Локализованный пародонтит. Этиология, патогенез, клиника. Ортопедические методы лечения. Анализ одонтопародонтограммы. Составление планов ортопедического лечения пациентов при интактных зубных рядах и при наличии дефектов зубных рядов. 

Цель занятия: научить студентов:

• заполнять и  анализировать  одонтопародонтограмму при очаговом пародонтите;
• составлять план ортопедического  лечения при очаговом пародонтите.

Исходные дефиниции

Локализованный пародонтит – воспалительно-деструктивный процесс тканей пародонта (острый или хронический) в области отдельных или групп зубов.

Факторы возникновения локализованного пародонтита: дефекты зубных рядов, аномалии развития челюстей, прикуса, неравномерная повышенная стираемость твердых тканей зубов, ошибки при выборе конструкций протезов, не выверенные окклюзионные контакты при протезировании или лечении зубов, аномалии прикрепления уздечек языка, губ.

В патогенезе локализованного пародонтита основное значение имеет микротравмы пародонта, повышенная нагрузка на пародонт отдельных групп зубов во время функциональных окклюзий.  Перегрузка ведет к изменению гемодинамики пародонта и поражению костной ткани.

Основной особенностью патологической перестройки костной ткани альвеолярного отростка является склонность к распространению очагов резорбции вдоль стенок альвеол, непосредственно в месте действия травмирующего фактора. Воспалительные явления краевого пародонта и дистрофические процессыобусловливают появление патологи-ческой подвижности зубов. Воспаление, болевые ощущения, подвижность зубов ведут к перемещению функционального центра на определенную группу зубов с непораженным пародонтом. Возникновение функционального центра «обусловлено условно-рефлекторной адаптацией, в основе которой лежит наличие раздражения (воспаление, потеря зуба) в других участках зубного ряда» (В.Ю. Курляндский). Функциональный центр не стабилен, он может перемещаться, если в нем возникает  патологический процесс.

В функциональном центре создается ситуация концентрации функциональных окклюзий которые носят характер пороговых, мобилизуют резервные возможности пародонта группы зубов. В этом участке действуют однообразные по направлению, растянутые во времени, ритмично повторяющиеся, повышенные нагрузки. При использовании всех компенсаторных возможностей наступает срыв адаптационно-компенсаторных реакций и раз­витие воспаления, патологической перестройки тканей пародонта.

Клиническая картина:

1. воспаление, кровоточивость в области одного или группы зубов;
2. образование пародонтальных карманов;
3. тремы, диастемы, повороты и наклоны зубов;
4. подвижность зубов;
5. на рентгенограмме – резорбция костной ткани.

Лечение локализованного пародонтита комплексное: терапевтические методы, устранение этиологического фактора, рациональное распределение функциональной нагрузки – шинирование.

По времени шинирования различают временное  ( 3-4 недели), полупостоянное (до 6 месяцев)  и постоянное ( свыше 6 месяцев).

Ортопедическое лечение пациентов  направлено на:

1. устранение причин, вызвавших локализованный пародонтит;
2. шинирование зубов и предупреждение функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов.

Лечебные ортопедические конструкции  выполняют следующие назначения:

а) устраняют травму  пародонта;

б) равномерно распределяют давление на пораженные участки зубного ряда, а в случае истощения резервных сил пародонта, объединяют их вединый блок с зубами, пародонт которых здоров;

в) создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка зубного ряда и пародонта антагонирующих зубов.

Клинические основы выбора лечебной ортопедической конструкции являюися: вид прикуса, состояние органов полости рта, зубочелюстной системы, твердых тканей зубов, локализация и протяженность дефектов зубных рядов, степень деструкции костной ткани

Биологические основы – учет резервных сил пародонта опорных зубов и антагонистов, участвующих в откусывании и  жевании.

Пародонтограмма– графическое отображение состояния тканей пародонта зубов верхней и нижней челюстей в условных коэффициентах жевательной ценности.

 Пародонтограмма - объективная информация  о состоянии пародонта функционально ориентированных групп зубов, а также всех зубов верхней и нижней челюстей. Представляет данные для  оценки соотношений выносливости пародонта к нагрузке антагонирующих групп зубов. Позволяет  определять локализацию травматических узлов, функциональных центров, составлять план ортопедического лечения. Определять  протяженность шинирующей конструкции с учетом состояния пародонта. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пародонта.  Составлять прогноз развития заболевания.

При составлении плана ортопедического лечения  пациента следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании или жевании  с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами. 

      Лекция доцента кафедры ортопедической стоматологии Харьковского национального медицинского университета Гришанина Г.Г.

 

    На всех этапах работы с валиками, изготовленных  из  воско- абразивной смеси,  валики прикусных шаблонов (ПШ)  следует моделировать как макеты   зубных рядов полных съемных пластиночных протезов (ПСПП), придавая им соответствующие параметры по форме протетической поверхности, высоте,  длине и ширине.

            Вначале пациенту для моделирования индивидуальных протетических поверхностей  (ИПП) трудно перемещать нижнюю челюсть, так как не отмоделированные поверхности валиков ПШ не соответствуют индивидуальным протетическим  поверхностям.

            Во время формирования ИПП,  путем притирания валиков из  воско-абразивной смеси и приближении их протетических  поверхностей к индивидуальным индивидуальным показателям, движения нижней челюсти из более размашистых,  к завершению притирания становятся более свободными и процесс  притирание воско-абразивных валиков ПШ происходит быстрее.

            Проверяют конгруэнтность смыкания валиков ПШ при всех положениях нижней челюсти: функционального покоя, центрального и эксцентрических соотношениях.  После формирования на воско-абразивных валиках ПШ индивидуальных протетических поверхностей,   достаточно  легко определяется положение  центрального соотношения челюстей.

            Затем  дентолом, сиэластом, репином или  другими оттискными материалами  получают функционально-присасывающиеся оттиски в условиях силы  жевательного давления, максимально приближенного к создающимся использовании протезов пациентом.

            Оба полных функционально-присасывающихся  рабочих оттиска  получают одновременно под жевательным давлением.

            Затем соединяют валики ПШ в положении центрального соотношения (ПЦС)  скобками или сепарационными дисками   после «пробы глотания», наносят на вестибулярной поверхности валика верхнего ПШ  ориентировочные линии: «эстетического центра лица», «клыков» и «улыбки».

            Отмоделированная методом  притирания воско-абразивных валиков ПШ, их индивидуальная  протетическая поверхность чаще всего несимметрична, и  отражает асимметрию как строения, так и функциональных особенностей височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц на левой и правой сторонах.

Индивидуальная протетическая  поверхность характеризуется определенным, индивидуальным,  расположением  межальвеолярных  линий, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней.

            Именно такое, сформированное  индивидуально, расположение  межальвеолярных линий имеет определяющую значимость для стабилизации протезов и правильного распределения жевательного давления на  ткани протезных лож.

У некоторых пациентов индивидуальная протетическая поверхность имеет достаточно  сложную форму или значительно  выраженную асимметрию.

 Особенности  формы индивидуальной протетической поверхности могут быть учтены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, эффективное  ортопедическое лечение ПСПП пациентов при беззубых челюстях возможно лишь при  учете этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным протетическим поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов, так как все параметры артикуляции представлены формой индивидуальной протетической поверхности.

Поэтому конструирование   зубных рядов  ПСПП может быть проведена в обычном шарнирном окклюдаторе.

Для это­го после отливки, моделей и загипсовки их в окклюдаторили артикулятор,  снимают верхний ПШ  и по валику нижнего ПШ  проводят постановку зубов, конструируя зубной ряд протеза  верхней челюсти.

 Все зубы, за исключением боковых  резцов, касаются режущими краями и буграми  индивидуальной протетической поверхности валика нижнего ПШ. Зубной ряд ПСПП нижний челюсти конструируют в соответствии  с зубным рядом верхнего ПСПП.

Одним из современных видов является постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат»  с использованием внутриротовых методов записи особенностей скольжения зубных рядов.

Это дорогостоящий вид артикулятора  не доступный джля широкого клинического применения.

 Клинический этап: проверки конструкций полных съемных пластиночных протезов.

После конструирования зубных рядов ПСПП  зубной техник   моделирует восковый базис конструкций протезов. Края восковых базисов должны располагаться в соответствии с их границами, которые очерчивает на моделях протезных лож врач.

Рис. Сформированные поверхности нижнего ПСПП  с учетом тонуса мышц: а — сформированные подъязычные отростки базиса  (вид сверху); б -вид снизу.

 

Очень важно для стабилизации ПСПП на протезных ложах является форма границ базисов должны иметь толщину, соответствующую краю функционального оттиска, быть гладкими и закругленными.

Толщина  базиса  конструкции ПСПП должна быть равномерной, поверхность базиса должна быть гладкой, не иметь неровностей. Зубы тщательно очищены от базисного  воска, а в областях шеек коронковых частей зубов ПСПП отмоделирован  небольшой закругленный выступ.     

Небные поверхности жевательных зубов смоделированы  на одном уровне с поверхностью воскового базиса, без впадин и выступов.

В области боковых зубов ПСПП  нижней челюсти моделируют небольшие подъязычные отростки, располагающиеся под боковыми поверхностями языка и способствующие стабилизации протеза на протезном ложе нижней челюсти.

Затем врач стоматолог ортопед  проводит очень важный клинический этап, а именно проверяет конструкции ПСПП.

На этом этапе  врач ортопед оценива­ет результаты всех предыдущих клинических и лаборатор­ных этапов и проводит исправления, которые можно еще сделать с наименьшими затратами,

Проверка конструкции ПСПП  складывается из: 1) проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей протезных лож беззубых челюстей; 3) проверки конструкций ПСПП на протезных ложах беззубых челюстей пациента  в полости рта

Прежде всего следует тщательно проверяют качество постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как  конструкции ПСПП будут проверены на протезных ложах в полости рта пациента.

При этом  обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов  верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить  стабилизацию ПСПП.  

Следует также избегать большого перекрытия щечных бугорков нижних  премоляров и моляров одноименными верхними.

Высокие  бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние  окклюзии  были скользящими.

Проверяют  расположение зубов ПСПП по отношению к альвеолярным гребням.

Необходимо чтобы были  соблюдены следующие требования: боковые зубы ПСПП верх­ней и нижней челюстей и передние зубы ПСПП нижней челюсти  должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 — кнаружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее.

При хороших условиях для анатомической ретенции ПСПП на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину Благодаря этому улучшается внешний вид больного.

Далее  проверяют все окклюзионные контакты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной сторон.

Если постановку зубов проводили  в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.

 

 

 

Рнс. Пример результата ошибочного определения переднего соотношения нижней челюсти вместо центрального во время проверки конструкций ПСПП:  а - нижняя модель смещена вперед, в боковых отделах вниз; б - проявление ошибки при проверке конструкций ПСПП.

 

После этого осматривают рабочие модели протезных лож челюстей, на которых будут конструировать зубные ряды и изготовливать базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, «смазанность границ протезных лож» или имеются дефекты на их поверхностях. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь получить  функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение в их точности.

До проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения  высоты центрального соотношения челюстей.

Правильность определения высоты центрального соотношения контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация  базисов конструкций ПСПП.  При увеличении  высоты центрального соотношения исправление ошибок возможно двумя путями.

В случае если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и протетическая  плоскость их не нарушена, снижение  высоты центрального соотношения следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикуской валик и повторно определяют  высоту центрального соотношения и положение центрального соотношения   нижней челюсти.

После этого модель протезного ложа  верхней челюсти  отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки зубов нижнего ПСПП.

Увеличение  высоты центрального соотношения может сочетаться с неправильным расчетом высоты валика верхнего ПШ  в переднем отделе,  (уровня расположения протетической поверхности).  Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки  зубы их конструкции ПСПП удаляют как с верхнего, так и с нижнего базисов.

На базисы  снова накладывают и закрепляют валики, создавая ПШ  и вновь определяют центральное соотношений челюстей.

При понижении высоты центрального соотношения, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом.

Полоску размягченного базисного  воска накладывают на нижний зубной ряд и пациента  просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет  конструкции протезов извлекают из полости рта. Модель протезного ложа верхней  челюсти отделяют от  рамы артикулятора, ставят ее в центральное соотношение и вновь загипсовывают  в артикулятор.

При проверке положения  центрального соотношения челюстей также могут выявиться ошибки. Наиболее частой является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции в этом случае будет прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов и увеличение  высоты центрального соотношения на величину бугра, щель между передними зубам.

 Механизм возникновения этой ошибки следующий. Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее боковых участков, и при загипсовке моделей  нижняя модель также опускается, то есть межальвеолярное расстояние в области жевательных зубов увеличивается.

Зубной техник при постановке искусственных зубов обязательно восполняет это пространство большим количеством воска или более высокими зубами.

При проверке конструкций ПСПП в клинике  в результате перемещения нижней челюсти назад, т.е. в положение правильного центрального соотношения, возникает бугорково-бугорковое смыкание в областях жевательных зубов конструкций  ПСПП в отличие от фиссурно-бугоркового смыкания этих же зубов в окклюдаторе или артикуляторе.

Этим же обусловлено повышение  высоты центрального соотношения: чем больше смешение, тем больше завышение. Такой же механизм отклонения от центрального соотношения искусственных зубов при смещении нижней челюсти вправо или влево: необходимо учитывать различное смещение суставных головок, тела челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.

 Другие ошибки бывают реже и связаны с неравномерным прилеганием  валиков ПШ из-за не конгруэнтности их поверхностей и неодновременного смыкания.

После проверки правильности определения  высоты центрального соотношения и положения, собственно  центрального соотношения,  нижней челюсти контролируют наличие множественного контактов между зубами ПСПП. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.

Возможно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания  базиса ПШ  с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку басисного воска, помешают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку сопоставляют верхнюю, отделенную от окклюдатора модель с нижней и повторно загипсовывают  модели протезных лож беззубых челюстей  артикулятор.

При проверке конструкции протеза не следует помнить об эстетических нормах улыбки и дикции.

Необходимо  тщательно проверить выстояние режу­щих краев передних зубов из-под нижнего края верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта.

Условные линии,  проходящие между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смешение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой для исключения их контакта с базисом протеза.

После проверки конструкции протеза в клинике его передают в лабораторию для окончательного моделирования воскового базиса и замены его базисной пластмассовый. 

        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекция доцента кафедры ортопедической стоматологии Харьковского национального медицинского университета Гришанина Г.Г.

Этапы  ортопедического лечения полными съемными пластиночными протезами

             На всех этапах работы с валиками, изготовленными   из  воско-абразивной смеси,  валики прикусных шаблонов (ПШ)  следует моделировать как макеты   зубных рядов полных съемных пластиночных протезов (ПСПП), придавая им соответствующие параметры по форме протетической поверхности, высоте,  длине и ширине.

            Вначале пациенту  во время моделирования индивидуальных протетических поверхностей  (ИПП) трудно перемещать нижнюю челюсть, так как не отмоделированные поверхности валиков ПШ не  конгруэнтны ИПП..

            Во время формирования ИПП,  путем притирания валиков из  воско-абразивной смеси и приближении их протетических  поверхностей к индивидуальным  особенностям движений нижней челюсти:  из более размашистых,  к завершению притирания становятся более свободными и процесс  притирание воско-абразивных валиков ПШ происходит быстрее.

            Проверяют   конгруэнтность смыкания валиков ПШ при всех положениях нижней челюсти: функционального покоя, центрального и эксцентрических соотношениях.  После формирования на воско-абразивных валиках ПШ индивидуальных протетических поверхностей,   достаточно  легко определяется положение  центрального соотношения челюстей.

            Затем  дентолом, сиэластом, репином или  другими оттискными материалами  получают функционально-присасывающиеся оттиски в условиях силы  жевательного давления, максимально приближенного к создающимся использовании протезов пациентом.

            Оба полных функционально-присасывающихся  рабочих оттиска  получают одновременно под жевательным давлением.

            Затем соединяют валики ПШ в положении центрального соотношения (ПЦС)  скобками или сепарационными дисками   после «пробы глотания», наносят на вестибулярной поверхности валика верхнего ПШ  ориентировочные линии: «эстетического центра лица», «клыков» и «улыбки».

            Отмоделированная методом  притирания воско-абразивных валиков ПШ, их индивидуальная  протетическая поверхность чаще всего несимметрична, и  отражает асимметрию как строения, так и функциональных особенностей височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц на левой и правой сторонах.

Индивидуальная протетическая  поверхность характеризуется определенным, индивидуальным,  расположением  межальвеолярных  линий, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней.

            Именно такое, сформированное  индивидуально, расположение  межальвеолярных линий имеет определяющую значимость для стабилизации протезов и правильного распределения жевательного давления на  ткани протезных лож.

У некоторых пациентов ИПП имеет достаточно  сложную форму или значительно  выраженную асимметрию.

 Особенности  формы индивидуальной протетической поверхности могут быть учтены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, эффективное  ортопедическое лечение ПСПП пациентов при беззубых челюстях возможно лишь при  учете этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным протетическим поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов, так как все параметры артикуляции представлены формой индивидуальной протетической поверхности.

Поэтому конструирование   зубных рядов  ПСПП может быть проведено в обычном шарнирном окклюдаторе.

Для это­го после отливки, моделей и загипсовки их в окклюдаторили артикулятор,  снимают верхний ПШ  и по валику нижнего ПШ  проводят постановку зубов, конструируя зубной ряд протеза  верхней челюсти.

 Все зубы, за исключением боковых  резцов, касаются режущими краями и буграми  индивидуальной протетической поверхности валика нижнего ПШ. Зубной ряд ПСПП нижний челюсти конструируют в соответствии  с зубным рядом верхнего ПСПП.

Одним из современных видов является постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат»  с использованием внутриротовых методов записи особенностей скольжения зубных рядов.

Это дорогостоящий вид артикулятора  не доступный джля широкого клинического применения.

 Клинический этап: проверки конструкций полных съемных пластиночных протезов.

После конструирования зубных рядов ПСПП  зубной техник   моделирует восковый базис конструкций протезов. Края восковых базисов должны располагаться в соответствии с их границами, которые очерчивает на моделях протезных лож врач.

  

Рис. Сформированные поверхности нижнего ПСПП  с учетом тонуса мышц: а — сформированные   подъязычные отростки базиса  (вид сверху); б -вид снизу.

Очень важно для стабилизации ПСПП на протезных ложах является форма границ базисов должны иметь толщину, соответствующую краю функционального оттиска, быть гладкими и закругленными.

Толщина  базиса  конструкции ПСПП должна быть равномерной, поверхность базиса должна быть гладкой, не иметь неровностей. Зубы тщательно очищены от базисного  воска, а в областях шеек коронковых частей зубов ПСПП отмоделирован  небольшой закругленный выступ.     

Небные поверхности жевательных зубов смоделированы  на одном уровне с поверхностью воскового базиса, без впадин и выступов.

В области боковых зубов ПСПП  нижней челюсти моделируют небольшие подъязычные отростки, располагающиеся под боковыми поверхностями языка и способствующие стабилизации протеза на протезном ложе нижней челюсти.

Затем врач стоматолог ортопед  проводит очень важный клинический этап, а именно проверяет конструкции ПСПП.

На этом этапе  врач ортопед оценива­ет результаты всех предыдущих клинических и лаборатор­ных этапов и проводит исправления, которые можно еще сделать с наименьшими затратами,

Проверка конструкций ПСПП  складывается из: 1) проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей протезных лож беззубых челюстей; 3) проверки конструкций ПСПП на протезных ложах беззубых челюстей пациента  в полости рта

Прежде всего следует тщательно проверяют качество постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как  конструкции ПСПП будут проверены на протезных ложах в полости рта пациента.

При этом  обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов  верхними более чем на 1-2 мм, так как это может нарушить  стабилизацию ПСПП.  

Следует также избегать большого перекрытия щечных бугорков нижних  премоляров и моляров одноименными верхними.

Высокие  бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние  окклюзии  были скользящими.

Проверяют  расположение зубов ПСПП по отношению к  гребням альвеолярных отростков.

Необходимо чтобы были  соблюдены следующие требования: боковые зубы ПСПП верх­ней и нижней челюстей и передние зубы ПСПП нижней челюсти  должны находиться строго посередине альвеолярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 — кнаружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее.

При хороших условиях для анатомической ретенции ПСПП на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину Благодаря этому улучшается внешний вид больного.

Далее  проверяют все окклюзионные контакты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной сторон.

Если постановку зубов проводили  в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют. 

Если постановку зубов проводили  в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.

Рис. Пример результата ошибочного определения переднего соотношения нижней челюсти вместо центрального во время проверки конструкций ПСПП:  а - нижняя модель смещена вперед, в боковых отделах вниз; б - проявление ошибки при проверке конструкций ПСПП.

После этого осматривают рабочие модели протезных лож челюстей, на которых будут конструировать зубные ряды и изготавливать базисы протезов. Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, «смазанность границ протезных лож» или имеются дефекты на их поверхностях. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь получить  функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение в их точности.

До проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения  высоты центрального соотношения челюстей.

Правильность определения высоты ЦС контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация  базисов конструкций ПСПП.  При увеличении  высоты ЦС исправление ошибок возможно двумя путями.

В случае если верхние зубы стоят в правильном отношении по отношению  к верхней губе и протетическая  плоскость их не нарушена, снижение  высоты ЦС следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикуской валик и повторно определяют  высоту центрального соотношения и положение центрального соотношения   нижней челюсти.

После этого модель протезного ложа  верхней челюсти  отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки зубов нижнего ПСПП.

Увеличение  высоты ЦС может сочетаться с неправильным расчетом высоты валика верхнего ПШ  в переднем отделе,  (уровня расположения протетической поверхности).  Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки  зубы их конструкции ПСПП удаляют как с верхнего, так и с нижнего базисов.

На базисы  снова накладывают и закрепляют валики, создавая ПШ  и вновь определяют ЦС челюстей.

При понижении высоты ЦС , если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом.

Полоску размягченного базисного  воска накладывают на нижний зубной ряд и пациента  просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет  конструкции протезов извлекают из полости рта. Модель протезного ложа верхней  челюсти отделяют от  рамы артикулятора, ставят ее в центральное соотношение и вновь загипсовывают  в артикулятор.

При проверке положения  ЦС челюстей также могут выявиться ошибки. Наиболее частой является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции в этом случае будет прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов и увеличение  высоты центрального соотношения на величину бугра, щель между передними зубам.

 Механизм возникновения этой ошибки следующий. Выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее боковых участков, и при загипсовке моделей  нижняя модель также опускается, то есть межальвеолярное расстояние в области жевательных зубов увеличивается.

Зубной техник во время конструирования зубных рядов обязательно заполняет  это пространство большим количеством воска или более высокими зубами.

При проверке конструкций ПСПП в клинике  в результате перемещения нижней челюсти назад, т.е. в положение правильного ЦС, возникает бугорково-бугорковое смыкание в областях жевательных зубов конструкций  ПСПП в отличие от фиссурно-бугоркового смыкания этих же зубов в окклюдаторе или артикуляторе.

Этим же обусловлено повышение  высоты ЦС : чем больше смешение, тем больше завышение. Такой же механизм отклонения от центрального соотношения искусственных зубов при смещении нижней челюсти вправо или влево: необходимо учитывать различное смещение суставных головок, тела челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.

 Другие ошибки бывают реже и связаны с неравномерным прилеганием  валиков ПШ из-за не конгруэнтности их поверхностей и неодновременного смыкания.

После проверки правильности определения  высоты  и положения, собственно  ЦС,  нижней челюсти контролируют наличие множественного контактов между зубами ПСПП. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.

Возможно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания  базиса ПШ  с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку басисного воска, помешают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку сопоставляют верхнюю, отделенную от окклюдатора модель с нижней и повторно загипсовывают  модели протезных лож беззубых челюстей  артикулятор.

При проверке конструкции протеза не следует помнить о соблюдении  эстетических норм улыбки и нормализации дикции.

Необходимо  тщательно проверить выстояние режу­щих краев передних зубов из-под нижнего края верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта.

Условные линии,  проходящие между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смешение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой для исключения их контакта с базисом протеза.

После проверки конструкции протеза в клинике его передают в лабораторию для окончательного моделирования воскового базиса и замены его базисной пластмассой. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Харьковский национальный медицинский университет

Лектор:  доц. Гришанин Г.Г.

 План лекции:

1. Введение.
2. Наложение полных съёмных пластиночных протезов.
3. Советы больному согласно периоду адаптации.
4. Ошибки и осложнения во время лечения пациентов  при беззубых челюстях.

                    Введение:

          После операции удаления зубов и развивающихся по этой причине атрофических процессов в альвеолярных отростках челюстей и тканях протезного ложа, наблюдается иная топография элементов челюстно-лицевой системы. В связи с этим изменяются характер специальной подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Изучение особенностей клинической анатомии беззубых челюстей  является одним из важных условий, обеспечивающих успех ортопедического лечения. Клиническая картина беззубых челюстей зависит от причин, вызвавших дефекты зубных рядов, времени, которое прошло с момента операции удаления их, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции на челюстях). При изучении клинической картины беззубых челюстей следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных отростков, состояние протезного ложа, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и дикции.

Наложение полного съемного пластиночного протеза:

         Наложение протеза на протезное ложе  беззубой челюсти не представляет трудностей.

Осложнения возникают позже, при устранении различных недостатков, появляющихся в процессе адаптации пациента к протезу. Часть этих  осложне6ний недостатков выявляется на основании жалоб больного, часть - при осмотреь полости рта и окклюзионных взаимоотношений иску зубных рядов полных съемных пластиночных протезов.

После  наложении полных съемных протезов могут обнаружиться уменьшение или увеличение высоты центрального соотношения (ЦС), зафиксирована боковая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, а также несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса etc.

          Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке  конструкций ПСПП : постановки зубов на восковом басисе, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза.

         При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии перекрестного прикуса протезы следует переделать. Если конструирование  зубного ряда верхнего протезеа выполнена правильно, то ошибку исправляют путем перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов  верхнего  протеза производят повторную постановку зубов как на верхнем, так и на нижнем базисе.

         Если нет окклюзии боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена  высота  ЦС,  то в щель между искусственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска,

предложив пациенту сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы составляют в положении ЦС и загипсовывают в артикулятор для исправления постановки зубов.

         При уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные шаблоны, определить высоту в  положении ЦС

нижней челюсти и осуществить  новую постановку зубов. Не следует наращивать зубные ряды быстротвердеющей пластмассой при понижении или сошлифовывать их при повышении  высоты ЦС , так как при

этом не удается создать хорошего рельефа жевательной поверхности.

При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в соответствующих участках под контролем функциональных проб.

Более серьезным недостатком является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза. Уточнение краев производят следующим образом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из воска или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают, чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полость рта ц

формируют его край при помощи функциональных проб. Лучше для этих целей использовать силиконовые пасты. Затем протез извлекают, удаляют излишки массы по краю, и если необходимо, повторяют манипуляцию

до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воск или оттискную массу в дальнейшем заменяют базисным материалом обычным способом.

         Удлинение краев базиса  протеза можно провести одномоментно с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для этого край протеза сошлифовывают и смазывают мономером. На подготовленную таким образом поверхностьнакладывают тесто пластмассы и вводят протез в полость рта.

          Край протеза также формируют при помощи функциональных проб. Когда пластмасса станет достаточно упругой и не будет деформироваться, протезвыводят из полости рта и помещают его в полимеризатор на 5 - 10 минуть при давлении 5 - 6 атмосфер. После полного затвердевания пластмассы излишки ее удаляют. Этот метод, несмотря на кажущееся удобство, имеет недостатки, так как многие сорта быстротвердеющих пластмасс со временем изменяют цвет и загрязняются вследствие пористости.пластмассы.

         При нарушении замыкающего клапана по линии "А" ухудшается фиксация протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре. Для устранения этого недостатка можно воспользоваться следующим приемом.

На задний край протеза приклеивают полоску воска или термопластической массы (можно использовать тесто быстротвердеющей пластмассы). Протез вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Затем протез вынимают, удаляют излишки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей воде, чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При максимально

прикрытом рте, когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Затем оттискную массу заменяют на пластмассу лабораторным способом. Эту манипуляцию можно провести с использованием силиконовой массы.

Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неточного отображения в оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции небного валика, а также трещин модели.

При обнаружении балансирования производят перебазировку протеза. Делают это следующим образом. С базиса протеза на стороне, обращенной к слизистой оболочке, зубоврачебной фрезой снимают слой пластмассы толщиной до 1 мм. Замешивают тесто из быстротвердеющей пластмассы, накладывают его на базис, предварительно смоченный мономером. Протез накладывают на протезное ложе и просят пациента сомкнуть зубы. Перед этим ему предлагают прополоскать рот содовым раствором. Рот следует прополоскать и после перебазировки. Когда пластмасса станет достаточно упругой, протезвынимают и удаляют ее излишки.

Перебазированию можно подвергнуть и старые протезы, потерявшие устойчивость. Однако эту меру во всех случаях следует рассматривать как

временную. Исправленным протезом можно пользоваться только в течение того времени, когда идет изготовление нового, так как быстротвердеющие пластмассы, как отмечалось, являются плохим базисным материалом.

Всегда следует тщательно изучать недостатки, обнаруженные при проверке  конструкции и  уже готового протеза. Это может выяснить причину повторяющихся ошибок и наметить пути их устранения.

После наложения полного съемного протеза пациент находится под наблюдением врача в течение времени, достаточного для того, чтобы убедиться, что он привык к протезу, пользуется им постоянно, и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии.

Советы пациенту согласно периоду адаптации к протезам:

  Пользование протезами в самом начале может вызывать неудобства, связанные с периодом адаптации пациента к протезу. Время, в течении которого происходит полная адаптация к съемному протезу, колеблется в пределах от 10 до 30 суток. В этот период возникают такие неприятные проявления, как тошнота или повышенное выделение слюны, нарушение дикции. Во время приёма пищи снижаются вкусовые, температурные и тактильные ощущения. На срок адаптации значительно влияет наличие или отсутствие болевых ощущений под базисом протеза. Боль под базисом протеза после наложения протеза может появиться в конце первых суток. Боль усиливается во время откусывания пищи, жевания, при разговоре, в этом случае необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду.  Если в течении первых суток после появления болевых ощущений под базисом протеза у пациента не возможности посетить врача, а пользование протезами вызывает болевые ощущения, протезы необходимо снять на время сна. Однако утром следующего дня, за несколько часов, до приема у врача необходимо одеть протезы. Это позволит врачу более четко определить места избыточного давления и откорректировать протез. В некоторых случаях коррекцию протеза врач проводит 2-3 раза до полного устранения болевых ощущений. Если пациент пользуется полными съемными протезами на обе челюсти, то в таком случае необходимо соблюдать следующую последовательность: одевая сначала нижний, а затем – верхний протез. Снимать протезы следует в обратном порядке. Для ускорения улучшения дикции рекомендуется больше разговаривать и читать  вслух. Для ускорения периода адаптации, впервые 5-7 суток, протезы рекомендуется оставлять в полости рта на ночь, предварительно почистив и тщательно промыв, утром процедуру повторяют. Для улучшения фиксации протезов рекомендуется использовать кремы для фиксации, например Корега, которые наносят на сухую  и чистую внутреннюю поверхность базиса, накладывают протез и в течении 3-5 удерживают протез, прижимаю её зубами противоположной челюсти. Использование кремов обеспечивает надежную фиксацию и прилегание протеза к слизистой оболочке протезного ложа в течении 1-16 часов. Хранить протезы необходимо в специальном контейнере для съёмных протезов после тщательной очистки. Один-два раза в месяц протез следует подвергать очистке с помощью специальных таблеток для очистки. С помощью таблеток для очистки удаляются пятна от чая, кофе, никотина проводится дезинфекция протеза. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта: после каждого приёма пищи необходимо извлекать из полости рта протез, очищать его, полоскать рот. В течении первых суток рекомендуется употреблять мягкие, лучше всего, протертые продукты, предварительно разделять куски обычной пищи на небольшие кусочки. В дальнейшем необходимо придерживаться обычного рациона, избегая твёрдой пищи, корок хлеба, сухарей, орехов. Эффективность лечения зависит не только от качества съёмных протезов, но и во многом, от терпения и желания пациента.

Ошибки и осложнения при лечении пациентов с беззубыми челюстями:

• Несоответствие протеза границам протезного ложа может привести к его плохой фиксации.
• При недостаточных контактных пунктах между зубами антагонистами происходит натирание протезом слизистой щёк и языка, что приводит к образованию язв.
• При нарушении замыкающего клапана по линии «А» ухудшается функция протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре.
• Удлинение края протеза за линию «А» вызывает рвотный рефлекс. 

http://www.liveinternet.ru/click;dnevnik_4173816" 

 

Рассмотрим следующие клинические ситуации:

1. Пациентке 56-ти лет проводят ортопедическое лечение частичным съёмным пластиночным протезом на верхнюю челюсть. Объективно:  зубы интактны, устойчивые. Прикус ортогнатический. При проверке конструкции протеза в полости рта между  естественными зубами  отмечается инфроокклюзия, искусственные зубы смыкаются. На каком этапе лечения  допущена  ошибка?  

A.Получение оттисков  

B.Изготовление моделей  

C.Постановка искусственных зубов  

D.Определение центральной окклюзии   

E.Изготовление воскового базиса с прикусными валиками  

 2.  Пациентка 45-ти лет обратилась для ортопедического лечения. Работает диктором на телевидении. Объективно: зубной ряд  нижней челюсти интактный, на верхней челюсти в боковых участках  отмечаются дистально не ограниченный и дистально ограниченный  дефекты. Оставшиеся   18, 17, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 устойчивы. Какие фиксирующие элементы бюгельного протеза следует  использовать с  учетом эстетитических норм? 

A.Кламмеры системы Нея 

B.Дентоальвеолярные кламмеры 

C.Телескопические коронки 

D.Атачмены и балочную систему   

E.Кламмеры Джексона и Бонихарта 

3. Пациент 70-ти лет с беззубыми челюстями изготовляют полные съёмные  пластиночные протезы. Проводят конструирование   зубвных рядов по сферической поверхности. Укажите средюю величину радиуса сферической поверхности,  обеспечивающую  множественный  контакт зубов при движениях нижней челюсти?  

A.5 см 

B.7 см 

C.9 см   

D.18 см 

E.12 см 

4.  Общее состояние раненого средней тяжести, сознание сохранено, кожа бледная с синюшным оттенком, губы  цианотичны. Дыхание частое, затруднено (28/мин). Имеется подозрение на дислокационную асфиксию. На каком  этапе медицинской эвакуации язык раненого  прошивают шёлковой лигатурой?  

A.На МПБ    

B.В ОМедБ 

C.На поле боя  

D.В специализированном госпитале 

E.На МПП  

5.  Пациенту 32-х лет проводят ортопедическое лечение цельнолитыми металлическими коронками, облицованными керамической массой  на 12, 11, 21, 22. Проведена местная инфильтрационная  анестезия анестетиком Ultracain DS. Укажите рецептуру местного анестетика ?   

A.4% артикаин без вазоконстриктора  

B.2% артикаин с эпинефираном 

C.2% мопивакаин с адреналином  

D.4% артикаин с адреналином    

E.3% мепивакаин без вазоконстриктора  

6.  Пациенту  перед операцией удаления зубов необходимо изготовить непосредственный протез. При его изготовлении на гипсовой  модели протезного ложа срезают зубы и формируют альвеолярный отросток, придавая ему округлую форму. Какую прослойку гипса  необходимо срезать при формировании альвеолярного отростка?  

A.Не имеет значения  

B.5-6 мм  

C.4 мм  

D.В зависимости от формы альвеолярного отростка  

E.Не более 2 мм    

7. Пациентка 16-ти лет обратилась к стоматологу с жалобами на эстетический дефект улыбки:  на вестибулярной поверхности передних зубов - наличие тёмных  пятен и дефектов твёрдых тканей. Пятна были замечены при прорезывании, дефекты появились со временем. Был  установлен диагноз: эрозивная форма флюороза 16, 11, 12, 22, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46. Укажите рациональный метод лечения:  

A.Хирургическое лечение  

B.Протезирование   

C.Реставрационное лечение    

D.Диспансерное наблюдение  

E.Реминерализирующее лечение  

8. У пациента отмечается  подвижность  44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 І-ІІ степени,  дефекты зубного ряда в областях 47, 46, 45, 34, 35, 36, 37. Укажите  протез, который  можно рационально использовать  для предупреждения дальнейшего развития заболевания?  

A.Мостовидный протез с опорой на 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 и промежуточной частью 46, 45, 34, 35, 36  

B.Пластмассовый частичный съёмный протез 

C.Мостовидный консольный протез с опорой на 43, 42, 32, 33 и промежуточной частью 45, 35  

D.Бюгельный протез с многозвеньевым кламмером    

E.Бюгельный протез с атачменами без многозвеньевого кламмера  

9.Женщина 70-ти лет жалуется на стук зубов во время пользования полными съёмными протезами. Объективно:  губы сомкнуты с напряжением, промежуток между зубами протезов верхней и нижней челюстей во время  разговора составляет 2 мм. Укажите ошибку,  допущенную во время ортопедического лечения?  

A.Завышена межальвеолярная высота   

B.Занижена межальвеолярная высота 

C.Боковые зубы поставлены не по середине альвеолярного отростка  

D.Неправильно определена линия улыбки  

E.Искусственные зубы поставлены в прямом прикусе  

 10. Пациентка  20-ти лет предъявляет жалобы на эстетический дефект 24 с момента прорезывания. Объективно: в 24 эмаль частично  отсутствует, дентин окрашен в жёлтый цвет. В детстве 24 неоднократно лечили, однако, из-за частых обострений,  появления отёков, свища на десне, 24  удалили в 9 лет. Укажите наиболее вероятный диагноз?   

A.Системная гипоплазия 

B.Начальный кариес   

C.Флюороз  

D.Аплазия эмали 

E.Локальная гипоплазия    

11.  Пациент  50-ти лет предъявляет жалобы на дефекты зубного ряда в областях 37, 36, 45, 46, 47. Объективно:   35, 38, 44, 48 интактны, устойчивы,  коронковые части правильной анатомической формы, достаточно высокие, относительно параллельны между собой. Граничная линия имеет  типичное направление прохождения по 35, 44 опорным. Какой фиксирующий элемент необходимо использовать  в бюгельном протезе с опорой на 35, 44?  

A.Телескопическую фиксацию 

B.Кламмер Роуча 

C.Кламмер Джексона 

D.Гнутый проволочный кламмер 

E.Кламмер Аккера   

 12. Пациентка 43-х лет предъявляет жалобы  на подвижность нижних передних зубов. Объективно: дефекты зубного ряда в областях 48, 47, 46, 45, 44,  34, 35, 36, 37, 38.  При этом 43, 42, 41, 31, 32, 33  подвижны  ІІ степени, слизистая оболочка вокруг них отёчна, с  цианотическим оттенком. Укажите шинирующую конструкцию оптимальную  в данном клиническом случае?   

A.Частичный съёмный протез с вестибулярной дугой 

B.Композитная шина, армированная стекловолокном    

C.Бюгельный протез с антисбрасывателями 

D.Колпачковая шина-протез во фронтальном отделе 

E.Бюгельный протез с многозвеньевым кламмером и когтевидными отростками 

 13. Пациент  обратился для ортопедического лечения. Объективно: дефекты зубного ряда в областях 17, 27. На нижней челюсти отсутствуют все зубы, кроме 47.  Укажите  класс по Кеннеди, который соответствует данной клинической ситуации?  

A.III 

B.V 

C.I 

D.II   

E.IV 

14.Пациент  65-ти лет предъявляет жалобы на эстетический дефект из-за отлома трёх передних фарфоровых  зубов в съёмном протезе,  изготовленном 2 месяца назад.  Укажите приспособления при помощи которых фарфоровые зубы  укрепляют в  пластмассовом  базисе съемного протеза?  

A.С помощью клея  

B.За счёт физико-химического соединения  

C.С помощью замкового крепления  

D.С помощью крампонов    

E.С помощью диаторических полостей  

15.Студент медицинского института 22-х лет предъявляет жалобы на изменение в цвете центрального резца на верхней челюсти  слева. Год назад зуб был депульпирован и запломбирован, но постепенно приобрёл серую окраску. Зуб устойчив,  перкуссия безболезненна. Прикус глубокий. Укажите противопоказание к ортопедическому лечению фарфоровой коронкой в этом клиническом случае?  

A.Дефекты депульпированных зубов, которые невозможно заместить вкладками  

B.Аномалия цвета зуба  

C.Дефекты передних зубов, которые невозможно заместить пломбами  

D.Глубокий прикус    

E.Гипоплазия эмали со сменой формы и цвета зуба  

 16. Пациенту проводят ортопедическое лечение полным съёмным протезом после получения анатомических оттисков: проводят припасовку  индивидуальной ложки. Укажите материал,  необходимый  для функционального моделирования краёв ложки?  

A.Хромопан 

B.Гипс 

C.Тиодент 

D.Стомальгин 

E.Ортокор   

17.Военнослужащий 20-ти лет получил огнестрельное ранение с дефектом тела нижней челюсти. Укажите этап  эвакуации  на котором раненому будет оказана специализированная стоматологическая ортопедическая помощь?  

A.На всех этапах эвакуации  

B.ОМедБ  

C.Поле боя 

D.Госпитальная база   

E.ОМЗ  

 18.  Пациент  27-ми лет обратился для ортопедического лечения. Объективно: зубы интактны, устойчивы.  Ортогнатический прикус. Планируется замещение дефекта зубного ряда верхней челюсти металлопластмассовым  мостовидным протезом. Укажите пластмассу, которую следует использовать для облицовки протеза?  

A.Фторакс 

B.Акрилоксид 

C.Синма-М   

D.Протакрил 

E.Норакрил 

19.У пациента огнестрельный перелом нижней челюсти. До ранения пользовался съёмными протезами (частичным  пластиночным для верхней челюсти и полным для нижней челюсти). Укажите средства транспортной иммобилизации, которые   можно использовать в данном случае?  

A.Зубные протезы пациента   

B.Аппарат Збаржа 

C.Шину Васильева 

D.Шину Тигерштедта 

E.Шину Энтина 

 20.  Пациенту  38-ми лет проводят ортопедическое лечение бюгельным протезом на верхнюю челюсть. На этапе изготовления планируется  отливка  огнеупорной модели. Укажите массу, которую   используют для дублирования?  

A.Дентафоль 

B.Гелин 

C.Стомальгин 

D.Стомапласт 

E.Ортокор    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лигатурное связывание зубов

 

Цель манипуляции:иммобилизация отломков при неполных переломах и переломах без смещения, вывихи зубов.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• модели протезных лож, загипсованные в окклюдатор, артикулятор;
• ножницы по металлу;
• крампонные щипцы;
• бронзово-алюминиевая лигатурная проволока (длиной 12 - 15 см, диаметром 0,25 – 0,3 мм);
• зажим Микулича или иглодержатель;
• крючок Фарабефа;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра;
• стакан с водой;
• асептические таблетки;
• латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

• Разместить в стоматологическом кресле так, чтобы ему было удобно: голова пациента должна находиться на уровне локтя врача.
• Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями.
• Знать методику проведения лигатурного связывания зубов.
• Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в латексных перчатках, на лице - маска.
• Для выполнения вспомогательной деконтаминации  необходимо использовать соответствующие растворы, например, Стерилиум.

А).  Методика связывания зубов по Айви:

• лигатурную проволоку изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее на 1-1,5 см;
• при помощи крампонных щипцов на конце шпильки образуют петлю диаметром 0,2 мм;
• оба конца проволоки проводят с вестибулярной  на оральную сторону между зубами,  включаемыми в связывание;
• длинный конец лигатуры возвращают на вестибулярную поверхность через межзубной  промежуток, расположенный сзади от петли и пропускают через него и петлю;
• короткий конец выводят на вестибулярную поверхность через межзубной промежуток, расположенный спереди от петли и скручивают с длинным концом лигатуры;
• проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
• отломки фиксируют к зубам верхней челюсти отдельной проволокой, пропущенной через петли лигатурной повязки на каждой стороне.

Б). Методика связывания зубов по Гейкину:

• концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;
• концы лигатуры, выведенные вестибулярно, скручивают по два витка и разводят;
• надевают на концы алюминиевую или пластмассовую пуговку диаметром 3-4 мм и закрепляют ее скручиванием или загибанием концов;
• остатки срезают;
• проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
• между пуговками накладывают резиновую тягу

В). Методика связывания зубов по Вильгу:

• концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;
• надевают на закрученные с вестибулярной стороны концы свинцовую дробинку и закрепляют ее лигатурой;
• остатки срезают;
• проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;
• накладывают резиновую тягу.

. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Снятие мостовидной конструкции протеза:

• штампованно-паяного металлического;
• цельнолитого металлического;
• цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
• пластмассового.

Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
• стакан с водой;
• антисептические таблетки;
• шприц для интралигаментарной анестезии;
• картридж с анестетиком;
• игла short;
• набор фасонных  головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
• фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
• заточенный прямой элеватор;
• коронкосниматель Коппа;
• латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.

Методика проведения:

• проверяют исправность наконечника;
• фиксируют абразивный инструмент;
• проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
• просят пациента прополоскать полость рта;
• обезболивают оперативное вмешательство;
• включают  слюноотсос и водяное охлаждение;
• разрезают  специальной фрезой или твердосплавным бором коронку элементы мостовидного протеза с вестибулярной поверхности до появления в просвете цемента;
• с помощью элеватора заходят под край коронку или коронки мостовидного протеза  и отгибают края;
• прямой элеватор вводят под край разреза, перемещая его до окклюзионной поверхности культи и приподнимая, снимают коронку;
• при снятии опорных коронок несъемной мостовидной конструкции, равномерно приподнимают все опорные коронки;
• снимают коронку или коронки мостовидного протеза;
• выводят их из полости рта;
• предлагают пациенту прополоскать рот.

Припасовка коронок:

• полной металлической штампованной;
• цельнолитой металлической;
• цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
• пластмассовой;

Цель:  проверка соответствия внутренних  поверхностей коронки  и культи зуба и при необходимости – их коррекция.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• модели протезных лож с культями препарированных зубов;
• полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;
• латексные перчатки, маска;
• стоматологическая установка;
• набор абразивных инструментов;
• прямой и угловой наконечники;
• коронкосниматель Копа;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;
• Arti-Spray;
• маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;

Требования к врачу:

• необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• надеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов  нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

Методика проведения:

• проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;
• проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;
• проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;
• при обнаружении супракклюзионных контактов, препарируют соответствующий участок  культи зуба;
• в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;
• при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;
• с помощью маркера или после получения полного анатомического  оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;
• снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Избирательное пришлифовывание зубов, выравние окклюзионной поверхности, окклюзиография

Материальное обеспечение:

• бормашина, прямой и угловой наконечник;
• абразивные инструменты:  карборундовые и алмазные головки шаровидной, конусовидной, зонтикообразной форм мелкой  и средней зернистости; водостойкие  абразивные бумажные диски, твердые и мягкие резиновые полиры;
• реминерализирующие пасты, фторлак, полировочные щеточки.
• двухсторонняя артикуляционная бумага в виде полос и шаблонов по форме зубного ряда;
• пластинки базисного и бюгельного восков, миллиметровая бумага, сухое горючее, спички;
• фантом пациента, модели протезных лож с интактными зубными рядами и дефектами зубных рядов, загипсованные в артикуляторы.

 

Цель задания:

• определение и устранение и профилактика возникновения у пациентов травматической окклюзии: прямых и отраженных травматических узлов

 

Показания:заболевания пародонта, височно-нижнечелюстных суставов; на этапе наложения и сдачи частичных и полных съемных пластиночных протезов и в ходе адаптации пациентов к ним; нарушениях окклюзионных взаимоотношений зубов после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными конструкциями, облицованными фарфором, пластмассой, композитом или несъемными конструкциями из пластмассы, некоторые типы патологических прикусов, способ закрепления результатов ортодонтического лечения.

 

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

Методики проведения: 

выявление супраокклюзий  при помощи пластинки воска

• помещают пластинку бюгельного воска между зубными рядами пациента и  предлагают ему сомкнуть зубные ряды;
• контролируют положение зубных рядов пациента в центральной окклюзии;
• предлагают пациенту разомкнуть зубные ряды, выводят пластинку из полости рта;
• анализируют места супраокклюзий на окклюзионных поверхностях зубов по степени продавливания восковой пластинки и отмечают  их маркером на гипсовой модели;

выявление супраокклюзий при помощи бумаги с миллиметровыми делениями

• складывают  бумагу с миллиметровыми делениями пополам, делениями кнаружи;
• размещают бумагу между двумя полосками артикуляционной бумаги и созданный таким образом вкладыш, располагают между зубными рядами пациента;
• предлагают пациенту сомкнуть зубные ряды, контролируя положение зубных рядов в центральной окклюзии;
• выводят вкладыш из полости рта, анализируют расположение и площади  супраокклюзий;
• проверяют исправность наконечника;
• фиксируют абразивный инструмент;
• проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
• просят пациента прополоскать полость рта;
•  помещают между зубными рядами артикуляционную бумагу и просят пациента сомкнуть зубные ряды, скользя нижними резцами по небной поверхности верхних резцов;
•  затем смещать нижнюю челюсть, не размыкая зубов, поочередно вправо, а затем влево;
•  участки супраокклюзий  будут интенсивно окрашены артикуляционной бумагой;
• для их сошлифовывания используют фасонные головки  для углового турбинного наконечника с алмазным абразивом средней зернистости: шаровидные, конусовидные и зонтикообразные;
• для сглаживания и полировки препарированных поверхностей коронковых частей зубов используют абразивные инструменты в определенной последовательности: карборундовые тонкозернистые фасонные головки бумажные, водостойкие абразивные диски, твердые, а затем мягкие резиновые полиры;
• заканчивают манипуляцию обработкой препарированных поверхностей ременерализующими пастами

 Определение положения центрального соотношения челюстей

Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения (ЦС)  челюстей  на клиническом этапе ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.

Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов при беззубых челюстях.

 

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента, пациент;
• прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическое кресло;
• сухое горючее, спички, зажигалка;
• линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
• зуботехнический шпатель, стакан с водой;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента.

Методика проведения:

• усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.
• наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.
• приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
• измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и таким образом получают высоту центрального соотношения.

Затем далее:

• моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
• определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
• моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
• контролируют правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
• получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на протетической поверхности валика нижнего прикусного шаблона;
• корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона  под конт­ролем высоты  ЦС;
• моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
• определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью  прикусных шаблонов;
• определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстетического центра лица, улыбки, клыков;
• подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Составление  плана ортопедического лечения

  

Исходная дефиниция: под  ортопедическим лечением пациента подразумевают не только восстановление анатомических форм коронковых частей зубов и  зубных рядов, избирательное пришлифовывание и шинирование, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикцию.

 

Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для составления плана  ортопедического лечение пациентам, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.

 

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента, пациент;
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

 

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов  верхней челюсти или на подбородке - при исследовании  области зубов  нижней челюсти в этой же руке врач держит  зонд, в левой руке -  стоматологическое зеркало

 

Методика проведения:

После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.

Общими показаниямидля ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.

Прямыми показаниямик ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.

Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показателями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.

При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.

Абсолютными противопоказаниямик ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.

Относительными противопоказаниямиявляются дефекты, ограниченные зубами, имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.

Абсолютными противопоказаниямик ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.

 

Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.

Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.

Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.

В заключении плана лечения следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.

 

Пример плана ортопедического лечения цельнолитым несъемным мостовидным протезом облицованным фарфором.

Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.

Итого:несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3

Цельнолитых коронок – 6

Промежуточных частей (литых зубов) – 4

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения несъемными штамповано-паяными мостовидными протезами.

Пациенту рекомендовано несъемные штамповано-паяные конструкции с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 15, 13, 23, 25, 44, 46 и комбинированными промежуточными частями, облицованными пластмассой Синма, цвет №16.

Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.

Итого:несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3

Металлических штампованных коронок – 6

Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом.

Пациенту рекомендовано на верхнюю челюсть: частичный съемный пластиночный протез с 6 зубами из композита, цвет А3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 14 и 24. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04

Итого:

Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1

Зубов из композита – 6

Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2

Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения частичным съемным бюгельным протезом.

Пациенту рекомендовано

• на верхнюю челюсть: полные цельнолитые  металлические коронки на 43 и 33, облицованные фарфором, цвет А 3,5 с двумя аттачменами МК-1;
• на нижнюю челюсть: бюгельная  конструкцией с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
• препарирование твердых тканей опорных зубов под внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% - 1.8 мл. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Стомафлексом. Защита культей зубов.

Получение двух полных анатомических двухслойных,  рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.

Итого:

Полных цельнолитых металлических коронок,

облицованных фарфором – 2

Аттачменов МК-1 –  4

Частичный съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1

Зубов из композита – 8

Полных анатомических двухслойных оттисков Стомафлексом – 2, Спидексом - 2.

Окклюзионных оттисков Стомафлексом – 4.

Консультация - 1

 

Пример плана ортопедического лечения полными съёмными пластиночными протезами

 

Пациенту рекомендовано:

• на верхнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 фарфоровыми зубами;
• на нижнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из Этакрила.

Получение двух полных анатомических рабочих оттисков Стомальгином-04. Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков Стомафлексом пастой и Сиэластом К.

Итого:

Полных съемных пластиночных протезов – 2

Фарфоровых зубов – 14

Зубов из композита – 14

Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2

Индивидуальных ложек из Карбопласта – 2

Функциональных оттисков Сиэластом К – 1

Функциональных оттисков Стомафлекс пастой – 1

Консультация - 1

 

Следующим этапом после составления плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление, является процесс ортопедического лечения: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков и т.д..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исходная дефиниция: диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.

Диагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны:

1. основное заболевание и его осложнения.
2. сопутствующие заболевания и их осложнения.

Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:

Морфологический компонент информирует о сущности и локализации основных патологоанатомических нарушений.

Например. Дефект зубного ряда в/ч 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда н/ч 1 класса по Кеннеди или Беззубая в/ч 1 типа по Шредеру, беззубая н/ч 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.

Функциональный компонентдиагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении. Например. Потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.

*Эстетический компонентинформирует об эстетических нарушениях. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.

*Патогенетический компонентсвязывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информирует об их причинах и патогенезе. Например. Вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, развившегося в течение 5 лет.

*- отмечают при написании расширенной истории болезни

Цель задания: освоение и закрепление навыков исследований, необходимых для постановки диагноза пациентам клиники ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента, пациент;
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркалою

Методика проведения:

Для постановки диагноза, как правило, используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) с поправками Апплигате (1953).

Следует вспомнить, что

к первому классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с обеих  сторон зубного ряда,  ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;

ко второму классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с одной  из сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;

к третьему классу относят дефекты, расположенные в боковых участках,  ограниченные как медиально, так и дистально

к четвертому классу относят дефекты, расположенные в передних участках и пересекающие воображаемую линию, проходящую между центральными резцами.

Поправки Апплигате (1954) имеют следующие значения:

1. Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической санации  рта.
2. Если дефект расположен в области 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют, если же дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.
3. При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют основным, определяющим класс, а остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса. Протяженность дефектов не учитывают.
4. В четвертом классе нет  подклассов.

      

                            Схема диагноза при дефектах зубных рядов:

 

Дефект зубного ряда верхней челюсти ______класса _____подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти ______класса _____подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности _____% по Агапову.

Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение _____ лет.

 

Методика определения потери жевательной эффективности
 по Агапову

Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности зубов по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к третьим молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности: необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, располагавшихся в местах локализации  в направлении слева направо один раз. А  полученную сумму потери жевательной эффективности удвоить. Например.

			А										А
18	17	16	15	14	13	12	12	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
			А	А						А			А

 

(4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%

 

Особенности постановки диагноза  при беззубых челюстях

Следует вспомнить о том, что операции удаления всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеолярных отростков челюстей. Поэтому ключевым словом в описательной части типа беззубых челюстей является «степень атрофии», и «изменение расстояния» от вершин альвеолярных отростков и мест прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и мест перехода подвижной слизистой оболочки (переходной складки, губ, щек, дна полости рта) в неподвижную, покрывающую альвеолярные отростки и небо.

В зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого изменяющегося расстояния от мест прикрепления уздечек губ, языка и тяжей слизистой оболочки до вершины альвеолярных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.

Шредер (H.Schreder, 1927) классифицировал верхние беззубые челюсти на три типа 

1 тип– характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков.

2 тип- характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и  бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.

3 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков. 

             Келлер (Kehller, 1929) классифицировал нижние беззубые челюсти на  четыре типа

 

1 тип– характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.

2 тип– характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка. Гребень альвеолярного отростка едва возвышается над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.

3 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.

4 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке, при сохранившемся в боковых.

Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания  процессов.

1 класс («идеальный рот»)– альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.

2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем.  Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.

3 класс (мягкий рот)- альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.

4 класс (болтающийся гребень)– избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.

                                           

                                               Схема диагноза  при беззубых челюстях

 

Беззубая верхняя челюсть  ______ типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть  ______ типа по Келлеру. Слизистая оболочка ______ класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову.

Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившиеся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение _______ лет.

Первым этапом профессионально-ориентированного экзамена по ортопедической стоматологии является обследование пациента. Исходная дефиниция: обследование – комплекс исследований пациента, проводимых в определённой, традиционно сложившейся последовательности для установления индивидуальных особенностей клинических проявлений и течения заболевания – диагноза. 1. Схема обследования пациента клиники ортопедической стоматологии. Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного. Материальное обеспечение:  фантом головы пациента, пациент;  модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;  стоматологическая установка;  большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель. Требования к врачу:  необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;  одеть латексные перчатки и маску; Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало Методика проведения: Субъективное исследование. Метод исследования - расспрос. Последовательность: Жалобы. Обследование пациента начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают механически в раздел «Жалобы», составляя реестр жалоб, а выясняют, а затем уточняют основную, наиболее актуальную, и далее менее актуальные мотивации обращения за медицинской помощью к стоматологу ортопеду. Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительных мотивов обращения за ортопедической стоматологической помощью играет определяющее значение для удовлетворения пациентом результатом лечения. Мотивация обращения пациента за стоматологической помощью создает модель положительной эмоции выздоровления, создаваемую пациентом еще до посещения стоматологической клиники. Такими мотивациями, как правило, являются реабилитация функций: откусывания, жевания, а также эстетических норм: улыбки и/или лица, устранение разбрызгивания слюны при общении, нормализация дикции. При выяснении и уточнении актуальности жалоб выясняют, уточняют и корректируют модель положительной эмоции выздоровления: реабилитация функций, эстетических норм и дикции. Жалобы пациентов, как правило, должны нести функциональную направленность мотивации обращения и врачу-стоматологу необходимо установить причинно-следственную связь жалоб с анатомическими нарушениями, такими как дефекты коронковых частей зубов и/или зубных рядов. Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, дефектов зубных рядов, вследствие беззубых челюстей. Пациент может предъявлять жалобы на изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгивание слюны при общении, нарушение дикции, нарушения эстетических норм улыбки и лица. Anamnesis morbi (припоминание болезни). Во время исследования подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» сведения о том, сколько времени прошло после появления первых признаков заболевания. А далее уточняют, вследствие осложнений течения каких именно заболеваний кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов. Выясняет, в течение какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после последней операции. При этом вопросы необходимо ориентировать на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы. Обязательно выясняют, оказывалась ли ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался и/или пользуется пациент. Anamnesis vitae (припоминание жизни). Методом расспроса, получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, полученных от других специалистов, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания». Об источнике сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...» «На основании справки .…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли лечение и в течение какого промежутка времени. Расспрашивают, проводилось лечение по поводу заболеваний: гепатитом, туберкулезом, и другими специфическими инфекциями, представляющих эпидемиологическую опасность инфекционного заражения окружающих. Отдельной строкой отмечают, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения. Тщательно выясняют наличие сопутствующих заболеваний для того, чтобы принять меры для предупреждения и терапии возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений. Отдельной строкой отмечают наличие и/или отсутствие в анамнезе пациента аллергических проявлений и реакций, отмечает самочувствие пациента в настоящее время. Объективные исследования: Метод исследования: осмотр (визуальное исследование). Проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. При осмотре используют марлевые салфетки, перчатки. Одевают маску. Последовательность исследований: Голова, лицо: наличие и/ или выраженность: асимметрии, носогубных складок, подбородочной борозды, глубина. Углы рта: расположение, наличие патологических изменений. Красная кайма губ: цвет, наличие патологических изменений. Области височно-нижнечелюстных суставов: цвет кожи, объем движений, свобода открывания рта. Слизистая оболочка преддверия полости рта, места выхода протоков слюнных желёз, слизистая оболочка десны, губ: цвет, наличие патологических изменений, влажность. Зубные ряды: форма, прикус, тип расположения зубных рядов в центральной окклюзии, наличие дистопий зубов. Наличие и дефектов коронковых частей зубов, кариозных полостей, гиперемии и отечности края десны, наличие над- и поддесневых обложений, зубодесневых карманов, оголения шеек зубов. Наличие и расположение дефектов зубных рядов, расположение дефекта в Боковых и/или передних участках зубных рядов и по отношению к оставшимся зубам. Status localis отмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими каждый зуб в первом ряду, ставят условные обозначения. Во втором ряду отмечают степень патологической подвижности зуба по Энтину. Если зубы не имеют патологической подвижности, то во втором ряду, а если отмечается патологическая подвижность зуба, то в третьем ряду условными обозначениями отмечают планируемые для ортопедического лечения пациента несъемные конструкции. Cd – коронка, Х – литой зуб (промежуточные части мостовидных конструкций) При этом опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками показывают спаянные между собой опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают планируемые конструкции несъемных шин и шин-протезов. Определяют вид смыкания, то есть тип пространственного расположения зубных рядов в центральной окклюзии – прикус и отмечают его в соответствующем разделе. Альвеолярные отростки, степень и локализация атрофии, расстояние от мест расположения переходной складки, прикрепления уздечек языка, губ и тяжей до гребней альвеолярных отростков. Высота свода неба, расположение и выраженность линии «А». Язык: цвет, наличие патологических изменений Метод исследования - пальпация, последовательность: регионарные, подчелюстные, околоушные лимфатические узлы: увеличение, болезненность. Области ВНЧС. Полость рта: переходные складки, патологическая подвижность зубов, глубина кариозных полостей, зубодесневых карманов, места расположения переходных складок, прикрепления уздечек, слизистых оболочек щёк, губ, языка. Экзостозы: наличие, величина, расположение. Метод исследования: перкуссия, последовательность: каждый из «проблемных» зубов в отдельности. Метод исследования - аускультация. последовательность: области ВНЧС. Наличие звуков при движении нижней челюсти, открывании, закрывании рта, при функциональных окклюзиях. Вертикальная и горизонтальная перкуссия «проблемных» зубов. Дополнительные методы исследования - рентгенография, прицельная, панорамная, электроодонтометрия, анализы крови, мочи и другие, необходимые для установления диагноза.

 

 

Препарирование зуба под полную металлическую штампованную  коронку

Цель манипуляции: создание  методом препарирования культи зуба для ортопедического лечения коронкой методом препарирования

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента ;
• прямой механический наконечник;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
• стакан с водой;
• асептические таблетки;
• латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в кресле: высота кресла, положение головыпациента, освещение. Ознакомить пациента с последующими операциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача  - в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

• обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
• включают слюноотсос и водяное охлаждение;
• сепарируют контактные поверхности и препарируют их;
• препарируют слой окклюзионной  поверхности на 0,35 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги  под контролем  штангенциркуля;
• препарируют оральную и вестибулярную поверхности, тщательно сглаживая углы перехода на апроксимальные поверхности
• проверяют правильность формирования культи
• защищают препарированную поверхность культи зуба: обрабатывают «Хилаком», протравливающим гелем, смывают водой, наносят адгезив и засвечивают фотополимерной лампой

Препарирование зубов под пластмассовую коронку

 

Цель манипуляции: создание культи коронковой части зуба, смоделированой под коронку из пластмассы.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• прямой механический наконечник;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
• стакан с водой;
• асептические таблетки;
• латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

Удобно усаживают пациента в стоматологическом кресле: критерии - высота кресла, положение головы пациента освещение. Знакомят пациента с последующими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.

Методика проведения:

• обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
• включают слюноотсос и водяное охлаждение;
• сепарируют контактные поверхности и препарируют их с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус  культи:  наклон не более 3-5 градусов;
• препарируют окклюзионную поверхность на 1.5 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги и штангенциркуля;
• препарируют оральную и вестибулярную поверхности, тщательно сглаживая углы их перехода на апроксимальные поверхности;
• проверяют общую правильность формирования культи визуально и при помощи зеркала и зонда со всех сторон.
• защищают препарированную поверхность культи зуба: например, обрабатывают «Хилаком», протравливающим гелем, смывают водой наносят адгезив и засвечивают фотополимерной лампой.

17. Проверка конструкции одиночной штампованной коронки

Цель манипуляции: проверка соответствия  внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба.

Материальное обеспечение:

• модель или фантом челюсти с культей зуба, препарированного под одиночную штампованную коронку;
• прямой механический или турбинный наконечник;
• набор абразивов (диски и алмазные головки);
• наковальня и молоточек;
• крампонные или клювовидные щипцы;
• набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
• р-р перекиси водорода 3%, спирт 70%;
• аппарат Копа;
• Arti-Spray;
• артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно разместить пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения проверки одиночной штампованной коронки.

Инструмент должен быть стерильный, руки врача - в перчатках, на лице - маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующийраствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

• проверить штампованную коронку на гипсовом столбике (соответствие требованиям к одиночной штампованной коронке: должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части препарированного зуба;
• длина коронки должна быть на уровне анатомической шейки зуба;
• проверяют отсутствие складок и механических дефектов;
• вводят штампованную коронку в полость рта и примеряют на культе опорного зуба;
• коронка должна плотно одеваться на культю зуба и минимально заходить под край десны;
• сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
• если коронка не отвечает этим требованиям: коронка длинная, то ее  укорачивают с помощью абразивного инструмента, если коронка узкая – её разконтуривают при помощи молотка на наковальне;
• если коронка короткая, очень узкая или очень широкая, то еёследует обязательно перештамповать.
• если коронка соответствует всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и возвращают в зуботехническую лабораторию для дальнейшей обработки.

Проверка цельнолитой металлической коронки

Материальное обеспечение:

• модель или фантом протезного ложа челюсти с культей препарированного зуба под одиночную цельнолитую металлическую коронку;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• компрессор с выходом на турбинный наконечник;
• прямой механический или турбинный наконечник;
• набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника(диски и алмазные головки);
• набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
• аппарат Копа;
• корректирующая силиконовая масса;
• Arti-Spray;
• артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения примерки одиночной штампованной коронки.

Инструмент использовать только стерильный, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

• проверяют соответствие и точность цельнолитой коронки на модели, исключают положения супра- /инфраокклюзии с зубами-антагонистами.
• проверяют путь введения и выведения коронки на культе зуба, положение коронки на модели.
• вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части культи препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супра- и инфраконтактов, не выступать из зубного ряда.
• при помощи корректирующей силиконовой массы или артикуляционного аэрозоля проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
• при помощи артикуляционной бумаги проверяют отсутствие супра- и инфраконтактов с зубами-антагонистами.
• в случае, если коронка полотно не прилегает к культе зуба, то необходимо сошлифовать соответствующую внутреннюю поверхность коронки в местах продавленной силиконовой массы или препарировать культю зуба.
• если коронка соответствует требованиям, то ее снимают из культи опорного зуба и передают в техническую лабораторию для  последующей обработки.

 

18. Проверка конструкции металлокерамической коронки

Цель манипуляции: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба

Материальное обеспечение:

• модель или фантом челюсти с культей зуба,  препарированного под одиночную металлокерамическую коронку;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• компрессор с выходом на турбинный наконечник;
• прямой механический или турбинный наконечник;
• набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника(диски и алмазные головки);
• набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
• аппарат Копа;
• корректирующая силиконовая масса;
• Arti-Spray;
• артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота, положение головы, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.

Методика проведения:

Второе посещение:

• проверяют путь введения и выведения цельнолитого колпачка на фантоме;
• вводятколпачек в полость рта больного и размещают его на культе препарированногозуба;
• при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитого колпачка к культе зуба.

 

Третье посещение:

• проверяют соответствие и точность металлокерамической коронки на модели, не допущены ли супра- и инфра- окклюзий с зубами-антагонистами;
• проверяют путь введения и выведения коронки, ее положение на модели.
• вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части  препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраокклюзионного контакта, не выступать из зубного ряда.
• при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
• при помощи артикуляционной бумаги проверить, отсутствие  супраконтакта с зубами-антагонистами;
• уточняют цвет облицовки коронки.
• при соответствии коронки  всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и передают в зуботехническую лабораторию для глазурирования.

19. Проверка конструкции цельнолитого несъемного мостовидного протеза, облицованного  керамикой  с опорными элементами в виде полных коронок  на фантоме

Цель манипуляции: проверка качества восстановления анатомической формы зубного ряда несъемным мостовидным протезом на фантоме.

Материальное обеспечение:

• фантом  протезного ложа челюсти с дефектом зубного ряда;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• прямой механический наконечник;
• набор  фасонных головок с алмазным абразивом;
• компрессор с выходом на турбинный наконечник.
• Arti-Spray;
• артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно размещают пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать раствор  Стерилиум.

Методика проведения:

• проверяют путь введения и выведения протеза, его положение на фантоме.
• протез должен соответствовать анатомической форме препарированных зубов, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
• в случае обнаружения супраокклюзионных контактов на окклюзионной поверхности мостовидного протеза, при условии плотного прилегания шеек коронок  к уступам на культях зубов, с помощью алмазных фасонных головок корректируют соответствующие места при помощи артикуляционной бумаги; 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препарирование твердых тканей зуба под полную металлическую штампованную  коронку

Цель манипуляции: создание  методом препарирования культи зуба для ортопедического лечения коронкой методом препарирования

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента ;
• прямой механический наконечник;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
• стакан с водой;
• асептические таблетки;
• латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в кресле: высота кресла, положение головыпациента, освещение. Ознакомить пациента с последующими операциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача  - в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

• обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
• включают слюноотсос и водяное охлаждение;
• сепарируют контактные поверхности и препарируют их;
• препарируют слой окклюзионной  поверхности на 0,35 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги  под контролем  штангенциркуля;
• препарируют оральную и вестибулярную поверхности, тщательно сглаживая углы перехода на апроксимальные поверхности
• проверяют правильность формирования культи
• защищают препарированную поверхность культи зуба: обрабатывают «Хилаком», протравливающим гелем, смывают водой, наносят адгезив и засвечивают фотополимерной лампой

Препарирование  твердых тканей зубов под пластмассовую коронку

Цель манипуляции: создание культи коронковой части зуба, смоделированой под коронку из пластмассы.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• прямой механический наконечник;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
• стакан с водой;
• асептические таблетки;
• латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

Удобно усаживают пациента в стоматологическом кресле: критерии - высота кресла, положение головы пациента освещение. Знакомят пациента с последующими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.

Методика проведения:

• обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
• включают слюноотсос и водяное охлаждение;
• сепарируют контактные поверхности и препарируют их с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус  культи:  наклон не более 3-5 градусов;
• препарируют окклюзионную поверхность на 1.5 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги и штангенциркуля;
• препарируют оральную и вестибулярную поверхности, тщательно сглаживая углы их перехода на апроксимальные поверхности;
• проверяют общую правильность формирования культи визуально и при помощи зеркала и зонда со всех сторон.
• защищают препарированную поверхность культи зуба: например, обрабатывают «Хилаком», протравливающим гелем, смывают водой наносят адгезив и засвечивают фотополимерной лампой.

 Проверка конструкции одиночной штампованной коронки

Цель манипуляции: проверка соответствия  внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба.

Материальное обеспечение:

• модель или фантом челюсти с культей зуба, препарированного под одиночную штампованную коронку;
• прямой механический или турбинный наконечник;
• набор абразивов (диски и алмазные головки);
• наковальня и молоточек;
• крампонные или клювовидные щипцы;
• набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
• р-р перекиси водорода 3%, спирт 70%;
• аппарат Копа;
• Arti-Spray;
• артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно разместить пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения проверки одиночной штампованной коронки.

Инструмент должен быть стерильный, руки врача - в перчатках, на лице - маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующийраствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

• проверить штампованную коронку на гипсовом столбике (соответствие требованиям к одиночной штампованной коронке: должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части препарированного зуба;
• длина коронки должна быть на уровне анатомической шейки зуба;
• проверяют отсутствие складок и механических дефектов;
• вводят штампованную коронку в полость рта и примеряют на культе опорного зуба;
• коронка должна плотно одеваться на культю зуба и минимально заходить под край десны;
• сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
• если коронка не отвечает этим требованиям: коронка длинная, то ее  укорачивают с помощью абразивного инструмента, если коронка узкая – её разконтуривают при помощи молотка на наковальне;
• если коронка короткая, очень узкая или очень широкая, то еёследует обязательно перештамповать.
• если коронка соответствует всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и возвращают в зуботехническую лабораторию для дальнейшей обработки.

Проверка цельнолитой металлической коронки

Материальное обеспечение:

• модель или фантом протезного ложа челюсти с культей препарированного зуба под одиночную цельнолитую металлическую коронку;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• компрессор с выходом на турбинный наконечник;
• прямой механический или турбинный наконечник;
• набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника(диски и алмазные головки);
• набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
• аппарат Копа;
• корректирующая силиконовая масса;
• Arti-Spray;
• артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения примерки одиночной штампованной коронки.

Инструмент использовать только стерильный, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.

Методика проведения:

• проверяют соответствие и точность цельнолитой коронки на модели, исключают положения супра- /инфраокклюзии с зубами-антагонистами.
• проверяют путь введения и выведения коронки на культе зуба, положение коронки на модели.
• вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части культи препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супра- и инфраконтактов, не выступать из зубного ряда.
• при помощи корректирующей силиконовой массы или артикуляционного аэрозоля проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
• при помощи артикуляционной бумаги проверяют отсутствие супра- и инфраконтактов с зубами-антагонистами.
• в случае, если коронка полотно не прилегает к культе зуба, то необходимо сошлифовать соответствующую внутреннюю поверхность коронки в местах продавленной силиконовой массы или препарировать культю зуба.
• если коронка соответствует требованиям, то ее снимают из культи опорного зуба и передают в техническую лабораторию для  последующей обработки.

                                                           Проверка конструкции металлокерамической коронки

Цель манипуляции: проверка соответствия внутренней поверхности коронки культе зуба, и качества восстановления анатомической формы коронковой части зуба

Материальное обеспечение:

• модель или фантом челюсти с культей зуба,  препарированного под одиночную металлокерамическую коронку;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• компрессор с выходом на турбинный наконечник;
• прямой механический или турбинный наконечник;
• набор абразивов или алмазных боров для турбинного наконечника(диски и алмазные головки);
• набор инструментов (пинцет, зонд, зеркало), вата;
• аппарат Копа;
• корректирующая силиконовая масса;
• Arti-Spray;
• артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: высота, положение головы, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать раствор Стерилиум.

Методика проведения:

Второе посещение:

• проверяют путь введения и выведения цельнолитого колпачка на фантоме;
• вводятколпачек в полость рта больного и размещают его на культе препарированногозуба;
• при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитого колпачка к культе зуба.

 

Третье посещение:

• проверяют соответствие и точность металлокерамической коронки на модели, не допущены ли супра- и инфра- окклюзий с зубами-антагонистами;
• проверяют путь введения и выведения коронки, ее положение на модели.
• вводят коронку в полость рта пациента на культю зуба, коронка должна восстанавливать анатомическую форму коронковой части  препарированного зуба, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраокклюзионного контакта, не выступать из зубного ряда.
• при помощи корригирующей силиконовой массы проверяют соответствие и точность прилегания цельнолитой коронки к культе зуба.
• при помощи артикуляционной бумаги проверить, отсутствие  супраконтакта с зубами-антагонистами;
• уточняют цвет облицовки коронки.
• при соответствии коронки  всем требованиям, её снимают с культи опорного зуба и передают в зуботехническую лабораторию для глазурирования.

                          Проверка конструкции цельнолитого несъемного мостовидного протеза, облицованного  керамикой  с опорными        элементами в виде полных коронок  на фантоме

Цель манипуляции: проверка качества восстановления анатомической формы зубного ряда несъемным мостовидным протезом на фантоме.

Материальное обеспечение:

• фантом  протезного ложа челюсти с дефектом зубного ряда;
• микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
• прямой механический наконечник;
• набор  фасонных головок с алмазным абразивом;
• компрессор с выходом на турбинный наконечник.
• Arti-Spray;
• артикуляционная бумага.

Требования к врачу:

Удобно размещают пациента в кресле: высота кресла, положение головы пациента, освещение. Знакомят пациента с предстоящими манипуляциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в пер­чатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходи­мо использовать раствор  Стерилиум.

Методика проведения:

• проверяют путь введения и выведения протеза, его положение на фантоме.
• протез должен соответствовать анатомической форме препарированных зубов, сохранять апроксимальные контакты, не создавать супраконтактов, не выступать из зубного ряда.
• в случае обнаружения супраокклюзионных контактов на окклюзионной поверхности мостовидного протеза, при условии плотного прилегания шеек коронок  к уступам на культях зубов, с помощью алмазных фасонных головок корректируют соответствующие места при помощи артикуляционной бумаги; 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Припасовка коронок:

• полной металлической штампованной;

• цельнолитой металлической;

• цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;

• пластмассовой;

Цель:  проверка соответствия внутренних  поверхностей коронки  и культи зуба и при необходимости – их коррекция.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;

• модели протезных лож с культями препарированных зубов;

• полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;

• латексные перчатки, маска;

• стоматологическая установка;

• набор абразивных инструментов;

• прямой и угловой наконечники;

• коронкосниматель Копа;

• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;

• Arti-Spray;

• маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;

Требования к врачу:

• необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;

• надеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов  нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

 

Методика проведения:

• проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;

• проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;

• проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;

• при обнаружении супракклюзионных контактов, препарируют соответствующий участок  культи зуба;

• в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;

• при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;

• с помощью маркера или после получения полного анатомического  оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;

• снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки;

Коррекция базисов частичных и полных съемных протезов.

 

Цель манипуляции:устранение травмирующих выступов на  базисе, предотвращение травматического стоматита, оптимизация процесса адаптации  к протезу при наличии жалоб пациента на боль под базисом протеза при функциональных окклюзиях.

 

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;

• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;

• стоматологическая установка;

• прямой наконечник;

• абразивные инструменты: набор головок с алмазным абразивом крупной зернистости, фиссурные твердосплавные боры;

• фрезы металлические;

• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;

• артикуляционная бумага;

• стакан с водой;

• асептические таблетки;

• 70% спирт,3% перекись водорода;

• латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

• Удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента - на уровне локтя врача.

• Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями.

• Знание методов коррекции базиса частичных и полных съемных протезов.

• Используют стерильный инструмент, надеть латексные перчатки, на лицо - маску.

• Для выполнения вспомогательной деконтаминации используют соответствующий раствор, например, «Стерилиум».

 

Методика проведения:

• выясняют и уточняют жалобы пациента;

• проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;

• проверяют с помощью артикуляционной бумаги равномерность окклюзионных контактов зубных рядов в центральной и функциональных окклюзиях. Наиболее интенсивно окрашенные места контактов сошлифовывают с помощью металлической фрезы, фасонных головок с алмазным абразивом;

• манипуляции повторяют несколько раз;

• снимают протез с протезного ложа с помощью стоматологического зеркала;

• используя стоматологическое зеркало, визуально и пальпаторно определяют болезненные места слизистой оболочки на границах базиса протеза;

• при выявлении мест гиперемии и изъязвления, их отмечают с помощью специального корректора или дентин - пасты;

• накладывают протез на протезное ложе и удаляют с помощью фрезы те места, где отпечатались корректор или дентин-паста;

• дают рекомендации по пользованию протезами, соблюдению правил гигиены.

 

10. Лигатурное связывание зубов

 

Цель манипуляции:иммобилизация отломков при неполных переломах и переломах без смещения, вывихи зубов.

 

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;

• модели протезных лож, загипсованные в окклюдатор, артикулятор;

• ножницы по металлу;

• крампонные щипцы;

• бронзово-алюминиевая лигатурная проволока (длиной 12 - 15 см, диаметром 0,25 – 0,3 мм);

• зажим Микулича или иглодержатель;

• крючок Фарабефа;

• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра;

• стакан с водой;

• асептические таблетки;

• латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

• Разместить в стоматологическом кресле так, чтобы ему было удобно: голова пациента должна находиться на уровне локтя врача.

• Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями.

• Знать методику проведения лигатурного связывания зубов.

• Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в латексных перчатках, на лице - маска.

• Для выполнения вспомогательной деконтаминации  необходимо использовать соответствующие растворы, например, Стерилиум.

 

А).  Методика связывания зубов по Айви:

• лигатурную проволоку изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее на 1-1,5 см;

• при помощи крампонных щипцов на конце шпильки образуют петлю диаметром 0,2 мм;

• оба конца проволоки проводят с вестибулярной  на оральную сторону между зубами,  включаемыми в связывание;

• длинный конец лигатуры возвращают на вестибулярную поверхность через межзубной  промежуток, расположенный сзади от петли и пропускают через него и петлю;

• короткий конец выводят на вестибулярную поверхность через межзубной промежуток, расположенный спереди от петли и скручивают с длинным концом лигатуры;

• проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

• отломки фиксируют к зубам верхней челюсти отдельной проволокой, пропущенной через петли лигатурной повязки на каждой стороне.

Б). Методика связывания зубов по Гейкину:

• концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;

• концы лигатуры, выведенные вестибулярно, скручивают по два витка и разводят;

• надевают на концы алюминиевую или пластмассовую пуговку диаметром 3-4 мм и закрепляют ее скручиванием или загибанием концов;

• остатки срезают;

• проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

• между пуговками накладывают резиновую тягу.

 

В). Методика связывания зубов по Вильгу:

• концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;

• надевают на закрученные с вестибулярной стороны концы свинцовую дробинку и закрепляют ее лигатурой;

• остатки срезают;

• проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

• накладывают резиновую тягу. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Определение положения центрального соотношения челюстей

 

Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения (ЦС)  челюстей  на клиническом этапе ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.

Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов при беззубых челюстях.

 

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента, пациент;
• прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическое кресло;
• сухое горючее, спички, зажигалка;
• линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
• зуботехнический шпатель, стакан с водой;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

 

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента.

 

Методика проведения:

• усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.
• наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.
• приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
• измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и таким образом получают высоту центрального соотношения.

 

Затем далее:

• моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
• определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
• моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
• контролируют правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
• получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на протетической поверхности валика нижнего прикусного шаблона;
• корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона  под конт­ролем высоты  ЦС;
• моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
• определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью  прикусных шаблонов;
• определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстетического центра лица, улыбки, клыков;
• подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.

6. Снятие коронок:

• полной металлической штампованной;
• цельнолитой металлической;
• цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
• пластмассовой.

Цель задания: атравматичное снятие коронки с культи  зуба

 

Снятие мостовидного протеза:

• штампованно-паяного металлического;
• цельнолитого металлического;
• цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
• пластмассового.

Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.

 

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
• стакан с водой;
• антисептические таблетки;
• шприц для интралигаментарной анестезии;
• картридж с анестетиком;
• игла short;
• набор фасонных  головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
• фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
• заточенный прямой элеватор;
• коронкосниматель Коппа;
• латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.

 

Методика проведения:

• проверяют исправность наконечника;
• фиксируют абразивный инструмент;
• проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
• просят пациента прополоскать полость рта;
• обезболивают оперативное вмешательство;
• включают  слюноотсос и водяное охлаждение;
• разрезают  специальной фрезой или твердосплавным бором коронку элементы мостовидного протеза с вестибулярной поверхности до появления в просвете цемента;
• с помощью элеватора заходят под край коронку или коронки мостовидного протеза  и отгибают края;
• прямой элеватор вводят под край разреза, перемещая его до окклюзионной поверхности культи и приподнимая, снимают коронку;
• при снятии опорных коронок несъемной мостовидной конструкции, равномерно приподнимают все опорные коронки;
• снимают коронку или коронки мостовидного протеза;
• выводят их из полости рта;
• предлагают пациенту прополоскать полость рта.

Припасовка коронок:

• полной металлической штампованной;
• цельнолитой металлической;
• цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
• пластмассовой;

Цель:  проверка соответствия внутренних  поверхностей коронки  и культи зуба и при необходимости – их коррекция.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• модели протезных лож с культями препарированных зубов;
• полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;
• латексные перчатки, маска;
• стоматологическая установка;
• набор абразивных инструментов;
• прямой и угловой наконечники;
• коронкосниматель Копа;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;
• Arti-Spray;
• маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;

Требования к врачу:

• необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• надеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов  нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

 

Методика проведения:

• проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;
• проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;
• проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;
• при обнаружении супракклюзионных контактов, препарируют соответствующий участок  культи зуба;
• в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;
• при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;
• с помощью маркера или после получения полного анатомического  оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;
• снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки;