Представьте себе человека, у которого скрутило руки. Еще бы ничего, если бы скрутило только одну руку, но болезнь Дюпюитрена, как правило, поражает обе руки. Под этим названием скрывается заболевание соединительной ткани, поражающее ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластинка) и сопровождающееся тяжелыми деформациями пальцев, вызывающими инвалидность больного.

Контрактура, или болезнь Дюпюитрена — это тяжелая и распространенная болезнь кисти, причина которой неясна. Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата на ее долю приходится 1-3%. 

Болезнь Дюпюитрена делает инвалидами молодых и здоровых людей, возникая в возрасте старше 30 лет. Особенно часто встречается от 40 до 60. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то, как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Болезнь впервые описана в 1831 г. бароном Гийомом Дюпюитреном, знаменитым французским хирургом и носит его имя. Еще ее называют французской болезнью, видимо, потому что Дюпюитрен впервые обнаружил ее у французов.

Предполагается, что среди факторов, ее вызывающих, могут быть травматические повреждения кисти, гормональные нарушения (сахарный диабет), неврозы, травмы локтевого нерва, шейный остеохондроз, и, конечно же, отягощенная наследственность. В пользу генетических причин этого заболевания склоняется все больше специалистов, поскольку случаи болезни Дюпюитрена повторяются в разных поколениях одной семьи.

Начинается болезнь с появления омозолелостей в виде узелков на коже ладоней. В этот начальный период болезни пациент жалуется на чувство стягивания пальцев. Затем под кожей появляются спаянные с ней фиброзные тяжи, которые вызывают сгибательную контрактуру пальцев и буквально скрючивают руки. Эти фиброзные тяжи легко прощупываются под кожей. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец.

Процесс начинается с поражения пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, к которому присоединяется нарушение подвижности в дистальных отделах пальцев. Эта болезнь редко сопровождается болью, если только пораженные пальцы нечаянно или намеренно не будут вытянуты. 

 Различают несколько степеней болезни.

Первая — наличие узелков и тяжей на ладони; функция пальцев и кисти не нарушена.

Вторая степень — распространение тяжей и узлов на проксимальную фалангу одного или нескольких пальцев; нарушается функция пальцев; полное активное и пассивное разгибание невозможно

Третья степень — стойкая деформация и ограничение функции кисти за счет распространения процесса на среднюю фалангу пальцев и глубокую фасцию.

Интересно, что иногда эта болезнь сопровождается воспалением и утолщением ткани фасции и на ногах. Эта болезнь носит название подошвенного фасциита. Очень редко болезнь Дюпюитрена сопровождается болезнью Пейрони (искривление полового члена).

Диагностика

Диагностика данного заболевания проводится при обследовании пораженной руки. Самый простой способ постановки диагноза получил название tabletop test. Если человек способен положить раскрытую ладонь на поверхность стола так, чтобы ладонь плотно прилегала к поверхности, значит это не болезнь Дюпюитрена.

Необходимо дифференцировать ожоги или повреждения, которые могут привести к образованию рубцов на руке, имитирующих контрактуру Дюпюитрена.

Лечение и профилактика

Вылечить болезнь тяжело, поскольку неясна причина заболевания. Для предупреждения формирования контрактур нужно максимально использовать возможности консервативной терапии. Для этого используют методы физиотерапии, лечение ферментами, гормонами, витамином Е. Оно направлено на размягчение тканей ладонного апоневроза и предупреждение склерозирования. Проводятся инъекции гидрокортизона, грязевые аппликации, инъекции алоэ, массаж, лечебная гимнастика. Многим пациентам с этой болезнью требуется поддержка и упражнения на растяжку с теплым компрессом.

http://zdorovie.com/