Популярно разъясняем про коронавирус в подкасте РИА-новостей вместе с приятным и знающим собеседником, специалистом по генетике вирусов, Василием Рогожиным, и не менее приятной ведущей Натальей Лосевой:


Кликаем и слушаем


Ответили на следующие вопросы:

1:10 Правда, что коронавирусом могут заболеть больше половины населения Земли?

4:05 Зачем природе вирусы и в чем их польза для человека?

6:10 Почему время от времени мир встречается с очередной пандемией?

7:05 Как разрабатываются вакцины на основе коронавируса и кто в России этим занимается?

8:15 Почему самые страшные эпидемии вызывают мутировавшие вирусы?

10:10 Кто чаще всего умирает от коронавируса?

10:40 Как не заболеть коронавирусом?

11:15 Что делать, если в транспорте на тебя чихнули?

13:15 Насколько заразен коронавирус?

15:15 Почему коронавирус — это точно не биологическое оружие против Китая?

19:50 Кому на самом деле надо носить медицинские маски?

21:45 Эффективны ли антисептические гели в борьбе с вирусами?

22:30 Какова вероятность летального исхода при коронавирусе нового типа?

25:35 Возможно ли в современном мире повторение пандемии подобной "испанке"


Ваш покорный слуга


Рогожин Василий Николаевич

P. S.: В самом начале оговорился: эпидемия SARS прошла в 2002-2003, а не в 2012-2013 гг. В 2012-ом вспыхнул MERS. Время летит...

https://botalex.livejournal.com/159567.html

Продолжаю получать вопросы про статистический учёт новой коронавирусной инфекции COVID-2019 (сам вирус назван SARS-CoV-2). Для интерпретации любых статистических данных и тем более для формирования каких-либо жизненно важных выводов читателю требуются специальные знания предмета, либо отдельные аналитические разъяснения. Итак:



1) Почему с 12 на 13 февраля так резко подскочило число выявленных случаев?

Действительно по данным китайского минздрава всего за сутки в строке Total Confirmed (Всего подтверждённых) добавилось сразу 14 840 случаев. Однако связано это не со скачком заболеваемости, а с изменением правил статистического учета. С 13 февраля Китай учитывает не только лабораторно подтвержденные случаи, но и все клинически подозрительные случаи (в основном это рентгенологически выявленная пневмония). В эти сутки были добавлены 1 508 лабораторно подтвержденных слечаев и 13 332 клинических случая без уточнения возбудителя. ВОЗ по-прежнему учитывает только лабораторно подтвержденное и на конец вчерашнего дня это было 50 580 случаев инфицирования (а по новой китайской методике статучёта — 67 181 случай).

2) Растёт ли эпидемия?

Темпы эпидемиологического роста в очаге снижаются. Взгляните на график (с 12 февраля лимонно-жёлтым добавляются случаи без лабораторного подтверждения — см. п. 1):



При это абсолютное число выявленных инфицированных, естественно, растёт (невыявленных, вестимо, тоже).

Надо понимать, что при возникновении подобных уханьскому очагов в других частях мира могут возникать новые вспышки инфекции с резкими скачками заболеваемости.

3) А что подразумевается под Total Recovered (Всего выздоровевших)?

Эта статистическая категория учитывает выписанных из медучреждений. Число реально выздоровевших больше, поскольку не всех спешат выписывать даже после полной элиминации вируса из организма. Однако и исходы для недавно поступивших в стационары ещё не известны (средняя продолжительность заболевания составляет 10-14 дней).

4) А какова реальная смертность?

Общий текущий (то есть с учетом незаконченных случаев выявленного инфицирования) показатель летальности составляет 2,3% с учетом особенностей китайской статистики. Он не меняется с 21 января, когда насчитывалось только 278 подтвержденных случаев заболевания. Эта цифра, конечно, ещё будет уточняться по мере поступления новых данных о законченных случаях.

Анализ по уже практически законченным 44 672 случаям в Китае (это в основном только госпитализированные с выраженной симптоматикой) показал летальность на уровне 2,3-2,8% у мужчин и 1,7% у женщин (вероятно, половое различие обусловлено курением).

Надо заметить, что за пределами первичного очага в г. Ухани провинции Хубэй, показатели летальности совсем иные. Даже в самом Китае текущий показатель летальности по всем прочим провинциям составляет на сегодня 0,5%.

Понятно, что истинная летальность ещё ниже, поскольку подавляющее большинство бессимптомных и лёгких форм заболевания не выявлены и в статистку не попали. Число в Total Confirmed включает в себя почти только среднетяжёлые и тяжелые случаи заболевания, тогда как даже лабораторно подтвержденные легкие и бессимптомные формы в эту статистику не вносились - так оно учитывалось в Китае до недавнего времени.

Для сравнения этот печальный показатель для обычных сезонных гриппов составляет 0.1% и ниже, при этом ежегодно инфицируется 5-15% населения планеты (от 350 миллионов до 1 миллиарда человек) и умирает 290 000–650 000 человек.

5) Эксперт ВОЗ заявил что новый коронавирус угрожает двум третям населения Земли. Грядёт Армагеддон?

Действительно, в своём интервью Bloomberg-у уважаемый специалист по эпидемиологической статистике Айра Лонджини заявил о возможности инфицирования двух третей с учетом показателя R₀ = 2–3 для нового коронавируса и одной трети — если передачу инфекции удастся замедлить вдвое. При этом понятно, что ученый исходит из текущих показателей контагиозности и вируленстности, ибо никто не может точно предсказать ближайшего будущего в эволюции этого возбудителя, да и всей эпидемии.

Напоминаю, что в случае с SARS — ближайшим родственником нового коронавируса, R₀ составлял около 3 в начале вспышки и около 0,3 в ее конце (ссылка). Вся вспышка при этом длилась около года и сам вирус был гораздо более патогенным - вызывал преимущественно среднетяёлые и тяжелые формы, тогда как с новым вирусом уже сейчас понятно, что лёкгие формы преобладают (более 80%), молчу уж о бессимптомных, кои учесть пока нет никакой возможности.

Кроме того, наверняка довольно быстро новый вирус проэволюционирует в сторону дальнейшего снижения патогенности и, следовательно, летальности. Таким образом, SARS-CoV-2 имеет все шансы с годами присоединиться к группе других четырех человеческих коронавирусов (OC43, 229E, NL63, HKU1) и, как и они, будет ежегодно вызывать обычную простуду у миллионов людей. Другой эволюционный путь для новоявленной инфекции — самоликвидироваться подобно SARS. Третьего не дано, ибо таковы законы естественного отбора.

И ещё важно понимать в словах эксперта: инфицироваться — не значит заболеть и тем более умереть! Повторю: с самого начала вспышки многие инфицированные переносят инфекцию в форме лёгкого недомогания или вовсе бессимптомно. Много и среднетяжелых форм, которые тоже, как правило, не фатальны. Тяжелые жизнеугрожающие формы в меньшинстве и их жертвы — это в основном пожилые лица с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которые часто и обусловливают неблагоприятный исход. Из сказанного вовсе не вытекает, что мы не должны бороться за иммунодефицитных и стариков, но и отравлять свою жизнь иррациональной истерией не стоит.

• Ежедневные статистические отчеты ВОЗ с учетом только лабораторно подтвержденных случаев.


• Интерактивная карта заболеваемости по новой методике статучёта.

https://botalex.livejournal.com/158990.html

Посмотрел старый выпуск "Школы доктора Комаровского", развенчивающий мифы о ГМО, и задумался: а стоит ли вообще разжёвывать элементарные истины людям, которые, получив образование, так и не сумели эти истины постичь? Если зазубривание примеров из школьных задачников не делает большинство людей способными уловить суть и на практике применять те же знания, но в иных жизненных ситуациях, — стоит ли им вообще годами протирать брюки/юбку за школьной и тем более вузовской партой? Вопрос философский, со многими составляющими и вытекающими...

© Никитин Игорь

Проблема бездумного зазубривания фактов без логической их проработки, без способности отделять главное от второстепенного, важное от информационного мусора, становится всё острее: в наши дни уже миллиарды пользуются благами цивилизации, являющимися интеллектуальной продукцией кучки людей, многие из которых почили несколько веков назад. Нынче можно жить припеваючи, будучи и непроходимым тупицей — антибиотик спасет твою жизнь, даже если ты понятия не имеешь, как он работает и как его добыть, водить автомобиль можно, ничего не смысля в устройстве двигателей внутреннего сгорания, да и текст этот прекрасно читается, даже если вы ничего не знаете о работе компьютера. Таковы уж законы справедливого перераспределения материальных благ в человеческом обществе: создаёт один — паразитируют пользуются многие.

Толковый просветительский ролик от канала SciOne

За неимением выбора, получившие дипломы, но наполненные неструктуризированной информацией мозги становятся специалистами и управленцами — айтишниками, врачами, политиками или, прости господи, ландшафтными дизайнерами. Будучи представителем цеха эскулапов, могу ответственно заявить, что большинство практикующих врачей не способны к клиническому мышлению (как и к любому другому, требующему логической переработки информации). Свои назначения они делают по зазубренным схемам, зачастую не понимая фармакодинамики лекарств и физиологии тканей и органов, на которые эти лекарства действуют (часто не действуют вовсе). По моим прикидкам, в наших поликлиниках 9 из 10 неврологов не знают топики (а значит, и анатомии нервной системы) и 9 из 10 кардиологов с трудом читают ЭКГ по той простой причине, что зазубренные знания без постоянного применения на практике забываются, а применять их не позволяет мышление, спотыкающееся на любой модификации условий ранее заученного примера.


Интересный доклад Александра Маркова об поглуплении человечества

И не подумайте, что я здесь кого-то высмеиваю или на что-то сетую. Сим я просто констатирую непреложное и неизменное — так было, есть и будет, и, к сожалению, от степени образованности ширнармасс распределение мозгов по популяции никак не зависит: при наличии цепкой памяти человека можно сделать знающим (эрудированным), но невозможно сделать думающим.

В своей телепередаче уважаемый мною доктор Комаровский с максимальным упрощением рассказывает о синтезе в живых организмах белков из аминокислот по коду ДНК, и всё это действительно элементарщина из школьной генетики. Однако, уверен, что от извилин 90% его зрителей эта информация отскочит как горох от стены — просто в силу неспособности этих извилин к понятийному мышлению. Можно вбить в голову, что все съеденные белки — хоть выведенных традиционной селекцией сортов и пород, хоть от ГМО — перевариваются в желудочно-кишечном тракте до одних и тех же 20 аминокислот, из которых организм собирает СОБСТВЕННЫЕ белки по коду СОБСТВЕННОЙ же ДНК, но неспособный к логическому мышлению человек не сможет провести необходимых причинно-следственных связей и не сделает правильный вывод о безопасности пищевых ГМО для здоровья.

К примеру:

Не осознавая процесса эволюции, человек не понимает и непреложной истины: все ныне живущие организмы — сельскохозяйственные и природные — есть продукт генных модификаций (искусственных или естественных), иначе не существовало бы разных видов, подвидов, сортов и пород.

И так во всём! Сама по себе информация без логико-аналитического осмысления не позволяет делать правильные выводы, дабы применить заученное на практике и, по большому счёту, познать суть бытия (простите за высокопарность).

Короче, у меня вывод всё тот же: логикой можно достучаться только до логиков, а метать бисер перед свиньями не велел еще Иисус Христос.

ПОДРОБНЕЕ НА ТЕМУ МЫШЛЕНИЯ МОИ ПОСТЫ:

• ЗДРАВОМЫСЛИЕ или ПРЕЗУМПЦИЯ ОТСУТСТВИЯ ЧУДА


• ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: УЧИМ ШКОЛЬНИКОВ

https://botalex.livejournal.com/158690.html

Дал более-менее развёрнутое 10-минутное интервью для ТК "МИР 24". Люблю передачи с Алексеем Мельниковым — эрудированный и, что редкость в этой профессии, неистеричный ведущий, настоящий профи:

https://botalex.livejournal.com/158099.html

В позапрошлую пятницу сделал фото этого ящера или панголина ("сворачивающийся в шар" по-малайски). Очень редкий зверёк, практически уже истребленный в Юго-Восточной Азии, напоминает то ли муравьеда, то ли броненосца, хотя и не родственник обоим. Так вот, делая это фото, я и не подозревал, что ученые уже описывают родство панголинового коронавируса с виновником разворачивающейся эпидемии. Очень даже может статься, что именно эти милахи стали промежуточным звеном перехода 2019-nCoV от летучих мышей на человека.



Итак, новейшие высокопатогенные коронавирусы SARS (летальность = 10%) и MERS (летальность = 35%) перешли на людей от летучих мышей через промежуточные звенья млекопитающих – через цивет (вивверовые кошки) в Китае и через одногорбых верблюдов на Аравийском п-ве соответственно. C ближневосточной лихорадкой MERS всё ясно: местные издревле тесно контактируют с верблюдами, а вот с циветами (уверен, что многие из моих читателей о таких и не слыхивали) не всё очевидно – виверровых разводят разве что на небольших фермах для добывания цибета – вещества мускусных желез этих животных, всё ещё используемого в парфюмерии, несмотря на не менее эффективные искусственные заменители. Впрочем, часто именно при содержании животных в неволе (близком контакте с ними и продуктами их жизнедеятельности), а также при разделке их туш (при употреблению в пищу), и происходят такие переходы вирусов.


Схема демонстрирует животных, ставших непосредственным источником новейших вирусных эпидемий человека.

Помнится, первичный очаг SARS сразу связали с рынком живности в Гуанчжоу – точно так же, как сейчас переходное звено пытаются отыскать среди животных, которыми торговали на рынке в Ухани. Цивет заподозрили не сразу и доказать, что именно они стали тем самым промежуточным звеном, с полной уверенностью так и не смогли (SARS как вспыхнула так через год и погасла), но насколько важно было выявить источник инфекции тогда, настолько же остро стоит вопрос и сейчас с новым коронавирусом.

И вот намедни читаю заметку в Nature о том, что подозрение пало на редчайших панголинов!

В Китае панголинов пускают и на мясо, и на целебные снадобья, а потому набившие руку ещё во время вспышки SARS ученые в Гуанчжоу просеквенировали геном коронавируса панголинов и выяснили, что он на 99% идентичен геному нового коронавируса. Увы, как и все живые организмы, панголины страдают от собственных инфекций и очень многие погибают в схватке с коронавирусами (ссылка). Работа пока ещё не опубликована, но Nature не склонны разбрасываться беспочвенными сенсациями.


Вьетнамский целитель в шестом поколении и его жена трудятся над промолкой чешуи панголина. © 2019 National Geographic

Мне, конечно, жаль всех, кто пострадал и ещё пострадает от новой для человечества зоонозной инфекции, однако сочувствую я и панголинам. Как водится с любимыми редкими животными в Китае, здесь находятся любители и панголиньего мяса, готовые выложить немалые деньги за завезенного контрабандой зверька (в самом Китае панголинов почти не осталось). Однако куда больший урон популяции наносит отлов панголинов для изготовления народных снадобий из их чешуй. Местные целители эти чешуи пережигают в пепел, жарят в масле, маринуют, замачивают в моче мальчиков, обжаривают с почвой и толчеными раковинами устриц – бородато-колдунских рецептов не счесть и своим меню древнекитайская медицина кроет наши гомеопатические заводы и БАДодельни типа "Материа Медика" и "Эвалар", как бык овцу. По заверениям народных целителей панголинова чешуя – чуть ли не панацея: и от нервов помогает, и от детских каприз, и бесов из баб гонит отменно, ну и малярию с глухотой исцеляет запросто (ссылка). По китайским законам дилерам панголинов светит от 10 лет тюрьмы, и тем не менее рынок процветает.


В апреле 2015 года в Индонезии был конфискован целый контейнер с замороженными тушками панголинов. Гурманы Китая и других стран Азии считают мясо этих зверьков деликатесом, а чешую всегда можно выгодно продать аптекарям. © 2019 National Geographic

Азиатские виды панголинов находятся на грани вымирания. Страдают они не только о браконьеров, но (и это прежде всего) вследствие антропогенного уничтожения среды их обитания. Панголины питаются исключительно муравьями или термитами, а потому переключиться подобно крысам или енотам на урбанистические помойки не способны. Поскольку азиатских панголинов почти уже истребили, контрабандисты переключились на африканские, хоть и редкие, но пока ещё не исчезающие виды.


Оперативники из департамента по борьбе с организованной преступностью Кот-д'Ивуара сидят на 3,5 тоннах конфискованных у браконьеров панголиновых чешуй, собранных для отправки в Китай и Вьетнам. © 2019 National Geographic

Известно, что традиционная медицина Китая, Вьетнама, Лаоса и других стран ЮВА очень ценит не только панголинову чешую, но и снадобья из тел других животных — тигра, носорога, черепах, цивет, выдр, змей, гекконов и даже наших ближайших родственников – приматов. Впрочем, совсем ещё недавно в Европе больных вовсю пользовали препаратами из человеческих органов и жидкостей, о чём мой давний пост. В наш просвещённый век два миллиарда азиатов массово истребляют редких животных в твердой вере, что их кости, чешуи или желчь способны укрепить потенцию, омолодить кожу или даже излечить рак. Веру эту они впитывают с молоком матери подобно тому, как мы с младых ногтей начинаем верить в противопростудное действие чеснока и лимона с мёдом, в чудесные свойства экзотических ягод годжи (дереза по-русски), спирулины (болотная тина), киноа (лебеда) или семян чиа (шалфей), а то и того хуже — в сертифицированные Минздравом отечественные фуфломицины и расфасованные в яркие бутыльки БАДы. Алчности и глупости человеческой нет предела, а вот биоразнообразию планеты предел, увы, есть.

https://botalex.livejournal.com/157842.html

На западном окне распустились гиппеаструмы. В наши дни выведено порядка 600 сортов. Эти кумачовые — из простаков, но всё равно красавцы.


Солнышки сорта 'Orange Souvereign' — мой зимний антидепрессант.

Чаще в культуре эти растения называют амариллисами. Дело в том, что описывая род Амариллис в 1759 году, Карл Линней по запарке окрестил одним именем и бразильские и южно-африканские сборы. Лишь в середине XIX века роды разделили и за африканцами оставили Amaryllis, а латиносов переименовали в гиппеаструмы ("звезда кавалера" с греческого). Впрочем, садоводы по-прежнему предпочитают "амариллис" назло ботанам типа меня :).

Тоже симпатичные голландские культивары. Тот что слева называется 'Gervase', справа — 'Brazza'.


Из иной крупной "гормональной" голландской луковицы в первый год лезет по две стрелы. Это культивар 'Charmeur'.

Ну а теперь гиппеаструмовая вакханалия из оранжерей Кёкенхофа:


Расчудесный белый культивар с алой кромкой называется 'Picotee'




Это культивар на основе бразильского вида Hippeastrum papilio.


А это, как пить дать, гибрид гиппеаструма с амариллисом.


Очень яркий культивар 'Barbados'.


Культвар 'Bogota' из симпатично-экзотичной группы Spider. Некоторые представители реально кошмарят арахнофобов :).


Культивар 'Showmast'.


Культивар с претенциозным именем 'Mega Star'.


Название этого сорта не знаю, но цвет изумительный.


Очень популярный культивар 'Dancing Queen'.


Не знаю названия сорта, но хотел бы заиметь такой.


Культивар 'Benfica'


Эта старинная ботаническая иллюстрация (1834) подписана так "Drawn by Mrs. E. Bury, Liverpool. Amaryllis crocata - Papilio nestor, Brazil". Бабочка теперь переименована в морфо Менелай (Morpho menelaus), на иллюстрации изображена редко встречающаяся самка (у морфо так уж заведено, что на одну самку встречаются сотни самцов), явно писанная со сборов коллекции Линнея. А Amaryllis crocata теперь зовётся Hippeastrum striatum.

Художница Миссис Эдвард Бери (ок. 1799–1870) происходила из зажиточной семьи. Экзотические растения выращивали в теплицах её семейного поместья недалеко от Ливерпуля, где она смолоду увлекалась ботанической иллюстрацией. Викторианская традиция рассматривала женщин, рисующих цветы, благосклонно и описывала сие занятие как "благородное, отвлекающее и поучительное исследование, дабы представительницы прекрасного пола могли найти развлечение…". "Портреты" акварельных цветов, как их называла талантливая Бери, иллюстрировали в основном различные луковичные: лилии, кринумы, панкрациумы и гиппеаструмы. В отличие от своих современников-мужчин, Пьера-Жозефа Реду или Пьера-Антуана Пуатье, Бери не получила профессионального ботанического и художественного образования, но её акварели по сей день занимают исключительное положение в ботанической иллюстрации.

https://botalex.livejournal.com/157382.html

Мои 5 копеек для ТВ: в прямом эфире на ТК "Москва 24" о коронавирусе:


Кликайте на картинку для просмотра видео. Фото THE CANADIAN PRESS / Jonathan Hayward

Жаль только, не успел сказать о бесполезности масок в плане профилактики заражения. Друзья, если вы не больны и не размазываете свои слюну и сопли по дверным ручкам, кнопкам вызова лифтов и перилам в общественных местах, надевать маски не нужно! Медицинские (хирургические) маски не прилегают к лицу настолько плотно, чтобы существенно оградить вас от вдыхания аэрозоля, выделяемого при выдохе, кашле или чихании больными любыми ОРВИ, в том числе коронаровирусом. Ажиотаж с масками в мире настолько велик, что американская служба эпидконтроля CDC уже изготовила плакаты для населения, на которых красным по белому прописано: НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ маски!


Кликайте на плакат для скачивания в PDF

https://botalex.livejournal.com/157115.html

Сегодня РБК опубликовали мою заметку про новый коронавирус. Мастерство заголовка от редакции, текст — мой, без купюр:


Кликаем и читаем

А вот не далее как вчера наш рупор Кремля в лице Кирилла Клейменова на голубом глазу (то есть ну совсем с невозмутимым видом) порассуждал об этимологии термина "коронавирус", связав его с коронами, которыми награждал победительниц своих конкурсов красоты президент США Дональд Трамп. Далее следовал информационный треш в стиле зомби- апокалипсиса:

1) вирус сконструирован злобными китайскими, а точнее американскими вирусологами;
2) вирус придуман, чтобы истребить китайцев.

Уже сто раз разъяснено народу, что новый вирус происходит от местных летучих мышей (генетически доказано) и давным-давно выявлены случаи заражения у неазиатов (да и не бывает таких вирусов, чтобы поражать какую-то отдельно взятую расу/этнос), но журналистам ведь так охота похайпиться на людском горе... Думаете, обыватель поймет, что прозвучавшее на 1 Канале — шутка? Нифига! Сейчас для эксперимента прокрутил в нашем отделе кадров — девушки приняли всё за чистую монету. Стыдно за державу, однако! :(((

https://botalex.livejournal.com/156795.html

https://botalex.livejournal.com/156466.html

Итак, уханьская вспышка новой коронавирусной инфекции распространилась на весь Китай и вывезена далеко за его пределы. Пока что такие завозные случаи единичны (2 инфицированных китайца обнаружены уже и в России), но их становится всё больше. Всё это будоражит умы обывателей и аппетиты тех, кто может нагреть руки на очередной нозофобной панике. Посему решил ответить на вопросы, которые чаще всего мне задают по работе:

Картинка© McMaster University

1) НАСКОЛЬКО ОПАСЕН НОВЫЙ КОРОНАВИРУС?

Напоминаю, что четыре вида коронавирусов давно уже вошли в обойму банальных сезонных ОРВИ. Многие из нас ими переболели, сами того не подозревая. В 2002 году в Китае был обнаружен новый вид — SARS, прозванный "атипичной пневмонией". SARS протекал по-разному, но часто вызывал тяжелую вирусную пневмонию, так что смертность у выявленных врачами 8 000 больных достигла 10%. По понятным причинам эпидемия со столь высокой летальностью сильно не разбежалась, ибо большинство больных утрачивали высокую мобильность, да и заразиться этим вирусом было не так просто — требовался длительный близкий контакт и определенная генетически обусловленная восприимчивость к возбудителю. В итоге SARS через год самоликвидировался. В 2012-ом на Ближнем Востоке сформировался новый коронавирус MERS с очень высокой летальностью около 35%. Слава богу, заразиться MERS тоже не так просто, потому инфекция, хоть и регистрируется по сей день, привязана к своему природному очагу и поражает не так много людей (за 2019 год выявлено 152 случая, умер 51 человек — ссылка).

Новый коронавирус (2019-nCoV) является ближайшим родственником SARS, однако уже понятно, что в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает в лёгких, часто бессимптомных, формах. Летальность среди выявленных больных составляет пока что около 2%, большинство умерших — пожилые лица с серьезными сопутствующими хроническими заболеваниями или ослабленным (например, вследствие раковой химиотерапии) иммунитетом, которые могли с высокой вероятностью скончаться и от осложнений гриппа. По текущей статистике: средний возраст пациентов в провинции Ухань составляет 41 год, тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет); среди всех зарегистрированных случаев отмечены хронические заболевания заболевания: сахарный диабет (20%), артериальная гипертензия (15%) и другие сердечно-сосудистые заболевания (15%). Больных детей пока нет (пока в китайских семьях заболевших взрослых выявлены инфицированные дети, которые переносят инфекцию без симптомов).

25% подтвержденных случаев заболевания в Китае классифицированы как тяжелые (из них 16% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии и 4% умерших). При тяжелом течении наблюдаются быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис и септический шок. В Ухани практически у всех пациентов с тяжелым течением заболевания развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность: пневмония диагностируется у 100% больных, а ОРДС – более чем у 90% больных.

Понятно, что большинство заразившихся (около 95%) остались и останутся не выявленными по причине отсутствия у них выраженных симптомов, а потому истинная летальность вируса гораздо ниже.

Фото © Kevin Frayer/Getty Images

2) КАК ПОВЕДЁТ СЕБЯ ЭПИДЕМИЯ?

Поскольку большинство инфицированных переносят инфекцию в форме лёгкой ОРВИ, они сохраняют высокую мобильность, а потому контактируют с гораздо бОльшим числом лиц, если сравнивать со средним выделителем SARS и тем более MERS. По данным ВОЗ среднее количество людей, которые могут заразиться от одного больного новой инфекцией составляет R₀ = 1,4–2,5, что сравнимо с цифрами R₀, которые наблюдались на ранних этапах развития вспышек SARS и "свиного гриппа" H1N1. Однако новый вирус вызывает больше случаев бессимптомного носительства по сравнению с SARS, причем такие люди способны инфицировать других. Таким образом, уже понятно, что эпидемия новой инфекции 2019-nCoV охватит гораздо большее число людей по сравнению с SARS, однако относительная смертность будет намного ниже (а абсолютная, вероятно, выше).

Пока что трудно точно спрогнозировать развитие событий, но эпидемиологи уже смоделировали ряд сценариев для 30-миллионной агломерации Ухани:

• Лучший сценарий — заболеют 39 000 человек


• Худший сценарий — заболеют 190 000 человек

Допускаю, что вследствие быстрой эволюции вирусов патогенность 2019-nCoV будет быстро падать с дальнейшим уменьшением летальности (наиболее злобные варианты хуже распространяются и погибают вместе с больным, уступая место менее патогенным). Вполне вероятно, что новая инфекция станет в итоге пятым известным видом человеческого коронавируса, вызывающего банальную ОРВИ. Ещё у меня есть надежда, что основной, связанный с переходом инфекции от летучих мышей, очаг в Китае "самопереварится" среди восприимчивых к вирусу жителей и инфекция сойдет на нет сама по себе, как это произошло с SARS, несмотря на завозы по всему миру.

3) ВЧЕРА В РОССИИ ПОДТВЕРДИЛИ 2 СЛУЧАЯ ИНФЕКЦИИ 2019-nCoV. МНОГИХ ЛИ ОНИ ЗАРАЗИЛИ?

Действительно в России выявлены 2 завозных случая у граждан Китая — первый обнаружен в Чите, вторая — в Тюмени. Сегодня мне пришлось консультировать человека, летевшего 28 января рейсом Новосибирск—Тюмень в одном самолете с одним из этих больных. Всех контактных лиц уже осмотрел на дому врач, взял у них кровь, мочу и мазки из слизистых носа и горла для отправки на анализ в Новосибирск. Среагировали быстро, но очень огорчила некомпетентность инфекциониста из Областной больницы №19 г. Тюмени, который рекомендовал контактному лицу принимать Тамифлу для профилактики коронавирусной инфекции. Хорошо ещё, что не прописал гомеопатию, фуфломицин типа Арбидола или молитву...

Уже описаны случаи заражения от бессимптомных носителей. Например, в уважаемом медицинском журнале опубликован случай заражения в Германии 4 коллег бизнес-офиса, двое из которых контактировали с бессимптомной командированной в Германию китаянкой, тогда как другие двое заразились уже от своих немецких коллег. У всех четверых заразившихся заболевание протекает в лёгкой форме и они госпитализированы исключительно с карантинными целями. Оговорюсь, что случаи заражения от бессимптомных носителей относительно редки.

Как видите, предсказать, скольких пассажиров в самолете успели заразить эти двое граждан Китая, пока что невозможно, как невозможно гарантировать, что бессимптомные проконтактировавшие с ними лица уже не заразили кого-то еще.

Дезинфекция помещений в Циндао. Фото © Yu Fangping/Utuku/Ropi/Zuma/eyevine

4) ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ?

Ну, для начала надо понимать, что для заражения нужны близкий контакт с инфекцией + генетическая предрасположенность (вирус способен вызвать заболевание не у каждого человека). Поскольку почти никто из нас пока что шансов контакта с инфекцией не имеет, то и какие-либо особые действия для профилактики бессмысленны просто в силу их преждевременности. На данный момент можно рекомендовать лишь обычные гигиенические меры для профилактики любых ОРВИ:

• Если у вас есть простудные симптомы, кашляйте и чихайте в гигиенические салфетки, носовые платки или в рукав локтя, а не на других людей.


• Мойте руки теплой водой с мылом после контакта с дверными ручками, поручнями в транспорте, смывными клавишами и кранами умывальников в общественных туалетах и другими залапываемыми поверхностями. Если нет возможности вымыть, можно использовать спиртосодержащие гели и салфетки, прежде чем засунуть палец в нос или рот.


• Если сильно больны, сидите дома.

Все эти меры не шибко эффективны и на распространение того же гриппа практически никак не влияют — всё равно рано или поздно переболевают все восприимчивые к вирусу жители планеты. Однако такие рекомендации дают ВОЗ c CDC, повторяю их и я.

5.1) ОТДЕЛЬНЫЙ ПОДВОПРОС: ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ МАСКИ?

Наш доблестный Роспотребнадзор уже поспешил рекомендовать (надо понимать, всем гражданам России) маски для профилактики заражения новой коронавирусной инфекцией. Наверное, вторят властями Ухани, обязавших всех своих горожан носить медицинские маски в общественных местах. ВОЗ и CDC такой чуши не советуют. Более того, CDC недвусмысленно пишут: Do not use facemasks. CDC does not recommend the use of facemasks for the general public to prevent the spread of 2019-nCoV.

Начну с того, что обычные медицинские и хирургические маски не прилегают к лицу настолько плотно, чтобы предотвращать засасывание вирусов с вдыхаемым воздушным золем. Поэтому для профилактики заражения любыми ОРВИ, включая 2019-nCoV, они не годятся. Есть еще специальные маски типа респираторов N95, которые фильтруют не менее 95% мелких воздушных частиц. Такие респираторы более-менее эффективны, но долго с ними не походишь (сильно затрудняют дыхание), да и обычным людям их рекомендовать не стоит, поскольку требуется особый навык их правильного ношения. Посему респираторы N95 только для врачей и специально обученного персонала для профилактики заражения при кратковременных контактах. Так что маски-шоу — это кормушка для производителей и не более того.

Всё же маску можно надеть, если вы сами уже засопливели или кашляете. Понятно, что при чихании и кашле мельчайшие частички слизи с вирусами точно так же будут вылетать на окружающих через зазоры маски, однако есть надежда, что больной с маской меньше ковыряется в носу и реже облизывает пальцы, а потому оставляет меньше своей слизи в общественных местах.

Кликайте на эту сравнительную табличку по маскам для увеличения

5) КАК ПЕРЕДАЕТСЯ НОВЫЙ ВИРУС?

Пути передачи нового коронавируса, судя по всему, те же, что и для других коронавирусов — воздушно-капельный (при использовании совместного с носителем инфекции воздуха при достаточно близком контакте на расстоянии 1,5-2 м) и контактный (засовывание заразной слизи себе в нос, в рот, в глаза и на другие слизистые при соприкосновении с обсемененными поверхностями, либо прямой контакт слизистыми типа поцелуев в губы).

6) А ПРАВДА, ЧТО НОВЫЙ ВИРУС СОЗДАН ИСКУССТВЕННО ЗЛОБНЫМИ УЧЕНЫМИ?

Нет, не правда. Во-первых, человек пока что не умеет создавать новые виды вирусов. Во-вторых, уже известно, что новый коронавирус происходит от коронавирусов китайских летучих мышей (ссылка в Nature), с которых перескочил на человека, по всей вероятности, через какое-то промежуточное звено – домашнего или дикого млекопитающего (как MERS перескочил от летучих мышей через одногорбых верблюдов, а SARS через предположительно виввер). Посему версии конспирологов отметаем. Слухи про причастность змей — чушь, поскольку эти бета-кононавирусы встречаются исключительно у млекопитающих животных, к которым относимся и мы с вами.

7) ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ ЛЕКАРСТВА ПОТИВ ГРИППА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСОВ?

Нет, не эффективны. Противовирусные средства, эффективные против гриппа (это только эффективный в прошлом Римантадин и до сих пор применяемая группа ингибиторов нейраминидазы типа озельтамивира = "Тамифлу"), работают только против некоторых штаммов гриппа и совершенно бесполезны для профилактики и лечения всех прочих вирусов.

Совершенно неэффективны и все отечественные фуфломицины, такие как "Арбидол", "Кагоцел", "Ингавирин", "Полиоксидоний", "Циклоферон", "Гриппферон" и еще как минимум дюжина широко рекламируемых у нас препаратов, "стимулирующих иммунитет". Понятно, что по определению бесполезна и вся гомеопатия типа "Анаферона", "Ренгалина", "Эргоферона и других продуктов позорящего нашу страну концерна "Материа-Медика" гомеопата Олега Эпштейна, являющегося одновременно членом-корреспондентом РАН и почётным академиком ВРАЛ — 2018.

Подробнее читаем свежую статью с мнением главного клинического фармаколога Санкт-Питербурга Александра Хаджидиса здесь.

8) А ЕСТЬ ЛИ ЛЕКАРСТВА ОТ НОВОГО КОРОНАВИРУСА?

Специфических противовирусных препаратов против коронавирусов, пока что нет. Команда исследователей в Институте фармакологии и токсикологии в Пекине работает над созданием ингибитора рецепторов к коронавирусу, то есть тех белков на поверхности клеток наших слизистых, благодаря которым вирус проникает внутрь клеток. Судя по всему (ссылка), новый коронавирус использует те же рецепторы, что и возбудитель SARS. Здесь можно почитать статью в Nature насчёт планов по тестированию новых лекарств на животных.

В своих временных методических рекомендациях Минздрав наметил ряд противовирусных препаратов типа рибавирина в комбинации с лопинавиром и ритонавиром, а также интерфероны типа 1 с учетом опыта использования этих препаратов в лечении SARS и MERS, но всё это только для лечения тяжёлых форм и строго в стационарных условиях под пристальным наблюдением врача.

По большому счету можно уповать только на неспецифические средства для борьбы с тяжелыми симптомами и осложнениями новой инфекции, которые вполне себе способны существенно облегчить течение болезни и дать возможность большинству тяжело больных выкарабкаться.



9) ЧТО НАСЧЕТ ВАКЦИНЫ?

Пока вакцины против коронавирусов нет и вряд ли скоро появится. Знаю, что над ней работают, но не более того.

10) НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ — РЕАЛЬНАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ УГРОЗА ИЛИ ПАНИКА НА ПУСТОМ МЕСТЕ?

Вопрос частый, но не более чем философский. Понятно, что даже при глобальном развитии пандемии, большинство из нас либо вообще не заболеет, либо переболеет этим ОРВИ в лёгкой форме без лабораторной диагностик возбудителя (как почти все уже переболели "свиным гриппом"). Однако для людей, пусть даже небольшой доли процента, которые переболеют с тяжелыми осложнениями или умрут, новая инфекция станет фатальной угрозой.

Мы не впервые сталкиваемся с новой для человечества вирусной эпидемией, и благодаря современным эпидемиологическим службам ВОЗ, американских CDC и других национальных организаций, а также посредством СМИ, тревожные новости быстро распространяются по миру, возбуждая как обывателей, так и производителей всего, что способно, а чаще всего не способно помочь. На моём веку кошмары вызывали ВИЧ, те же SARS и MERS, прионное коровье бешенство, "свиной грипп", вирус Эбола. Все эти инфекции перешли к человеку от диких животных, какие-то крайне актуальны и по сей день (ВИЧ), какие-то не вышли за очаги и мы научились их успешно профилактировать вакциной (Эбола), какие-то самоликвидировались (SARS), какие-то уже набили оскомину и не пугают ("свиной грипп"). Так было, есть и будет.

Хорошо, что медицинская наука развивается и появляются новые средства специфической и неспецифической профилактики и терапии инфекций. Жаль лишь, что Россия в этом ратном деле по-прежнему отстает и мы упорно продолжаем вкладывать кровные в шарлатанские направления отечественной фарминдустрии, приобретая фуфломицины и пустышки. Хочется надеяться, что новое правительство как-то урезонит наших псевдоакадемиков, коррупционеров в науке и промышленности и приведет наш фармакологический рынок в русло западных стандартов. Хотелось бы ещё помечтать о грамотных врачах и хороших медучреждениях во всех регионах нашей необъятной родины, но это уже из области научной фантастики...

РЕКОМЕНДУЮ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

• CDC: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html


• ВОЗ: www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019


• Интерактивная карта заболеваемости


• Ознакомительный видеоролик от Guardian


• Ознакомительный видеоролик от Nature

https://botalex.livejournal.com/156205.html

Друзья, если кому-то из вас интересно отслеживать самую актуальную информацию по заболеваемости новым коронавирусом, наилучший ресурс со свежими данными и интерактивной картой здесь (кликайте на картинку):



Мой подробный пост по этой вспышке опубликован здесь: https://botalex.livejournal.com/155728.html

https://botalex.livejournal.com/156109.html

Коронавирус, похоже, становится надёжным источником новостей под грифом "мы все умрём". В 2002 году весь мир закошмарили "атипичной пневмонией" (SARS) из Китая, вызванной новым видом коронавируса, а в 2012 году в Саудовской Аравии обнаружили ещё более опасный MERS. И если SARS с его уровнем смертности 10% самоликвидировался в 2004-ом (8000 выявленных случаев и 800 смертей), то смертельный в 35% случаев MERS до сих пор циркулирует на Ближнем Востоке (всего диагностировано около 2250, около 850 погибли).

Однако MERS уже набил оскомину и новостей на нем не нажаришь. И вот Китай — кузница новых вирусов, переходящих от диких млекопитающих к человеку, — преподносит нам новый коронавирус, который так и окрестили 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV).




Итак, знакомимся поближе.

На 26 января зарегистрировано 2 014 лабораторно подтверждённых случаев 2019-nCoV-инфекции (52 закончились летально), которую в некоторых СМИ уже успели окрестить аббревиатурой CARS (China Acute Respiratory Syndrome) по аналоги с SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome). Действительно, новый вирус наиболее родственен коронавирусу SARS-CoV и тоже родом из Китая.

Первые сообщения о вспышке новой коронавирусной инфекции появились 31 декабря 2019 года, хотя сегодня известно, что впервые она была зарегистрирована в середине декабря 2019 года в городе Ухань провинции Хубэй центрального Китая в форме пневмонии неизвестного происхождения у местных жителей, связанных с рынком животных и морепродуктов Хуанань. Симптомы болезни у всех больных появились между 8 декабря 2019 года и 2 января 2020 года. 7 заражённых были классифицированы как тяжело больные. 11 января скончался 61-летний пациент, а через 4 дня от последствий вирусной инфекции умер второй больной, 69-летний мужчина. От больных, в том числе от умерших, был выделен новый коронавирус 2019-nCoV, который до сих пор не передавался людям.

Большинство случаев имеет легкую форму с сохранением высокой мобильности заболевших, так что в ближайшие дни и недели заболеваемость будет быстро расти и новый вирус, наверняка, продолжит распространяться по миру. К настоящему моменту 2019-nCo вывезен с 26 туристами из Уханя за пределы Китая уже в Таиланд, Юж. Корею, Японию и другие страны Азии, а также в Австралию, США и Францию.



ОТКУДА ОН ПРОЯВИЛСЯ?

Такие вирусы обычны у местных летучих мышей, но на людей они переходят крайне редко, обычно через промежуточное звено диких или домашних млекопитающих (для SARS были заподозрены китайские виверры, а в случае MERS это одногорбые верблюды). Тем не менее, время от времени такие переходы происходят, чему особенно способствует скученность населения и его тесный контакт с дикими и домашними млекопитающими, как в многомиллионном Ухане. Далее эти новые для человека коронавирусы могут мутировать так, что начинают передаваться не только от животных, но и от человека к человеку.

НАСКОЛЬКО ОН ОПАСЕН?

Сразу замечу, что эти, выявленные в последние 20 лет, три коронавируса по людям передаются только при тесном контакте, да и далеко не все способны ими заразиться. Потому SARS самоискоренился ещё в 2003-ем, а все новые немногочисленные случаи MERS связаны с Ближним Востоком и контактам с верблюдами, оставаясь завозными за пределами первичных очагов.

По информации ВОЗ (она постоянно уточняется) среднее количество людей, которые могут заразиться от одного больного 2019-nCoV-инфекцией составляет 1,4–2,5 (для сравнения: корь – 12-18, краснуха – 5-7, полиомиелит – 5-7). К счастью, новый вирус гораздо менее патогенен и летален, чем SARS и тем более MERS — к настоящему времени из 2 014 выявленных больных скончалось 52 человека, в основном пожилых людей. При этом надо учитывать, что чем легче протекает инфекция, тем быстрее она распространяется вследствие высокой мобильности заболевшего. Если суммировать сказанное, есть высокая вероятность что новый вирус по опасности всё же не превзойдёт сезонный грипп.

Вообще же коронавирусы — это одни из возбудителей сезонных ОРВИ (ОРЗ по-старому), открытые ещё в 1965 году. Четыре вида коронавирусов (229E, NL63, OC43 и HKU1) вызывают обычные для нас простуды вместе с ещё примерно 200-ми разнообразных респираторных вирусов, включая грипп. Эти коронавирусы проэволюционировали с человеком уже достаточно давно, а потому утратили высокую патогенность.


Фото © https://www.bbc.com/news/world-asia-china-51249208

СИМПТОМЫ

Новый коронавирус, как и вся его родня, способен поражать слизистую органов дыхания, глаза, желудочно-кишечный тракт и нервную систему. Всё зависит от входных ворот. Его первичное размножение происходит чаще всего в слизистой верхних дыхательных путей и тогда возникают гриппоподобные симптомы: обильный насморк, а иногда, чаще у ослабленных детей и пожилых лиц, – бронхиты или пневмонии вплоть до смертельного респираторного дистресс-синдрома и септического шока.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Специфической терапии, как и для подавляющего большинства вирусных инфекций, нет и в обозримом будущем не появится. Понятно, что и вакцина отсутствует. И всё же очень обнадёживают современные методы симптоматического лечения и противовирусной химиотерапии (ингибиторы вирусных протеаз). В отдельных случаях применяется метод экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Экспресс-тестов для диагностики в поликлиниках пока нет и вряд ли скоро появятся, так что подавляющее большинство заразившихся до крутых лабораторий не дойдут и выздоровеют с мыслью, что перенесли обычную простуду.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

1) Не паниковать и вообще не впечатляться раньше времени. Большинству моих читателей не нужно предпринимать ровным счетом ничего. Однако:

• Если вы пожилой человек не самого крепкого здоровья, намеревающийся ехать в китайскую провинцию Хубэй (или в другую область, где может распространяться вирус), — откажитесь от поездки.


• Если вы побывали в Ухане в последние 2 недели или близко контактировали с кем-то, кто был там с декабря, и у вас возникли гриппоподобные симптомы — избегайте контактов с другими людьми и немедленно обратитесь к врачу, обязательно заранее (по телефону) сообщив ему о своей поездке/контакте.

2) Предотвратить респираторную вирусную инфекцию, если вы к ней генетически восприимчивы, не просто, но ВОЗ и CDC рекомендуют стандартные меры профилактики:

• Если вы всё-таки должны ехать в провинцию Хубэй:

• Избегайте контактов с больными (сопливящими, кашляющими и чихающими) людьми.
• Избегайте контактов с дикими и домашними животными, посещения рынков и употребления в пищу сырого мяса и молока.
• Мойте руки тёплой водой с мылом по 20 сек. Если воды и мыла нет — пользуйтесь спиртосодержащими гелями и салфетками для рук.

Повторяю, что эти меры касаются только тех, кто находится в очаге инфекции в Китае, либо недавно оттуда вернулся, либо контактировал с вернувшимися. Остальных это не касается, живите обычной жизнью.

Избыточное мытье рук или обработка их спиртосодержащими гелями без особой надобности вредны, а ношение медицинских масок для профилактики заражения бесполезно (выдыхаемый больным человеком мелкодисперсный золь с вирусами при близком контакте засасывается через зазоры маски при вдыхании).



ИТОГОВЫЕ ВЫВОДЫ ДЛЯ ОПТИМИЗМА:

• Геном вируса уже расшифрован китайскими учёными


• Вирулентность (заразность) меньшая, чем при ряде других вирусных инфекций


• Заболевание чаще всего протекает в лёгкой и среднетяжёлой формах, как и обычный грипп


• Летальность на порядок меньше, чем при MERS, и в разы ниже, чем при SARS.


• Многие заболевшие уже полностью выздоровели

ЧТО ЧИТАТЬ:

• CDC: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html


• ВОЗ: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019


• Интерактивная карта заболеваемости

https://botalex.livejournal.com/155728.html

Очередное прекрасное в "стране непуганых идиотов" ©. В данном случае, скорее всего, никакой угрозы жизни изначально не было, но вред от неграмотно оказанной первой помощи оказался (надеюсь) не велик.



Напоминаю, что в случае, если вы стали свидетелем судорожного припадка (чаще всего это приступ эпилепсии), надо:

1. Убедиться, что в месте падения больного ему ничего не угрожает (вокруг нет кипятка, острых предметов, зевак; снимаем очки с больного).


2. Засечь время начала приступа.


3. По возможности подложить под голову что-то мягкое (чтобы избежать травм головы при ударах о твердую поверхность по время конвульсий), ослабить галстук или расстегнуть верхнюю пуговицу на шее.


4. После прекращения судорог проверить дыхание: слушайте 10 секунд ухом, приложив его ко рту и носу больного, и одновременно глазами следите за дыхательными движениями грудной клетки (если много одежды и ничего не видно, можно приложить к грудине руку).


5. Если больной дышит, поверните его на бок и продолжайте следить за дыханием. Если не дышит - попросите кого-нибудь вызвать скорую и незамедлительно приступайте к сердечно-легочной реанимации (если не знаете что это такое, надо пройти курс Первой доврачебной помощи).

ЭТО ВСЁ!!!

Скорую надо вызвать, если:

- больной не приходит в сознание более 10 мин;
- судороги продолжаются более 5 мин;
- возникает повторный приступ;
- пришедший в сознание больной уверяет, что не понимает, что с ним произошло (ранее приступов не было).

НЕЛЬЗЯ:

1) Пытаться разжимать челюсти и (Боже упаси!) совать что-нибудь больному между зубами, тем более металл!
2) Препятствовать судорогам, фиксируя тело больного.
3) Существует ещё недобитая совково-садистская практика прикалывать язык больного булавкой к воротнику, но, надеюсь, вы о ней не слышали.

https://botalex.livejournal.com/155482.html

Вчера принял участие в финале выборов академика ВРАЛ. Наипочётнейшим лжеученым года признана инстаграм-целительница Наталья Зубарева. Искренне рад за победительницу и от души поздравляю!!! См. коротенький видеорепортаж на ТВЦ.

Тройка лидеров определилась практически сразу. В отрыв ушли два представителя "инстаграм-медицины", Наталья Зубарева и Екатерина Филатова (ник Katia Txi), а также автор популярных книг на историческую тематику Николай Стариков. На выход в финал поначалу претендовали также веган-сыроед Роман Милованов и философ-старообрядец Александр Дугин, но настигнуть лидирующую группу им не удалось.

Напоминаю, что в прошлом году обладателем заветной статуэтки Грустного Рептилоида стал Олег Эпштейн — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН по Отделению медицинских наук, а главным образом генеральный директор и научный руководитель фирмы "Материа Медика Холдинг", специализирующейся на производстве гомеопатического фуфла. Вот в такой стране живем...

https://botalex.livejournal.com/155272.html

https://botalex.livejournal.com/155051.html

Короткое резюме по следам вчерашнего поста о лесных пожарах на телеканале МИР 24:

https://botalex.livejournal.com/154383.html

Как-то мы уже попривыкли к новостям о лесных пожарах, а между тем с каждым годом в Сибири и на Дальнем Востоке сгорает всё больше лесов: 2,7 млн га в 2016-м, 4,5 млн га в 2017-м, 8,5 млн га в 2018 году, а в этом году мы, видимо, потеряем уже целую Португалию тайги. Аномальная жара, ветреная погода и отсутствие осадков в Восточной Сибири усугубили и без того ужасающее положение дел: 9 из 10 лесных пожаров происходят по вине человека (а вовсе не из-за сухих молний и метеоритов), а профилактические мероприятия типа санитарной рубки и создания минерализованных полос у нас давно в загоне.

Жжёт и отечественное природоохранное законодательство, согласно которому 90% нынешних пожаров находится в зонах контроля, за которыми просто наблюдают со спутников до тех пор, пока огонь (но не дым!) не подберётся к населенным пунктам или объектам инфраструктуры. С 2015 года считается, что пожар можно не тушить, покуда ущерб от него не превысит стоимость пожаротушения. А уж как наши бюрократы оценивают истинный ущерб от сгоревшей тайги, мне неведомо...

Уже вторую неделю каждое моё утро начинается с селекторного совещания с нефтяниками по состоянию воздуха на труднодоступных месторождениях Красноярского края, оказавшихся в дымовой завесе – мониторим загрязнение атмосферы, разрабатываем пути эвакуации вахтовиков, даём рекомендации по здоровью.

На региональных сайтах Роспотребнадзора размещены рекомендации по выживанию в дыму, содержащие традиционные совковые идиотизмы типа ношения медицинских масок или приёма поливитаминов. Посему этот пост.


Принскрин текущего состояния по концентрации угарного газа (онлайн здесь)


НЕМНОГО ТЕОРИИ

Вспоминая пожары в Подмосковье 2010 года, замечу что торфяной дым гораздо опаснее для здоровья, чем обычный древесный, поскольку торф состоит из частично разложившейся органики, которая, сгорая, выделяет много соединений углерода, серы и азота. Торфяной дым содержит больше раздражающих и зловонных веществ. Он также значительно гуще "обычного" дыма, поскольку торф не столько горит, сколько тлеет: более низкие температуры горения ведут к большему дымообразованию с выделением в атмосферу бОльших объемов взвешенных частиц.


Такое тлеющее горение торфяников может продолжаться месяцами

МЕЛКОДИСПЕРСНЫЕ (САЖИСТЫЕ) ВЗВЕСИ – cамые вредные для здоровья

Взвешенные частицы размером 10 мкм и менее (particulate matter = PM₁₀ и PM_2,5) способны легко проникать глубоко в лёгкие человека. Мелкосажистые частицы могут достигать конечных бронхиол и альвеол, где изгоняющего их мерцательного эпителия уже нет. Вред от постоянного вдыхания гари сравним с пассивным курением. На массированное воздействие взвешенных частиц лёгкие реагируют выбросом различных медиаторов воспаления, повреждающих дыхательный эпителий. Поэтому первыми страдают астматики и лица с хронической обструктивной болезнью лёгких. При интенсивном и длительном воздействии такое воспаление приводит к "расплавлению" альвеолярных перегородок, в результате чего развивается необратимая эмфизема легких.

Вдыхание сажи повышает риск тромбообразования (инфаркта, ишемического инсульта и т. д.) вследствие местной выработки факторов свертывания крови как в самих легких, так и в печени под воздействием медиаторов, высвобождающихся в легких.

Вообще же основной вклад в наблюдаемые уровни концентрации в воздухе мелких взвешенных частиц вносит автотранспорт (истирание дорожного полотна). Автомобильные выхлопы ответственны за 80% атмосферного загрязнения в городах, а когда к ним присоединяется дым от лесных пожаров – наступает сущий ад.

Взвешенные частицы сами по себе и в комбинации с другими загрязнителями представляют очень серьезную угрозу для здоровья человека. Они составляют 40–70% от всей дымовой взвеси. Если частицы PM₁₀ наносят вред здоровью здесь и сейчас, то канцерогенные PM_2,5 опасны в долгосрочной перспективе. Концентрации, значительно превышающие 100 мкг/м³ и выраженные в виде ежедневной осредненной концентрации РМ₁₀, начинают влиять на показатели смертности, статистику возникновения респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний и на другие показатели состояния здоровья.


Текущая ситуация по концентрации PM_2,5 в атмосфере (онлайн источник)

Именно по этой причине в пересмотренном варианте критериев качества атмосферного воздуха, рекомендованных ВОЗ, для стран Европы не дается рекомендуемый критерий по краткосрочным осредненным концентрациям. Исходя из рекомендаций ВОЗ, в странах ЕС установлены пределы порогового воздействия для РМ₁₀. Для среднесуточной концентрации не допускается превышения порогового уровня 50 мкг/м³ более чем 35 раз в течение года, среднегодовая концентрация не должна превышать уровня в 40 мкг/м³.

Концентрация РМ10 (мкг/м3)	Качество воздуха	Влияние на здоровье
		здоровых людей	подверженных лиц
≤ 50 Видимость >8км	хорошее	Никаких неблагоприятных эффектов на здоровье. Особо чувствительные лица могут ощущать неприятных запах и легкое раздражение слизистых и глаз	У астматиков могут развиться умеренные симптомы
> 50 Видимость <8км	умеренное загрязнение	Ощущается неприятный запах При усиленной физической активности возможны раздражение слизистых дых. путей и умеренный кашель	То же, что и выше. Возможен кашель и легкая одышка.
> 100 Видимость <6км	вредное для здоровья	Возможны кашель и одышка. Большинство людей ощущают раздражение слизистых и склер	Значительное ухудшение симптомов, особенно при нагрузках. Повышается вероятность астматического приступа.
> 200 Видимость <3км	очень вредное для здоровья	Значительное ухудшение вышеописанных симптомов. Возможны слезотечение, насморк, першение и рези в горле	Все вышеуказанное. Плюс значительно снижение толерантности к нагрузкам у лиц с респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
> 300 Видимость <2км	опасное	Все вышеописанное. Плюс значительное снижение толерантности к физ. нагрузкам у здоровых людей. Выраженный дискомфорт, связанный с запахом и раздражением дых. путей и глаз	Все вышеуказанное. Возможны обострения (приступы) по ряду хронических заболеваний.
> 400 Видимость <1км	угрожающее	Вышеописанные симптомы крайне выражены. Проблемы возникают и в полном покое. Возможны тошнота, рвота, ощущение резей в горле и глазах, сильные головные боли.	Преждевременная смерть у пожилых и престарелых лиц. Тяжелые приступы у астматиков

УГАРНЫЙ ГАЗ (СО)

СО является продуктом неполного сгорания органики, время его жизни в атмосфере составляет 2-4 месяца. Важнейшим источником поступления оксида углерода в атмосферу городов являются опять же автомобили. Присутствие оксида углерода в атмосферном воздухе не может ощущаться человеком по запаху либо цвету.

СО препятствует захвату гемоглобином кислорода (образует так называемый карбоксигемоглобин) и создает дефицит кислорода в тканях тела, повышая также уровень сахара крови. У здоровых людей этот эффект проявляется в уменьшении способности выносить физические нагрузки, в головных болях, чувстве разбитости.

Все это зависит как от концентрации газа, так и от времени пребывания человека в загрязненной атмосфере. Однако жизнеугрожающие физиологические и патологические изменения могут происходить лишь под воздействием очень больших доз СО, не достигаемых на открытом воздухе.

Оксид углерода не является накапливающимся ядом — процесс неблагоприятного воздействия на человека полностью обратим. Хроническое отравление оксидом углерода наступает только в результате долговременного воздействия концентраций порядка 2–10 ПДК.

ОКСИДЫ АЗОТА (NO и NO₂)

Оксиды азота являются потенциальным раздражителем, способным увеличить риск хронических легочных заболеваний. NO — бесцветный газ, который окисляется кислородом в NO₂ — стабильный газ желтовато-бурого цвета, который сильно ухудшает видимость, придавая коричневый оттенок воздуху.

Диоксид азота представляет собой один из основных загрязнителей атмосферного воздуха, образующихся в процессе горения при высоких температурах. Также диоксид азота образуется на солнечном свету из NO. NO₂ находится в атмосфере около 3-х суток.

Исследования ВОЗ показывают, что вдыхание диоксида азота может приводить как к острым, так и к хроническим эффектам на здоровье, особенно у восприимчивой части населения, к которым относятся люди, страдающие хроническими заболеваниями дыхательных путей, и дети.

ВОЗ рекомендует критерии для долгосрочных осредненных концентраций диоксида азота на уровне 40 мкг/м³ (среднегодовая концентрация), и для кратковременных воздействий на уровне 200 мкг/м³ (средняя за 1 час). В РФ с 1 февраля 2006 года для разовых концентраций диоксида азота установлен норматив на уровне 200 мкг/м³ (до 2006 года предельная допустимая максимальная разовая концентрация составляла 85 мкг/м³).

Во время природных пожаров в атмосферу выделяются и другие токсичные вещества, такие как соединения серы, альдегиды, озон и др.

Запах гари вызывает инстинктивную тревогу, побуждающую животных и людей спасаться от огня бегством. Мы с вами никуда не бежим, но тревога накапливается, как себя не успокаивай. Потому гарь оказывает еще и мощный психологический эффект, потенцирующий вредное физиологическое воздействие от дыма. Если гарь ощущается несколько дней к ряду, могут развиться тревожное расстройство и депрессия.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Здесь важно понимать, что вред от большинства токсичных газов и жары - вещь обратимая (головная боль, недомогание и вялость пройдут). А вот обструктирующая и вызывающая воспаление мелкодисперсная сажа осядет в легких надолго. Если в альвеолах и бронхиолах накопится много такой сажи, макрофаги просто не будут успевать ее вычищать, что может привести к необратимым последствиям, начиная повышенной выработкой факторов свертывания (риск тромбообразования) и заканчивая эмфиземой легких. Поэтому главное - меньше дышать сажей!

• Если возможно, возьмите отпуск и поезжайте с семьей подальше от дыма.


• Не выходите на улицу в часы наибольшего задымления.

В плотно запечатанном доме концентрация дыма может быть на треть меньше наружной. Однако самые вредные мелкодисперсные частицы проникают в любое помещение.

• Держите окна плотно закрытыми хотя бы ночью и рано утром, когда задымление достигает своего максимума.


• Не пылите и не дымите дома дополнительно:

o не пылесосьте
o не пользуйтесь вентилятором
o не пользуйтесь газовыми плитами
o во время готовки включайте принудительную вытяжку
o не жгите свечи и благовония
o не курите дома


• В часы максимального задымления будьте осторожны с кондиционерами.

Кондиционеры, забирающие воздух снаружи (приточно-вытяжные системы), можно использовать только, если только они оснащены специальными фильтрами (типа HEPA). Сплит-кондиционеры (система внутренней рециркуляции) при пиковом загрязнении лучше отключить, поскольку снижение температуры в помещении вызовет дополнительное подсасывание смога с улицы так, что внутри взвесей окажется больше, чем снаружи. Если жара нестерпима, снижайте температуру умеренно (не более, чем на 5С).

• Не перенапрягайтесь физически.

Физическая активность заставляет вас дышать чаще и глубже, что вредит в условиях задымленности. Никаких пробежек по утрам и велосипедов! Если ваш труд связан с физическими нагрузками, при задымлении требуйте от работодателя сокращенного рабочего дня.

• Снижайте до минимума количество выкуриваемых сигарет (хотя по-настоящему поможет только полный отказ от курения).


• Лица с имеющимися заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистых систем должны строго соблюдать рекомендации врачей (регулярно замерять давление и при необходимости пересматривать дозировки лекарств). Особенно тяжело приходится астматикам, которым рекомендую выезжать за пределы задымления. При риске тромбообразования врач может посоветовать принимать ежедневно по 1/4 таблетки аспирина.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ:

• Помогают ли маски? Скажу прямо — не особо.

Обычные медицинские маски не только не помогают, но и вредят. Они имеют достаточные зазоры, чтобы пропускать дым, и поры, чтобы не улавливать самые вредные частицы PM_2,5. Зато маски создают дополнительный дыхательный барьер, заставляя дышать чаще и глубже, причем нередко ртом. Реально помочь могут только специальные респираторы, фильтрующие мелкодисперсные частицы (класса защиты Р2 и Р3), но надевать их надо только в моменты максимального задымления. Если уж задумаете носить 8-слойную ватно-марлевую повязку по рекомендациям отечественных светил, обязательно увлажняйте ее водой. И помните: вредные газы никакие маски не отделят от нормальных газов воздуха — как вы ими дышали, так дышать и будете.

• Кислородные коктейли и баллончики — недобросовестный отъем денег у населения.


• Увлажняйте воздух в доме всеми возможными способами. Если нет специальных увлажнителей, распрыскивайте воду из пульверизатора. В жару нельзя допускать пересыхания слизистых дыхательных путей!


• Пейте больше жидкости. Вместе с увлажнением воздуха в помещении это поможет избежать высыхания слизистых и эффективно выводить взвешенные частицы с мокротой.


• Как можно чаще удаляйте оседающую на полу и мебели сажу влажными тряпками.


• Если невозможно держать окна закрытыми из-за жары, завешивайте их сетками или марлей, которые надо постоянно увлажнять.


• При раздражении глаз используйте препараты типа натуральной слезы. Рекомендуется не надевать контактных линз (перейдите на очки).


• Употребляйте в пищу больше растительных продуктов.


• По возможности отказывайтесь от наземного транспорта и пересаживайтесь на метро. Загруженные автомагистрали и без того чадят.

ОНЛАЙН РЕСУРСЫ:

Москвичи могут мониторировать состояние атмосферы по округам на сайте http://mosecom.ru/vozdux
Усредненную концентрацию взвешенных частиц по некоторым крупным городам можно отслеживать на сайте https://cityair.io
Основные факторы загрязнения атмосферы можно наблюдать со спутника здесь: https://earth.nullschool.net/ru/

https://botalex.livejournal.com/154350.html

Ещё прошлым летом ребята из вконтактной группы Equality опубликовали очень мягкий и корректный разбор утверждений Т. В. Черниговской - популярной нынче медийной дамы, чей научпоп давно уже перешёл в сферу фрикачества. Впрочем, умозрительное, зачастую сползающее на религиозно-мифологическое мышление российской учёной ничуть не мешает ей вещать из каждого утюга.



Черниговская по образованию является филологом, но в 1977 году защитила кандидатскую диссертацию "Особенности восприятия человеком низкочастотной амплитудной модуляции звука и амплитудно-модуляционных характеристик речи" по специальности "Физиология", а в 1993 году – докторскую диссертацию "Эволюция языковых и когнитивных функций: физиологические и нейролингвистические аспекты" сразу по двум специальностям: "Теория языкознания" и "Физиология". Таким образом, благодаря дисциплинарной смежности темы, Татьяна Владимировна стала доктором биологических наук, а благодаря словоохотливости и импозантности ещё и медийным гуру в области науки о головном мозге.

Впервые на её лекции я побывал года три назад и тогда же записал для себя по свежей памяти грубые ошибки и очевидные конфабуляции дамы. В целом, популярная лектор обладает умозрительным мышлением, частенько сползающим на религиозно-мифологическое.

Вот моя запись в телефоне:

"Бесструктурный эрудит, питает ум сапротрофно, путём некритического разложения зарубежной литературы. Очень слабое логическое мышление классической шоу-вумен. Отбор и манипуляция эмоционально-окрашенными сведениями в ущерб сухой истине, не производящей впечатления на обывателя. Подгонка и фальсификация фактов. Запомнившиеся примеры:

- Попугай и рука (попугай, как раз, - единственная птица, использующая лапку как руку, ибо у них противопоставлены 2 пальца вперёд и 2 назад - стыдно не знать биологу!).
- Гортань а палеоантропологии (гортань - мягкотканная анатомическая структура, состоящая из хрящей, связок и мышц, потому почти не сохраняющаяся в ископаемых останках, так что там никак нельзя судить о способности произносить звук [э]).
- Не упомянуто, что почти не обнаружено археологических доказательств наличия развитых искусств в культуре неардентальцев (кроме самых поздних стоянок).
- Утверждение о том, что в мозгу число нейронных связей превышает количество атомов во вселенной повергло в ступор.

Плохая слайд-презентация: жуткая мешанина шрифтов на слайдах, копи-пасты огромных кусков текста, неструктурированная лекция-винегрет. Плохой перевод с английского на слайдах (а ведь окончила отделение английской филологии). Вера в Бога - удручающее для ученого заявление."

https://botalex.livejournal.com/153298.html

Не знаю как вам, а мне приходилось не раз выслушивать ксенофобскую ахинею про несмешение рас. Не так давно один уважаемый профессор-энтомолог на душевном подъёме доказывал мне, что японцы не способны скрещиваться с негроидами. Что интересно, многочисленные факты существования таких метисов его никак не убеждали, ибо ксенофобия сродни религиозной вере и коррекции не подлежит, почти как бред шизофреника.

Есть ещё один писучий и говорливый доктор биологических наук, проф. С. В. Савельев — одиозный популяризатор лженауки, настаивающий на тех же тезисах: современное человечество — не единый вид, браки южноафриканских бушменов с белыми не дают плодовитого потомства и т. п.

Ребята из АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ не поленились доказательно и с юмором развенчать ходульную глупость, за что им большое спасибо! Смотрим видео:

https://botalex.livejournal.com/153074.html

"Сноб" опубликовал намедни прекрасный по своей лаконичности и понятийной доступности текст психиатра Николая Колосунина. Тема — что такое современная медицина,почему она несовместима с гомео-остеопатиями и почему последние всё ещё под защитой Минздрава на Руси. Я крайне редко делаю перепосты, но здесь почёл за честь.

ЛЕЧИШЬ — ДОКАЖИ! ПОЧЕМУ МЕДИЦИНА ПРЕВРАТИЛАСЬ В НАУКУ ЛИШЬ НЕСКОЛЬКО ДЕСЯТИЛЕТИЙ НАЗАД.

Пятая часть россиян пробовала лечиться гомеопатическими препаратами, при этом большинство из них считает свой опыт положительным. Многие пробуют и другие средства, отрицаемые официальной медициной. Стоит ли считать все лечебные методы равноправными? Еще 100 лет назад об этом было допустимо спорить. Однако во второй половине XX века медицина действительно стала наукой. Врач-психотерапевт Николай Колосунин объясняет, как и почему это произошло

17 Январь 2019



"Если верить аптечной статистике, продажи гомеопатических средств в России снижаются. По крайней мере, за первые 9 месяцев 2018 года объемы продаж Оциллококцинума — по-прежнему самого популярного гомеопатического препарата в России — уменьшились на 22,5% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Тем не менее вряд ли можно судить об отношении россиян к гомеопатии и другим видам альтернативной медицины лишь по покупкам в аптеках, ведь многие гомеопаты, не говоря о других целителях, предпочитают изготавливать препараты сами.

По данным соцопросов 2017 года, почти пятая часть россиян применяла гомеопатические методы лечения. При этом 65% из тех, кто доверился гомеопатии, уверены, что ее методы эффективны. Разумеется, можно считать, что субъективная уверенность, что тебе "помогает" то или иное лекарство или лечебный метод, и есть главное, что хочет получить человек при соприкосновении с медициной. Однако в этом случае она мало будет отличаться от шаманства. Что же делает современную медицину наукой? Можно сказать, что в научную дисциплину медицина превратилась лишь считаные десятилетия назад, когда было решено объективно проверить, действительно ли пациентам помогают старые добрые, а тем более новые лекарства и медицинские практики. По историческим меркам это случилось совсем недавно и продолжает происходить на наших глазах.


Уже за 500 лет до нашей эры зафиксированы попытки систематизировать знания о болезнях и их лечении. Любая медицинская школа опиралась на философские постулаты или мировоззрение ее основателя. Например, Асклепиад, подобно доктору Медунице из книги про Незнайку, полагал, что удовольствие от лечения и приводит к исцелению больного. Древнеримский врач Гален собрал и систематизировал все известные ему медицинские знания и создал всеобъемлющую медицинскую теорию, которой пользовались почти полтора тысячелетия.

Всплеск научной мысли и развитие микробиологии к середине XIX века позволили значительно расширить знания о причинах заболеваний и предложить обоснованные методы лечения. Практически одновременно появились научные представления о вакцинации и антисептике, была разработана теория эволюции и теория наследственности. Но и для ученых, а тем более обывателей того времени эти теории ничем не отличались от других, базирующихся, с современной позиции, на нелепых умозаключениях. Так, в 1810 году европейский врач Ганнеман выпустил книгу, в которой утверждал, что все известные болезни происходят из сочетания "миазмов" чесотки, сифилиса и гонореи, а лечение следует осуществлять исчезающе малыми, следовыми дозами веществ, у здоровых людей вызывающих симптомы, сходные с симптомами болезни. Идея эта возникла при попытке объяснить эффективность хинина при малярии. Практически с самого начала эта теория вызывала серьезный скепсис ученого сообщества, метод считался крайне сомнительным, но благодаря ореолу таинственности и обещаниям "вылечить не болезнь, а человека" благополучно дожил до наших дней.

Во второй половине XIX века бывший американский военный санитар Эндрю Стил, потеряв детей, умерших от менингита и пневмонии, отверг молодую тогда теорию об инфекционных возбудителях и заявил, что все болезни являются следствием нарушения кровотока в органах, а он способен чувствовать ток различных жидкостей в теле и легкими движениями исправлять те нарушения, которые не позволяют осуществлять гармоничный кровоток. Так появилась остеопатия. Подобные же идеи легли в основу хиропрактики, которая, в отличие от остеопатии, большого распространения в России не получила.

Секрет успеха и долгожительства этих подходов в том, что они эксплуатируют механизм иррациональной веры, но не для исцеления, а для удержания пациента.

В качестве "диагнозов" используются наукообразно звучащие, но не имеющие реального значения слова, вроде остеохондроза, вегето-сосудистой дистонии или подвывиха атланта. В действительности же те состояния, с которыми обращается клиент альтернативной медицины, как правило, проходят сами, но убедивший человека в необходимости длительного лечения специалист надолго получает доступ к финансам своего пациента. Возможно, долгое общение между врачом и пациентом, которое предполагают такого рода практики, и расспросы о тонкостях состояний и ощущений имеют свой успокаивающий эффект и могут "вылечить" клиента гомеопата или хиропрактика. Отсутствие такой глубины контакта в обычных клиниках, увы, издержки массовой медицины.


С началом ХХ века медицина постепенно начала принимать современный вид.

1906 год — в США принят закон, обязывающий указывать содержание наркотических или опасных ингредиентов в медицинских препаратах, также ввели ответственность за фальсификацию лекарств. 1938 год — после смерти десятков детей вследствие приема эликсира сульфаниламида (вместо этилового спирта его изготовили на основе этиленгликоля, вызывающего тяжелое отравление) был принят закон об обязательном исследовании безопасности лекарственного средства. Однако конкретных требований к эффективности лекарства еще не предъявлялось.

Одним из этапных событий стало точное выяснение в 1962 году причин взрывного роста случаев тяжелого недоразвития конечностей у новорожденных, наблюдавшегося в нескольких странах мира. Тогда было установлено, что порок развития вызвал прием их матерями на разных сроках беременности нового снотворного препарата талидомида, который широко прописывали как средство, снимающее утреннюю тошноту. После этого в США появилось правило, не допускающее регистрацию лекарств без предварительного проведения сложных объективных исследований. Тогда же решено было пересмотреть данные об эффективности лекарственных средств, одобренных ранее, в результате американскую фармакопею постепенно покинуло около трети прежде широко использовавшихся препаратов.

И вот только с этого момента врачи в США, а со временем в большинстве других стран мира начали путь к достоверному и точному измерению действенности применяемых препаратов. А медицина (по крайней мере часть ее, связанная с приемом лекарственных средств) становится настоящей наукой.

К 1990 году нормативы проведения исследований были приняты Европой, Японией и США под названием Good Clinical Practice (GCP, в переводе — Надлежащая клиническая практика). В России принципы GCP полностью приняты в виде ГОСТ Р 52379-2005 в 2005 году. Можно сказать, что медицина пока очень молода: еще в 90-е годы эти принципы в вузах не преподавали, да и сегодня со стороны преподавательского состава можно услышать определение "сторонники доказательной медицины", как будто возможно лечение вопреки доказательствам.


Согласно принятым в современной доказательной медицине стандартам, эталоном измерения эффективности того или иного лекарства становится процедура под названием "двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое рандомизированное исследование". Это самый важный компонент доказательной медицины, давайте познакомимся с ним поближе и выясним, что значит каждое из составляющих этого сложного определения.

"Мультицентровое" означает, что исследования проводятся на разных клинических базах, не зависимых друг от друга и от фармкомпании, в интересах которой изучается препарат. "Плацебо-контролируемое" значит, что большая однородная группа людей с диагнозом, для лечения которого предназначено лекарство, делится надвое (или на большее количество подгрупп) случайным образом (то есть рандомизированно). Кто-то получает исследуемый препарат, а другие — точно такие же таблетки, неотличимые на вид, вкус, цвет, запах, но не содержащие активного вещества, то есть плацебо, иными словами, пустышки. И теперь самое интересное: ни больной, участвующий в исследовании, ни врач-исследователь не знают, что содержится в упаковке с курсом лечения — препарат или пустышка. Врач скрупулезно описывает наблюдаемую динамику болезни, побочные эффекты и в конце курса лечения отправляет свои наблюдения и данные объективных исследований в центральный офис. И только там сопоставляются результаты лечения и наличие лекарства в курсовой упаковке.

Это универсальный и безупречный метод, позволяющий объективно измерить эффективность любого медикамента. Мы можем зачастую не знать точного механизма действия препарата, но можем сказать, насколько он помогает при данном диагнозе и насколько его прием безопасен. Так, сравнив целебный потенциал гомеопатических капель и чистой воды, мы неизбежно придем к выводу об их равенстве, независимо от нашей веры в "память воды". Убеждения или заблуждения исследователя на результат не влияют. Данный стандарт описан очень подробно, и множество клиник участвует в таких клинических испытаниях. Для пациентов это тоже шанс получить потенциально эффективную терапию бесплатно и раньше остальных. В США власти составляют особый список препаратов, которые готовятся к последнему экзамену перед выходом на рынок, и исследовательские центры приглашают людей с соответствующей патологией.

GCP и прочие принципы Международного совета по гармонизации (ICH — особое объединение регуляционных органов и экспертов Евросоюза, США и Японии, которое определяет общие требования к тестированию лекарств) позволяют отсеивать неэффективные или небезопасные лекарства: из 10 000 синтезированных потенциальных лекарств до клинических испытаний допускается пять, а до аптечных прилавков США доходит одно.


Что же делать с теми препаратами, которые были введены в практику в прошлом веке? Для них тоже проводят исследования эффективности, по тем же самым правилам. Это иногда приводит к таким интересным последствиям, как полное исчезновение класса препаратов, например ноотропы: в США большинство из препаратов, считающихся у нас лекарствами для улучшения умственной деятельности, если и разрешены к продаже, то считаются теперь лишь биологически активными добавками, чья эффективность не подтверждена. Также не подтверждена и эффективность различного рода "препаратов, улучшающих иммунитет" и нередко назначаемых у нас для облегчения переносимости простуды.

Для оценки многих популярных лекарств и методов применим подход метаанализа, когда выводы делаются по совокупности всех доступных научных работ по данной теме. Так была опровергнута лечебная ценность психоанализа и подтверждена — упражнений из йоги. Конечно, исключить влияние исследователя не всегда возможно в областях, где врач непосредственно физически взаимодействует с пациентом, таких как хирургия, психотерапия или псевдомедицинские мануальные техники, но, например, удалось "ослепить" исследования эффективности иглорефлексотерапии путем создания игл, острие которых уходит внутрь орудия так же, как в бутафорском кинжале лезвие убирается в рукоятку. Зафиксировать заметную разницу между эффектом от настоящих и "бутафорских" игл не удалось.

Научные работы, служащие основанием для того, чтобы внедрить метод или препарат в практику, должны публиковаться в научных журналах. Возможность публикации определяют рецензенты журнала, авторитетные ученые, выносящие свой вердикт статье, как правило, анонимно. Медицинские публикации в научных реферируемых журналах стекаются в базы данных, крупнейшей из которых является PubMed, существующая с 1996 года.

Свободный доступ к актуальным знаниям медицинской науки тоже является одним из важных новых явлений в медицине. И речь здесь идет не только о чтении статей. Возможности информационной эры позволяют дистанционно получить консультацию специалиста, расшифровку результатов обследования или созвать полноценный международный консилиум. Так возникает телемедицина, практические и этические аспекты которой еще только складываются прямо на наших глазах. Облегчение коммуникаций в каком-то смысле возвращает медицину к ее истокам. Широкое обращение к тем или другим врачам, доступным для консультаций, приводит к "персонализации" их репутаций. Оценки и отзывы пациентов относятся непосредственно к специалисту, а не к больнице. Врачи становятся публичными персонами, к ним применимо понятие "личного бренда". Впрочем, в других терминах это можно описать как "уберизацию" врачебного дела.


У изменений, происходящих в медицине, есть и оборотная сторона. Огромные деньги, необходимые для проведения всех исследований перед выводом препарата на рынок, приводят к патентным войнам и взвинчиванию цен на новые лекарства. Обостряется конфликт между гуманитарным характером врачебной помощи и необходимостью получения прибыли, между ответственностью, в том числе уголовной, врача за судьбу пациента и неизбежностью осложнений и врачебных ошибок… Медицина родилась, растет, болеет детскими болезнями на наших глазах, но, совершенно определенно, никакая другая медицина, кроме доказательной, сегодня не может называться этим словом.
--------------------------------
Оригинальная публикация здесь.

https://botalex.livejournal.com/152646.html