обнаружение изолированного повышения ТТГ ,а Т4 в норме свидетельствует о субклиническом гипотиреозе

 а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т₄ — о явном или манифестном гипотиреозе 

•  У пожилых людей субклинический тиреотоксикоз сопровождается повышенным риском мерцания предсердий и снижения минеральной плотности костной ткани, особенно если речь идет о женщинах постменопаузального возраста;
• определение уровня ТТГ представляет собой точный, широко доступный, надежный и относительно недорогой тест, использующийся для диагностики любых вариантов нарушения функции ЩЖ;
• имеются эффективные методы лечения как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза.

• Степени тяжести первичного гипотиреоза

  Субклинический (ТТГ повышен, но Т4 нормальный)

  Манифестный - (ТТГ повышен, понижен Т4, есть клинические проявления гипотиреоза) - компенсированный медикаментозно (ТТГ - в пределах нормы) - декомпенсированный

  Тяжелый гипотиреоз (осложненный- полисерозит, сердечная недостаточность, вторичная аденома гипофиза, кретинизм, микседематозная кома) Субклинический гипотиреоз          Под субклиническим гипотиреозом понимают синдром, при котором происходит повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови на фоне нормального уровня свободных Т4 и Т3. Известно, что между уровнями ТТГ и свободного Т4 имеется логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4 трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ. Распространенность субклинического гипотиреоза существенно выше таковой манифестного гипотиреоза. Скрининг "здоровой" популяции в возрасте старше 60 лет, проведенный в рамках Фрамингемского исследования, выявил повышение уровня ТТГ выше 7 мкЕД/л (субклинический гипотиреоз) у 8% обследованных лиц. По данным других исследователей, распространенность субклинического гипотиреоза у пожилых людей достигает 14,4%. Клинический гипотиреоз разделяется на степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую, которые различают в клинических проявлениях, степени потери работоспособности, величине основного обмина, дозе тиреоидных гормонов. Патогенез Дефицит тиреоидных гормонов влияет на многие физиологические функции и метаболические процессы в организме. Для гипотиреоза характерно снижение обменных процессов, показателем этого является значительное уменьшение потребности в кислороде, замедление окислительно-восстановительных реакций и показателей основного обмена. Происходит торможение процессов синтеза и катаболизма.   Дефицит тиреоидных гормонов приводит к нарушению метаболизма белка (замедление синтеза и распада), накоплению в тканях гликопротеина муцина, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, которые обладают способностью задерживать воду и вызывают накопление внесосудистой жидкости и натрия, способствуя развитию гидроторакса и гидроперикарда. В патогенезе задержки натрия определенную роль отводят избытку вазопрессина и дефициту натрийуретического гормона. Дефицит тиреоидных гормонов приводит также к нарушению метаболизма липидов (замедление их распада и снижение утилизации), вследствие чего развивается гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперпребета- и бета-липопротеинемия, что способствует быстрому развитию и прогрессированию атеросклероза. Претерпевает изменения электролитный обмен - обычно снижается содержание в крови калия, увеличивается уровень натрия.

При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы.

Условно при гипотиреозе выделяют следующие синдромы:

   • Гипотермически-обменный синдром: ожирение, понижение температуры тела.

желтушность кожных покровов, вызванная гиперкаротинемией, ломкость и выпадение волос 

сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах

онемением рук, ног

Изменения мышц при гипотиреоидной миопатии характеризуются их увеличением и уплотнением. Значительное увеличение скелетных мышц у женщин создает впечатление маскулинизации . Больные часто жалуются на болезненность мышц при пальпации и движениях. 

Характерными признаками гипотиреоидной миопатии считаются псевдомиотонический синдром, гипертрофия мышц, сопровождающиеся у взрослых слабостью и болезненностью при пальпации Достаточно часто признаками гипотиреоидной миопатии является невозможность соединить мизинец с большим пальцем (гипертрофия мышц кисти) и коснуться пальцами плечевого сустава (гипертрофия бицепсов).

Причиной изменений в мышцах являются метаболические и ферментные нарушения на фоне дефицита тиреоидных гормонов. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов способствует уменьшению объема мышц и исчезновению патологических изменений функции скелетных мышц, которая подтверждается результатами электромиографии.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т на ЭКГ, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии; с тахикардией при недостаточности кровообращения). Для микседематозного сердца типично повышение уровня креатининфосфокиназы, а также аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Артериальное давление повышено у 10-50% больных, у остальных оно может быть нормальным или пониженным. Причинами артериальной гипертензии являются повышение периферического сопротивления, снижение продукции предсердного натрийуретического фактора, повышение чувствительности артериальной стенки к сосудосуживающему действию катехоламинов. У больных с гипотиреозом минутный объем снижен, сосудистое сопротивление в большом круге кровообращения повышено, частота пульса в покое снижена или нормальная, а диастолическое давление повышено, что приводит к уменьшению пульсового давления. Параллельно снижению минутного объема уменьшается и потребление миокардом кислорода. Поскольку потребность миокарда в кислороде снижается в большей степени, чем его кровоснабжение, то стенокардия развивается редко. Гипотиреоз часто развивается у пожилых людей, одновременно страдающих ишемической болезнью сердца. Частота такого сочетания может возрастать в связи с тем, что характерные для гипотиреоза повышение уровня липопротеидов низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности и повышение артериального давления являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Прямых доказательств последнему утверждению, основанных на данных проспективных клинических исследований у больных гипотиреозом, нет. Тем не менее, по данным Нидерландского исследования, выяснилось, что даже субклинический гипотиреоз является существенным и самостоятельным фактором риска инфаркта миокарда и атеросклероза аорты. Отмечается увеличение границ сердца (обусловлено развитием миокардиодистрофии и кардиомегалии, а также гидроперикардом). Выпот в полость перикарда выявляется с помощью эхокардиографии у 30-80% больных в количестве от 15 до 100 мл и более; перикардиальная жидкость богата холестерином и белком.

• Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка. При гипотиреозе развивается атрофия и отек слизистой оболочки желудка и кишечника, а также снижение моторной функции желудочнокишечного тракта. Клинически это проявляется хроническим гастритом (снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, снижение кислотности и объема желудочного сока), нарушением всасывательной способности кишечника. Нарушение моторной функции желудочнокишечного тракта приводит к тошноте, рвоте, растяжению желудка, кишечника, выраженным запорам, в тяжелых случаях - к мегаколон и даже паралитической кишечной непроходимости.

Исключить необходимо:

• Соевые продукты;

• Сахар;

• Уменьшить употребление воды (до 500 – 600 мл в день);

• Продукты питания с полиненасыщенными жирами (жирная рыба, растительное и сливочное масло, авокадо, арахис).

В диету против гипотиреоза должно входить:

• Большее количество свежих фруктов;

• Мясные продукты (мясо птицы, индейка, говядина);

• Морепродукты (для восстановления нормальной работы щитовидной железы необходим йод, которого большое количество содержится именно в морепродуктах);

• Легкие мясные бульоны;

• Кофе (в состав кофе входят витамины группы В и магний).

• К общей рекомендации следует отнести, и регулярное потребление пищи, но небольшими порциями.

  • В первую очередь следует включить в рацион продукты, богатые кальцием, сюда относятся все овощи с зелеными листьями, апельсиновый сок и зерновые завтраки, а именно любые каши.

  • Под абсолютным запретом газированные напитки. Желательно сократить потребление яиц и мяса, так как они содержат большое количество фосфора.

  • Все жиры по возможности нужно заменить на растительные, не следует потреблять много сахара и продуктов, содержащих углеводы.

  • Все продукты богатые клетчаткой – это враги гипотиреоза, они ускоряют замедленный обмен веществ, стимулируют выработку гормонов.

  • Если мучает такой частый симптом болезни, как запор, то стоит включить в рацион кисломолочные продукты.

  • С целью уменьшения отечности нужно употреблять меньше соли, а то и вовсе заменить её на лимонный сок.

  • Полезно потреблять говяжью печень, рыбу, сыр и творог.

  • Немаловажную роль в лечении гипотиреоза играют морепродукты, богатые йодом.

===============

Для гипотиреоза характерно замедление многих обменных процессов.

Если смотреть на ситуацию изнутри, то происходит сокращение выработки пищеварительных ферментов, снижение степени потребления тканями кислорода, уменьшается расход энергии. Человек ощущает усталость, слабость в мышцах, сонливость,гипотонию, может развиваться замедление речи и мышления, происходит набор веса и отечность тканей. Часто происходит прекращение выработки витамина А, и как следствие –выпадение волос, сухость, шелушение кожи, трещины. Чтобы остановить более сложные последствия заболевания и улучшить самочувствие, на начальном этапе следует четко откорректировать питание и принимать назначенные врачом препараты.

Нельзя:  

- СОЯ, СОЕВЫЙ СОУС запрещены  поскольку именно соя  способна замедлять процессы синтеза гормонов производимых щитовидной железой.

- КУКУРУЗА.  Ухудшает интенсивность обмена веществ.

- ФАСОЛЬ, БОБЫ, ЧЕЧЕВИЦА - Препятствуют сжиганию калорий.

- КОЧАННАЯ КАПУСТА, БРЮССЕЛЬСКАЯ КАПУСТА, ЦВЕТНАЯ КАПУСТА - Провоцируют гипотиреоз.

- жирное мясо, свинина, сало 

                                 (свинина, баранина) и птица (гусь, утка)

                                  ливер (мозги, печень, почки)

- жирная рыба

 - масло

- сметана

- Икра  рыбная

копченая и соленая рыба, 

консервы из рыбы, все консервы

- сахар, мёд

- все копченности, колбасы, сосиски и т.д.

- Сельдь (соленая или маринованная).

-  соевые продукты (и соевый соус в том числе)  увеличивает выработку эстрогенов,                                                                         КОТОРЫЕ  РАЗРУШАЮТ ГОРМОНЫ ЩИТОВИДКИ, УГНЕТАЮТ ИХ 

- растительное масло(особенно рафинованное)

- МАРГАРИН

- -- Рафинированные продукты (белая мука, шлифованный рис и другие).

              Из-за них повышается сахар и гормон стресса, они замедляют преобразование тиреоидных                           гормонов в их активную форму.

                Это факторы, способствующие прогрессированию гипотиреоза.

- БЕЛАЯ МУКА замедляет образование тиреоидных гормонов.

- хлеб из муки высшего сорта,

вся сдобная выпечка,

торты, пирожные,

жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи)

                                 Такие углеводы замедляют выработку гормонов.

- МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ                        замедляют выработку гормонов

- не более 1,5 л жидкости в день, включая чаи и травяные отвары (иначе отечность, вода                                                                              задерживается в организме при гипотиреозе ) При ГИПОТИРЕОЗЕ                                                                     задерживаться жидкость и натрий, как следствие масса тела                                                        может существенно увеличиваться.

- УМЕНЬШИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ

- ограничить яичные желтки, 

- ВСЕ сладости (особенно сгущенное молоко, жирные кремы и

- мороженое),

- Любые легкоусвояемые углеводы( любая сдобная выпечка, хлеб, сахар,  варенье, и даже ограничение по  меду). 

- Сюда так же относят запрет на  слишком сладкие ягоды либо фрукты. 

- семена подсолнечника,

-чипсы, фастфуд. 

- все бобовые;

- грибы в любом виде;

- горчица, перец, хрен

- соки с сахаром (МАГАЗИННЫЕ И ДОМАШНИЕ)

- соусы (они все имеют в составе запрещенный сахар)

- кукурузные хлопья

- алкоголь, Употребление алкоголя запрещается  при гипотиреозе - особенно.

                        Этиловый спирт замедляет обменные процессы 

- Супы и салаты лучше не готовить из капусты, так как она препятствует усвоению йода.

- овощи, входящие в семейство крестоцветных – это разные сорта капусты (белокочанная, цветная, брюссельская, брокколи, а также кольраби), репа, брюква, горчица. Изотиоцианаты, содержащиеся в крестоцветных, могут способствовать нарушению функции щитовидной железы.

Они снижают ее функцию.

- хрен 

==========================================================================================================

Можно: 

- ламинария (морская капуста). Содержит йод. Стимулирует секрецию гормонов щитовидной                                                                 железы.

МОРСКИЕ ВОДОРОСЛИ  должны стать основой Вашего рациона.

- МОРСКИЕ ПРОДУКТЫ(морская рыба, мидии, креветки, кальмары и иные морепродукты, а также в водоросли).                              Содержат ЙОД, СЕЛЕН. Стимулируют секрецию гормонов щитовидной железы.

 -ЛОСОСЬ, КАМБАЛА, СКУМБРИЯ ЗАПЕЧЕННЫЕ (НЕ СОЛЕНЫЕ, НЕ КОПЧЕННЫЕ!!!)

- ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ. Стимулирует  гормоны ЩЗ                                                  

- МЯСО нежирное(телятина), домашняя птица(филе курицы, индейки) .          

- КАПУСТА ЛИСТОВАЯ (пекинская),                     

- ШПИНАТ, огурцы, лук, чеснок, кабачки, баклажаны, спаржа                       

- Настоятельно рекомендуется употребление зелени и сырых овощей, которые в себе содержат необычайно много ценнейшей растительной клетчатки. 

- гречневая каша, ПШЕННАЯ КАША, ОВСЯНКА

-  коричневый рис                           

- яйца (куриные, перепелиные); НО НЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЯТЬ, белк. омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;

- кефир (обезжиренный);простокваша, творог (мах 5%), йогурт нежирные, молоко (коровье обезжиренное); -однодневный кефир

- вишня, виноград, яблоки, бананы, черника, гранат,  имбирь и цитрусовые.

- , ФРУКТЫ НЕСЛАДКИЕ, КИСЛЫЕ, богатые калием. Калий  помогает нормализовать функцию щитовидной железы

 особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, 

-- ягоды (в первую очередь кислые)

- чернослив, курага (любые сладости и «вкусности» заменяют сухофруктами)

- очень полезны для очищения ЖКТ свежие соки- свекольный, морковный, яблочный

-свекла,  свекольный сок,

-морковь

- томаты

- ИЗ ОРЕХОВ ПРЕДПОЧТЕНИЕ миндаль,  и грецкие орехи

- ржаной хлеб, С ОТРУБЯМИ ( и он, кстати, неплохой источник йода)

- Зеленый чай БЕЗ САХАРА, с лимоном или молоком

- Чашечка (1-2)кофе Вам не повредит.  Кофе отлично стимулирует работу щитовидки и даже устраняет некоторые симптомы гипотиреоза. В нем также содержится сбалансированное количество магния и витаминов группы В, которые рекомендованы для диеты при гипотиреозе.

-отвары из шиповника 

- есть мнение, что флуорид и хлорин, на которые богата вода из водопровода могут блокировать йодные рецепторы щитовидной железы – это приводит к гипотиреозу; ПОСТАВЬТЕ ФИЛЬТР

- корень имбиря

- Льняное масло

- Оливковое масло

- Кунжутное масло,

- семечки кунжута, тыквы

Употребление белковой пищи должно быть повышено, а углеводной и жирной – значительно сокращено.

Принимать витаминно-минеральные комплексы можно только по назначению и под наблюдением врача!

При заболеваниях щитовидной железы очень важна клетчатка. Так как обмен веществ в организме замедлен, часто наблюдается запор. Клетчатка нормализует проходимость кишечника и выступает как натуральный сорбент.

Необходимо употреблять больше белковой пищи, так как щитовидная железа очень нуждается в высококачественном протеине.

Однако не стоит забывать и про селен, который также благоприятно воздействует на щитовидную железу и может снять основные симптомы гипотиреоза.

Селен содержится в таких продуктах, как бразильский орех, пивные дрожжи, неочищенные зерна пшеницы, чеснок, лук, лосось, тунец. 

При гипотиреозе ПОЛЕЗНО 1 РАЗ В 1-2 НЕДЕЛЮ

В течение разгрузочного дня можно на выбор съесть 

1,5 кг яблок, ИЛИ

2 кг огурцов или

выпить 1,5 литра 3% кефира. Возможны другие варианты.

================================================================.

Можно есть в привычном режиме, 3−4 -5 раз в день, а также можно увеличить количество приемов пищи, немного сократив количество потребляемой пищи за 1 раз.

Есть можно только теплую еду, медленно и тщательно пережевывая её .

Организм не должен тратить много энергии на переваривание пищи, поэтому последняя должна быть легкой и хорошо приготовленной.

Пища должна подаваться в теплом виде (15-60 градусов Цельсия). Слишком холодные или горячие блюда раздражают желудочно-кишечный тракт, а на их переваривание ослабленный гипотиреозом организм тратит много энергии.

После еды желательно отдохнуть.

Кроме этого, важно, чтобы рацион был разнообразным.

Соблюдение диеты, безусловно, не избавит от гипотиреоза,

но сгладит многие его симптомы, такие как ожирение, склонность к отекам.

Лечебное питание при заболевании поможет предотвратить развитие атеросклероза, а также улучшит внешний вид больного (кожа, волосы, ногти).

При несоблюдении такого питания  

гипотиреоз может не только вызвать атеросклероз, инфаркт

и спровоцировать развитие такого

страшного осложнения,

как микседематозная кома.