Просто сделать ускоритель - мало. Ускорители для протонной терапии давно разрабатываются и в Новосибирске, и в Протвино, и в Москве (ИТЭФ и ФИАН). Только эти машины все ещё остаются на уровне исследовательских, а не медицинских. Например, под руководством члена-коррсспондента РАН Владимира Балакина в протвинском филиале ФИАН изготовлены несколько синхротронов для протонной терапии. Но, к сожалению, до лечения людей дело на них ещё нигде не дошло, поскольку оборудование не сертифицировано для клинического использования. Сертификат на клиническое использование оборудования невозможно получить, не имея медицинского центра, где уже работает этот ускоритель.

Ускорители Владимира Балакина: один установлен в Протвино (см.) и один подготовлен для Пущино, а также в Словакии, - раскрыл детали истории фиановского синхротрона главный инженер ОИЯИ член-корреспондент РАН Григорий Ширков. - Но в этих центрах до сих пор не достроены кабины для лечения, нет внешней диагностической инфраструктуры. В США в фирме «Protom», с моей точки зрения, для запуска этого ускорителя в клиническую практику предприняты достаточно адекватные шаги. Они планируют заменить изначальный инжектор протонов с низкой интенсивностью пучка и занялись разработкой инфраструктуры, включающей в себя несколько медицинских кабин вместе с системами гантри.

Гантри - это система наведения пучка, которая вращается вокруг неподвижной лежанки с пациентом. Трудность её разработки заключается в том, что эта система имеет очень большой вес (100 т), большие размеры (её диаметр и длина составляют около 10 м) и высокую стоимость. При вращении вокруг пациента оборудования весом в 100 т непросто нацелить пучок на опухоль с точностью до миллиметра при её облучении с разных направлений. Соединение деталей требует очень высокой точности, поэтому технологически исполнить такую массивную вращающуюся систему весьма сложно.Система гантри - это сложно и дорого, но её применение расширяет количество локализаций опухолей, которые можно лечить протонной терапией. Лечение протонами без этой системы рекомендуют семи процентам пациентов, имеющих показания к лучевой терапии, а при её наличии такой вид лечения доступен уже для 30% пациентов. Система гантри вращается в азимутальном направлении немного больше, чем на 180°. Платформа с пациентом может совершать полный поворот, но только в горизонтальной плоскости, потому что нельзя допустить разницы в положении органов пациента при предварительной диагностике опухоли на компьютерном томографе и собственно облучении.

Различают две методики протонной терапии: конформную и сканирующую. При первой аппарат формирует своего рода облако из протонов, совпадающее по форме с объектом воздействия . Сканирующая технология (активное сканирование) используется для лечения больших опухолей - объёмом до 3 л. Центр в Димитровграде вооружается всем комплексом современных технологий. Его пациентам будет доступен и пассивный метод облучения конформной протонной терапии, и самый передовой метод с тонким сканирующим пучком быстро изменяемой интенсивности и энергии протонов. Все эти возможности с самого начала заложены в циклотроне ОИЯИ/ IBA. Несколько идей, предложенных и реализованных ускорителыциками Дубны, существенно улучшили характеристики серийного циклотрона IBA и обеспечили в два раза более высокую интенсивность протонного пучка, чем в серийном ускорителе 1ВА, при этом вдвое снизив уровень потерь.
  Для ОИЯИ проектирование центра в Димитровграде стало полномасштабной  тренировкой к запуску в серию циклотронов полностью собственной  конструкции. Ведь ускорительное оборудование - всего один этаж центра. А  есть ещё пять этажей, к разработке которых также приложили руки с пециалисты ОИЯИ - для диагностического оборудования, размещения  мастерских, специальной системы вентиляции (на радиационном объекте к ней  особые требования). При проектировании помещений мы встретились с новыми  для нас требованиями, - признался Евгений Сыресин. - Например, в здании  центра пациенты никогда не должны пересекаться за пределами той зоны, где  идёт приём (ни в коридорах, ни в лифте), с врачами, с техническим персоналом, с  доставкой медикаментов. У каждого потока должны быть свои помещения, коридоры и лифты. Все это в единой структуре нам было очень полезно создать с нуля. И теперь, обладая полноценным опытом, мы способны реализовать подобный проект в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне.

В общем, имея теперь специально оборудованный для сборки и наладки медицинских ускорителей инженерный центр, имея надлежащий опыт и специалистов, Объединённый институт готов заняться серийным выпуском ускорителей хотя бы для своих стран-участниц. Варианты собственных разработок у физиков, инженеров и конструкторов ОИЯИ существуют к примеру совместный с концерном ПВО «Алмаз-Антей» проект сверхпроводящего синхротрона для углеродной терапии.
Кадры для Димитровграда Основным аргументом для выбора Димитровграда в качестве площадки для размещения Федерального высокотехнологичного центра медицинской радиологии было наличие реакторного института для наработки изотопов. Однако Димит-ровград находится довольно далеко от ключевых центров образования, чтобы туда поехали работать выпускники ведущих вузов обеих российских столиц, Нижнего Новогорода, Воронежа, даже Ульяновска. Поэтому задача подготовки специалистов для работы в Димитровградском центре встала перед компанией IBA ещё на старте проекта.

Мы считали, что, в лучшем случае, задачу подготовки специалистов для эксплуатации центра протонной терапии удастся решить к моменту запуска ускорителя, признался Александр Ольшевский. - Поэтому мы несколько раз ездили в Димитровград и отобрали там команду недавних выпускников, работающих в институте реакторов и других научных и инженерных структурах. Как только компоненты циклотрона прибыли из Бельгии в Дубну, мы эту команду пригласили в Дубну. Начали их обучать. Они прослушали курсы ускорительной физики, радиационной медицины, прошли подготовку по английскому языку - им работать в иностранной компании. Эта команда в течение года прошла практику в ОИЯИ. Эго был целевой набор от IB А с соответствующим финансированием. Обычно IB А своих эксплуатационщиков каждое лето собирает в разных странах мира и производит там отбор для своих центров. И наши ребята поехали туда, прошли экзамены очень легко помогла наша подготовка. Особенно по ускорительным курсам. Практика подготовки кадров для IBA пошла на пользу ОИЯИ. Ведь центр протонной терапии - очень дорогое технологическое оборудование, его стоимость около 100 млн долл. Поддержка и сервис этого уникального оборудования тоже очень дорого стоят год сервисного обслуживания обходится в 10% от стоимости центра.Проблемой оказалось также - подготовить врачей и медфизиков для Димитровграда. Подготовку медицинских физиков поручили МИФИ (МИФИ отвечает в России за кадры для радиационной медицины протонная терапия, ПЭТ-центры). Теоретическое обучение специалистов по протонной терапии МИФИ планирует проводить у себя, а практические занятия - на ускорителях в ОИЯИ.

- В России пока очень мало врачей, специализирующихся в области протонной терапии. Самые лучшие врачи этого профиля - в Дубне, -утверждает Евгений Сыресин. - Часть из них работает в медсанчасти Федерального медико-биологического агентства, часть совмещают работу в московских центрах с работой в ОИЯИ. Врачи, направляющие к нам пациентов, работают во взаимодействии с ведущими медицинскими центрами -с онкоцентром им. Блохина на Каширке, с Институтом нейрохирургии. У нас действуют договоры с ведущими клиниками, а лечение проводится под патронажем ведущих специалистов Медицинского радиологического научного центра в Обнинске. Врачи, работающие в ОИЯИ, прошли практику в США, их квалификация очень высока. Они готовят планы лечения для каждого больного, а утверждают их эксперты Обнинского радиологического центра.

Как рассказали физики ОИЯИ, курс протонной терапии обходится пациенту в Европе, в США или Японии от 20 до 40 тыс. долл. При пропускной способности комплекса 1000 пациентов в год и стоимости одного курса лечения в 20 тыс. долл. центр получает годовой доход в 20 млн долл. С учётом зарплаты пресонала, оборудование окупается через 7-8 лет. Чтобы уменьшить этот срок, нужно либо поднять плату за лечение, либо увеличить пропускную способность центра.

В ОИЯИ мы лечим 100-120 пациентов в год, - разъясняет подробности экономики лечения главный инженер ОИЯИ. - Чтобы стоимость лечения не превысила 20 тыс. долл., должен быть большой поток пациентов. Обеспечить 1000 пациентов в год - технологически очень сложная задача. Это должна быть не одна медицинская кабина, как у нас, а 3-4. Мы должны уметь очень быстро переключать пучок из одной кабины в другую. Такое, в принципе, возможно, потому что пациент облучается в кабине около 2 мин, а 20 мин его готовят: проверяют правильность положения, правильно ли будет подведена доза.

В Димитровграде время подготовки будет меньше. Там в проект заложена система предварительного позиционирования пациента, куда включены специальные магнитно-резонансные и компьютерные томографы, которые предназначены не для диагностики, а для правильного позиционирования пациента то есть положение пациента регулируется под томографом, а не под пучком. После этого дека с зафиксированным пациентом переезжает по специальным рельсам в кабину для облучения. Это удорожает процедуру лечения - томографы стоят несколько миллионов долларов, -но увеличивает пропускную способность центра за счёт сокращения времени подготовки пациента. Система предварительного позиционирования даёт выигрыш порядка 20-30%. То есть вместо 1000 можно принять 1300 пациентов в год, что приносит дополнительную прибыль в размере 6 млн дол; таким образом, томографы окупаются за год. Димитровград - это третий в мире центр, оснащённый томографами для предварительного позиционирования. Такие же центры строятся в Эссене и Праге. Это совместная разработка 1ВА и шведской фирмы Pat Log.Один мой знакомый, русский физик, временно работавший в Германии, очень много лет назад полностью вылечился там от рака. Лечение запущенной болезни было долгим и тяжёлым. Победить помогли ступавшие в ногу со временем медицинские технологии - и новые химиотерапевтические препараты,и прогрессивные возможности радиотерапии. Лечение было бесплатным - всё покрыла медицинская страховка, на которую он ежемесячно отчислял немалую часть своей зарплаты.

В России современная высокотехнологичная медицина стоит тоже недёшево, в полном для необходимого лечения объёме она мало кому у нас доступна. Общие взносы российского населения в фонды обязательного медицинского страхования недостаточны для организации государственного здравоохранения на европейском уровне. До сих пор лечение онкологических заболеваний с использованием высокотехнологичного оборудования правительство компенсировало клиникам в размере 3 600 долл. на каждого больного, - сообщил Евгений Сыресин. И добавил: Я недавно был на форуме онкологов-радиологов в Астане, и, насколько я понял, сейчас наступило время принятия новых решений относительно финансирования лечения онкологических больных с использованием новейшей техники. Похоже, многое изменится, когда хотя бы один центр в России заработает.
 

Серия сообщений "Ядерная медицина. Балакин.":
Часть 1 - В ИФВЭ можно развивать ядерную медицину
Часть 2 - Ускорители идут на помощь онкологам
...
Часть 13 - Презентация ЗАО "ПРОТОМ" в Дубне
Часть 14 - Как дела у Балакина?
Часть 15 - Что такое Центр протонной терапии
Часть 16 - Из Сибири с прибором
Часть 17 - Энергия протонов против онкологии
...
Часть 48 - На форуме Росатома - о ядерной медицине
Часть 49 - Балакин против Уйбы: "Прометеус" лучше
Часть 50 - В Протвино поговорили о кластере