Вряд ли сегодня можно встретить человека, который хотя бы раз в жизни не испытал симптомов сухого кашля. Многие подчас начинают бежать в аптеку и следовать советам провизоров, многие ищут панацею от этой беды в сети Интернет.

Однако, действия и тех, и других являются ошибочными, поскольку зачастую сухой кашель является симптомом не только простудных заболеваний органов дыхания.



Итак, каковы же причины и механизмы сухого кашля?





Прежде всего, стоит указать, что кашель является своеобразным защитным рефлексом, при помощи которого происходит удаление чужеродных веществ со слизистых оболочек бронхов.

Однако существует и другой кашлевой механизм, в основе которого лежит спазм мышечной ткани, являющейся компонентом бронхиальной стенки. Такой механизм запускается чаще всего при воздействии аллергена, которым стимулируется образование биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

Еще одна разновидность кашля обусловлена застоем крови в легких, вызванным недостаточностью насосной функции сердца. Именно этот симптом получил наименование в специальной литературе «сердечный» кашель.

Довольно распространенной причиной описываемого симптома является закупорка какого-либо бронха опухолевыми массами, что вызывает кашель не только из-за нарушения прохождения воздушных масс. Дело в том, что практически любое новообразование выделяет в кровь различные химические вещества, способные спровоцировать кашель.

Также не стоит забывать, что некоторые лекарственные средства могут вызывать покашливание. К этой группе относятся распространенные сегодня в клинической практике ингибиторы ангиотензин превращающего фермента – препараты, применяемые для снижения давления при гипертонической болезни.

Сухой кашель и сопутствующие симптомы



Существует ряд обстоятельств, на которых следует акцентировать внимание, обращаясь к врачу:



Как долго кашель беспокоит? Исчерпывающий ответ на указанный вопрос позволит выяснить, является ли заболевание острым или хроническим. Если речь идет о детях младшего возраста, то, возможно, причиной данного симптома является аномалия развития бронхолегочной системы, или генетический дефект, который сопровождается синтезом очень вязкой мокроты (муковисцидоз) или инфекционная патология (например, коклюш).



Что, по-вашему, могло спровоцировать возникновение кашля? Очень важно обратить внимание, существует ли какой-либо фактор, после которого возникает бронхоспазм. Например, при бронхиальной астме кашель провоцируется контактом с определенным аллергеном (домашняя пыль, шерсть животных, моющие средства и т.д.).

В некоторых случаях сухой кашель может возникать ночью, когда человек ложится в кровать. Из-за этого приходится вставать и спать сидя (такое вынужденное положение тела пациента в терапии носит название «ортопноэ»). Механизм сухого кашля обусловлен повышенным давлением в легочных сосудах, причиной которого является слабая насосная функция сердца.

У некоторых людей данный симптом возникает при избыточном психо-эмоциональном напряжении, и вызван нарушением нервной регуляции бронхиальной проходимости.

Переохлаждение может также вызвать сухой кашель. Так, например, при пневмонии на начальных стадиях заболевания выделения мокроты при кашле также не происходит.



Бывают ли приступы кашля? Резкие приступы, доходящие до удушья, особенно характерны для такого заболевания как бронхиальная астма. Довольно часто они возникают во второй половине ночи (примерно с 3 до 5 часов) и заставляют пациента проснуться. При этом подобные приступы сопровождаются возникновением «свиста» и «хрипов» в груди, которые ощущает не только сам пациент, но и слышат окружающие.

Подобный суточный ритм характерен для хронического бронхита у курильщиков, только в данном случае кашель более характерен в 7-8 часов утра, когда человек поднимается с постели.

Приступы сухого надсадного кашля у детей, иногда доходящие до рвоты, довольно часто встречаются при коклюше.



Сопровождается ли сухой кашель повышением температуры тела? Если да, то в большинстве случаев речь идет об инфекционном заболевании. При такой опасной патологии как туберкулез, характерны вечерние эпизоды повышения температуры, которые сопровождаются обильным потоотделением. Кашель в данном случае носит постоянный (хронический) характер.

Также стоит отметить, что при болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) вовлечение в патологический процесс легочной ткани приводит к тому, что сухой кашель может быть одним из первых признаков заболевания.



Имеется ли выраженная общая слабость? В некоторых случаях появление сухого кашля вызвано сдавлением крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами, что характерно для болезней крови (лимфогранулематоз) или туберкулеза. Человека при этом беспокоит выраженная слабость, значительно снижение массы тела, потливость. Иногда возможны периоды лихорадки.

Не употребляете ли вы немытые овощи или фрукты? Не только микробы, но и многие гельминты способны поражать ткань легких, вызывая мучительный сухой кашель. Наиболее известным представителем глистов, заражение которым сопровождается надсадным кашлем, является аскарида. Заразиться ею можно, употребляя недостаточно чистые овощи или фрукты.



Имеется ли у вас патология органов пищеварения? На сегодняшний день четко установлено, что попадание желудочного содержимого в дыхательные пути способно раздражать слизистую оболочку бронхов, провоцируя их спазм. Данная патология носит название гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и вызвана или повышением секреции соляной кислоты, или недостаточностью мышечного жома, закрывающего выход из желудка. Кашель при этом возникает в горизонтальном положении туловища, наклоне вперед, ношении тугого пояса или корсета.


Выявление причин сухого кашля



Исходя из сказанного выше, для установления причины появления данного симптома необходимо провести ряд диагностических процедур.



Прежде всего, необходимо выполнить обзорную рентгенографию органов грудной клетки, которая во многих случаях дает ответ о наличии или отсутствии поражения легочной ткани. Если же полученной при данном исследовании информации недостаточно, то дополнительно может проводиться КТ (иногда даже с внутривенным введением контрастного вещества).



В том случае, если подозревается патология бронхиального дерева (чаще всего опухолевой природы) проводится бронхоскопия, перед выполнением которой необходимо выполнить ЭКГ во избежание возникновения опасных для жизни рефлекторных аритмий.



При заболеваниях, вызванных контактом с аллергенами, необходимо провести определение реакций организма на возможные триггеры, а также исследовать в крови содержание IgE, являющегося одним из основных медиаторов бронхоспазма при бронхиальной астме.



Немаловажным является выполнение общего анализа крови, который дает ценную информацию о наличии в организме у пациента гнойно-воспалительный поражений, а также аллергической настроенности (при этом увеличивается уровень эозинофилов).



Всем пациентам с хроническим кашлем необходимо проводить исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (иначе их называют палочками Коха), а также атипичных клеток.



Для исключения сердечной причины сухого кашля пациенту выполняется следующий комплекс исследований: ЭКГ, эхокардиоскопия (или УЗИ сердца), пробы с физической нагрузкой. Однако стоит знать, что при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы последний вид исследований противопоказан.



Также обязательным является исследование кала с целью выявления яиц гельминтов, способных спровоцировать сухой надсадный кашель.



Если врач заподозрил патологию пищеварительного тракта, то необходимо провести фиброэзофагогастродуоденоскопию, посредством которой можно оценить состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, а также состояние мышечного жома желудка.




Как лечить сухой кашель?



Как уже было сказано выше, кашлевой симптом может возникать при многих заболеваниях внутренних органов, а потому для его грамотного лечения лучше всего обращаться к пульмонологу.

Основные подходы к лечению сухого кашля следующие:








Антибактериальные препараты, ведущее место среди которых занимают защищенные пенициллины и макролиды, назначаются при наличии высокой температуры и воспалительного сдвига в лейкоцитарной формуле крови.


Противовирусные средства являются эффективными только в первые дни заболевания. Назначать их позднее 3го дня после появления патологических симптомов не целесообразно.


При приступах надсадного мучительно кашля, который грубо нарушает сон и физическую активность, предпочтение отдается ингаляционным формам лекарственных средств. При наличии у пациента бронхиальной астмы препаратами первой линии являются глюкокортикоидные гормоны.


Диагноз опухолевого поражения устанавливается только на основании биопсии. В дальнейшем тактика лечения определяется онкологом, совместно с торакальным хирургом и химиотерапевтом.


При обнаружении аскарид проводится специальная терапия, при этом таблетированные препараты должны приниматься всеми членами семьи одновременно.


Сухой кашель, вызванный нарушением работы желудка, лечится применением блокаторов протонной помпы и антацидов.


Стоит сделать акцент на том, что употребление муколитических и секретолитических препаратов является неэффективным, так как причиной кашля является не раздражение дыхательных путей скопившейся мокротой, а спазм мышечного слоя бронха.


Если кашель навязчивый, то можно использовать препараты центрального действия, которые влияют на кашлевой центр в головном мозге, подавляя его активность.

Европейские страны вывозят золотовалютные резервы из США. Под таким заголовком пестрят сми. Что вы об этом думаете?

Цитирую:

-----------------

Финансовый кризис в Европе вынуждает некоторые страны вернуть свои золотовалютные резервы в местные хранилища. Так, Нидерланды перевезли из Нью-Йорка 122 тонны золота стоимостью $5 млрд. Подобные меры приобретают всё больше сторонников во Франции, Швейцарии и Германии.

Беспрецедентные темпы печатания денег рядом крупнейших центральных банков вызвали беспокойство в европейских странах: они всерьёз озабочены безопасностью своих золотых запасов за рубежом, пишет англоязычный сайт RT.

Так, Банк Нидерландов объявил, что перевёз пятую часть своего 612-тонного золотого запаса из Нью-Йорка в Амстердам. Как объясняет руководство банка, это было сделано для того, чтобы более сбалансированно распределить золотой запас и повысить доверие у населения.

«Эту меру Банк Нидерландов принял вслед за другими банками, которые хранят большую часть золотого запаса в своей стране. Это способствует не только более уравновешенному распределению золотого запаса, но и росту доверия граждан», – говорится в официальном сообщении организации. На сегодняшний день 31% золотого запаса Нидерландов находится в Амстердаме, 31% – в Нью-Йорке, 20% – в Оттаве, 18% – в Лондоне.

В Швейцарии референдум «Спасите наше золото». Если принято положительное решение, Национальному банку придётся конвертировать пятую часть своих активов в золото и вернуть свои резервы из Великобритании и Канады. «Швейцарская инициатива – это лишь часть нарастающей тенденции глобальной борьбы за золото и отход от бесконечного печатания денег. Прямо сейчас происходят перемещения огромных денежных сумм», – пояснил Коос Янсен, аналитик сингапурской компании Bullion Star.

Во Франции вернуть на родину золотой резерв призывает лидер Национального фронта Марин Ле Пен. Вместе с этим, в открытом письме управляющему Банка Франции Кристиану Нуайе Ле Пен попросила провести аудит 2345-тонного золотого запаса.

В начале 2013 года вернуть золото на свою территорию из Франции и США намеревалась Германия, однако впоследствии страна отказалась от этой идеи. На родине находится лишь треть немецкого золотого запаса, она хранится в Народном банке во Франкфурте

Российские банки массово приостанавливают обмен валюты

Российские банки приостанавливают конверсионные операции (обмен валют) в наличной и безналичной форме, сообщают источники в топ-менеджменте нескольких крупных банков.
По их словам, закрытие обменников происходит в первую очередь в интересах клиентов. «После такого падения курс обязательно должен куда-нибудь отскочить. Евро не должен стоить 100 рублей. Мы следим за ситуацией, но пока ожидается, что нестабильными будут как минимум еще несколько дней», — пояснила глава розничного направления банка из топ-30

А вы дефолта ждете?

"В результате падения цен на нефть и отказа в финансовой поддержке со стороны геополитических противников России крупные компании этой страны или само правительство объявят дефолт по внешним займам",— говорится в ежегодных "Шокирующих предсказаниях" Saxo Bank. Их банк определяет как "маловероятные, хотя и недооцененные по своему риску события". В прошлом году аналогичное "исследование" содержало прогноз падения цен на нефть до $80 за баррель.

Андрей Нечаев, председатель партии "Гражданская инициатива", в 1992-1993 годах министр экономики:

— Надо понимать, что имеется в виду под дефолтом. Дефолт — весьма конкретное понятие, не имеющее отношения к инфляции или девальвации, это невыполнение каких-то финансовых обязательств. О каком дефолте в данном случае идет речь? Безусловно, повторения ситуации 1998 года быть не может в принципе. По непосредственно государственным долгам никакого дефолта быть не может. Другое дело, что у нас довольно большой корпоративный долг, превышающий $600 млрд, где 52% приходится на госсектор в широком понимании, то есть на госбанки, госкомпании и госкорпорации. Вот по долгам отдельных компаний возможны задержки платежей или даже дефолт. Здесь государству придется оказывать какую-то помощь.

Алексей Мамонтов, президент Московской международной валютной ассоциации:

— Я не понимаю этого прогноза. Дефолт — это невозможность выполнять свои государственные обязательства по эмитируемым ценным бумагам или невозможность в какой-либо иной форме погасить долг. У нас задолженность очень низкая, и она вполне может быть покрыта даже текущим поступлением и валюты, и ликвидности. Я понимаю еще, если бы у нас, как на Украине, задолженность была бы около 60% ВВП. А у нас сейчас порядка 12% — это, пожалуй, самый низкий уровень в Европе. Недавно не помню кто — кажется, Fitch,— свой прогноз давал, и, согласно этому прогнозу, у России более чем достаточно золотовалютного запаса, чтобы и обслуживать внешний долг $150 млрд, и оплатить текущие импортные платежи. Дефолт также был бы возможен, если бы мы бездумно растратили свои резервы, но мы их тратить пока не собираемся. Паника сейчас скорее в умах аналитиков, нежели во властных структура