Митинг врачей, медсестёр и поддержавших их пациентов 02.11. 2014 на Суворовской площади завершился, чиновники по центральным СМИ в тот же день отбрехались, прошли праздники и короткая послепраздничная неделя.

Что же ждёт медицину и, естественно, всех, кто может заболеть, но не может лечиться "за кордоном", если всё продолжится в том же духе? Для противников бесплатной медицинской помощи (по идеологическим соображениям) уточню дополнительно, что все нижеизложенные тенденции будут в России вскорости развиваться на фоне платного, а не "за налоги" здравоохранения. И так, как изложено.

Итоги аудита программы Госгарантий бесплатного оказания медпомощи в Москве, который провела Счетная палата за 2013 год, оказались какими-то мутными.
Согласно выводам ее специалистов, коечный фонд подведомственных департаменту здравоохранения Москвы медицинских организаций в 2013 году сократился на 4,4 % - с 81 тысячи до 77,4 тысячи коек.

Число пролеченных больных в стационарах Москвы уменьшилось. При этом объемы платной медпомощи в 2013 году по сравнению с 2012 годом выросли в 1,8 раза - с 3,66 млрд рублей до 6,67 млрд рублей.

Число пациентов, получивших медпомощь в стационарах на платной основе, выросло на 35,3 %. Этак, через три года, бесплатных пациентов придется для телеэкрана разыскивать! Да и то, не факт, что найдешь...

Так что же теперь ждёт реформированное российское здравоохранение, а с ним и пациентов?

1. В поликлиниках:
- Сокращение времени приема.
Никаких федеральных нормативов больше не существует. Минздравовские рекомендации советских времен давно отправлены в топку "эффективными менеджерами". По приказам того же Минздрава, время приема отдано на откуп главным врачам, которым главное, чтобы доктор принял как можно больше человек за смену. На совещаниях, когда речь идет о заработанных поликлиникой деньгах, требуют количества. Про качество приема - молчок.

- Рост количество прикрепленного населения (в городе).
Строятся новые дома, расширяются участки обслуживания. Нормативы минздрава - побоку, они носят рекомендательный характер. Рост количества населения - рост тарифа на медпомощь, рост финансирования. В сельской местности количество населения убывает - участки укрупняют. И в том, и в другом случае на одного доктора больных меньше не становится. А еще - население стареет..

- Неумолимое сокращение количества врачей, что бы там не рапортовали в минздравах.
Их блаблабла про зарплаты, что в этом, что в прошлом году, слушать медикам осточертело. На оставшихся падает еще больше работы. Последние 2 года смертность среди врачей достигла максимума, как в годы Великой Отечественной, только вместо пуль и мин - артериальная гипертензия, инфаркты и инсульты.

- За последние 15 лет количество "макулатуры", которую необходимо заполнить увеличилось в 10 раз и будет расти.
На осмотр, диагностику и "подумать" времени нет. Зато имеются жесткие указания руководителей "прогнать" пациента через всех других специалистов (если оплата "за посещение") и не назначать дорогостоящие исследования. И - обязательно - отправить во всякие "кабинеты профилактики" и "центры здоровья", где изобразят "всестороннее обследование" и порекомендуют меньше жрать, курить и больше гулять на свежем воздухе.

- Обеспечение льготными лекарствами продолжит хиреть день ото дня, невзирая на победные реляции минздрава.
Бесплатные рецепты выписывать запрещено, поэтому и "листов ожидания" нет. На совещаниях врачам назидательно толкуется, что надо учиться разговаривать с больным. Пара упаковок, со скрипом "выбитых" пациентом в минздраве, обычно погоды не делают, но вызывают безотчетное раздражение у получившего нагоняй доктора. Тендеры играют в марте, деньги кончаются в сентябре...

- Продолжится рост нацеленности Главных врачей работать без жалоб от пациентов в урон качеству.
На совещаниях, посвященных "качеству обслуживания", про время приема и количество принятых - молчок, требуют улыбок, внимательного и вдумчивого отношения, грамотной постановки диагноза и своевременного обслуживания. как все это совместить - не объясняется: "надо уметь работать".

- Направление пациента в больницу, а то и выше, в областные-федеральные центры и дальше будет не поощряться, И опять-таки материально.
Т.е. врачей банально штрафуют за такие изподвыподверты. Направление согласовывается с администрацией, т.к. имеется эрзац "квот" на все это. само слово "квоты" нынче минздравом к произнесению врачами запрещено. У нас медицина доступная.... но от этого не легче.

- Отношение власти, СМИ и населения к поликлиникам, несмотря на все "улыбизмы", будет скептическим и настороженным.
Пациентов-жалобщиков сразу направляют в стационар, а в поликлинику переводят проштрафившихся медиков из больниц. С телеэкрана светятся улыбки "регуляторов", гордо шествующих по коридорам больниц, и сурово сдвинутые брови - у стоящих перед терминалом на запись к врачу. В поликлиниках - хамство, грязь и очереди, о чем нам готовы сутками рассказывать молодые журналисточки свежеслепленных СМИ.

- Нацеленность поликлиник на платные услуги станет гораздо заметнее.
На все исследования - запись, к дефицитным специалистам - запись. Но можно и сейчас, но платно. На совещаниях заведующие отделениями отчитываются, на какую сумму пациенты были направлены в кассу и каким специалистом. На специалистов "ниже пояса" давление особенно сильное.

2. В больницах
- Дальнейшее сокращение койко-дня.
Необходимо на 1 койке пролечить как можно больше пациентов и получить за это как можно больше денег. На совещаниях, когда речь идет о заполняемости коек, никто про качество лечения не вспоминает. За столь короткое время даже не все анализы бывают готовы. Поставить точный диагноз невозможно. А подобрать лечение - вообще фантастично. Чтобы узнать, работает ли назначенный препарат на конкретном человеке, должно пройти какое-то время, а его как раз и нет.

- Победа принципа "Лечим только тот диагноз, с которым пациент поступил в стационар".
Указание, чаще всего, негласное. С аккуратным расспросом, какие препараты принимал дома. Шаг влево - шаг вправо - финансовые санкции к врачам. Кстати, выявление заболеваний из-за этого не поощряется. принцип выявления на этапе амбулаторно-поликлиническом - во главе угла. Нечего расходовать ценное больничное оборудование и деньги на то, чего больной может оплатить из своего кармана.

- "Сложные" диагнозы никому не нужны.
Истории болезни с ними 100% запрашиваются экспертами страховых компаний и нещадно штрафуются. Стимул раскопать причину остался только в головах врачей и не поощряется руководством больниц. Однотонное заполнение однотипными записями историй болезни изуродовали терапевтические стационары в глубинках и подбираются к хирургическим. "Стандарты" - наша Библия. Гиппократ теперь не в тренде.

- Закрытие "нерентабельных" больниц.
Кроме чисто экономических префенций, оно имеет серьезную психологическую составляющую: будете плохо работать - и вас закроем. И медики точно знают - закроют! Ведь в небольших городах, например, врачи на "скорой" остались только в качестве прикормленных руководителей, а в больших - единичные бригады, собирающие все "пинки" от населения и начальства в полном объеме. Пообещали - выполнили. Оптимизировали. Если отдельно взятый доктор или зав.отделения строптив и непослушен - отделение тоже можно временно сократить. В назидание оставшимся.

- Постоянно меняющиеся правила игры с тендерами и закупками медикаментов, оборудования, ремонтами и дальше будут приводить к перебоям в поставках лекарств и медицинских изделий.
"Регуляторы здравоохранения" долго выбирают, у кого купить, что купить и сколько на этом можно заработать. В конце и начале года из-за этого в больницах "лечат" изотоническим раствором с витаминами, который стал притчей во языцех для обозначения неэффективного здравоохранения.

- Рост нацеленности руководителей клиник на выдаивание с госпитализированных денежных средств для покрытия расходов больницы, которые почему-то не входят в перечень расходов по бюджету или занимают в нем непозволительно малую часть.
Если учесть, что повсеместная практика платить врачам 10% от заработанного по платным услугам сохраняется до сих пор, никаких стимулов для зарабатывания денег с целью проведения администрацией и бухгалтерией Дня медика в дорогом ресторане не имеется.

Не болейте, мои хорошие! Это становится опасно.

Автор: Щеботанский Л. Н.