×òî æå "ëå÷àò" ïðè òóáåðêóë¸çå? |
(øèêàðíàÿ ñòàòüÿ, ðàñêðûâàþùàÿ íåâåæåñòâåííûé ïîäõîä âðà÷åé ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû. Íå ñëó÷àéíî, âñå òàê íàçûâàåìûå ñìåðòè îò ÑÏÈÄà çàêàí÷èâàþòñÿ òóáåðêóë¸çîì, êàê ñëåäñòâèå ïîëíîãî èììóíîäåôèöèòà).
À.Â. Ñâåòëîâ
«Èç âñåõ óñëóã, êîòîðûå ìîãóò áûòü îêàçàíû íàóêå, ââåäåíèå íîâûõ èäåé —
ñàìàÿ âàæíàÿ».
«Ñàìîé âàæíîé äëÿ íàóêè óñëóãîé ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ââåäåíèå íîâûõ èäåé,
íî è îñîçíàíèå ïîðî÷íîñòè ñòàðûõ».
Äæ.Äæ. Òîìñîí
 1993 ãîäó Âñåìèðíàÿ Îðãàíèçàöèÿ Çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) ðàçðàáîòàëà ïëàí, ðàññ÷èòàííûé íà ñíèæåíèå â òå÷åíèå äåñÿòèëåòèÿ ñìåðòíîñòè îò ýòîé èíôåêöèîííîé áîëåçíè, óíîñÿùåé 2 ìèëëèîíà æèçíåé åæåãîäíî, âäâîå.
Îäíàêî, êàê îòìå÷àþò ãàðâàðäñêèå èññëåäîâàòåëè Òèì Áðþåð è Äæîäè Õåéìàí, èçó÷èâøèå ïîñëåäíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå, âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà ïîëîæåíèå ñ òóáåðêóëåçîì çà ïðîøåäøèå 10 ëåò íå óëó÷øèëîñü, à óõóäøèëîñü.
«Ãëîáàëüíàÿ ñòðàòåãèÿ áîðüáû ñ òóáåðêóëåçîì íóæäàåòñÿ â ñóùåñòâåííîì ïåðåñìîòðå» — çàêëþ÷àþò ãàðâàðäñêèå ó÷åíûå, îïóáëèêîâàâøèå ñâîè âûâîäû â «American Journal of Epidemiology» — èáî ãëîáàëüíûå óñèëèÿ ïî áîðüáå ñ òóáåðêóëåçîì íå ïðèíåñëè îæèäàåìîãî óñïåõà». Ýòî çàêëþ÷åíèå ïðèçíàííûõ ñïåöèàëèñòîâ â ýòîé îáëàñòè.
 ìåäèöèíñêèõ ÑÌÈ ñåãîäíÿ äîñòàòî÷íî ìíîãî èíôîðìàöèè îá óõóäøàþùåìñÿ ïîëîæåíèè ñ çàáîëåâàåìîñòüþ òóáåðêóëåçîì. Åùå ñîâñåì íåäàâíî êàçàëîñü, ÷òî áîëåçíü ýòà ïîáåæäåíà. Íî âíîâü îíà âñïûõíóëà, äà åùå ñ áîëåå îñëîæíåííûì è çëîêà÷åñòâåííûì òå÷åíèåì. Ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî òóáåðêóëåç — ýòî áîëåçíü ãîëîäíûõ è õîëîäíûõ. Îäíàêî ñåãîäíÿ ýòîìó çàáîëåâàíèþ ëåãêî ïîäâåðãàþòñÿ è îáåñïå÷åííûå ñëîè íàñåëåíèÿ.
À òåïåðü ÷èòàòåëü óçíàåò òî, î ÷åì ïîêà ìàëî êîìó èçâåñòíî. È ñàìîå îñíîâíîå, î ÷åì íåîáõîäèìî ñêàçàòü â ïåðâûõ æå ñòðîêàõ, — ýòî òî, ÷òî âñå äàííûå áàçèðóþòñÿ íå íà äîìûñëàõ, à íà ôàêòè÷åñêîì êëèíè÷åñêîì ìàòåðèàëå — íà òîì æå ñàìîì, êîòîðûì ïîëüçóþòñÿ «ñïåöèàëèñòû», áåçóñïåøíî ïûòàþùèåñÿ ëå÷èòü ýòî çàáîëåâàíèå. Ìàòåðèàëû-òî òå æå, à âîò âûâîäû ñîâåðøåííî, ïðèíöèïèàëüíî èíûå!
Èòàê, ãëîáàëüíî ïðèçíàíî, ÷òî òóáåðêóëåç ÿâëÿåòñÿ ÿêîáû èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì, è ÷òî âîçáóäèòåëü òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà — ýòî ìèêîáàêòåðèÿ, òà ñàìàÿ çíàìåíèòàÿ ïàëî÷êà Êîõà. Ýòà òåîðèÿ ñ÷èòàåòñÿ íåçûáëåìîé è íåïðèêîñíîâåííîé. È ìîæíî äåéñòâèòåëüíî çàäàòü âîïðîñ: à ÷òî åùå çäåñü ìîæíî äîáàâèòü íîâîãî, åñëè ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç òóáåðêóëåçà, âðîäå êàê, äîïîäëèííî èçâåñòíû?
Ïðàâäà âîò íåçàäà÷à — íà ýòîò âîïðîñ íåçàìåäëèòåëüíî ñëåäóåò êîíòðâîïðîñ: åñëè âñåì âñå èçâåñòíî, òîãäà ïî÷åìó íèêòî íå ìîæåò ñïðàâèòüñÿ ñ òóáåðêóëåçîì? Õîðîøî èçâåñòíî — ÷åì áîëüøå ïðîÿâëÿåòñÿ óñèëèé, òåì çëåå ïðîÿâëÿåòñÿ òóáåðêóëåç.
Á. Â. Íîðåéêî, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ôòèçèàòðèè è ïóëüìîíîëîãèè Äîíåöêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Ì. Ãîðüêîãî, ä.ì.í., ïðîôåññîð, â ñâîåé ìîíîãðàôèè «Èììóíîëîãè÷åñêèå àñïåêòû òóáåðêóëåçà» ïèøåò: «Îãëÿäûâàÿñü íàçàä, ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî â äîàíòèáàêòåðèàëüíóþ ýðó òóáåðêóëåç ïðåäñòàâëÿë ñîáîé ìåíüøóþ óãðîçó ÷åëîâå÷åñòâó, ÷åì â íàñòîÿùåå âðåìÿ…  òå÷åíèå âñåé àíòèáàêòåðèàëüíîé ýðû ìû ñîçíàòåëüíî ïîâðåæäàëè ÒÁ-èíôåêöèþ âñåé ìîùüþ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Êàæäûé íîâûé ýòàï ïîâðåæäåíèÿ ÌÁÒ (ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóë¸çà).ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ÀÁÏ) ñîïðîâîæäàëñÿ âñå áîëåå ãëóáîêèìè èçìåíåíèÿìè áèîëîãè÷åñêèõ, àíòèãåííûõ è ñòðóêòóðíûõ ñâîéñòâ àòèïè÷íûõ âàðèàíòîâ ÌÁÒ… Ñïîíòàííîå òå÷åíèå òóáåðêóëåçà â ïðîøëîì ÷àùå ïðîòåêàëî íå ïî òàêîìó óæàñàþùåìó ñöåíàðèþ, êàê â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Íàñòóïèë ïîëíûé ïðåäåë àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè».
Ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè íà÷àëîñü â êîíöå 40-õ ãîäîâ ÕÕ âåêà. È ÷òî æå ñëó÷èëîñü äàëüøå? Êàçàëîñü, ÷òî íàñòóïëåíèå íà ìèêîáàêòåðèþ äîëæíî ïðèâåñòè ê ïîáåäå íàä òóáåðêóëåçîì. À â èòîãå ìû ïîëó÷èëè ïðîòèâîïîëîæíóþ ðåàëüíîñòü — ïðîùå ãîâîðÿ, ïîëíûé êðàõ. Ïî÷åìó?
Îòâåò î÷åâèäåí: ó÷åíûå âðà÷è ÿâíî äåëàþò ÷òî-òî íå òàê. Òîëüêî â ýòîì òðóäíî ñàìèì ñåáå ïðèçíàòüñÿ.
Òàê, íàïðèìåð, òóáåðêóëåç ñòàë ïðîÿâëÿòüñÿ ôîðìàìè, ïðè êîòîðûõ ìèêîáàêòåðèè íå äèàãíîñòèðóþòñÿ äàæå ñ èñïîëüçîâàíèåì ñàìûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Íî âðà÷è îïèðàÿñü íà îôèöèàëüíî ïðèçíàííûå ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåç ãîâîðÿò, îïðàâäûâàÿ ñâîè íåóäà÷è, ÷òî, îíè íå ìîãóò îáíàðóæèòü ìèêîáàêòåðèþ, òàê êàê íå îáëàäàþò äîñòàòî÷íûìè äëÿ ýòîãî ñðåäñòâàìè. Ìèêîáàêòåðèè â îðãàíèçìå íå ìîãóò îáíàðóæèòü, à óòâåðæäàþò, ÷òî âèíîâíèê — îíà. Êàê òàê?
×åì áîëüøå âðà÷è àòàêóþò ìèêîáàêòåðèþ, òåì áîëüøå îíà îêàçûâàåòñÿ íåäîñÿãàåìà. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî êòî-òî èëè ÷òî-òî åå îõðàíÿåò. À ìîæåò ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê? Âîçíèêàåò çàêîíîìåðíûé âîïðîñ: à ìîæåò, ìèêîáàêòåðèÿ èãðàåò â ïðèðîäå èíóþ ðîëü, ÷åì òà, êîòîðàÿ îòâåäåíà åé âî ôòèçèàòðèè?
Âñåì èçâåñòíî, ÷òî ìèêîáàêòåðèÿ (ïàëî÷êà Êîõà) îòíîñèòñÿ ê êëàññó ñàïðîôèòíûõ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû â áèîëîãèè ÿâëÿåòñÿ òâåðäî óñòàíîâëåííûì ôàêòîì, ÷òî ñàïðîôèòû â ïðèðîäå èñïîëíÿþò ðîëü «óòèëèçàòîðîâ» ìåðòâûõ îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, íå æèâûõ. Òàê ïî÷åìó æå òîãäà âðà÷è çàÿâëÿþò, ÷òî ìèêîáàêòåðèÿ ÿâëÿåòñÿ âîçáóäèòåëåì òóáåðêóëåçà? Âåäü â ýòîì ñëó÷àå îíè îïðîâåðãàþò áèîëîãîâ. Òàêèõ ïðîòèâîïîëîæíûõ âçãëÿäîâ íàóêà íå äîëæíà äîïóñêàòü. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå íàéäåíî íè îäíîãî âåùåñòâà, êîòîðûì ìèêîáàêòåðèÿ ïîðàæàëà áû æèâûå ñòðóêòóðû. Òîãäà, åñëè âñå äåëî, ÿêîáû, â íåé, ÷åì è êàê îíà ïîðàæàåò æèâûå ñòðóêòóðû?
Ìèêîáàêòåðèè, êîòîðûì ñåãîäíÿ îòâîäèòñÿ ðîëü âîçáóäèòåëÿ òóáåðêóëåçà, ïî ñâîåé ïðèðîäå íå ìîãóò ïîðàæàòü æèâûå îðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, à ýòî çíà÷èò, ÷òî îíè íå ìîãóò áûòü âîçáóäèòåëåì òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà.
Âîò, ÷òî ïèøåò â òîé æå ìîíîãðàôèè Á. Â. Íîðåéêî: «Ó÷åíûå-áàêòåðèîëîãè ïûòàþòñÿ ñîçäàòü îïòèìàëüíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû, íà êîòîðûõ áûñòðî ðàñòóò ÌÁÒ. ß íå çíàþ òî÷íî, êàêèìè ïóòÿìè èäóò èññëåäîâàíèÿ, íî äóìàþ, ÷òî íå ñîâñåì âåðíûìè (è ýòî ïðèçíàåò âåäóùèé ó÷åíûé!!! — ïðèì. ðåä.). Îêàçûâàåòñÿ, íóæíî ïðîâåñòè ðàçìîçæåíèå æèâîòíîé òêàíè è èñïîëüçîâàòü ïðîäóêòû íåêðîáèîçà â êà÷åñòâå äîáàâêè ê ïèòàòåëüíîé ñðåäå äëÿ óñèëåíèÿ ìèòîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè êóëüòóðû ÌÁÒ. Çà ðóáåæîì ó÷åíûå åùå íå ðàçãàäàëè ýòîãî ôåíîìåíà».
À âåäü äåéñòâèòåëüíî, âûðàùèâàíèå ìèêîáàêòåðèé — ýòî ïðîáëåìà, êîòîðóþ ïûòàþòñÿ ðåøèòü ìíîãèå. Ïî÷åìó æå íóæíî íåïðåìåííî äîáàâëÿòü ìåðòâóþ ðàçìîçæåííóþ òêàíü? Ýòî âåäü íèêàê íå óêëàäûâàåòñÿ â òåîðèþ î ìèêîáàêòåðèè êàê î âîçáóäèòåëå.
Îòâåò íà ýòîò âîïðîñ áûë äàí ÷óòü âûøå. Ñëîâà óâàæàåìîãî ó÷åíîãî êðàñíîðå÷èâî ïîäòâåðæäàþò âûâîä î òîì, ÷òî ìèêîáàêòåðèè íå ÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëÿìè òóáåðêóëåçà, òàê êàê îíè ìèíåðàëèçóþò ìåðòâûå îðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà, à íå æèâûå. Êàê âîëêà õëåáîì íå êîðìè, îò ìÿñà îí íèêîãäà íå îòêàæåòñÿ.
Ïî÷åìó æå ñîçäàëîñü îøèáî÷íîå è ïðîòèâîïîëîæíîå ìíåíèå? À òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ñòàâèëèñü íåâåðíûå ýêñïåðèìåíòû — èññëåäîâàòåëè âûðàùèâàëè ìèêîáàêòåðèè íà æèâûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ. È êàê òîëüêî ñòàëè äîáàâëÿòü ïðîäóêòû íåêðîáèîçà (ìåðòâûå îðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ), òàê ñðàçó ìèêîáàêòåðèè ïðåîáðàæàëèñü, îæèâàëè, è óñèëèâàëàñü ìèòîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü! Ýòî êðàñíîðå÷èâî ãîâîðèò î ïðàâèëüíîì âûâîäå áèîëîãîâ â îïðåäåëåíèè ðîëè ñàïðîôèòîâ (â òîì ÷èñëå è ìèêîáàêòåðèé) â Ïðèðîäå.
Èòàê, ïåðâûé ãëàâíûé âûâîä — ìèêîáàêòåðèè íå ÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëåì òóáåðêóëåçà, è òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ íå ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì.
Âîò ïîñòóëàòû Ðîáåðòà Êîõà â òðàêòîâêå ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû:
À âîò ïåðâîíà÷àëüíûå, îðèãèíàëüíûå ïîñòóëàòû (òî÷íåå, òðåáîâàíèÿ), êîòîðûå Êîõ åùå â 1882 ãîäó èçëîæèë íà çàñåäàíèè Áåðëèíñêîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà:
Âû âèäèòå, ÷òî ïîñòóëàòû Êîõà áûëè èçâðàùåíû? Áûëî çàÿâëåíî ÷åòûðå òðåáîâàíèÿ, à ñî âðåìåíåì îäíî èñ÷åçëî è îñòàëîñü âñåãî òðè. Êðîìå òîãî, Êîõ íå çàÿâëÿë íè î êàêîì âîçáóäèòåëå — îí ãîâîðèë òîëüêî î ìèêðîîðãàíèçìå, êîòîðûé ñîîòâåòñòâóåò äàííîìó çàáîëåâàíèþ. Òàê ïî÷åìó îäèí ïîñòóëàò èñ÷åç è, ïî ñóòè, ñìûñë îñòàëüíûõ áûë èçìåí¸í? Îòâåòà íåò.
Êòî ðåøèëè, ÷òî ìèêîáàêòåðèÿ ÿâëÿåòñÿ âîçáóäèòåëåì?
È òàêèõ âîïðîñîâ, íà êîòîðûå íå äà¸ò îòâåòû îôèöèàëüíàÿ òåîðèÿ, íàêîïèëîñü ìíîãî.
Çíàìåíèòûå ïîñòóëàòû Ðîáåðòà Êîõà ïðàâèëüíû è àêòóàëüíû. È îíè íå ïðîòèâîðå÷àò ñëåäóþùåìó:
Ïåðâîå: ïðèñóòñòâèå ìèêîáàêòåðèè ó áîëüíîãî åùå íå ãîâîðèò î òîì, ÷òî îíà ÿâëÿåòñÿ âîçáóäèòåëåì ÷åãî áû òî íè áûëî. È âòîðîå: îáñåìåíåíèå îðãàíèçìà ìèêîáàêòåðèÿìè è âîçíèêíîâåíèå ïðè ýòîì òóáåðêóëåçà åùå íå ãîâîðèò î òîì, ÷òî ìèêîáàêòåðèÿ — âèíîâíèê òóáåðêóëåçà.  îðãàíèçìå ìîæíî âûçâàòü ìíîæåñòâî çàáîëåâàíèé ïîñòàâêîé â íåãî èçëèøíåãî êîëè÷åñòâà, íàïðèìåð, ãîðìîíîâ. Îäíàêî æå íèêòî íå çàÿâëÿåò î òîì, ÷òî îíè âûïîëíÿþò â îðãàíèçìå íåãàòèâíóþ ðîëü. Íàîáîðîò, âñå ãîâîðÿò î ïîëåçíîé ôóíêöèè ãîðìîíîâ äëÿ îðãàíèçìà.
Ïîñòóëàòû Êîõà ÷åòêî ïåðåïëåòàþòñÿ ñ èñòèííûì ïîëîæåíèåì äåë — äà, ïðè òóáåðêóëåçíîì ïðîöåññå â îðãàíèçìå äîëæíà ïîÿâëÿòüñÿ ìèêîáàêòåðèÿ. À âîò çà÷åì îíà òàì ïîÿâëÿåòñÿ, è êàêóþ ðîëü ïðè ýòîì èñïîëíÿåò — íà ýòîò âîïðîñ åùå íåîáõîäèìî îòâåòèòü.
Î÷åíü èíòåðåñíîå âûñêàçûâàíèå Á. Â. Íîðåéêî â òîé æå ðàáîòå («Èììóíîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ôòèçèàòðèè»): «Êîãäà â Êèåâå íà ìåæäóíàðîäíîì ñîâåùàíèè ïî òóáåðêóëåçó (1999) ÿ óñëûøàë äîêëàä àìåðèêàíñêîãî ó÷åíîãî Ñáîðáîðî, ÿ áûë ïîòðÿñåí. Îí ïðèâåë óáåäèòåëüíûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå î òîì, — îñîáî ïîä÷åðêèâàþ, — ÷òî ïåðâîíà÷àëüíàÿ âñòðå÷à ìîíîöèòà ñ êëàññè÷åñêîé ìóçåéíîé òóáåðêóëåçíîé èíôåêöèåé, íå èçìåíåííîé âîçäåéñòâèåì õèìèîïðåïàðàòîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ òåì, ÷òî ìîíîöèò íåæíî ðàñêðûâàåò ñâîè îáúÿòèÿ è çàïóñêàåò ÌÁÒ âíóòðü ñâîåé ïðîòîïëàçìû, ïðåäîñòàâëÿåò åé âèä íà ìåñòî æèòåëüñòâà. Áîëåå òîãî, ìîíîöèò ðàçðåøàåò ÌÁÒ íå òîëüêî æèòü, íî è çàíèìàòüñÿ ðåïðîäóêöèåé.  ðåçóëüòàòå ìíîãîêðàòíîãî äåëåíèÿ ÌÁÒ â ïðîòîïëàçìå ýòîãî «çëîãî âîëêà» — ìîíîöèòà äîñòèãàåòñÿ óìíîæåíèå ÌÁÒ äî 30-40 îñîáåé. Ïðåäñòàâüòå ñåáå ìîíîöèò, â ïðîòîïëàçìå êîòîðîãî ðàçâèâàåòñÿ êîëîíèÿ ÌÁÒ, íàõîäÿùàÿñÿ â áèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè â ñèìáèîçå ñ ìîíîöèòîì. Ìîíîöèò äëÿ ÷åãî-òî æå ðàçðåøèë âîçáóäèòåëþ òóáåðêóëåçà ïîñåëèòüñÿ â ñâîåì òåëå?».
È ýòî ãîâîðèò ïðèçíàííûé ó÷åíûé! À ìîæåò â äåéñòâèòåëüíîñòè èììóííàÿ ñèñòåìà çàùèùàåò ìèêîáàêòåðèþ îò àãðåññèâíûõ âîçäåéñòâèé? Ìîæåò ìèêîáàêòåðèÿ âûïîëíÿåò ïîëåçíóþ ôóíêöèþ äëÿ îðãàíèçìà? È ýòîò ïðîöåññ äåéñòâèòåëüíî ïðîèñõîäèò â ðåàëüíîñòè!
Äîïóñòèì, ÷òî ìèêîáàêòåðèè íå ÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëåì òóáåðêóëåçà, à òóáåðêóëåç íå ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì. Òîãäà ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýòî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå èíîãäà íàçûâàþò öàðåì áîëåçíåé?
Òàê, íàïðèìåð, ìíîãèå âðà÷è (è íå òîëüêî) íå ðàç âñòðå÷àëèñü ñî ñëó÷àÿìè âûçäîðîâëåíèÿ òóáåðêóëåçíûõ áîëüíûõ áåç ïðèìåíåíèÿ àíòèìèêîáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, íî êîòîðûå ïðèíèìàëè òå èëè èíûå æèðû, ñîáëþäàÿ ïðè ýòîì íîðìàëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ. Òàêèå ñëó÷àè îñòàþòñÿ â ìåäèöèíå â ðàçðÿäå óäèâèòåëüíûõ è íåîáúÿñíèìûõ. Êàê æå â ýòîì ñëó÷àå ïðîèñõîäèò ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ, è ïî÷åìó ìèêîáàêòåðèè ïðåêðàùàþò ñâîå ÿêîáû «âðåäîíîñíîå» äåéñòâèå?
Ñîîòâåòñòâåííî, äëÿ òîãî ÷òîáû îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ, ó÷åíûìè áûëè ïîñòàâëåíû ñîîòâåòñòâóþùèå ýêñïåðèìåíòû, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ ðîäèëîñü ñëåäóþùåå çàêëþ÷åíèå: æèðû íå îêàçûâàþò íèêàêîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ, ïîýòîìó ëå÷åíèå íèìè íåýôôåêòèâíî è íåâîçìîæíî. Íî âåäü ïðè îïðåäåëåííîé «æèðîòåðàïèè» íàáëþäàëèñü ñëó÷àè âûçäîðîâëåíèÿ! È îíè äî ñèõ ïîð íå íàøëè îáúÿñíåíèÿ. Ïî÷åìó, âèäÿ, ÷òî íàñòóïàåò ðåàëüíîå âûçäîðîâëåíèå, ó÷åíûå îòâåðãàþò åãî? Òîëüêî ïîòîìó, ÷òî æèðû íå âîçäåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ìèêîáàêòåðèè?
Âñå äåëî â òîì, ÷òî ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé â îòíîøåíèè òóáåðêóëåçà íå óäåëÿëîñü íèêàêîãî âíèìàíèÿ äðóãèì ïðîöåññàì, êîòîðûå íå èìåþò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê ìèêîáàêòåðèÿì. Íàïðèìåð, íå ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ïî îáåçæèðèâàíèþ îðãàíèçìà, õîòÿ â êîíå÷íîì èòîãå îðãàíèçì áîëüíîãî ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ îáåçæèðèâàåòñÿ.
Äàâíèé âûâîä ó÷åíûõ î òîì, ÷òî òóáåðêóëåç ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì õîëîäíûõ è ãîëîäíûõ ñîâåðøåííî âåðåí. Ê ñîæàëåíèþ, ýòî åäèíñòâåííûé ïðàâèëüíûé âûâîä — äàëüøå ó÷åíûå ñòàëè àáñîëþòèçèðîâàòü âðåäîíîñíîå âëèÿíèå ìèêîáàêòåðèé è áîðîòüñÿ ñ íèìè. Ýòî è áûëà ôàòàëüíàÿ îøèáêà.
Äàâàéòå ïðîàíàëèçèðóåì õîëîä, ãîëîä è ñûðîñòü ñ òî÷êè çðåíèÿ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ýòè óñëîâèÿ íàçûâàþòñÿ ýêñòðåìàëüíûìè. Ïðè ýòèõ óñëîâèÿõ â îðãàíèçìå íà÷èíàåòñÿ ïîâûøåííûé ðàñõîä èìåííî æèðîâ, è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, íà ýíåðãåòè÷åñêèå öåëè. Ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, ðàñõîä æèðîâ â îðãàíèçìå ïðåâûøàåò åãî ïîñòóïëåíèå èçâíå, ò.å. îðãàíèçì îáåçæèðèâàåòñÿ.
À ê ÷åìó ýòî ìîæåò ïðèâåñòè â äàëüíåéøåì? Êàê ïðàâèëî, â îñíîâå ïðàêòè÷åñêè âñåõ çàáîëåâàíèé åñòü îäíî íåçûáëåìîå óñëîâèå — ýòî ïðåâðàùåíèå çäîðîâîé êëåòêè â ïàòîëîãè÷åñêóþ. Ò.å. ëþáîå çàáîëåâàíèå ïðèâîäèò â êîíå÷íîì èòîãå ê ïðåâðàùåíèþ çäîðîâîé êëåòêè â áîëüíóþ. À ýòî çíà÷èò, ÷òî íàñòóïàþò â èçâåñòíîì ñìûñëå íåîáðàòèìûå ïðîöåññû. À âåäü â ïðèíÿòîì ïàòîãåíåçå òóáåðêóëåçà ýòî ïðàâèëî íàïðî÷ü çàáûëè, à èññëåäîâàíèÿ ïî ïðåâðàùåíèþ çäîðîâûõ êëåòîê â ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîñòî íå âåëèñü.
Èòàê, ïîñêîëüêó â îñíîâå çàáîëåâàíèé ëåæèò ïàòîëîãè÷åñêîå ïðåâðàùåíèå êëåòîê, òî ðàññìîòðèì ïðîöåññ îáåçæèðèâàíèÿ êëåòîê. Ïðè ýòîì íóæíî èìåòü ââèäó, ÷òî íåîáõîäèìî ðàññìàòðèâàòü òîëüêî òàêîå îáåçæèðèâàíèå êëåòî÷íîãî ñîñòàâà, êîòîðîå ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïðåâðàùåíèþ çäîðîâîé êëåòêè â ïàòîëîãè÷åñêóþ.
Êàêèå æå êëåòêè ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ ïàòîëîãè÷åñêîìó îáåçæèðèâàíèþ? Ðàçãîâîð âåäåòñÿ î æèðàõ, è ïîýòîìó íà÷íåì ñ æèðîâûõ êëåòîê. Ïðè íîðìàëüíîì ãîìåîñòàçå æèðîâûå êëåòêè ìîãóò èìåòü îáîëî÷êó, â êîòîðîé îòñóòñòâóþò æèðû, è ýòî íå ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì. Æèðîâûå êëåòêè ìîãóò êàê íàêàïëèâàòü æèðû, òàê è îòäàâàòü èõ, èáî îíè âûïîëíÿþò ðîëü æèðîâûõ äåïî îðãàíèçìà. À ýòî çíà÷èò, ÷òî ïðîöåññ îáåçæèðèâàíèÿ ýòèõ êëåòîê íå ìîæåò ïðåâðàòèòü æèðîâóþ êëåòêó èç çäîðîâîé â ïàòîëîãè÷åñêóþ. Ñëåäîâàòåëüíî, ýòè êëåòêè îòïàäàþò.
Ñëåäóþùèå êëåòêè — ýòî íåæèðîâûå êëåòêè.  ýòèõ êëåòêàõ èçëèøíåå êîëè÷åñòâî æèðîâ ïðèâîäèò ê îæèðåíèþ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïàòîëîãèè. È ïîòåðÿ æèðîâ òàêèìè êëåòêàìè áóäåò íå òîëüêî íåïàòîëîãè÷åñêîé, íî, íàîáîðîò, îçäîðîâèòåëüíîé. À ýòî îçíà÷àåò, ÷òî è äëÿ íåæèðîâûõ êëåòîê ïðîöåññ îáåçæèðèâàíèÿ íå áóäåò ÿâëÿòüñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì, è ÷òî îáåçæèðèâàíèå íå ìîæåò ïðèâåñòè ê ïàòîëîãèè.
Êàæåòñÿ, ÷òî ïî æèðàì ìû îõâàòèëè âñå êëåòêè, âåäü èõ òîëüêî äâå êàòåãîðèè — æèðîâûå è íåæèðîâûå. Òîãäà âîçíèêàåò ïðàâîìåðíûé âîïðîñ: î êàêîì òàêîì ïàòîëîãè÷åñêîì îáåçæèðèâàíèè ìîæåò èäòè ðå÷ü, êîòîðîå ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðåâðàùåíèþ çäîðîâîé êëåòêè â ïàòîëîãè÷åñêóþ?
À äåëî â òîì, ÷òî ñðåäè íåæèðîâûõ êëåòîê åñòü ñïåöèôè÷åñêèå êëåòêè, êîòîðûå âûïîëíÿþò ñïåöèôè÷åñêèå ôóíêöèè. Ýòî, íàïðèìåð, àëüâåîëîöèòû, êîòîðûå ñèíòåçèðóþò âåùåñòâî äëÿ ñóðôàêòàíòà ëåãêèõ. Èçâåñòíî, ÷òî ñèíòåçèðóþùèå êëåòêè ñîäåðæàò â öèòîïëàçìå äîïîëíèòåëüíûå ëèïèäíûå (ò.å. æèðîâûå âêëþ÷åíèÿ), êîòîðûå îíè êàê ðàç è èñïîëüçóþò ïðè ñèíòåçå òåõ èëè èíûõ âåùåñòâ äëÿ íóæä îðãàíèçìà.
À òåïåðü ðàññìîòðèì ôóíêöèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü òàêèõ ñèíòåçèðóþùèõ êëåòîê â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ è â ýêñòðåìàëüíûõ.  íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ æèðîâûå âêëþ÷åíèÿ ýòèõ êëåòîê ïîñòîÿííî ðàñõîäóþòñÿ íà ñèíòåç íîâûõ âåùåñòâ. È åñòåñòâåííî, ÷òî â ýòè æèðîâûå âêëþ÷åíèÿ ïîñòîÿííî äîëæíû ïîñòóïàòü ñâåæèå æèðû. Êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ æèðîâ äîëæåí ïðè ðàñõîäå ïîñòîÿííî âîñïîëíÿòüñÿ. Ýòî îäíî èç çîëîòûõ ïðàâèë æèâîãî îðãàíèçìà. È ìû çíàåì, ÷òî â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ ïðîèñõîäèò ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì íåîáõîäèìûõ âåùåñòâ, â òîì ÷èñëå è æèðîâ. Òàêèì îáðàçîì, ñèíòåçèðóþùèå êëåòêè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîñòîÿíñòâîì ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî êîëè÷åñòâåííîãî æèðîâîãî ñîñòàâà ëèïèäíûõ âêëþ÷åíèé, ò.å. ðàâåíñòâîì ìåæäó ïîñòóïëåíèåì è ðàñõîäîì æèðîâ.
Î÷åâèäíî, ÷òî â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ ýòî ðàâåíñòâî íàðóøàåòñÿ. Áûâàåò, ÷òî ðàñõîä ïðåâûøàåò ïîñòóïëåíèå, è òîãäà ïðîèñõîäèò îáåçæèðèâàíèå ýòèõ êëåòîê (à êîíêðåòíî — èñòîùåíèå ëèïèäíûõ âêëþ÷åíèé). Íî êàê òîëüêî ïðîèñõîäèò ïîñòóïëåíèå æèðîâ èçâíå, òî íîðìàëüíûé êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ æèðîâûõ âêëþ÷åíèé âîññòàíàâëèâàåòñÿ. Ýòî ïðàâèëî ãîìåîñòàçà.
Òåïåðü ðàññìîòðèì óñëîâèÿ, êîãäà ìû ïîäâåðãàåì îðãàíèçì ïðîäîëæèòåëüíûì ýêñòðåìàëüíûì íàãðóçêàì.  ýòèõ óñëîâèÿõ ïðîèñõîäèò ïðåâûøåíèå ðàñõîäà æèðîâ íàä ïîñòóïëåíèåì èõ èçâíå. À ýòî çíà÷èò, ÷òî ñèíòåçèðóþùèå êëåòêè èñïîëüçóþò ñâîè æèðîâûå âêëþ÷åíèÿ íà ñèíòåç âåùåñòâ, à âîñïîëíåíèå êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà íå ïðîèñõîäèò.  èòîãå ìû èìååì ïðîöåññ îáåçæèðèâàíèÿ ýòèõ êëåòîê. Èçâåñòíî, ÷òî â ñëó÷àÿõ, êîãäà êàêèå-ëèáî èçìåíåíèÿ ïðåâûøàþò äîïóñòèìûå ïðåäåëû, â äàëüíåéøåì âîçíèêàþò íåîáðàòèìûå ïðîöåññû. Ýòî ïðàâèëî — îáùåå äëÿ âñåõ ïðîöåññîâ. Ïîýòîìó îíî êàñàåòñÿ è äàííîãî òèïà êëåòîê. Ò.å. ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî â ñëó÷àå, êîãäà îáåçæèðèâàíèå êëåòîê ïðåâûøàåò êàêîé-òî ïðåäåëüíûé óðîâåíü, ìîæåò íàñòóïèòü íåîáðàòèìûé ïðîöåññ. Êëåòêà áóäåò óæå íå â ñîñòîÿíèè âîñïîëíèòü íîðìàëüíûé êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ, äàæå åñëè ê òàêîé êëåòêå áóäóò ïîñòóïàòü ïðè îïðåäåëåííîé áëàãîïðèÿòíîé ñèòóàöèè íåîáõîäèìûå æèðû.
Ñëåäîâàòåëüíî, ïðè îïðåäåëåííûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ íàñòóïàåò ìîìåíò, êîãäà ñèíòåçèðóþùàÿ êëåòêà âûõîäèò çà ïðåäåëû äîïóñòèìîãî îáåçæèðèâàíèÿ è â äàëüíåéøåì, ââèäó îïðåäåëåííûõ ïðè÷èí, îñâåùåíèå êîòîðûõ âûõîäèò çà ðàìêè ýòîé ñòàòüè, óæå íå ñïîñîáíà óñâàèâàòü æèðû, êîòîðûå ïîñòóïàþò èçâíå.  èòîãå êëåòêà èñïîëüçóåò äëÿ ñèíòåçà æèðû ëèïèäíûõ âêëþ÷åíèé è îáåçæèðèâàåòñÿ äàëüøå, ò.å. â êëåòêå íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ íåîáðàòèìîãî îáåçæèðèâàíèÿ.
Ïðîöåññ íåîáðàòèìîãî îáåçæèðèâàíèÿ êëåòî÷íîãî ñîñòàâà îðãàíèçìà — ýòî è åñòü òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ. Ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ â îðãàíèçìå êëåòêè, êîòîðàÿ âñòàëà íà ïóòü íåîáðàòèìîãî îáåçæèðèâàíèÿ è âîçíèêàåò òóáåðêóëåç. Âîò îíà — ðàçãàäêà òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà.
Íî òîãäà âîçíèêàåò ïðàâîìåðíûé âîïðîñ: êàêîå îòíîøåíèå ê òóáåðêóëåçíîìó ïðîöåññó èìåþò ìèêîáàêòåðèè, è ïî÷åìó îíè âîîáùå îáíàðóæèâàþòñÿ ó áîëüíûõ?
Âî-ïåðâûõ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ â îðãàíèçìå êëåòêè èëè ãðóïïû êëåòîê, â êîòîðûõ íà÷àëñÿ ïðîöåññ íåîáðàòèìîãî îáåçæèðèâàíèÿ. Ýòî îñíîâíîå íàðóøåíèå ïðè òóáåðêóëåçå.
Âî-âòîðûõ, êîãäà ê òóáåðêóëåçíûì êëåòêàì, íà÷èíàþò ïîñòóïàòü æèðû, òî, ââèäó òîãî, ÷òî îíè íå â ñîñòîÿíèè èõ óñâîèòü, âîêðóã òóáåðêóëåçíûõ êëåòîê íà÷èíàþò ñêàïëèâàòüñÿ íåèñïîëüçóåìûå æèðû. Æèðû ê êëåòêàì îðãàíèçìà äîñòàâëÿþòñÿ àäðåñíî. Ñêîïëåíèå â îêîëîêëåòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå èçëèøíèõ æèðîâ ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ êàíöåðîãåííûì ôàêòîðîì. È ñ ýòîãî ìîìåíòà ìåõàíèçì äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ òóáåðêóëåçà ïðàêòè÷åñêè èäåíòè÷åí ìåõàíèçìó âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
 îïðåäåëåííûé ìîìåíò ñêîïèâøèåñÿ â îêîëîêëåòî÷íîé ñðåäå âîçëå òóáåðêóëåçíîé êëåòêè êàíöåðîãåííûå æèðû âîçãîðàþòñÿ — íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ. Ãîðåíèå êàíöåðîãåíà ïðèâîäèò ê äîïîëíèòåëüíûì èçìåíåíèÿì è ê îáðàçîâàíèþ âîêðóã òóáåðêóëåçíîé êëåòêè — âîçíèêíîâåíèþ íîâîé ñòðóêòóðû, òàê íàçûâàåìîé çàùèòíîé îáîëî÷êè ïàòîëîãè÷åñêîé êëåòêè (ÇÎÏÊ). Ïîäðîáíåå ñ ýòèì ÿâëåíèåì ìîæíî îçíàêîìèòüñÿ â ìàòåðèàëàõ ïî îíêîëîãèè.
Êàê òîëüêî ÇÎÏÊ îáðàçóåòñÿ ïîëíîñòüþ, òàêàÿ êëåòêà ñòàíîâèòñÿ íåóïðàâëÿåìîé è ïðàêòè÷åñêè íå ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ èììóííîé ñèñòåìû è, êðîìå òîãî, ïëîõî ïîääàåòñÿ äàæå âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì, ò.å. çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ.
Ïîêà êëåòêà æèâà — äàæå òà, ÷òî ñòàëà ïàòîëîãè÷åñêîé — ñîîòâåòñòâóþùèé åå ãåí áóäåò ïîäàâàòü ñèãíàë î òîì, ÷òî äëÿ äàííîé êëåòêè íåîáõîäèìû æèðû. È îðãàíèçì, åñòåñòâåííî, áóäåò íàïðàâëÿòü ê òàêîé êëåòêå íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ïîòðåáíûõ æèðîâ. Äëÿ íîðìàëüíîé êëåòêè ýòî áóäåò íîðìàëüíûì ïðîöåññîì. À â ñëó÷àå, åñëè êëåòêà âñòàëà íà ïóòü íåîáðàòèìîãî îáåçæèðèâàíèÿ (ò.å. â íåé íà÷àëñÿ òóáåðêóëåçíûé ïðîöåññ) êëåòêà íå ñïîñîáíà ïðèíèìàòü æèðû, à îðãàíèçì ïî ñèãíàëó ãåíà ïîñòàâëÿåò èõ ê êëåòêå.  èòîãå, êàê óæå îòìå÷àëîñü, èäåò îáðàçîâàíèå êàíöåðîãåííîãî ôàêòîðà. È òîëüêî ñìåðòü êëåòêè ïðåêðàùàåò èçëèøíåå ïîñòóïëåíèå æèðîâ. Íî èììóííûå òåëà ìîãóò óáðàòü òîëüêî îáû÷íóþ êëåòêó, à çàùèùåííóþ ÇÎÏÊ — íåò. ×òî æå äåëàòü?
È Ïðèðîäà íàøëà ïðåêðàñíîå ðåøåíèå! Î÷àã ñ òàêîé êëåòêîé èëè ãðóïïîé êëåòîê èçîëèðóåòñÿ îðãàíèçìîì â òóáåðêóëåçíûé áóãîðîê — òóáåðêóëó.  ýòî îáðàçîâàíèå ïðåêðàùàþò ïîñòóïàòü âåùåñòâà. Êëåòêè, êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â ýòîì îáðàçîâàíèè, äàæå ïðè ðàáîòàþùèõ ãåíàõ òåðÿþò ñâÿçü ñ îðãàíèçìîì.  ýòî îáðàçîâàíèå íå ïîñòóïàþò è èììóííûå òåëà, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ëèêâèäèðîâàòü èçîëèðîâàííûå îáðàçîâàíèÿ. Îòäåëåíèå ïàòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû â íîâîå îáðàçîâàíèå ïðåêðàùàåò òîëüêî âîçíèêíîâåíèå êàíöåðîãåííîãî ýôôåêòà. Íî â ýòîì îáðàçîâàíèè ìåäëåííî îòìèðàþò ïàòîëîãè÷åñêèå ñòðóêòóðû, è ýòîò î÷àã ñòàíîâèòñÿ íîâûì, ñàìîñòîÿòåëüíûì ïàòîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì. À êòî áóäåò ëèêâèäèðîâàòü ïîñëåäñòâèÿ òàêîãî îòìèðàíèÿ â ñëó÷àå, åñëè â íåãî íå ìîãóò ïîñòóïàòü èììóííûå ñòðóêòóðû? Èìåííî òàêèå î÷àãè è ïðîÿâëÿþòñÿ ñåãîäíÿ ïîâûøåííîé çëîêà÷åñòâåííîñòüþ òå÷åíèÿ òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà.
Ðåøèëà ýòó æèçíåííî âàæíóþ çàäà÷ó ïðèðîäà ñèìáèîçîì.  íîâûå îáðàçîâàíèÿ çàáèðàþòñÿ ìèêîáàêòåðèè, êîòîðûå è ëèêâèäèðóþò ìåðòâûå âåùåñòâà, ïîñëåäñòâèÿ íåêðîçà òóáåðêóëåçíûõ êëåòîê.  èòîãå òóáåðêóëåçíûé áóãîðîê ðàçðóøàåòñÿ áåç âîñïàëåíèÿ — âîò òà ðåàëüíàÿ ðîëü, êîòîðóþ âûïîëíÿþò ìèêîáàêòåðèè. Âîò òîò ñèìáèîç, î êîòîðîì òàê ìíîãî ãîâîðÿò èññëåäîâàòåëè. Âîò ïî÷åìó èììóííûå òåëà íå óíè÷òîæàþò íåïîâðåæäåííûå ìèêîáàêòåðèè.
Ìèêîáàêòåðèè çàìåíÿþò èììóííûå ñòðóêòóðû â èçîëèðîâàííûõ ñòðóêòóðàõ.
Òàêèì îáðàçîì, ïîÿâëåíèå â îðãàíèçìå ìèêîáàêòåðèé êðàñíîðå÷èâî ãîâîðèò î òîì, ÷òî â îðãàíèçìå åñòü òóáåðêóëåçíûå êëåòêè. Äî îáðàçîâàíèÿ ÇÎÏÊ èììóííûå òåëà åùå ñïðàâëÿþòñÿ ñ íèìè — ïîýòîìó è íå íàáëþäàåòñÿ ÿâíîãî ïðîÿâëåíèÿ òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà. À ïîñëå îáðàçîâàíèÿ ÇÎÏÊ îðãàíèçì èçîëèðóåò ïàòîëîãè÷åñêèå î÷àãè â îòäåëüíûå ñòðóêòóðû, ñîäåðæèìîå êîòîðûõ òåðÿåò ñâÿçü ñ îðãàíèçìîì.
Âûøå óæå ãîâîðèëîñü, ÷òî ïîäòâåðæäåíèå èçëîæåííîìó â ýòîé ñòàòüå áûëî íàéäåíî â ìàòåðèàëàõ ïî ôòèçèàòðèè. Íàïðèìåð, ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé îïèñûâàþòñÿ òàê:
«Âîçíèêàþò èçìåíåíèÿ è â àëüâåîëîöèòàõ 2-ãî òèïà. Îíè ñâÿçàíû ñ ïîâûøåíèåì êëåòî÷íîé ïðîíèöàåìîñòè. Îáúåì ìèòîõîíäðèé ðåçêî óâåëè÷åí, èõ ìàòðèêñ ðàçðûõëÿåòñÿ, êðèñòû óêîðà÷èâàþòñÿ. Íàðóøàåòñÿ óëüòðàñòðóêòóðà ÎÏÒ: îäíè îñìèîôèëüíûå òåëüöà óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ, âàêóîëèçèðîâàíû. Ïëàñòèíû äðóãèõ ðàçäåëåíû øèðîêèìè ñâåòëûìè ïðîìåæóòêàìè, ïðîèñõîäèò èñòîí÷åíèå ïëàñòèí, èõ ðàññëîåíèå è ðàçðóøåíèå ñ óìåíüøåíèåì ñâîéñòâåííîé èì, âûñîêîé îñìèîôèëèè. Èíîãäà íà ìåñòå ÎÏÒ îáðàçóåòñÿ âàêóîëü ñ îñòàòêàìè îñìèîôèëüíûõ ïëàñòèí».
© «Ôóíêöèîíàëüíàÿ ìîðôîëîãèÿ ëåãêèõ», Â. Â. Åðîõèí, 1988 ã. ñòð. 81-82
Ýòî è åñòü îïèñàíèå ïðîöåññà îáåçæèðèâàíèÿ æèðîâûõ (ëèïèäíûõ) âêëþ÷åíèé êëåòêè, òàê íàçûâàåìûõ ÎÏÒ. Îäíè àëüâåîëîöèòû ñòàíîâÿòñÿ íà ïóòü íåîáðàòèìîãî îáåçæèðèâàíèÿ, à äðóãèå (ñ óâåëè÷åííûìè ÎÏÒ) — áåðóò íà ñåáÿ äîïîëíèòåëüíûå ôóíêöèè ïî ñèíòåçó ñóðôàêòàíòà âìåñòî ïàòîëîãè÷åñêèõ.
Ó÷åíûå íàáëþäàþò êàðòèíó ïðîöåññà íåîáðàòèìîãî îáåçæèðèâàíèÿ êëåòîê, íî èõ âíèìàíèå îòâëåêàåò çàó÷åííàÿ ñ äåòñòâà óñòàíîâêà, ÷òî âîçáóäèòåëåì òóáåðêóëåçà ÿâëÿþòñÿ ìèêîáàêòåðèè. Ïîýòîìó îíè è íå ïûòàþòñÿ îáúÿñíèòü óâèäåííîå. È àíàëîãè÷íûõ ïðèìåðîâ äîñòàòî÷íî íå òîëüêî âî ôòèçèàòðèè, íî è âî âñåé ìåäèöèíå.
Âîïðîñ, ïî÷åìó ðå÷ü èäåò îá àëüâåîëîöèòàõ, êîòîðûå îðãàíèçì äîëæåí èçîëèðîâàòü, åñëè â òóáåðêóëåçíûõ áóãîðêàõ èõ íå íàáëþäàåòñÿ, à îñíîâó ýòèõ îáðàçîâàíèé ñîñòàâëÿþò â îñíîâíîì ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè? Íî è íà ýòîò âîïðîñ èìååòñÿ îòâåò â ìàòåðèàëàõ ôòèçèàòðèè:
«Ïî ìíåíèþ èññëåäîâàòåëåé, îñíîâíàÿ îñîáåííîñòü ñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ïðè òóáåðêóëåçå ñîñòîèò â ñâîåîáðàçíîé òðàíñôîðìàöèè êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, ïðè êîòîðîé ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî èç íèõ ïðåâðàùàåòñÿ â ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè, èñòî÷íèê îáðàçîâàíèÿ êîòîðûõ — è ãèñòîãåííûå ýëåìåíòû, è ìîíîöèòû êðîâè».
© «Ôóíêöèîíàëüíàÿ ìîðôîëîãèÿ ëåãêèõ», Â. Â. Åðîõèí, 1988 ã. ñòð. 115
Î÷åâèäíî, ÷òî â òóáåðêóëåçíîì áóãîðêå, íàïðèìåð, â ëåãêèõ, áóäóò ïðåîáëàäàòü ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè, êîòîðûå îáðàçîâàëèñü èç àëüâåîëîöèòîâ.
Âûâîäû:
| Ðóáðèêè: | ÇÄÎÐÎÂÜÅ |
| Êîììåíòèðîâàòü | « Ïðåä. çàïèñü — Ê äíåâíèêó — Ñëåä. çàïèñü » | Ñòðàíèöû: [1] [Íîâûå] |