Более миллиона человек ежегодно погибают от онкологических заболеваний, вызванных курением. Существуют ли чёткие доказательства связи курения и рака и почему курильщики продолжают курить?

О связи курения с развитием рака знает каждый. Многочисленные СМИ раз за разом говорят о том, что вдыхание табачного дыма приводит к раку лёгкого, демонстрируют страшные картинки из историй болезни соответствующих пациентов. Тем не менее, эффект от такой «антирекламы» (если предположить, что он есть) невелик. Люди либо переходят на сигареты с пометкой «Light», либо расценивают эти данные как статистическое наблюдение: «Много людей курит, много людей умирает от рака». Не станем отрицать, что недоверие к любой информации из СМИ у многих соотечественников не только присутствует, но и является одним из приобретённых навыков выживания. Людям нужны не только рафинированные выводы (например, «курение вызывает рак! Нужно бросить курить!»), но доказательства, обоснования, которые помогут им сделать собственное обоснованное заключение и свой выбор в жизни. Netoncology.ruпредлагает вместе разобраться в данной проблеме. Примерно 57% мужчин и 10% женщин во всём мире курят (1). По самым скромным подсчётам ежегодно более миллиона человек погибает по причинам, связанным с курением, у каждого третьего погибшего онкологического больного развитие заболевания связано с курением (1). Большая часть смертей вызвана одной из наиболее опасных и наиболее распространённых форм рака - раком лёгкого. У 90% пациентов развитие этого заболевания вызвано этой вредной привычкой (2). Первыми связь рака и курения описали Dollи Wynderещё в 1950 году (3,4). Точные механизмы тогда описать было невозможно, но авторы отметили достоверно более высокий риск развития лёгкого у курящих людей по сравнению с некурящими. С объективной точки зрения уже этих доказательств достаточно, чтобы опровергнуть один из любимых аргументов курильщиков: «Большинство людей курит, поэтому большинство больных раком лёгкого курят». При качественном статистическом анализе определяется не процентное соотношение заболевших, а индивидуальный риск развития заболевания среди лиц, у которых есть или нет этой вредной привычки.

Сегодня доказательства перешли уже на молекулярный уровень: изучены и описаны 62 канцерогенных компонента табачного дыма, каждый из которых может независимо привести к развитию рака. Вопреки распространённому заблуждению, среди них нет никотина. Одним из первых изученных и наиболее активных канцерогенов табачного дыма является N-нитрозамин 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон (NNK) (5). NNKв большой концентрации определяется в ткани лёгкого и в моче у курильщиков, при этом полностью вещество из организма не выводится, а только накапливается с увеличением стажа курения (6). Метаболиты NNKмогут проникать внутрь клеток, связываться с ДНК и вызывать мутации в гене RAS– одном из основных генов, контролирующих рост и дифференцировку клеток. Кроме того, NNKстимулирует выработку арахидоновой кислоты, которая опосредованно стимулирует пролиферацию клеток и синтез ДНК. Другими словами, NNKприводит к активному росту и делению тех клеток, которые должны оставаться в покое. Нарушение управления жизнедеятельностью клетки приводит к накоплению ошибок в ДНК, мутаций, злокачественному перерождению. В эксперименте при экспозиции 6 мг/кг NNKпрактически все лабораторные животные заболевали раком. Для человека это соответствует примерно 40-летнему стажу курения (5). Схожие по принципу механизмы действия описаны для других 61 канцерогенных компонентнов табачного дыма, из них 15 международная комиссия IARCприсвоила первую категорию опасности, т.е. полностью изученный и воспроизведённый в эксперименте механизм развития рака.

На сегодняшний день есть достоверные данные о связи курения не только с развитием рака лёгкого, но и рака почки, печени, шейки матки, поджелудочной железы, мочеточников, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи, а также лейкозов и ряда других злокачественных новообразований. Риск повышается с увеличением продолжительности курения и количества используемых сигарет в день. Прекращение курения предотвращает дальнейший рост риска, однако его снижение наступает только через несколько лет и никогда не достигает того уровня, который исходно отмечается у некурящих.

Особенно опасно курение во время беременности. Женщина подвергает риску заболевания не только себя, но и ребёнка. Дети, рождённые от курящих женщин, достоверно чаще заболевают лейкозами и другими злокачественными новообразованиями. Повышенный риск сохраняется и у детей, которые регулярно вдыхают табачный дым, находясь рядом со своими родственниками.

Так почему же люди продолжают курить? С одной стороны, виной низкая активность государственных программ по поддержанию здорового образа жизни и слабая пропаганда отказа от вредных привычек. Надпись на пачке сигарет «курение убивает» большинству людей (а большинство людей недоверчивы и