Как и ожидалось, коронавирус быстро концентрируется в Москве, а выделенные под внебольничные пневмонии стационары заполняются один за другим. Однако есть и воодушевляющие новости.

1) Эпидкривая многострадальной Италии медленно, но верно идёт на спад. Та же тенденция четко обозначилась и в Испании.


Заболеваемость новым коронавирусом в Италии: оранжевые столбики — количество диагностированных случаев за сутки, зелёные — количество выздоровевших, красные — количество COVID-ассоциированных смертей. Источник.


Аналогичный график для Испании

Особенно радует Германия с её относительно низким показателем текущей летальности (crude infection fatality ratio) = 2,2% и бодрыми зелеными столбиками с поправившимися. Свой успех сами немцы объясняют массовым тестированием населения с последующей изоляцией выявленных инфицированных — корейский путь (добавлю от себя — качественными тестами с высокой чувствительностью) и изначально высоким запасом прочности их системы здравоохранения: 34 реанимационных койки на 100 тыс. населения и, реагируя на пандемию, этот показатель немцы оперативно увеличили более чем на четверть (для Италии этот показатель = 12, для Нидерландов — 7, Россия после проведенных оптимизаций сейчас чуть лучше Италии). В итоге даже обошлись без строгих мер по самоизоляции населения (как и корейцы) — ссылка.


Текущая ситуация в Германии.


Картинка по выздоравливающей Южной Корее.

В общем и целом, во всех странах, независимо даже от предпринятых профилактических мер, эпидемии укладываются в 2 месяца. Разобщающими мерами ("социальная" дистанция) и изоляцией по домам удаётся сгладить наплыв пациентов в дни пиковых показателей заболеваемости и тем самым избежать больничного коллапса (или как-то его сгладить) в тех супер-кластерах (Ломбардия, Нью-Йорк), где в течение 2 недель наблюдается массовое поступление тяжелых больных в стационары.


Банкстеры JP Morgan прогнозируют конец пика эпидемии в Европе и в Нью-Йорке в ближайшие недели. В Москве эпидемия только разгорается, но в целом её фазы уложатся в те же сроки, если доверять этим экстраполяциям.

2) Интересная новость от Хендрика Штрека, главы немецкого Института вирусологии при Университетской клинике в Бонне. Вирусологи института провели ряд исследований устойчивости вируса SARS-2 в городе Хайнсберге, при этом учёные искали не просто РНК вируса или её фрагменты, как это обычно делается, а "жизнеспособного" возбудителя, то есть вирус с сохранным капсидом, способный к репликации. Оказалось, что на контактных поверхностях "жизнеспособных" коронавирусов нет (пробы брались с дверных ручек, туалетов, телефонв и даже с кошек). То есть РНК вируса там какое-то время сохраняется, но заразиться от неё уже нельзя. По утверждению Хендрика, даже в домах, где проживали инфицированные, они не обнаружили ни одного "жизнеспособного" вируса. Таким образом, забрезжила надежда, что контактный путь передачи для COVID-19 не столь актуален, как предполагалось ранее, и заражение происходит в основном при близком контакте с выделителями вируса воздушно-капельным путём. Это, конечно, не повод расслабляться, ибо от воздушно-капельного пути защититься сложнее, да и свежая сопля с вполне себе целёхоньким вирусом может под руку подвернуться, однако появляется надежда, что наши власти перестанут хотя бы асфальт дезинфицировать. — здесь ссылка на публикацию, а здесь – видеоинтервью с проф. Штреком (можно настроить субтитры с русским автопереводом):



3) Наконец-то до наших управленцев здравоохранением стало доходить, что используемые тесты на коронавирус (ПЦР от "Вектора") обладают невысокой чувствительностью. По заявлению главного пульмонолога Минздрава Сергея Авдеева, даже при махровых коронавирусных пневмониях у госпитализированных больных тесты положительны лишь в 70-80% случаев. И дело здесь, вероятно, не только в низкой чувствительности теста, но и в недостатках самой методики — уже через неделю вирус перестает реплицироваться в верхних дыхательных путях, откуда берутся мазки, и перемещается в легкие, а кроме того, очень многое зависит от действий медика, делающего забор материала из носа и ротоглотки — достаточно ли глубоко ввели зонд, достаточно ли интенсивно поводили им по слизистым.

Понятно, что для бессимптомных или лёгких случаев, когда выделение вируса минимально, такое тестирование вообще теряет смысл, ибо доля ложноотрицательных результатов может приближаться к доле ложноположительных (специфичность теста ведь тоже не идеальна). Так что не спешите тестироваться за денежки без медицинских показаний.

Так вот, после совещания с реальными специалистами, глава Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун узаконил таки постановку диагноза COVID-19 на основании данных компьютерной томографии в сочетании с характерной клинической картиной, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Китайцы пришли к тем же выводам давным-давно (помните их резкий скачок в учете диагностированных случаев?), наконец-то сориентировались и мы, наступив на те же грабли. Таким образом, отныне все внебольничные пневмонии, поступающие в стационары Москвы по умолчанию рассматриваются как коронавирусные и больных больше не гоняют по стационарам.— Ссылка

https://botalex.livejournal.com/165634.html

Маразм крепчает... Наблюдая намедни, как по приказу Кадырова поливаются дезинфектантами шоссе и площади в Грозном, я делал определённую скидку на сами-знаете-что. Но когда подобный идиотизм разворачивается в Москве, это, граждане, уже перебор... Это Главный санврач РФ А. Ю. Попова так распорядилась или же самодурство аутохтонно прёт прямо из мэрии?

Ну неужели кто-то в здравом уме может допустить, что дезинефекция асфальта или площадного гранита может эффективно рвать цепочки передачи вируса от больного к здоровым? Кто-то реально предполагает, что наши шоссе обсеменены ковидом, причем специально выведенным особо устойчивым в окружающей среде российским штаммом?

Как этот контактный путь передачи вируса может рисоваться в чиновничей голове? Картина маслом: COVID-инфицированный водитель-вредитель харкает в окно на асфальт; тут же другой, здоровый, выскакивает из авто и, не дожидаясь пока солнечный ультрафиолет или ветер погубит заразу, этот харчок слизывает (вариант: лапает и ковыряет в носу).


Ночная повторная дезинфекция шоссе в Грозном. © grozny-inform

Рассказывает заместитель мэра Москвы Петр Бирюков. "Для подобных работ столичные власти намерены задействовать около 3 500 единиц распылительной и поливомоечной техники."

А вот как это уже осуществляется в нашем давно уже обезлюдевшем Тушино.

В Челябинске шоссе дезинфицируются ещё эпичней — с помощью аэродромной техники.

https://botalex.livejournal.com/165490.html

Настоящий ажиотаж вызвал нерецензированный препринт о корреляции между охватом населения прививкой БЦЖ и смертностью от COVID-19. Корреляция отнюдь не тождественна причинно-следственной связи, но мой пост не об этом — что касается БЦЖ, вскрылась тема поважнее. Похоже, что применяемая десятилетиями российская прививка утратила должную эффективность. А туберкулёз — это вам не COVID-19, это мировой лидер в инфекционной смертности, уносящий по 1,5 миллиона жизней ежегодно, поражающий преимущественно людей трудоспособного возраста и даже детей (в 2018 туберкулез диагностирован 1,1 миллиона детей).



Все мы знаем, насколько актуальна эта проблема для россиян (подробно писал с графиками здесь и здесь), а потому качество отечественной прививки — тема отнюдь не праздная. И вот международный коллектив авторов (в их числе глубоко уважаемый мною эксперт М. О. Фаворов) публикует ретроспективный анализ эффективности трёх прививок бациллы Кальметта–Герена (БЦЖ) на примере больших выборок детей в Казахстане.

Результаты: Японская, сербская и российская вакцины были эффективны для профилактики случаев туберкулеза, подтвержденного клинико-рентгенологическими данными, в 69, 43 и 22% случаев соответственно. Для предупреждения случаев лабораторно подтвержденного туберкулеза вакцины показали эффективность 92, 82 и 51% соответственно. Все 3 вакцины показали профилактический эффект >70% в отношении предупреждения развития туберкулезного менингита (ссылка).

Приехали! Впрочем, я удивлён, но не слишком. Чахлый отечественный штамм "Микрогена" десятилетиями не тестировался на иммуногенность и его генетическая структура, похоже, никого не волновала. А создан он был аж в 1921 году, так что за почти уже 100 лет в микобактериальной ДНК наверняка накопились несчётные замены. Японцы же изготовили свой новый штамм, и результат налицо.

Так что если и существует какая-то связь между БЦЖ и восприимчивостью к новому коронавирусу (на что лично я не поставлю и гроша), россиянам расслабляться не следует. Впрочем, некоторые оптимисты могут надеяться, что прививаемая микобактерия с невысокой эффективностью против туберкулёза как раз таки прекрасно сработает от коронавируса.

https://botalex.livejournal.com/165122.html

Из вчерашнего доклада Голиковой Путину: "В конце марта этого года мы провели исследования на выявление антител к новому коронавирусу. Было рассмотрено 226 образцов сыворотки крови от людей из различных коллективов, которые не были зарегистрированы как больные новой коронавирусной инфекцией. Из этого круга людей в 226 человек было выявлено 11 человек переболевших и имеющих антитела к новому коронавирусу."

То есть речь как бы о рандомной выборке бессимптомного населения (как я понимаю, речь о москвичах). Сероконверсия (в данном случае — перенесли инфекцию без особой симптоматики и выработали иммунитет в форме антител IgM+G) в выборке составила чуть меньше 5%.

Я — оптимист, но и мне кажется, что как-то высоковато для самого начала эпидемии в Первопрестольной... Даже для многострадальной Италии ребята из Imperial College London прикидывают (правда грубо и в моделях) долю инфицированного населения, а, значит, и накопленный уровень коллективного иммунитета по стране в пределах пока что 9.8% [3.2%-26%]. Или действительно вирус такой шустрый? Но где же тогда многочисленные трупы при летальности вируса (overall infection fatality ratio) в районе 0,66% с сильным креном в сторону возрастных лиц? А может, он давно уже у нас блуждает (с января)?... Или же специфичность использованных тестов на антитела совсем не высокая, а потому имеем ложноположительные тесты без перепроверки?..

В любом случае, выборка малочисленная, так что ждём дальнейших выборочных скринигов на антитела. А что скажут коллеги?

https://botalex.livejournal.com/165025.html

Интересно, а что это за инновационный отечественный противомалярийный препарат "Мефлохим", годный по утверждению Скворцовой для лечения новой коронавирусной инфекции? Разорвал новостную ленту прямо... Подозрительно созвучен названием со старым добрым американским мефлохином ("Лариам"), всё ещё используемым местами для профилактики малярии в очагах. Или опять журналисты переврали и буквы, и смысл?

Французы вот уже внесли в свои лечебные протоколы гидроксихлорохин, который прорекламировал даже Трамп (после чего препарат исчез и во всех российских аптеках). "Санофи" теперь явно прекратит поставки этого препарата в Россию, так что, видать, наши чиновники от минздрава подыскали замену из того, что может наваять сами. Но где же результаты клинических испытаний нового детища ФМБА, хотя бы на небольших выборках? Ждём разъяснений.

Update: На сайте самого ФМБА появилось разъяснение. Как я и подозревал, никаких отечественных инноваций в области действенной фармакохимии вновь не случилось (со времен создания СССР никак не дождёмся). Речь действительно об американском мефлохиНе. В ФМБА якобы разработали схему лечения COVID-19 этим лекарственным средством с "учетом китайского и французского опыта" и по данным пока что лишь "в культуре клеток", что отнюдь не гарантирует того же эффекта в организме. Отмечу сразу, что ни китайцы, ни французы весьма нейротоксичный мефлохин для этих целей не применяют.

https://botalex.livejournal.com/164619.html

Дорогие друзья, хочу представить вашему вниманию очень достойную лекцию профессора, доктора биологических наук Михаила Юрьевича Щелканова, который заведует Лабораторией вирусологии в Дальневосточном федеральном университете. Лекция предназначена для специалистов, но текущая ситуация в мире такова, что люди самых разных профессий погрузились в тему и уже способны воспринимать подобную информацию.

Оговорюсь, что вирусологи являются, как правило, биологами, а не клиницистами, поэтому слайд, касающийся лечения, в этой лекции содержит несколько неточностей: да, поиск эффективных лекарств начинается с теоретических допущений, но лишь малая толика из того, что могло бы работать в теории, оказывается эффективным на практике (увы, рибавирин в необходимых терапевтических дозах тяжелым больным с COVID-19 скорее вредит, чем помогает, а предположение об эффективности "Ингавирина" вообще не имеет под собой никаких оснований и, слава богу, ни в каких рекомендациях для врачей его нет). Ну ещё можно патриотический пафос приглушить чуток...

Но эти мои ремарки не умаляют ценности лекции в аспектах компетенций вирусолога, так что усаживайтесь поудобней и просвещайтесь:

https://botalex.livejournal.com/164590.html

Удивительное дело: вчерашний "Воскресный вечер с Соловьёвым" прошёл без единого политика. В студии только специалисты из различных областей здравоохранения. Разностороннее обсуждение пандемии. Несмотря на формат подобных ток-шоу, консилиум не превратился в конвульсиум — никто никого не перебивает и почти всё по делу. Боюсь только, местами слишком заумно для основной аудитории таких передач и нашей главной фокус группы — пожилого населения. Как вы полагаете?


Кликайте на картинку для просмотра видеозаписи (первые 53 минуты!)

Помимо вашего покорного слуги пандемию обсуждали:

АЛЕКСАНДР ГОРЕЛОВ
Профессор, член-корреспондент РАН. Заместитель директора по научной работе ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

ВЛАДИМИР НИКИФОРОВ
Профессор, доктор медицинских наук, заведующий Кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИУ им. Н. И. Пирогова, Заслуженный врач РФ.

ВИКТОР ЗУЕВ
Профессор, доктор медицинских наук, почётный вице-президент РАЕН.

АНДРЕЙ ДЕВЯТКИН
Профессор, доктор медицинских наук, научный руководитель по инфекционным болезням ЦКБ Управления делами президента РФ.

ЮРИЙ ЗИНЧЕНКО
Доктор психологических наук, декан факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова, главный внештатный специалист по медицинской психологии Минздрава России.

АЛЕКСЕЙ ДЕЙКИН
Кандидат биологических наук, руководитель Центра коллективного пользования Института биологии гена РАН.

https://botalex.livejournal.com/164147.html

Позавчера (вот уж воистину ЧС!) судьба занесла меня на программу Владимира Соловьёва. Всегда сторонился политики и соответствующей идеологии, а тем более подобных ток-шоу на эти темы, но нынешняя ситуация такова, что не отказываюсь ни от какой возможности обратиться к населению, особенно к самой уязвимой его части — пожилым людям, которые по-прежнему черпают почти всю информацию из телевизора. Смотрите до 1 ч 18 мин — никакого базара, ибо тема пандемии, да и само присутствие врачей в студии дисциплинирует.


Кликайте по картинке для просмотра видеозаписи

Что предпринимается в Москве, дабы избежать итальянского сценария:

• Вовсю идёт строительство инфекционной больницы в ТиНАО на 500 коек (из них 250 — реанимационные). Задача — ввести в эксплуатацию до мая.


• В помощь Коммунарке выделены и экстренно перепрофилируются 5 отдельно стоящих корпусов в крупных московских больницах для концентрации пациентов с внебольничной пневмонией.


• Коммунарка, КИБ 1 и КИБ 2 концентрируют заражённых и ближайшие контакты.


• Организуются бригады реаниматологов-волонтёров. На данный момент зарегистрировано около сотни волонтёров, готовых к моментальному реагированию.


• Город экстренно создаёт запасы средств индивидуальной защиты для врачей. Запущены 2 собственные линии по выпуску медицинских масок.


• Открываются дополнительные 9 лабораторий (надеюсь, соответствующие должным стандартам) для диагностики COVID-19 методом ПЦР.


• К розыску контактнах лиц подключены полиция и ФСБ. Работает система распознавания лиц.


• Снижены требования Роспотребнадзора по контролю за медицинскими организациями и ФСС по контролю за листками нетрудоспособности по карантину — вынужденные меры, чтобы без проволочек и запоров.

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ ПО РОССИИ:

• Страничку на Фэйбуке главврача ГБ№ 40 ("Коммунарка") Дениса Проценко — максимально открыто и правдиво


• Статистика по регионам России


• Неплохой информационный сайт для россиян: https://стопкоронавирус.рф


• Толковая статья о российских тестах


• Вчерашнее скайп-интервью с уважаемым во всём мире эпидемиологом М. О. Фаворовым

https://botalex.livejournal.com/163891.html

Только что с прямого эфира. Тема пандемии как-то примеряет большинство оппонентов, откровенной чуши даже в ток-шоу уже почти никто не высказывает, политику обходят стороной даже политологи. Меня слышно на 9:50, 20:10 и 42:46:


Кликайте на картинку для просмотра телевыпуска

P. S.: Готовлю пост "Коронавирус — минутка оптимизма"

https://botalex.livejournal.com/163438.html

Антон Красовский, бывало, вызывал у меня чувство отторжения своим избыточным журналистским апломбом и элементами самолюбования, однако в последнее время он — большой умница. Вот его толковый видеообзор по COVID-19. Особенно порадовало интервью с уважаемым эпидемиологом, д.м.н. Михаилом Олеговичем Фаворовым. Взял интервью и у академика Чучалина, главного нашего пульмонолога. Вызвало уважение, что хотя бы здесь Александр Григорьевич не пиарит свой фуфломицин "Ингавирин". Короче, слушайте специалистов:



Ранее уже давал ссыку на интервью, взятое Антоном у выдающегося нашего вирусолога Дмитрия Константиновича Львова.

https://botalex.livejournal.com/163245.html

Пошумел позавчера на России 1, ибо очень не хочется пережить итальянский опыт (увы, ещё не завершившийся ). Я не профессиональный оратор, простите за сбивчивую речь. Дали сказать на 7:55 и 28:35:



За прошедшие сутки в ГКБ №40 в Коммунарке поступило 44 пациента. На лечении и под наблюдением находится 308 человек, из них 55 с пневмонией, из которых 12 — подтверждёный COVID-19. Больных в критическом состоянии в настоящее время нет. 12 марта было так: 240 пациентов, из них 36 с пневмонией, с подтвержденным COVID-19 — 5.


Больница современная, хорошая, но не резиновая. Вообще в Москве с учетом всех ведомственных больниц, федеральных клиник и военных госпиталей на искусственную вентиляцию легких, которая критична для спасения жизни тяжелых больных с COVID-19, можно принять где-то до 2000 больных. При итальянском сценарии потребуется как минимум в 6 раз больше, но уже неоткуда взять, да и времени почти не осталось.

Главврач и коллектив роддома при горбольнице им. Демихова обратились в Департамент здравоохранения г. Москвы с предложением перепрофилировать отдельно стоящее здание роддома №8 под пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Вынужденная, временная и весьма разумная мера. Наверняка в экстренном порядке будет перепрофилированы и некоторые другие медучреждения.

Началось экстренное строительство нового инфекционного центра из быстровозводимых конструкций в ТиНАО на 500 коек, но когда произойдет запуск больницы, пока не сообщается.

Чтобы не допустить повторения итальянского сценария в Москве, уже сейчас необходимо вводить серьёзные карантинные меры, которые позволят растянуть вспышку и тем самым равномерно распределить больных по медучреждениям во времени.

Чтобы дополнительно снять нагрузку с медучреждений, придется отложить большинство плановых операций, вызывать скорую и врачей на дом только в случае крайней необходимости, по возможности лечиться на дому.

Главное — сохраняем спокойствие духа, не паникуем.

Напоминаю: дети практически не болеют, молодежь в большинстве случаев переносит COVID-19 в форме легкой ОРВИ. Потому фокус на группы риска (это наши с вами старики) — не ходить по людным местам (гулять на улице с соблюдением известных мер предосторожности можно и нужно), снабжаем их продуктами и лекарствами регулярного приема сами или через службы доставки на дом. Не бросаем на произвол судьбы одиноких престарелых соседей, пусть даже и не родственников. Теперь весь мир со всеми его жителями в одной лодке.



СТАТИСТИКА В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПО ИТАЛИИ: https://statistichecoronavirus.it/coronavirus-italia/

https://botalex.livejournal.com/163014.html

Часто сталкиваюсь с просьбами сравнить новый коронавирус с гриппом. Людям очень хочется знать, что опаснее. Здесь всё относительно, но можно выделить следующие отличия:

К настоящему времени новый коронавирус набрал 114 000 зарегистрированных случаев (Китай в последнее время перестал регистрировать бессимптомные случаи даже лабораторно подтвержденного SARS-CoV-2 (остальные страны пока регистрируют всё) и убил 4000 человек во всём мире. Что касается гриппа, то только в одних США (где статистика по гриппу анализируется довольно аккуратно) в текущем эпидсезоне (пик традиционно в январе-феврале) им заболело 32 000 000 человек, 310 000 из них потребовали госпитализации и 18 000 скончались (по данным CDC). Если вы экстраполируете американские данные на полуторомиллиардный Китай и тем более на всю планету, масштабы бедствия станут весьма осязаемыми. И смею напомнить, что речь идет о ежегодном сезонном гриппе, к которому обыватель давно привык, так что и на вакцинацию мало кого загонишь, не то что на самокарантин. Да, эпидемия COVID-19 пока ещё только захватывает мир и число заболевших до конца года может вырасти многократно, но обратимся и к другим эпидемиологическим характеристикам для сравнения.


© Sarah Grillo/Axios

Другой важной характеристикой инфекции является базовое репродуктивное число (R₀) — среднее число вторичных заражений от первичного источника в популяции, которая не имеет иммунитета к возбудителю, то есть скольким людям заболевший человек передает свой вирус. Если R₀ ≥ 1, инфекция получает эпидемический потенциал. Для примера R_{0 гепатита С} = 2, R_{0 ВИЧ-инфекции} = 4, R_{0 свинки} = 10, а R_{0 кори} = 18. Важно понимать, что R₀ может вырастать при большой плотности населения и зависит от характера социальных контактов и активности перемещения людей, поэтому отличается в столицах и деревнях. Также R₀ может снижаться при эффективных мерах эпидемиологического контроля и при изменении свойств самого вируса вследствие мутаций и естественного отбора (так, во время пандемии SARS в 2002 году R₀ было около 3, а уже через год упало до 0,3, и эпидемия ликвидировалась). По текущей оценке ВОЗ для COVID-19 этот показатель составляет R₀ = 2–2,5. Для сравнения при обычном сезонном гриппе R₀ = 1,3.

Большинство людей к сезонному гриппу так или иначе иммунны. После перенесенной среднетяжелой и тем более тяжелой формы гриппа человек формирует к нему стойкий и многолетний (практически пожизненный) Т-клеточный иммунитет, причем как к перенесенному штамму, так и ко всем близкородственным в рамках подтипа вируса. Потому в среднем ежегодно в той или иной форме сезонным гриппом переболевает только 8–10% населения планеты. В случае с SARS-CoV-2 у человечества такого преимущества нет, иммунной прослойки у нас не имеется, и по оценкам ряда специалистов COVID-19 может инфицировать до 60–70% людей — не за сезон, а вообще, то есть такова доля восприимчивой к нему популяции (сразу надо оговориться, что эти проценты — лишь прикидки). Печально ещё и то, что после перенесённой коронавирусной инфекции иммунитет, как правило, формируется не особо стойкий (В-клеточный), так что при лёгких формах заразиться тем же штаммом можно уже через несколько месяцев.

Почему же на практике сезонный грипп не менее заразен в плане скорости эпидемиологического роста?

Для ответа на последний вопрос надо сравнить инкубационный период и серийный интервал = время генерации для обоих возбудителей. Оба этих показателя намного ниже для гриппа, что и обеспечивает больший охват людей за одинаковый промежуток времени, несмотря на меньшее R₀. Средний инкубационный период для COVID-19 = 6,5 дня (разброс = 2–14 дней), а для гриппа это всего 2 дня (разброс = 1–4 дня). Серийный интервал COVID-19 = 5–6 дней, а для сезонного грипп этот показатель = 3 дня. Ещё одно важное отличие заключается в том, что инфицированные гриппом начинают в норме активно заражать окружающих ещё в продроме (за сутки до появления первых симптомов), тогда как для COVID-19 это скорее исключение.

• пока не имеет даже тонюсенькой прослойки специфического иммунитета;


• в структуре заболеваемости относительно высока (около 15%) доля тяжелых клинических форм с вирусной пневмонией, а 4–5% от всех зарегистрированных случаев (в основном это возрастные пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями) требуют реанимации;


• быстро нарастающие вспышки способны вызывать коллапс местных систем здравоохранения, так что старики, которых вполне можно было бы спасти в условиях реанимации, просто не смогут туда попасть вследствие перегруженности больниц (см. мой предыдущий пост);


• против SARS-CoV-2 не существует вакцины и высокоэффективных протоколов лечения;


• подогреваемая СМИ избыточная паника парализует многие экономические секторы, а в итоге то же здравоохранение не дополучит необходимого финансирования.

https://botalex.livejournal.com/162785.html

Многие вопрошают, каков прок от карантинных мер, если всё равно рано или поздно мы все умрём все восприимчивые к новому коронавирусу им переболеют. Стоит ли подрывать экономику, парализуя перемещения людей, запрещая массовые мероприятия и останавливая целые производства?

На самом деле смысл в этих непопулярных мерах есть и заключается он в попытке растянуть эпидемию во времени. Одно дело, когда половина жителей города переболевают друг за другом в течение года или нескольких лет, и совсем другое — когда то же количество людей заболевает за квартал. Даже с учётом относительно невысокой летальности 0,3–0,7% нового коронавируса для всех инфицированных (для сезонного гриппа летальность = 0,1% и ниже) и того факта, что подавляющее большинство людей переносят инфекцию в лёгких формах, не требующих никакого специального лечения, — в случае массового инфицирования населения неизбежно возникнет коллапс системы здравоохранения, да и многих других сфер.


Стадион в Ухани, экстренно перепрофилированный под лазарет. Фото © AFP or licensors

С сотней тяжелых стариков крупная столичная клиника ещё справится, с тысячами — нет. Ни в одном, даже самом процветающем государстве, нет такого запаса прочности по наличию отделений интенсивной терапии, запасов медикаментов и расходных материалов, а главное — нет столько медперсонала (а ведь именно медработники больше всех рискуют заразиться). При этом люди продолжают болеть и другими хворобами, и скорая или реанимация бывают нужны не только престарелым, но и больным детям и лицам трудоспособного возраста. Только представьте себе ситуацию, когда все силы брошены на эпидемию и четверть врачей и медсестер сами в лёжке!

Примерно такую картину мы наблюдаем сейчас на севере Италии, где плановые операции отменены, операционные перепрофилированы в реанимации, а стариков за 70 уже не госпитализируют, ибо целесообразнее спасать тех, у кого больше шансов (триаж). Всё это обусловливает высокую текущую летальность (crude mortality) = 5%. Совсем другая картина в Германии, где больницы пока ещё справляются — более 1000 больных и ни одной смерти. Подобное наблюдалось и в Китае: в первичном очаге в провинции Хубэй летальность составила 4,4%, тогда как в соседней провинции Чжэцзян из 1215 заболевших умер только 1 (летальность = 0,08%, то есть как при сезонном гриппе), и продолжают болеть всего 53 человека.

https://botalex.livejournal.com/162388.html

Мой сегодняшний комментарий к Указу Собянина "О введении режима повышенной готовности" в связи с глобальной эпидемией нового коронавируса:


Кликайте на картинку для посмотра интервью для ТК МИР 24

На сегодня в списке "неблагополучных" значатся: Китай, Ю. Корея, Иран, Италия, Франция, Германия, Испания, Швейцария, Великобритания, Норвегия и США. Завтра наверняка список будет пополнен. Как я понимаю, наш доблестный Департамент зравоохранения Москвы вносит в список все страны, в которых зарегистрировано 100 и более активных (то есть за вычетом выздоровевших и умерших) случаев инфицирования, независимо от реальной заболеваемости, которая определяется не абсолютными, а относительными (больных на население страны) цифрами, и без учета распределения эпидситуации по стране (то есть, не важно, прибыли вы из Канзаса, где больных пока не обнаружено, или из Калифорнии, где их уже под полсотни).

Если вы прибываете из этих стран, надо затевать самокарантин на дому и звонить на горячую линию Департамента здравоохранения Москвы: +7 (495) 870-45-09. По телефону можно уточнить актуальный список таких стран (пока в открытом доступе на официальных сайтах он не публикуется) и заказать больничный, который доставят на дом с курьером.

На своём сайте мэр Москвы поясняет, что самокарантин обязателен только для пребывающих из Китая, Южной Кореи и Ирана, тогда как требование самоизоляции по другим странам — просто рекомендации. Но блог — это личное мнение мэра, а его же Указ — нормативный правовой акт.

А теперь для сравнения тактика в Германии + мнение немецких экспертов: "коронавирусом SARS-CoV-2 могут заразиться 60–70% жителей. Но большинство инфицированных этого, скорее всего, даже не заметят." Ссылка. И никаких вам бессмысленных замеров температуры в аэропортах (тем более на работе) и показушных маски-шоу.

https://botalex.livejournal.com/161613.html

Очередной обеденный перерыв в студии России 1. На закуску опять коронавирус, на этот раз под соусом из жареной паники. Рекомендую посмотреть весь выпуск (профессионал разъясняет, как быстро и эффективно в мире современных информационных технологий распространяются фейковые вбросы).

Я высказал пару мыслей на 10:20 и 19:38.

Вообще, пора прекращать применять эпитеты типа "смертельный" применительно к этой ОРВИ (практически любой вирус может оказаться для кого-то смертельным – даже простой герпес или краснуха). И хватит кошмарить зрителя утверждениями о том, что против коронавирусной инфекции не существует лечения.


Кликайте на картинку, чтобы посмотреть видеозапись на YouTube

Лечат новую инфекцию, как и в случае гриппа, не всем инфицированным, а только больным со среднетяжелыми и тяжелыми формами, и лечат достаточно эффективно всё теми же симптоматическими и противовирусными препаратами, которые применяют для прочих ОРВИ и нересператорных инфекций, вызванных РНК-содержащими вирусами (ВИЧ, гепатит С и др.). Речь идет о действительно эффективных противовирусных средствах, которые применяются только под наблюдением врача. Не путать с отечественными безрецептурными фуфломицинами, которые прошли коррупционную регистрацию как противовирусные и иммуностимулирующие/моделирующие препараты и широко рекламируются в наших СМИ! Помните, закон о рекламе запрещает рекламировать рецептурные препараты (и слава богу)!

При необходимости тяжелого больного подключают к кислороду, вводятся препараты для поддержания сердечно-сосудистой деятельности и т. д.

Однако, как и водится с любыми вирусами, главным лечебным средством в случае всех ОРВИ остается ваш собственный иммунитет:

• Изначально не все люди восприимчивы к инфекции, то есть далеко не все заболевают даже при контакте с COVID-19.


• У восприимчивых лиц эффективным барьером являются здоровые слизистые дыхательных путей (ведите активный образ жизни, больше гуляйте и бросайте курить!).


• Если вирус всё же проникнет в клетки эпителия вашего респираторного тракта и начнет там размножаться, у вас скорее всего разовьется клиническая картина лёгкого ОРВИ, через несколько дней выработаются антитела и вирус будет элиминирован из организма, то есть вы выздоровеете (более 80% заболевших переносят новую коронавирусную инфекцию именно так, а ещё бОльшее число инфицированных вообще не развивают никаких выраженных симптомов и продолжают функционировать в обычном режиме). В итоге более 95% людей перенесут новую коронавирусную инфекцию, так и не узнав об этом.

Вирус COVID-19 действительно представляет угрозу для жизни некоторых категорий людей. Всё как и в случае с гриппом: в зоне высокого риска лица с различными хроническими заболеваниями, особенно пожилые с больным сердцем, с неотрегулированным артериальным давлением, с хроническими респираторными патологиями, с неконтролируемым сахарным диабетом. Хотите их защитить – убедитесь, что они следуют рекомендованному врачом лечению: что их давление в норме, сахар крови в пределах целевых показателей и т. д. В России велика и группа риска молодых лиц с запущенной ВИЧ-инфекцией (не вставшие на учёт в центры СПИДа и не получающие/регулярно не принимающие антиретровирусные препараты).

Ещё важно привить пожилых против пневмококков (рекомендую долгоиграющие коньигированные вакцины) и против гриппа – инфекций, которые сильно подрывают защитные ресурсы стариков, а пневмококковая пневмония может присоединиться и добить ослабленного человека даже после того, как организм уже справился с самим вирусным ОРВИ.

На случай грядущей паники рекомендую запастись парой упаковок простых безрецептурных НПВС с парацетамолом или ибупрофеном (чтобы было, чем сбить температуру и при обычном ОРВИ), а также иметь 3-месячный запас необходимых препаратов для вышеперечисленных хроников.

И хватит уже скупать медицинские маски в аптеках! Сколько можно повторять? – здоровым людям они не нужны, ибо абсолютно неэффективны для профилактики заражения (см. мой пост).

https://botalex.livejournal.com/161434.html

Продолжаем гасить коронавирусную панику, но чувствую себя одиноким санитаром в психоневрологическом отделении для хроников... Снова в прямом эфире "Время покажет" на 1 Канале. Увы, придётся принудительно пройти карантин просмотреть рекламу ряда отечественных фуфломицинов (типа совершенно бесполезного Тауфона для глаз или переработанной ваты — Кагоцела), но на том стоит ТВ.

Дали высказать пару мыслей на 10:25 и 23:00:


Кликайте по картинке для перехода на видеозапись.

https://botalex.livejournal.com/161264.html

Не могу не поделиться. Жаль, что мнения истинных специалистов тонут в медийной трясине информационного мусора. Благодарен Антону Красовскому за это интервью с Дмитрием Константиновичем Львовым — выдающимся отечественным вирусологом, директором Центров ВОЗ по гриппу и респираторным инфекциям с 1987 года. Итак, виждим и внемлем:

https://botalex.livejournal.com/160859.html

https://botalex.livejournal.com/160526.html

Общественность интересуется, почему японские власти сразу не высадили всех пассажиров лайнера Diamond Princess и не распределили их у себя на нормальный больничный карантин. Многие возмущены тем, что над 3700 пассажирами "плавучего вирусного инкубатора" был "поставлен эксперимент", когда при отсутствии надежной изоляции инфицированных от здоровых произошло то, что неизбежно должно было произойти — от одного носителя вирус передался 634 другим "узникам чумного лайнера", двое из которых уже скончались, и, учитывая преклонный возраст большинства гостей, можно предположить, что это ещё не финал.

Как врач, я не компетентен в юридических и политических аспектах таких решений, но могу прокомментировать с позиций медицинской целесообразности и этики. Но для начала придётся познакомить вас с таким термином из жестокой реальности практического здравоохранения, как триаж.


Фото: Yoshio Tsunoda / AFLO / Global Look Press

Триаж, или медицинская сортировка, означает необходимость принятия жёстких решений по распределению пострадавших или заболевших для проведения первоочередных профилактических, лечебных или эвакуационных мероприятий в конкретной обстановке. Проще говоря, это такие ситуации, когда врачам приходится решать, кого забирать в больницу, а кого оставлять на месте, и даже — кому жить, а кому умереть.

Сталкиваясь со вспышками опасных инфекций, специалисты взвешивают шансы для заболевших и риски для здоровых исходя из множества эпидемиологических характеристик возбудителя. А в случае новой для человечества инфекции многие из этих характеристик проясняются отнюдь не быстро. Отсюда и нерасторопность в принятии решений.

И вот на этом месте я хотел бы привести частные примеры из разряда горького опыта, на котором учатся.

Итак, печальная статистика по высколетальным коронавирусным эпидемиям последних лет напоминает нам о том, что 59% заболевших SARS (летальность = 10%) и 70% больных MERS (летальность = 35%) подхватили инфекцию вовсе не от инфицировавшихся родных и не в общественном транспорте, а в медицинских учреждениях от госпитализированных вирусоносителей (подробнее здесь). Это значит, что большинство пострадавших от этих страшных инфекций заболели и умерли в результате заражения в больницах, где лечились от совершенно других заболеваний или лечили сами, если говорить о пострадавшем медперсонале. Такие инфицирования называются нозокомиальными (внутрибольничными).

В частности, госпитализация всего одного пациента с SARS из Гонконга в клинику Торонто привела к заражению 128 человек, а один эвакуированный из Саудовской Аравии в клинику Южной Кореи вызвал внутрибольничную вспышку MERS с охватом 186 человек. Казалось бы гуманные по отношению к единичным больным действия привели к массовой гибели людей и распространению локализованных вспышек на весь мир.

Могли ли эти больные из примеров заразить столько же людей, если бы их оставили на месте? Трудно сказать, но доподлинно известно, что даже в начале эпидемии R₀ для SARS составлял 3 (то есть один больной заражал в среднем 3 человек), а через год и вовсе упал до 0,3.

Во многом именно этот горький опыт, а не какие-то конспирологические мотивы, побудили китайские власти с таким остервенением взяться за строительство изоляторов под новый коронавирус.

Словом, в практической медицине всё не так просто, и зачастую врачам приходится принимать непопулярные решения, и какие-то из них в ретроспективной оценке оказываются правильными, а какие-то — ошибочными.

А теперь немного по эпидемиологическим фактам:

Вирус	Год регистрации	Число подтвержденных случаев	Летальность (case-fatality rate)	Уровень пандемии	Удалось ли локализовать инфекцию	Природный резервуар	Промежуточный хозяин – источник перехода на человека
SARS-CoV	2002	8098	10% (774 смерти)	Да (26 стран)	Да (ограничение контактов с циветами)	Подковоносые летучие мыши	Вивверовые кошки (гималайская цивета)
HCoV-NL63 (альфа-коронавирус человека)	2004	? (системно не диагностируется)	В целом легкая форма ОРВИ, в основном у детей, редко отмечается круп	Нет (повсеместно циркулирующая ОРВИ с низкой патогенностью)	Нет (эндемично у человека)	Летучие мыши	?
HCoV-HKU1 (бетта- коронавирус человека)	2005	? (системно не диагностируется)	В целом легкая форма ОРВИ, в основном у детей, редко отмечается пневмония	Нет (повсеместно циркулирующая ОРВИ с низкой патогенностью)	Нет (эндемично у человека)	Летучие мыши	?
Грипп pH1N1 ("свиной" грипп)	2009	До 1 миллиарда перенесших инфекцию (системно не диагностируется)	0,02–0,4% (105 700–395 600 смертей в первые 12 месяцев, что соответствует обычному сезонному гриппу). 4–7% в начале эпидемии.	Да	Нет (ежегодная циркуляция продолжается с эпидемическими пиками в феврале)	Водоплавающие птицы	Свиньи
MERS-CoV (бетта- коронавирус)	2012	2494	35% (858 смертей на ноябрь 2019)	Нет (привязано к природному очагу)	Нет, так как происходят новые переходы от верблюдов	Летучие мыши	Одногорбые верблюды
Птичий грипп H7N9	2013	1567 (на сентябрь 2018)	39% (615 смертей на сентябрь 2018)	Нет (нет стабильной передачи от человека к человеку)	Нет	Водоплавающие птицы	Отсутствует (напрямую от птиц)
Заирский вирус Эбола	1976 (2014–2016 – последняя вспышка в Зап. Африке)	3310 (с 2014 года)	66%	Нет (привязано к природному очагу)	Да (вакцинация)	Крыланы	Отсутствует (напрямую от крыланов)
SARS-CoV-2 (новый бетта-коронавирус)	2019	Около 80 000 на сегодня	2,3% - текущий показатель с учетом незавершенных случаев (около 2300 смертей на сегодня). 0,3–1% - показатель, рассчитанный ВОЗ с учетом недиагностированных случаев).	Потенциально да	Нет (в процессе)	Подковоносые летучие мыши	? (возможно отсутствует)

В настоящий момент R₀ для нового коронавируса в Ухани составляет около 2,2 (то есть один инфицированный заражает в среднем чуть больше двух человек). Для SARS-2012 R₀ вначале был даже выше, но та инфекция протекала намного тяжелее, а потому к исходу эпидемии этот показатель заразительности упал ниже 1, что привело к эрадикации эпидемии. Сейчас уже стало понятно, что текущая вспышка протекает с преобладанием лёгких случаев, не требующих лечения (даже в первичном очаге таковых диагностировано более 80%) и с еще большим числом бессимптомных случаев.

Конечно, больной тем заразнее, чем выраженней его симптоматика. Однако, с учетом того факта, что новый коронавирус, хоть и в значительно меньшей степени, но всё же может выделяться даже бессимптомными носителями, не попадающими в поле зрения служб здравоохранения, — понятно, что при значительном количестве вирусоносителей-"невидимок" (думаю, их уже не менее полумиллиона) эпидемия приобретёт затяжной характер, скорее всего станет многолетней с сезонными подъёмами.

К предыдущим моим постам многие оставляли комментарии о некорректных расчётах летальности вируса на основании текущих показателей, поскольку многие случаи ещё не закончены, да и регистрируются в основном одни лишь тяжелые случаи. Однако в начале эпидемий этот показатель (infection fatality ratio) так и рассчитывается — отношением умерших к числу только выявленных случаев, причем с учетом незаконченных. Понятно, что текущая предварительная цифра со временем уточняется и истинный показатель летальности выводится только к окончанию вспышки.

Таким образом, текущая общая летальность (case-fatality rate) для нового коронавируса составляет 2,3%, а расчётная летальность с учётом всех инфицирований (IFR) пока что определяется ВОЗ как 0,3–1%, что, согласитесь, уже не так страшно.

В Китае текущие показатели летальности вируса по отдельным группам таковы (по подтвержденным 72 314 случаям, в основном среднетяжелым и тяжелым):

Возраст	Летальность
80+	14,8%
70-79	8,0%
60-69	3,6%
50-59	1,3%
40-49	0,4%
30-39	0,2%
20-29	0,2%
10-19	0,2%
0-9	0

То же распределение по возрасту, только столбиками:

Пол	Летальность
мужчины	2,8%
женщины	1,7%

Наличие сопутствующих заболеваний	Летальность
Сердечно-сосудистые	10.5%
Сахарный диабет	7.3%
Дыхательной системы	6.3%
Артериальная гипертензия	6.0%
Рак	5.6%
Отсутствуют	0.9%

https://botalex.livejournal.com/160157.html

Пошумел в прямом эфире, что для меня совсем не характерно. Однако, ей-богу, перебор уже с этой коронавирусной паникой! Бабульки в стрессе (что тоже не безобидно), народ помоложе скупает ненужные маски и флагманские фуфломицины отечественного фармпрома (рекламу которых никто не собирается контролировать), инвестируя тем самым свои кровные в шарлатанов и коррупцию, тогда как реальные эпидемии (ВИЧ, гепатита С, туберкулеза, да той же кори вспышки) у нас почему-то уже никого (кроме подхвативших, конечно) не беспокоят, хотя против этих инфекций как раз давно разработаны (естественно, не нашими депутатами и вообще ни разу не в родном отечестве) действительно эффективные меры профилактики и лечения. Почему-то только подбавляемые властями неправительственные организации, да вот ещё энтузиасты вроде Дудя напоминают населению о страшных цифрах по ВИЧ в России. Доколе?!

https://botalex.livejournal.com/159849.html