Виды болезни

Герпетический кератит глаза – недуг, у которого офтальмологи выделяют несколько разновидностей. В первую очередь разделение происходит на первичную и послепервичную патологию.

Первичное заболевание характерно для детей. Оно провоцируется незрелостью иммунитета, а поражает не только глаза, но и все тело в целом.

Послепервичное отклонение развивается у детей старше двух лет, а также у взрослых пациентов. Основная причина кроется в снижении защитных сил организма.

Помимо деления на первичную и послепервичную форму офтальмологи используют еще одну классификацию. В соответствии с ней выделяют:

• древовидную форму, поражающую поверхностные слои, характеризующуюся образованием мелких пузырьков, которые после разрывов оставляют структуру, напоминающую дерево;
• дисковидный вариант, для которого характерно поражение глубоких слоев роговицы, сопровождающееся резким снижением зрения;
• метагерпетическая форма также сопровождается глубокими повреждениями стромы глаза, язвочки структурой похожи на реку;
• диффузный вариант напоминает дисковидный, но очаг поражения не обладает четко очерченными границами;
• кератоиридоциклит – разновидность, провоцирующая появление сильных болей из-за вовлечения в патологический процесс тройничного нерва.

Клиническая и симптоматическая картина рецидивов заболевания

Собственно, герпетический кератит, то есть поражение роговицы, вызванное вирусами простого герпеса 1 и 2 типов — это почти всегда рецидив инфекции. При нём почти во всех случаях роговица поражается с развитием язв, этот процесс сопровождается появлением герпетических папул на веках или соединительной оболочке.

Наиболее характерны для герпетического кератита язвы роговицы, имеющие узнаваемую древовидную или дисковидную форму. Они хорошо заметны при использовании специальных красителей, которые закапывают в глаз.

На нижеприведенном фото представлен пример дендритных язв (после окрашивания флуоресцеином):

Если язва постоянно развивается, отдельные «ветви» её сливаются, она растет в размерах и принимает форму больших неровных узоров. В таком виде её уже называют географической.

Такие язвы при кератите являются поверхностными и затрагивают только эпителиальный слой самой роговицы. Они развиваются именно из-за поражения ткани вирусом герпеса.

Как только запускаются аутоиммунные реакции, начинает поражаться строма роговицы. При этом развивается так называемая дисковидная язва с характерной формой. На фото показан пример такого поражения:

Дисковидная язва вызывает постоянную резь в глазу. Она значительно более опасна, чем древовидная язва, поскольку означает начало необратимого ухудшения зрения у больного. При ней вначале появляются типичные для герпесного кератита симптомы — боль и резь в глазах, ощущение инородного тела, а затем больной отмечает ослабление остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, боязнь света.

На заметку: любая язва при герпетическом кератите может перейти в метагерпетическую форму. Это означает, что развитие язвы происходит уже не из-за действия инфекции, а из-за неспособности стромы к самостоятельному восстановлению. Это та ситуация, когда лечение крайне необходимо.

Во всех случаях заболевания проявляется светобоязнь, когда при нормальном освещении больному приходится щуриться. Часто, но не всегда, кератит сопровождается синуситом. Главная его особенность — отсутствие боли в области лба (характерной для гайморита) и гнойных бактериальных выделений.

Причины возникновения болезни

Основной фактор развития болезни – это наличие в организме вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Примерно в 70% случаях патоген поражает поверхностные слои глаза, 20% поражения приходится на компоненты стромы. Еще около 10% — это смешанная форма.

В группе риска по этому заболеванию оказываются дети, а также подростки.

У взрослых отклонение также диагностируется, но реже. Большую опасность для пациентов старшего возраста представляет вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Течение болезни в этом случае более продолжительное, строма поражается чаще с необратимыми изменениями.

ВПГ присутствует в организме у значительного числа людей. Однако кератиты развиваются далеко не у всех. Способствуют активизации вируса в крови следующие факторы, снижающие иммунную защиту организма:

• частые стрессовые воздействия;
• переохлаждение или, напротив, перегрев организма;
• активное облучение ультрафиолетовым светом;
• заболевания эндокринной системы;
• инфекции иного происхождения, оттягивающие на себя силы иммунитета.

Установление причины активизации вируса – важный шаг в борьбе с герпетическим кератитом. Если понять, какой из факторов привел к снижению иммунитета, и устранить его, излечение произойдет быстрее.

Этиология развития герпетического кератита

Герпетический кератит вызывается группой возбудителей герпеса, имеющие несколько видов. Отличаются они между собой антигенной структурой и макроморфологическими свойствами.

Часто герпетическое поражение глаз считается рецидивом простого герпеса, который изначально проявил себя как неспецифический конъюнктивит. Патология может быть вызвана одним вирусом или их группой. Такой кератит развивается на фоне снижения иммунитета. Наиболее часто заболевание приобретает хроническую форму, проявляющуюся периодами ремиссии и обострения.

Источником герпесной инфекции служит больной человек. Вирус передается главным образом воздушно-капельным и контактным путем. Считается, что после внедрения в организм, возбудитель сохраняется в нем пожизненно, находясь в латентном состоянии. Но он может переходить в клинически выраженную форму при наличии следующих обстоятельств:

1. Ослабленный иммунитет.
2. Простудные заболевания: ангина, ОРВИ, грипп.
3. Нервно-психическое перенапряжение.
4. Микротравмы роговицы.
5. Резкие перепады температур.
6. Лечение кортикостероидами или цитостатиками.
7. Эндокринные нарушения.

При наличии данных факторов в организме происходит подавление продуцирования интерферона. Это ослабляет защитные механизмы, что является благоприятным условием для активации вируса простого герпеса. Глубокое воспаление возникает из-за инфекционного поражения сосудистой оболочки глаз.

Симптомы и развитие болезни

Кератит герпетического происхождения развивается постепенно. Сначала у пациента определяется бактериальная инфекция в легкой форме. Человек не обращается к врачу, так как может не обращать внимания на такие симптомы, как покраснение глаз без причины и слезотечение. По мере прогрессирования признаков появляются светочувствительность, отечность роговицы. Зрение снижается.

Первым признаком герпетического кератита является появление небольших пузырьков на роговицы. Со временем они лопаются, на их месте образуются язвочки. Зрение ухудшается. Если поражен один глаз, то только на нем. Если вовлечены оба органа, то с обеих сторон.

Люди нередко пытаются лечиться собственными силами, используя антибактериальные капли. Однако такое лечение не имеет эффекта, так как вирус не поддается воздействию антибактериальных средств. Симптомы быстро прогрессируют.

Первые эпизоды заболевания могут переноситься сравнительно легко. Связано это с тем, что болезнь не поражает глубокие слои роговой оболочки сразу. Однако при каждом следующем рецидиве состояние больного прогрессивно ухудшается.

Осложнения и прогноз

При несвоевременном, неправильном лечении герпетического кератита инфекция прогрессирует, распространяясь на другие области в глазу. Если у человека диагностирована поверхностная форма заболевания, при надлежащей лечебной терапии будет благоприятный прогноз.

Но невнимательное отношение к здоровью при развитии глубокой формы болезни приводит к появлению осложнений в виде:

• образования бельма на глазу;
• снижения зрения;
• развития глаукомы;
• возникновения макул, рубцов на поверхности роговицы.

Пути передачи инфекции различны. Поэтому при первых симптомах для быстрого выздоровления лучше сразу обратиться к офтальмологу.

Особенности диагностики

Герпетический кератит – заболевание, которое требует внимательной диагностики. Доктор может заподозрить недуг, ориентируясь на клиническую картину, однако перед началом лечения необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого:

• при подозрении на первичное заражение делают внутрикожную пробу с вакциной от ВПГ;
• выполняют соскоб и оценку клеток эпителия с роговой оболочки;
• делают анализ слезной жидкости;
• выполняют в кабинете офтальмолога измерение внутриглазного давления, используя для этого специальный прибор;
• при первичной форме проводят серологические тесты, показывающие титр антител к вирусным частицам;
• выполняют ПЦР – исследование, с помощью которого появляется возможность определить в биоматериале ДНК герпесного вируса, понять, какой штамм возбудителя спровоцировал заболевание.

Важным этапом диагностики считается определение того, насколько поражена роговица. Для этого пациенту в глаза закапывают специальное вещество, способное к безвредному временному окрашиванию элемента. В зависимости от степени прокрашивания разных участков делают выводы о том, насколько активна болезнь.

Что это такое?

Герпетический кератит – это заболевание, при развитии которого роговицу повреждает вирус герпеса. Уже на начальной стадии у пациента поражается нервная ткань. Из-за этого нарушается иннервация роговицы и снижается ее чувствительность. Заболевание трудно диагностировать. Сам больной может быть не в курсе своей проблемы, и лишь с рецидивом попадает в больницу, где ставят ему правильный диагноз.
Важно!Герпетический кератит – огромная проблема, с которой пытаются справиться всем миром, но пока мало что получается. Из-за него в развитых странах встречается все больше пациентов со слепотой роговичного генезиса. В мире около 1,5 млн. людей слепнут. Ежегодно фиксируют более 40 тыс. новых случаев.

Другие названия

У герпетического кератита есть и другие названия – древовидный, герпесный. Роговица воспаляется из-за вируса герпеса. Заболевание опасно тем, что закрепляется в организме пациента до смерти. Оно не всегда «активно».

Чаще просто после длительного затишья происходит рецидив, который проявляется инфекциями кожного покрова. Герпес часто появляется на половых органах, губах, теле или глазах. Герпесный кератит вызывает вирус простого герпеса I типа.

Консервативная терапия

Если развился герпетический кератит, лечение рекомендуется начинать как можно раньше. Терапия довольно сложная и долгая, так как вирус обладает способностью легко адаптироваться к противовирусным средствам. Задача осложняется еще и тем, что медикаменты часто имеют весомые противопоказания и ограничения для применения, что затрудняет их использование.

Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Первый шаг – попытка использовать консервативные подходы, направленные на подавление инфекции.

Медикаменты

Лекарства, направленные на борьбу с вирусом герпеса, адаптированы под использование для обработки глаз. Правда, эти препараты не могут полностью уничтожить инфекцию в организме, а лишь значительно снижают ее выраженность, вводят вирус в спящее состояние.

Применяют медикаменты в виде капель или масел. Это могут быть, например, Валацикловир или Ацикловир. На этом патогенетическая терапия заканчивается. Остальное лечение имеет чисто симптоматический характер.

Для уменьшения боли рекомендуют проводить обработку глаз с помощью Лидокаина. Препарат блокирует передачу импульсов, облегчая выраженность неприятных симптомов.

В качестве дополнительного лечения может быть рекомендована иммуностимулирующая терапия. Используются препараты на основе интерферона, способствующие выработке антител, уничтожению вирусных частиц.

Может назначаться Изопринозин – препарат, обладающий двойным воздействием. Он не только стимулирует иммунную систему, но и оказывает противовирусное действие в отношении герпеса. Изопринозин, в отличие от прочих лекарственных средств, выпускается только в таблетированной форме, а потому при использовании системно воздействует на организм пациента.

Электрофорез

Применение электрофореза носит в терапии герпетического кератита вспомогательный характер. Суть процедуры проста. На пораженную роговицу накладывается специальный тампон, пропитанный интерфероном. Время наложения в среднем составляет 5 минут. Под воздействием электрофореза препарат активнее усваивается клетками тела, лучше воздействует на организм.

Процедуру рекомендуется повторять до тех пор, пока на очагах поражения не сформируется свежий эпителиальный слой. После курса процедур удается избавиться от чувства раздражения роговицы, которое доставляет множество неудобств.

После курса процедур на месте очага воспаления разовьется небольшое помутнение. Как показывает практика, оно никак не влияет на зрение пациента.

Врачи заостряют внимание пациентов на том, что лечить кератит, вызванный вирусом герпеса, используя народные средства, категорически запрещено.

Неправильное лечение приведет к прогрессированию болезни, а та, в свою очередь, может стать причиной значительного снижения или утраты зрения. Народные средства не оказывают влияния на патогенный микроорганизм, помогая справляться только с симптомами. Для того, чтобы победить недуг, этого катастрофически недостаточно!

Лечение кератита

Чем раньше заболевший обратится к офтальмологу, тем благоприятнее прогноз.

Амбулаторно лечат тех пациентов, у которых кератиты неглубокие, проходящие без осложнений. Если же процесс носит острый характер, заходит глубоко, сопровождается гнойными выделениями, то больному окулист даёт направление в стационар. Если кератит эндогенного характера, то сначала ищут заболевание, ставшее причиной кератита, поэтому требуется консультация и лечение у аллерголога, гинеколога-венеролога, фтизиатра или ревматолога.

При бактериальном кератите проводят лечение антибиотиками (глазные мази – эритромициновая, тетрациклиновая, дибиомициновая

В тяжёлых случаях под конъюнктиву вводят Канамицин, Неомицин, Мономицин).

Когда местных препаратов для достижения выздоровления недостаточно, назначаются антибиотики внутрь или даже внутримышечно. При иных причинах патологии выписываются противогрибковые или противовирусные препараты.

Больному назначаются дезинфицирующие, противовоспалительные, антимикробные средства в виде капель, среди них Альбуцид, Гентамицина сульфат, Тобрекс, Флоксал, Циплокс, Офтаквикс, Наклоф, Индоколлир. В первые дни закапывания проводят часто (через каждые два часа), а потом будет достаточно четырёх закапываний в сутки.

При целостном эпителии показаны гормоносодержащие капли – Дексаметазон (Максидекс), схему и кратность закапываний определяет врач.

Вирусные кератиты лечатся каплями Офтан Иду, Окоферон. Эти препараты тоже в начале лечения капаются часто, иногда даже каждый час, а потом постепенно переходят на трёхразовое введение препарата.

Чтобы избежать образования спаек, назначают капли из группы мидриатиков, расширяющих зрачок, такие как Мезатон, Тропикамид, Атропина сульфат.

О том, как использовать несколько глазных капель, МирСоветов рекомендует прочитать в статье «Применение глазных капель ».

В стационаре иногда делают субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции. Там же проводят промывание слёзных путей растворами антибиотиков, Фурацилином или Мирамистином, если и в них есть инфекция.

Чтобы ускорить эпителизацию, заживление роговицы, показан Корнерегель. Заживлению, рассасыванию рубцов способствуют физиопроцедуры – фонофорез. магнитотерапия, электрофорез. Рассасыванию помутнений способствуют Лидаза, Стекловидное тело, экстракт алоэ и другие биогенные стимуляторы.

Герпетические виды кератита чаще лечат мазью Зовиракс. А внутрь рекомендованы таблетки Ацикловир.

В некоторых случаях показана криотерапия, диатермокоагуляция, лазеркоагуляция затронутых патологией участков. Если есть показания, то офтальмологи прибегают в тяжелых случаях к операциям – кератопластике, оптической иридэктомии.

Не забывайте о комплексных витаминах – Дуовит, Алфавит, Центрум, Олиговит, Декамевит, Квадевит, Ундевит.

Выздоровлению способствует придерживание диеты, в которую входят продукты, богатые витаминами, минералами, белками. А вот жирной пищи и углеводов надо употреблять в период лечения поменьше.

Во время курса лечения откажитесь от ношения контактных линз .

Лечение должно быть комплексным, интенсивным, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, такие как вторичная глаукома. иридоциклит (так называют воспаление сосудистой оболочки), эндофтальмит (гной в стекловидном теле), прободение роговицы, склерит. Такие последствия могут привести к сильным помутнениям роговицы или даже потере глаза, слепоте.

Своевременно обращайтесь к офтальмологам, если у вас возникают воспаления глаз, сохранение зрения зависит от постановки диагноза и правильного лечения. Тщательно исполняйте все предписания своего доктора. И лучше уж предупредить болезнь, чем её потом длительно лечить. Поэтому соблюдайте несложные правила гигиены, должным образом ухаживайте за контактными линзами, правильно их носите. Защищайте свой орган зрения от попадания в него инородных тел. Представители некоторых профессий непременно при работе должны пользоваться защитными очками. Берегите свои нежные глаза от яркого солнца! Вовремя лечите заболевания, которые могут спровоцировать воспаление роговицы. Пусть ваши глаза будут здоровы, красивы и чисты!

Оперативные вмешательства

Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.

Соскабливание

Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.

Кератопластика

Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.

Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.

Оперативное решение проблемы – крайний вариант.

Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.

Методы профилактики

Прогноз недуга во многом зависит от того, как быстро он был диагностирован, и как тщательно больной соблюдает рекомендации по лечению, полученные от офтальмолога. Ранние стадии кератита излечиваются с хорошим эффектом, вероятность их рецидива минимальна. Тяжелые формы требуют постоянного врачебного контроля, оперативной коррекции для сохранения способности видеть.

Гораздо проще, как отмечают офтальмологи, не лечить уже сформировавшуюся патологию, а избежать ее. Для этого рекомендуется соблюдать простые профилактические меры, не позволяющие инфекции активизироваться или попасть в организм. Среди них:

• избегание ситуаций, в которых есть вероятность получить травму глаза;
• использование специальных защитных очков, если работа человека связана с ремонтом, строительством, сваркой;
• тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз, отказ от ношения чужих линз, которые могут быть инфицированы вирусом герпеса;
• соблюдение мер предосторожности при работе с веществами, способными оставить на роговице ожог;
• закалка организма, способствующая повышению иммунитета, не допускающая активизации патогена в организме;
• защита себя от перегреваний, переохлаждений, инфекций и других неприятных патологий, которые могут спровоцировать обострение герпеса.

Существует также вакцина, помогающая бороться с возбудителем инфекции. Вводить ее рекомендуется в период ранней осени, перед началом сильных холодов. Именно период холодов часто вызывает обострения. Перед вакцинацией пациенту рекомендуется пропить курс противовирусных средств.

Герпетический кератит – недуг, развивающийся медленно, но неуклонно. Если игнорировать его в течение длительного времени, можно столкнуться с весомыми неудобствами, а иногда даже потерять зрение частично или полностью. Своевременное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов поможет защититься от осложнений. Главное – выполнять рекомендации офтальмолога по лечению после того, как инфекция будет точно диагностирована!

Симптомы заболевания

Симптомами герпетического кератита могут быть:

• проявление слезотечения;
• отеки вокруг глаз;
• покраснение глазного яблока;
• повышенная чувствительность к свету;
• появление пузырьков с жёлтой жидкостью на верхних и нижних веках;
• непроизвольное закрывание век;
• резкое ухудшение зрения;
• появление зуда и жжение на области вокруг глаз;
• болезненное движение глазами;
• чувство присутствия инородного тела в глазу;
• ощущение боли при прикосновении к векам.

Внешние симптомы герпетического кератита

Помимо этого, герпетический кератит сопровождается и общим ухудшением состояния здоровья:

• повышение температуры тела;
• частые головные боли;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита.

Однако симптоматика герпетического кератита схожа с признаками других болезней, поэтому не стоит приступать к самолечению, если нет уверенности в диагнозе.

Характерная симптоматика этого заболевания может выражаться в изменении цвета радужной оболочки. Возможно появление на ней зелёных, жёлтых, белых пятен. А также в помутнении роговицы глаза или в поражении одного глаза. В редких случаях наблюдается герпетический кератит сразу на двух глазах.

 

https://bugmk.ru/bolezni-glaz/metagerpeticheskij-keratit.html