Почему так стремительно «молодеют» болезни пищеварительной системы, что может противопоставить современная педиатрия надвигающейся эпидемии детского ожирения и каковы причины развития заболеваний пищеварительного тракта у детей?

Профессор кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова. С.И. Эрдес (на фотографии) отвечает на эти вопросы:

- Прежде всего, я хотела бы отметить, что в современных условиях многие заболевания желудочно-кишечного тракта, ранее характерные лишь для взрослых, стали часто диагностироваться и у детей. При этом дебют заболевания нередко приходится на дошкольный возраст. Еще одной важной особенностью заболеваний пищеварительной системы у детей является их сочетанный характер, в патологический процесс вовлекается сразу несколько отделов ЖКТ. С одной стороны, это отягощает течение заболевания, а с другой - для успешного лечения требуется назначение комбинированной терапии, которая учитывала бы все звенья патологического процесса.

( Read more... )

Кларитромицин отнесен ВОЗ к активным в отношении H.pylori препаратам (Подгорбунских Е.И., Маев И.В., Исаков В.А.). Согласно «Стандартам диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение)» кларитромицин может включаться в состав эрадикационных схем H.pylori. Монотерапия H.pylori кларитромицином не допускается. Применение кларитромицина в эрадикационных схемах возможно лишь в регионах, где резистентность к нему менее 15–20 %. В регионах с резистентностью выше 20 % его использование целесообразно только после определения чувствительности H.pylori к кларитромицину бактериологическим методом или методом полимеразной цепной реакции. Данный стандарт рекомендует при проведении первой линии антихеликобактерной терапии следующие схемы с кларитромицином, при этом выбор конкретного варианта зависит от наличия индивидуальной непереносимости пациентом тех или иных препаратов, а также чувствительности штаммов H.pylori к препаратам:

Первый вариант. Один из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке и амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.

Второй вариант (четырехкомпонентная терапия). Препараты, используемые при первом варианте (один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в сочетании с кларитромицином) с добавлением висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней.

Третий вариант (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии). Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) продолжительностью 10–14 дней.

Упомянутый стандарт не рекомендует применение кларитромицина при проведении второй линии антихеликобактерной терапии (т.е. при отсутствии успеха при терапии по первой линии).

Взято тут.

Ленивый желудок – комплекс расстройств пищеварения, возникающий вследствие нарушения двигательной функции желудка или нерационального питания.

Основные симптомы, характерные при "ленивом желудке":

• тяжесть в желудке
• болевые ощущения или дискомфорт в верхних отделах живота (в подложечной области)
• чувство быстрого насыщения или переполнения желудка
• вздутие живота
• тошнота и рвота.

 

( Read more... )

Боль за грудиной: ишемическая болезнь сердца или ГЭРБ? От того ли лечим?

 

Основным симптомом ИБС является стенокардия, которая проявляется болью в загрудинной области. Спектр  субъективных ощущений во время приступа стенокардии может быть различным: чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной, сопровождающееся страхом смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Возможна иррадиация боли в плечо, руку, шею, спину. Однако причиной боли за грудиной может быть не только патология сердца и сосудов, но и заболевания органов средостения, пищеварительной системы, дыхания, костно-мышечного аппарата.
       Учитывая близкое анатомическое положение и общность иннервации, загрудинную кардиальную боль трудно отличить от боли, обусловленной заболеваниями пищевода. Исследование, проведенное в США, показало, что у 81—86% пациентов, обратившихся за экстренной медицинской помощью с жалобами на загрудинную боль, не был подтвержден диагноз ИБС.
       Боль в грудной клетке встречается довольно часто в клинической картине гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), выходя на второе место после изжоги. Среди атипичных проявлений ГЭРБ важное место занимает кардиальный синдром, включающий в себя не только боль в груди, но и нарушения сердечного ритма. Физическая нагрузка может стимулировать гастроэзофагеальный рефлюкс с последующим развитием боли за грудиной, которая по интенсивности и характеру проявлений может быть аналогична сердечной, что создает трудности диагностики.

См. далее: Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Юсупова А.О., Кожевникова М.В. Ишемическая болезнь сердца и рефлюкс-эзофагит: сложности дифференциального диагноза и лечения больных // РГГК. – 2011. – № 3. – Т. XXI. – С. 4–12.

На фотографии: д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, академик РАМН, директор Института кардиологии имени А.Л. Мясникова Ю.Н. Беленков.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводуотдел желудка. Иногда через это отверстие  могут смещаться и другие органы брюшной полости.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы часто диагностируют при эндоскопическом обследовании пищевода и желудка (эзофагогастроскопии). ГПОД часто способствует появлению патологических гастроэзофагеальных рефлюксов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При этом необходимо отметить, что далеко не всегда наличие ГПОД требует какого-либо лечения. На вопрос:"Имеет ли значение, если у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?" британские гастроэнтерологи отвечают: "Кратко: не большое. Вместо того, чтобы все время находиться полностью в животе, часть желудка может заходить вверх в грудную клетку. Это происходит через отверстие в диафрагме, называемое hiatus esophageus. Грыжа сама по себе редко вызывает какие-либо симптомы, но наличие её делают рефлюкс более вероятным. Обратите внимание:

1. ГПОД встречается очень часто.
2. Вы можете иметь рефлюксы, не имея ГПОД
3. Многие пациенты, у которых есть ГПОД, не имеют рефлюксов.

( Read more... )

Лосек  МАПС — оригинальное противоязвенное лекарственное средство, ингибитор протонного насоса. Активное вещество: омепразол.

МАПС (англ. MUPS — от Multiple Unit Pellet System) обозначает запатентованную фирмой АстраЗенека лекарственную форму омепразола, при которой каждая МАПС-таблетка состоит из множества микрокапсул омепразола магния, покрытых дополнительной защитной оболочкой. Благодаря такой структуре омепразол не подвергается агрессивному воздействию кислого содержимого желудка, а попадая в щелочную среду двенадцатиперстной кишки, распадается на омепразол, который в свою очередь без потерь очень быстро всасывается, и магний, используемый организмом в качестве необходимого микроэлемента (Щербаков П.Л.).

Таблетки МАПС содержат около 1000 кислотоустойчивых микрокапсул. Таблетка МАПС под действием кислоты желудочного сока распадается в желудке на защищённые от кислой среды микрокапсулы, затем поступает в тонкую кишку, где, под действием щелочной рН, микрокапсулы растворяются, омепразол высвобождается и всасавается. МАПС форма обеспечивает лучшую доставку омепразола к париетальной клетке, и как следствие — предсказуемый и воспроизводимый антисекреторный эффект. При эрозивно–язвенных поражениях гастродуоденальной зоны таблетки МАПС обладают такой же эффективностью, как и омепразол в капсуле. МАПС омепразол можно растворять в воде или соке, что обеспечивает удобство применения. Возможность введения растворенных таблеток МАПС через назогастральный зонд особенно актуальна для тяжелых больных — контингента реанимационных отделений, у которых профилактика острых язв и эрозий является неотложной задачей (Лапина Т.Л.).

В клинической практике при лечении кислотозависимых заболеваний широкое распространение получили ингибиторы протонной помпы (ИПП). Многочисленными исследованиями показана высокая эффективность ИПП при лечении язвенной болезни как в качестве монотерапии, так и в различных антигеликобактерных схемах, чаще всего в составе так называемой «тройной» терапии.

Первым препаратом из группы ИПП был омепразол (лосек), разработанный фирмой «Astra». В последующие годы были синтезированы другие ИПП — лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. Однако омепразол остается стандартом антисекреторной терапии благодаря эффективности и безопасности. Только в контролируемых исследованиях омепразол применяли более чем у 50 000 больных [2].

Благодаря мощному антисекреторному эффекту значительно расширились возможности применения ИПП в гастроэнтерологической практике. В частности, омепразол является препаратом выбора при лечении и профилактике гастропатии, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных средств. Доказана клиническая эффективность ИПП при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе и ее осложненных форм.

Применение ИПП при язвенной болезни значительно снизило частоту осложнений. Последними исследованиями показано, что ингибиция продукции соляной кислоты существенно снижает число повторных кровотечений. ИПП являются эффективными препаратами при лечении острых и хронических панкреатитов, так как блокада продукции соляной кислоты снимает стимуляцию внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Следует отметить, что антисекреторный эффект ИПП носит дозозависимый характер, вплоть до полного «паралича» кислотопродуцирующей функции желудка.

В последние годы на российском фармацевтическом рынке появилось много препаратов из группы ИПП как оригинальных, так и генериков, что создало определенные трудности для практических врачей в выборе наиболее эффективного.

Дешевизна дженериков часто становится решающим фактором в выборе препарата. Однако погоня за удешевлением лечения в конечном итоге может обернуться его удорожанием, так как на практике нередко оборачивается потерями в качестве терапии. В связи с этим выбор препарата должен осуществляться исходя из его стоимости и эффективности лечения.

Мировой опыт показывает, что в ряде ситуаций намного выгоднее применять более дорогостоящие лекарственные препараты при условии, что это сократит использование  других лекарств, снизит частоту повторных госпитализаций и возникновения побочных эффектов, продолжительность пребывания в стационаре.

Взято из: Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Дудик Т.В. Клиническая эффективность лосека МАПС и лосека при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Во Санкт-Петербурге О.А. Саблиным и коллегами проведена работа по исследованию влияния генетики пациентов на гастроэзофагеальные рефлюксы и методы лечения. Обследованы 26 мужчин с эндоскопическими признаками ГЭРБ до и на 14-й день лечения ингибиторами протонной помпы (ультоп по 40 мг в сутки). Для оценки внутрижелудочной и внутрипищеводной кислотности применяли прибор "Гастроскан-24". Полиморфизм гена СYP2С19 изучался методом PCR-RFLP с последующим разделением больных на 3 группы: быстрые (GG), промежуточные (GA) и медленные (AA) метаболайзеры.

На 14-й день лечения среднесуточная медиана pH в группе АА была достоверно выше, чем аналогичный показатель у гетерозигот и быстрых метаболайзеров. % времени с pH>4 также был выше в группе пациентов – медленных метаболайзеров. У всех пациентов группы АА и у 65% из группы GA отмечалось снижение количества гастроэзофагеальных рефлюксов до 46 за сутки, продолжительности рефлюксов до 19 минут в сутки и уменьшение индекса агрессии.

Таким образом, тактика лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью требует индивидуализированного подхода с учетом генетических особенностей пациента.

Взято отсюда: "Гены определяют тактику лечения ГЭРБ"

Интересный микроблогинг FriendFeed. Или не микроблогинг, а просто feed? Что меня поразило - все понятно, все прозрачно, все получается. Если с подключением rss даже в твиттера немного надо рзбираться - здесь отличный сервис. И. хотя понятно. что программа не для России делалась - весь интерфейс на русском. причем писал его явно человек, понимающий психологию восприятия языка российского пользователя . Когда работаешь - не замечаешь. И только потом вспоминаешь, сколько усилий потратил на iTunes, что с пресловутым твиттерром тоже не все до конца понятно. а уж про новый визуальный редактор жж, что поставили недоотлаженным в конце августа - вообще кошмар. В общем, рекомендую: http://friendfeed.com/feedgastro

Ингибиторы протонного насоса наиболее эффективные среди  препаратов, тормозящих секрецию кислоты в париетальных клетках желудке. Нексиум — один из наиболее эффективных препаратов среди ингибиторов протонного насоса. В России отсутствуют синонимы Нексиума. Но у врачей нет единой позиции в отношении превосходства нексиума среди других лекарств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний. Признавая его преимущества по некоторым из параметров, в особенности перед омепразолом, лансопразолом и пантопразолом и Н2-блокаторами, ряд из гастроэнтерологов (далеко не все) считает, что нексиум уступает париету (рабепразолу).

Цена нексиума и париета значительно превышает цену других кислотоподавляющих средств, а эффективность не на столько. Реакция отдельного организма на любое антисекреторное средство строго индивидуальна и не всегда "лучшее" лекарство излечивает конкретного человека. Для подбора лекарства и индивидуальной дозы применяют внутрижелудочную рН-метрию, с помощью которой определяют какое лекарство предпочтительнее для этого больного.

Взято здесь.

Ингибиторы протонной помпы принимаемые при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во время первого триместра беременности увеличивает риск рождения ребенка с пороками сердца более, чем в два раза. 


Источник: GI & Hepatology News, August 2010

Под наблюдением находились 33 больных ревматоидным артритом. В основную группу были включены 19 больных РА мужчин и женщин. Все больные не менее месяца принимали диклофенак натрия в дозе 100-150 мг в сутки. Боль в эпигастрии отмечали 15 больных, диспепсические жалобы - 10  больных. В контрольной группе было 14 здоровых добровольцев. Кислотность изучалась методом внутрижелудочной рН-метрии ("Гастроскан-24",  "Исток-Система"). За двое суток перед исследованием отменялись Н2-блокаторы, за трое - ингибиторы протонной помпы, за сутки - диклофенак натрия. Кислотность в пищеводе изучалась в течение 1 часа после установки рН-метрического зонда. Влияние диклофенака натрия на уровень кислотности в пищеводе оценивалось через полтора часа в течение получаса после приема 50 мг диклофенака натрия.

По результатам исследования сделано заключение, что диклофенак натрия не влияет на кислотность в пищеводе как в группе больных ревматоидным артритом, так и у здоровых.

Откуда: Белянская Н.Э., Абдулганиева Д.И. Влияние диклофенака натрия на показатели внутрипищеводной кислотности у больных ревматоидным артритом.

Лекарства, лекарства. И всех их надо мне знать. Основные для меня группы:

1. Антисекреторные, ингибирующие продукцию соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка: ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

2. Антациды, нейтрализующи химически кислотность желудочного сока.

3. Прокинетики, активизирующие моторику органов желудочно-кишечного тракта.

4. Спазмолитики, снимающие спазмы гладкой мускулатуры, которая находится в стенках органов желудочно-кишечного тракта от примерон середины пищевода и до ануса. Благодаря гладкая мускулатуры (там другой нет) происходят все движения этих органов: перистальтика, сжимание сфинктеров и т.д.

5. Ферментные препараты, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты.

6. Антибиотки.

7. Слабительные.

8. Регидрационные соли.

И многие другие.

Будем их помаленьку конспектировать.