Ïðàâèëî äåñÿòè ïðîòèâ ïåðâîáûòíîé æåíñêîé ìóäðîñòè
|
|
Ñóááîòà, 25 Èþëÿ 2015 ã. 22:51
+ â öèòàòíèê
Ïðàâèëî äåñÿòè ïðîòèâ ïåðâîáûòíîé æåíñêîé ìóäðîñòè
Ëèäè Îóýí, äîìàøíÿÿ àêóøåðêà.
 ðîäàõ ñóùåñòâóåò ïðàâèëî çàïðåòà íà ïîòóãè ïðè ñõâàòêàõ, ïîêà øåéêà íå ðàñêðîåòñÿ íà âñå 10 ñì. Æåíùèí ïóãàþò, ÷òî, åñëè íà÷àòü òóæèòüñÿ äî òîãî, êàê âîðîòà ïîëíîñòüþ îòêðûòû è ïóòü ñâîáîäåí, ìîæíî ïîëó÷èòü îòåê è/èëè ðàçðûâû øåéêè.
×òî ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè îòåêå øåéêè?
Âðà÷è, ìåäñåñòðû, àêóøåðêè, äóëû è ïðåïîäàâàòåëè êóðñîâ ïîäãîòîâêè ê ðîäàì âñå ïðåäóïðåæäàþò î òîì, ÷òî îòåêøàÿ (îïóõøàÿ) øåéêà çàìåäëÿåò ðîäû è óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçðûâîâ, ñ ïîñëåäóþùèì êðîâîòå÷åíèåì. Èõ ó÷èëè, ÷òî îòåêøàÿ øåéêà ñòàíîâèòñÿ ðûõëîé è ëåãêî ðàçðóøàåòñÿ. Åñëè áû ýòî áûëî äåéñòâèòåëüíî òàê, ïî÷åìó áîëüøèíñòâî æåíùèí â ðîäàõ îùóùàþò ïîòðåáíîñòü ïîääàâëèâàíèÿ êíèçó äî ïîëíîãî ðàñêðûòèÿ?
Âîçìîæíî ëè òàêîå, ÷òîáû èíñòèíêòèâíàÿ ìóäðîñòü îðãàíèçìà ñòàëà íàøèì âðàãîì? ×òî Äóõ ñòðåìèòñÿ íàñ óíè÷òîæèòü, âìåñòî òîãî, ÷òîáû óêàçûâàòü ïóòü? Äëÿ ÷åãî íàì äàíî ýòî æåëàíèå òóæèòüñÿ íà 5-6 ñì (à òî è ðàíüøå), åñëè ýòèì ìû ðàçðóøèì ðåáåíêó âîðîòà âî âíåøíèé ìèð?
Íàä ýòèìè âîïðîñàìè ÿ ðàçìûøëÿëà, íàáëþäàÿ ðîäû îäíîé æåíùèíû çà äðóãîé, â êà÷åñòâå àêóøåðêè, â 1970-õ. Êàæäàÿ èç íàñ ñ òðóäîì ïåðåæèâàëà ôàçó ðîäîâ, êîãäà óæå õî÷åòñÿ òóæèòüñÿ, íî ìû ñäåðæèâàåìñÿ, ïîòîìó ÷òî íàñ òàê ó÷èëè íà êóðñàõ ïîäãîòîâêè. Òî æå ñàìîå íàì ãîâîðèëè âî âðåìÿ ïðåäûäóùèõ ðîäîâ â ðîääîìàõ.
Ïî êàêîìó ïðàâó ìû ñîìíåâàåìñÿ â èíôîðìàöèè, ïîñòóïàþùåé îò ó÷åíûõ æåí è ìóæåé ñ ïåðåäîâîãî ôðîíòà íàóêè?
Êîëëåêòèâíûì ðàçóìîì æåíùèíû ïîñòàíîâèëè, ÷òî îñòàâàòüñÿ ïàññèâíûìè â ðîäàõ ëó÷øå, íåæåëè ðèñêîâàòü æèçíüþ è çäîðîâüåì, ñâîèì è ðåáåíêà, ïîâèíóÿñü «óñòàðåâøèì» ñèãíàëàì ñâîåãî òåëà, ÷üÿ ìóäðîñòü îòñòàëà îò íàóêè.
Ìîæåò áûòü, âñå-òàêè, ïðîôåññèîíàëû îøèáàþòñÿ â òîì, êîãäà æåíùèíà ìîæåò òóæèòüñÿ â ðîäàõ, ïîòîìó ÷òî óïóñòèëè îäíó ïðîñòóþ ÷àñòü â ñâîèõ íàáëþäåíèÿõ – à èìåííî, íàáëþäåíèå çà æåíùèíàìè, ðîæàþùèìè â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ, áåç ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ?
Ïîìíèòå: Êîãäà-òî äàâíî ëþäè ïîëàãàëè, ÷òî çåìëÿ ïëîñêàÿ. Ä-ðà Èãíàöèÿ Ñåììåëüâåéñà âûñìåèâàëè äî åãî ñìåðòè â 1865 ã çà ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ðîäèëüíàÿ ãîðÿ÷êà, óáèâàâøàÿ æåíùèí â ýïèäåìè÷åñêèõ ìàñøòàáàõ, ðàçíîñèëàñü íåìûòûìè ðóêàìè âðà÷åé, ïðèíèìàâøèõ ðîäû (1).
Îòêóäà âçÿëîñü «Ïðàâèëî äåñÿòè»?
 1951 ã ä-ðà Ãðèíõèëë è ÄåËè íàïèñàëè: «Âî âðåìÿ ïåðâîé ôàçû ðîäîâ ïîòóãè íå ðàçðåøàþòñÿ âî èçáåæàíèå ðàçðûâà øåéêè.» (2)
Ìû ìîæåì ñ óâåðåííîñòüþ ïîëàãàòü, ÷òî æåíùèíû, êîòîðûõ èçó÷àëè Ãðèíõèëë è ÄåËè, íàõîäèëèñü ïîä âîçäåéñòâèåì ëåêàðñòâ, ïîñêîëüêó â ñåðåäèíå 20 âåêà âàêõàíàëèÿ ìåäèêàëèçàöèè ðîäîâ íàõîäèëàñü íà âåðøèíå áîåâîé ñëàâû. Ïðàêòè÷åñêè íèêòî èç æåíùèí íå ðàñïîëàãàë äîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèåé äëÿ àäåêâàòíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ íàâÿçûâàåìûì èì íàðêîòèêàì â áîëüíè÷íûõ ðîäàõ. Ê ñîæàëåíèþ, øåñòüäåñÿò ëåò ñïóñòÿ ñèòóàöèÿ íå èçìåíèëàñü.
Òàêèì îáðàçîì, âûøåóïîìÿíóòûå äîêòîðà äåëàþò îøèáî÷íûé ñ íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ âûâîä î òîì, ÷òî «Ïðàâèëî Äåñÿòè» ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ðîäû âîîáùå, áåç îäíîâðåìåííîãî íàáëþäåíèÿ çà êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ñâîáîäíî ðîæàþùèõ æåíùèí â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè (â îòëè÷èå îò ëåæàùèõ íà ñïèíå ïîä íàðêîçîì).
Òàêîå íàáëþäåíèå ìîãëî áû áûòü âîçìîæíî òîëüêî â äîìàøíèõ ðîäàõ.  1950õ ãîäàõ èõ ïðàêòè÷åñêè íå ñóùåñòâîâàëî.
 ðàííèõ 1970-õ áîëüøàÿ ãðóïïà àìåðèêàíñêèõ æåíùèí, óñòàâ îò ãíåòà îøèáî÷íîãî ìåäèöèíñêîãî ìûøëåíèÿ, âûøëà èç ñèñòåìû è ñòàëà ðîæàòü äîìà. ß áûëà îäíîé èç ýòèõ æåíùèí. Òå äîìàøíèå ðîäû ïðèâåëè ìåíÿ ê àêóøåðñòâó.
Ìíå äîâåëîñü âïåðâûå íàáëþäàòü âîëøåáíóþ ðåàêöèþ øåéêè íà ïîòóãè íà 6 ñì ðàñêðûòèÿ âî âðåìÿ òðåòüèõ ðîäîâ îäíîé æåíùèíû. Ðîäû Ñþçàí áûëè áûñòðûìè è ëåãêèìè. Äîñòèãíóâ 6 ñì ðàñêðûòèÿ, îíà íå ìîãëà óäåðæàòüñÿ îò ïîòóã. Åå òåëî ÷åòêî è ÿñíî ïîäñêàçûâàëî, ÷òî ïðèøëî âðåìÿ ïîìî÷ü ìàòêå âûòîëêíóòü ðåáåíêà, êîòîðûé ñàì íàæèìàë íà øåéêó èçíóòðè, ñòðåìÿñü íàðóæó. Îíà íà÷àëà ðû÷àòü è íåïðîèçâîëüíî ïîäòóæèâàòüñÿ, èçäàâàÿ ïðèìèòèâíûå, ãëóáîêèå, æèâîòíûå, ãîðëîâûå çâóêè.
ß, âðîäå êàê íàó÷íî îáðàçîâàííûé ïðîôåññèîíàë, íàáëþäàëà ãðóáåéøåå íàðóøåíèå êàðäèíàëüíîãî ïðàâèëà àêóøåðñòâà âìåñòå ñ ãèíåêîëîãèåé. Âñëóõ ÿ ïîâòîðÿëà çàó÷åííóþ ìàíòðó: «Íå òóæüñÿ, òû åùå íå ðàñêðûòà. Ïîðâåøüñÿ. Äûøè ñîáà÷êîé, ïðîäûõèâàé ñõâàòêè!»
Îíà ñ òðóäîì ïûòàëàñü ïîâèíîâàòüñÿ.
Ïîñëå òðèäöàòè ìèíóò ýòîãî öèðêà ÿ ïðîâåðèëà ðàñêðûòèå, îæèäàÿ, ÷òî óæå áóäåò 10 ñì, è ÿ ñìîãó îáëåã÷èòü åå àãîíèþ, «ïîçâîëèâ» åé óæå íàêîíåö òóæèòüñÿ. Íî ìîè ïàëüöû íàùóïàëè êîøìàð èç êîøìàðîâ – îíà áûëà ïî-ïðåæíåìó ðàñêðûòà íà 6 ñì, íî òåïåðü øåéêà îòåêëà îò ïîïûòîê ÍÅ òóæèòüñÿ.
Ïîêà ÿ ëèõîðàäî÷íî îáçâàíèâàëà àêóøåðîê èç äðóãèõ øòàòîâ (ÿ áûëà åùå íåîïûòíîé àêóøåðêîé), ïîñêîëüêó â Ëàñ Âåãàñå èõ áîëüøå íå áûëî, ñïðàøèâàÿ, ÷òî ìíå äåëàòü ñ ýòîé «ïðîáëåìîé», ó íåå ïðîøëî åùå íåñêîëüêî ñõâàòîê. Àêóøåðêà, îòâåòèâøàÿ íà ìîé çâîíîê, áûëà íå îïûòíåå ìåíÿ è ñ èçâèíåíèÿìè ñêàçàëà, ÷òî íå çíàåò ÷åì ïîìî÷ü.
Ïîêà ÿ ãîâîðèëà ïî òåëåôîíó, Ñþçàí, óñòàâ äûøàòü êàê ñîáà÷êà (êîòîðîé îíà íå áûëà), ïëþíóëà íà âñå è ñòàëà òóæèòüñÿ «áåç ðàçðåøåíèÿ». ß áðîñèëà òðóáêó, ñõâàòèëà ðåçèíîâóþ ïåð÷àòêó è ïîäñêî÷èëà ê íåé. Ïî ìåðå ïîòóã ÿ ÷óâñòâîâàëà, êàê îïóõøàÿ øåéêà, óæå ðàñêðûòàÿ íà 7 ñì, âûïóñêàåò íàðóæó ãîëîâêó ðåáåíêà.  îäíó ñõâàòêó.
Øåéêà íå ïîðâàëàñü, îòåê íåìåäëåííî ñïàë è ìàìà è ðåáåíîê ÷óâñòâîâàëè ñåáÿ çàìå÷àòåëüíî. Ìàìà, íåñîìíåííî, ÷óâñòâîâàëà îáëåã÷åíèå îò òîãî, ÷òî îíà ïåðåæèëà «ïîìîùü» ñâîåé äåéñòâóþùåé èç ëó÷øèõ ïîáóæäåíèé, íî ñîâåðøåííî íåêîìïåòåíòíîé, àêóøåðêè.
ß åõàëà äîìîé, ðàçìûøëÿÿ î ñëó÷èâøåìñÿ, è óâåðåííàÿ, ÷òî íàì ïðîñòî ïîâåçëî, ÷òî âñå êîí÷èëîñü òàê áëàãîïîëó÷íî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ðîæåíèöà, ðóêîâîäñòâóÿñü ïåðâîáûòíîé ìóäðîñòüþ, ïîøëà íàïåðåêîð íàóêå.
Âñêîðå ïîñëå ýòîãî ìíå ïîïàëàñü äðóãàÿ «íåïîêîðíàÿ» ðîæåíèöà. Êýðîë ðîæàëà âòîðîãî ðåáåíêà.  ðîäàõ, íà 4 ñì ðàñêðûòèÿ – ïîêà øåéêà áûëà ìÿãêîé è ëåãêî òÿíóëàñü, - Êýðîë ïðèñåëà íà êîðòî÷êè âîçëå äâåðè ñïàëüíè, ïîâèñíóâ äâóìÿ ðóêàìè íà ðó÷êå è íà÷àëà ïîäòóæèâàòüñÿ ñ êàæäîé ñèëüíîé ñõâàòêîé.
«Íó âîò, ïðèåõàëè, îïÿòü...» ïîäóìàëà ÿ, ñîâåòóÿ åé ñäåðæèâàòü ïîòóãè.
Êýðîë áûëà ìåíåå íàñòðîåíà ñîòðóäíè÷àòü, íåæåëè ðàíåå Ñþçàí, è íå îáðàòèëà âíèìàíèÿ íà ìîè ñòðîãèå ïðåäóïðåæäåíèÿ. Áåç ñòðàõà è óïðåêà, ñ ñèëîé è ìîùüþ, îíà ðû÷àëà è òóæèëàñü, è â òå÷åíèå 30 ìèíóò ðàñêðûëàñü äî 10 ñì. Ðåáåíîê ðîäèëñÿ â îòëè÷íîì ñîñòîÿíèè, ñ øåéêîé íè÷åãî ñòðàøíîãî íå ñëó÷èëîñü, è íà ýòîò ðàç ÿ òîæå ïðèøëà â ñåáÿ. Äî ìåíÿ äîøëî, êàêóþ ñèëó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áåññòðàøíàÿ æåíùèíà è (ñàìîå ãëàâíîå) ïåðâîáûòíàÿ ìóäðîñòü íàøåãî òåëà.
Ïî ìåðå ðîñòà îïûòà ïðèåìà ðîäîâ ÿ ïîíÿëà, ÷òî æåíùèíû ìîãóò áåçîïàñíî íà÷èíàòü òóæèòüñÿ ðàíüøå, ÷åì íàïèñàíî â ó÷åáíèêàõ. Îäíàêî, âîïðîñ áûë íå â òîì, òóæèòüñÿ ëè âîîáùå, à â òîì, êàê è êîãäà.
Ñòðåìÿñü «ïîìî÷ü» ñëåäóþùåé æåíùèíå â ñâåòå ìîåé âíîâü ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè, ÿ îøèáî÷íî ðåøèëà «óñêîðèòü» ðàñêðûòèå, ìàññèðóÿ è ðàñòÿãèâàÿ øåéêó íà 4 ñì. Òîãäà ÿ åùå íå ïîíèìàëà, ÷òî äëÿ ýòîãî øåéêà äîëæíà áûòü òîíêîé, ìÿãêîé è ýëàñòè÷íîé. Êðîìå òîãî, æåíùèíà äîëæíà ñàìà ÷óâñòâîâàòü ñèãíàëû, ïîçûâàþùèå åå ïîäòóæèâàòü, îäíèõ ìîèõ áëàãèõ íàìåðåíèé äëÿ óñêîðåíèÿ ðîäîâ ìàëîâàòî.
 êîíöå êîíöîâ, ÿ âûíóæäåíà áûëà îòïðàâèòü æåíùèíó â ðîääîì ñ «íåðàçâèâàþùåéñÿ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòüþ», êîòîðóþ ÿ ñàìà æå è ñîçäàëà. Ìíå áûëî î÷åíü ñòûäíî çà òî, ÷òî ÿ ñâîåé áåçãðàìîòíîñòüþ ëèøèëà åå äîìàøíèõ ðîäîâ. È ÿ ïîíÿëà, ÷òî ìíå åùå ìíîãîìó ïðåäñòîèò îáó÷èòüñÿ, íàáëþäàÿ çà æåíùèíàìè â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ. Òî, ÷òî íàïèñàíî î ðîäàõ â ìåäèöèíñêèõ ó÷åáíèêîâ, ïîëó÷åíî â ðåçóëüòàòå íàáëþäåíèÿ çà æåíùèíàìè â «ëàáîðàòîðèÿõ» (áîëüíèöàõ), ïîäîáíî ìûøàì â êëåòêàõ. Íàáëþäåíèå çà æåíùèíàìè, ïðèêîâàííûìè ê êðîâàòè, ïîä äåéñòâèåì àíàëüãåòèêîâ è àíåñòåòèêîâ, àáñîëþòíî íè÷åãî íàì íå ãîâîðèò î ðàáîòå ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà âî âðåìÿ ðîäîâ.
Äåñÿòèëåòèÿìè æåíùèí íàêà÷èâàëè íàðêîòèêàìè âî âðåìÿ ðîäîâ è óñûïëÿëè ñîáñòâåííî âî âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ íà ñâåò ðåáåíêà, ïîýòîìó ÿ ìîãó ñåáå ïðåäñòàâèòü, êàê ïîÿâèëîñü «Ïðàâèëî Äåñÿòè». Åñëè æåíùèíà íå ïîëíîñòüþ ðàñêðûòà, à ñèëüíûå ìóæñêèå ðóêè ãèíåêîëîãà óæå âûäàâëèâàþò, âûòÿãèâàþò è âûïèõèâàþò óñûïëåííîãî íàðêîçîì ìëàäåíöà èç âÿëîãî òåëà ìàòåðè, êîíå÷íî, âðà÷ ðâåò íå ïîëíîñòüþ (íà âñå 10 ñì, òî åñòü) ðàñêðûòóþ øåéêó. Ä-ð Ãëýäèñ ÌàêÃýðè ïèñàëà â ðàçäåëå «Æåíñêîå çäîðîâüå» íîÿáðüñêî-äåêàáðüñêîãî 2007 ã âûïóñêà «Ïóòåøåñòâèÿ âíóòðü»: «Áóäåì óâàæàòü ìóäðîñòü ïðèðîäû... Íàøà çàäà÷à – ïîçíàòü è ïîääåðæàòü Áîæåñòâåííûé ïîðÿäîê âåùåé» (3).
Ä-ð ÌàêÃýðè ïèøåò î òîì, â êàêèõ óñëîâèÿõ ðîæàëè äåòåé â 2005 ã æåíùèíû â Àôãàíèñòàíå. Ïîìîùíèêè íå ïîíèìàëè àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè ðîäîâ è ïîýòîìó ïðèìåíÿëè ñèëüíîå íàðóæíîå äàâëåíèå äëÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ. Ýòî ïðèâîäèëî ê òàêèì ïðîáëåìàì êàê ðàçðûâû ìàòêè è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ñóùåñòâåííî ïîâûøàÿ ìàòåðèíñêóþ ñìåðòíîñòü.
Â ÑØÀ, â ïåðâîé ïîëîâèíå 20 âåêà, «Ïðàâèëî äåñÿòè» íåñîìíåííî ïîÿâèëîñü ïî òîé æå ïðè÷èíå.  íà÷àëå âåêà 6-9 èç òûñÿ÷è æåíùèí ïîãèáàëè â ðîäàõ.(4) Åñëè øåéêà íå ïîëíîñòüþ îòêðûòà, îñâîáîæäàÿ ïóòü ðåáåíêó, âî âðåìÿ ïðèìåíåíèÿ íàðóæíîãî äàâëåíèÿ, îíà ïðîòèâîäåéñòâóåò ýòîìó äàâëåíèþ è íåèçáåæíî ðâåòñÿ ëèáî øåéêà ëèáî ìàòêà
Ìíå ïðèõîäèëîñü ïðèíèìàòü ðîäû ó ìíîãèõ ëàòèíîàìåðèêàíîê. ×àñòî ìíå ïðèõîäèëîñü âèäåòü, êàê äðóçüÿ è ðîäñòâåííèêè ðîæåíèöû, íè÷åãî íå çíàÿ î ìåäèöèíå èëè àíàòîìèè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, ïûòàþòñÿ óñêîðèòü ðîäû òåìè æå íåðàçóìíûìè ñïîñîáàìè. Îäíàæäû ÿ ïðèíèìàëà ó îäíîé æåíùèíû åå ïåðâûå ðîäû. Îíà ïåðåæèâàëà ñõâàòêè ìîëîäöîì, íî äåëî äâèãàëîñü ìåäëåííî, ÷òî äëÿ ïåðâûõ ðîäîâ íå ðåäêîñòü.
Âåðîíèêà ïðåäïî÷èòàëà âî âðåìÿ ñõâàòîê õîäèòü. Øåéêà îñòàâàëàñü îòêðûòîé íà 4 ñì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ (òîæå íîðìàëüíî), íî ïîñòåïåííî íà÷èíàëà ðàçìÿã÷àòüñÿ ÷àñòûìè ñõâàòêàìè. Îäíàêî, ìàòåðè Âåðîíèêè óæå ñòàëî íåâòåðïåæ. Ïîäîáíî ìíå â íà÷àëå êàðüåðû, îíà ðåøèëà, ÷òî ïîðà ïîìî÷ü äî÷åðè ïîáûñòðåå ðàçðîäèòüñÿ. Ñ òî÷êè çðåíèÿ áàáóøêè, îíà ðåøèëà ïîìî÷ü áîëüøîìó ðåáåíêó âûëåçòè èç ìàëåíüêîãî âëàãàëèùà.
Êîãäà ÿ âûøëà íà êóõíþ ïîïèòü âîäû, ÿ óñëûøàëà äóøåðàçäèðàþùèé ñòîí Âåðîíèêè èç ñïàëüíè. Ïðèáåæàâ ïðîâåðèòü, ÷òî ïðîèñõîäèò (ïîõîæå áûëî, ÷òî Âåðîíèêå î÷åíü áîëüíî), ÿ óâèäåëà, ÷òî åå ìàòü, îáõâàòèâ åå ñçàäè, âî âðåìÿ ñõâàòêè èçî âñåõ ñèë äàâèò íà äíî ìàòêè.
Ìàòü ðîæåíèöû ïîëàãàëà, ÷òî îíà ïîìîãàåò äî÷åðè, íî äëÿ ìåíÿ òî, êàê îíà äàâèëà íà æèâîò, âûãëÿäåëî âàðâàðñòâîì. Áàáóøêà íå ïîíèìàëà, ÷òî ìåæäó ìàòêîé è íàðóæíîé äâåðüþ – âëàãàëèùåì – åñòü åùå îäíà äâåðü – øåéêà, - êîòîðàÿ äîëæíà îòêðûòüñÿ, ÷òîáû ðåáåíîê ìîã âûéòè. Ñ åå ïðîñòîé è íåîáðàçîâàííîé òî÷êè çðåíèÿ, îíà ïûòàëàñü ïîìî÷ü, íå äîãàäûâàÿñü, ÷òî òàê øåéêà è ðâåòñÿ, îíà ïðîñòî íå çíàëà, ÷òî òàì åñòü åùå è øåéêà. Ó ìåíÿ õâàòèëî ñìåêàëêè íå îáèæàòü áàáóøêó ïðèêàçîì ïðåêðàòèòü íåìåäëåííî òî, ÷òî îíà äåëàëà. Âìåñòî ýòîãî ÿ ïîéìàëà âçãëÿä Âåðîíèêè è äàëà åé çíàê ñëåäîâàòü çà ìíîé â äðóãóþ êîìíàòó. Âåðîíèêà ìÿãêî óáðàëà ðóêè ìàòåðè ñ æèâîòà è ïîøëà çà ìíîé, îáúÿñíèâ ïî-èñïàíñêè, ÷òî ÿ äîëæíà åå îñìîòðåòü.
Ìàòü Âåðîíèêè áûëà â áåøåíñòâå îò òîãî, ÷òî åé íå äàëè ïîìî÷ü äî÷åðè òàê, êàê åå ó÷èëè â ìàëåíüêîì ñåëå â Ìåêñèêå, íà ðîäèíå. Äëÿ íåå ÿ áûëà ÷óæàêîì-íåó÷åì. Òåì íå ìåíåå, òî, ÷òî îíà äåëàëà, áûëî îïàñíî. ß äóìàëà î òîì, ñêîëüêî æåíùèí è äåòåé ïîãèáàëî îò ðàçðûâîâ ìàòêè â ðîäàõ â Ìåêñèêå, èç-çà òîãî, ÷òî ïîìîùíèêè äàâèëè íà ìàòêó, ïûòàÿñü «ïîìî÷ü», òàê æå êàê ñåé÷àñ äåëàþò â Àôãàíèñòàíå è êàê äåëàëè â ÑØÀ ðàíüøå.
Àêóøåðñòâî ñàìî ïî ñåáå íå îïàñíî. Àêóøåðñòâî áåç äîëæíîãî îáðàçîâàíèÿ è ïðè àãðåññèâíîì ïðèìåíåíèè ìîæåò áûòü îïàñíî. Áåç ñîìíåíèÿ, àêóøåðêàì äëÿ ýôôåêòèâíîé ðàáîòû íåîáõîäèìî çíàíèå àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè
Îäíàêî, ñ «Ïðàâèëîì äåñÿòè», ìû äîëæíû íå ïðèíèìàòü åãî íà âåðó ñëåïî, òîëüêî ïîòîìó ÷òî òàê íàïèñàíî â ìåäèöèíñêîì ó÷åáíèêå, à êðèòè÷åñêè îñìûñëèòü, îáîñíîâàíî ëè ýòî ïðàâèëî, îòêóäà îíî âçÿëîñü, îñîáåííî åñëè ìû íàáëþäàåì òàêîå êîëè÷åñòâî æåíùèí, æåëàþùèõ òóæèòüñÿ äî ïîëíîãî ðàñêðûòèÿ. Áîëåå ñòà ëåò æåíùèíàì â ÑØÀ âíóøàëè, ÷òî âðà÷è – ýòî ýêñïåðòû.  ðåçóëüòàòå íàøè ïåðâîáûòíûå èíñòèíêòû îêàçàëèñü ïîõîðîíåíû â ãëóáèíàõ ïîäñîçíàíèÿ. Ïðîñòî ñêàçàâ ðîæàþùåé æåíùèíå, ÷òî îíà ìîæåò äîâåðÿòü ñâîåìó òåëó, ìû íå îòìåíèì âåêàìè íàñàæäàåìîå ìûøëåíèå, ÷òî ýòîãî äåëàòü íåëüçÿ áåç íàó÷íûõ äîêàçàòåëüñòâ. Åñëè æåíùèíà âûðîñëà íå íà îñòðîâå âäàëè îò öèâèëèçàöèè, îíà íåïðåìåííî ÷òî-òî óæå ñëûøàëà èëè ÷èòàëà, ÷òî ïîâëèÿåò íà òî, êàê îíà áóäåò ðîæàòü. Âñå, ÷åìó îíà óñïåëà íàó÷èòüñÿ, ìîæåò ïîìåøàòü èëè ïîìî÷ü åé ïðèñëóøèâàòüñÿ ê ïåðâîáûòíûì ðîäîâûì èíñòèíêòàì.
ß ñ÷èòàþ, ÷òî íàó÷íîå îáîñíîâàíèå äëÿ îòìåíû «Ïðàâèëà äåñÿòè» íàïèñàíî íà ñòðàíèöå 171 «Àêóøåðñòâà» Õåëåí Âàðíè, ãäå îíà îïèñûâàåò, ÷òî ïðîèñõîäèò â ôàçå ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ.(5)
Âî-ïåðâûõ, íóæíî ñêàçàòü, ÷òî æåíùèíà, íå íàõîäÿùàÿñÿ ïîä äåéñòâèåì àíåñòåçèè, íèêîãäà íå ñìîæåò òóæèòüñÿ òàê, ÷òîáû ïîðâàòü ñâîþ íåðàñêðûâøóþñÿ øåéêó, - áîëü åé ýòîãî íå ïîçâîëèò. Áîëü – ýòî åñòåñòâåííûé áàðüåð, ïðåäîõðàíÿþùèé îò ÷ðåçìåðíî èíòåíñèâíûõ ïîòóã. Íàîáîðîò, åñëè òóæèòüñÿ ïðàâèëüíî, ýòî ïîìîãàåò ïîâîðà÷èâàòü ðåáåíêà è ðàñêðûâàòü øåéêó, ïðè ýòîì ñíèìàÿ îãðîìíóþ ÷àñòü áîëè è óñêîðÿÿ ðîäû íà ÷àñû.
Æåíùèíû ÷óâñòâóþò îãðîìíóþ ñèëó, êîãäà èì óäàåòñÿ ñëèòüñÿ ñî ñõâàòêàìè áåç ñòðàõà, ðàáîòàÿ âìåñòå, ïîòîìó ÷òî áîëü óìåíüøàåòñÿ è âðåìÿ ðîäîâ çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåòñÿ.
Ñòàäèè ðîäîâ
Âî âñåõ ó÷åáíèêàõ íîðìàëüíûå ðîäû îïèñûâàþòñÿ òðåìÿ ñòàäèÿìè: ïåðâàÿ ñòàäèÿ îõâàòûâàåò ïåðèîä îò íà÷àëà àêòèâíûõ ñõâàòîê äî ïîëíîãî ðàñêðûòèÿ; âòîðàÿ ñòàäèÿ – ïîòóãè èëè ñîáñòâåííî ðîæäåíèå ðåáåíêà; òðåòüÿ ñòàäèÿ – ðîæäåíèå ïëàöåíòû.
Ïåðâàÿ ñòàäèÿ ðîäîâ, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ëàòåíòíóþ è àêòèâíóþ ôàçû. Àêòèâíàÿ ôàçà îïÿòü ðàçäåëÿåòñÿ íà òðè ôàçû: ôàçà óñêîðåíèÿ, ôàçà ìàêñèìàëüíîãî îïóñêàíèÿ è ïåðåõîäíàÿ ôàçà.
Òåì íå ìåíåå, äëÿ âñåõ ýòèõ ïîäðàçäåëåíèé àêòèâíîé ôàçû ðåêîìåíäóåòñÿ îäíà è òà æå òåõíèêà äûõàíèÿ è ñîáëþäàåòñÿ íåâçèðàÿ íè íà ÷òî «Ïðàâèëî äåñÿòè».
Ãäå ëîãèêà? Ýòî âñå ðàâíî, ÷òî ïðîñèòü æåíùèíó, ìîþùóþ ïîëû, äûøàòü òî÷íî òàê æå, êàê æåíùèíó, áåãóùóþ ìàðàôîí, èëè ïðîñèòü ìóæ÷èíó, ðîþùåãî ëîïàòîé òðàíøåþ, àêêóðàòíî âäûõàòü è âûäûõàòü âìåñòî õàðàêòåðíîãî ðûêà â ìîìåíò áðîñêà çåìëè ñ ëîïàòû ÷åðåç ïëå÷î.
ß ÷àñòî ãîâîðþ, ÷òî áîëüøèíñòâî ðîæàþùèõ æåíùèí, êîòîðûõ ÿ íàáëþäàëà, èñïûòûâàþò æåëàíèå ïîäòóæèâàòüñÿ è íà÷èíàþò êðÿõòåòü ãäå-òî íà 5-6 ñì. Ýòî ïîòîìó, ÷òî îíè âîøëè â ôàçó ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ïî Âàðíè, òðè ïîñëåäîâàòåëüíûõ ôàçû àêòèâíîãî ïåðèîäà ðîäîâ îïðåäåëåíû è îïèñàíû ä-ðîì Ôðèäìàíîì â 1978 â êíèãå «Ðîäû: êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà è âåäåíèå». (6) Îíà (Âàðíè) óòâåðæäàåò: «Ôàçà ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ – ýòî âðåìÿ, êîãäà øåéêà ñòðåìèòåëüíî ðàñêðûâàåòñÿ ñ 3-4 ñì äî ïðèìåðíî 8 ñì». (7)
Ó ïåðâîðîäÿùèõ ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü ðàñêðûòèÿ â ýòîé ôàçå 3 ñì â ÷àñ. Ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ – 5,7 ñì â ÷àñ. Ñðåäíÿÿ ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü îïóñêàíèÿ ó ïåðâîðîäÿùèõ 1,6 ñì â ÷àñ, è 5,4 ñì â ÷àñ ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ.
Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî êàê ó ïåðâîðîäÿùèõ, òàê è ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ æåíùèí âðà÷è íàáëþäàëè ýòî ñòðåìèòåëüíîå ðàñêðûòèå ñ 4 äî 8 ñì ïðàêòè÷åñêè â òå÷åíèå ÷àñà. Ñêîðîñòü îïóñêàíèÿ ãîëîâêè ó ïåðâîðîäÿùèõ æåíùèí, åñòåñòâåííî, íå ñòîëü âûñîêàÿ êàê ó æåíùèí, óæå ðîæàâøèõ âàãèíàëüíî. Òåïåðü ïðåäñòàâüòå ñåáå ðàñêðûòèå è îïóñêàíèå ó æåíùèí, ðîæàþùèõ äîìà, èìåþùèõ âîçìîæíîñòü õîäèòü âî âðåìÿ ñõâàòîê è íå ïîä äåéñòâèåì íàðêîçà. Ïîíÿòíî òåïåðü, ïî÷åìó ïðàâèëî ïîðà ìåíÿòü?
Ôàçà ìàêñèìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ îôèöèàëüíî îïðåäåëåíà êàê èíòåíñèâíîå ðàñêðûòèå ñ 4 äî 8 ñì, íî â ìîåé ïðàêòèêå ñàìîå áûñòðîå ðàñêðûòèå ïðîèñõîäèò ìåæäó 5 è 8 ñì.
ß ïîëàãàþ, ÷òî â òîì, ÷òî øåéêà îñòàåòñÿ ðàñêðûòîé íà 4 ñì íà ïðîòÿæåíèè áîëüøåé ÷àñòè ðîäîâ, åñòü Âûñøàÿ ìóäðîñòü.
Êàæäàÿ ñõâàòêà íà÷èíàåòñÿ ñâåðõó è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âíèç; íàâåðõó îíà ñèëüíåå è äëèòñÿ äîëüøå. Äîñòèãàÿ íèæíåãî îòäåëà, ñõâàòêà çàìåòíî ñëàáååò, ïîçâîëÿÿ øåéêå ðàñêðûâàòüñÿ.  ðîäàõ ðàáîòàåò íåéðîìûøå÷íàÿ ãàðìîíèÿ âåðõíåãî è íèæíåãî îòäåëîâ ìàòêè. Ìûøå÷íûå âîëîêíà âåðõíåãî îòäåëà ñîêðàùàþòñÿ ñèëüíåå è ñæèìàþòñÿ (ñòàíîâÿòñÿ âñå êîðî÷å), â òî âðåìÿ êàê âîëîêíà íèæíåãî îòäåëà ñîêðàùàþòñÿ òîëüêî ñëåãêà è ðàñòÿãèâàþòñÿ. Ïî ìåðå ñîêðàùåíèÿ è ñæèìàíèÿ âåðõà, íèç ñòàíîâèòñÿ «òîíüøå», ðàñòÿãèâàÿñü è ïðîïóñêàÿ îïóñêàþùóþñÿ ãîëîâêó ðåáåíêà. Ýòî ïðîäîëæàåòñÿ äî ïîëíîãî ðàñêðûòèÿ øåéêè, êîãäà ðåáåíîê ìîæåò ïîêèíóòü ìàòêó.
Âåðõíèé îòäåë ìàòêè ñòàíîâèòñÿ â ÷åòûðå ðàçà òîëùå, ñóùåñòâåííî óìåíüøàÿ âíóòðåííèé îáúåì ìàòêè, ãäå ëåæèò ðåáåíîê.(8)  òî æå âðåìÿ, íèæíèé îòäåë ìàòêè ñòàíîâèòñÿ âñå ïîäàòëèâåå ïîä äàâëåíèåì ãîëîâêè ðåáåíêà. Èìåííî ïîýòîìó íà 5 ñì øåéêà îáû÷íî óæå ñòîëü òîíêà è ýëàñòè÷íà, ÷òî íå ìîæåò áîëåå ñäåðæèâàòü íàæèì îïóñêàþùåãîñÿ, «ââèí÷èâàþùåãîñÿ» â íåå ðåáåíêà.
Áëàãîäàðÿ ìóäðîñòè Òâîðöà, ïî ìåðå óìåíüøåíèÿ âíóòðåííåãî îáúåìà ìàòêè çà ñ÷åò óòîëùåíèÿ äíà è âåðõíèõ ñòåíîê, ðåáåíîê çàùèùåí îò ÷ðåçìåðíîãî íàòÿãà ïóïîâèíû, ïîñêîëüêó ðàññòîÿíèå ìåæäó íèì è ïëàöåíòîé íå óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ìåðå åãî îïóñêàíèÿ â òàç. ×àñòî áûâàåò, ÷òî ðåáåíîê ïåðåä ðîäàìè çàìàòûâàåòñÿ â ïóïîâèíó, è åñëè áû íå ýòî óìåíüøåíèå âíóòðåííåãî îáúåìà ìàòêè, ñâîáîäíûé îñòàâøèéñÿ îòðåçîê íàòÿãèâàëñÿ áû ñëèøêîì ñèëüíî, ïðèäóøèâàÿ ðåáåíêà äî ðîæäåíèÿ.
Êîãäà ðåáåíîê äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíî íèçêîãî ïîëîæåíèÿ ïåðåä ïîëíûì ðàñêðûòèåì (8 ñì), ìàòü âõîäèò â ïåðåõîäíóþ ôàçó – ïîñëåäíþþ èç àêòèâíûõ ôàç. Ðàñêðûòèå âðåìåííî çàìåäëÿåòñÿ.  ýòî âðåìÿ ìíîãèì õî÷åòñÿ ïðèëå÷ü è îòäîõíóòü, èëè âñòàòü íà ÷åòâåðåíüêè è òàê äîæäàòüñÿ ïîëíîãî ðàñêðûòèÿ. Ìíîãèå èç íàáëþäàåìûõ ìíîþ æåíùèí îòäûõàþò âñåãî íåñêîëüêî ìèíóò, äîñòàòî÷íûõ äëÿ ðàññëàáëåíèÿ øåéêè, ïîñëå ÷åãî ñíîâà õîòÿò òóæèòüñÿ. Øåéêà óæå íå ìîæåò ñäåðæèâàòü äàâëåíèå ðåáåíêà è ïîòóãè ìàòåðèè ïðîïóñêàåò ðåáåíêà íà âûõîä.
 çàêëþ÷åíèå, ïîñëå äåñÿòèëåòèé âåðû â «Ïðàâèëî äåñÿòè» êàê â åâàíãåëüñêóþ èñòèíó, ìíîãèì æåíùèíàì òðóäíî ðàññòàòüñÿ ñ óêîðåíèâøèìñÿ çàáëóæäåíèåì. Äîëæíî ïðîéòè êàêîå-òî âðåìÿ, ïðåæäå ÷åì ìû ñìîæåì âíîâü ïîëíîñòüþ äîâåðèòüñÿ ïåðâîáûòíîé ìóäðîñòè. Òåì íå ìåíåå, ÿ óâåðåíà, ÷òî, êîãäà ýòî íàêîíåö ïðîèçîéäåò, ïðîöåíò êåñàðåâûõ ñå÷åíèé ðåçêî óïàäåò. Ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ íåðåäêî ïðèáåãàþò èç-çà ìåäëåííîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, íî ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷àñòî áûâàåò ìåäëåííîé òîëüêî èç-çà óñòàíîâëåííûõ íàìè æå ïðàâèë.
***Èñòîðèÿ Êýòè***
ß ïðèíèìàëà ðîäû ó æåíùèíû, ðîäèâøåé ïðåäûäóùèõ ïÿòåðûõ äåòåé â áîëüíèöå.  ýòîò ðàç îíà î÷åíü õîòåëà ðîäèòü äîìà. ß íåñêîëüêî ÷àñîâ áåñåäîâàëà ñ íåé, îáúÿñíÿÿ, ïî÷åìó îíà ìîæåò ñïîêîéíî òóæèòüñÿ íå äîæèäàÿñü 10 ñì. Îíà î÷åíü áîÿëàñü ðîäîâ, ïîòîìó ÷òî âñå ïðåäûäóùèå ðàçû åå ðîäû áûëè äëèòåëüíûìè è áîëåçíåííûìè, íî êàêàÿ-òî ÷àñòü åå âåðèëà, ÷òî îíà ìîæåò ðîäèòü ñàìà è êàê ñëåäóåò.
Íåñìîòðÿ íà ñâîè ñòðàõè, îíà ïîçâîíèëà ìíå â íà÷àëå ðîäîâ è ÿ ñðåäè íî÷è ïðèåõàëà ê íåé äîìîé. Îíà áûñòðî ðàñêðûëàñü äî 5 ñì, è â ýòîò ìîìåíò çàõîòåëà çàëåçòü â òåïëóþ âàííó. Êàçàëîñü, ÷òî îíà ïðåêðàñíî ñïðàâëÿåòñÿ ñî ñõâàòêàìè, àêêóðàòíî âäûõàÿ è âûäûõàÿ. Ìíå óæå áûëî çàìåòíî, ÷òî åå ïîäòóæèâàåò, íî îíà ñäåðæèâàëàñü. ß ãîâîðèëà åé, ÷òî ìîæíî ïîòèõîíüêó íà÷èíàòü òóæèòüñÿ, åñëè õî÷åòñÿ, íî ÿ ÷óâñòâîâàëà, ÷òî îíà äî êîíöà íå âåðèò, ÷òî ýòî áåçîïàñíî. Âî âñåõ ïðåäûäóùèõ ðîäàõ âñå àâòîðèòåòû òâåðäèëè åé îá îáðàòíîì. Ïîñëå ÷àñà â âîäå Êýòè ïîïðîñèëà ìåíÿ ïîñìîòðåòü ðàñêðûòèå. Ïî-ïðåæíåìó 5 ñì.
Êýòè çàñòîíàëà îò ðàçî÷àðîâàíèÿ, íî çàëåçëà îáðàòíî â âîäó, ãäå ïðîäîëæàëà ñòàðàòåëüíî äûøàòü åùå ÷àñ. Çàòåì ïîïðîñèëà ìåíÿ ïðîâåðèòü åùå ðàç, óâåðåííàÿ, ÷òî óæå äîëæíî áûòü 10 ñì. Êîãäà ÿ åé ñêàçàëà, ÷òî øåéêà ïî-ïðåæíåìó ðàñêðûòà íà 5 ñì, íà åå ëèöå îòðàæàëèñü îò÷àÿíèå è áåçíàäåæíîñòü. «×òî ìíå äåëàòü??», âîñêëèêíóëà îíà, ãîòîâàÿ ðàññòàòüñÿ ñî ñòàðûìè ïðàâèëàìè è ïîïðîáîâàòü ÷òî-íèáóäü íîâîå.
«Òû ãîòîâà ïîâåðèòü â ñåáÿ, Êýòè?», - ñïðîñèëà ÿ. «Äà, òîëüêî ïîìîãè! Ïîæàëóéñòà». ß ïðèãîòîâèëà ìåñòî íà ïîëó (âñå ìîè æåíùèíû ðîæàþò íà ïîëó) è ïîëîæèëà òîëñòûå ïîäóøêè ê ñòåíå äëÿ ïîääåðæêè ñïèíû. Ñâåðõó ïîëîæèëà êëååíêè è ïðåäëîæèëà Êýòè ðàñïîëîæèòüñÿ íà ïîëó. Åå ìóæ ïîääåðæèâàë îäíó íîãó, ñåñòðà äðóãóþ, à ñàìà îíà âçÿëàñü ðóêàìè ïîä êîëåíêè è íà÷àëàñü ñõâàòêà. ß ñêàçàëà, ÷òî îíà ìîæåò òóæèòüñÿ, åñëè ÷óâñòâóåò ïîçûâû (îíà èõ óæå äâà ÷àñà ÷óâñòâîâàëà, íî áîÿëàñü òóæèòüñÿ).
Îíà çàðû÷àëà íà ïèêå ñõâàòêè è çàòåì âîññòàíîâèëà äûõàíèå, ïîòîì âíîâü çàðû÷àëà, ñèëüíåå, è ñíîâà ðàññëàáèëàñü, âäîõíóâ ïîãëóáæå. Òàê ïðîäîëæàëîñü òðè ðàçà â òå÷åíèå îäíîé äëèííîé ñõâàòêè. Êîãäà ñõâàòêà îòïóñòèëà, îíà óëûáíóëàñü è ñêàçàëà: «Òû áûëà ïðàâà. Êîãäà òóæèøüñÿ, íå òàê áîëüíî».
Ñî ñëåäóþùåé ñõâàòêîé îíà, åñòåñòâåííî, òóæèëàñü âñå ñèëüíåå, ðåáåíîê íà÷àë ïîâîðà÷èâàòüñÿ è îïóñêàòüñÿ, øåéêà ðàñêðûâàëàñü è ïðîïóñêàëà ãîëîâêó ñ êàæäîé ïîñëåäóþùåé ñõâàòêîé. ×åðåç äâàäöàòü ìèíóò ðîäèëñÿ çäîðîâûé ìàëü÷èê. Îíà ðàäîñòíî âîñêëèêíóëà, â ñëåçàõ îò ðàäîñòè, ÷òî âñå ïîçàäè è âñå ïðîøëî òàê áûñòðî.
ß íåäàâíî ñ íåé ãîâîðèëà, ñïóñòÿ äåñÿòü ëåò ïîñëå ðîæäåíèÿ ñûíà îíà ïî-ïðåæíåìó ñ óäîâîëüñòâèåì ðàññêàçûâàåò î òîì, êàê çàìå÷àòåëüíî îíà ðîäèëà.
***
Ëèäè Îóýí – ìàòü øåñòåðûõ äåòåé è áàáóøêà øåñòåðûõ (ñåäüìîé íà ïîäõîäå) âíóêîâ è ïðà-ïðàáàáóøêà ÷åòâåðûõ ïðàâíóêîâ. Ïðàêòèêîâàëà àêóøåðñòâî 36 ëåò è ïðèíÿëà áîëåå 2600 äåòåé. Àâòîð òðåõ êíèã, DVD è îñíîâàòåëü îáùåñòâåííîé «Àññîöèàöèè ïðåäîòâðàùåíèÿ íàðóøåíèé ìàòåðèíñêîé ïðèâÿçàííîñòè». Åå ñàéò -www.powerbirth.com.
Ëèòåðàòóðà:
1. www.cdc.gov/ncidod/EID/vol7no2/cover.htm. Accessed 13 Feb 2008.
2. Greenhill, J.P., and J. DeLee. 1951. The Principles and Practice of Obstetrics, 10th ed. Philadelphia: WB Saunders.
3. McGarey, G. 2007. Venture Inward. Virginia Beach, Virginia: Association for Research and Enlightenment, Inc., November/December.
4. “Achievements in Public Health, 1900–1999: Healthier Mothers and Babies,” MMWR, 1 Oct 1999.
5. Varney, H. 1980. Nurse Midwifery. Boston: Blackwell Scientific Publications.
6. Friedman, E.A. 1955. Primipara Labor Curve. Obstet Gynecol 6: 569. Cited in Varney, p. 170.
7. Varney, p. 171.
8. Buhimschi, C.S., et al. Myometrial thickness during human labor and immediately post partum. Am J Obstet Gynecol 188: 553–59; Myles, M. 1981. Textbook for Midwives, 9th ed. New York: Churchill Livingstone.
Îðèãèíàë ñòàòüè: http://www.midwiferytoday.com/articles/RuleOf10.asp
Ïðîöèòèðîâàíî 2 ðàç
Ïîíðàâèëîñü: 2 ïîëüçîâàòåëÿì
-
2
Çàïèñü ïîíðàâèëàñü
-
2
Ïðîöèòèðîâàëè
-
0
Ñîõðàíèëè
-