Руководство по доктору Хаусу

 

За предыдущие пару недель посмотрела сериал «Доктор Хаус» (более 100 серий, минут по 40). Получала наслаждение от просмотра «хрестоматии по управленческой борьбе». Рекомендую всем, кто еще не видел – смотреть. Вдумчиво, стараясь получить не просто удовольствие, а еще и пользу - осознавая суть происходящего, для того чтобы иметь возможность использовать подобные модели в своей жизни.

Попробую описать очень краткие выводы по поводу того, чтобы можно разглядеть в докторе Хаусе, а затем поразглядываем какой-нибудь маленький фрагмент детально.

Итак, доктор Хаус – руководитель диагностического отделения крупной больницы. На протяжении всего сериала он чаще всего находится в одной из следующих ролевых пар:

1. подчиненный – руководитель. Хаус-подчиненный чаще всего выходит за рамки своей роли и навязывает совсем другое ролевое распределение. Если же он и подчиненный, то ярчайшим образом демонстрирует все типы отклоняющегося поведения – недовольство, уклонение от исполнения, перехват управления, война… Руководитель Хауса, доктор Кади, старается удержать его в рамках как может. Что у нее получается, а где она допускает ошибки?

2. руководитель – подчиненный. Хаус-руководитель очень точно видит границу между сотрудничеством в поиске истины (и позволяет подчиненным с ним не соглашаться, отстаивать свое мнение и безобразничать как угодно) и управленческой борьбой (и пресекает малейшие проявления неподчинения, посягательства на власть Хауса и попытки выйти из роли подчиненного). Поощрения и наказания Хауса – это тончайшее искусство: приближение и удаление через шутку, выражение глаз – это действует сильнее, чем повышение зарплаты или выговор с занесением в личное дело…

3. специалист – клиент (еще точнее врач – пациент). Здесь Хаусу тоже нет равных. Хаус лучший диагност (правда, не могу сказать чего – города, штата, страны или мира…). Он действует по принципу «не потому что, а для того чтобы». Ради цели поставить диагноз и вылечить пациента он ведет борьбу и с пациентом и его окружением, и с персоналом больницы, и с кем угодно. А борьба – это путь обмана. И Хаус отлично знает, где обман этичен – и обманывает противника виртуозно. При этом Хаус также отлично знает, где обман неприемлем – и в этих случаях действует по принципу «быть, а не казаться». Поэтому «режет матку-правду» в глаза там, где надо и не надо. Упрекнуть Хауса в тактичности сложно. Здесь он перегибает палку – и произносит те слова, которые другие люди предпочитают оставить для «личного пользования». Зато можно поучиться искусству говорить себе правду.

4. Еще Хаус играет роль друга (тоже довольно точно) и некоторые другие роли.

Чему еще можно учиться у Хауса, за чем стоит понаблюдать:

- адекватная картина мира – это очень большая ценность

- внимание к мелочам и деталям, умение отличать пустое от твердого позволяет делать картину мира все более адекватной

- умение понимать чужую картину мира, и умение менять ее; умение корректировать свою картину мира, кстати, тоже

- приемы управленческой борьбы, даже, пожалуй, местами и стратагемы – достойны специального изучения

- принятие управленческих решений

- работа с командой

Пожалуй, остановимся - и так уже длинный список.

Теперь возьмем один диалог и поразглядываем его. Первая серия первого сезона. Первый диалог. Хаус со своей командой. Для тех, кто не смотрел еще сериал – действующие лица:

Доктор Хаус и его подчиненные, три врача – Чейз, Кэмерон и Форман. Форман – новенький в команде. Все рассматривают снимок (рентген или что-то типа того) пациента.

Кто-то из команды - Это повреждение ткани.

Хаус - А большое зеленое пятно посередине большого синего пятна на карте - это остров. Я надеялся на что-то более изобретательное.

Шутка (точнее, ирония) – это наказание. За что? За трату времени на озвучивание очевидных вещей. За это Хаус наказывает постоянно.

Форман - Разве нам не стоит сначала поговорить с пациентом, прежде чем начать ставить диагнозы?

Что означает эта реплика? А то, что это реакция перехвата управления. Реклама иного порядка: сначала поговорить с пациентом, потом ставить диагноз. Все врачи так обычно и делают. У Хауса же другой порядок.

Хаус - Она врач?

Эта реакция не осталась незамеченной, но Хаус делает

«поблажку» Форману как новичку и отвечает по сути. Одним коротким вопросом делает картину мира более ясной. О чем говорить с пациентом? В какой роли? Если как со специалистом по ее болезни – то она должна быть специалистом, т.е. врачом.

Форман - Нет, но...

Хаус - Все лгут.

Хаус уже продолжил логику мысли Формана и сразу дал на нее ответ. Форман бы предложил другую роль пациенту – человека, который знает, как жил пациент до болезни и может помочь выявить причины заболевания. Но и эта роль не устраивает Хауса, потому что его картина мира довольно адекватна в отношении поведения людей и точно должна быть адекватна для постановки диагноза. Он знает, что люди не всегда говорят правду. По разным причинам. В сериале много эпизодов на эту тему, и достаточно диалогов о мотивах лжи.

Кэмерон (Форману) - Доктор Хаус не любит общаться с пациентами.

Это реакция приверженного (на грани перехода в сверхприверженного) подчиненного. Кэмерон хочет помочь Форману понять и букву, и дух тех порядков, которые устанавливает Хаус. Грань же здесь появляется из-за того, что Кэмерон сама не очень понимает этот дух, и поэтому дает свою, не очень верную, интерпретацию, на уровне «любит» - «не любит»…

Форман - Разве лечение пациентов не то, зачем мы стали врачами?

Хаус - Нет, лечение заболеваний - вот почему мы стали врачами. Лечение пациентов угнетает большинство врачей.

А действительно, чем отличается лечение заболевания – и лечение пациента? Что значит одно – и что значит другое? Кто занимается одним – и кто другим?

Хаус действует по принципу «Делай не человеку лучше, а человека лучше» в узком смысле – человек без заболевания лучше человека с заболеванием. Хотя периодически он выходит за эти рамки, и делает человека лучше не только с этой точки зрения. При этом практически никогда Хаус не делает «человеку лучше»… Мало кто получает удовольствие от общения с ним. Пользу – да. А вот удовольствие… извините. Лечение – это чаще всего больно. «Плохо сейчас – и хорошо потом…»

Лечение пациента – это перевоспитание. Согласны? А этим занимается Учитель. А не Врач. Согласны? Хаус не покушается на роль Учителя. Он точно знает свою роль – Врач-диагност.

Форман - Так вы пытаетесь искоренить человечность из медицинской практики.

Хаус - Если с ними не разговаривать, то они не смогут нам солгать, и мы не сможем солгать им. Значение человечности преувеличено.

Я не думаю, что у нее опухоль.

Что такое человечность? Что такое человечность в медицинской практике? В одном из других диалогов Хаус задает пациенту примерно такой вопрос: «Вы бы предпочли, чтобы Вас, умирающего, держал за руку врач? Или чтобы Вас врач вылечил, но не держал за руку?»

Хаус объяснил новичку дух своих порядков. Дискуссия закончена. И точкой в ней является возврат к делу – постановке диагноза. Переход от темы к теме при работе с командой Хаус использует постоянно. При этом это только его право, право руководителя – определять регламент разговора. И если кто-то пытается сам изменить тему – Хаус непреклонен.

Форман - Еще на первом курсе мединститута учат при звуке копыт предполагать «лошади», а не «зебры».

Хаус - Ты все еще на первом курсе мединститута?

Хаус опять наказывает ироничной шуткой. Теперь за что? За мысли и область ближайшего развития, в которых – поиск стандартных решений по правилам. Хаус работает с нестандартными, сложными случаями. Ему не нужна работа по правилам. Другие врачи уже так работали с этими пациентами – и ничего не вышло. Поэтому наказания – за «стандарты», и поощрения – за «нарушение правил». При поиске истины, конечно…

Форман - Нет.

Хаус - Во-первых, ничего нет на результатах компьютерной томографии. Во-вторых, если это лошадь, то тогда добрый семейный врач в Трентоне уже бы произвел очевидный диагноз и этот случай никогда бы до нас не дошел. Дифференциальный диагноз, народ. Если это не опухоль, то кто наши подозреваемые? Почему она не могла говорить?

У Хауса можно поучиться некоторым приемам принятия решений. Например, Хаус использует метод мозгового штурма (с некоторыми отклонениями от «правил», разумеется). Он выписывает симптомы на доску, иногда – возможные диагнозы. По мере отказа от версий – вычеркивает их.

Чейз - Аневризм, сердечный приступ или другой ишемический синдром.

Хаус - Сделайте ей контрастную магнитно-резонансную томографию.

Опять про принятие решений. Хаус не ждет единственного идеального решения. Он действует. Быстро. Он проверяет все возможные варианты, часто рискует, начиная ошибочное лечение, и получая новые симптомы, помогающие обнаружить настоящее заболевание. При этом Хаус умеет разглядывать картину мира. А это дает возможность самой мелкой подсказке указать на верное решение. Каждое дело он доводит до разгадки. Поэтому растет и глубина его интуиции. И всегда Хаус оказывается прав, удивляя и раздражая этим окружающих.

Кэмерон - Болезнь Крейцфельда-Якоба.

Хаус - Заболевание коровьим бешенством? Бешеная зебра.

Форман - Энцефалопатия 

Вернике?

Хаус - Нет, уровень тиамина в крови был нормальным.

Форман - Лаборатория в Трентоне могла неверно провести анализ крови. Я предполагаю, что раз люди лгут, то они могут и облажаться.

А это уже реакция приверженного подчиненного (немножко с натяжкой, потому что здесь врачи выступают в других ролях – ищущие истину...) Форман помогает строить адекватную картину мира. И при этом принимает дух порядков Хауса.

Хаус - Проведите анализ крови заново. И проведите ей контрастную томографию как можно быстрее. Давайте выясним, с какой зеброй мы имеем дело.

Хаус поощряет реакцию Формана: помимо того, что он соглашается с этим аргументом, он смотрит другим глазами на Формана, тепло-одобрительно – и выражение лица Формана меняется. Это надо увидеть, конечно… Что настоятельно и рекомендую сделать.