Друзья! Наконец-то и доктору выпал выходной, так что, впервые за последний месяц, я даже выспался. Число прокурированных мною больных КОВИДом перевалило за 2000, так что эпидемиологическая картинка в голове уже выкристаллизовалась в нечто вполне оформленное. Не стану жаловаться: несмотря, на рост числа инфицированных, доля тяжелых и тем более требующих госпитализации стала относительно низкой.

Конечно, врач перепрофилированного под КОВИД стационара и тем более реаниматолог или прозектор живут в сильно иной реальности: уже полгода, с условной передышкой на лето, они — пехота на этой войне. Но мы, "труженики тыла", давно уже радуемся тому факту, что поток тяжелых больных, направляемых нами на госпитализацию, остается прежним при том, что число всех обращений за медицинской помощью утроилось по сравнению с маем, когда все земляне впали в кому сопор ступор легкий шок после того, как их очередной бандит во главе государства президент/председатель/король/шейх объявил о захвате планеты инопланетянами необходимости всем срочно переселитья в бункер замозадуплиться дома отправиться в незапланированный отпуск/на свободную вахту/каникулы аж на 3 недели из-за нападения неизученного, но совершенно точно смертоносного вируса, который убъет каждого неспрятавшегося китайца/русского/папуаса мумбо-юмбо если не в течение 12 часов, то уж точно через 10-20 лет (ибо последствия аж-в-тыщу раз хуже самой болезни).


© Getty Images

Помимо своей основной работы, я активно участвую в жизни основанного мною в 2006 году Национального общества промышленной медицины, объединившего глав ведомственных медицинских служб крупнейших отечественных и зарубежных компаний, функционирующих в России. Это наш чисто профессиональный уголок для обмена мнениями и лучшими практиками. Сегодня на форум общества прилетело:

От глава медицинской службы одной из крупнейших международных нефтетранспортных компаний:
"Вчера и сегодня делаем в Москве IgG. За вчера: из 157 — 48 положительных. Из них 18 болели достоверно (ПЦР +), у большинства из остальных: у 30-и были в прошлом подозрительные эпизоды (у самих или членов семьи, а некоторые проходили у нас как контактные). Из 20 переболевших достоверно — 18 положительных. Из двух отрицательных: у одного показатель 0,79 при том что от 0,8 начинается уровень "сомнительный" (болел в начале апреля); второй болел в октябре (легко)."

От руководителя медицинской службы одной и крупнейших в мире металлургических компаний:
В офисе в Москве на 1000 сотрудников переболело около 600 с положительным ПЦР, ОРВИ не считаю. Из них около 40 госпитализировано, один умер (71 год) в Склифе.

К упомянутым сотрудникам не применялся какой-то особый подход — они лечились в государственных стационарах на общих основаниях. Разве что мы, их корпоративные доктора, регулярно созванивались с заболевшими и их родными, чтобы проконсультировать, проконтролировать лечение и остудить паранойю, разгоняемую СМИ и сарафанным радио, у которого глаза от страха всегда велики.

Вывод: восприимчивая к вирусу SARS-CoV-2 социально активная часть населения неумолимо приближается к достижению коллективного иммунитета даже в "немытой России". Правда (это уже от себя), в регионах доля иммунных работников пока еще не превышает 15-20%. Что касается детей, сами понимаете — они инфицируются почаще нашего, но, к счастью, почти всегда переносят КОВИД бессимптомно или в форме лёгкой простуды, так что ни малейшего смысла тестировать их нет. Наших пожилых родителей удержать от посещения людных мест трудновато, но многие всё ещё блюдут, а потому среди них переболевших гораздо меньше (надеюсь).


© Getty Images

Итак, на выходе (12 мес. пандемии со всеми её псевдоволнами) за 2020-ый имеем:

• В мире умерло от всех причин: 50 000 000 человек.


• От пандемии КОВИДА в мире умерло: 2 000 000 человек (это со всеми "докрученными" случаями, включая смерти не от КОВИДа, а вместе с ним — как вы догадываетесь, к такой методологии подсчета медицина пришла лишь недавно).


• В мире родилось: 130 000 000 малышей, то есть нас на земном шарике стало ещё на 80 000 000 больше (люди в теме снова вздрогнули).

Трудно сейчас окончательно подбить итог по умершим не от КОВИДа и даже не с КОВИДом, но именно из-за него — не успел доехать врач/скорая, не оказалось места/нужного специалиста в больнице, поскольку огромная доля коечного фонда была перепрофилиррована в "ковидарий", куда согнали медиков всех мастей – от студентов до пожилых профессоров (напомню, что самая мясорубка была на пике истерии — в апреле-мае). Думаю, число жертв этой ситуации уже составило не менее 4 000 000 – 6 000 000 и гораздо больше инвалидизируется и умрёт в ближайшие несколько лет — это бабушки, с развившимися за время локдауна проблемами с опорно-двигательным аппаратом, а то и вовсе разучившиеся ходить; граждане, запустившие за год всевозможную хронь и даже вовремя обнаруженный рак, и прочие пострадавшие и умершие, так и не дождавшиеся медицинской помощи. Экономические последствия на многие годы я даже не поминаю, хотя и ежу понятно, что оскудеет бюджет не одного лишь здравоохранения.

Наверное, вы помните, как в начале эпидемии все – от бабулек на лавочках до специалистов-эпидемологов/пульмоногов/инфекционистов и тружеников санитарных служб (в России это работники Роспотребнадзора, то есть ни-разу-не клиницисты, на полном серьёзе рассуждающие о диагностике и лечении больных — пояснил, ибо народ этих тонкостей не понимает) судачили: что же таки опасней — старый добрый грипп или новая коронавирусная инфекция?..

ВЫВОДЫ:

• Опять и снова: нет, все мы не умрём!


• КОВИД оказался всё же посерьёзней обычного сезонного гриппа, ибо унёс не менее чем вдвое больше жизней (обычный сезонный грипп за год убивает не более 1 000 000 человек).


• Пандемии гриппа ("свиной" грипп пандемией остался лишь de jure, тогда как по факту быстро утратил патогенность и "выродился" в сезонный уже через полгода), то есть перескоки от животных на человека сильно новых видов, а то и подтипов гриппа, гораздо более смертоносны по сравнению с КОВИДом:

Чтобы вы могли сравнить ТОГДА и СЕЙЧАС, дополнительно поясню, что во время последней реальной пандемии гриппа 1968-69 гг. население планеты было вдвое меньше нынешнего, то есть для нормализованного сравнения следует умножить число жертв Гонконгского гриппа на 2. Более того, тогда никому и в голову не приходило подсчитывать непрямые жертвы гриппа (умершие 'не От, а С' попадали в совсем в другую в статистику). Немаловажно, что тогдашнее население было гораздо менее тщедушным: врачи только-только стали задумываться над такой проблемой, как бронхиальная астма; отнюдь не в числе первых скрипок звучал сахарный диабет; на порядок меньше было человеко-бройлеров; мало кто озадачивался растущей резистентностью бактерий к антибиотикам из-за их применения в режиме надо-не надо. Наконец, тогдашнее население в целом не доживало до современных показателей средней продолжительности жизни (напр., в Европе и США в 60-х в среднем доживали до 70 лет, а нынче этот показатель = 80+). Словом, возникни КОВИД тогда — вряд ли смертность от него достигла бы цифр даже обычного сезонного гриппа.

А теперь вопрос к тем из вас, кто к концу 1960-х уже успел оформиться в мыслящую единицу общества. Многие ли из вас знали тогда/помнят поныне о разразившейся пандемии Гонконгского гриппа? И если нет, то почему?


Гостиница "Националь" в Москве, январь 1969 года © Getty Images / Bettmann Contributeur

https://botalex.livejournal.com/172829.html

Как говорится: одни, прочитав "Войну и мир", решают, что это приключенческий роман, а другие, читая надписи на обёртке от жвачки, постигают тайны Вселенной.

Так что на этот раз надерганная легкомысленным автором целебнейшая и душеспасительнейшая подборка из соцсетей на любой ум вкус, просто для посмеяться (скузи за неистребимый налёт профдеформированного цинизма):

• НА ТЕМУ КОПРОФИЛИИ :

• ИСХОД ВЫВОД ИЗ ПРЕДЫДУЩЕЙ ТЕМЫ :

• ДУРЕНЬ ДУМКОЙ БОГАТЕЕТ © РОССИЯНЕ

• ДУРЕНЬ ДУМКОЙ БОГАТЕЕТ– 2 © ВСЯ МИРОВАЯ ОБЩЕСТВЕННОСТЬ :

• ИБО:

• ПОСЯГНУЛИ НА СВЯТОЕ:

• СТРЕМИТЕЛЬНО СТАНОВЯЩАЯСЯ ВИРУСНОЙ ВЫРЕЗАЛКА С АКТУАЛЬНЫМИ НОВОГОДНИМИ СНЕЖИНКАМИ (КЛИКАБЕЛЬНО) :

• А КАК ВЫ ПОДГОТОВИЛИ ВАШИ МАСОЧКИ К ПРАЗДНИКАМ???:

• АНЕКДОТЕЦ ДЛЯ ПОДРУГИ :

• АНЕКДОТЕЦ ДЛЯ ВАШЕГО СТИЛИСТА :

• НЕОЖИДАННОЕ РАЗВИТИЕ ДВУХ ПРЕДЫДУЩИХ СЮЖЕТОВ :

• НОСТАЛЬЖИ :

• ФИНАЛЬНЫЙ АККОРД :

Всех моих заграничных читателей с наступающим Merry X-mas ! Всем крепкого физического и душевного здоровья!

https://botalex.livejournal.com/172562.html

Меня часто спрашивают о любимых писателях... К своим 46 годам я пережил немало литературных романов, но первой и потому самой глубокой любовью в моём сердце по сей день звучит твёрдый и в то же время екклезиастически спокойный голос Германа Гессе.

С раннего детства Герман противился дурости традиционной морали, а повзрослевши, и вовсе прослыл неисправимым нонконформистом. Высказанное пером искреннее отвращение к ужасам Первой мировой и нежелание поносить Шекспира-Моне-Чайковского, вмиг обратило национальную гордость в изгоя. В пароксизмах ура-патриотизма даже давние друзья открещивались от "пригретой на груди ядовитой змеи" и оповещали Гессе о том, что отныне сердца их бьются только для кайзера и для их державы, но не для такого выродка, как он".


Отто Дикс. Раненый солдат (1916)

Перечитал сейчас его "Краткое жизнеописание" и наткнулся на яркий синдромокомплекс особо опасного недуга общества, с энтузиазмом мимикрирующего под просторечные "патриотиз" и "человеколюбие":

"Не могу забыть один маленький случай из первого года войны. Я зашел в большой госпиталь, силясь на правах добровольца отыскать для себя какое-то осмысленное место в изменившемся мире, что тогда еще казалось мне возможным. В этой больнице для раненых я познакомился с почтенной старой девой, которая прежде вела состоятельное приватное существование, а теперь исполняла обязанности сиделки в госпитале. Она с трогательным энтузиазмом поведала мне о радости и гордости, которые она испытывает при мысли о том, что ей дано было дожить до этой великой эпохи. Я нашел такие чувства понятными, ибо для подобной дамы нужна была война, чтобы превратить ее праздное и сосредоточенное на себе стародевическое существование в жизнь деятельную и сколько-нибудь ценную. Но когда она делилась со мной своим счастьем в коридоре, наполненном перевязанными и увечными солдатами, по пути из одной палаты с ампутированными и умирающими в другую такую же палату, сердце перевернулось во мне. Я, безусловно, понимал энтузиазм этой тетушки, но я не мог его разделить, не мог его одобрить. Если на каждые десять раненых приходилось по одной такой восторженной сиделке, остается признать, что счастье этих дам было оплачено чересчур дорого."


Отто Дикс. Жертвы газовой атаки (1916)

Увы, как правило, называющий себя патриотом обыватель не столько жаждет за что-то умереть, сколько кого-то убить...

В связи с приведённой цитатой мне вспомнилась выставка немецкой графики времен Первой мировой. Как-то раз, очутившись в Мехико, я намылился на балет местной труппы. Спектакль давали в роскошном Дворце изящных искусств, в фойе которого я неожиданно набрёл на стену плача, возведенную Отто Диксом — самым, пожалуй, известным представителем немецкого дадаизма. Прошло 8 лет, а увиденное всё ещё душит траншейным хлором и бередит всполохами осколочных гранат мою раненую память.


Кристиан Рольфс. Солдат (1914)


Отто Дикс. Вечереет на лугу в Wijtschaete (1917)


Отто Дикс. Откопанная траншея (1924)


Отто Дикс. Умирающий солдат (1924)


Отто Дикс. Увиденное на эскарпе в Клери-Сюр-Сомма (1924)


Георг Грос. Воздушная атака (1915)


Отто Дикс. Инвалиды войны (1924)


Макс Бексманн. Морг (1922)


Кете Кольвиц. Последнее дело (1924)

Ну и завершу свои сегодняшние размышления цитатой из итогового романа Гессе, "Игры в бисер". На странице, где Мастер разъясняет своему ученику суть игры:

"Но никогда не забывай того, что я столько раз говорил тебе: наше назначение – правильно понять противоположности, то есть сперва как противоположности, а потом как полюсы некоего единства."

ЧИТАТЬ ПРОЦИТИРОВАННЫЕ ЭССЕ:

• "Друзья, не надо этих звуков!"


• "Краткое жизнеописание"


• Если лень, взгляните на этот комментарий к посту — один из первых, но на все времена (кликабельно):

https://botalex.livejournal.com/172171.html

Коллеги, набросал минимально достаточный алгоритм диагностики COVID-19. Для многих из вас очень актуально, но катастрофических не хватает времени.

P. S.: Если обнаружите неточность, буду благодарен.
P. P. S.: Если будете копировать для себя, не забывайте ссылаться на автора (то есть на меня).

https://botalex.livejournal.com/171370.html

Дабы пациенты не путались в совершенно не нужных им нюансах и не вредили себе и близким на волне коропаники, врачи Екатеринбурга предельно просто разъясняют:



Sapienti sat

https://botalex.livejournal.com/170847.html

В разгар пандемии многие из вас стараются не выбираться из дому, так что я, как уже провакцинированный, размещу несколько отчётов о своих похождениях по московским выставкам. Начну с атриума Стасика, где проходит фотовыставка "Le Souffle. Дыхание". Проект объединяет балетную классику и экологию, пытается донести идею на контрасте юности и разложения. Интересны названия работ, половина из которых на латыни – виды птиц и бабочек. Среди них даже Sericinus montela — удивительной красоты вымирающий парусник из Приморья.


Самая удачная, на мой взгляд, работа выставки с солистом Мариинки Василием Ткаченко в образе "Призрака Розы" из одноимённого балета Михаила Фокина. Фото © Ирина Яковлева


"Чайка".
Прима-балерина Мариинки Оксана Скорик.
Фото © Ирина Яковлева.

Работа соотвествует названию — и по образу, созданному позой и одеянием балерины, и по сочетанию изношенных шин и голубого неба, и по аллюзии к повести Чехова (а заодно и к одноимённому балету гения современности Джона Ноймайера), да и чайки, увы, всё чаще стали ассоциироваться со свалками.


"Кречет"
Ведущая солистка Большого театра Кристина Кретова.

Как звукоподражательное праславянское "кречет" перекликается с криком этой хищной птицы, так и фамилия замечательной балерины созвучно названию работы :)


"Sericinus montela"
Солист Стасика Борис Журилов
Фото @ Ирина Яковлева

А теперь посмотрите на самца бабочки Sericinus montela:


Фото сделано под Уссурийском моим учителем проф. Юрием Николаевичем Сидельниковым.

Ареал обитания серицина ограничен распространением кирказона скрученного, на котором кормятся его гусеницы.


"Белоплечий орлан"
Ведущие солисты Большого театра Кристина Кретова и Игорь Цвирко.
Фото © Ирина Яковлева


"Султанка" (птица такая)
Солистка Стасика Елена Соломянко
Фото © Ирина Яковлева


"Авдотка"
Прима-балерина Стасика Ксения Шевцова.
Фото © Ирина Яковлева


"Corvus corax" (Ворон)
Неподражаемая прима-балерина Мариинки Виктория Терёшкина.
Фото © Ирина Яковлева

Этим образом начал свой фоторепортаж, им же и заканчиваю:

Солист Мариинки Василий Ткаченко в балетном образе "Призрака Розы"
Фото © Ирина Яковлева




Как это делалось

https://botalex.livejournal.com/170345.html

Ну что, заинтриговал я вас предыдущими двумя постами о своей прививке вакциной "Спутник V" (здесь и здесь)? Позавчера пришли результаты.



Итак, перед вакцинацией я протестировался на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 и убедился, что никакого гуморального иммунитета до сих пор не приобрёл, несмотря на социально активный образ жизни (ибо работа такая). Вот такой, беззащитный перед "короной", я и ввёл себе в два этапа знаменитую гамалеевскую прививку. Некоторые коллеги меня пожурили за то, что ввожу в организм непонятно-ещё-чего, но я проживаю вместе с 75-летней мамой и часто сталкиваюсь с больными, потому и пошёл на риск.


Мой тест на антитела к коронавирусу накануне вакцинации

Через 2 недели после 1-го укола антител всё ещё не было, а вот к концу третьей недели появились слабые чёрточки на тест-полосках сразу против IgM и IgG (что полностью соответствует тому, как формируются антитела и при болезни — см. ниже). Об этом подробно написал здесь.


Эти графики отражают вероятность обнаружения коронавируса методом ПЦР и антител к нему методом ИФА. Источник

Поскольку яркость черточек прямо коррелирует с титрами антител в крови, я очень надеялся на их усиление после 2-го укола. Увы, этого не произошло, и похоже, что это связанно с моей реакцией на аденовирус 5-го серотипа, который используется в качестве вектора во второй фазе: если на 1-ый укол я никак не отреагировал, то после 2-го малость поколбасило. Понятно, что если у меня уже имелся иммунитет на 5-ый серотип, организм быстро ликвидировал большинство введенных аденовирусов, так что вставленный в их ДНК ген, кодирующий синтез S-протеина, не успел сработать. Не знаю, прав ли я в этом предположении, но те коллеги, что перенесли без реакций оба укола, заполучили более напряженный иммунитет.

Через три недели после 2-го укола я отправился в ту же лабораторию сдать кровь на те же антитела и, о радость, пришел результат с положительными антителами IgG (которые долгоиграющие по сравнению с острофазными IgM).


Мой тест на антитела к коронавирусу через 3 недели после второго укола вакцины.

Некоторые коллеги поспешили разочарованно сообщить об отрицательных тестах, но вскоре мы во всём разобрались. Оказалось, что они делали не тот анализ: многие лаборатории тестируют антитела к белку нуклеокапсида, а вакцина обеспечивает антителами исключительно к белку пепломеров = шипиков вируса (это они образуют корону вокруг вируса под электронным микроскопом). Потому, прежде чем потратить денежки на анализ, надо убедиться, что у вас поищут IgG именно к S или S1/S2-протеину (spike-protein). Почему-то этого ни лаборатории, ни гамалеевцы никак не разъясняют, зато директор института советует сразу вакцинироваться повторно в случае отрицательных анализов через 3 недели.


Тест через 3 недели после вакцинации не на те антитела, которые вырабатываются только после болезни.


Тест того же коллеги через 3 недели на вакцинные антитела к S-протеину в другой лаборатории. Он перенёс оба укола совершенно бессимптомно.

Отдельно хочу предостеречь вас от затрат на ИФА (ИХЛА)-тестирование на нейтрализующие антитела (Ig к RBD-домену S-протеина), что есть фикция. Тестирование вируснейтрализирующего иммунитета — это совсем другая методика, очень дорогостоящая, доступная только в НИИ.

Так что о том, насколько наработанные от прививки антитела помогут нам (и вам) не заболеть, мы узнаем только со временем — по окончании 3 фазы клинических испытаний "Спутника V" или на собственной шкуре.

ВЫВОДЫ:

• Вакцина "Спутник V" формирует хороший напряженный иммунитет, сравнимый с таковым после перенесенного в легкой, а то и в среднетяжёлой форме заболевания.


• Вакцина, увы, весьма реактогенна, то есть часто вызывает нежелательные реакции в форме ломОты, умеренного повышения температуры, боли в месте укола в течение 1-3 дней.


• Только после окончания испытаний мы узнаем о вероятности формирования среднесрочных, более серьёзных побочных реакций.


• Длительность прививочного иммунитета сравнима с таковой после заболевания в легких формах и составляет в среднем 6 месяцев.

Будьте здоровы!

https://botalex.livejournal.com/170074.html

Давние мои читатели помнят, сколь трепетно я отношусь к балету, особенно к труппе Большого театра, которая воистину остается впереди планеты всей. Потому очень внимательно слежу за главным нашим театральным конкурсом — "Золотой маской". Сегодня в 12:00 в зале Стасика состоялась церемония награждения победителей в режиме онлайн — впервые без зрителей, без номинантов, их друзей и поклонников, без прессы. Двое ведущих вскрывали конверты, а вэб-камеры отлавливали осчастливленных лауреатов в их театрах и даже из дома.

Так вот, награда настигла, наконец, и Артёма ОВЧАРЕНКО — премьера Большого балета и моего близкого друга. Артём победил в номинации "Балет / лучшая мужская роль" за партию Леонта в балете Кристофера Уилдона "Зимняя сказка" (см. запись церемонии награждения здесь)

Артём уже десятый день сидит со всей своей дружной семьёй на карантине, потому его подключили из дома — с недельной щетиной и слегка ошалевшего от новости. Кстати, на карантине артист не скучает — с любовью возится с трёхлетней дочкой и малышом-сынишкой, родившимся в самом начале лета. Не простаивает и его творчество. Нет возможности танцевать, так он декламирует стихи — выложил вчера в Instagram своё прочтение одного из самых известных стихотворений Николая Заболоцкого "Некрасивая девочка". Как танцует, так и читает — без аффектации, которой так страдают (чем страшно меня раздражают) многие наши драматические актёры. Воистину талантливый человек талантлив во всём. Очень проникновенно получилось — интересно расставил интонационные акценты и музыку подобрал удачно.



Во время российской премьеры "Зимней сказки", в антракте, я разговорился с Кристофером Уилдоном. Хореограф рассказал, что, несмотря на то, что спектаклю не первый год и это всего лишь его перенос на другую сцену, роль Леонта, как сыграл её Артём, можно назвать премьерной. Кристофер и сам не ожидал, что историю этого ключевого персонажа можно рассказать почти исключительно с помощью пластики тела, без упора на пантомиму. Первый исполнитель Леона Эдвард Уотсон и наш Денис Савин, станцевавший в российской премьере, играют эту партию блестяще, но у Артёма она зазвучала совершенно по-новому.


Евгения Образцова в роли Гермионы и Артём Овчаренко в роли Леонта. Сцена гибели принца Мамилия. Фото © Екатерина Владимирова — 7 апреля 2019.


Евгения Образцова в роли Гермионы и Артём Овчаренко в роли Леонта. Фото © Наталья Воронова — 7 апреля 2019.

Вместе с Артёмом были номинированы ещё двое артистов, занятых в "Зимней сказке", — Евгения ОБРАЗЦОВА за партию Гермионы и Давид МОТТА СОАРЕС, который станцевал Флоризеля. Прима-балерина Образцова уже имеет одну "Маску" за исполненную в 2007 году заглавную партию в "Ундине" Пьера Лакотта, а вот Давид — совсем ещё юный танцовщик и на момент номинации он танцевал в самом низком ранге артиста кордебалета. Удивительно, но с самого начала его карьеры в Большом театре талантливого 22-летнего танцовщика из Бразилии ставили почти исключительно на ведущие и даже на главные роли, и, насколько мне известно, это уникальный случай в истории старейшего театра России.


Мария Виноградова в роли Утраты и Давид Мотта Соарес в роли Флоризеля. Сцена деревенского Весеннего праздника в Богемии. Фото © Екатерина Владимирова — 7 апреля 2019.

К сожалению Давид не смог участвовать в итоговом золотомасочном спектакле, на который слетелось жюри в прошлом феврале, а потому автоматически выбыл из числа претендентов на победу. В это время Артист проходил реабилитацию после серьёзной травмы, выведшей его из строя почти на целый год. Как говаривала незабвенная Фаина Раневская, балет — это каторга в цветах...


Эту фотографию я сделал после спектакля "Дочь фараона" 11 марта 2019 года. Здесь Давид Мотта Соарес, дебютировавший в главной мужской партии, стоит рядом со своим педагогом-репетитором Владимиром Никоновым. К несчастью, в августе Владимир Леонидович стал жертвой поганого коронавируса. Так российский балет потерял одного из лучших наставников, а Давид — второго отца. Светлая память...


Евгения Образцова в роли Гермионы и Артём Овчаренко в роли Леонта. Сцена суда над Гермионой. Фото © Екатерина Владимирова — 7 апреля 2019.


Мария Виноградова в роли Утраты и Давид Мотта Соарес в роли Флоризеля. Сцена, в которой король Богемии Поликсен застигает своего сына Флоризеля с деревенской девушкой по имени Утрата (в оригинале — Пердита) . Фото © Екатерина Владимирова — 7 апреля 2019.

Ещё раз поздравляю артистов Большого с номинациями и победой! УРА!!!

https://botalex.livejournal.com/169927.html

Продолжаю свой фотоотчет с выставки "Никоновы. Три художника" в Новой Третьяковке. Теперь о Михаиле.

Михаил Фёдорович Никонов (1928–2010) — старший брат Павла Никонова и его творческий антипод. Михаил Никонов — один из лидеров "Девятки" (на самом деле 'восьмёрки') — как и его брат, жадно поглощал и перерабатывал "оттаявшие" на прогалинах Хрущёвской оттепели художественные стили, подвергшиеся в сталинской России глубокой полувековой заморозке — сюрреализм, абстракционизм, фовизм. Однако, работы Михаила отличает напряжённая, гротесковая образность. Под стать этой образности и его манера письма — открытая и экспрессивная, построенная на контрастах цвета. И всё же, несмотря на буйство красок, от работ Михаила Никонова веет задумчивой витальной тоской.




Михаил Никонов. "Три старухи" (1960) — из собрания Владимира Некрасова (Москва)


Михаил Никонов. "Троица" (1965) — Третьяковская галерея

Иконографический сюжет в основе, но каноны переосмыслены. Со главе "иконы" сидит не Сын, а Отец. Цвета хитонов верные, однако и без них изображенные персонажи — вовсе не равноликие иконописные ангелы, явившиеся к Аврааму и Саре, а внешне различные и различимые ипостаси. Все трое с минами скорбной задумчивости. Стол изображён по канону — одновременно фронтально и сверху, но на нем нет трёх сосудов с вином и трёх хлебов (молчу уж о трёх лжицах, копиИ и двух кореньях — впрочем, нет их и на сАмой известной Троице Рублёва) есть лишь одна чаша (надо полагать, с головой тельца) и нечто, похожее на один ломоть хлеба... так и не поделённый. С горой Морией, Мамрийской дубравой и домом хозяев на заднем плане всё довольно хаотично и завуалировано, но всё же различимо.


Михаил Никонов. "Песня леса" (1974–75) — из собрания Татьяны и Алексея Бабаян (Москва).

Интересная абстракция с отголосками позднего Жоана Миро. Для полноценного восприятия таких работ необходимо обладать развитой визуально-акустической синестезией, то есть межчувственными ассоциациями, образами и аналогиями, вовлекающими ощущения от зрительных и слуховых анализаторов. В той или иной мере подобной синестезией обладает каждый из нас в силу опыта и привычной координации ощущений. Например, рассматривая изображения крупных животных мы часто слышим в голове громкие и низкие голоса, вид колокольни отзывается храмовым перезвоном, а вот такой лес звучит птицами, шелестящей листвой и едва различимой музыкой, например, Джейми Вуна. В творчестве художника этот опыт обостряется и перерастает в более насыщенные индивидуальные поэтические картины мира. Особо продвинутые творцы и зрители явственно ощущают ассоциированные с изображёнными объектами или даже цветами запахи, вкус, тепло и холод, прикосновения и даже физическую боль.

И в этом нет ничего нового. Ещё в 1923 году Михаил Матюшин, один из лидеров русского авангарда первой половины XX века, создал целую теорию "расширенного смотрения", для которого важно не только зрение, но и взаимодействие всех органов чувств и даже памяти и интуиции.


Михаил Никонов. "Фантасмогория" (1974–75) — из собрания Владимира Никонова (Москва)

Интересно всё-таки наблюдать за развитием творческой мысли и изобразительных приемов этого художника.


Михаил Никонов. "Игроки I" (1981) — Третьяковская галерея


Михаил Никонов. "Игроки III" (1981) — Третьяковская галерея


Михаил Никонов. "Собор" (1992) — из собрания Татьяны и Алексея Бабаян (Москва).

Вглядываясь в это полотно я ощущаю запах тающего церковного воска, тихое шкворчание горящих свечей и свет, пробивающийся на закате через храмовый витраж. Взгляд фокусируется на молящейся в голубом, переходит на яркий огонь свечи в её воздетых руках и выше — на освещаемую свечой Богородицу–Елеусу в кроваво-красном мафории. В 90–х художник часто прибегает к сюжетам и приёмам православной иконописи.


Михаил Никонов. "Христос в России" (1993) — Тульский областной художественный музей


Михаил Никонов. "Человек в проходном дворе" (1993) — из собрания Владимира Никонова (Москва)

Ассоциации с Перестройкой и стихами Маяковского...


Михаил Никонов. "Странник и город" (1995) — из собрания Татьяны и Алексея Бабаян (Москва).

Долго стоял у этой картины. В два захода. А слов так и не смог подобрать, одни эмоции...


Михаил Никонов. "Вариации на русскую тему №3" (1995) — из собрания Владимира Никонова (Москва)

Запойная русская провинция. Почти на дне. Слабая надежда на это "почти" исходит от изображенной Калязинской колокольни Николаевского собора, что по сей день торчит на крошечном островке посреди искусственно созданного в 1939 году Угличского водохранилища.


Михаил Никонов. "Человек в интерьере" (1997) — из собрания Владимира Никонова (Москва)

Аляповатый вещной уют отмирающего советского быта — тесного, затхлого, но такого родного...


Михаил Никонов. "Раздумье" (2000) — Рязанский государственный художественный музей


Михаил Никонов. "Вечер в городе" (2004) — из собрания Татьяны и Алексея Бабаян (Москва).

Вот-вот потухнет пламенеющее на закате небо и прозвучит Александр Блок:

10 октября 1912

https://botalex.livejournal.com/169682.html

В прошлую субботу я сбежал с балета в Большом театре, чтобы самому очутиться на сцене большого зала НИТУ "МИСиС" в роли "вредного оппонента" на форуме "Учёные против мифов-13", организованном Антропогенезом.ру. Оппонировал известному диетологу Елене Мотовой, так что вместе мы расщепили на атомы и развеяли в космос самые ходульные мифы, с помощью которых распространяются все новомодные диеты для похудения.


Ваш покорный слуга во всеоружии.

На следующий день избрали очередного академика Врунической академии лженаук ВРАЛ. В нешуточной конкурентной борьбе победила моя давняя любимица — оплот отечественного антипрививочного движения и автор книг соответствующего содержания Галина Червонская. Поздравляю Галину Петровну искренне и от всей души!

В финал премии также вышли зам. гендиректора "РЕН ТВ", автор передачи про плоскую Землю Игорь Прокопенко и кинорежиссер Никита Михалков, в последнее время "прославившийся" пропагандой конспирологических теорий про чипирование и коварные планы Билла Гейтса по сокращению населения Земли с помощью прививок. Михалков также удостоился "премии Врунической киноакадемии Вроскар", с формулировкой "за незаурядный режиссерский и актерский талант, направленные на распространение бредовых идей".

Подробности здесь

https://botalex.livejournal.com/169251.html

Продолжаю хроники привитого. Итак, в позапрошлую среду я сделал второй укол "Спутника V", на этот раз из пузырька с красной крышечкой. Как я уже объяснял, полная вакцинация заключается в двух уколах в плечо — сначала препаратом на основе аденовируса 26 серотипа, а через три недели аденовирусом 5 серотипа. Если моя первая инъекция прошла незамеченной (даже место укола не побаливало), то после введения второй фазы слегка поколбасило.

"Красную крышечку" мне ввели в 11 утра, а к полуночи развилась ломОта (это когда ноют мышцы и крутит суставы) как при гриппе и к 4:00 температура тела поднялась до 37,5С. Я знал о такой побочке из инструкции (см. ниже) и опыта привитых сотоварищей, а потому, ничтоже сумняшеся, закинулся таблеткой нимесулида и снова заснул. Проснувшись, как обычно позавтракал и отправился на работу. К вечеру температура поднялась до 37,2С, стал побаливать подчелюстной лимфоузел на стороне инъекции, но ломОты уже не было, так что на второй день я обошёлся без лекарств. На третий день столбик градусника чуть-чуть не дотянул до отметки 37,0С, за сим мои реакции на живой вакцинный аденовирус закончились.


Динамика выработки антител к коронавирусу: первое фото — через 2 и 3 недели от 1-го укола, второе фото — сегодняшнее (6-ой день от второго укола).


Количественного теста крови на вакцинные антитела я пока не делал, зато мониторировал выработку антител классов IgM и IgG с помощью английских тест-полосок весьма хорошего качества (апробировал уже на сотнях пациентов — осечек не было). Перед вакцинацией я сдал кровь на антитела, чтобы подтвердить отсутствие у себя какого-либо иммунитета к COVID-19. К концу 2-ой недели после 1-ой прививки "синей крышечкой" тест-полоска никаких антител не обнаружила, и я уже начал было волноваться. Но ещё через неделю забрезжили хиленькие, но вожделенные штришки супротив обеих букв M и G. Сегодняшняя тест-полоска показала, что антитела наработались, но титр их пока невысок (интенсивность окраски черточек коррелирует с титрами). Сравните с тест-полосками моих пациентов, переболевших в июне и августе:



От привитых в июле коллег знаю, что антитела выработались у всех без исключения, причем в хороших титрах. Но — а это уже плохая новость — из 25 привитых двое всё-таки заболели в октябре — один в стёртой форме (единственный симптом — потеря обоняния), а вот другой выдал вполне развернутый сиптомокомлекс, хоть и в рамках лёгкой формы. О чём это говорит? Когда из 25 привитых через три месяца заболевают двое, это свидетельствует о несостоятельности такой вакцинопрофилактики. Здесь либо прививочные антитела быстро "сгорают", либо они не являются нейтрализующими.

Что значит "нейтрализующие"? Дело в том, что выработка антител к белку с пепломеров коронавирруса (S-протеину) — это только полдела. Надо, чтобы эти антитела ещё и работали против возбудителя, то есть они должны его нейтрализовать. А для этого собранный нашими клетками по модифициррованной ДНК аденовирусов вакцинный S-протеин должен быть той же конформации, что и S-протеин на капсиде самого коронавируса, иначе наработанные антитела попросту не будут этот коронавирус обезвреживать (хотя могут обнаруживаться тестами ИФА и тест-полосками).


Врачей в Москве прививают очень отвественно: за три недели к холодильнику глубокой заморозки подселили сородича, на втором фото моё информированное согласие на вакцинацию, на третьем — в специальный журнал заносится вся информация обо мне, от номера полиса ОМС до места работы.

Лично я склоняюсь в пользу первого объяснения: наработанные от вакцины антитела быстро утрачиваются. Собственно говоря, в этом нет ничего неожиданного. Даже после перенесенного ОРВИ, вызванного нашими банальными коронавирусами, вырабатывается краткосрочный иммунитет, так что в экспериментах инфицированные тем же вирусом подопытные заболевали через полгода, причем с развернутой клинической картиной. Вакцина же, как правило, дает еще менее стойкий иммунитет по сравнению с перенесенным заболеванием. Да, переболевшие среднетяжелыми и тяжелыми формами обычно формируют более стойкий иммунитет: там и антитела IgG держатся до 3-5 лет, и многолетний Т-клеточный иммунитет накапливается. Но вот после лёгких форм (а их подавляющее большинство) и тем более после вакцины (хоть и двухэтапной) приобретенные антитела падают ниже защитного уровня через несколько месяцев (CDC пока что пишут, что иммунитета гарантированно хватает только на 3 месяца, а потом уж как бог пошлёт).

Впрочем, иммунитет на полгода — не так уж и плохо... Ждите продолжения моей прививочной эпопеи :).

Что же касается моей реакции на второй укол, еще раз отмечу, что используемые в Спутниках аденовирусы генетически модифицированы так, что они могут проникать в наши клетки и давать ход синтезу желанного S-белка, но не способны реплицироваться (размножаться), а потому побочная реакция на такую вакцину, если и развивается, то обычно кратковременная (до 3 дней). Всё это описано и в инструкции к вакцине:

https://botalex.livejournal.com/169138.html

https://botalex.livejournal.com/168593.html

Меня часто спрашивают, так ли уж страшна текущая пандемия и не раздута ли паника. Недавно из уст уважаемого доктора на ТВ прозвучало, что подобного бедствия человечество не знало со времён Испанки (1918–1919 гг.). Так ли это? Конечно же, нет! Новейшая история помнит две дрругие серьезные пандемии новых для человека гриппов 1957–1958 гг. (азиатский грипп) и 1968–1969 гг. (гонконгский грипп). Возьмём в качестве примера последний.


Гостиница "Националь" в Москве, январь 1969 года © Getty Images / Bettmann Contributeur

Гонконгский грипп, как впрочем и все остальные гриппы, зародился в Китае в феврале 1968-го. Численность мирового народонаселения тогда была вдвое меньше теперешней. Потери в развивающихся странах никто особо не подсчитывал, но даже если мы возьмём только индустриально развитые державы, число погибших от пандемии "гонконгского" гриппа составит не менее 2 млн. человек. Тогда примерно одинаково заболевали все возрастные группы, основные осложнения и смерти пришлись на детей и стариков. Только в ФРГ умерло 60 тыс. человек (от COVID-19 во всей объединённой Германии на сегодня скончалось 9882 человека, из них 0 детей).

После первой волны "гонконгский" вирус возвращался ещё два сезона. В ряде стран (Англия, Япония, Австралия) рецидивы пандемии унесли больше жертв, чем первая волна. Там же, где первая волна разошлась широко (США, Франция, Германия) – вторая и третья волны были менее летальны. В итоге переболел каждый второй и у большинства жителей планеты к штамму "гонконгского" гриппа подтипа H3N2 выработался иммунитет.


Таб. Крупнейшие пандемии гриппа XX века.

Согласно учебникам эпидемиологии, благодаря своей закрытости, СССР прошёл все три волны с относительно небольшими потерями. Что же подразумевается под небольшими потерями? Максимальная пиковая заболеваемость только в Москве составила 102 тысячи обратившихся за медицинской помощью в сутки. Это были достаточно тяжелые больные, самостоятельно обратившиеся за медицинской помощью. Сегодня за прошедшие сутки в Москве зарегистрировано 4389 инфицированных (большинство из них — бессимптомники), и по всей матушке-Руси — 15700 новых случаев. А теперь скажите, 102 тысячи в сутки только на Москву и 16 тысяч в сутки на всю Россию — сопоставимые цифры?

Отдельно замечу, что никакой паники по поводу пандемии (тогда и слова такого никто не применял) в то время не было, и более того — вряд ли кто-то из ваших пожилых родных и знакомых помнит о "гонконгском" гриппе.

Почему же с приходом COVID-19 целые народы загоняются на изоляцию, встают школы, университеты и предприятия, разоряются общепит и театры. Почему мы лечим всех заразившихся, даже лёгкие формы, причем скормлены уже тонны дорогостоящих и, как выяснилось, совершенно неэффективных лекарств. Почему москвичам навязывают перчатки и для чего дезинфицируется асфальт на шоссе?

Ответ очевиден: драйверами паники являются современные средства массовой информации. Нынче любая медсестра может выложить в Instagram шокирующий обывателя снимок из переполненной реанимации и его увидят миллионы. СМИ, ставшие независимыми и разнообразными, демонстрируют богатейший плюрализм мнений, по большей части — психопродукцию дилетантов, а то и откровенных шизофреников и истериков. Популярные блогеры графоманствуют без какой-либо редактуры и цензуры. Всё это было совершенно немыслимым в 70-е, особенно в вопросах медицины.

Что важно, в наше время богатейшими компаниями мира являются фармакологические гиганты. Нынче не "профилактируется" какими-либо пилюльками только ленивый или хорошо образованный (последние – вымирающий класс). Одна только AstraZeneca взяла подрядов на 4,5 миллиарда (!!!) доз вакцины против КОВИДа (в сравнении — гамалеевцы заявили 100 млн доз). Интересно, что AstraZeneca разработала тоже векторную вакцину на аденовирусе, как, впрочем, и крупнейший китайский концерн. А сколько в мире продано скорее навредивших гидроксихлорохина, антиретровирусных препаратов и прочих противовирусных средств, избыточно поглощаемых антибиотиков и — чисто отечественная беда — фуфломицинов типа Ингавирин, Арбидол, Когацел, Гриппферон, интерферон в нос и т. п. и т. д.!

Я никоим образом не хочу преуменьшить зловредность нового коронавируса, но сколько же паскудников нагрели руки на раздуваемой инфодемии!


В прошлую пятницу поучаствовал вместе с уважаемым инфекционистом-эпидемиологом Александром Васильевичем Гореловым в ток-шоу "Своя правда" на НТВ. Вещаем в 1 блоке о том, чем и почему на Руси лечат КОВИД, отдельно коснулись вакцин.

https://botalex.livejournal.com/168250.html

Субботний день провёл в кругу друзей-энтомологов на 15-ой Международной ярмарке насекомых, которую, не взирая на пандемию, затеял знатный московский хитиновед Павел Удовиченко. Паша — профессиональный энтомолог и увлеченный коллекционер; именно он возглавлял две последние наши экспедиции в ЮАР. С каждым разом ярмарка становится всё представительней и полнокровней, встречаю всё больше светлых молодых лиц с горящими глазами.



Здесь и известные энтомологи с докторскими степенями, и матёрые коллекторы со свежими уловами из самых труднодоступных уголков мира, и заводчики живых жуков-пауков, и просто любознательные любители природы.


Необычайно красивые дневные ночные бабочки. Забавный получился оксюморон, но эти тропические разноусые действительно активны днём.


Как всегда порадовал своими картинами Вадим Зарицкий, о котором писал подробнее здесь. Его палитра — крылья бабочек. Без специального пояснения мало кто может догадаться, что картины представляют собой чешуекрылый коллаж, а не написаны маслом.




Этот уголок Липецка, родного города Вадима, уже украшает стену моей спальни :).

Энтузиазм натуралистов заразителен. С удовольствием отметил, что многие участники пришли на ярмарку с детьми, и сразу видно — сразу видно, что этим делом увлечена вся семья.


Совершенно счастливый карапуз с отцом. Папа только что приобрел крупного жука-усача в рамке.

Интересно, что огромный вклад в изучение живой природы, в том числе и насекомых, вносят отнюдь не профессионалы. Учеными-энтомологами становятся единицы (тем более в России), а вот в любители подаются представители самых разных профессий; многие становятся настоящими специалистами, регулярно описывают новые виды, печатаются, и владеют лучшими коллекциями, которые в последствии пополняют крупнейшие музейные собрания.


Слева: я со старинными друзьями — отчаянным коллектором Виктором Синяевым (слева), излазившим все тропики мира, и Николайем Ившиным (в центре) — IT-менеджером в Сбербанке и крупнейшим знатоком бабочек-бражников в миру. Николай регулярно описывает новые виды, в том числе и из наших сборов. Справа: колоритная девушка с разнообразными насекомоядными растениями www.flowerrr.ru


Яркие тропические жуки.


Красивейшие бабочки со всего мира.


Просто красивая цветовая подборка бабочек-голубянок из подсемейства хвостаток (Theclinae), преимущественно из триб Eumaeini и Arhopalini. Осколки неба!

После ярмарки я заскочил в магазинчик уникальных подарков "Кунсткамера". Он открылся во время карантина и расположен неподалеку — на Серпуховском валу, 21к1. И чего здесь только нет! Взгляните на их странички на Фейсбуке и в Вконтакт-е! Вот снял беглое видео:



Ярмарка закрывается сегодня после обеда. Такое увидишь не каждый день! Ловите такси, может ещё успеете :).

Адрес: ул. Павловская, д. 18, первый этаж павильона "Открытый мир". Это 5–7 мин. пешком от метро Тульская.

https://botalex.livejournal.com/167899.html

Калужская НИКА-ТВ решила рассказать своему зрителю обо мне любимом. Для затравки поговорили о КОВИДе, а закончили моим семейным положением :). Устроили мне телемост из дома, так что простите за качество картинки с ноутбука. Ну и дикция у меня не дикторская, конечно.


Кликайте по картинке, чтобы посмотреть.

https://botalex.livejournal.com/167537.html

В Москве начали прививать медработников (по желанию, конечно). Вот и я туда же. Увы, жидкую вакцину непросто хранить и транспортировать (нужен холодильник глубокой заморозки, не выше -18С). С лиофилизированной формой будет проще.

Никаких реакций и ощущений на вакцину нет. Через 3 недели введу вторую дозу (бустер тоже с аденовирусным вектором, но другого серотипа). Надеюсь на заявленный напряженный иммунитет с нейтрализующими антителами и с долгоиграющей T-клеточной составляющей.



"Спутник V" (V — это не 5, а [вэ], на английский манер [ви] — сокращенно "вакцина") — это торговое прозвище отечественной вакцины Гам-КОВИД-Вак (комбинированная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2). Разработана в НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи.

Испытываются еще две отечественных вакцины — рекомбинантная (это когда нужный ген вставляют, например, в пекарские дрожжи и получают нужный белок-антиген, на который формируется иммунитет) от новосибирского НИЦ "Вектор"и аттенуированная (то есть ослабленная живая вакцина) от Научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. Чумакова. Гамалеевская вакцина была разработана первой по принципу копипаст от ранее ими же разработанных векторных вакцин против лихорадки Эбола (привили 2000 человек в Гвинее) и против близкого родственника "короны" — MERS.

Векторная вакцина готовится на основе вектора = носителя, в данном случае — аденовируса. Первый укол делается аденовирусом 26 серотипа, а второй (через 3 недели) — аденовирусом 5 серотипа. По схожему принципу векторные вакцины параллельно испытываю китайцы (используют тоже живой человеческий аденовирус, но только одного серотипа) и англичане (крупнейший фармгигант AstraZeneca готовит вакцину на обезьяньем аденовирусе). Суть в том, что берется обычный простудный аденовирус, лишённый гена репликации (размножения), в который встраивается ген, кодирующий производство S-белка пепломеров коронавируса, с помощью которого возбудитель проникает в клетки нашего дыхательного эпителия. То есть идея проста и понятна.



1 и 2 фаза испытаний (на безопасность и иммуногенность) этой вакцины были проведены на очень небольшом количестве добровольцев: 9 получили только укол первого компонента, 9 - только второй компонент и 20 получили оба укола. Иммуногенность оценили по титру наработанных антител IgG к S-белку и нейтрализующих антител, а также по формированию долгоиграющего T-клеточного иммунитета в форме Т-хелперных (CD4+) и цитотоксических (CD8+) лимфоцитов. На 42 сутки все участники наработали нейтрализующих антител со средним титром 49,3, что шикарно. Клеточный иммунитет тоже сформировался (определяли и титры CD4 c CD8, и секрецию интерферона).

Надо понимать, что участников испытаний 1 и 2 фаз было действительно маловато и к публикации результатов исследования в авторитетнейшем медицинском журнале The Lancet у специалистов много вопросов. Тем не менее, сейчас уже разворачивается 3 фаза, в которую планируется рекрутировать 40 000 добровольцев не только в России, но и в Саудовской Аравии, в Эмиратах, на Филиппинах, в Индии и Бразилии. Сейчас крупные госкорпорации (Минтатом, Роскосмос и др.) в Москве привлекают к участию своих сотрудников. Все мы знаем, что члены правительства и всяческие наши нувориши привились Спутником еще летом. Всё исключительно по желанию и никто не жалуется (побочные эффекты пока что редки и незначительны).


Для хранения вакцины при -20С требуется специальный холодильник

Понятно, что долгосрочных эффектов мы пока не знаем. Есть опасения, что может развиться так называемое антителозависимое усиление инфекции (ADE), чего побаивается крупнейший в мире специалист по иммунопрофилактике Михаил Фаворов. Именно на ADE напоролись не так давно создатели вакцины против лихорадки Денге. Кроме того, сам аденовирус тропен к разным важным клеткам, имеющим рецептор CAR (коксаки-аденовирусный рецептор), типа не восстанавливающихся клеток миокарда сердца, так что теоретически можно представить, что миллионы аденовирусов из препарата могут вызвать миокардит (маловероятно, но всё же). Так или иначе, в инструкции к Спутнику V честно написано: "Защитный титр антител в настоящее время не известен (то есть вообще никто не знает, сколько должно быть антител, чтобы иметь защиту). Продолжительность защиты неизвестна. Клинические исследования по изучению эпидемиологической эффективности не проводились".

Тем не менее в очередь за Спутником V уже выстроились страны Ближнего Востока, Филиппины, Индонезия (на одном их острове Ява жителей как во всей России), Индия и Бразилия.

Сразу скажу, что ни мой личный опыт, ни опыт моих привитых знакомых не должны учитываться вами для принятия решения о вакцинации, ибо личный опыт — ещё не статистика. 3 фаза клиниспытаний прояснит основные вопросы уже к концу наигорчайшего 2020 года, итоги планируется подбить в мае 2021-го. Ну а мы, медработники, следуем нашему профессиональному девизу "светя другим, сгораю сам" и уже начали прививаться недоизученной вакциной добровольно, на свой страх и риск. Ибо насмотрелись и на смерти, и на оставшимися инвалидами молодых ещё людей, перенесших "коронные" осложнения от казуистического синдрома Гийена-Барре до довольно частых инсультов, почечной недостаточности и тяжелых миокардитов.

Будьте здоровы!

https://botalex.livejournal.com/167299.html

https://botalex.livejournal.com/167144.html

Ну что же, настало время сделать некоторые промежуточные итоги.

Во всей Азии (включая Россию с её европейской частью), а это 4,8 миллиардов человек или 63% населения планеты, по официальным данным от COVID-19 скончалось 25 500 человек, причем эпидемия в регионе в целом уже закругляется. Это как-то на порядок ниже обычного сезонного гриппа выходит даже... При этом в одной только Италии имеем 32 600 смертей!



Одними лишь особенностями сбора статистики такого не объяснить. Британская Financial Times, а за ней и уважаемые американские издания, заподозрили Россию в подтасовках данных, но вот в Японии, например, на 126 миллионов населения жертв 780 — смертность в разы ниже нашей официальной, а японцы в эпидемиологии большие аккуратисты. При этом в Японии никаких особенных карантинных мер не предпринималось и население не самое молодёжное — почти все магазины и рестораны открыты, авиасообщение с США не останавливается, социальная дистанция не соблюдается (шведский вариант реагирования).

Чем это объяснить, если не ослабленным вариантом вируса? Думаю, пропассировался вирус через миллиард китайцев и достался Японии и Юго-Восточной Азии уже аттенуант. Собственно, уже в периферических провинциях самого Китая мы никакой особенной смертности не наблюдали. Какие варианты достались России — даже не берусь гадать, нужны исследования.

А у коллег какие будут идеи?

https://botalex.livejournal.com/166649.html

Ещё одна новость от Института вирусологии при Университетской клинике в Бонне. Навещал их, кстати, в декабре. Клиника очень продвинутая.

Итак, проведено выборочное исследование на наличие антител классов IgA и IgG у 1000 жителей из 400 домашних хозяйств в городке Гангельт, который расположен в одном из самых пострадавших от нового коронавируса районов Германии. Специфичность используемого метода достаточно высока (> 99%), так что доля ложноположительных результатов совсем не велика. Уже проанализированы данные от 500 человек и предварительно получается, что 14% исследованной популяции уже имеет иммунитет к COVID-19. Надо понимать, что большинство проиммунизировавшихся перенесло инфекцию бессимптомно. У этих же людей брали параллельно мазки со слизистых носа и ротоглотки, чтобы методом ПЦР обнаружить и сам вирус. Вирус обнаружили у 2%. Если сложить данные по обоим тестам, можно предположить, что 15% населения Гангельта уже перенесли инфекцию и выработали к ней иммунитет.



Эти данные позволяют понять, насколько быстро формируется коллективный иммунитет к новому коронавирусу (довольно быстро). Правда, остается неясным вопрос с долей популяции, восприимчивой к новому возбудителю. Обычно, чем чужеродней для вируса новый хозяин (а на человека он перескочил то ли с панголинов, то ли сразу с летучих мышей), тем меньше доля восприимчивого населения. Таким образом, непонятно, 15% сероконвертированного населения — это достаточная иммунная прослойка для выхода на плато эпидкривой или даже для схода с неё, или ещё нет. Из предварительной публикации также непонятно, какова чувствительность использованного метода. Бывает так, что титр антител настолько низок, что тестами ИФА не выявляется, а значит, доля перенесших инфекцию может быть ещё выше... В Германии не прибегали к жёстким мерам по самоизоляции населения, зато массово тестировали население (немецкими тестами, естественно) и отправляли на карантин всех положительных (южнокорейская тактика). С плато, вроде как, уже сходят:


Заболеваемость новым коронавирусом в Германии: оранжевые столбики — количество диагностированных случаев за сутки, зелёные — количество выздоровевших, красные — количество COVID-ассоциированных смертей.

Также исследование позволило уточнить истинную летальность COVID-19 в обследованной популяции. Она составила 0,37%, что вдвое ниже летальности, прикинутой ранее Имперским коллеждем Лондона. Напоминаю, что в отличие от "сырой" летальности (Crude Case Fatality Ratio), рассчитываемой нарастающим итогом как доля смертей от всех (включая незаконченные) диагностированных случаев, истинная летальность (Infection Fatality Ratio) рассчитывается как доля умерших от всех инфицированных, включая лёгкие, стертые и даже бессимптомные формы заболевания, формирующие иммунитет той или иной степени напряженности. То, что вы видите сейчас на графиках в сетях — это "сырая" летальность, которая рассчитывается преимущественно от тяжелых и среднетяжелых форм, попавших в поле зрения здравоохранения, тогда как большинство лёгких и тем более бессимптомных форм по-прежнему остаются "невидимками" (активно распространяющими инфекцию).

Возникает вопрос: 0,37% — это высокий или низкий показатель летальности для инфекционного заболевания? Это примерно на порядок выше, чем у мягкого сезонного гриппа А и вдвое выше пандемий "азиатского" (1957 год) и "гонконгкского" (1968 год) гриппов, унесших до 2 миллионов жизней каждый. Летальность "испанки" (1918 год) была намного выше, большинство исследователей определяют её на уровне 2–3% (тогда в мире погибло около 50 миллионов человек). С чем ещё сравнить? Для кори летальность среди непривитых детей достигает 0,2%. Летальность менингококкового менингита составляет от 10% до15%. До того, как её ликвидировали, натуральная оспа уносила жизнь 30% инфицированных.

Сразу оговорюсь, что речь идёт о предварительных данных и данных по конкретному региону в Германии, а не в эпидемических суперкластерах, таких как Ломбардия или Нью-Йорк. Ждём, когда будут подведены и опубликованы итоги обследования всей 1000 человек.

Напоминаю, что Германия проживает свою эпидемию по наиболее мягкому с Европе сценарию (см. мои предыдущие два поста).

https://botalex.livejournal.com/166273.html

Как я уже писал ранее, гигантский разброс в коронавирусной летальности по странам во многом обусловлен исходным коечным фондом в местных больницах. Особенно важен показатель по реанимационным койкам. Техническая оснащенность и наличие обученного медперсонала — само собой.

Так вот, для наглядности Институт метрологии и анализа показателей здравоохранения IHME создал общедоступный ресурс, на котором по странам графически моделируется COVID-ассоциированная смертность и проводится четкая корреляция с коечной мощностью местных систем здравоохранения.

Например, такова картина по Италии:





Дефицит реанимационных коек в Италии огромен — из 7000 необходимых в наличии только 2000. Прогнозируется, что за время этой вспышки от инфекции погибнет всего около 20 500 (19 700—21 400) человек.

Совершенно иная картина в Германии (см. мой предыдущий пост) с 7000 ожидаемыми смертями за весь период вспышки:





В Швеции, по-прежнему игнорирующей какие-либо меры "социального" дистанцирования (гуляют, учатся, работают, путешествуют), прогнозируется огромный дефицит коек и аппаратов ИВЛ, и за те же 2 месяца вспышки от инфекции может погибнуть от 6200 до 26 000:



В самих США ситуация плачевная: расхождение между необходимыми и наличными койками говорит само за себя — дефицит 13000 коек, из них 8000 реанимационных. Умерло уже около 20 000 больных, суммарно умрёт 60 000 (из них 13 500 в штате Нью-Йорк). Важно, что расчеты IHME основаны на использовании самых современных моделей и учитывают доверительные интервалы (25 000—150 000).

В Великобритании нехватка коек соответственно 46 000 и 7000. Ожидаемый эпидемический пик — 15 апреля. Умрет 47 000 (26 160—62 500) человек...

По России графиков нет. Что касается нашего коечного фонда, от посвященных коллег знаю, что после всех проведенных оптимизаций отечественное здравоохранение смотрится немного лучше итальянского, но до немецких показателей мы не дотягиваем. Очень хочется верить, что судьбой предоставленная временнАя фора используется по максимуму.

А пока что на Руси заметные обороты набирает дурость с дезинфекцией асфальта (рыдаем здесь). "Идиотские рекомендации исходят, как водится, от нашего дремучего Роспотребнадзора. И хотя "централизованного решения, которое обязало бы губернаторов и мэров регулярно проводить дезинфекцию, федеральные органы власти не издавали", бессмысленные санитарные рекомендации ретиво подхватываются местными откатолюбивыми (или просто неграмотными) чиновниками и коммунальщиками.

Толковые советы для населения в видео на сайте стопкоронавирус.рф. Без лишней дури:

https://botalex.livejournal.com/166082.html