Глава 140. 1 августа 2012 года. Тайланд в конце июля 2012 года через фотообъектив Кати Смирновой. Александр Божьев. |
  |
|
Метки: Тайланд божьев Госдума а.божьев александр божьев а.а.постников а.а.божьев Катя Смирнова анатолий постников |
Глава 139. 1 августа 2012 года. В 2018 году средняя зарплата медиков составит 90 тысяч рублей! Александр Божьев. |
| |
Вложение: 3976426_prolog_i_yepilog.doc
|
Метки: Россия бюджет бюджет США бюджет России бюджет РФ расходы на здравоохранение божьев а.божьев а.а.божьев александр божьев смертность |
Глава 138. 25 июля 2012 года. Что надо делать при разливе ртути и отравлении ртутью? Александр Божьев. |
| |
|
Метки: ртуть отравление ртутью разлив ртути божьев александр божьев а.а.божьев а.божьев чрезвычайная ситуация мчс опрос пользователь интернета правоохранительные органы |
Глава 137. 23 июля 2012 года. Ищу Божьевых из посёлка Черусти Московской области. Ищу Родину. Александр Божьев. |
| |
|
Метки: Микелянджело Моисей Божьев Моисей Божьев Василий Божьев Александр божьев Черусти александр божьев |
Глава 136. 17 июля 2012 года. За жизнь, за мудрость, за любовь! Александр Божьев. |
| |
| |
| |
|
Метки: Александр Божьев божьев а.божьев а.а.божьев подмосковные вечера эдельвейс роза ромашка подмосковье дачный домик чеснок лавр |
Глава 135. 16 июля 2012 года. Билл Гейтс о некоторых правилах при капитализме и общечеловеческие ценности. Александр Божьев. |
| |
| |
|
Метки: билл гейтс Александр Божьев а.божьев а.а.божьев божьев Новый Завет моральный кодекс капитализм социализм коммунизм бандитизм онанизм П.Чайковсккий |
Глава 134. 13 июля 2012 года. "Клевета" понятие субъективное. Александр Божьев. |
| |
| |
| |
|
Метки: клевета божьев а.божьев александр божьев а.а.божьев |
Глава 133. 9 июля 2012 года. Спасательный отряд ММСУ. Москва-Крымск ... . Александр Божьев. |
| |
| |
|
|
Глава 132. 22 июня 2012 года. Песни о войне, которые мне нравятся. Знамя Победы над Рейхстагом. Александр Божьев. |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
Вложение: 3968202_medicinskaya_pomosch_v_chrezvuychaynuyh_situaciyah_bozhiev.doc
|
Метки: божьев а.божьев александр божьев Русское поле Поле Куликово Помни войну Последний десант моряки-черноморцы Виталий Павлович 173 Оршанская дивизи ю.и.визборн |
Глава 131. 12 июня 2012 года. Когда началась Великая Отечественная война для врача Александра Васильевича Божьева и для СССР ? Александр Божьев. |
| |
| |
|
Метки: ВОВ божьев а.божьев александр божьев а.в.божьев чс военный билет медицинская помощь 173 оршанская дивизи 31 армия 3-й белорусский фронт |
Глава 130. 5 июня 2012 года. Чрезвычайные ситуации, государственный интерес и образование ... . Александр Божьев. |
| |
| |
| |
|
|
Глава 129. 4 июня 2012 года. Отечественная медицинская наука в ФБГУ ГНЦ МЗСР РФ. Александр Божьев. |
| |
|
|
Глава 128. 1 июня 2012 года. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Жизнь - вечная борьба добра и зла. Оглавление блога Александр Божьев. |
| |
|
|
Глава 127. 28 мая 2012 года. С днём рождения. Женский футбол. С чего начинается Родина. Россия - наш дом. Александр Божьев. |
| |
| |
| |
| |
|
Метки: божьев а.божьев а.а.божьев александр божьев день рождения будь здоров Россия велика Родина поёт Александр Божьев карта России Россия наш дом карта мира |
Видео-запись: Глава 126. 24 мая 2012 года. Русские женщины, поколения 30-х и 90-х годов. Работа и Отдых в Геленджике. Александр Божьев. |
124 просмотров |
|
Русские женщины. Поколения 30-х и 90-х. Геленджик, май 2012 года. Отдых на Чёрном море, Россия, Геленджик. На даче у открытого моря, “Голубая бухта”, сдаются отдельные комнаты с удобствами и автостоянкой. Цена за 1 место для отдыхающего от 200 рублей. Тел.для справок: 8-918-442-7251, 8-861-415-9553, Нина Степановна. “Рекомендую”, - Александр Божьев. Cм.: Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Авторы: Александр Божьев, Анатолий Постников, Сергей Теребов, Сергей Хорошилов по адресу: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ". 13-15 мая 2012 года в городе Геленджике (Россия) состоялась IX Всероссийская научно-методическая конференция с международным участием ''Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии''. ИССЛЕДОВАНИЕ по теме Конференции в части "интенсивная терапия": Лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца. профессор А.А.Постников, старший научный сотрудник С.В.Модел, профессор А.П.Шарандак, старший научный сотрудник А.А.Божьев и соавторы. Недостаточность обеспечения затрат работающей сердечной мышцы, составляющая основу ишемической болезни сердца, помимо степени сужения коронарных артерий в значительной мере определяется свойствами крови: вязкостью, свёртываемостью, кислородной ёмкостью, скоростью перемещения кислорода из крови к тканям, электролитным составом и др. Следовательно, воздействиями на кровь представляется возможность влияния на результативность кровоснабжения органов. Проведено лечении 336 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 35-82 лет (в среднем 59+1г), которым ввиду недостаточной эффективности медикаментозной терапии проведено 543 лечебных плазмаферезов (ПА). Две трети пациентов составляли мужчины, одну треть - женщины. В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов больных стенокардией II функционального класса (ф.к.) было 23 человека (проведено 54 ПА); III ф.к. - 69 человек (147 ПА); IV ф.к. - 77 человек (143 ПА); нестабильной стенокардией - 104 человека (135 ПА); затяжным или рецидивирующим инфарктом миокарда - 63 человека (64 ПА). Плазмозамещение проводилось на отечественном непрерывнопоточном фракционаторе крови ПФ-05 с подключением магистралей к периферическим или центральным венам через пункционно устанавливаемые катетеры диаметром от 1 до 2,1 мм (G 14-20). В качестве антикоагулянта использовали гепарин. Он вводился больному внутривенно в дозе 300 ед/кг за 5 мин до начала эксфузии крови и постоянно подавался дозатором лекарственных веществ (ДЛВ-1) в приточную магистраль аппарата в концентрации 200 ед/мл с постепенно снижаемой скоростью 1,0-0,5-0,25 мл/мин. За один сеанс удаляли 30-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП), что составляло 800-2200 мл. Замещение 30-40% ОЦП осуществляли полуторо-двукратными объемами солевых растворов. При замещении 50-60% ОЦП частично или полностью использовались декстрановые растворы, вводимые в объёмах равных удаляемой плазме. Количество сеансов ПА на курс лечения определялось по принципу «минимальной достаточности» и в большинстве случаев, ограничивалось одним вмешательством, но при необходимости проводили до пяти процедур с промежутками между ними в одну-две недели. Интервалы между повторными курсами также определялись самочувствием больных, составляя время от полугода до пяти лет. Операции выполнялись на фоне стандартной терапии нитратами, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция, антиагрегантами и антикоагулянтами. Контрольные группы больных, получавших аналогичное лечение, но без ПА, подбирались с учетом возраста, пола и стадии заболевания. Исследование различных показателей, как в опытных, так и в контрольных группах проводили накануне ПА, непосредственно перед началом и после окончания, а также через 1, 2, 7, 14 суток. Больные удовлетворительно переносили ПА, не предъявляя существенных жалоб. При этом физиологические показатели устойчивости основных систем организма существенно не выходили из нормальных пределов. Так, в случаях использования для замещения удаляемой плазмы декстрановых растворов (n=198), как систолическое (до - 142,1+1,9; после - 141,9+1,4 мм Hg), так и диастолическое (до - 83,8+0,8; после - 83,9+0,7 мм Hg) артериальное давление оставалось на предоперационном уровне. ЧСС достоверно снизилась с 72,5+0,8 до 70,1+0,7 в мин (p<0,05). Использование для замещения плазмы солевых растворов (n=57) приводило к достоверному снижению систолического АД со 138+2 до 131+2 мм Hg (p<0,05). Диастолическое давление снижалось недостоверно с 86+2 до 85+2 мм Hg (p>0,5), так же как и ЧСС с 73+2 до 69+1 в мин (p>0,05). Уровень общего белка (n=181) после ПА кратковременно опускался за нижнюю границу нормы - с 77+1 до 58+1 г/л (p<0,001). А показатели основных катионов, при достоверном снижении, оставались в физиологических пределах: калий (n=194) с 4,2+0,1 до 3,8+0,1 ммоль/л (p<0,001) и натрий (n=191) со 141+1 до 138+1 ммоль/л (p<0,001). Колебания уровня глюкозы в сыворотке крови (n=193) были незначительны с 6,9+0,3 до 6,2+0,2 ммоль/л (p>0,05). Уровень же холестерина (n=34) существенно понижался с 6,9+0,4 до 4,1+0,3 ммоль/л (p<0,001); так же как и содержание бета-липопротеидов (n=23) с 78,3+8,2 до 30,8+3,1 ед (p<0,001). Непосредственно после ПА с использованием декстрановых растворов при измерении радиоизотопным методом (n=44) выявлен достоверный прирост ОЦК на 12% с 5285+105 до 5943+126 мл (p<0,05) c возвратом через сутки к уровню близкому исходному - 4945+102 мл (p>0,05). При этом сразу после ПА отмечалось снижение гематокрита (n=236) с 0,457+0,004 до 0,425+0,004 (p<0,001) и уровня фибриногена (n=111) с 4,1+0,1 до 1,6+0,1 г/л (p<0,001) Это приводило к существенному уменьшению вязкости крови (n=70) с 5,4+0,1 до 4,2+0,1 отн. ед. (p<0,01); через две недели вязкость оставалась достоверно ниже исходного уровня - 4,7+0,2 отн. ед. (p<0,05), достигая после повторного ПА 3,8+0,2 отн. ед. (p<0,01). Использование при ПА солевых растворов также приводило к снижению вязкости крови, но без достоверного изменения уровня гематокрита (n=33) c 0,430+0,011 до 0,435+0,008 (p>0,5). Удаление 30-40% объема циркулирующей плазмы с двукратным замещением солевыми растворами, не вызывая изменения гематокрита, оказывало существенное положительное влияние на реологические свойства крови. После плазмафереза сопротивление фильтрации плазмы снижалось на 14%, эритроциты в плазме фильтровались с сопротивлением на 23% ниже исходного, фильтрация эритроцитов в буфере практически не менялась. Сразу после ПА отмечено возрастание числа функционирующих капилляров и уменьшение в микрососудах количества эритроцитных агрегатов, а скорость капиллярного кровотока (n=21) возрастала вдвое с 295+29 до 595+48 мкм/с (p<0,05). Спустя сутки этот показатель оставался на 18% выше исходного уровня - 347+40 мкм/с (p>0,25). Исследование кислотно-щелочного состояния венозной (n=44) и капиллярной (n=43) крови выявило после ПА достоверное увеличение pH в вене с 7,287+0,011 до 7,346+0,009 (р<0,001) и недостоверное нарастание в капилляре с 7,368+0,011 до 7,384+0,009 (р>0,25); напряжение углекислого газа в крови (рСО2) достоверно снижалось в обоих случаях - как в вене с 54,6+1,6 до 44,9+0,9 мм.рт.ст. (р<0,001), так и в капилляре с 41,4+1,2 до 37,2+0,7 мм.рт.ст. (р<0,01); напряжение кислорода (рО2) недостоверно возрастало в вене с 35,0+1,2 до 37,8+1,4 мм.рт.ст. (р>0,1) и достоверно в капилляре с 64,3+1,2 до 67,7+1,2 мм.рт.ст. (р<0,01); насыщение гемоглобина кислородом (HbO2) также нарастало, но в вене достоверно c 57,2+2,3 до 65,6+2,1% (р<0,05), а в капилляре недостоверно с 91,1+0,6 до 93,4+0,4% (р>0,05); избыток оснований (ВЕ), практически не изменяясь, оставался в пределах нормы в обеих пробах - в вене с (-2,2+0,5) до (-1,4+0,5)мэкв/л (р>0,25) и в капилляре с (-2,2+0,7) до (-2,2+0,5)мэкв/л (р>0,5). При проведении ПА геморрагических или тромбофилических осложнений не наблюдалось. Исследования плазменного гемостаза (n=25) на следующий день после процедуры выявили достоверное снижение протромбинового индекса, уровня фибринстабилизирующего фактора и протамин-сульфатного теста, при достоверном повышении активности фибринолитической системы крови. На вторые сутки большинство показателей достигало нормального уровня. Более устойчивые изменения в пределах нормальных величин претерпевало содержание фибриногена: с исходного 3,9+0,2 г/л, снижаясь через сутки до 2,9+0,2 г/л (p<0,002) и оставалось достоверно ниже исходного уровня через двое суток - 3,3+0,2 г/л (p<0,05). Количество тромбоцитов в первые дни после ПА недостоверно снижалось, оставаясь в пределах нормального уровня - с 278+34 до 243+17 х 109/л (p>0,25). Агрегационная способность тромбоцитов в случае исходного повышения (n=10) через сутки после ПА при индукции АДФ 8 мкМ (норма 49,3+1,6%) достоверно снижалась почти в два раза с 55+7% до 29+3% (p<0,01), через двое суток приблизилась к норме, - 41+7% (p>0,1). При исходно сниженном уровне агрегационной способности тромбоцитов (n=10) в ответ на активацию АДФ 2 мкМ (норма 10,9+1,4%) отмечалась тенденция к её нормализации с 5,3+0,3 до 9,1+2,3% (p>0,05). Непрерывная ступенчато возрастающая проба с физической нагрузкой у 68 больных стенокардией II, III и IV ф.к., в лечении которых использовалось ПА, и у 32 аналогичных больных контрольной группы, получавших только медикаментозное лечение, показала увеличение пороговой мощности, максимально достигнутой ЧСС и «двойного произведения» на высоте нагрузки. Однако наибольшая наглядность различий оказалась по общему объёму выполненной работы (ООВР). Причём, степень увеличения переносимости физической нагрузки в большинстве случаев нарастала к концу второй недели лечения, как с ПА, так и без него, проявляясь относительно значительнее у больных с более тяжелым исходным состоянием. У больных стенокардией II ф.к. (n=22) наибольший прирост ООВР отмечался через неделю после ПА, составляя 34% с 2778+210 до 3750+176 кгм (p<0,002), а в контроле (n=12) высший прирост на 16% был через две недели с 2804+172 до 3260+217 кгм (p>0,1). Различия результатов прироста ООВР в основной и контрольной группах недостоверны (p>0,1). Больные стенокардией III ф.к.(n=21) показали увеличение ООВР через две недели после ПА на 111% с 841+112 до 1778+376 кгм (p<0,05). В контроле (n=10) был прирост на 89% с 826+97 до 1564+284 кгм (p<0,05). Различия результатов прироста в основной и контрольной группах также недостоверны (p>0,5). После лечебного курса по результатам нагрузочных проб переведены из III во II ф.к. 5 больных основной группы и 3 - из контрольной. В группе больных стенокардией IV ф.к. (n=25) прирост ООВР на 197% выявился уже через сутки после ПА 412+136 до 1225+216 кгм (p<0,01); через неделю ООВР увеличился до 1484+345 кгм (p<0,01), что превысило исходный уровень на 260%; и, наконец, через две недели ООВР выросла до 1674+305 кгм (p<0,001), что оказалось в четыре раза выше исхода. В контроле же прирост ООВР был значительно скромнее: через сутки от начала лечения - 6% с 440+141 до 467+127 кгм (p>0,5); через неделю - 60%, став 704+136 кгм (p>0,1); достигнув через две недели 77%, - 782+118 кгм (p>0,05). Различия прироста ООВР в основной и в контрольной группах достоверны как через сутки, так и через две недели от начала лечения (p<0,05). К завершению курса по результатам нагрузочных проб 15 больных основной группы переведены из IV в III ф.к. Проведение ПА в случаях недостаточной эффективности медикаментозной терапии у больных с затяжным и рецидивирующим течением инфаркта миокарда, а также при ранней постинфарктной стенокардии позволяло облегчить состояние больных, снизить проявления болевого синдрома, сократить частоту аритмических осложнений, уменьшить необходимую медикаментозную поддержку. За счет кратковременного снижения уровня гемоглобина (n=15) со 139,7+4,1 до 127,9+3,1 г/л (p<0,05), гематокрита (n=20) с 0,46+0,01 до 0,39+0,01 (p<0,01), общего белка (n=14) с 76+2 до 57+1 г/л (p<0.001), фибриногена (n=14) с 4,0+0,4 до 1,5+0,2 (p<0,001) существенно понижалась вязкость крови (n=10) с исходного 5,6+0,2 до 4,4+0,1 отн. ед. (p<0,01). При прекардиальном картировании по 35 отведениям (по Марокко) выявлялась стабилизация зон некроза, уменьшение зоны повреждения и ишемии миокарда. Прошедшие реабилитацию, включая ПА, 60 больных инфарктом миокарда (95%) выписаны, 3 (5%) погибли в первую декаду инфаркта миокарда (кардиогенный шок, разрыв миокарда, асистолия). Клинические результаты воздействия ПА у больных стенокардией напряжения, имевших до начала лечения в среднем 13+3 ангинозных приступа в сутки, оценивались по изменению тяжести, длительности и частоты приступов, а также величине поддерживающим дозам нитроглицерина. Ослабление тяжести и уменьшение длительности приступов после лечения отметили все пациенты. После курса лечения с использованием ПА у 85,8% больных прекратились приступы в покое и незначительной физической нагрузке, а у 13,5% пациентов количество приступов снизилось до 1,8+0,4 в сутки (p<0,01). Соответственно потребление нитроглицерина сократилось с 21+4 до 6+3 таблетки в сутки (p<0,05). Наблюдавшееся сразу после ПА у большинства больных (98,6%) значительное улучшение состояния через 3-5 суток у каждого пятого (21,6%) омрачилось возобновлением ангинозных приступов, легче и реже протекающих, чем в исходе, до 6,4+1,2 в сутки (p<0,05), что послужило показанием для проведения повторного ПА через две недели после первой процедуры. Результаты обследования свидетельствуют, что в процессе проведения ПА колебания артериального давления, частоты пульса, содержания электролитов и объёма циркулирующей крови незначительны и не выходят за пределы нормальных величин, а лечебное воздействие имеет как непосредственное, так и отдалённое благоприятное влияние на состояние больных ишемической болезнью сердца. Непосредственное улучшение обусловливается снижением вязкости, активизацией микроциркуляции, возрастанием кислородного обеспечения тканей, нормализацией свёртывающей системы крови, имеющей у этой категории больных признаки вялотекущего ДВС-синдрома. Уменьшение вязкости крови непосредственно после ПА в среднем на 20% обеспечивалось снижением уровня гематокрита на 9%, фибриногена на 61%, общего белка на 25% . Отчасти со снижением вязкости после ПА связаны благоприятные сдвиги в микроциркуляторном звене кровообращения с двукратным возрастанием скорости капиллярного кровотока. Выявленное благоприятное воздействие ПА на показатели кислотно-щелочного состояния, парциальное давление кислорода и углекислого газа помимо нарастания кровотока в капиллярном русле связывается со значительным снижением в крови пациентов уровня биополимеров (общего белка, фибриногена, липопротеидов, холестерина и др.). Возрастание у больных стенокардией при велоэргометрической пробе общего объёма выполненной работы в первые две недели после ПА, достоверно превышающее этот показатель в контрольной группе, вероятно, является результатом сложения вышеперечисленных благоприятных воздействий. Следует обратить внимание, что 60% больных стенокардией IV ф.к. после ПА на основании физических испытаний переведены в III ф.к. Как показали проведенные исследования, ПА благоприятно влиял на показатели плазменного и клеточного гемостаза. Снижение у больных ишемической болезнью сердца после ПА уровня фибриногена, паракоагуляционных тестов, количества тромбоцитов и исходно повышенной их агрегационной активности, а также повышение фибринолитической активности крови создавало умеренную контролируемую гипокоагуляцию. Это обстоятельство представляется особо важным, поскольку по данным литературы в 80% инфаркта миокарда, 25% нестабильной стенокардии и даже в 5% стабильной стенокардии обнаруживаются тромбозы артерий сердца. Благоприятное отдалённое воздействие ПА на течение ишемической болезни сердца, возможно, проявлялось в результате снижения после операции уровня холестерина на 40%, а ЛПНП на 60%. В дальнейшем их уровень имел тенденцию к восстановлению, но оставался всё же ниже исходного. Урежение и ослабление приступов стенокардии, повышение переносимости физических нагрузок, позволяющее переводить пациентов в более лёгкие функциональные классы стенокардии, снижение потребности в поддерживающей медикаментозной терапии и частой необходимости в стационарном лечении позволяют заключить о повышении качества жизни больных, получивших в комплексе лечения лечебное плазмозамещение. Внедрение амбулаторного ПА на базе стационара дневного пребывания больных ГНЦ и Консультативно-диагностического центра № 6 с удалением 30-40% ОЦП и замещением изотоническим раствором хлорида натрия позволило при достаточной эффективности обезопасить эту трансфузиологическую операцию и дало возможность в большинстве случаев исключить необходимость госпитализации для лечения пациентов с высокими классами стенокардии, что также является шагом к повышению их качества жизни. "Жизнь".  Перепост: 24 май 15:52. Наука и технологии. Вера в Бога зависит от коэффициента умственного развития. Вера в бога, согласно данным последних исследований, люди, у которых более высокий IQ, меньше верят в Бога в отличие от других. По словам профессора Ричарда Линна из University of Ulster, так называемая «интеллектуальная элита» гораздо чаще, в отличие от обычных людей, причисляет себя к атеистам. Линн считает, что спад религиозности в обществе за последние сто лет связан с повышением образованности. Согласно данным проведенного опроса, выяснилось, что всего 3,3 процента членов независимой академии наук Великобритании верят в Бога. Стоит отметить, что опрос, в котором участвовали обычные граждане Британии, выявил почти семидесятипроцентное число верующих. Автор материала: Александр Бакуменко. От кого: НЕиСТОРик <dnevnik@liveinternet.ru> Кому: bozhiev@mail.ru Сегодня, 19:43 Притча дня Как-то раз отец со своим сыном и осликом в полуденную жару путешествовал по пыльным улицам города. Отец сидел верхом на осле, а сын вел его за уздечку. — Бедный мальчик, — сказал прохожий, — его маленькие ножки едва поспевают за ослом. Как ты можешь лениво восседать на осле, когда видишь, что мальчишка совсем выбился из сил? Отец принял его слова близко к сердцу. Когда они завернули за угол, он слез с осла и велел сыну сесть на него. Очень скоро повстречался им другой человек. Громким голосом он сказал: — Как не стыдно! Малый сидит верхом на ослике, как султан, а его бедный старый отец бежит следом. Мальчик очень огорчился от этих слов и попросил отца сесть на ослика позади него. — Люди добрые, видали вы где-либо подобное? — заголосила женщина под чадрой. — Так мучить животное! У бедного ослика уже провис хребет, а старый и молодой бездельники восседают на нем, будто он диван, о несчастное существо! Не говоря ни слова, отец и сын, посрамленные, слезли с осла. Едва они сделали несколько шагов, как встретившийся им человек стал насмехаться над ними: — Чего это ваш осел ничего не делает, не приносит никакой пользы и даже не везет кого-нибудь из вас на себе? Отец сунул ослику полную пригоршню соломы и положил руку на плечо сына. — Что бы мы ни делали, — сказал он, — обязательно найдется кто-то, кто с нами будет не согласен. Я думаю, мы сами должны решать, как нам путешествовать. "Таня. С днём рождения!", - Александр Божьев.
|
|
Метки: божьев а.в.божьев а.а.божьев александр божьев отдых в Геленджике отдых на Чёрном море русские женщины день рождения чрезвычаяная ситуация чс |
Видео-запись: Глава 125. 23 мая 2012 года. Фильм. Мембранный лечебный плазмаферез (Очищение крови). Александр Божьев. |
|
1577 просмотров |
|
Лечебный плазмаферез. Введение в проблему. Механизмы лечебного плазмафереза, см. в Интернете "лечебный плазмаферез" и " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ". "Механизмы лечебного плазмафереза" из книги: "Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях", авторы: Божьев А.А., Постников А.А.,Теребов С.Д., Хорошилов С.Е., стр. 39-46. Лечебный плазмаферез (ЛПА), применяемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на течение разнообразных патологических процессов. Это привело к его заметному распространению в медицинской практике (1, 2, 4, 7, 8). Нами проведено 5290 лечебных плазмаферезов у больных с различными заболеваниями. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследования больных до и после плазмозамещения позволило сформулировать основные механизмы его лечебной эффективности: детоксикационный, иммунный, гемоциркуляторный, коагулологический и диффузионный (5, 6). 1.Детоксикационное действие ЛПЗ подтверждается исследованием проб сыворотки крови, показывающем увеличение парамецийного времени, снижение уровня молекул средней массы, существенную редукцию исходной гипербилирубинемии и гиперферментемии. 2.Иммунный механизм плазмозамещения проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, повышением фагоцитарной активности нейтрофилов и кратковременным понижением уровня иммуноглобулинов A, G, M. 3.Гемоциркуляторный эффект ЛПЗ выявляется в снижении вязкости крови за счет уменьшения гематокрита, содержания фибриногена и общего белка. При этом отмечается улучшение микроциркуляции, проявляющееся в нарастании числа функционирующих капилляров, уменьшении количества эритроцитных агрегатов, увеличении скорости микроциркуляторного кровотока. Все это приводит к снижению общего периферического сопротивления, уменьшению нагрузки на миокард с одновременным повышением сердечного индекса. В результате у пациентов повышается физическая работоспособность, что подтверждается результатами велоэргометрических исследований. 4.Существенный вклад в лечебную эффективность плазмозамещения вносит благоприятное влияние на систему плазменного и клеточного гемостаза. В условиях гиперкоагуляции коррекция проявляется в снижении уровня фибриногена, протромбинового индекса, фибринстабилизирующего фактора, протамин-сульфат- ного теста, агрегационной активности тромбоцитов и возрастании фибринолитической активности. При гипокоагуляционном синдроме, сопутствующем ряду заболеваний, выявлено нарастание агрегационной активности тромбоцитов с клиническим снижением проявлений гипокоагуляции. Под влиянием ЛПЗ отмечается тенденция к нормализации количества тромбоцитов: при исходно повышенном уровне оно снижается, в случае же исходного понижения — повышается. 5.Удаление из кровотока значительного количества плазменных биополимеров (белков, липопротеидов, холестерина и т.д.) существенно изменяет диффузионные свойства крови. В силу этого активизируется кислородный обмен и перемещение из межклеточного пространства в кровоток накопленных там патогенных и условно патогенных факторов, что, в свою очередь, улучшает условия клеточного метаболизма. Эффективность лечебного плазмафереза при оказании помощи пострадавшим с синдромом сдавления и различными токсикозами связана с его прямым воздействием на многие системы организма, поддерживающие гомеостаз. Это проявляется в детоксикационном эффекте, улучшении гемореологических показателей, нормализующем воздействии на свертывающую систему крови со снижением опасности тромботических осложнений, снижении уровня аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, играющих ведущую роль при аутоиммунных заболеваниях, удалении из кровотока избыточного холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и других балластных компонентов, накапливающихся в организме при нарушении обмена веществ. При использовании плазмафереза на догоспитальном этапе первостепенное значение приобретает безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента. Известно, что заместительное введение значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с риском различных нежелательных реакций и осложнений. Опыт стационарного использования изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью, а также всестороннее изучение клинической эффективности лечебного плазмафереза у больных с разнообразной патологией в условиях многопрофильной больницы показало эффективность и безопасность этой методики. Все это сделало возможным применение лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе. Общим показанием к проведению ЛПА является наличие в крови больного избыточного количества патогенных или условно патогенных веществ, вызывающих клинически существенные патологические сдвиги, не устраняемые традиционными методами лечения. Лечебный плазмаферез противопоказан при: • гипопротеинемии менее 60 г/л; • артериальной гипотонии менее 100/60 мм рт. ст.; • потенциальной опасности кровотечений при обострении патологических процессов в легких, бронхах, желудочно-кишечном тракте (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные кровотечения), мочевыделительной системе; • у больных с неконтролируемым поведением на фоне сопутствующих психических заболеваний. Снижение затрат на расходные материалы при проведении ЛПА достигается использованием отечественных непрерывно-поточных фракционаторов крови ПФ-0,5 и ПФ-05-04. В дополнение к этим аппаратам для повышения точности дозирования и снижения объема жидкости вводимой по антикоагулянтной магистрали рекомендуется использование дозатора лекарственных веществ. Предупреждение охлаждения больного при струйном введении плазмозамещающих растворов можно достичь использованием обогревателя магистрали этого раствора. У пострадавших с достаточными резервами сердечно-сосудистой системы для проведения ЛПА могут использоваться портативная центрифуга ЦЛП-3,5, а также плазмофильтры (например, ЗАО «Плазмофильтр», г. Санкт-Петербург) и аппарат «Гемофеникс» (Трекпор Технолоджи, г. Москва) (3). Фракционатор ПФ-05-04 в настоящее время более совершенная модель из серии аппаратов «ПФ» (СКБ БФА, Москва), снабжен полным одноразовым стерильным комплектом с соединительной камерой и затвором, что исключает необходимость дополнительной стерилизации. К сожалению, производство этого аппарата прекращено. Председателем Правительства России Минэкономразвитию России поручено рассмотреть вопрос о восстановлении производства этого аппарата в рамках Национальной Программы в области здравоохранения. Для проведения непрерывно-поточного плазмафереза необходима установка двух венозных катетеров. Во внегоспитальных условиях предпочтение отдается использованию поверхностных вен верхних конечностей. Чаще всего это промежуточные вены локтя, головные вены, а также вены предплечья и кисти. Пункция осуществляется одноразовыми катетерами или иглами. Оптимальными для оттока крови в аппарат являются катетеры или иглы диаметром 1,5–2 мм, однако, в случае недостаточной выраженности поверхностного венозного русла можно использовать на входной магистрали катетер диаметром 0,8–1,0 мм. На возвратной магистрали также желательно иметь катетер аналогичного диаметра. При необходимости можно обеспечить возврат эритроцитов с помощью катетера или иглы диаметром до 0,5 мм через вену тыла кисти. Естественно, что при использовании катетеров малых диаметров, уменьшается производительность и увеличивается время проведения лечебной процедуры. В качестве антикоагулянта используется гепарин или цитратный раствор «Глюгицир». Базовая гипокоагуляция крови больного достигается внутривенным введением за 5 мин до плазмафереза 100–300 ед. гепарина на кг массы тела в зависимости от исходного уровня тромбоцитов, фибриногена и времени свертывания крови. Дополнительная гипокоагуляция в экстракорпоральном контуре во время проведения плазмафереза достигается постоянным введением через антикоагулянтную магистраль раствора гепарина. Антикоагулянтный раствор приготавливается добавлением 25 000 ед. гепарина в емкость с 125 мл изотонического раствора хлорида натрия. Полученный раствор содержит в 1 мл 200 ед. гепарина и с помощью дозатора лекарственных веществ подается в антикоагулянтную магистраль изначально со скоростью 1,0 мл/мин (1 : 30) с последующим двукратным её снижением после удаления очередных 500 мл плазмы до 0,5–0,25 (1 : 60–1 : 120) мл/мин соответственно. Расчет количества удаляемой плазмы производится с учетом роста, массы тела, телосложения, возраста и уровня гематокрита. Сначала по таблице Moore (Справочник по анестезиологии и реаниматологии под редакцией проф. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина. 1982. — С. 40) определяется объем циркулирующей крови (ОЦК). Затем, если пациенту 70 и более лет, эта величина умножается на 0,9, поскольку у пожилых людей ОЦК снижен на 10% по сравнению с людьми среднего возраста. Далее с учетом гематокрита (Гт) рассчитывается объем циркулирующей плазмы (ОЦП) в мл: ОЦП = ОЦК × (1 –Гт). И, наконец, в зависимости от уровня общего белка принимается решение об удалении 30 или 40% ОЦП. Учитывая, что около 5% удаленной плазмы составляет раствор антикоагулянта, подаваемый в магистраль притока крови и удаляемый преимущественно с плазмой, то при определении количества удаляемой плазмы (КУП) вводится коэффициент 1,05. КУП = ОЦП × (30 – 40%) × 1,05. Проведение плазмафереза сопряжено с выведением из кровотока в экстракорпоральный контур значительных объемов крови, смешением ее с раствором антикоагулянта, разделением на плазму и эритроциты, разбавлением эритроцитов солевым раствором и чрезвенозным возвращением эритроцитов в кровоток пациента. На каждом этапе этой трансфузиологической цепи могут возникать определенные технические затруднения, побочные реакции или осложнения у пациента. Технические трудности возникают при слабой выраженности у пациента поверхностных вен верхних конечностей, что вынуждает использовать интравенозные катетеры малого диаметра. В случае превышения производительности насоса подачи крови в аппарат над пропускной способностью интравенозного катетера в приточной системе магистралей создается отрицательное давление, происходит спадение приточной вены, присасывание кончика катетера к стенке сосуда, блок оттока крови и насасывание через стыки приточной магистрали атмосферного воздуха. Устранение этого несоответствия осуществляется кратковременной подачей солевого раствора из соответствующей емкости в приточную магистраль с ликвидацией отрицательного давления и приведением скорости подачи крови в соответствие с пропускной способностью катетера. Недостаточная способность интравенозного катетера обеспечить возвращение в вену суммарного потока эритроцитов и солевого раствора приводит к резкому повышению давления в возвратной магистрали, повышению давления в делительной камере ротора, выходу эритроцитов из делительной камеры через плазменную магистраль или же разгерметизации возвратной магистрали в одном из соединений с тройником и выходным патрубком. В таких случаях рекомендуется снижать производительность насосов подачи крови, отбора эритроцитов и подачи плазмозамещающего раствора до уровня пропускной способности возвратного венозного катетера. Одной из причин возникновения препятствий протекания крови по экстракорпоральному контуру может являться тромбоз затвора, пропускающем эритроциты или в радиальных каналах силиконовой манжеты, по которым они проходят. Причиной вышеозначенного сбоя в работе аппарата является недостаточность антикоагулянтной поддержки у больного с повышенным коагулогическим потенциалом. Для предотвращения этого перед плазмаферезом необходимо определять время свертывания крови, количество тромбоцитов и уровень фибриногена. При наличии признаков гиперкоагуляции доза гепарина, вводимого больному внутривенно, должна составлять не менее 300 ед./кг, с добавлением его в приточную магистраль фракционатора крови с начальной скоростью 200 ед./мин. Пациенты с гипокоагуляцией могут обойтись без предварительного внутривенного введения гепарина или же сниженными дозами 100–50 ед./кг, с начальной скоростью введения в приточную магистраль 100 ед./мин. Оценка клинического состояния и лабораторных показателей больного осуществляется до, во время и после проведения плазмафереза. Предоперационное обследование должно включать: осмотр больного, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, оценку состояния его кожных покровов и выраженности поверхностных вен, измерение массы тела и роста для расчета объема циркулирующей крови, данные о величине гематокрита для расчета объема циркулирующей плазмы, определение уровня общего белка. Во время проведения лечебной процедуры проводится постоянная оценка состояния больного, цвета и влажности кожных покровов, каждые четверть часа измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура тела. После окончания плазмафереза проводится контроль уровня гематокрита и общего белка, а также делаются контрольные анализы патогномоничных показателей, которые были проделаны в предоперационном периоде. Дальнейший контроль показателей рекомендуется через сутки, неделю и две недели после плазмафереза, что позволяет оценить эффективность проведенной лечебной процедуры и определить показания для ее повторения. Таким образом, приведенные примеры показывают необходимость индивидуального подхода в определении количества удаляемой плазмы за одну процедуру, числа плазмаферезов на курс лечения, интервалов между повторными курсами. Основным критерием должна служить клиническая эффективность, достигаемая по принципу минимальной достаточности вмешательства. Литература 1. Воробьев А.И., Рыжко В.В., Городецкий В.М. Методические рекомендации: «Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза». — М., 1988. 2. Галкин И.В., Жеребцов Л.А., Божьев А.А., Постников А.А. Обеспечение безопасности и эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы Ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Тула, 27–30 сентября 2005 г. — Екатеринбург: изд-во АМБ, 2005. — С. 219–220. 3. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Макаров Ю.Н., Волин Ю.Н., Воинов В.А., Теребов С.Д., Соловьев А.П., Максимов В.А. Методические рекомендации: Применение одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ — 011-ТТ «РОСА». — М., 2004. 4. Постников А.А., Модел С.В., Божьев А.А., Атопков В.А., Цыба Н.Н., Галкин И.В. Плазмозамещение при лечении ишемической болезни сердца / Терапевтический архив. — 2002. — № 5. — С. 73–77. 5. Постников А.А., Лиховецкая З.М., Горбунова Н.А., Ершова Л.И., Божьев А.А. Показатели гемореологии и гемолиза при лечебном плазмозамещении физраствором у больных ишемической болезнью сердца. Эфферентная терапия. — 2003. Т. 9. 6. Постников А.А. Прямое очищение крови. «Триада Фарм». — М., 2003. — 183 с. 7. Скачилова Н.Н., Соколов С.С., Калинин Н.Н., Петров М.М., Постников А.А., Божьев А.А. Методические рекомендации «Гравитационный плазмаферез у больных на аппарате ПФ-05». — М., 1985. 8. Теребов С.Д., Чердынцев М.Г, Титков О.А., Кузько Ю.Н., Щепочкин В.В., Ладыгин А.М., Михайлов А.В., Смирнов А.И., Минин С.О., Божьев А.А., Постников А.А. Плазмаферез в комплексе интенсивной терапии в многопрофильных больницах. Вестник интенсивной терапии. Приложение к № 5. — М., 2005. — С. 69–70. |
|
Метки: а.а.божьев а.а.постников с.д.теребов плазмаферез очищение крови с.е.хорошилов а.божьев александр божьев божьев фильм эффективность лечебного плазмафереза |
Видео-запись: Глава 124. 18 мая 2012 года. Из Геленджика в Москву. Конец света откладывается. Александр Божьев. |
|
60 просмотров |
|
17 мая 2012 года. Геленджик. Играет Оля. Скрипка. 22 мая, 2012 года. "Не важно каким путём ты идёшь, важно куда он тебя приведёт". Из телесериала "Странствия Синбада", 2012. Я считаю, что "Важно и каким путём ты идёшь". Александр Божьев. "Северный Экспресс № 30, Новороссийск-Москва, станция Россошь (знаменита мёдом)".  Интересные мысли из книги "Моя профессия-разведчик", автор - полковник внешней разведки КГБ СССР К. Молодый (под прикрытием в Англии - коммерсант Г. Лонсдейл): "Всё это смахивало на заранее отрепетированный спектакль. Меня поразила никчемность вопросов, пустота ответов"; "Как это часто бывает в жизни: правда заключена не в однозначном <да> и категоричном <нет>"; "Опыт показывает, что люди, которые не руководствуются твёрдыми принципами, а верят посулам и живут в надежде и тревоге, всегда легко могут быть обманутыми ..."; "Да разве смог бы он стать верховным судьёй, если б его ответы были вразумительными"; "Ничто так не поддерживает моральный дух и силы человека, попавшего в трудное положение, как борьба с противником". 5 мая 1964 года Указом Президиума Верховного Совета СССР К.Г.Молодый был награждён орденом Красного Знамени <За мужество и стойкость, проявленные при выполнении особых заданий>. "Тише едешь - дальше будешь ... от того места, к которому едешь!". 
"Приехал на дачу в Подмосковье".  "Сиреневый туман". Играет и поёт Александр Божьев.
Перепост. Конец света снова откладывается. http://rs.mail.ru/b15456431.gif Уже все, наверное, знают, что календарь майя назначил срок очередного светопреставления на 21 декабря 2012 года Эта дата считалась последней в их системе летоисчисления. Последние находки археологов развенчали миф. Начнем с того, что у майя было несколько календарей. Один, продолжительностью в привычные нам 365 дней, использовался индейцами для сельскохозяйственных работ. Его называли хааб. Другой, цолькин, со сложной сквозной нумерацией дней, предназначался для датировки летописей и государственных документов. Год цолькина состоял из 13 месяцев по 20 дней. Наконец, третий календарь майя, так называемый календарь длинного счета, использовался для работы с длительными промежутками времени: 20 дней в нем составляли один уинал, 18 уиналов — тун, 20 тунов — катун, 20 катунов — бактун. Дата в таком календаре представляет из себя комбинацию из пяти чисел: первым писался бактун, затем катун в этом бактуне — и так далее. В сказаниях майя говорится, что предыдущий мир, где еще не было человека, просуществовал 13 бактунов. Как только специалисты подсчитали первый день в календаре длинного счета (это 11 августа 3114 года до нашей эры), родился миф о конце света, назначенном на 21 декабря 2012 года. Именно в этот день якобы истекает последний бактун эры, отпущенной людям богами. Американские археологи из Бостонского университета опровергли этот миф. Они исследовали город Шультун — заброшенное поселение майя на территории Гватемалы. Еще в X веке нашей эры там проживали несколько десятков тысяч человек. По тогдашним меркам это был мегаполис. Помимо традиционной ступенчатой пирамиды и площадок для игры в мяч ученые нашли там маленькую комнатку — учебный класс индейцев, стены которого были исписаны математическими расчетами движений небесных светил и затмений. Оказывается, астрономы майя вполне свободно оперировали датами в районе 17-го бактуна. Это значит, что индейцы ничего не знали о конце света, назначенном на 2012 год. «Шультунским астрономическим таблицам можно доверять. Методики вычисления календарных дат, найденные американцами, совпадают с расчетами из других источников. Например, из хорошо изученного Дрезденского кодекса — древнейшей дожившей до наших дней рукописной книги майя. Именно по нему впервые был расшифрован календарь индейцев, — утверждает старший научный сотрудник Института археологии и этнографии РАН Илья Федоров. — Связь между мифологией майя, календарем и грядущим апокалипсисом — тема очень сомнительная. Спорить об этом — удел людей впечатлительных и малообразованных. Древние астрономы не ограничивали текущую эру пресловутыми 13 бактунами. Уже давно известно о том, что летоисчисление у майя не заканчивается 21 декабря 2012 года». В Храме надписей в Мексике календарь пронумерован на 80 периодов по 52 года, начиная с 24 марта 603 года по современному календарю (то есть до 21 октября 4772 года. — «Труд»-7). Cм.: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf ". Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Александр Божьев и соавторы. |
|
Метки: божьев а.а.божьев а.божьев александр александрович божьев александр божьев внешняя разведка КГБ сиреневый туман конец света орден Красного Знамени Новороссийск мёд |
Глава 123. 7 мая 2012 года. Клятва Президента России В.В.Путина. Победа. История. Медицинская наука. Геленджик. Александр Божьев. |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|
Метки: божьев а.божьев анапа а.а.божьев александр божьев сиреневый туман президент россии Дмитрий Медведев Анатолий Чубайс Владимир Путин плазмаферез отдых в геленджике |
Глава 122. 20 апреля 2012 года. Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Александр Божьев. |
| |
| |
| |
| |
Вложение: 3955084_prolog_i_yepilog.doc
|
|
Видео-запись: Глава 121. 9 апреля 2012 года. 13 мая 2012 года состоитсся IX Всероссийская конференция: "Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии ...". |
|
1351 просмотров |
|
Видео: "ДРЕССИРОВКА". 13-15 мая 2012 года в городе Геленджике (Россия) состоится IX Всероссийская научно-методическая конференция с международным участием ''Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии''. Перепост: kubanesth.narod.ru/conference2012/index.htm  ИССЛЕДОВАНИЕ по теме Конференции в части "интенсивная терапия": Лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца. профессор А.А.Постников, старший научный сотрудник С.В.Модел, профессор А.П.Шарандак, старший научный сотрудник А.А.Божьев и соавторы. См. " Глава 126. 24 мая 2012 года". Александр Божьев ". Готовится статья: Лечебная эффективность плазмафереза при диабете. А.А.Постников, А.А.Божьев и соавторы. Cм.: " http://tele.med.ru/press/bozh.pdf " или ниже Вложение: 3952385_prolog_i_yepilog.doc. Медицинская помощь в Чрезвычайных Ситуациях. Александр Божьев и соавторы. |
|
Метки: геленджик а.а.божьев а.божьев александр божьев VII Всероссийская научно-методическая конференция а.а.постников божьев ибс диабет плазмаферез дрессировка bozhiev |
