Программа восстановления функции почек.

 

Артишок (Artichoke) - по 1 капсуле 3 раза в день, можно развести в одном стакане воды и пить как чай.

Коллоидное серебро (Silver-Max) - по1/2 чайной ложки 4 раза в день под язык за 30 минут до еды.

Люцерна (Alfalfa) - по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.

Кора муравьиного дерева (Pau D’Arco Bark) - по 1 капсуле 4 раза в день после еды.

Сбор трав №6 (Combination Six) - по 1 таблетке 2 раза в день, растворяя в стакане с горячей водой. Пить как чай.

Программа на восстановления функции почек содержит все необходимые антиоксиданты и витамины, оказывает восстанавливающий и профилактический эффект.

 

Почка (лат. ren) - парный орган мочевыделительной системы человека, представляет парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины.

Почки - это, прежде всего, мощнейший фильтр. Они имеют дело со всеми токсинами, микробами, инфекциями, которые попадают в организм. Если печень все вредные вещества разлагает, то почки затем их отфильтровывают из крови и выводят.
Заболеваниям почек подвержены около 3,5 % жителей . Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.

Болезни почек представляют собой многочисленную и разнообразную как в клиническом, так и в морфологическом проявлении группу болезней.

Болезни почек:

1. Дисметаболическая нефропатия.
2. Гидронефроз.
3. Нефрит.
4. Оксалурия.
5. Пиелонефрит.
6. Мочекаменную болезнь.
7. Почечную недостаточность.
8. Воспаление почек.
9. Рак почки.

 

Симптомы болезни почек:

Заболевания почек имеют характерные симптомы:

• Боли в пояснице.
• Кровь в моче, помутнение мочи.
• Появление белка в моче.
• Периодическое повышение температуры.
• Повышенное давление.
• Учащённое мочеиспускание.
• Отеки лица, часто в области глаз по утрам, отеки ног и брюшной полости.
• Общая слабость, потеря аппетита, частая жажда, сухость во рту.

 

Причины заболевания почек:

1. Изменение обмена веществ, а также эндокринные, онкологические или желудочные заболевания.
2. Отток мочи из почечной лоханки. Это может происходить как из-за врождённых аномалий, так и вследствие заболеваний, приводящих к сужению мочевых путей, к примеру, таких, как мочекаменная болезнь.
3. Простудные заболевания, воспаление, злоупотребление алкоголем. Как правило, проявляется в виде боли в спине, в области почек, моча становится тёмного цвета, её количество уменьшается, также у больного поднимается температура.
4. Инфекционные, воспалительные. Хронические или острые, одностороннего или двустороннего характера, проявляются в виде почечной недостаточности, отёков, выделения с мочой гноя и крови.
5. Вследствие нарушения физико-химического состава мочи, из кристаллов и аморфных солей, выпадающих в осадок, в почечных лоханках или их чашечках образуются камни. Причинами могут стать воспалительные процессы в почках, к примеру, пиелонефрит.
6. Повышенным содержанием в моче оксалатов - солей щавелевой кислоты. Может развиться вследствие избыточного употребления продуктов, богатых этой кислотой, или же быть врождённой. Вследствие оксалурии может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.
7. Патологическое нарушение почечной регуляции образования и выделения мочи.
8. Онкологические заболевания. Злокачественная опухоль почки развивается из эпителия почечных канальцев. Количество случаев заболевания раком почки медленно, но неуклонно растёт. Основные факторы риска, это курение и неправильное питание.

 

Общие рекомендации по профилактики почек:

1. Здоровый образ жизни, соблюдения правильного режима питания и образа жизни.
2. Стараться избегать простудных заболеваний, поддерживать свой иммунитет.
3. Исключить продукты, содержащие в большом количестве щавелевую кислоту.
4. Неправильное питание приводит к нарушениям работы почек.
5. Почкам вредно резкое похудание (изнурение себя всевозможными диетами и голодовками).
6. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав.
7. Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.
8. Пить много воды, не менее 1,5 л в сутки. Летом пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.
9. Почки не любят злоупотребление алкоголем, включая и слабые алкогольные напитки вроде пива и всяких коктейлей.
10. Почки не любят мяса - особенно если вы едите его слишком много. Белок не накапливается в организме, как, например, и, к сожалению, жиры. Поэтому весь лишний белок и продукты его распада должны быть выведены - разумеется, через почки, что увеличивает нагрузку на них. Если же почки не справятся со всей этой нагрузкой, то в них могут образоваться уратные камни.
11. Злоупотребление слишком сладкой или слишком солёной пищей нарушает в организме водно-солевой баланс. При этом обратите внимание, что и полный отказ от соли (так же, как и злоупотребление, ею) ведёт к почечной недостаточности. Человек соль должен употреблять в разумных количествах.

Продукты полезные для почек:

• Свежая зелень - укроп, сельдерей, петрушка.
• Земляника и земляничные настои.
• Огурцы, сладкий перец, капуста.
• Тыква, Арбузы, дыни.
• Морская рыба.
• Клюквенный морс.
• Травяные чаи (чай из высушенных листьев клубники и земляники; чай из листьев брусники; зелёный листовой чай).Брала здесь:http://www.coralclubprague.ru/healthcare-programs/...am-restore-renal-function.html

При хронических, длительно протекающих заболеваниях почек повреждаются основные структурные элементы почечной ткани-нефроны, в которых образуется моча, и окружающая их интерстициальная ткань. Общее количество нефронов в здоровых почках приближается к двум миллионам, но постоянно функционирует лишь часть из них. Выключение из работы даже половины нефронов не приводит к нарушению жизнедеятельности организма. Если у больного по каким-либо причинам одна почка не работает, то вторая, здоровая почка может полностью справляться со своей функцией. В том случае, когда в рабочем состоянии остаются всего 40, 30 и меньше процентов нефронов, процесс мочеобразования нарушается и концентрация азотистых веществ в крови, в частности мочевины, повышается. Увеличивается и содержание креатинина-вещества, которое образуется в мышцах во время их работы и в норме выводится из организма с мочой.

Если у больного содержание в крови мочевины выше 50 миллиграмм-процентов (более 8 ммоль/л), количество остаточного азота превышает 40 миллиграмм-процентов (более 20 ммоль/л), а креатинина свыше 2 миллиграмм-процентов (более 0,15 ммоль/л), это свидетельствует о начавшейся хронической почечной недостаточности. Иногда на фоне тяжелого поражения почек она развивается быстро. Но чаще к ней приводят заболевания, длящиеся годами, а порой и десятилетиями. В начальной стадии хронической почечной недостаточности самочувствие больного может оставаться удовлетворительным. Некоторых беспокоит только быстрая утомляемость, снижение работоспособности. В дальнейшем начинает обращать на себя внимание бледность, сухость кожи, появляются жажда и специфический неприятный вкус во рту, обусловленный разложением мочевины. Вследствие утраты почками способности концентрировать мочу постепенно снижается ее удельный вес, и она становится светлой, как вода, причем большая часть ее выделяется ночью.

Чтобы своевременно выявить начинающуюся почечную недостаточность и принять все необходимые меры, советую всем страдающим любым хроническим заболеванием почек 1-2 раза в год делать анализ крови на содержание в ней остаточного азота, мочевины и по возможности креатинина. У больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, возникает немало вопросов.

Вот некоторые из них.

НУЖНО ЛИ ЕХАТЬ ЛЕЧИТЬСЯ НА КУРОРТ?

Нет, санаторно-курортное лечение при почечной недостаточности не показано. В лечении, например, на питьевом курорте нет необходимости. Приостановить развитие почечной недостаточности с помощью "промывания" почек минеральными водами нельзя. Более того, эти воды содержат натрий, поэтому большинству больных пить их не рекомендуется.

Не следует ездить на юг, на среднеазиатский курорт Байрам-Али. Нельзя загорать даже в средней полосе, нельзя принимать никаких физиотерапевтических процедур общего действия, в том числе грязей, ультрафиолетового облучения, радоновых ванн, нельзя париться в бане, в сауне. Прогревание и ультрафиолетовое облучение стимулируют обмен белков в организме, приводят к более интенсивному образованию его конечных продуктов-азотистых веществ, что наносит вред больному даже с начальной стадией хронической почечной недостаточности. Не советуем также ездить на экскурсии, в путешествия, особенно длительные, так как в поездке обычно сложно соблюдать диету, режим дня, приходится много ходить, превозмогая усталость, а это совсем нежелательно.

МОЖНО ЛИ ПРОДОЛЖАТЬ РАБОТАТЬ?

Можно, если работа не связана с физическим напряжением, поскольку оно стимулирует белковый обмен в организме. По этой же причине приходится отказаться от занятий физкультурой и спортом. В свободные от работы дни рекомендуем днем полежать в течение 1-2 часов.

КАК ПИТАТЬСЯ?

Диета-самое главное в профилактике прогрессирования хронической почечной недостаточности. Если больной будет скрупулезно следовать назначенной врачом диете, это позволит ему долгое время сохранять работоспособность, вести активный образ жизни с теми ограничениями, о которых здесь уже было сказано. Цель диеты-уменьшить распад белков и образование азотистых веществ в организме до такого количества, которое способны выводить функционирующие нефроны.

Больной почечной недостаточностью может есть овощи, фрукты, каши, мед, варенье, пастилу, мармелад, нешоколадные конфеты, яйца (не более 2 в день), молоко, чай, кофе; хлеб только безбелковый и бессолевой. Обязательно надо включать в рацион масло сливочное и растительное, сливки, сметану, свиное сало, сахар, крахмал (в киселях), блюда из саго.

Необходимо ограничивать все белковые продукты: мясо, птицу, рыбу, творог, сыр, бобовые, какао, шоколад, свежие и сушеные грибы, хлеб всех сортов (кроме названных), мучные блюда и макаронные изделия. В начальной стадии почечной недостаточности, когда больного беспокоит только слабость, быстрая утомляемость, а в крови у него содержится до 70 миллиграмм-процентов (около 12 ммоль/л) мочевины, 60 миллиграмм-процентов (около 30 ммоль/л) остаточного азота, до 5 миллиграмм-процентов (0,45 ммоль/л) креатинина, ему можно два раза в неделю съесть блюдо из мяса, рыбы или творога.

При дальнейшем увеличении содержания мочевины, остаточного азота и креатинина в крови, при нарастании проявлений заболевания диета становится еще более строгой. Из белковых продуктов можно съесть в день только два яйца, или выпить два стакана молока, или съесть одно яйцо и выпить один стакан молока, поскольку именно эти продукты содержат наибольшее количество незаменимых аминокислот, необходимых организму. Мясо, рыба, творог, сыр полностью исключаются.

Тем не менее больной не должен испытывать чувство голода. Ведь если с пищей поступает недостаточно калорий, организму приходится расходовать собственные жир и белки. В результате еще более повышается содержание азотистых веществ в крови. Поэтому есть надо высококалорийные блюда 5-6 раз в день. Для повышения аппетита и большей привлекательности пищи рекомендуются некоторые приправы, майонез (не более двух столовых ложек в день), перец, жареный лук, чеснок, хрен, уксус. Больному можно есть жареные, вареные, тушеные блюда.

Очень полезны блюда из саго-продукта высококалорийного и в то же время содержащего очень мало белка, а также каши и отварные овощи. Кроме того, с ними можно съесть необходимое количество масла-от 50 до 100 граммов в день. Можно готовить кофейный кисель, который содержит такие высококалорийные продукты, как сахар, крахмал, сливочное масло. Для приготовления стакана кофейного киселя надо в 120 граммах воды заварить 5 граммов кофе, процедить его, добавить 25 граммов сахара, 30 граммов масла, довести до кипения, влить и размешать разведенные в холодной воде 15 граммов крахмала, остудить.

При выраженной хронической почечной недостаточности нарушается выведение из организма калия, что может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому продукты, в которых он содержится в большом количестве, исключаются из рациона. Это соки, фрукты, особенно виноград, изюм, гранаты, бананы, а также ягоды, кроме черники, шиповника, клюквы и брусники. Овощи, богатые калием,-картофель, кабачки, баклажаны, надо отваривать, чтобы значительная часть калия перешла в воду, и только после этого их можно обжаривать.

СОЛЬ НАДО ОГРАНИЧИВАТЬ? Надо только тем больным, у кого повышено артериальное давление и имеются отеки.

СКОЛЬКО ПИТЬ ЖИДКОСТИ? Если у больного хронической почечной недостаточностью нет отеков, сердечной недостаточности и артериальное давление не повышено, ограничивать жидкость не надо.

КОМУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ГЕМОДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ?

Когда нефронов остается так мало, что они уже не справляются с выведением азотистых и других веществ из организма и с помощью диеты не удается корригировать состояние больного, возникает необходимость применения гемодиализа, то есть очищения крови больного с помощью аппарата "искусственная почка".На этот период диета несколько расширяется. Кардинальным хирургическим методом лечения почечной недостаточности является трансплантация (пересадка) почки. Ее в основном производят людям в возрасте до 55 лет и при отсутствии таких противопоказаний, как диабет, амилоидоз, туберкулез и ряд других заболеваний.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ БОЛЬНОГО С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПЕРВЫЙ ЗАВТРАК
Пудинг из саго с яблоками и сахаром;
салат из свежих овощей с растительным маслом; сок фруктовый.

ВТОРОЙ ЗАВТРАК
Арбуз или фрукты.

ОБЕД
Борщ вегетарианский со сметаной;
мясо отварное с тушеной морковью на сливочном масле;
кисель клюквенный со сливками.

ПОЛДНИК
Салат из свежих огурцов и помидоров со сметаной.

УЖИН
Картофельные зразы, фаршированные саго и луком; оладьи яблочные со сметаной и сахаром; стакан чая.

НА НОЧЬ
Стакан шиповника.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ВЫРАЖЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ЗАВТРАК
Сырая тертая морковь со сметаной; яичница с салом; кофе со сливками.

ВТОРОЙ ЗАВТРАК
Пюре из тыквы с яблоками и сахаром.

ОБЕД
Вегетарианский борщ со сметаной; картофельные оладьи; печеное яблоко с сахаром и сливками.

ПОЛДНИК
Кофейный кисель.

УЖИН
Винегрет с растительным маслом; компот из яблок.

НА НОЧЬ
Стакан шиповника.
Брала здесь:http://www.100let.net/20_2pochechnaya_nedostatochnost.htm

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — состояние, развивающееся при хронических двусторонних заболеваниях почек вследствие постепенной необратимой гибели почечных клеток, характеризующееся нарушением функции почек.

Выделяют три стадии хронической почечной недостаточности

• Начальная (латентная). На этой стадии, как правило, не наблюдается каких-либо проявлений
• Консервативная стадия. Связана с накоплением в организме азотистых шлаков. Здесь могут возникать проявления, такие как общая слабость, нарушение сна и аппетита, кожный зуд, снижение работоспособности, сухость кожи. Может повышаться артериальное давление.
• Терминальная стадия сопровождается массой различных осложнений, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Практически почки в этой стадии отработали весь свой «ресурс» и очищение крови может быть произведено только с помощью специальных устройств

Причины хронической почечной недостаточности

• Поражения сосудов (артериальная гипертензия, сужение почечной артерии, закупорка почечной артерии)
• Заболевания почечной ткани (хронический гломерулонефрит, хронический тубуло-интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит)
• Диффузные болезни соединительной ткани (системная склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит, системная красная волчанка)
• Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалатурия)
• Врождённые заболевания почек (поликистоз почек, гипоплазия почек)
• Онкологические заболевания
• Мочекаменная болезнь
• Гидронефроз
• Туберкулёз.

Симптомы

Проявления хронической почечной недостаточности:

• Ухудшение памяти
• Сонливость
• Спутанность сознания и кома (развиваются постепенно или внезапно)
• Жжение в нижних конечностях
• Обильное мочеиспускание с преобладанием ночного мочеиспускания
• Мышечная слабость, одышка
• Жажда
• Запах аммиака изо рта.
• Нарушение ритма сердца
• Анемия
• Тошнота
• Рвота
• Стоматит

Обследование для диагностики хронической почечной недостаточности

• Анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Анализ мочи
• УЗИ
• Томография
• Ретроградная пиелография
• Артериография
• Радиоизотопная ренография.

Лечение хронической почечной недостаточности

Диета. Ограничение количества белка, соли, потребление достаточного количества жидкости.

Лекарственные растения могут быть использованы на любой стадии хронической почечной недостаточности. Приведенные сборы уменьшают чувство тошноты, кожный зуд, улучшают аппетит и пищеварение, способствуют коррекции анемии и водно-электролитных нарушений, выведению из организма продуктов азотистого обмена.

Для детей рекомендуют готовить настои и отвары в следующей суточной дозе сухого лекарственного сбора: до 1 года — 1/2 — 1 ч. ложка, от 1 до 3 лет — 1 ч. ложка, от 3 до 6 лет — 1 десертная ложка, от 6 до 10 лет — 1 ст. ложка, старше 10 лет и взрослым — 2 ст. ложки сбора.

Фитотерапия проводится пожизненно.

Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами.

Брала здесь:http://www.narmed.ru/bolezni/bolezni_mochepolovoj_sistemy/hpn

Почечная недостаточность  опасное двустороннее нарушение функций почек. Почечная недостаточность обычно протекает в трех стадиях: начальной, консервативной и терминальной. Предпосылками к этому заболеванию могут стать как наследственные заболевания почек или нарушение обмена веществ, так и простудные заболевания мочевых путей, цистит и даже онкология. Почечная недостаточность имеет ярко-выраженную симптоматику. Для нее характерны потери сознания, слабость, частые покалывания в нижних конечностях, тошнота, рвота, стоматиты, провалы в памяти. Давайте рассмотрим, что включает в себя народное лечение почечной недостаточности.
Вылечить почечную недостаточность помогут народные средства

Фиалка, одуванчик, череда, ромашка, брусника, пустырник.

При лечении почечной недостаточности народными средствами достаточно эффективно показали себя травяные смеси из цветов фиалки, одуванчиков, череды, листьев ромашки, брусники, пустырника. Стаканом кипятка необходимо залить три столовые ложки вышеперечисленного травяного сбора. Настойка будет готова уже через час. Принимать ее нужно пять раз в сутки по трети стакана.

Боярышник, укроп, лавровый лист, шиповник, петрушка.

Две десертные ложки боярышника, семян укропа, лаврового листа, шиповника и корней петрушки, смешанных в равных пропорциях, заливают стаканом кипятка и после 3х-часового настаивания принимают по 5 ст. л. 7 раз в сутки. Настаивать лучше, укутав и оставив на ночь.

Мелисса, календула, зверобой.

Народная медицина так же предлагает следующее лекарственное средство: необходимо залить двумя стаканами кипятка 4 столовые ложки сбора из мелиссы, календулы и зверобоя, после чего довести до кипения и оставить в термосе на ночь. Пить отвар следует раз в сутки по 100 мл.

Арбуз.

Отличным средством при данном заболевании зарекомендовал себя арбуз. Также полезны заваренные арбузные корки. Их мелко нарезают и заваривают 0,5 л воды на 3 ст. л. нарезанных корок. Настойка будет готова через час, а пить ее можно весь день.Брала здесь:http://www.allwomens.ru/12866-narodnoe-lechenie-pochechnoy-nedostatochnosti.html

Значение лечебного питания для больных сахарным диабетом и диабетической нефропатией не вызывает сомнения. Однако с помощью одной диетотерапии приостановить прогрессирование уже возникшего поражения почек на стадии протеинурии и, особенно, на стадии ХПН практически невозможно. Требуется применение лекарственных препаратов, действующих на течение диабетической нефропатии в нескольких направлениях.

Прежде всего, должны быть использованы лекарственные средства, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови и величин артериального давления. Это объясняется тем, что плохо контролируемая гликемия (постоянная или эпизодическая, но частая гипергликемия) и артериальная гипертензия являются главными факторами развития поражения почек.

Интенсивная инсулинотерапия, обеспечивающая близкое к норме содержание глюкозы в крови в течение суток, в 2 раза снижает риск развития диабетической нефропатии, затормаживает ее сверхбыстрое («злокачественное») течение и может значительно отсрочить наступление ХПН. Известно, что при плохой компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом с пересаженной почкой вновь развивалась диабетическая нефропатия примерно через 5 лет.

Таким образом, речь идет о максимально возможной компенсации сахарного диабета, контроль за которой лучше всего осуществлять путем определения в крови гликированного гемоглобина НbА1с. В качестве критерия компенсации углеводного обмена принят уровень НbА1с, менее 7,0 — 7,5%, хотя достичь таких результатов не всегда легко, особенно при сахарном диабете 1-го типа.

Какие же гипогликемические средства можно применять у больных сахарным диабетом 2-го типа при развитии диабетической нефропатии? Четко обозначилась тенденция к переводу этих больных на инсулинотерапию для достижения целевого уровня контроля гликемии, то есть уровня глюкозы в крови. Необходимость такого подхода особенно очевидна для больных с нарушением функции почек. Следует учитывать, что большинство препаратов из группы сульфонилмочевины, накапливаясь в организме в условиях сниженной фильтрационной способности почек, могут стать причиной эпизодов гипогликемии, весьма опасной для лиц старшей возрастной группы. По данным Эндокринологического научного центра Российской Академии медицинских наук (2006) исключение составляют гликвидон, гликлазид и глимепирид. К ним примыкают репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс) из группы гликинидов. Эти препараты наиболее безопасны в отношении накопления в организме и токсичности для почек.

Если у больных диабетом 2-го типа удается достичь удовлетворительной компенсации углеводного обмена при лечении указанными выше препаратами, то можно продолжить их прием. В случае неудовлетворительной компенсации рекомендуется комбинированное лечение с препаратами инсулина пролонгированного (длительного) действия или полный перевод на инсулинотерапию.

Метформин нельзя применять у лиц с уровнем креати-нина в крови более 115 мкмоль/л, так как весьма высок риск развития лактоацидоза. Метформин также должен быть отменен перед хирургическими вмешательствами и перед проведением исследований рентгено-контрастными средствами. Прием акарбозы (глюкобай) имеет ограниченный эффект.

Глитазоны, которые не накапливаются в организме, теоретически можно применять у больных сахарным диабетом с поражением почек, однако пока отсутствуют данные по длительной оценке их эффективности и безопасности у этих больных.

На стадии микроальбуминурии и протеинурии компенсация углеводного обмена при сахарном диабете 2-го типа может проводиться за счет глюкозоснижающих таблеток и/или инсулинотерапии. Однако при выраженном нарушении функции почек, на стадии возникшей ХПН, методы лекарственного лечения существенно изменяются. Больным сахарным диабетом 2-го типа при ХПН противопоказаны почти все глюкозоснижающие таблетки. Временное исключение из этого правила относится к гликвидону (глюренорму), характеристика которого дана в главе 3. Но и этот препарат можно применять только при уровне креатини-на в крови не более 200 мкмоль/л и скорости фильтрации мочи через почки выше 30 мл/мин. Далее больной диабетом 2-го типа обязательно переводится на инсулинотерапию. Существует мнение, что перевод на инсулинотерапию должен осуществляться еще на стадии протеинурии, а не ХПН.

У больных сахарным диабетом 1-го типа на начальных стадиях нефропатии может снижаться чувствительность мышечной ткани к инсулину, развивается инсулинорезистентность клеток. Потребность в инсулине в связи с этим увеличивается. Однако по мере ухудшения функции почек в них нарушается обмен инсулина, и потребность в инсулине неуклонно падает. При прогрессировании ХПН скорость уменьшения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Таким образом, ХПН является фактором риска гипогликемии, если дозы вводимого инсулина соответствующим образом не снижаются или потребление углеводов не увеличивается. Все это создает новую ситуацию для больных диабетом 1-го и 2-го типов, получающих инсулинотерапию, так как требует дополнительного контроля уровня глюкозы в крови.

Согласно результатам новейших исследований, основными факторами риска развития микроальбуминурии и ее прогрессирования до стадии протеинурии у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов являются:
— неудовлетворительная компенсация углеводного обмена;
— артериальная гипертензия;
— гиперлипидемия — нарушение липидного обмена. При прогрессировании диабетической нефропатии до стадии хронической почечной недостаточности связь с качеством контроля уровня гликемии сглаживается или даже утрачивается, и на первый план в качестве факторов риска выступают:
— артериальная гипертензия;
— гиперлипидемия;
— анемия.

• Артериальная гипертензия может быть как причиной поражения почек с развитием гипертонической нефропатии, так и следствием поражения почек при диабетической нефропатии. Возможны и сочетания указанных нефропатии, если у больного сахарным диабетом была первичная артериальная гипертензия. Если последней больной не страдал, то выявление артериальной гипертен-зии при диабетической нефропатии имеет свои особенности. Нередко при наличии микроальбуминурии как 1-й стадии диабетической нефропатии артериальную ги-пертензию удается обнаружить только при неоднократном измерении артериального давления в течение суток. С другой стороны, при сахарном диабете 1-го типа повышение артериального давления в ночные часы при нормальных величинах в дневное время считается ранним и достоверным признаком диабетической нефропатии. Отметим также, что в отличие от больных сахарным диабетом 1-го типа, у больных сахарным диабетом 2-го типа артериальное давление очень часто бывает повышено еще до развития диабетической нефропатии. У 40 — 50% больных диабетом 2-го типа артериальная гипертензия имеет место даже при нормоальбуминурии, тогда как в подобной ситуации у больных диабетом 1-го типа частота выявления артериальной гипертензии сопоставима с таковой у людей, которые не страдают сахарным диабетом.

Это важно!
Снижение артериального давления существенно замедляет прогрессирование поражения почек при сахарном диабете. Поэтому артериальное давление при начальных явлениях диабетической нефропатии не должно превышать 130/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии более 1 г/сут. -125/75 мм рт. ст. Активную гипотензивную терапию надо начинать как можно раньше и даже при минимальном повышении артериального давления.


При диабетической нефропатии выбор лекарственных препаратов отличается от такого при сахарном диабете и артериальной гипертензии без поражения почек.
При диабетической нефропатии гипотензивными лекарствами первого выбора являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — лозиноприл, периндоприл, моэксиприл и другие.

Ингибиторы АПФ назначают в обычных и даже повышенных дозах на стадии микроальбуминурии и протеинурии. Но при ХПН дозы ингибиторов АПФ должны быть меньше обычных доз, как и при любой стадии диабетической нефропатии у пожилых людей, страдающих распространенным атеросклерозом. Кроме того, при ХПН желательны препараты, длительность действия которых в организме не превышает 10— 12 ч, (т. е. их принимают 2 — 3 раза в день), в отличие от рекомендуемых при артериальной гипертензии без нефропатии длительно действующих ингибиторов АПФ. При приеме ингибиторов АПФ обязательна диета со значительным ограничением поваренной соли — не более 5 г в день. Во избежание возможного и опасного увеличения уровня калия в крови нельзя перегружать пищевой рацион очень богатыми калием продуктами, включая заменители поваренной соли, и тем более принимать препараты калия.

Наряду с ингибиторами АПФ используют гипотензивные препараты из группы блокаторов рецепторов ангио-тензина — ирбесартан, лозартан, эпросартап и другие, перечень и характеристика которых даны в главе 17. При ХПН и ингибиторы АПФ, и блокаторы ангиотензина снижают как системное (общее) артериальное давление, так и повышенное давление в самих почках (внутриклубочко-вое). При сочетании приема препаратов этих двух групп гипотензивный эффект обычно усиливается при сокращении дозы каждого препарата. Американская диабетическая ассоциация рекомендует блокаторы ангиотензина в качестве препаратов первого выбора при лечении больных сахарным диабетом 2-го типа с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью.

Допустимо, хотя и менее эффективно, сочетание ингибиторов АПФ с препаратами из группы блокаторов кальциевых каналов. Противопоказано применение при диабетической нефропатии, особенно на стадиях протеинурии и ХПН. В частности, это положение распространяется на мочегонные препараты — диуретики (кроме фуросемида).

Значение ингибиторов АПФ выходит за рамки лечения только артериальной гипертензии. Принципиально важно то, что препараты этой группы лекарств оказывают положительное влияние на почечный кровоток и функции самих почек при диабетической нефропатии. Это влияние получило название «нефропротективного» — защищающего почки. Поэтому ингибиторы АПФ назначают и при нормальном уровне артериального давления, так как их специфическое воздействие на почки является независимым от их гипотензивного эффекта. Скорость прогрессирова-ния диабетической нефропатии резко снижается при использовании ингибиторов АПФ. Заметное улучшение прогноза для жизни больных сахарным диабетом с поражением почек связывают с постоянным применением, начиная с 1990 г., ингибиторов АПФ.

Согласно современным отечественным и зарубежным рекомендациям ингибиторы АПФ должны назначаться в обязательном порядке при любой стадии диабетической нефропатии — при выявлении микроальбуминурии, протеинурии или ХПН.

По данным Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук назначение ингибиторов АПФ больным сахарным диабетом:
— на стадии микроальбуминурии даже при нормальном артериальном давлении позволяет предупредить появление протеинурии в 55% случаев;
— на стадии протеинурии предупреждает развитие ХПН в 50% случаев;
— на стадии ХПН позволяет продлить на 5 — 6 лет период до применения гемодиализа аппаратом «искусственная почка».

В последние годы установлено, что блокаторы рецепторов ангиотенизина, упомянутые выше как гипотензивные лекарства, обладают сходными с ингибиторами АПФ свойствами в отношении функции почек. В частности, эти лекарства уменьшают степень микроальбуминурии и протеинурии при диабетической нефропатии. Обнаружено также, что совместное применение указанных групп, независимо от их влияния на артериальное давление, оказывает на функции пораженных почек больший положительный эффект, чем отдельный прием или ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина.

• К факторам, способствующим прогрессированию диабетической нефропатии, относят нарушения липидного обмена. Среди лекарственных средств, которые нормализуют липидный обмен и в какой-то мере улучшают функции почек, выделяют препараты из группы статинов. Статины наиболее эффективны у больных диабетом 2-го типа при повышении уровня в крови общего холестерина и холестерина липопротеи-нов низкой плотности в сочетании с 1-й стадией диабетической нефропатией — микроальбуминурией, хотя могут быть использованы и на последующих стадиях нефропатии. Повышенное содержание в крови триглицеридов статины снижают весьма умеренно, но эффективные по воздействию на триглицериды препараты из группы фибратов при диабетической нефропатии противопоказаны.

• Особо выделим вопрос о лечении почечной анемии, которая развивается еще на стадии протеинурии у 50% больных с диабетической нефропатией. В соответствии с рекомендациями ВОЗ показателем наличия анемии является снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин. Сходные критерии использованы в Европейских рекомендациях по лечению анемии у больных ХПН: менее 115 г/л у женщин и менее 125 г/л у мужчин в возрасте до 70 лет, а также менее 120 г/л у мужчин в возрасте старше 70 лет. С учетом этих критериев установлено, что при диабетической нефропатии с ХПН анемия развивается раньше и выявляется почти в 2 раза чаще, чем у больных с сопоставимыми заболеваниями почек, не страдающих сахарным диабетом.

В основе почечной анемии лежит снижение образования в почках гормона эритропоэтина, необходимого для нормального кроветворения, образования эритроцитов и гемоглобина. Почечная анемия нередко сопровождается и дефицитом железа в организме из-за уменьшения его потребления в связи с диетическими ограничениями и ухудшением всасывания в кишечнике, что характерно для ХПН.
Анемия утяжеляет состояние больных диабетической нефропатией. Она вызывает снижение физической и умственной работоспособности, выносливость к физическим нагрузкам, ослабляет сексуальную функцию, усугубляет нарушение аппетита и сна. Особенно важно, что анемия является достоверным фактором риска развития и прогрес-сирования сердечно-сосудистых осложнений при диабетической нефропатии, в частности, сердечной недостаточности. Кроме того, сама анемия ухудшает функцию почек и ускоряет необходимость лечения ХПН гемодиализом.

Для лечения почечной анемии используют препараты эритропоэтина: зарубежные — рекормон, эпрекс, эпомакс и др., а также российского производства — эпокрин и эритростим, которые при достаточной эффективности дешевле зарубежных. Препараты вводят подкожно 1 раз в неделю при контроле артериального давления (ежедневно), гемоглобина и других показателей состояния крови. Для подкожного введения препарата рекормон создан шприц-ручка «Реко-Пен», удобный при самостоятельном и практически безболезненном введении этого препарата с индивидуальным и точным дозированием.

Следует учитывать, что препараты эритропоэтина имеют побочные эффекты: они могут повышать артериальное давление и свертываемость крови, увеличивать уровень калия и фосфора в крови. Лечение считается успешным при достижении уровня гемоглобина в крови от 110 до 130 г/л.
При сочетании почечной анемии с железодефицитной анемией лечение препаратами эритропоэтина дополняют приемом препаратов железа, выбор которых осуществляет врач. Однако препараты эритропоэтина повышают потребность костного мозга в железе. Такой расход железа, ведущий к истощению его запасов, практически невозможно перекрыть приемом препаратов железа внутрь и, тем более, за счет пищевых продуктов. Внутривенный способ введения препаратов железа (венофер, феррумлек и др.) способен в короткие сроки пополнить его запасы.

В последние годы в аптеках появилось много физико-химических соединений, которые объединяются под общим названием энтеросорбенты. Эти препараты поглощают в желудочно-кишечном тракте вредные для организма вещества. При ХПН энтеросорбенты способны уменьшать интоксикацию организма, связывая некоторую часть накопившихся в нем шлаков. В основе ряда широко применяемых энтеросорбентов лежат натуральные или искусственные компоненты пищевых волокон — целлюлоза, пектин, лигнин. Конкретный энтеросорбент должен рекомендовать больным с ХПН врач. Общее правило при приеме энтеросорбентов: препарат необходимо принимать за 1,5 — 2 часа до приема пищи и медикаментов.

Следует подчеркнуть, что при диабетической нефропатии, как и при вызванных иными причинами нарушениях функции почек, не рекомендуется прием многих лекарственных средств. Поэтому больной диабетической нефропатией перед приемом любого лекарства должен узнать у врача (или прочесть в прилагаемой к лекарству инструкции) о возможных противопоказаниях к применению данного препарата при заболеваниях почек, особенно при почечной недостаточности.
Брала здесь:http://www.evroinpharma.ru/lek_lech_diab_nefrop.html

Изменения в рационе могут стать эффективным способом лечения почек при сахарном диабете, сообщают ученые из США. Жировая диета помогает обратить процесс разрушения почек, который зачастую наблюдается у диабетиков.

Слишком высокий уровень сахара в крови при диабете первого и второго типа может стать причиной повреждения почек. Исследования на лабораторных мышах, которые провели ученые из университета Горы Синай, Нью-Йорк, показали, что богатая жирами диета помогает поврежденным почкам восстанавливаться. В ходе экспериментов половину мышей с диабетом «посадили» на кетогеническую диету, а через 8 недель у них уже наметились улучшения в работе поврежденных почек.

«Наша работа стала первой, доказавшей, что диеты может быть достаточно для обращения вспять этого серьезного осложнения диабета. Безусловно, мы открыли нечто многообещающее, однако на данном этапе я не рекомендую экспериментировать с кетогенической диетой», – рассказывает руководитель исследования. Ученые собираются провести дополнительные клинические исследования и изучить механизмы влияния жировой диеты на почки.

Кетогеническая диета состоит из жиров на 87%, и к ней нельзя прибегать без консультации со специалистом. Критики полагают, что результаты исследования применять к людям, больным диабетам, пока безосновательно. К тому же, такого рациона питания придерживаться очень трудно, если не невозможно.

Двутавры стальные относятся к одной из самых востребованных продукций металлопроката. Их значение и применение трудно переоценить. Стальная двутавровая балка используется при возведении мостовых конструкций, в строительстве многоэтажных и крупнопанельных зданий, как промышленного, так и жилого назначения. Брала здесь:http://www.trental.ru/zhirovaya-dieta-%E2%80%93-lechenie-pri-diabete/

Люди, у которых имеется почечная недостаточность, должны знать, что вылечить проблемы с почками можно только на ранней стадии развития болезни.

Одним из главных симптомов почечной недостаточности является повышенное мочеиспускание, особенно в ночное время суток. В таком случае рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией и дальнейшим лечением к врачу-нефрологу.

При хронической форме почечной недостаточности могут появится осложнения: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоль органов мочевой системы, гломерулонефрит, поликистоз почек, гипертония, сахарный диабет и амилоидоз.

Признаки почечной недостаточности:

- ухудшение аппетита, понижение трудоспособности, утомляемость, головная боль.

Для лечения почечной недостаточности врачи выявляют причину, по которой произошло заболевание. Лечение назначает только врач. Но следует помнить, что нужно избегать физических нагрузок и соблюдать диету.

Диета при почечной недостаточности:

Рацион питания переходит на шесть раз в день маленькими порциями, повышается количество жидкости до 3 литров в день.

Из рациона исключаются обычный хлеб, но вводить хлеб из кукурузного крахмала и бессолевой белый. Рыба и морепродукты обязательно должны быть нежирными, а варенными. Супы должны быть из овощей/фруктов (вегетарианские), без добавления соли, но только не грибные. Грибы полностью исключаются из рациона питания.

Исключаются также консервы, маринады, колбасы, макароны, редис, цветная капуста, горчица, чеснок, хрен и перец. Из сладкого – шоколад. Следует отказаться и от натурального кофе, минеральных вод, которые богаты натрием и жиров животного происхождения.

Включите в меню нежирную телятину, говядину и куриное мясо, яйца всмятку и омлет, рис и картофель, свежие овощи, овощные салаты, которые заправлены растительным маслом, петрушку, укроп и обжаренный/отварной лук, ягоды, ягодные и фруктовые соки, кисели и компоты, мед, варенье и сахар, слабый час с лимоном. Можно немного творог, но если исключить сыр и мясо.

Для профилактики почечной недостаточности рекомендуют пить земляничный настой с добавлением в него льяных зерен. Назначают пить такой отвар 1/3 стакана перед едой по три раза в день. Брала здесь:http://vpuzike.ru/articles/4409.html

ХПН — симптомокомплекс, развивающийся при хронических двусторонних заболеваниях почек вследствие постепенной необратимой гибели нефронов со стойким нарушением гомеостатической функции почек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость: 5—10 случаев на 100000 населения.
Распространённость: 20—60 случаев на 100 000 взрослого населения. Чаще наблюдают у взрослых.
ПРОФИЛАКТИКА
• Хотя в настоящее время нет доказательств стабилизации функций почек и/ или замедления темпов прогрессирования ХПН подвоздействием этиотропной терапии, лечение стрептококкового фарингита или острых инфекций у больных гломерулонефритом, антибактериальная терапия пиелонефрита, а также своевременная коррекция хирургических и урологических заболеваний (окклюзии моче вы водящих путей, стеноза почечных артерий) способствуют улучшению или восстановлению функций почек в ближайший период наблюдения. Следует воздерживаться от применения нефротоксичных препаратов, особенно йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и

НПВС.
Беременность при ХПН противопоказана.
Следует исключить воздействие аллергенов, гиповолемию, дегидратацию, кровопотерю.
Влияние специфической терапии (иммуносупрессивной при гломерулонефритах, гипогликемической при диабетическом нефросклерозе) на долговременную стабилизацию функций почек и/или замедление прогрессирования ХПН в настоящее время недостаточно изучено, однако краткосрочная стабилизация (от 6 до 24 мес) доказана при некоторых нефропатиях.
Лечение волчаночного нефрита иммуносупрессивными ЛС в сочетании с преднизолоном по сравнению с одним преднизолоном снижает смертность и отдаляет время достижения терминальной стадии ХПН\
При некоторых формах гломерулонефритов, в частности при идиопатическом мембранозном, доказана превентивная роль алкилирующих ЛС (хлорамбуцила или циклофосфамида) в снижении протеинурии и уменьшении риска рецидивов в последующие 24—36 мес после лечения8 (в отличие от ГК). Преднизолон, применяемый длительно (в течение 3 мес и более) при первом эпизоде нефротического синдрома у детей8, предупреждает риск рецидивов в течение 1224 мес, а 8недельные курсы циклофосфамида или хлорамбуцила и пролонгированные курсы циклоспорина и левамизола снижают риск рецидивов у детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом по сравнению с монотерапией ГКД
• Длительный (6месячный) курс лечения ГК эффективен при умеренной протеинурии и может предотвращать снижение функций почек при ^Анефропатиис.

СКРИНИНГ
В плане выявления ХПН важно снижение СКФ менее 80 мл/мин и/или увеличение концентрации креатинина более 145 мкмоль/л в сочетании с уменьшением размеров и повышением плотности почек по данным УЗИ у больных с хроническим заболеванием почек или без него
• В анамнезе острое или хроническое заболевание почек или характерные синдромы (гематурия, отёки, АГ, дизурия, боли в пояснице, никтурия) • Физикальное обследование: зуд, расчёсы, мочевой запах изо рта, сухость кожи («уремики не потеют»; в 100% случаев), бледность (100%), никтурия и полиурия (100%), АГ (95%)» Типичные лабораторные изменения: общий анализ крови — анемия, общий анализ мочи — изостенурия, СКФ менее 80 мл/мин, концентрация креатинина крови более 145 мкмоль/л • УЗИ — почки уплотнены, уменьшены в размерах.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Начальная (латентная) стадия — СКФ 80—40 мл/мин. Клинически: полиурия, АГ(у 50% больных). Лабораторно: лёгкая анемия.
Консервативная стадия — СКФ 40— Юмл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, АГ. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145—700 мкмоль/л.
Терминальная стадия — СКФ менее 10 мл/мин. Клинически: олигурия. Лабораторно: креатинин более 700800 мкмоль/л, выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ
Анамнестически возможно выявление следующих заболеваний (в первую очередь хронических двусторонних заболеваний почек; у 10% больных анамнез заболевания почек отсутствует)
• Эссенциальная АГ, злокачественная АГ
• Стеноз почечных артерий
• Хронический гломерулонефрит
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
• Хронический пиелонефрит
• Системные заболевания соединительной ткани: СКВ, склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера
• Геморрагический васкулит •Диабетическая нефропатия
• Амилоидоз почек
• Подагрическая нефропатия
Врождённые заболевания почек, в том числе поликистоз почек, гипоплазия почек, синдром Олпорта, синдром Фанкони
Миеломная болезнь
• Длительная обструкция мочевыводящих путей
• Мочекаменная болезнь
• Гидронефроз.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Кожа: сухая, бледная, с жёлтым оттенком (задержка урохромов). Наблюдают геморрагические высыпания (петехии, экхимозы), расчёсы при зуде. В терминальной стадии ХПН возникает «припудренность» кожи (за счёт выделений через поры мочевой кислоты).
Полиурия и никтурия — до развития терминальной стадии ХПН, в терминальную стадию — олигурия с последующей анурией.
Неврологические симптомы ❖ Уремическая энцефалопатия; снижение памяти, нарушение способности к концентрации внимания, сонливость или бессонница. В терминальную стадию возможны «порхающий» тремор, судороги, хорея, ступор и кома. Кома развивается постепенно или внезапно ❖ Уремическая полиневропатия: синдром «беспокойных ног», парестезии, жжение в нижних конечностях, парезы, параличи (на поздних стадиях).
Эндокринные расстройства: уремический псевдодиабет и вторичный гиперпаратиреоз, часто отмечают аменорею у женщин, импотенцию и олигоспермию у мужчин. У подростков часто возникают нарушения процессов роста и полового созревания.
• Водноэлектролитные нарушения ❖ Пожурия с никтурией в начальную и консервативную стадии ❖ Олигурия, отёки в терминальную стадию ❖ Гипокалиемия в начальную и консервативную стадии (передозировка диуретиков, диарея): мышечная слабость, одышка, гипервентиляция ❖ Гипонатриемия в начальную и консервативную стадии: жажда, слабость, снижение тургора кожи, ортостатическая артериальная гипотензия, повышение гематокрита и концентрации общего белка в сыворотке крови
❖ Гипернатриемия в терминальную стадию: гипергидратация, АГ, застойная сердечная недостаточность ❖ Гиперкалиемия в терминальную стадию (при по, вышенном содержании калия в пище, гиперкатаболизме, олигурии, метаболическом ацидозе, а также приёме спиронолактона, ингибиторов АПФ, радреноблокаторов; гипоальдостеронизме, СКФ менее 15—20 мл/мин): мышечные параличи, острая дыхательная недостаточность, брадикардия, АВблокада.
Изменения со стороны костной системы (вторичный гиперпаратиреоз): почечный рахит (изменения аналогичны таковым при обычном рахите), кистознофиброзный остеит, остеосклероз, переломы костей.
Нарушения фосфорнокальциевого обмена ❖ Гиперфосфатемия (при снижении СКФ менее 25% нормы) в сочетании с гипокальциемией (гиперпаратиреоз)
❖ Зуд (возможен вследствие гиперпаратиреоза) ❖ Остеопороз ❖ Гипофосфатемия (синдром нарушения всасывания, приём антацидов, гипервентиляция, авитаминоз D) ❖ Снижение сократительной способности миокарда ❖ Нарушения КЩС: гиперхлоремический компенсированный ацидоз, метаболический ацидоз (СКФ менее 50 мл/мин).
• Нарушения азотистого баланса: азотемия — увеличение концентрации креатинина, мочевины, мочевой кислоты при СКФ менее 40 мл/мин. Признаками нарушения азотистого баланса выступают уремический энтероколит, вторичная подагра, запах аммиака изо рта.
Изменения ССС ❖ АГ ❖ Застойная сердечная недостаточность о Острая левожелудочковая недостаточность ❖ Перикардит ❖ Поражение миокарда — приглушенность тонов сердца, «ритм галопа», систолический шум, расширение границ сердца, нарушения ритма ❖ АВблокада вплоть до остановки сердца при содержании калия более 7 ммоль/л ❖ ИБС ❖ Быстрое прогрессирование распространённого атеросклероза.
Нарушения кроветворения и иммунитета: анемия, лимфопения, геморрагический диатез, повышенная восприимчивость к инфекциям, спленомегалия и гиперспленизм, лейкопения, гипокомплементемия.
Поражение лёгких: уремический отёк, пневмония, плеврит (полисерозит при уремии).
Расстройства ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, эрозии и язвы ЖКТ, неприятный вкус во рту и аммиачный запах изо рта, паротит и стоматит(вторичное инфицирование).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия, лимфопения, тромбоцитопения, снижение гематокрита.
Свёртываемость крови снижена.
Изменения биохимических анализов

Азотемия: повышение содержания креатинина, мочевины, аммиака, мочевой кислоты ❖ Гиперлипидемия — повышение холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижение ЛПВП (гиперхолестеринемия III—IV типа по Фредриксону) ❖ Снижение в крови концентрации активной формы витамина D, тестостерона; повышение концентрации паратгормона, глюкозы; снижение чувствительности тканей к инсулину
Электролиты: гиперфосфатемия, гипокалиемия (при полиурии), гиперкалиемия (при олигурии), гипонатриемия (при полиурии), гипернатриемия (при олигурии), гипохлоремия, гипермагниемия (в терминальной стадии), повышение содержания сульфатов, гипокальциемия ❖ КЩС: ацидоз (рН менее 7,37), снижение концентрации бикарбонатов крови.
Анализ мочи ❖ Протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия ❖ Гипостенурия, изостенурия ❖ Цилиндрурия.
СКФ подсчитывают по формуле Кокрофта—Гаулта:
СКФ = [(140 — возраст, годы)х массу тела, кг]/ [72 х концентрацию в крови креатинина, мг%] У женщин полученную величину умножают на 0,85.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ: ❖ уменьшенные размеры почек (сморщивание), редко размеры почек не изменены (поликистоз, амилоидоз, опухоль); ❖ повышенная эхогенность паренхимы почек; ❖ возможно обнаружение конкрементов, обструкции мочеточника с расширением лоханки и чашечек.
КТ: определяют доброкачественный или злокачественный генез кистозных образований.
Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей либо аномалию их строения).
Артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии).
Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены).
Биопсия почек.
Радиоизотопная ренография: уплощение ренографической кривой и задержка выделения изотопа; при нарушении проходимости почечных артерий становится менее выраженным первый подъём кривой (сосудистая фаза), при стазе мочи отсутствует снижение кривой в фазе экскреции.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• ОПН: отсутствие хронического заболевания почек или почечных синдромов в анамнезе, взаимосвязь с этиологическим фактором, для ОПН характерны олигоанурия (85%), отсутствие гипертрофии левого желудочка, выраженной анемии. Почки увеличены в размерах или не изменены, эхогенность паренхимы почек понижена или нормальна.
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит в качестве возможной причины ХПН: неуклонно прогрессирующее снижение функций почек вплоть до терминальной стадии в течение 6—12, реже 24 мес, нефротическигипертоническигематурический синдром или нефротическинефритический синдром, в анамнезе возможно системное заболевание соединительной ткани (СКВ).
Подагра: поражение почек возникает на фоне длительно существующей подагры, уремия развивается позже.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Акушергинеколог — возникновение у пациентки с ХПН беременности • Уролог — обструкция мочевых путей • Ревматолог — активность системного заболевания соединительной ткани • Сосудистый хирург — поражение сосудов почек
Врач отделения гемодиализа — консервативная или терминальная стадия ХПН.


ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Замедление темпов прогрессирования ХПН до терминальной стадии, предупреждение и лечение осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, АГ, отёки и ухудшение состояния кожи.
Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.
Начало лечения эритропоэтином, витамином D, антигиперлипидемическими ЛС.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Диета
• В начальную стадию ХПН — стол №7, при выраженной ХПН — №7а или №76. У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, диета практически не отличается от рациона здоровых — стол №7г.
Адекватное поступление калорий за счёт жиров (предпочтительны полиненасыщенные жиры) и углеводов.
Снижение потребления белка. Ограничение белка в диете замедляет прогрессирование ХПН и снижает риск почечной смерти при диабетических и недиабетических заболеваниях почек — нефропротективный эффект*: на латентной стадии ХПН — до 0,81 г/кг/сут (60% белков рациона должны составлять животные белки), при прогрессирующих нефропатиях (хронический гломерулонефрит, диабетический гло* мерулосклероз) возможно более строгое ограничение — до 0,6 г/кг/сут. Ограничение потребления белка позволяет уменьшить выраженность симптомов уремической интоксикации, но недостаточно эффективно в отношений прогрессирования ХПН; кроме того, строго малобелковая диета опасна с точки зрения развития кахексии.
При гиперкалиемии (олигурия, анурия) — ограничение продуктов, содержащих соли калия (урюк, изюм, картофель).
Снижение потребления фосфора (ограничение молочных продуктов при концентрации креатинина в сыворотке крови более 150 мкмоль/л) и магния (зерновые и бобовые продукты, отруби, рыба, творог).
Объём потребляемой жидкости определяют с учётом содержания натрия в крови, объёма циркулирующей крови, диуреза, наличия АГ и сердечной недостаточности; обычно объём потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 500 мл. При полиурии иногда необходимо употреблять до 2— 3 л жидкости в сутки.
Всем больным с ХПН необходимо ограничивать потребление поваренной соли; предпочтительна практически бессолевая диета.
Диета должна способствовать регулярному, желательно ежедневному опорожнению кишечника, т.е. должна оказывать «послабляющее» действие с целью выведения уремических токсинов, выделяющихся в кишечник при ХПН в повышенном количестве.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Цель — замедление прогрессирования почечных заболеваний, удлинение додиализного периода и снижение смертности от ХПН.
ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Антибактериальное лечение пиелонефрита при обострении целесообразно даже на терминальной стадии ХПН.
Иммуносупрессивная терапия активного гломерулонефрита, особенно ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (волчаночный нефрит).
Необходима компенсация СД при его наличии, так как зависимость снижения темпов падения СКФ от уровня гликемии утрачивается уже в консервативную стадию (если на ранних стадиях диабетической нефропатии снижение СКФ зависит от гипергликемии, то на консервативной стадии СКФ начинает снижаться вне зависимости от уровня гликемии, т.е. основной фактор прогрессирования — не гипергликемия, а внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация).
КОРРЕКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель — уменьшение выраженности гиперфильтрации в клубочках.
Целевое ДД у больных с нефрогенной АГ составляет 130/80 мм рт.ст., а у больных с ХПН и протеинурией 1 г/сут и более — 125/75 мм рт.ст. и менее.
Предпочтительны ЛС с внепочечным путём выведения.
Не выявлено различий в антигипертензивном эффекте при нефрогенной АГ между следующими группами ЛСА: диуретики, радреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина И.
Адекватного антигипертензивного эффекта у 70% больных удаётся добиться сочетанием ЛС различных групп, например «блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ 4 препарат центрального действия», «ингибитор АПФ + диуретик», «радреноблокатор + осадреноблокатор». Большинство больных с ХПН и АГ нуждаются в комбинированной антигипертензивной терапии.
У больных, находящихся на гемодиализе: соблюдение адекватного режима гемодиализа, ультрафильтрации и водносолевого режима, назначение блокаторов кальциевых каналов или радреноблокаторов. Ингибиторы АПФ эффективны, однако каптоприл выводится во время гемодиализа (до 40% за 4часовой сеанс).
После трансплантации почки показаны ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.
Характеристика отдельных групп антигипертензивных ЛС в свете ХПН
• Ингибиторы АПФ о В отличие от других групп, ингибиторы АПФ обладают нефропротективным эффектом: уменьшают протеинуриюА, замедляют прогрессирование ХПНА при заболеваниях почек различной этиологии (гломерулярные заболевания, интерстициальные заболевания, поликистоз почек, гипертонический нефросклероз и др.) о Ингибиторы АПФ уменьшают выраженность микроальбуминурии у пациентов без АГ, но с СДА и могут быть назначены именно с этой целью, однако прямой взаимосвязи с замедлением наступления терминальной почечной недостаточности выявлено не было о Пациентам с единственной почкой, билатеральным стенозом почечных артерий, сердечной недостаточностью рекомендовано применение ингибиторов АПФ под контролем функций почек: при повышении концентрации креатинина не более 30% исходного лечение можно продолжить о> Начальные дозы; каптоприл (в том числе при диабетической нефропатииА) 12,5 мг 2— 3 раза в сутки, эналаприл8 5—10 мг 1 раз в сутки, лизиноприл8 5—10 мг 1 раз в сутки, периндоприл 2—4 мг 1 раз в сутки, рамиприл8 2,5 мг 1 раз в сутки, квинаприл 5—10 мг 1 раз в сутки, беназеприл 5—10 мг 1 раз в сутки, фозиноприл 5—10 мг/сут.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II ❖ Назначают по тем же показаниям, что и ингибиторы АПФ. ЛС не кумулируются при ХПН, не удаляются при гемодиализе ❖ Дозы: валсартан 80—160 мг 1 раз в сутки, лозартан 25—100 мг 1 раз в сутки, телмисартан 20—80 мг 1 раз в сутки.
Блокаторы кальциевых каналов ❖ Предпочтительны недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема) ❖ Дозу уменьшают в соответствии со снижением СКФ Дозы: дилтиаземА 90— 180 мг 2 раза в сутки (при ХПН 30—60 мг/сут), верапамилА 40— 160 мг 2 раза в сутки (при ХПН 40— 120 мг/сут). Нифедипин противопоказан: расширяя афферентную артериолу, он увеличивает внутриклубочковое давление и выраженность протеинурии.
ЛС центрального действия ❖ Метилдопа благоприятно влияет на почечный кровоток и может быть использован при беременности ❖ Доза составляет 250— 500 мг 3 раза в сутки (при ХПН дозу следует снизить в 1,5—2 раза).
рАпреноблокаторы элиминируются почками ❖ АтенололА — доза зависит от СКФ: при СКФ 10—35 мл/мин — 50 мг/сут или 100 мг через день, при СКФ менее 10 мл/мин — 50 мг/сут через день, больным на гемодиализе — по 50 мг сразу после процедуры ❖ Метопролола сукцинат 50—100 мг/сут 1 раз в сутки, метопролола тартрат 2—3 раза в сутки.
Диуретики ❖ Как самостоятельный вид антигипертензивной терапии при ХПН не применяют ❖ При уровне креатинина сыворотки крови более 200 мкмоль/л тиазиды неэффективны, показаны петлевые диуретики ❖ Калийсберегающие диуретики могут приводить к гиперкалиемии, поэтому применение их ограничено, а комбинации с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов к ангиотензину II исключены (перед началом лечения и через 2—4 нед после начала лечения необходим контроль содержания в крови креатинина, ионов калия и натрия).
• о^Адреноблокаторы ❖ Положительно влияют на почечный кровоток, выводятся преимущественно через кишечник (9%почками), применение осторожное — возможны обмороки, ортостатическая артериальная гипотензия ❖ Доза доксазозина: 2—8 мг/сут (чаще 4 мг/сут) 1 раз в сутки. Монотерапия АГ с применением осадреноблокаторов нецелесообразна.
КОРРЕКЦИЯ ВОДНОЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА
• Рекомендуемый объём потребляемой жидкости — 2—3 л/сут • Отёки контролируются ограничением приёма натрия, при необходимости могут быть назначены петлевые диуретики • При гипокальциемии, гипонатриемии — коррекция диеты, введение соответствующих ЛС внутрь ив/в» При гиперкалиемии — ограничение калия в диете, глюконат или карбонат кальция, 200 мл 10—20% рра глюкозы с 5—10 ЕД инсулина, диуретики, гемодиализ.
КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА
Проводится при концентрации бикарбоната в крови менее 18 ммоль/л. Цель — поддержать концентрацию бикарбоната на уровне более 20 ммоль/л и избыток оснований — менее 5 ммоль/л.
Назначают карбонат кальция 2—6 г/сут, иногда гидрокарбонат натрия 1—6 г/сут.
Гидрокарбонат натрия — 4—5% рра 150—200 мл на одно введение. Объем вводимого 4,2% рра гидрокарбоната натрия рассчитывают по формуле:
V 0,3 х BE х m,
где V — объём 4,2% рра гидрокарбоната натрия(мл), BE — сдвиг буферных оснований (ммоль/л), m — масса тела (кг).
АНТИГИПЕРЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Гиперлипидемия может ускорять прогрессировать почечной недостаточности. Снижение уровня липидов при ХПН может замедлять прогрессирование заболевания почек, способствовать сохранению клубочковой фильтрации и снижению протеинуриис.
Наибольший липидоснижающий эффект в отношении ЛПНП у пациентов с ХПН, нефротическим синдромом, пересаженной почкой, у больных на гемодиализе и перитонеальном диализе получен при применении статинов0: аторвастатин*, симвастатин* (превосходит ловастатин и флувастатин по степени снижения ЛПНПА), флувастатинА, ловастатинА. Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.
Фибраты оказывают менее выраженный эффект на концентрацию ЛПНП, однако в большей степени снижают содержание триглицеридов, в том числе при проведении больному гемодиализа и перитонеального диализа.
ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
ЭритропоэтинА позволяет корригировать анемию у больных перед началом диализа (в том числе в консервативной стадии ХПН), во время него и избегать гемотрансфузийА.
Доза: 50 МЕ/кг в/в или п/к 1—3 раза в неделю вплоть до повышения концентрации НЬ до 110—130 г/л с последующей коррекцией дозы.
Одновременно назначают препараты железаА внутрь или в/в под контролем сывороточного ферритина (до 200— 600 ммоль/л) и трансферрина (должен быть более 20%).
Переливания крови, эритроцитарной массы по жизненным показаниям.
БОРЬБА С ГИПЕРФОСФАТЕМИЕЙ И ВТОРИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМОМ
• Если гиперкальциемия сохраняется и концентрация фосфата в сыворотке крови нормальная, может быть назначен аналог витамина D кальцитриол8 в стартовой дозе 0,25—1 мкг/сут.
Целевая сывороточная концентрация общего кальция составляет 2,5 ммоль/л, фосфатов — 0,8—1,5 ммоль/л.
Паратиреоидэктомия показана при тяжёлом некорригируемом гиперпаратиреозе.
При почечной остеодистрофии показаны8: кальция глюконат или карбонат 2— 4 г/сут в 2 приёма, алюминия гидроксид— начинают с дозы 0,5—1 г2—Зраза всутки.
ПОЧЕЧНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Почечная заместительная терапия показана при СКФ менее 5—10 мл/мин (при диабетической нефропатии — уже при СКФ 10—15 ммоль/л), содержании в крови креатинина более 700—1200 мкмоль/л, гиперкалиемии (концентрация калия более 6,5—7 ммоль/л).
Методы: гемодиализ (оптимален бикарбонатный метод с использованием синтетических мембран стандартной длительности*), перитонеальный диализ.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРУРИКЕМИИ
При наличии клинических признаков подагры: аллопуринол 100 мг/сут; дозу корригируют в зависимости от величины СКФ.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКАРДИТА И ПЛЕВРИТА
Гемодиализ, при тампонаде сердца — перикардиоцентез с введением ГК, перикардэктомия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Операции, направленные на устранение пре и постренальных причин ХПН.
При выраженном стенозе или окклюзии почечных артерий — баллонная ангиопластика, шунтирование, протезирование сосуда.
Трансплантация почки ❖ Показана в терминальной стадии ХПН ❖ Противопоказана при тяжёлых внепочечных заболеваниях: опухоли, поражение коронарных сосудов сердца, сосудов головного мозга, инфекциях, активном гломерулонефрите ❖ Относительно противопоказана в возрасте старше 60—65 лет, при заболеваниях мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, окклюзии подвздошных и бедренных артерий, СД, психических заболеваниях.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Соблюдение диеты • Отказ от курения
Контроль АД • Контроль водного баланса • Продолжение медикаментозного лечения.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Отсутствие стабилизации функций почек, быстрые или ускоренные темпы снижения функций почек — консультация нефролога для уточнения темпов прогрессировании, решения вопроса о госпитализации.
Невозможность достижения целевого АД (130/85 мм рт.ст. при сохранных функциях почек и 125/75 мм рт.ст. при протеинурии более 1 г/сут и ХПН) — консультация нефролога или кардиолога для подбора рациональных комбинаций антигипертензивных средств.
Терминальная ХПН — консультация специалистов отделения гемодиализа для решения вопроса о постановке на учёт и сроках гемодиализной терапии.
Подозрение на вазоренальную АГ, отсутствие эффекта от антигипертензивной терапии при высокой или злокачественной АГ — консультация сосудистого хирурга.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВВДДНИЕ
В амбулаторных условиях на начальной и консервативной стадиях — соблюдение малобелковой диеты (см. выше), жидкостного режима, ежедневное опорожнение кишечника, ограничение потребления поваренной соли при отёках и АГ, медикаментозная терапия — антигипертензивная, гиполипидемическая, препараты железа и эритропоэтин, адсорбенты, содовые клизмы, промывания желудка. Оценку темпов прогрессировании почечной недостаточности осуществляют у амбулаторных пациентов с интервалами 6— 12 мес.
Медленные — 15—20 лет до терминальной ХПН (хронический пиелонефрит, подагрическая и анальгетическая нефропатии, поликистоз почек).
Высокие — 3—10 лет (смешанная форма гломерулонефрита, активный волчаночный гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек).

ПРОГНОЗ
Зависит от основного заболевания, стадии ХПН, адекватности лечения, возраста.
Применение диализных методов и трансплантации почек увеличивает выживаемость больных.
Факторы, ускоряющие прогрессирование ХПН: АГ, гиперпаратиреоз, беременность.
Ухудшение состояния может быть спровоцировано интеркуррентной инфекцией, травмой, обезвоживанием, развитие ем гиповолемического шока, применением ЛС, усиливающих эфферентную вазоконстрикцию (например, блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда).
Брала здесь:http://medvuz.info/load/rekomendacii/khronicheskaj...edostatochnost_khpn/30-1-0-540