Случайны выбор дневника Раскрыть/свернуть полный список возможностей


Найдено 392 сообщений
Cообщения с меткой

эндокринология - Самое интересное в блогах

Следующие 30  »
rookrojper

Без заголовка

Среда, 22 Августа 2018 г. 11:38 (ссылка)

Эндокринология в Воронеже - https://vk.com/page-146975626_55888184

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
rookrojper

Без заголовка

Среда, 22 Августа 2018 г. 11:38 (ссылка)

Эндокринология в Воронеже - https://vk.com/page-146975626_55888184

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
impeqator841

Без заголовка

Вторник, 22 Августа 2018 г. 01:18 (ссылка)

Эндокринология в Воронеже - https://vk.com/page-146975626_55888184

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
impeqator841

Без заголовка

Вторник, 22 Августа 2018 г. 01:18 (ссылка)

Эндокринология в Воронеже - https://vk.com/page-146975626_55888184

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
sattiojhaj

Без заголовка

Вторник, 21 Августа 2018 г. 15:11 (ссылка)

Эндокринология в Воронеже - https://vk.com/page-146975626_55888184

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
sattiojhaj

Без заголовка

Вторник, 21 Августа 2018 г. 15:11 (ссылка)

Эндокринология в Воронеже - https://vk.com/page-146975626_55888184

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Ландыш03

Польза печеного лука: невероятные рецепты для здоровья

Пятница, 27 Июля 2018 г. 10:26 (ссылка)

Это цитата сообщения галина5819 Оригинальное сообщение




image (640x480, 249Kb)



загружено (169x298, 34Kb)



еще

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Irisw

В каких случаях помогает травяной сбор от диабета? статьи на тему «Эндокринология»

Вторник, 08 Мая 2018 г. 16:16 (ссылка)

ЙОД.ру медицинский портал: статья В каких случаях помогает травяной сбор от диабета?? и другие медицинские статьи по теме Эндокринология
В каких случаях помогает травяной сбор от диабета
Травяной сбор от диабета 2 типа

В каких случаях помогает травяной сбор от диабета?


Травяной сбор от диабета неплохо помогает, но необходимо четко знать, какие травы действительно принесут пользу, а какие могут неблагоприятно сказаться на здоровье. В статье пойдет речь о том, какие сборы могут принести пользу.


Когда травяные сборы помогают при диабете


Есть большое количество лечебных трав, сборы из которых способны помочь в борьбе с сахарным диабетом. Противодиабетический сбор должен состоять только из тех трав, который действительно полезны при данном заболевании.


Необходимо строго запомнить, что нельзя использовать травы, оказывающие мочегонный эффект, так как суточный диурез у человека, больного диабетом, и так превышает норму в три раза!


Приоритет стоит отдавать тем травам, эффект которых способен снизить уровень глюкозы в крови. Вот некоторые из них, которые легко можно найти и непосредственно готовить в домашних условиях:


Какой эффект: понижает уровень сахара в крови.


Что нужно: используют листья и плоды – ягоды – черники.


Рецепт: 1. Отвар листьев черники можно приготовить следующим образом: одну столовую ложку, предварительно тщательно измельченных, листьев черники разбавить двумя стаканами крутого кипятка, и прокипятить получившуюся смесь в течение четырех минут;


Рецепт 2. Приготовление плодов черники: следует прокипятить двадцать пять граммов ягод черники в ста граммах воды (полстакана) в течение пятнадцати минут.


Способ применения: 1. листья: принимать по сто миллилитров (полстакана) за пятнадцать минут до потребления пищи один раз в день; 2. ягоды: принимать по две столовые ложки за десять минут до приема пищи два-три раза в сутки.


Какой эффект: помогает поддержать правильный уровень сахара в крови.


Что нужно: понадобятся зерна и шелуха.


Рецепт: небольшое количество зерна и шелухи требуется залить столовой ложкой воды, после чего прокипятить получившуюся смесь в течение пятнадцати минут. Способ применения: разделить получившуюся массу на четыре равные части, употреблять за пятнадцать минут перед приемом пищи на протяжении суток.


Грецкий орех


Какой эффект: помогает справляться с высоким содержанием сахара в крови, способствует нормальной работе поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.


Что нужно: листья, плоды, кора.


Рецепт: мелко порезанные листья ореха заварить кипятком - два стакана воды на одну столовую ложку листьев. Выдержать два часа.


Способ применения: два-три раза в сутки, понемногу, за полчаса до употребления пищи.


С грецким орехом необходимо вести себя осторожно – он оказывает положительное воздействие на свертываемость крови, поэтому, при наличии тромбов в кровеносной системе, грецкий орех использовать не стоит.


Как было указано выше, помочь способны не только отдельные травы, но и сборы. Некоторые несложные рецепты расположены ниже:


Что нужно: необходимо собрать пропорцию: одна часть – лист черники; одна часть – льна семена; одна часть – овсяная солома; одна часть – сухие створки стручков фасоли.


Каждый ингредиент тщательно измельчить, затем смешать друг с другом. Требуется три стакана воды на три столовые ложки сбора. Все прокипятить на протяжении двадцати минут, дать настояться в течение тридцати-сорока минут, затем процедить. Способ применения: выпивать по одной четвертой стакана шесть-восемь раз в сутки, вне зависимости от употребления пищи.


Что нужно: снова несложная пропорция: одна часть – лопуха корни; одна часть – стручков фасоли сухие створки; одна часть – лист черники.


Рецепт: смешать все ингредиенты (можно не измельчать), затем залить шестьдесят грамм сбора литром холодной воды и оставить на двенадцать часов настаиваться. Далее, прокипятить сбор в течение пяти минут, затем снова оставить настаиваться на один час, предварительно обмотав посуду, в которой будет находиться сбор, полотенцем. Процедить.


Способ применения: выпивать по три четвертой стакана по пять раз в сутки, через час после употребления пищи. Четкий режим приема трав положительно воздействует на облегчение процесса болезни, а зачастую и вовсе помогает полностью с ней справиться.


Сбор для диабетиков из натуральных компонентов - одно из лучших средств при лечении болезни.


Травяной сбор от диабета, если его приготовить правильно и регулярно употреблять, принесет реальную пользу и поможет победить недуг. Нужно бороться со своей болезнью всеми возможными средствами.


Травяной сбор от диабета 2 типа
Травяной сбор от диабета 2 типа
Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Cassandrac

Лекарство от кашля, как новый ключ к лечению диабета - Эндокринология - Медицинский сайт

Вторник, 24 Апреля 2018 г. 21:56 (ссылка)

Случайное открытие немецких ученых может привести к разработке новых методов лечения диабетом. Они обнаружили, что ингредиент, который чаще всего встречается в лекарствах от кашля, может стимулировать
Лекарство от кашля, как новый ключ к лечению диабета


Лекарство от кашля, как новый ключ к лечению диабета


Врачи Университета Генриха Гейне в Дюссельдорфе провели серию исследований сначала на мышах, а затем на образцах человеческой ткани и установили, что вещество декстрометорфан увеличивает выработку инсулина поджелудочной железой. Финальным этапом эксперимента было испытание на людях, больных диабетом. Выборка была небольшая, однако результат пока обнадеживает. Выводы опубликованы в свежем номере «Nature Medicine» от 16 марта.


Авторы исследования сказали, что они наткнулись на эффект декстрометорфана случайно. Десять лет назад это вещество было объектом другого эксперимента, и тогда выводы ученых гласили, что декстрометорфан подавляет выработку инсулина. Немецкие исследователи надеялись углубить знания об этом процессе, чтобы найти лечение для пациентов с гиперинсулинизмом. В противоположность диабету, при этом состоянии поджелудочная железа выбрасывает слишком много инсулина в кровь.


Вместо ожидаемых результатов, ученые из Дюссельдорфа обнаружили, что декстрометорфан, а если точнее, то соединение декстрорфан, увеличивает выработку инсулина. Декстрорфан является побочным продуктом распада декстрометорфана в организме человека.


Принцип работы декстрометорфана основывается на подавлении активности некоторых NMDA-рецепторов в продолговатом мозге. Это помогает при кашле. Но NMDA-рецепторы есть также в инсулин-продуцирующих клетках поджелудочной железы и то, что декстрометорфан влияет и на них, до последнего времени было под сомнением.


Исследователи предупреждают, что пациенты, больные диабетом, не должны начинать самолечение средствами от кашля. В опытах на людях приняло участие лишь 20 человек и этого недостаточно, чтобы оценить клиническую эффективность нового метода лечения.


Dialock лекарство от диабета сертификат

Dialock лекарство от диабета сертификат


ЗАКА3АTЬ НA oФИЦИАЛЬНОМ МАГАЗИНЕ МAГAЗИНЕ

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Andromakusa

Как правильно ухаживать за ногами при диабете, чтобы не заработать синдром диабетической стопы - Статьи по эндокринологии - Медицинские статьи

Воскресенье, 15 Апреля 2018 г. 15:13 (ссылка)

10 правил, которым нужно следовать, чтобы избежать синдрома диабетической стопы.
Как правильно ухаживать за ногами при диабете


Как правильно ухаживать за ногами при диабете


Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета – это синдром диабетической стопы, который характеризуется наличием длительно незаживающих язв на ногах. В тяжелых случаях этот синдром приводит к гангрене и ампутации. В течение жизни до 5% всех больных диабетом столкнутся с язвенным поражением стоп. Это связано с нарушением кровоснабжения в нижних конечностях и повреждением нервной ткани стоп при сахарном диабете. Из-за падения чувствительности мелкие травмы остаются незамеченными, а нарушение кровоснабжения препятствует заживлению ран. Даже небольшие ранки могут стать большой проблемой у больных сахарным диабетом.


Поэтому всем пациентам очень важно знать простые правила, как ухаживать за ногами, и следовать им ежедневно:


Правило №1. Обувь должна быть максимально удобной. Нельзя носить туфли на высоком каблуке, узкие ботинки. Уже при покупке Вам должно быть удобно в новой обуви, она не должна требовать «разнашивания». Обувь должна быть подобрана строго по размеру с учетом полноты стопы.


Правило №2. Нельзя носить резиновую обувь. Если Вы вынуждены какое-то время находиться в резиновой обуви, обязательно надевайте носки из натуральных материалов, осматривайте стопы каждый час.


Правило №3. Нельзя надевать обувь «на босу ногу». Даже летом надевайте носки. От ношения обуви на голую ногу, кожа стоп грубеет и растрескивается. Перед тем как надеть обувь, проверьте рукой, не загнулась ли стелька, не попал ли какой-то мелкий предмет внутрь.


Правило №4. Нельзя ходить босиком – даже дома, на пляже, по траве и т.д. Слишком высок риск случайной травмы.


Правило №5. При диабете нельзя самостоятельно удалять мозоли на стопах с помощью специальных жидкостей и пластырей – это опасно глубоким ожогом кожи стопы. Также нельзя удалять мозоли механически с помощью острых предметов. Для удаления мозоли обратитесь к хирургу.


Правило №6. Нельзя использовать никакие металлические предметы для ухода за стопой и ногтями. Ногти лучше обрабатывать керамической пилкой. Для удаления загрубевшей кожи воспользуйтесь натуральной пемзой. Уход за стопой в салонах красоты не предназначен для больных сахарным диабетом.


Правило №7. Перед сном ежедневно 5-10 минут подержите ноги в тазике с теплой водой. Температуру воды измеряйте с помощью термометра (она не должна быть выше 40 градусов). После ванны насухо промокните кожу стоп полотенцем, в том числе и между пальцев. Нанесите крем на стопу, избегая межпальцевых промежутков. Крем можно использовать специальный, купленный в аптеке, или любой нежирный качественный увлажняющий крем.


Правило №8. Ежедневно осматривайте стопу. Если сложно осмотреть подошвенную сторону – воспользуйтесь помощью родственников или зеркалом, положив его на пол.


Правило №9. В течение 5 минут в день, лучше перед сном выполняйте специальную гимнастику для стоп – круговые движения, движения пальцами, движения вверх-вниз носками. Далее можно провести самомассаж голени и стопы.


Правило №10. Не используйте спиртсодержащие жидкости в уходе за стопой и при обработке мелких ран (нельзя йод, зеленку; можно хлоргексидин, перекись). С любой травмой стопы желательно показаться хирургу.


Соблюдение несложных рекомендаций по уходу за ногами при сахарном диабете помогает сохранить здоровье стоп, избежать гангрены и ампутации.


Во многих городах существуют центры помощи больным сахарным диабетом. Обычно в таких учреждениях функционирует кабинет «Диабетической стопы». По федеральной программе такие кабинеты оснащаются современным оборудованием, а персонал проходит дополнительное обучение. Ежегодное профилактическое посещение такого кабинета, а также консультация невролога рекомендованы всем больным сахарным диабетом. Естественно, чтобы предотвратить осложнения диабета, в том числе и синдром диабетической стопы, надо достичь адекватного контроля показателей сахара крови. Для этого регулярно посещайте эндокринолога и выполняйте его рекомендации по лечению заболевания.



Крем для ног для диабетиков


Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Lillianp

Запись в клиники и центры эндокринологии.

Воскресенье, 04 Февраля 2018 г. 13:38 (ссылка)

Запись в клиники и центры эндокринологии. Все медицинские центры Перми на одном сайте! предоставляет спектр услуг в области акушерства, гинекологии, медицинской диагностики и преодоления бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. клинике помогают женщинам любого возраста при планировании беременности, преодолении бесплодия, а также мужчинам, столкнувшимся с нарушением фертильности и бесплодием.

ЗАКАЗAТЬ HА ОФИЦИАЛЬНОМ МАГАЗИНЕ CАЙТЕ

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Bloodhammerf

КовальчукНИИ эндокринологии и обмена веществ им.

Воскресенье, 04 Февраля 2018 г. 13:17 (ссылка)

КовальчукНИИ эндокринологии и обмена веществ им. Современные методы лечения сахарного диабета предполагают помимо применения диетотерапии и гипогликемизирующих препаратов также использование лекарств, способствующих максимально возможному устранению сопутствующих нарушений липидного и белкового обмена, что в свою очередь предупреждает возникновение и прогрессирование диабетической макроангиопатии, атеросклероза и неврологических нарушений. Исследование проведено с целью оценки эффективности и безопасности Бальзама Биттнера в комплексном лечении у больных сахарным диабетом II типа на базе НИИ эндокринологии и обмена веществ АМН Украины в отделении клинической фармакологии. щую и сопутствующую терапию. проводилась на основании динамики лабораторных показателей, характеризующих углеводный, белковый и липидный обмен, степени уменьшения диабетических жалоб со стороны пациентов.

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Ntenh8

Эндокринология диабет

Воскресенье, 04 Февраля 2018 г. 12:47 (ссылка)

Лекция № 5. Сахарный диабет Сахарный диабет – системное заболевание гетерогенного характера, развивающееся в результате абсолютного (I тип) или относительного (II тип) дефицита инсулина,


Эндокринология диабет


Лекция № 5. Сахарный диабет


Сахарный диабет – системное заболевание гетерогенного характера, развивающееся в результате абсолютного (I тип) или относительного (II тип) дефицита инсулина, приводящего первоначально к нарушению углеводного обмена, а затем к нарушению всех видов обмена веществ и поражению всех функциональных систем данного организма.


При сахарном диабете происходит развитие макро– и микроангиопатии, т. е. поражаются сосуды малого и большого калибра. Таким образом, при сахарном диабете повреждение сосудов носит генерализованный характер.


В результате нарушается кровоснабжение органов и тканей организма, что приводит к нарушению их функции, что может представлять в запущенных случаях опасность для жизни больного.


1) сахарный диабет I типа:


2) сахарный диабет II типа;


3) другие специфические типы сахарного диабета;


4) гестационный сахарный диабет.


Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) характеризуется деструктивным поражением ?-клеток поджелудочной железы, что приводит к развитию абсолютной инсулиновой недостаточности.


Сахарный диабет II типа характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью и резистентностью тканей к воздействию инсулина.


Кроме этого, при сахарном диабете II типа может наблюдаться преимущественный дефект секреции инсулина, а резистентность тканей к нему может как присутствовать, так и отсутствовать. Другие типы сахарного диабета могут возникать в результате различных патологических процессов в организме. Это могут быть дефект функции ?-клеток генетического характера, генетический дефект влияния инсулина на ткани, различные заболевания экзокринной части поджелудочной железы, разнообразные эндокринопатии, диабет под влиянием лекарственных или других химических веществ, воздействие инфекционных агентов, могут встречаться и необычные формы сахарного диабета, как правило, иммуноопосредованного.


Также в редких случаях наблюдаются различные генетические синдромы, протекающие в сочетании с сахарным диабетом. Гестационный сахарный диабет характеризуется возникновением исключительно во время беременности.


Различают следующие генетические дефекты функции ?-клеток поджелудочной железы: MODY-1, MODY-2, MODY-3, MODY-4, митохондриальная мутация ДНК и другие генетические дефекты действия инсулина (резистентность к инсулину типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона – Менденхолла, липоатрофический диабет и др.).


Панкреатит, травмы поджелудочной железы, панкеатэктомия, неоплазии, кистозный фиброз, гемохроматоз и фиброкалькулезная панкреатопатия являются заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы, способными провоцировать развитие сахарного диабета.


К диабетогенным эндокринопатиям относятся акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома и др.


Развитие сахарного диабета способен провоцировать ряд лекарственных и других химических веществ, такие как вакор, пентамидин, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, диазоксид, агонисты ?-адренорецепторов, тиазиды, дилантин. -интерферон и др.


Сахарный диабет могут вызывать такие инфекции, как врожденная краснуха, цитомегаловирус и некоторые другие.


С сахарным диабетом иногда сочетаются следующие генетические синдромы: синдром Дауна, синдром Клайнфелтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона, синдром Лоренса – Муна – Бидля, миотоническая дистрофия, порфирия, синдром Прадера – Вилли и некоторые другие синдромы.


Все симптомы сахарного диабета можно подразделить на две группы: симптомы гипергликемии и симптомы, специфичные для сахарного диабета I или II типа.


Симптомами гипергликемии являются следующие: жажда, полиурия, кожный зуд и повышенная склонность к различным инфекциям.


В том случае, если все вышеперечисленные симптомы возникают в результате неадекватной сахароснижающей терапии, то их рассматривают как симптомы декомпенсации сахарного диабета.


Специфическими жалобами для сахарного диабета I типа являются значительное снижение массы тела, слабость, которая может быть ярко выраженной, снижение работоспособности, отмечается больными повышенная сонливость.


В ряде случаев начало заболевания характеризуется повышением аппетита. По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение аппетита вплоть до анорексии на фоне кетоацидоза. Состояние кетоацидоза характеризуется появлением запаха ацетона изо рта, отмечается тошнота, рвота, характерно появление болей в животе, происходит обезвоживание организма, что обычно заканчивается развитием коматозного состояния, т. е. кетоацидотической комы.


Возникновение таких симптомов при сахарном диабете I типа происходит в результате абсолютного дефицита инсулина в организме больного. Сахарный диабет II типа протекает более мягко. Симптомы гипергликемии обычно выражены умеренно, а в некоторых случаях они вовсе отсутствуют.


Обычно диагноз сахарного диабета является случайной находкой при рутинном обследовании населения. Работоспособность при сахарном диабете II типа остается неизмененной, аппетит не нарушен, а даже может быть повышенным.


В большинстве случаев развития сахарного диабета II типа пациенты имеют избыток массы тела. Данная форма сахарного диабета характеризуется наличием наследственной предрасположенности и проявляется в типичных случаях после 40 лет.


Диагноз сахарного диабета II может иногда быть поставлен не эндокринологом, а врачом совершенно другой направленности, например гинекологом, урологом, дерматологом или окулистом.


Подозрительным на наличие сахарного диабета II типа являются следующие патологические состояния организма: хронические гнойничковые процессы на коже, липоидный некробиоз, кандидоз кожи и слизистых оболочек, фурункулез, хронические инфекции мочевых путей, хронический конъюктивит, катаракта, зуд влагалища, аменорея и воспалительные заболевания половых органов неспецифического характера у женщин.


Сахарный диабет I типа характеризуется острым развитием. В некоторых случаях первым признаком наличия сахарного диабета I типа может быть нарушение сознания вплоть до коматозного состояния, что обычно происходит на фоне каких-либо инфекционных заболеваний. Сахарный диабет характеризуется наличием осложнений, которые могут быть острыми и хроническими.


Острым осложнением при сахарном диабете I типа является кетоацидотическая кома. Для сахарного диабета II типа более характерным осложнением является гиперосмолярная кома, которая развивается крайне редко.


В результате неадекватно проводимой терапии сахароснижающими препаратами может развиться состояние гипогликемии, или гипогликемическая кома, что характерно для обоих типов сахарного диабета. Хронические или поздние осложнения сахарного диабета развиваются спустя несколько лет от начала заболевания и характерны для I и II типов.


Такими осложнениями являются макроангиопатия, нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы. Развитие данных осложнений связано с длительно продолжающимся состоянием гипергликемии при любом типе сахарного диабета.


В случае определения количества глюкозы после приема пищи содержание глюкозы колеблется между значениями 5,6–6,7, то для подтверждения диагноза необходимо провести тест толерантности к глюкозе. Перед проведением теста больной в течение 12 ч не должен принимать пищу.


Для этого тест проводится утром натощак. В течение 3-х дней перед проведением теста больной должен придерживаться диеты и или нагрузочной пробы ее содержание повышается в капиллярной крови примерно на 1,1 ммоль/л по сравнению с венозной кровью. Плазма крови содержит глюкозы на 0,84 ммоль/л больше, чем цельная кровь.


Если указывается содержание глюкозы без каких-либо дополнительных сведений, то говорится о цельной капиллярной крови.


В том случае, если у больного имеются какие-то признаки наличия сахарного диабета, для постановки диагноза необходимо только однократно отметить содержание глюкозы в крови более 10 ммоль/л в любое время.


Диагноз сахарного диабета считается достоверным в том случае, если содержание глюкозы в крови натощак оказывается равным или большим, чем 6,7 ммоль/л дважды. Если соответствует оптимальным содержанием углеводов. В это же время больной отменяет прием таких лекарственных препаратов, как тиазидные диуретики, различные контрацептивы и глюкокортикоиды.


Сам тест толерантности к глюкозе состоит в том, что больной утром натощак выпивает 75 г глюкозы, разведенной в 250–300 мл воды в течение 5 мин. Через 2 ч после этого определяют содержание глюкозы в крови. Нормальными значениями считаются следующие: содержание глюкозы в крови натощак ‹ 6,7 ммоль/л, через 2 ч – ‹ 7,8 ммоль/л.


Если у больного сахарный диабет, то содержание глюкозы натощак 6,7 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки – 11,1 ммоль/л.


В случае нарушенной толерантности к глюкозе количество глюкозы натощак составляет 6,6 ммоль/л, а через 2 ч находится в пределах 7,8 – 11,1 ммоль/л. В случае наличия у больного различных форм нарушения всасывания в кишечнике тест толерантности к глюкозе может оказаться ложноположительным, т. е. содержание глюкозы в крови будет в пределах нормы.


При заборе крови для определения содержания глюкозы первую каплю для этого не используют. Это связано с тем, что те средства, которые используются для дезинфекции, содержат в своем составе алкоголь, повышающий уровень глюкозы. Повышенный уровень глюкозы может определяться в случаях наличия у больного воспалительных заболеваний, после стрессовых состояний, различных травм, после оперативных вмешательств на желудке, при изменении нормального пассажа пищи по кишечнику и других состояниях.


Согласно ВОЗ диагноз сахарного диабета считается достоверным при наличии одного из трех следующих условий:


1) наличие симптомов сахарного диабета, таких как полиурия, полидипсия, прогрессирующая потеря массы тела, сочетающихся с содержанием глюкозы в крови равным или большим, чем 11,1 ммоль/л при определении в произвольное время;


2) содержание глюкозы в крови натощак – 6,1 ммоль/л или больше;


3) содержание глюкозы в капиллярной крови спустя 2 ч после нагрузочной пробы – 11,1 ммоль/л или более.


Для дифференцировки типа сахарного диабета используется определение содержания С-пептида. Его количество косвенно свидетельствует о способности b-клеток поджелудочной железы секретировать инсулин.


Данные клетки синтезируют проинсулин, который состоит из А-, В– и С-цепей. В них же происходит отщепление от проинсулина С-пептида и образование активного инсулина. С-пептид и активный инсулин попадают в кровоток в одинаковых количествах.


50 % инсулина связывается в печени.


В периферическом кровотоке инсулин имеет период полужизни около 4 мин. С-пептид не связывается в печени. Он имеет период полужизни около 30 мин.


С-пептид не связывается с периферическими рецепторами.


Если при исследовании натощак содержание С-пептида составляет ‹ 0,4 нмоль/л, то это говорит о высокой степени наличия у больного сахарного диабета I типа. Более информативным является тест с использованием стимуляции (например, широко распространен тест с глюкагоном). Первоначально определяется содержание С-пептида натощак.


Затем внутривенно вводится 1 мл глюкагона. Через 6 мин после этого также определяется содержание С-пептида.


Достаточная секреторная активность ?-клеток поджелудочной железы характеризуется содержанием С-пептида натощак более 0,6 нмоль/л, а после стимуляции более 1,1 нмоль/л. Если содержание С-пептида после стимуляции составляет 0,6 нмоль/л и менее, то больному необходим эндогенный инсулин. В случае проведения теста на фоне декомпенсации обменных процессов при сахарном диабете он не является информативным.


При декомпенсации наблюдается состояние гипергликемии, что, в свою очередь, приводит к повреждению ?-клеток железы и получению ложных результатов теста с глюкагоном. Длительное применение препаратов инсулина при лечении сахарного диабета ни каким образом не влияет на результаты проводимых тестов.


Лабораторные методы используются и для определения качества компенсации при сахарном диабете. С этой целью определяют содержание глюкозы как натощак, так и после приема пищи, содержание глюкозы в моче, количество общего (см. табл.1) холестерина. Наибольшую важность в данном вопросе имеет содержание гликированного гемоглобина в крови (HbA1 ) (табл. по И. И. Дедову).


Оценка качества проводимой терапии при сахарном диабете проводится строго индивидуально.


В результате длительного течения заболевания происходит повышение риска развития поздних осложнений сахарного диабета.


Таким образом, у тех людей, у которых сахарный диабет I типа диагностирован недавно, необходимо достижение нормального содержания глюкозы крови в течение длительного времени.


У пациентов с уже длительно текущим сахарным диабетом достижение нормального уровня гликемии не является целесообразным.


Этиология, патогенез и особенности клиники сахарного диабета I типа


Сахарный диабет I типа является заболеванием аутоиммунной природы, которое может развиваться в результате воздействия какой-либо вирусной инфекции на организм, а также под влиянием ряда других факторов внешней среды, воздействующих на фоне имеющейся у данного индивидуума генетической предрасположенности к сахарному диабету.


При влиянии патологических факторов на ткань поджелудочной железы происходит изменение структуры поверхностных антигенов ?-клеток, что приводит к развитию аутоиммунного процесса.


Под его влиянием панкреатические островки железы инфильтрируются иммунокомпетентными клетками, т. е. развивается инсулит. Это, в свою очередь, приводит к деструкции поврежденных ?-клеток. Снижение толерантности к глюкозе наблюдается при гибели примерно 75 % ?-клеток поджелудочной железы.


Если на этом фоне происходит развитие какой-либо стрессовой ситуации, например, оперативное вмешательство или внедрение в организм инфекционного агента, появляются первые симптомы сахарного диабета.


Если поражается 80–90 % ?-клеток, то сахарный диабет I типа проявляется клинически без воздействия дополнительных факторов.


Антигенные свойства ?-клеток поджелудочной железы могут изменяться под влиянием ряда факторов, которыми могут являться вирусные инфекции, влияние генетических факторов, факторов окружающей среды, а также характер питания.


Ведущая роль в развитии сахарного диабета принадлежит влиянию инфекционных агентов, о чем свидетельствует довольно частое определение в крови больных антител к таким вирусам, как вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус паротита, вирус Коксаки, вирус энцефаломиелита и ряд других. Титр данных антител обычно является довольно высоким. В том случае, если женщина переболела краснухой во время беременности, примерно в 25 % случаев у ее ребенка в течение жизни развивается сахарный диабет I типа.


Имеются также сведения о существовании генетической предрасположенности к развитию сахарного диабета I типа, но ее роль до сих пор полностью не выяснена. Развитие данного заболевания более вероятно при наличии гаплотипов HLA DR3. DR4 и DQ.


В случае наличия сахарного диабета I типа у отца вероятность развития такой же патологии у ребенка не превышает 5 %, при наличии заболевания у матери вероятность не превышает 2,5 %.


В случае наличия сахарного диабета I типа у обоих родителей вероятность развития патологии у ребенка повышается и составляет около 20 %. Наследственный характер болезни наблюдается только у 5 – 10 % детей, страдающих сахарным диабетом.


Риск развития сахарного диабета I типа у сибсов зависит от степени идентичности их HLA… В том случае, если сибсы имеют идентичные HLA, то вероятность развития заболевания составляет около 18 %. Если HLA сибсов не идентичны, то вероятность развития сахарного диабета невелика.


Клинически сахарный диабет I типа проявляется в возрасте до 40 лет, а наиболее часто – в 14 лет. Клиническая картина в каждом случае будет индивидуальной. При сахарном диабете происходит снижение количества секретируемого инсулина, что приводит к развитию гипергликемии.


При этом повышается осмолярность, что вызывает появление осмотического диуреза.


Помимо этого, стимулируется центр жажды, расположенный в головном мозге, чем объясняется повышенная жажда при данной патологии.


При снижении количества глюкозы в крови происходит усиление гликогенолиза в печени. Этот механизм направлен на покрытие энергетических затрат организма. Активация гликогенолиза происходит за счет влияния контринсулярных гормонов, таких как: глюкагон, кортизол, катехоламины, гормон роста.


Сахарный диабет I типа характеризуется малым содержанием инсулина в крови либо полным его отсутствием.


При этом не происходит нормального синтеза гликогена и его депонирования в печени. В ответ на выброс контринсулярных гормонов не происходит усиление процессов гликогенолиза адекватно энергетическим затратам организма, и повышение уровня гликемии не происходит. В ответ на действие контринсулярных гормонов происходит активация процесса глюконеогенеза, что может привести к тяжелому нарушению состояния больного вплоть до формирования кетоацидотической комы.


Инсулин в норме приводит к повышению синтеза белка и жира в организме, т. е. оказывает анаболическое действие. В случае снижения содержания инсулина в крови происходит нарушение течения данных процессов, что приводит к снижению массы тела пациентов, появлению прогрессирующей мышечной слабости и снижению трудоспособности вплоть до ее полной утраты.


Отсутствие инсулина в организме приводит к активации протеолиза и включению глюконеогенеза за счет появления свободных аминокислот в кровотоке. Отмечается уменьшение мышечной массы. Нарушается процесс поступления кислорода к тканям организма, т. е. развивается гипоксия, что связано с тем, что около 20 % гемоглобина оказывается гликолизированным.


Декомпенсация обменных процессов и развитие кетоацидотической комы может возникнуть на фоне различных инфекций или травм. Повышение уровня глюкозы крови при этом вызывает увеличение диуреза и обезвоживание организма. При недостатке инсулина в кровотоке происходит активация липолиза, что, в свою очередь, ведет к повышению количества свободных жирных кислот в крови.


Так как при сахарном диабете в печени нарушаются процессы синтеза жиров, свободные жирные кислоты включаются в процесс кетогенеза. При этом в крови появляются такие продукты нарушенного обмена веществ, как ацетон и ацетоуксусная кислота. Они являются кетоновыми телами и приводят к развитию кетоза, а затем и кетоацидоза.


В случае если организм продолжает терять жидкость, т. е. подвергается прогрессирующему обезвоживанию, наступает кетоацидотическая кома. Появляющиеся в кровотоке кетоновые тела вызывают раздражение брюшины и появление симптоматики острого живота, т. е. развивается псевдоперитонит. Кроме этого, может появляться тошнота и рвота, что вызывает затруднения при постановке диагноза.


Для постановки правильного диагноза необходимо проведение исследования крови и мочи больного на наличие кетоновых тел и глюкозы.


Сахарный диабет I типа может проявиться у детей с пиелонефритом или инфекцией мочевых путей. После начала лечения сахарного диабета препаратами инсулина в течение довольно длительного промежутка времени дозы препарата могут оставаться небольшими и составлять даже меньше 0,3 ЕД/кг. Данный период времени, когда дозировка остается минимальной, обозначается фазой ремиссии.


В случае развития состояния кетоацидоза секреция инсулина имеющимися ?-клетками поджелудочной железы снижается на 10–15 %. Использование препаратов инсулина в данный период приводит к восстановлению функции сохранившихся клеток.


За их счет осуществляется обеспечение организма инсулином на минимальном уровне. В том случае, если пациент соблюдает назначенную ему диету, дозирует свою физическую нагрузку, фаза ремиссии может продолжаться достаточно долгий период.


Если в организме сохраняется остаточная секреция инсулина и составляет около 1 ЕД/ч, то она может компенсировать необходимый базальный уровень гормона в крови. Остаточная секреция инсулина в организме продолжается дольше, если терапия препаратами инсулина проводится с самого начала заболевания.


Когда глюкоза даже в небольших количествах появляется в моче, а содержание глюкозы в крови натощак составляет 5,5–6,5 ммоль/л, спустя 1 ч после приема пищи – больше 8 ммоль/л при проведении лечения препаратами инсулина в дозе 0,3–0,4 ЕД/кг, фаза ремиссии считается законченной.


Этиология, патогенез и особенности клиники сахарного диабета II типа


Сахарный диабет II типа является по своему патогенезу группой нарушений обмена веществ гетерогенного характера. Данное заболевание характеризуется разнообразием клинических проявлений. Сахарный диабет II типа делится на две группы: сахарный диабет II а и сахарный диабет II б. Сахарный диабет II а протекает без ожирения. Часто под его маской протекает сахарный диабет латентного аутоиммунного характера.


Сахарный диабет II б характеризуется наличием ожирения. У больных, страдающих сахарным диабетом II а, достижение нормального уровня содержания глюкозы в крови представляет определенные трудности, что наблюдается даже при применении таблетированных сахаропонижающих препаратов в максимальной дозе. Спустя примерно 1–3 года после начала терапии таблетированными сахаропонижающими препаратами эффект от их применения исчезает полностью.


В данном случае прибегают к назначению препаратов инсулина. При сахарном диабете II а типа в более частых случаях развивается диабетическая полинейропатия, которая прогрессирует более быстро по сравнению с сахарным диабетом II б типа. Сахарный диабет II типа характеризуется наличием наследственной предрасположенности.


Вероятность развития сахарного диабета этого типа у ребенка при наличии этого же заболевания у одного из родителей составляет примерно 40 %. Наличие ожирения у человека способствует развитию нарушения толерантности к глюкозе и сахарному диабету II типа. Ожирение первой степени повышает риск развития сахарного диабета II типа в 3 раза.


Если имеется ожирение средней степени, то вероятность сахарного диабета увеличивается в 5 раз. При ожирении III степени вероятность манифестации сахарного диабета II типа повышается более чем в 10 раз. Патогенез развития сахарного диабета II типа включает в себя несколько стадий. Первая стадия характеризуется наличием у человека врожденной склонности к ожирению и повышенному содержанию глюкозы в крови. Вторая стадия включает в себя гиподинамию, повышение количества употребляемой пищи в сочетании с нарушением секреции инсулина ?-клетками поджелудочной железы, что приводит к развитию резистентности тканей организма к воздействию на них инсулина.


На третьей стадии патогенеза сахарного диабета II типа развивается нарушение толерантности к глюкозе, что приводит к метаболическому синдрому. Четвертая стадия характеризуется наличием сахарного диабета II типа в сочетании с гиперинсулинизмом. На пятой стадии патогенеза функция ?-клеток истощается, что приводит, в свою очередь, к появлению у данного больного потребности в экзогенном инсулине.


Ведущим в развитии сахарного диабета II типа является наличие инсулинорезистентности тканей. Она формируется в результате снижения функциональной способности ?-клеток поджелудочной железы. Выделяют несколько механизмов нарушения функции клеток, продуцирующих инсулин.


Таблица 2.Диета, рекомендуемая для больных сахарным диабетом (учебник И. И. Дедова. Эндокринология)


1. В отсутствие патологии инсулин секретируется ?-клетками с определенной периодичностью, которая обычно составляет 10–20 мин. При этом содержание инсулина в крови подвергается колебаниям.


При наличии перерывов в секреции инсулина происходит восстановление чувствительности рецепторов к данному гормону. Сахарный диабет II типа может протекать с повышением содержания инсулина в кровотоке при одновременном отсутствии периодичности его секреции. При этом колебания его содержания в крови, характерные для нормального организма, отсутствуют.


2. При повышении уровня глюкозы в крови после приема пищи может не происходить увеличение выброса инсулина. При этом секретированный инсулин не способен выбрасываться из везикул ?-клеток. Его синтез в везикулах продолжается в ответ на повышение содержания глюкозы в крови, несмотря на его избыток.


Содержание глюкозы при данной патологии не приходит к нормальным значениям(см. табл. 2).


3. Сахарный диабет II типа характеризуется тем, что количество глюкагона в организме увеличивается при повышении содержания глюкозы в крови. Под влиянием секреции инсулина выработка глюкагона не прекращается.


4. Может происходить преждевременное опорожнение ?-клеток железы, когда еще не образовался активный инсулин. Выделяющийся при этом в кровоток проинсулин не обладает активностью в отношении гипергликемии. Проинсулин может оказывать атерогенное влияние.


При повышении количества инсулина в крови (гиперинсулинемия) избыток глюкозы постоянно поступает в клетку. Это приводит к снижению чувствительности инсулиновых рецепторов, а затем к их блокаде. При этом число инсулиновых рецепторов постепенно уменьшается, а также происходит подавление пострецепторных механизмов, благодаря которым инсулин может оказывать свои эффекты опосредованно. На фоне гиперинсулинемии глюкоза и жиры, поступающие в организм в результате приема пищи, в избытке депонируются жировой тканью. Это приводит к повышению инсулинорезистентности тканей организма. Кроме этого, при гиперинсулинемии подавляется распад жиров, что, в свою очередь, способствует прогрессированию ожирения.


Повышение содержания глюкозы в крови оказывает неблагоприятное воздействие на функциональную способность ?-клеток железы, приводя к снижению их секреторной активности.


Так как повышенное содержание глюкозы в крови отмечается постоянно, длительное время инсулин продуцируется клетками в максимальном количестве, что, в конце концов, приводит к их истощению и прекращению выработки инсулина. Для лечения используют экзогенное введение инсулина в норме 75 % потребляемой глюкозы подвергается утилизации в мышцах, откладывается в виде запаса гликогена.


В результате резистентности мышечной ткани к действию инсулина процесс образования гликогена из глюкозы в ней снижается. Резистентность ткани к гормону возникает в результате мутации генов, в которых закодированы особые белки, осуществляющие транспорт глюкозы в клетку.


Помимо этого при повышении уровня свободных жирных кислот снижается образование данных белков, что приводит к нарушению чувствительности ?-клеток к глюкозе. Это приводит к нарушению секреции инсулина.


Метаболический синдром. Данный синдром предшествует развитию сахарного диабета II типа. Отличительной особенностью синдрома от сахарного диабета является отсутствие стабильной гипергликемии, что связано с повышением продукции инсулина, обеспечивающей преодоление резистентности тканей к гормону.


Для профилактики развития сахарного диабета необходимо придерживаться диеты (табл. 2) и снизить массу тела. При соблюдении данных рекомендаций риск сахарного диабета снижается на 30–50 %.


Метаболический синдром приводит к развитию не только сахарного диабета II типа, но также к атеросклерозу и эссенциальной гипертензии. Синдром сопровождается резистентностью тканей к инсулину, гиперинсулинемией, повышением содержания С-пептида в крови, отмечается нарушение толерантности к глюкозе.


В крови повышено количество триглицеридов и ПНП, снижено количество ЛПВП. В большинстве случаев у больных развивается ожирение по абдоминальному типу, у женщин отмечается гиперандрогения, довольно часто развивается артериальная гипертензия.


Зачастую сахарный диабет II типа диагностируется случайно при рутинном обследовании крови. Больные могут впервые обращаться за медицинской помощью, когда уже имеются поздние осложнения сахарного диабета.


Исключение или подтверждение диагноза сахарного диабета необходимо в том случае, если у больного имеются частые инфекции мочевых путей или при УЗИ диагностируется жировая дистрофия печени. Практически все больные сахарным диабетом II типа страдают ожирением той или иной степени. Работоспособность довольно часто не снижается, а, наоборот, может быть даже повышенной.


Ткани организма могут и не испытывать дефицита энергии, что связано с повышением секреции инсулина. При сахарном диабете II типа сохраняется минимальная продукция инсулина, что объясняет нехарактерность развития состояния кетоацидоза и кетоацидотической комы.


Для сахарного диабета этого типа характерно развитие гиперосмолярной комы. Ее патогенез связан с тем, что у больного появляется полиурия, в результате которой организм теряет жидкость и развивается гиперосмолярность.


Длительное и стойкое повышение количества глюкозы в крови приводит к нарушению зрения, что может стать необратимым при запущенной форме болезни.





ЗАКА3АTЬ НА ОФИЦИAЛЬНОМ САЙТЕ САЙТЕ

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Borastony

Сахарный диабет эндокринология

Воскресенье, 04 Февраля 2018 г. 11:24 (ссылка)

Консультация эндокринолога - от 300 руб. Льготы пенсионерам, ветеранам и многодетным. Приём профессора, д.м.н., к.м.н.


Детский эндокринолог, кардиолог,
щитовидная железа, сахарный диабет, лечение сахарного диабета в перми, метаболический синдром, тиреотоксикоз, гипотиреоз, избыточный вес, ожирение, болезни гипофиза, остеопороз, гипогонадизм, климакс, лечение климакса, климактерический синдром, лечение ожирения
На первую консультацию у врача-эндокринолога для экономии Вашего времени и средств возьмите с собой:

Приоритетные направления деятельности: диагностика и лечение бесплодия, невынашивание беременности, связанных с заболеваниями эндокринной системы.


Подготовка к беременности, наблюдение во время беременности и в послеродовой период женщин с эндокринными заболеваниями. Заболевания щитовидной железы и гипофиза, диабет, ожирение, остеопороз, гипогонадизм мужской.

- эндокринолог, диабетолог, врач высшей категории, главный врач Клиники эндокринологии и диабета, зав. кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера, доктор медицинских наук, профессор



Нажмите здесь, чтобы задать вопрос
Медицинский психолог Клиники Эндокринологии и Диабета
Усова Гульнара Накибовна ( более 20 лет практики в области психосоматики)
приглашает всех желающих в
группы Коллективной Психологической Поддержки,- КПП,
для обучения и практических тренингов по следующим темам:
- группа КПП «У меня есть проблемы с весом»;
- группа КПП «Хочу освободиться от зависимости»;
- группа КПП «Хочу наладить личную жизнь».
Наши занятия будут проходить в удобное для Вас время один раз в неделю в группах от пяти человек.



Мы вместе обсудим наиболее важные аспекты основных проблем по тематике группы. Вы будете узнавать новые теоретические и практические подходы к решению собственных проблем. Ваш личный опыт также будет оценен в группе единомышленников.



Если у Вас сахарный диабет 1 или 2 тип а, то, прежде чем планировать беременность. Вам необходимо проконсультироваться с наблюдающим Вас врачом эндокринологом. Если Вы не поддерживаете уровень сахара в крови в пределах целевых значений в первые несколько недель беременности. риск выкидыша и мертворождения возрастает. Поэтому при беременности показатель гликированного гемоглобина должен быть стабильным и максимально приближенным к Вашему целевому значению в течение, как минимум, 3 месяцев, прежде чем Вы перестанете пользоваться средствами контрацепции. Поэтому очень важно планировать беременность заранее!
Планирование беременности (за 3-4 месяца до зачатия)



При планировании беременности регулярно консультируйтесь с Вашим врачом-эндокринологом или диабетологом. Желательно пройти обучение в «Школе диабета по планированию беременности». Важно достичь компенсации сахарного диабета за 3-4 месяца до зачатия, следуя данным рекомендациям:

Болезни сердца, почек, глаз
Поражение нервных волокон
Инсульт



Нарушение кровообращения

Поддержание глюкозы крови на уровне, максимально близком к Вашим целевым значениям, снижает риск возникновения таких состояний.




ЗАКАЗAТЬ НА oФИЦИАЛЬНОМ САЙТЕ MAГAЗИНЕ

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество
Manrisd

Сахарный диабет эндокринология

Суббота, 03 Февраля 2018 г. 14:57 (ссылка)

Диагностика сахарного диабета проводится с помощью определения сахара крови, как основного диагностического показателя.


диагностика сахарного диабета,типы сахарного диабета,как проводится диагностика сд


Диагностика сахарного диабета и классификация


Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Негативные последствия диабета для человечества многообразны. Данная патология снижает качество жизни, увеличивает смертность в молодом и среднем возрасте, отнимает существенную часть бюджетов здравоохранения во всех странах мира.


Что такое диабет?


Сахарный диабет — это целый ряд различных патологий, которые объединяет один параметр — хроническая гипергликемия.


Избыток концентрации сахара в крови может быть связан с:


уменьшением выработки инсулина в организме;


снижением чувствительности тканей к инсулину;


комбинацией этих факторов.


В норме глюкоза — универсальный источник энергии для всех клеток организма. Человек получает с пищей углеводы, жиры и белки. Все эти компоненты способны превращаться в глюкозу.


В первую очередь сахар в крови повышают углеводы.


Кровь доставляет глюкозу ко всем системам органов. Внутрь большинства клеток это вещество проникает с помощью особого гормона-посредника (инсулина). Инсулин соединяется с рецепторами на поверхности клеток и открывает особые каналы для глюкозы.


Этот гормон — единственное вещество, понижающее уровень сахара крови. Если синтез инсулина блокируется, то клетки перестают усваивать глюкозу. Сахар накапливается в крови, вызывая целый каскад патологических реакций.


Такие же изменения происходят и из-за неправильной работы рецепторов к инсулину. В этом случае гормон вырабатывается, но клетки его не воспринимают. Результат низкой чувствительности к инсулину — хроническая гипергликемия и характерные нарушения метаболизма .


Непосредственные последствия гипергликемии:


усиленный распад липидов в клетках;


снижение pH крови;


накопление в крови кетоновых тел;


выделение глюкозы с мочой;


избыточная потеря жидкости с мочой из-за осмотического диуреза;


обезвоживание;


изменение электролитного состава крови;


гликозилирование (повреждение) белков сосудистой стенки и других тканей.


Хроническая гипергликемия приводит к повреждению практически всех органов и систем. Особенно чувствительны к нарушениям углеводного обмена:


сосуды почек;


сосуды глазного дна;


хрусталик;


центральная нервная система;


периферические чувствительные и двигательные нейроны;


все крупные артерии;


клетки печени и т. д.


Диагностика гипергликемии


Клинические признаки


Диабет может быть выявлен случайно во время профилактического осмотра или в течение прицельного обследования.


Клинические признаки гипергликемии:


В тяжелых случаях, когда у пациента практически нет собственного инсулина, происходит выраженное снижение массы тела. Пациент худеет даже на фоне хорошего аппетита.


Исследование сахара крови


Чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета нужно выявить гипергликемию.


Для этого исследуют уровень сахара крови:


натощак;


в течение дня;


во время орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).


Глюкоза в течение дня — любое случайное измерение сахара крови. У здорового человека гликемия никогда не превышает 11,1 мМ/л.


В течение теста нельзя есть, пить, активно двигаться, принимать лекарственные средства, курить, сильно волноваться. Все эти факторы могут повлиять на результаты исследования.


Нельзя проводить глюкозотолерантный тест:


если сахар натощак более 6,1 мМ/л;


во время простуды и других острых заболеваний;


во время краткосрочного курса лечения препаратами, повышающими сахар крови.


Нормой считается сахар до 5,5 мМ/л (капиллярная кровь) перед нагрузкой и до 7,8 мМ/л через 2 часа после.


Сахарный диабет диагностируют если:


минимум дважды получен результат 6,1 и более натощак;


выявлено хотя бы однократное превышение значения 11,1 мМ/л в любое время суток;


во время теста сахар натощак более 6,1 мМ/л, после нагрузки — более 11,1 мМ/л.


С помощью глюкозотолерантного теста можно выявить и состояния преддиабета:


гипергликемию натощак (сахар перед пробой 5,6-6,0 мМ/л, после нагрузки — до 7,8 мМл);


нарушенную толерантность к глюкозе (сахар натощак до 6,1 мМ/л, после нагрузки — от 7,9 до 11,0 мМ/л).


Гликированный гемоглобин


Нарушения углеводного обмена в последнее время рекомендуют диагностировать и с помощью определения гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот анализ оценивает долю поврежденного глюкозой гемоглобина. Чем выше был сахар крови в последние 3-4 месяца (срок жизни эритроцита), тем больше доля гликированного гемоглобина.


Чтобы диагностировать диабет, необходимо получить уровень этого показателя больше 6,5%. Норма по гликированному гемоглобину — 4-6%. Состоянию преддиабета соответствует доля 6-6,5%.


Если высокий уровень глюкозы крови или гликированного гемоглобина выявлен случайно, специалисты оценивают клинические признаки гипергликемии. Обычно требуется повторное определение сахара крови или проведение нагрузочного теста. Также применяют специальные пробы для установления типа заболевания.


Классификация диабета по типам


В настоящее время выделяют 4 больших типа:


Распространенность разных типов заболевания зависит от возраста и пола.


Мальчики заболевают 1 типом в детском и юношеском возрасте несколько чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 и 14 лет. После 30 лет случаи манифестации заболевания довольно редки.


Другие редкие типы сахарного диабета примерно одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Исключение составляет панкреатогенный диабет. У мужчин эта форма выявляется чаще и обычно связана со злоупотреблением спиртными напитками и суррогатами алкоголя.


Доля женщин — до 40%. У них панкреатогенный диабет чаще связан с патологией желчевыводящих путей (холециститом, холангитом).


Гестационный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности. Этот диагноз по естественным причинам не может быть установлен мужчине. Но наличие гестационного диабета у матери во время беременности должно учитываться во время сбора анамнеза. Если мужчина родился с весом более 4-4,5 кг или его мать сталкивалась с нарушениями углеводного обмена во время беременности, то риск диабета 2 типа существенно выше. Это связано в первую очередь с отягощенной наследственностью по инсулинорезистентности.


В среднем до 50% мужчин с таким анамнезом заболевают диабетом 2 типа после 40 лет.


Сахарный диабет 1 типа: особенности, принципы диагностики


Сахарный диабет 1 типа — это заболевание, при котором синтез собственного инсулина в организме практически полностью отсутствует. Причиной этого служит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон. Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание.


Бета-клетки погибают из-за неправильной реакции защитных сил организма. Иммунитет по какой-то причине принимает эндокринные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их с помощью антител.


Чтобы диагностировать заболевание нужно:


оценить уровень гликемии;


исследовать гликированный гемоглобин;


определить уровень С-пептида и инсулина;


выявить антитела (к бета-клеткам, к инсулину, к GAD /глутаматдекарбоксилазе).


Для 1 типа характерны:


хроническая гипергликемия;


низкий уровень С-пептида;


низкий уровень инсулина;


наличие антител.


Сахарный диабет 2 типа: классификация и диагностика


2 тип заболевания развивается из-за относительного дефицита инсулина. Секреция гормона всегда сохранена. Поэтому метаболические сдвиги при этой форме болезни бывают менее выражены (так, практически никогда не развивается кетоз и кетоацидоз).


Сахарный диабет 2 типа бывает:


преимущественно из-за инсулинорезистентности;


преимущественно из-за нарушения секреции;


смешанная форма.


Для диагностики используют сбор анамнеза, общий осмотр и лабораторные анализы.


У 90% заболевших выявляют избыточную массу тела или ожирение разной степени. Обычно диабет бывает у пациентов с абдоминальным типом ожирения (преимущественное отложение клетчатки в области живота).


В анализах выявляют:


высокий уровень сахара крови;


повышенный гликированный гемоглобин;


высокий или нормальный С-пептид;


высокий или нормальный инсулин;


отсутствие антител.


Для подтверждения инсулинорезистентности эндокринологи используют особые индексы (HOMO, CARO). Они позволяют математически доказать низкую чувствительность тканей к собственному гормону.


Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типа


Сахарный диабет 1-го и 2-го типа имеет общую клиническую картину и вместе с тем существенные отличия (см. таблицу 2).


Таблица 2 — Основные дифференциально-диагностические признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типа.


Другие типы диабета


Специфические типы сахарного диабета — разнородная группа, в которую включены множество подтипов заболевания.


Выделяют диабет из-за:


генетических дефектов действия инсулина (инсулинорезистентность типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, липоатрофический диабет);


заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, травма, муковисцидоз и т. д.);


других эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз. гиперкортицизм, акромегалия и т. д.);


лекарственных средств и химических веществ (самая частая форма — стероидный);


инфекций (врожденная краснуха, цитомегаловирус и т. д.);


необычных аутоиммунных реакций;


других генетических синдромов (синдромы Тернера, Вольфрама, Дауна, Клайнфельтера, Лоренса-Муна-Бидля, порфирия, хорея Гентингтона, атаксия Фридрейха и др.);


других причин.


Для диагностики этих редких форм заболевания требуется:


сбор анамнеза;


оценка наследственной отягощенности;


генетический анализ;


исследование гликемии, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, антител;


определение ряда биохимических показателей крови и гормонов;


дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, томография и т. д.)


Редкие формы сахарного диабета требуют больших диагностических возможностей. Если условия ограничены, то принципиально выявить не причину заболевания и его точный тип, а степень дефицита инсулина. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.


Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.





ЗАKAZATЬ МOЖHО НА ОФUЦИАЛЬНОМ МАГАЗИНЕ CАЙТЕ

Метки:   Комментарии (0)КомментироватьВ цитатник или сообщество

Следующие 30  »

<эндокринология - Самое интересное в блогах

Страницы: [1] 2 3 ..
.. 10

LiveInternet.Ru Ссылки: на главную|почта|знакомства|одноклассники|фото|открытки|тесты|чат
О проекте: помощь|контакты|разместить рекламу|версия для pda