Изменения глазного дна у больных с поражением почек заслуживают особого внимания, так как картина дна глаза имеет исключительное диагностическое и в особенности прогностическое значение. Глазное дно является единственным местом человеческого организма, где кровеносные сосуды (артериолы и вены) доступны для непосредственного осмотра и наблюдения. Патологические изменения в глазном дне обнаруживаются в поздние периоды при заболеваниях почек, однако, тщательное исследование глазного дна при помощи современных инструментальных методов обследования позволяет уловить некоторые изменения уже при остром нефрите и в сравнительно ранних фазах гипертонической болезни.

При некоторых формах брайтовой болезни, сопровождающихся высоким артериальным давлением, наблюдается патологическая картина глазного дна называемая почечной ретинопатией.

Почечная ретинопатия - для почечной ретинопатии характерны узкие артерии и артериолы и выраженный отек сетчатой оболочки, иногда приводящий к ее отслойке. Отек может напоминать застойный диск зрительного нерва. Кровоизлияния различной величины располагаются преимущественно вблизи диска зрительного нерва и крупных сосудов. Серовато-белые очаги различной формы и величины располагаются в области желтого пятна, образуя здесь характерную форму звезды («альбуминурический ретинит»). В моче больных обнаруживаются изменения, характерные для заболевания почек.

Почечная ретинопатия может наблюдаться при выраженном и длительном гломерулонефрите, при сморщенной почке, а также при всех формах брайтовой болезни, сопровождаемых повышением артериального давления.

Гипертоническая ретинопатия – это поражение сетчатки, обусловленная повышением артериального давления, что может являться следствием гипертонической болезни.

В группу риска при гипертонической ретинопатии входят: люди пожилого и старческого возраста, а также люди, страдающие гипертонической болезнью, почечной гипертензией и заболеваниями надпочечников.

Большинство современных исследователей связывают упомянутую ретинопатию с нарушениями функции сосудистой системы, в частности со спазмами и структурными изменениями в сосудах глазного нерва и сетчатки.

В клинике гипертонических ретинопатий различают 4 стадии развития:

Гипертоническая ангиопатия – при которой происходят обратимые функциональные изменения затрагивающие только сосуды сетчатки
Гипертонический ангиосклероз – происходят органические изменения ретинальных сосудов.
Гипертоническая ретинопатия – вокруг измененных сосудов появляются очаги помутнения, кровоизлияния и дегенеративные изменения в ее центральной части.
Гипертоническая нейроретинопатия — сопровождается присоединением отека и помутнения сетчатки над диском зрительного нерва.
Диагностическим критерием при гипертонической ретинопатии может служить:

Офтальмоскопия
Ультразвуковое исследование внутренних структур глаза
Электрофизиологическое исследование
Оптическая когерентная томография сетчатки
Несмотря на идентичность клинических изменений в глазном дне имеющих место, как при гипертонической болезни, так и при брайтовой болезни, все же отмечаются некоторые различия:

При почечной гипертонии по сравнению с гипертонической болезнью преобладают транссудативные и геморрагические явления, обусловленные поражением капилляров. Стоит отметить, что причиной их является нарушение проницаемости сосудов, особенно выраженное при нефрите и менее — при гипертонической болезни.

В зависимости от степени гипертонии, длительности заболевания и тяжести клубочкового поражения изменения глазного дна претерпевают следующие стадии развития.

В начальных стадиях поражения дно глаза гиперемировано, артерии и вены расширены; заметны и мелкие сосуды, невидимые в нормальных условиях. Вскоре, артерии сетчатки спастически суживаются. На месте пересечения артерий и вен обнаруживается небольшая степень сужения. (симптом Гунна — Салюса 1). Мелкие вены и венулы в области желтого пятна оказываются извитыми (симптом Гвиста).

Иногда отмечается незначительная отечность сосочка и окружающей его сетчатки: границы сосочка смыты, завуалированы; встречаются также мелкие точечные кровоизлияния, располагающиеся большей частью вблизи артериол. Данные изменения функционально обратимы.

Артерии сетчатки сужены, с узкой блестящей полоской рефлекса. Вены и венулы не изменены, но на местах перекреста с артериями оттеснены кзади (симптом Гунна или Салюса 1). Мельчайшие кровоизлияния сетчатки. Нерезкая гиперемия сосочка зрительного нерва.

По классификации М. Л. Краснова эти патологические изменения следует рассматривать как angiospastic retinae hypertonica , при которой поражение дна глаза ограничивается преимущественно сосудами сетчатки.

При прогрессировании заболевания в артериолах и прекапиллярах развивается гиалиноз с утолщением и уплотнением сосудистых стенок; просвет артерий суживается вплоть до полной облитерации. Крупные артерии неравномерно сужены, извиты. Центральная световая полоска шире, ярче и дает желтоватый оттенок (так называемый симптом «медной проволоки»), а позже становится узкой и резкой (симптом «серебряной проволоки»).

Крупные вены расширены и извиты, имеются феномены перекреста (симптом Гунна — Салюса 2 и 3), венулы часто сужены. В этой стадии изменения глазного дна носят уже органический характер; ткань сетчатки не изменена или же обнаруживается только нежный перикапиллярный отек.

Заключительная стадия характеризуется выраженными изменениями сетчатки (retinopathia hypertonica). В сетчатке обнаруживаются помутнения, серовато-белые или желтые очаги дегенерации. Крупные очаги располагаются вокруг сосочка, а более мелкие — в области желтого пятна, где они образуют фигуру звезды, состоящей из белых лучей, сходящихся радиально к центральной ямке. Сосочек зрительного нерва отечен, контуры его расплывчаты; отечность распространяется и на сетчатку.

Кровоизлияния в виде точек или нежных полосок располагаются главным образом вдоль сосудов и вблизи сосочка зрительного нерва.

Тяжелые случаи заболевания сопровождаются иногда отслойкой сетчатки и тромбозом центральной артерии сетчатки.

Артерии резко сужены вплоть до полной облитерации, которая может распространиться на вены; резко выражены феномены перекреста (Гунна — Салюса). Иногда обнаруживаются аневризмы сосудов.

При острой почечной недостаточности больные могут жаловаться на снижение зрения, искажение предметов, «плавающие» пятна и боль в глазах. Во время осмотра отмечается отечность век, могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния, желтушное окрашивание склер. Объективно определяют изменения поля зрения на стадии ретинопатии, снижение чувствительности роговицы и внутриглазного давления. Изменения глазного дна соответствуют гипертонической ангиопатии и ретинопатии.

У больных с хронической почечной недостаточностью отмечаются отек конъюнктивы, ишемическая ангиопатия конъюнктивальных сосудов; могут появляться роговичные и конъюнктивальные кальцификаты вследствие вторичного гиперпаратиреоидизма. Картина глазного дна соответствует стадиям гипертонической ретинопатии с признаками атеросклероза и нейроретинопатии.

Лечение почечной и гипертонической ретинопатии предполагает проведение консультации с нефрологом и направлено на устранение причины основного заболевания.

Применяют ретинопротекторы, ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты. Местно проводят инстилляции слезозаменителей, кератопротекторов, а также применяют средства, способствующие укреплению сосудистой стенки (дицинон, продектин) и улучшению трофических процессов (АТФ, витамины А, группы В, С).

Брала здесь?http://gn24.net/publ/ophthalmology/izmeneniya-glaz...-pri-zabolevaniyah-pochek.html