Эстетическая хирургия в разрезе
Сегодня на наши вопросы отвечает доктор медицинских наук, зав. кафедрой эстетической хирургии РУДН, хирург, главный врач клиники «Хирургия красоты» Леонид ПАВЛЮЧЕНКО.
— ЛЕОНИД Леонидович, давайте начнем, что называется, сначала. Что же такое эстетическая хирургия?
— Это вид пластической хирургии, которая улучшает внешность человека, другими словами, это хирургия красоты. Мы не исправляем дефекты, например, после травм, но нормальное лицо или тело приближаем к идеалу. Другое дело, что эти идеалы неоднозначны. Есть общечеловеческие идеалы, а есть и такие, которые характерны для той или иной расы или общественной группы. Но тем, кто идет на операцию, нужно понимать, что хирургия невозможна без разрезов. Следы от разрезов останутся, только они будут либо мало заметны, либо окажутся в хорошо скрытых местах.
Хирургией я занимаюсь более 25 лет, а конкретно эстетической — 18 лет. Пластическим хирургом стал, потому что в первую очередь это мне интересно, а потом это хорошо оплачиваемая работа. У меня есть выбор, и из всего многообразия операций я делаю те, которые считаю нужными по своей философии, жизненной позиции и мастерству. В этом еще одно преимущество моей профессии.
— Как вы относитесь к новым веяниям в эстетической хирургии?
— Вообще эстетическая хирургия достаточно консервативна, она применяет очень надежные методы, отработанные многими поколениями хирургов. Новое сюда проникает очень медленно и осторожно, а часто и трагично. В нашей специальности хирург-энтузиаст зачастую не лучший врач, поскольку взвешенная позиция всегда предпочтительнее порой ненужного новаторства. Старое, конечно, нужно обновлять, но очень осторожно. Ведь первая заповедь врача — «Не навреди». Так что все классические способы вмешательства по-прежнему остаются доминирующими. А то, что в прессе или в рекламе преподносится как новое, на самом деле давно является рутинным. В эстетической медицине новое никогда не отрицает старое, а существует параллельно с ним или на его базе. Например, существует старый метод пластики лица начала ХХ века- подтяжка кожи (т. е. вмешательство только на уровне кожи), который применяется и сейчас, но уже в сочетании с современными требованиями подтягивать и более глубокие слои — фасции, мышцы.
— Расскажите о самых распространенных рекламных трюках в пластической хирургии.
— Когда вам говорят: «новое, единственное, только у нас», «впервые в России», «впервые в мире», то речь идет об обычных рекламных слоганах, рассчитанных на очень доверчивых людей.
Методики и люди
— ЧТО представляют собой широко разрекламированные золотые нити? Действительно ли они так хороши?
— Это не пластическая хирургия в широком смысле, а лишь один из приемов. Я не имею опыта применения золотых нитей и не занимаюсь этим, это не моя специальность. Но я полагаю, что эффект от них не очень большой, да и методика появилась сравнительно недавно. Сейчас, между прочим, применяют не только золотые, но и стальные нити. В терапии есть понятие «плацебо» (это когда человек излечивается от болезней при помощи внушения, что ему это поможет). Примерно такая же схема действует и с этими нитями. Красота восстанавливается больше под влиянием психики, самонастроя пациента. Человек понимает, что ему стало лучше, но лучше скорее на подсознательном уровне, чем в действительности. Кроме того, человек осознает, что ему все-таки была произведена настоящая операция. Пластическая хирургия должна нести в себе фактор перемещения, видоизменения тканей. А эти нити ничего не перемещают, они находятся под кожей. Это попытка как бы нормировать лицо, но ведь лицо устроено гораздо сложнее и у него есть функции той же мимики, которые не нужно нарушать. Да, хирургия должна стремиться к простоте, но это простота совершенства, а не простота примитива. А решение с проволоками — это поверхностное решение.
— Что такое безоперационная подтяжка лица?
— Это косметические способы лечения, различные маски, воздействие физическими, химическими агентами. Но это тоже не хирургия. Может быть, и можно получить какой-то хороший результат, но довольствоваться придется лишь небольшими изменениями. Люди нередко боятся операции, а если им говорят, что процедуру можно сделать без разрезов, то они на это, естественно, соглашаются, даже понимая, что результат будет не совсем тот, о котором они мечтают.
— А как вы относитесь к липосакции?
— Липосакцией (процедура хирургического удаления избыточных жировых отложений) я начал заниматься одним из первых в России. В то время делал по несколько таких операций в день. Но потом, когда обобщил результаты, у меня возник некоторый пессимизм, я провел исследования в лабораториях и понял, что липосакция может приводить к предболезненным состояниям. Поэтому очень критично отношусь к этой процедуре, никогда не применяю ее как возможность уменьшить, снизить вес и если и делаю, то в очень небольших объемах в пластике лица или живота, скорее как дополнительную процедуру, чем основную.
— Насколько эффективна эта процедура?
— У большинства людей все проходит достаточно успешно. Далее все зависит от того образа жизни, который ведет человек. Если он следит за собой, соблюдает диеты, достаточно отдыхает, то у него может быть очень хороший и долговечный результат, а если человек ведет неправильный образ жизни, то он может очень быстро опять набрать вес. Я не применяю липосакцию, для того чтобы просто убрать жир. Ведь тот, кто обращается только за этим, просто ленивый человек, который хочет, чтобы я за него сделал то, что он и сам способен сделать. Если он хочет похудеть, то должен обратиться к диетологу, заниматься физическими упражнениями, наладить правильное питание, сон, нагрузки.
— А что вы можете сказать об операции по поводу удаления ребер, для того чтобы сделать талию более узкой?
— Я спрашивал у торакальных хирургов, полезна ли эта операция. Мне ответили, что нет. После чего я даже перестал ею интересоваться. Дело в том, что она может привести к нарушению функций жизненно важных органов (например, функции почек, легких).
Красивый нос и шикарная грудь
— МОЖЕТ ли после пластической операции, скажем, нос провалиться?
— У опытного хирурга это немыслимо. У неопытного, если он убирает слишком много ткани, это может произойти. Удаление избытка ткани, тяжелая инфекция — все это может привести к деформации носа.
— Что предшествует пластике носа?
— Пластика носа — моя любимая операция. Обычно при исследовании носа используется компьютер. Делается это для того, чтобы иметь полную картину о том, как функционирует нос, это же дает возможность изучить его внутреннее строение. Потом уже делается компьютерное моделирование — оператор с учетом требований пациента выбирает ту или иную форму, показывая ее на мониторе. Если за оператором стоит хирург, то он скажет, что реально сделать, а что нет. Изменение формы носа — одна из самых ответственных операций, ведь эстетическая хирургия должна приблизить нос к идеалу, поэтому операцию должен делать не только хирург опытный, но и обладающий эстетическим вкусом.
— А если человек, приходящий к вам, не имеет какого-то конкретного представления о том, каким он хочет видеть свой нос…
— Такое бывает очень редко. Обычно люди хорошо представляют, чего они хотят. Если же пациент не информирован, ничего не понимает, его оперировать просто рискованно. Потому что, если вы сделаете ему пластику носа, как это принято в хирургии, он скажет: «Да вы что, я хочу нос уточкой». Лучше не оперировать людей, которые не представляют, чего они хотят.
— Насколько эффективна контурная пластика губ?
— Это очень хорошая вещь, если применяются качественные материалы. Речь идет о тех препаратах, которые менее опасны поздними осложнениями. Сейчас существует большое разнообразие таких материалов. Профессиональный хирург, конечно же, выберет безопасный. Нужно знать, что все материалы, которые не рассасываются со временем, могут давать поздние осложнения.
— Расскажите о способах увеличения и уменьшения груди.
— Уменьшение является скорее не эстетической, а реконструктивной пластической операцией. Во многих странах она даже оплачивается страховкой. Увеличение — это прихоть женщины. Маленькая грудь так же красива, как и большая. В разных странах существуют разные идеалы, соответственно и разные пропорции. Есть методы, которые я не применяю в силу того, что считаю их вредными или неэффективными. Самым лучшим способом увеличения груди остаются силиконовые имплантаты. В ближайшие 50 лет вряд ли изобретут что-то лучшее. Также применяются имплантаты в силиконовой оболочке, с другими наполнителями (солевым раствором, кровезаменителями, соевым маслом и т. д.). В целом увеличение груди силиконовыми имплантатами дает прекрасные долгосрочные результаты.
Кто на новенького?
— МОЖЕТ ли у человека возникнуть привыкание к пластическим операциям?
— Мое мнение — нет. Можно спросить и по-другому: «Не захочет ли человек оперироваться еще и еще?» Такое происходит очень редко, ведь обычно у человека возникает потребность в операции как стремление избавиться от конкретного косметического дефекта.
— А есть же и такие люди, которые ни за что не пойдут на пластические операции. Как вы думаете, почему?
— Это зависит от психологического типа людей. Таким людям не очень важна внешность, для них она вообще вторична, они сосредоточены на внутренних идеалах. Экстраверт быстрее интроверта решится на операцию, среди них больше людей, акцентированных на своей внешности. Как правило, это люди без каких-либо выраженных физических недостатков, даже красивые, которые просто стремятся к совершенству.
— Бывают случаи, когда вы отговариваете своих пациентов от операции?
— Я даю человеку информацию о путях и целесообразности улучшения внешности и оставляю решение за ним. У меня есть выбор, и я могу не делать те операции, которые считаю ненужными. Например, если ко мне приходит человек с красивым, хорошо дышащим носом, то я скажу, что ему не нужно ничего менять. Либо я должен буду разобраться во всех тонкостях, потому что человек на микроуровне может видеть какие-то недостатки, которые я, возможно, могу устранить. Например, у него может быть красивый нос и немного неровные ноздри. Нужно просто хорошо выслушать человека и понять, можете вы ему чем-то помочь и хотите ли как хирург.
— Какой вы можете дать совет относительно выбора пластического хирурга?
— Я не думаю, что среди пластических хирургов много неподготовленных. Они просто не выдержали бы конкуренции. Если хирург с многолетним стажем работы владеет несколькими способами той или иной процедуры, то тогда он имеет возможность выбирать и подбирать то, что нужно, а это самое лучшее для пациента. Моновалентные хирурги, в общем-то, мало что могут предложить своим пациентам. Лучше всего будет, если вы пообщаетесь с теми, кого уже прооперировал врач, посмотрите на их реакцию, их эмоции, удовлетворение от того результата, который получился. А так, я думаю, стоит просто ориентироваться на интуицию, понять, доверяете ли вы этому врачу или нет. Ведь ваше доверие — самое важное.
— Какие операции выполняются в вашей клинике?
— Разные эстетические операции, но я отдаю предпочтение тем операциям, при которых получаю лучшие результаты. К таким операциям я отношу пластику носа, в том числе с восстановлением дыхания, пластику век, лица при возрастных изменениях и увеличивающую пластику молочных желез. Мне интересно выполнять интеллектуальноемкие операции с высоким эстетическим вкусом.
Осторожно — надомники!
Я раньше ходила в салон красоты. Но однажды мастер маникюра предложила мне прийти домой и сделать все то же самое, только за меньшие деньги. Подумав немного, я согласилась: все-таки экономия денег, да и тратить время на путь до салона не придется. Пару раз все было хорошо, но вот после последнего сеанса у меня началось воспаление вокруг ногтей. Пришлось даже обратиться к врачу, который прописал какие-то антибактериальные средства. Слава богу, через несколько дней все прошло. Скажите, нельзя ли как-нибудь повлиять на мою маникюршу, чтобы она заплатила за мое лечение или компенсировала ущерб?
А. Пустовойтова, Московская обл.
МЫ ЧАСТО получаем письма с таким или сходным содержанием. На самом деле проблема под названием: «Что предпочесть — посещение салона красоты или визит мастера-надомника?» — распространена достаточно широко. Попробуем проанализировать ситуацию со всех сторон.
Преимущества «частника»
СТРЕМЛЕНИЕ иметь собственного мастера-косметолога, специалиста по маникюру, педикюру или парикмахера совершенно понятно. И плюсов этого насчитать можно достаточно. Прежде всего это экономия денег. Если вы отправляетесь в салон красоты, то помимо услуг непосредственно мастера вы оплачиваете услуги самого салона, причем они, как правило, составляют более половины от общей суммы. И всегда возникает соблазн эту сумму снизить. Если пригласить мастера к себе домой, пообещав ему несколько больше (скажем, на 100 рублей) по сравнению с тем, что тот получает от салона, можно сэкономить немало денег.
Второй плюс, совершенно очевидный для Москвы (да и, пожалуй, для любого крупного города), — это большие затраты времени на поездку в салон и обратно домой, причем независимо от того, на собственной машине это осуществляется или на общественном транспорте. Разумеется, если мастер выезжает к вам домой, вы избавлены от всех связанных с этим проблем. За подобное удобство даже немного доплатить не грех.
И наконец, есть и соображения престижа. Не стоит забывать, что иметь «своего» косметолога, парикмахера, специалиста по маникюру — это круто. Сама возможность небрежно сказать в разговоре с подругой: «А ко мне завтра придет мой парикмахер», — существенно повышает статус говорящего в глазах знакомых, да и в своих собственных тоже. Обдумав все эти обстоятельства, понимаешь, что визит косметолога-надомника имеет немалые преимущества. Но не все так просто. Иначе не было бы такого количества салонов красоты, особенно в крупных городах.
Не пренебрегайте бумагами
КАК легко догадаться, взаимоотношения клиента с «частником» существенно отличаются от взаимоотношений с салоном красоты. Прежде всего потому, что частнопрактикующий мастер, скорее всего, нигде и никак не зарегистрирован, а салон — это официальное юридическое лицо со всеми вытекающими отсюда обязанностями. Зайдите в любой салон, и рядом с администратором вы обязательно увидите целый пакет документов, начиная от копии сертификатов и лицензий на все виды услуг и заканчивая законом о защите прав потребителей. То есть наших с вами.
Согласно этому крайне полезному закону вы являетесь потребителем определенной услуги (или услуг), на предоставление которой салон составляет договор и выдает вам чек после произведенной оплаты. А это — официальные документы, которые впоследствии могут быть предъявлены суду. Особенно в случае некачественного оказания услуги.
В том случае, если оплаченная вами процедура была выполнена плохо, вы можете требовать пропорционального уменьшения стоимости услуги. А в случае причинения ущерба (как в случае с автором письма) вы можете требовать возмещения ущерба как материального, так и морального.
Важнейший документ, которым располагает салон и которого не имеют частники, — сертификат. Обязательная сертификация характерна для всех процедур, предоставляемых в салоне, а в тех случаях, когда нарушается кожный покров клиента (перманентный макияж или мезотерапия, например), салон должен иметь медицинскую лицензию и врача-дерматолога-косметолога для выполнения подобных процедур. Так что работа без сертификата — это прямое нарушение правил бытового обслуживания.
Профессиональные сертификаты и дипломы — это также и подтверждение владения неким методом, признак того, что его обладатель прошел специальное обучение определенной технологии, скажем, работе на определенном аппарате или по конкретной методике.
Подобные сертификаты и дипломы предполагают платное обучение, которое далеко не все надомники в силу ряда причин считают нужным проходить. А вот салон красоты обязан посылать своих мастеров на курсы повышения квалификации, соответственно уровень знания и умения таких специалистов будет много выше.
Кстати, спросите у «своего» специалиста, есть ли у него медицинская книжка. Почти наверняка у него ее не окажется. Такая книжка, конечно, не панацея, но она свидетельствует, что ее обладатель периодически проходит медосмотры (особенно по кожно-венерологической части), что, согласитесь, немаловажно. Если речь идет о работе с нашей кожей, руками, головой.
Между прочим, работа без лицензии означает еще и нарушение налогового законодательства для вашего мастера. С одной стороны, в нашей стране на подобные «мелочи» вроде бы принято закрывать глаза, тем более что это не затрагивает вас лично.
Серьезные опасности
НАЛИЧИЕ или отсутствие определенных бумаг, возможность юридической защиты — все это кажется не очень серьезным, во всяком случае в нашей стране. Более серьезными могут оказаться другие последствия, особенно связанные со здоровьем.
Прежде всего часто возникает целый ряд проблем, связанных с нарушениями технологии того или иного метода. Очень многие методы в косметологии просто невозможно перенести в домашние условия. Это однозначно относится ко всем процедурам, связанным с нарушением кожного покрова (например, сеансы мезотерапии или любых других инъекций, даже обрезной маникюр). По данным российских экспертов, при нарушении технологии (в первую очередь при отсутствии стерилизации или ее неправильном проведении) частота воспалительных осложнений при нарушении кожного покрова может составлять 30%!
Тот же массаж должен выполняться на жесткой поверхности, а не на мягком диване. А ведь мало кто из массажистов носит с собой складной массажный стол. И это не просто глупое требование: нарушение правил массажа, особенно если он связан с использованием техник остеопатии, может привести к серьезным травмам позвоночника. Во всяком случае автору этих строк неоднократно приходилось видеть в Научно-исследовательском институте нейрохирургии рентгеновские снимки с переломами остистых отростков позвоночника, полученными в результате массажа у таких вот «умельцев».
Такого же мнения придерживаются и все опрошенные нами эксперты. Скажем, Татьяна ВОЛКОВА, преподаватель и специалист по аппаратному педикюру центра «Пластэк», убеждена, что «правильное применение этого метода недопустимо вне условий салона. Самое опасное — то, что в домашних условиях невозможно провести соответствующую санитарную обработку, так как она включает не только обработку дезинфицирующими растворами (для каждой поверхности свой раствор), но и обработку в стерилизаторах».
Максим СЕРГЕЕВ, один из ведущих российских экспертов на рынке косметических услуг, также указывает на недопустимость «надомной работы». По его мнению, «работа на дому — это плохо», причем не только потому, что качество услуг может быть неоправданно низким, а потому, что подвергается опасности здоровье клиента, что в принципе недопустимо.
Кстати, если вы пользуетесь услугами частнопрактикующих мастеров, не постесняйтесь попросить у них дипломы. Как правило, салоны красоты стараются использовать на всех ответственных участках специалистов с медицинским образованием.
Проведение процедур, связанных с использованием специальных препаратов, также может быть сопряжено с определенным риском, если они выполняются «частником». В первую очередь любой салон должен гарантировать качество применяемого средства, проще говоря, что препарат не просрочен и соответствует тому, что указано на упаковке. Проконтролировать на этот счет мастера куда сложнее. Потом, некоторые препараты требуют особых условий хранения. Их легко соблюдать, если вы принимаете процедуру в салоне. Но когда мастер везет препарат к вам домой через весь город, то возможно всякое…
И другие минусы
К НЕСОМНЕННЫМ минусам работы с частнопрактикующими мастерами индустрии красоты, по мнению того же Максима Сергеева, стоит отнести отсутствие дополнительных приятных ощущений — «эффекта радости», — связанных с посещением салона красоты. Представьте себе, вы приходите в салон, в комфортных условиях с вами проводят процедуру, вам делают комплименты, дают полезные советы. Возникает своеобразное «ощущение радости», которое, между прочим, тоже воздействует на внешний вид и даже усиливает полученный эффект.
«Я не представляю, как можно качественно окрасить волосы клиента в домашних условиях, — говорит Ирина СЛАНСКАЯ, ведущий технолог Indola, — проблема не только в том, что квартиру невозможно оборудовать всем необходимым, но и в освещении, при котором невозможно добиться нужного оттенка».
И наконец, огромную роль играет так называемый фактор личной безопасности. Нужно не просто очень хорошо знать человека, но и полностью доверять ему, впуская его в свою квартиру или дом. К сожалению, бывали случаи, когда такие вот «специалисты» становились наводчиками или самостоятельно «работали» не только с кожей клиента, но и с его имуществом. Доверяй, но проверяй — этот принцип всегда остается актуальным в наше неспокойное время.
Как мы видим, минусов у работы с частнопрактикующими специалистами в области маникюра, педикюра, других направлений косметологии тоже хватает. И зачастую они перевешивают все возможные выгоды от приема мастера на дому. Разумеется, выбор в конце концов остается за клиентом. Но его надо делать сознательно, учитывая не только сиюминутную финансовую выгоду, но и получаемые долгосрочные преимущества. А здесь, на наш взгляд, все-таки в большинстве случаев стоит склониться к посещению салона красоты.
