî êðîâè.  ðåçóëüòàòå ýòîãî äåéñòâèÿ ïðèìåðíî ïîëîâèíà ïëàöåíòàðíîé êðîâè ïîäñàñûâàåòñÿ â ðåáåíêà ìåíåå ÷åì çà ìèíóòó]. Íà ïèêå ýòîãî ïåðåõîäà êðîâè, íå òîëüêî ïå÷åíü, íî è ïîëàÿ âåíà, ñåðäöå, àîðòà è ëåãî÷íûå ñîñóäû ðàñøèðÿþòñÿ. Êàê òîëüêî âîçäóõ ïîïàäàåò â ëåãêèå, ñðàáàòûâàåò äðóãîé ðåôëåêñ, ðàññëàáëÿþùèé ëåãî÷íûå àðòåðèîëû, ÷òî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó ïîâûøåíèþ òîêà êðîâè â ëåãêèõ.

Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè

Ðåáåíîê ïëà÷åò, îò÷àñòè, â îòâåò íà îõëàæäåíèå âëàæíîé êîæè (õîëîäîâîé ïðåññîðíûé ðåôëåêñ), ïîâûøàÿ òåì ñàìûì äàâëåíèå êðîâè â àîðòå. Äàâëåíèå èçìåíÿåò íàïðàâëåíèå òå÷åíèÿ êðîâè ÷åðåç àðòåðèàëüíûé (áîòàëëîâ) ïðîòîê íà ïðîòèâîïîëîæíûé, ÷òîáû áîëüøå ïëàöåíòàðíîé êðîâè ïîñòóïèëî â êàïèëëÿðû, êîòîðûå ïèòàþò ëåãêèå. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî êèñëîðîäà ñïîñîáñòâóåò çàêðûòèþ àðòåðèàëüíîãî (áîòàëëîâà) ïðîòîêà, íî ïîëíîñòüþ îí çàêðûâàåòñÿ â òå÷åíèå 15 ÷àñîâ. Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â íåì, êàê ïðàâèëî, çàâåðøàþòñÿ ê äâóõìåñÿ÷íîìó âîçðàñòó.

Ãåìîãëîáèí â ëåãî÷íûõ àëüâåîëàõ âûñâîáîæäàåò CO2 (óãëåêèñëûé ãàç), ÷òî âûçûâàåò íåîáõîäèìîñòü áîëüøåé îêñèãåíàöèè (íàïîëíåíèÿ êèñëîðîäîì) êðîâè. Ïå÷åíî÷íûå âîðîòíûå âåíû îòêðûâàþòñÿ, ïîçâîëÿÿ áîëüøåìó êîëè÷åñòâó êðîâè âîéòè â ïå÷åíü, ðàñòÿãèâàÿ åå è âûçûâàÿ áîëü. Ýòîò ïðèðîäíûé ìåõàíèçì ÿâëÿåòñÿ «çàïàñíûì» íà ñëó÷àé âûñîêîé òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåé ñðåäû, âûçûâàÿ ïëà÷ âìåñòî õîëîäà. Ïîýòîìó åñëè âàø ðåáåíîê ðîäèëñÿ â ãîðÿ÷åé âîäå èëè æàðêîì ïîìåùåíèè, ðàñòÿæåíèå ïå÷åíè ìîæåò áûòü òîë÷êîì ê ïåðâîìó êðèêó.

Íà÷àëî äûõàíèÿ èíèöèèðóåò îòêðûòèå è çàêðûòèå ðàçëè÷íûõ ñîñóäîâ. Ñ çàêðûòèåì àðòåðèàëüíîãî (áîòàëëîâà) ïðîòîêà ëåãî÷íûå àðòåðèîëû îòêðûâàþòñÿ è ðàñïðàâëÿþòñÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî áîëüøå êðîâè ïðîòåêàåò ÷åðåç ëåãêèå è ðàñêðûâàåòñÿ áîëüøå àëüâåîë. Âûñîêîå äàâëåíèå, ñîçäàâàåìîå ïîñòóïëåíèåì ïëàöåíòàðíîé êðîâè â ïîëóþ âåíó, ñåðäöå è ëåãêèå, «ðàñïðÿìëÿåò» ëåãî÷íûå àëüâåîëû (òàê íàçûâàåìûé ýôôåêò Jaykka), ïîçâîëÿåò äûõàíèþ ñòàòü ýôôåêòèâíûì. Íóæíî ïðèìåðíî îêîëî ïÿòè âäîõîâ äëÿ ðàñêðûòèÿ âñåõ ëåãî÷íûõ àëüâåîë. Ïîñëå ýòîãî óñòàíàâëèâàåòñÿ íàäëåæàùåå ïîñòóïëåíèå êèñëîðîäà.

Òåïåðü ó ðåáåíêà â ëåâîå ïðåäñåðäèå îò ëåãêèõ áóäåò ïîñòóïàòü î÷åíü áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðîâè. Ýòî âûçûâàåò çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ëåâîì ïðåäñåðäèè, åãî ðàñøèðåíèå è îäíîñòîðîííåå äàâëåíèå íà êëàïàí îâàëüíîãî îòâåðñòèÿ, íàçûâàåìûé ïåðâè÷íîé ïåðåãîðîäêîé, çàêðûâàþùèé öåíòðàëüíóþ ïåðåãîðîäêó ñåðäöà, îñòàíàâëèâàÿ òîê êðîâè â ëåâîå ïðåäñåðäèå. Ôóíêöèîíàëüíîå çàêðûòèå êëàïàíà â îâàëüíîì îòâåðñòèè, êàê ïðàâèëî, çàâåðøàåòñÿ âñêîðå ïîñëå ïåðâîãî âäîõà, íî ñòðóêòóðíîå çàêðûòèå (ñâÿçûâàíèå âîåäèíî òêàíåé) çàíèìàåò áîëüøå âðåìåíè.

Ïåðåæàòèå ïóïîâèíû: ïàìÿòíèê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ãëóïîñòè

Àðòåðèàëüíûé ïðîòîê îáû÷íî çàêðûâàåòñÿ â òå÷åíèå îäíîãî äíÿ, è âìåñòå ñ çàêðûòûì îâàëüíûì îòâåðñòèåì ñåðäöå ïðåâðàùàåòñÿ èç ÄÂÓÕ êàìåð «ïëîäà», ðàáîòàþùèõ ïàðàëëåëüíî, â ×ÅÒÛÐÅ êàìåðû «âçðîñëîãî», ðàáîòàþùèõ ïîïåðåìåííî (ñì. ñëåâà), âìåñòå ñ ïðàâûì æåëóäî÷êîì («ñèíÿÿ» êðîâü) ðàáîòàþùèå ëåãêèå íàñûùàþò êðîâü êèñëîðîäîì, à ëåâûé æåëóäî÷åê ïðîãîíÿåò åå («êðàñíàÿ» êðîâü) ïî âñåìó òåëó. Äëÿ êîððåêòíîãî çàâåðøåíèÿ ýòîãî ïðîöåññà æèçíåííî íåîáõîäèìà öèðêóëÿöèÿ ïîëíîãî îáúåìà êðîâè èç ïëàöåíòû.

Êîãäà äûõàíèå êàê ñëåäóåò óñòàíîâèòñÿ, íà÷èíàåòñÿ âòîðàÿ ñòàäèÿ çàêðûòèÿ ïóïîâèíû, ïðîõîäÿùàÿ â äâà ýòàïà. Ïóïîâèíà òàêæå îõëàæäàåòñÿ, è ìîæåò áûòü ðàñöåíåíà êàê ïðåêðàñíî çàäóìàííûé õîëîäèëüíèê áåç êîæè èëè æèðà äëÿ ñîõðàíåíèÿ òåïëà. Ýòî ëèøü ïîêðûòûé âîäÿíèñòûì ãåëåì è îäíèì ñëîåì êëåòîê àìíèîí. Èñïàðåíèå âîäû áûñòðî îõëàæäàþò åå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñîñóäû ñóæàþòñÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ñèñòåìíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è îáðàòíîìó òîêó â àðòåðèàëüíîì (áîòàëëîâîì) ïðîòîêå. Òåïåðü àðòåðèàëüíàÿ êðîâü ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé êèñëîðîäà ïîáóæäàåò ïóïî÷íûå àðòåðèè çàêðûòüñÿ ðÿäîì ñ íèñõîäÿùåé àîðòîé è çà ïóïêîì.

Ïëàöåíòàðíàÿ âåíà ïðîäîëæàåò ïåðåêà÷èâàòü êðîâü â ðåáåíêà î÷åíü õîðîøî ñáàëàíñèðîâàííûì è âûâåðåííûì îáðàçîì, â òî âðåìÿ êàê óëó÷øàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêîå êðîâîîáðàùåíèå, ïîìîãàþùåå óâåëè÷èòü êðîâîòîê ÷åðåç ëåãêèå è îñòàëüíûå ÷àñòè òåëà. Ïîñëå òîãî êàê ðåáåíîê ïîëó÷èë ñâîå ïîëíîå êîëè÷åñòâî êðîâè, âûñîêîå öåíòðàëüíîå âåíîçíîå äàâëåíèå çàñòàâëÿåò òîê êðîâè â ïëàöåíòàðíûõ âåíàõ çàìåòíî çàìåäëÿòüñÿ.

Ïóïî÷íàÿ âåíà íà÷èíàåò çàêðûâàòüñÿ ñôèíêòåðîïîäîáíûì îáðàçîì â òîé ÷àñòè, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ ÂÍÓÒÐÈ æèâîòà ðåáåíêà. Âåíîçíûé ïðîòîê, ãäå ïóïî÷íûå âåíû âïàäàþò â íèæíþþ ïîëóþ âåíó, çàêðûâàåòñÿ, è ñëåäóþùåå ìàòî÷íîå ñîêðàùåíèå âûçûâàåò ñëàáûé âñïëåñê ñ îáðàòíûì òîêîì êðîâè, äàâëåíèå êîòîðîãî çàñòàâëÿåò ïóïî÷íûå ñîñóäû ïîëíîñòüþ çàêðûòüñÿ âíóòðè ïóïêà. Ïóïîâèíà áóäåò ê òîìó âðåìåíè âûãëÿäåòü ïî÷òè ïóñòîé, áåëîâàòîé è òâåðäîé.

Ïîñëå çàâåðøåíèÿ åñòåñòâåííîãî çàêðûòèÿ ïóïîâèíû îíà â äàëüíåéøåì ìîæåò áûòü îòñå÷åíà íà íåêîòîðîì ðàññòîÿíèè îò ïóïêà áåç êàêèõ-ëèáî çàæèìîâ. Èìåííî òàê ýòî ïðîèñõîäèò ó âñåõ ìëåêîïèòàþùèõ. Íè÷åãî íå òðåáóåòñÿ äëÿ óõîäà çà ïóïîâèíîé äîïîëíèòåëüíî êðîìå ñîáëþäåíèÿ íåîáõîäèìîé ãèãèåíû ñ ñîëåâûì ðàñòâîðîì, åñëè ïîòðåáóåòñÿ. Âñå îñòàëüíîå óäëèíÿåò åñòåñòâåííûå ïðîöåññû ðàñïàäà â òêàíÿõ, áëàãîäàðÿ êîòîðûì ïóïîâèííàÿ êóëüòÿ «îòïàäàåò» â íóæíûé ìîìåíò. Éîä èëè ìàçè ñ àíòèáèîòèêîì ñîâåðøåííî èçëèøíè è ìåøàþò åñòåñòâåííîìó ìåõàíèçìó îòïàäàíèÿ ïóïîâèíû.

Èç êóëüòè ïóïîâèíû (ñî ñòîðîíû ðåáåíêà) íå áóäåò òå÷ü êðîâü, íî íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî òåïëîé êðîâè, âûòåêàþùåå èç ïëàöåíòàðíîé ÷àñòè ïóïî÷íîé âåíû, ïîêàçûâàåò, ÷òî â ïëàöåíòå îñòàåòñÿ íåìíîãî çàïàñíîé êðîâè, êîòîðàÿ ïîñòóïèëà áû ðåáåíêó ïðè íåîáõîäèìîñòè. Ïóïîâèíó ìîæíî ïðîâåðèòü, âñêðûâ åå ïîäàëüøå îò ðåáåíêà, áëèæå ê ïëàöåíòå. Âåíà äîëæíà áûòü ïóñòîé.

Ïåðåäà÷à ýòîé êðîâè èç ïëàöåíòû ðåáåíêó íå òîëüêî îáåñïå÷èâàåò ïîëíîå ïîääåðæàíèå æèçíè ðåáåíêà è ïîëó÷åíèå èì ñâîåãî íîðìàëüíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáúåìà êðîâè, íî îíà òàêæå ñëåãêà óìåíüøàåò ïîâåðõíîñòü ïëàöåíòû, ïîìîãàÿ íà÷àòü îòäåëåíèå ïëàöåíòû îò ñòåíêè ìàòêè.

Åñòåñòâåííûé ïåðåõîä ðåæèìà êðîâîîáðàùåíèÿ îò âíóòðèóòðîáíîãî ê âíåóòðîáíîìó îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò ôèçèîëîãèè ïóïîâèíû è ïðîèñõîäèò êîîðäèíèðîâàííî è îïòèìàëüíî â îðãàíèçìå ðåáåíêà, ÿâëÿÿñü ÷àñòüþ òùàòåëüíî âûâåðåííîãî ïðîöåññà, â êîòîðûé íå íóæíî âìåøèâàòüñÿ! Ýòè ñëîæíûå ìåõàíèçìû áûëè âïå÷àòàíû â ãåíîì ÷åëîâåêà íà ñëó÷àé òðóäíûõ ðîäîâ è äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ è îáëåã÷åíèÿ ëþáîé àñôèêñèè â ïðîöåññå. Ýòî íå ñëó÷àéíàÿ ìóòàöèÿ!

«Çàäåðæêà ïåðåæàòèÿ ïóïîâèíû ñïîñîáñòâóåò ïëàöåíòàðíîé òðàíñôóçèè ïðè ðîæäåíèè è ÿâëÿåòñÿ àëüòåðíàòèâîé ââåäåíèþ ìåäèêàìåíòîâ ïðè ðåàíèìàöèè, ïîñêîëüêó ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ãèïîâîëåìèè».

Îäíàêî, Âèëëè (Wyllie)ñ÷èòàåò, ÷òî ýòî òîëüêî îêîëî 20-40 ìë! ×òî ýòî çíà÷èò? 10 ñåêóíä çàäåðæêè?

Ïî Áàêêåëüñó (Buckels) (1965) ñðåäíåå îáùåå êîëè÷åñòâî êðîâè â ïëàöåíòå è ïóïîâèíå ñîñòàâëÿåò 166 ìë èç êîòîðûõ îêîëî 115 ìë ïðèíàäëåæèò ðåáåíêó. Ýòî ñîñòàâëÿåò îêîëî 30% êîíå÷íîãî îáúåìà êðîâè ðåáåíêà è 60% îò îáùåãî ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ. Ýòî îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, êîòîðûå íåîáõîäèìû äëÿ ýôôåêòèâíîãî íàñûùåíèÿ êèñëîðîäîì. Íåîíàòîëîãàì, ðåàíèìèðóþùèì íîâîðîæäåííûõ ñ ïåðåæàòîé íåìåäëåííî ïðè ðîæäåíèè ïóïîâèíîé, âñåãäà áóäåò òÿæåëî.  êîíöå êîíöîâ, ïåðåæèìàþùèé ïóïîâèíó àìïóòèðóåò 60% êðàñíûõ êëåòîê êðîâè, êîòîðûå íåîíàòîëîãó îñòðî íåîáõîäèìû äëÿ ïîääåðæàíèÿ äûõàíèÿ è îêñèãåíàöèè.  1957 ãîäó Ãþíòåð (Gunther) îöåíèë ïîòåðþ êðîâè â ðåçóëüòàòå ðàííåãî ïåðåæàòèÿ ïóïîâèíû â 100-200 ìë.

Åñëè ñðàâíèòü òðåõìèíóòíóþ «çàäåðæêó» ïåðåæàòèÿ è íåìåäëåííîå ïåðåæàòèå ïóïîâèíû, ðàçíèöà â îáúåìå êðîâè äëÿ ðåáåíêà âåñîì â 4000 ã ñîñòàâèò 360 ìë ïðîòèâ 280 ìë.

Òàê êàêîãî îáúåìà êðîâè ëèøàåòñÿ íåìåäëåííî «ïåðåæàòûé» ðåáåíîê ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåáåíêîì, êîòîðîìó ïîçâîëèëè çàêðûòü ïóïîâèíó ñàìîìó? Ìû íå çíàåì. Íè â îäíî èç èññëåäîâàíèé î ïåðåæàòèè ïóïîâèíû íå âêëþ÷åíà êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, êîòîðîé ïîçâîëèëè áû çàâåðøèòü ïðîöåññ ñàì ïî ñåáå, áåç âìåøàòåëüñòâ.

Ýòîò ïåðåõîä îò âíóòðèóòðîáíîãî ê âíåóòðîáíîìó êðîâîîáðàùåíèþ ýôôåêòèâíî ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ ýòèõ 120 - 200 ìë êðîâè (â çàâèñèìîñòè îò àâòîðà, êîòîðîìó âû äîâåðÿåòå), êîòîðûå èìåþò ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ òîãî, ÷òîáû ëåãêèå, ïå÷åíü, ãîëîâíîé ìîçã è êîíå÷íîñòè ïîëó÷èëè ïîëíûé îáúåì êðîâè è ýôôåêòèâíîå æèçíåîáåñïå÷åíèå.

Ïðè ðîæäåíèè äåòè ðîæäàþòñÿ ñèíþøíûìè], ñ àðòåðèàëüíîé êðîâüþ, íàñûùåííîé êèñëîðîäîì ïðèìåðíî íà 60%.  èññëåäîâàíèÿõ ñ î÷åíü àãðåññèâíûì âåäåíèåì ìëàäåíöåâ ñ êëåììèðîâàíèåì ïóïîâèíû ïðè ðîæäåíèè, òðåáîâàëîñü 5 ìèíóò, ÷òîáû ðåáåíîê äîñòèã íàñûùåíèÿ êèñëîðîäîì â 80% è ïî÷òè 10 ìèíóò äëÿ íàñûùåíèÿ â 90%. Äåòè, ðîæäåííûå êåñàðåâûì, èìåëè áîëåå íèçêóþ ñàòóðàöèþ (íàñûùåíèå êðîâè êèñëîðîäîì) è èì òðåáîâàëîñü áîëüøå âðåìåíè äëÿ ñòàáèëèçàöèè. ß íå ìîãó íàéòè äëÿ ñðàâíåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ñ íåêëåììèðîâàíûìè ìëàäåíöàìè.

Ñîãëàñíî Ãàññåëüõîðñò (Hasselhorst) è äð. (1938), 51-78% ïëàöåíòàðíîé êðîâè ïåðåäàåòñÿ çà îäíó ìèíóòó è 79-82% â òå÷åíèå ïÿòè ìèíóò. Îäíàêî Íåëüñîí (Nelson NM) (1975) â «Íåîíàòîëîãèè» ãîâîðèò, ÷òî ëèøü 15-20 ìë êðîâè ïåðåëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìèíóò. Ðåáåíîê, êîòîðîãî ðîäèëà ìàòü â ïîëîæåíèè íà êîðòî÷êàõ, è êîòîðîãî ïðèíÿëè â òåïëîå ïîëîòåíöå, åñëè îí íàõîäèòñÿ íèæå ìàòêè, çàâåðøàåò ýòîò ïðîöåññ â òå÷åíèå òðåõ ìèíóò. Ñòàíäàðòíàÿ ãîðèçîíòàëüíàÿ áîëüíè÷íàÿ «íîðìà» çàìåòíî çàìåäëÿåò ýòîò ïðîöåññ ïåðåäà÷è êðîâè. Âçÿòèå ðåáåíêà íà ãðóäü ìàòåðè ñðàçó æå çàìåäëÿåò ýòîò ïðîöåññ åùå áîëüøå.

Õîòÿ çàæèì è ìîæåò ïðèãîäèòüñÿ äëÿ ïåðåêðûòèÿ íåêîòîðîé ñòàòè÷åñêîé êðîâè èç ïëàöåíòàðíîãî êîíöà ïóïîâèíû, ñàìà ïî ñåáå òðàäèöèÿ íàêëàäûâàòü åãî íà öåëóþ ïóïîâèíó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðîñêîøíûé ïàìÿòíèê àêóøåðñêîãî âûñîêîìåðèÿ è ... íàó÷íîãî íåâåæåñòâà. Ëþäè ñòàëè åäèíñòâåííûìè æèâîðîäÿùèìè ìëåêîïèòàþùèìè ñ ñåðüåçíûì âðîæäåííûì äåôåêòîì: çàæèìíî-íîæíè÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

Ïîñëå òîãî, êàê ñîñóäû ïóïîâèíû çàêðîþòñÿ ïîëíîñòüþ, ïîñòóïèâøàÿ èç ïëàöåíòû ê ðåáåíêó êðîâü óìåíüøàåòñÿ â îáúåìå â òå÷åíèå áîëåå ÷åòûðåõ ÷àñîâ, ïî ìåðå òîãî êàê ðåáåíîê âûâîäèò æèäêîñòü èç êðîâè â òêàíè è âûâîäèò ÷åðåç ïî÷êè è ìî÷ó. Êðîâü ñãóùàåòñÿ (ñòàíîâèòñÿ áîëåå âÿçêîé), ÷òî óâåëè÷èâàåò äàâëåíèå â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïîäíèìàåò ãåìàòîêðèò è óðîâåíü àëüáóìèíà. Ýòî óâåëè÷åíèå îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êîëëîèäíîé ïëàçìû ÿâëÿåòñÿ ñòðàòåãèåé âûæèâàíèÿ, ïîñêîëüêó ïîìîãàåò ñîõðàíÿòü ëåãêèå ñóõèìè. Ìîêðûå ïåëåíêè âñêîðå ïîñëå ðîæäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ðåáåíîê ïîëó÷èë äîñòàòî÷íî ïëàöåíòàðíîé êðîâè.

***************************************************************************************

  îòëè÷èå îò ïðèâåäåííîãî â ñòàòüå âçãëÿäà â Ãåðìàíñêîé Íîâîé Ìåäèöèíå(GNM), Áèîëîãèêå è Èñöåëåíèè Âîñïîìèíàíèåì  ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû ïðîáëåì ñ æåíñêèì çäîðîâüåì ðàññìàòðèâàþòñÿ íà îñíîâå áèîëîãè÷åñêèõ çàêîíîâ ïðèðîäû, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü î÷åíü íàïðàâëåííî èñêàòü  è îáíàðóæèâàòü èõ â ðàáîòå ñ êëèåíòîì.

Áèîëîãèêà – íàïðàâëåíèå â ÃÍÌ(Ãåðìàíñêîé Íîâîé Ìåäèöèíå-GNM),ðàçâèòîå Ðîáåðòî Áàðíàè â íàó÷íóþ äèñöèïëèíó, ïðèçíàííóþ Âåíãåðñêîé Àêàäåìèåé Íàóê. Áèîëîãèêó èçó÷àþò â ìåäâóçàõ, è â íàñòîÿùèé ìîìåíò îáó÷åíèå ïðîøëî áîëåå 30 000 ÷åëîâåê.

Ðîáåðòî Áàðíàè ðàçâèë ìåòîäèêè äîêòîðà Õàììåðà (ÃÍÌ) è Æèëüáåðà Ðåíî (Ðèêîë Õèëèíã), à òàê æå ðàñøèðèë ñèñòåìó íàó÷íûõ çíàíèé ÃÍÌ àíàëèçîì òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî ìîçãà (ÑÒ), ÷òî ïîçâîëèëî åìó ñîçäàòü «Àòëàñ îðãàíîâ», ñîäåðæàùèé òî÷íóþ âçàèìîñâÿçü ìåæäó èçìåíåíèÿìè â êîíêðåòíîé çîíå ãîëîâíîãî ìîçãà (ñòâîë ãîëîâíîãî ìîçãà, áåëîå âåùåñòâî, ìîçæå÷îê, êîðà ãîëîâíîãî ìîçãà), ñ óòî÷íåíèåì çàâèñèìîñòè â êàêîì ïîëóøàðèè íàõîäèòñÿ èçìåíåíèå, ñ êîíêðåòíîé äèñôóíêöèåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è çàáîëåâàíèåì. Íà îñíîâàíèè àíàëèçà êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè, Ðîáåðòî Áàðíàè äèàãíîñòèðóåò òî÷íóþ ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ è óêàçûâàåò ìåòîä èñöåëåíèÿ íà îñíîâàíèè òåîðèè Íîâîé Ãåðìàíñêîé Ìåäèöèíû.

Î Íîâîé  Ãåðìàíñêîé Ìåäèöèíå ÷èòàéòå â ñòàòüÿõ:

Íîâàÿ Íåìåöêàÿ Ìåäèöèíà/Ïåðâûé áèîëîãè÷åñêèé çàêîí

Íîâàÿ Íåìåöêàÿ Ìåäèöèíà/Âòîðîé áèîëîãè÷åñêèé çàêîí

Íîâàÿ Íåìåöêàÿ Ìåäèöèíà/Òðåòèé áèîëîãè÷åñêèé çàêîí

Íîâàÿ Íåìåöêàÿ Ìåäèöèíà/×åòâåðòûé è ïÿòûé áèîëîãè÷åñêèé

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿ   çàâåðøèëà ãîä íàçàä   ïîëíîå îáó÷åíèå ó Æèëüáåðà Ðåíî è  ÿâëÿþñü êëèíè÷åñêèì ïñèõîëîãîì ñî ñïåöèàëèçàöèåé Ðèêîë Õèëèíã  è çàâåðøèëà  îáó÷åíèå Áèîëîãèêå ó Ðîáåðòî Áàðíàè.

Åñëè Âû îáðàùàåòåñü  êî ìíå   ñ ïðîáëåìàìè çäîðîâüÿ, ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè  ïðîáëåìàìè  èëè ïîâòîðÿþùèìèñÿ ñèòóàöèÿìè  â ñâîåé æèçíè , òî ïðàêòè÷åñêè âñåãäà   ÿ ïðîøó Âàñ çàðàíåå çàïîëíèòü è îòïðàâèòü ìíå êëèåíòñêóþ àíêåòó, Ñ íåé âû ìîæåòå îçíàêîìèòüñÿ çäåñü: ìîÿ àíêåòà .  Ñàìî ïî ñåáå çàïîëíåíèå àíêåòû áûâàåò âåñüìà òåðàïåâòè÷íî è ïîëåçíî

  Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ

 

 

Ðóáðèêè:  Ïñèõîëîãèÿ, ïñèõîòåðàïèÿ
çäîðîâüå, ïðàêòèêè îìîëîæåíèÿ è äîëãîëåòèÿ

Ïîíðàâèëîñü: 2 ïîëüçîâàòåëÿì

 

Äîáàâèòü êîììåíòàðèé:
Òåêñò êîììåíòàðèÿ: ñìàéëèêè

Ïðîâåðêà îðôîãðàôèè: (íàéòè îøèáêè)

Ïðèêðåïèòü êàðòèíêó:

 Ïåðåâîäèòü URL â ññûëêó
 Ïîäïèñàòüñÿ íà êîììåíòàðèè
 Ïîäïèñàòü êàðòèíêó