Загрудинный зоб

Загрудинный зоб – патологическое увеличение щитовидной железы. Появление загрудинного зоба служит признаком таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, спорадический нетоксический зоб, эндемический зоб, аутоиммунные тиреоидиты и др.

Загрудинный зобПринято выделять пять степеней увеличения щитовидной железы: от I степени (железа визуально не увеличена, при глотании пальпируется только ее перешеек) до зоба V степени (щитовидная железа увеличена очень сильно, в некоторых случаях она свисает с шеи в форме мешка). Если функция щитовидной железы не нарушена и в ее ткани нет узлов, то увеличение железы I, II степени в неэндемичных по зобу областях считается вариантом нормы.

Патологическим считается увеличение щитовидной железы, начиная с III степени («толстая шея).

Загрудинный зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. При диффузном зобе вся ткань железы поражается равномерно, при узловом зобе изменение ткани щитовидной железы носит ограниченный характер. Узлы могут быть единичными и множественными, они отграничены соединительнотканной капсулой от нормальной ткани.

Спорадический нетоксический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции. Причины его возникновения изучены неполно.

Такой вариант загрудинного зоба, как эндемический зоб связан с недостаточностью йода в окружающей среде. В данном случае разрастание ткани щитовидной железы нередко сопровождается снижением ее функциональной активности.

Клинические проявления загрудинного зоба зависят от функционального состояния щитовидной железы, степени ее увеличения и сдавления окружающих органов и тканей. При большом зобе смещение и сдавление трахеи и возвратного нерва является причиной затрудненного дыхания и осиплости голоса. При диффузном токсическом зобе характерны жалобы на утомляемость, раздражительность, сердцебиение и другие признаки тиреотоксикоза. При эндемическом зобе нередко отмечаются клинические признаки гипотиреоза, т.е. пониженной функции щитовидной железы, что обусловлено дистрофическими изменениями в ее ткани.

Вид загрудинного зоба определяют по клинической картине, данным биохимических, иммунологических и других исследований.

Лечение проводят как в стационаре, так и амбулаторно.

Загрудинный зоб

Загрудинным называется зоб, значительная часть которого опускается ниже уровня яремной вырезки грудины. Степень опущения может быть различной, однако верхний полюс зоба обычно доступен пальпации.

Внутригрудной зоб целиком располагается в грудной полости. Эти формы зоба отличаются патогенетически. Загрудинный зоб - результат тиреоптоза, постепенного опускания щитовидной железы за грудину. Внутригрудные зобы развиваются, как правило, из эктопированных эмбриональных зачатков щитовидной железы.

Основным источником развития загрудинного зоба является низко расположенная щитовидная железа. Возникающие в нижнем полюсе такой железы узлы постепенно в процессе роста могут опускаться за грудину и ключицу. Сопротивление мощных передних мышц шеи (особенно у мускулистых мужчин с короткой шеей) препятствует росту зоба кпереди, а движение узла при глотании, его собственная тяжесть способствуют росту его в сторону наименьшего сопротивления, в сторону средостения, ткани которого чрезвычайно податливы. За грудину может сместиться большая часть зоба. В таких случаях на шее определяется (не всегда) только верхний полюс узла. При повышении внутригрудного давления (кашель, проба Вальсальвы) зоб смещается вверх и выходит из-за яремной вырезки грудины (ныряющий, блуждающий зоб).

Частота загрудинных зобов среди зобов обычной локализации колеблется в широких пределах - от 0,2 % до 50 %, составляя в среднем 3-6 %. Такая пестрота статистических данных объясняется прежде всего отсутствием четкого определения "загрудинный зоб", поскольку нет единодушного мнения, какую же степень опускания щитовидной железы следует относить к загрудинной локализации. Имеет значение, конечно, и отбор больных в специализированные хирургические отделения, приводящий к искусственной концентрации этой формы зоба.

По мнению Б. В. Петровского, приблизительно 12-20 % всех зобов в той или иной степени опускаются за грудину.

Истинный внутригрудной зоб встречается заметно реже и составляет около 1 % всех зобов. Среди опухолей и кист средостения на долю внутригрудных зобов приходится более 30 %.

В подавляющем большинстве случаев загрудинный зоб располагается в переднем средостении, зобы заднего средостения - большая редкость.

Загрудинный и внутригрудной зоб чаще располагаются справа. Правосторонняя локализация этих зобов столь характерна, что используется в качестве дифференциально-диагностического признака, особенно по отношению к невриномам. Необходимо отметить, что правосторонние загрудинные зобы могут развиться не только из правой, но, что весьма примечательно, и из левой доли щитовидной железы. Это объясняется тем, что крупные артериальные стволы в левой половине верхнего средостения (дуга аорты, общая сонная и подключичная артерии) оказывают сопротивление растущему зобу, который смещается вправо - в сторону наименьшего сопротивления.

Чрезвычайно важны с практической точки зрения топографические взаимоотношения загрудинного зоба. Естественно, что они индивидуальны и всякий раз отличаются какими-то особенностями. Однако хирург должен иметь представление о наиболее типичных вариантах взаимоотношений зоба с анатомическими структурами (прежде всего крупными сосудами), составляющими средостение.

Топография загрудинного зоба зависит главным образом от источника его развития (правая доля, левая, перешеек, добавочная щитовидная железа), а также размеров зоба.
Брала здесь:Загрудинный зоб

Загрудинным называется зоб, значительная часть которого опускается ниже уровня яремной вырезки грудины. Степень опущения может быть различной, однако верхний полюс зоба обычно доступен пальпации.

Внутригрудной зоб целиком располагается в грудной полости. Эти формы зоба отличаются патогенетически. Загрудинный зоб - результат тиреоптоза, постепенного опускания щитовидной железы за грудину. Внутригрудные зобы развиваются, как правило, из эктопированных эмбриональных зачатков щитовидной железы.

Основным источником развития загрудинного зоба является низко расположенная щитовидная железа. Возникающие в нижнем полюсе такой железы узлы постепенно в процессе роста могут опускаться за грудину и ключицу. Сопротивление мощных передних мышц шеи (особенно у мускулистых мужчин с короткой шеей) препятствует росту зоба кпереди, а движение узла при глотании, его собственная тяжесть способствуют росту его в сторону наименьшего сопротивления, в сторону средостения, ткани которого чрезвычайно податливы. За грудину может сместиться большая часть зоба. В таких случаях на шее определяется (не всегда) только верхний полюс узла. При повышении внутригрудного давления (кашель, проба Вальсальвы) зоб смещается вверх и выходит из-за яремной вырезки грудины (ныряющий, блуждающий зоб).

Частота загрудинных зобов среди зобов обычной локализации колеблется в широких пределах - от 0,2 % до 50 %, составляя в среднем 3-6 %. Такая пестрота статистических данных объясняется прежде всего отсутствием четкого определения "загрудинный зоб", поскольку нет единодушного мнения, какую же степень опускания щитовидной железы следует относить к загрудинной локализации. Имеет значение, конечно, и отбор больных в специализированные хирургические отделения, приводящий к искусственной концентрации этой формы зоба.

По мнению Б. В. Петровского, приблизительно 12-20 % всех зобов в той или иной степени опускаются за грудину.

Истинный внутригрудной зоб встречается заметно реже и составляет около 1 % всех зобов. Среди опухолей и кист средостения на долю внутригрудных зобов приходится более 30 %.

В подавляющем большинстве случаев загрудинный зоб располагается в переднем средостении, зобы заднего средостения - большая редкость.

Загрудинный и внутригрудной зоб чаще располагаются справа. Правосторонняя локализация этих зобов столь характерна, что используется в качестве дифференциально-диагностического признака, особенно по отношению к невриномам. Необходимо отметить, что правосторонние загрудинные зобы могут развиться не только из правой, но, что весьма примечательно, и из левой доли щитовидной железы. Это объясняется тем, что крупные артериальные стволы в левой половине верхнего средостения (дуга аорты, общая сонная и подключичная артерии) оказывают сопротивление растущему зобу, который смещается вправо - в сторону наименьшего сопротивления.

Чрезвычайно важны с практической точки зрения топографические взаимоотношения загрудинного зоба. Естественно, что они индивидуальны и всякий раз отличаются какими-то особенностями. Однако хирург должен иметь представление о наиболее типичных вариантах взаимоотношений зоба с анатомическими структурами (прежде всего крупными сосудами), составляющими средостение.

Топография загрудинного зоба зависит главным образом от источника его развития (правая доля, левая, перешеек, добавочная щитовидная железа), а также размеров зоба.

Буря в стакане воды

Вам говорят, что у вас резко испортился характер, участились вспышки раздражительности . Вам стали совершенно несносны домочадцы, хотя они утверждают, что это вы изводите их мелкими придирками. Не спешите обвинять окружающих и повнимательнее присмотритесь к себе. Возможно, брошенная в сердцах фраза «Лечиться надо!» соответствует истине.
СО СТОРОНЫ ВИДНЕЕ

Есть у нас, женщин, еще одно слабое место — щитовидная железа . Нарушения в ее работе возникают и у мужчин, но гораздо реже. У нас как-то не принято связывать перемены в характере, повышенную истеричность и раздражительность с болезнями щитовидки . Чаще «добрые» самаритяне крутят пальцем у виска и советуют лечить голову. А женщина тем временем глотает валерианку, винит в неудавшейся жизни мужа, доводит до кризиса отношения с детьми, вместо того чтобы пойти и проверить, в норме ли щитовидная железа. Именно ее чрезмерная активность ( гипертиреоз или тиреотоксикоз ) портит карьеру, разрушает брак и ввергает в психологический ад, выбраться из которого без помощи эндокринолога невозможно.

Главные признаки расстройства — так называемая тиреотоксическая триада:

увеличение щитовидной железы (зоб)
пучеглазие ( экзофтальм )
учащенное сердцебиение ( тахикардия )

Впервые их назвал немецкий окулист Карл Базедов. В России и некоторых других странах тиреотоксикоз называют еще базедовой болезнью , а также токсическим зобом.

Три симптома далеко не всегда встречаются одновременно, но даже один из них — уже серьезный повод заняться собой.
ДИАГНОЗ ПО ПОРТРЕТУ…

Вас словно подменили: вы стали неуживчивы, конфликтны, бескомпромиссны, агрессивны, обидчивы, плаксивы
В последнее время осунулись и похудели, несмотря на повышенный аппетит
Все время суетитесь, вам трудно усидеть на месте
Разговариваете быстро и очень эмоционально, перескакиваете с мысли на мысль, перебиваете собеседника
У вас бледное лицо и неестественно блестящие глаза
В нижней части шеи появилась припухлость
Периодически выступает испарина, хотя в комнате не жарко
Дышите часто и неравномерно
Время от времени ощущаете легкое головокружение , нехватку воздуха и толчки в груди

… И ПО ПУЛЬСУ

Сядьте в кресло, закройте глаза и 10 минут думайте о чем-нибудь приятном
Обхватите основание левой кисти правой рукой
Нащупайте лучевую артерию на тыльной стороне наружного края запястья подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев
Сосчитайте удары за минуту
Повторите измерение еще 2 раза и найдите среднюю арифметическую величину.

Это и есть ваш пульс в покое:

60—80 уд/мин — пульс в пределах нормы

81—100 уд/мин — легкая форма тиреотоксикоза

Как правило, на этой стадии человек становится легче на 6—8 кг (10—15% массы тела), но чувствует себя сносно, сохраняет работоспособность и может вылечиться в домашних условиях под контролем врача.

101—120 уд/мин — тиреотоксикоз средней тяжести

Потеря веса — 20 кг и более. Усиливаются нервная возбудимость, потливость , дрожь кистей рук , появляется сильная слабость , расстраивается кишечник , работа становится в тягость. Такому больному предстоит длительное лечение в стационаре.

121—140 уд/мин — тяжелая форма тиреотоксикоза

Человек превращается в бесплотную тень с выпученными глазами, качается от слабости. Его сердце устает перекачивать кровь в бешеном ритме — о развивающейся сердечной недостаточности свидетельствуют отеки на ногах. Требуется срочная госпитализация!
БЕРЕГИТЕ НЕРВЫ

Откуда берется тиреотоксикоз? Еще 150 лет назад причину назвал врач и ученый Сергей Петрович Боткин. По его мнению, все дело в нервно-психических расстройствах и эмоциональных срывах, нарушающих функцию щитовидной железы . С тех пор врачи ведут классический спор: нервный, потому что больной, или больной, потому что нервный?

Эндокринологи убеждены: обе теории имеют право на существование. Чем сильнее и чаще человек волнуется, тем больше напрягается щитовидная железа.

Так, тиреотоксикоз — профессиональная болезнь артистов и певцов: их работа обязывает всегда быть «на взводе». А по статистике у 8 из 10 пациентов причина тиреотоксикоза — психическая травма, наложившаяся на неблагоприятную наследственность. Болезнь часто прослеживается в ряде поколений (преимущественно по женской линии) либо сразу у нескольких членов семьи. Провоцирующие факторы — ангина, грипп и другие инфекции , черепно-мозговая травма, общее перегревание организма. Есть и чисто женские факторы риска: беременность , роды , кормление грудью , климакс .
НА РАСПУТЬЕ

Существуют 3 способа борьбы с тиреотоксикозом: консервативное лечение, операция и терапия радиоактивным йодом.

Сначала пытаются восстановить гормональное равновесие с помощью препаратов, подавляющих чрезмерную активность щитовидной железы , и средств, блокирующих воздействие гормонов щитовидки на органы и ткани. Наберитесь терпения: лечение будет долгим -1—1,5 года.
Если консервативное лечение неэффективно, а также при наличии узлов в ткани щитовидной железы на нее воздействуют радиоактивным йодом либо прибегают к операции. В первом случае улучшение наступит через 2—3 месяца, во втором — сразу после вмешательства. Главное — как до, так и после операции строго выполнять все советы врача. И еще — поменьше нервничать. Это лучшая профилактика тиреотоксикоза .

Йод на защите

Далеко не все заболевания щитовидной железы вызваны недостатком йода в организме, но, тем не менее, йодная профилактика никому не помешает.

Продукты, богатые йодом: морепродукты, морская и пресноводная рыба, куриные яйца, зелень, молочные продукты.

Для профилактики также употребляют в пищу йодированную соль и поливитамины, содержащие йодид калия.

3 тестана тиреотоксикоз

Покажите своему отражению язык, вытяните руки и растопырьте пальцы. Мелкая дрожь кончиков пальцев и языка — признак заболевания .
Попробуйте встать на стул. При тиреотоксикозе сделать это не удастся из-за слабости четырехглавых мышц бедер.
Сосчитайте пульс. Больше 90 уд/мин? Сделайте глубокий вдох и повторите измерение. Пульс замедлился (менее 90 уд/мин)? Скорее всего речь идет о вегетососудистой дистонии (требуется консультация невропатолога ). Если же и после глубокого вдоха сердце бьется со скоростью 90 уд/мин и более, у вас тиреотоксикоз.

Милые дамы, не доводите свое здоровье до критической ситуации. Все, что вам нужно — беречь свои нервы и нервы близких, а также регулярно проводить медицинское обследование, чтобы максимально защитить «слабые места» вашего организма.

Желаем вам здоровья! Брала здесь:http://www.policlinica.ru/arts85.html

Гипертирео́з (от гипер- и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы. Проявляющийся повышением гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Гипертиреоз в зависимости от уровня возникновения нарушения различают: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз, третичный — гипоталамус[1].
зоб диффузный токсический (Болезнь Базедова) — наиболее частая причина гипертиреоза
зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц
подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз
искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов
редкие причины гипертиреоза:
опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюнё, или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ)
тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника)
гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм иода (синдром йод-базедов).

Патогенез

тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен
повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин
быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).

Факторы риска:

отягощённый семейный анамнез
женский пол
аутоиммунные заболевания.

Клиника

изменения метаболизма
наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи
потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования
нередко — обратимая гипергликемия
увеличение щитовидной железы
сердечно-сосудистые эффекты:
ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами) — больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота
другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий
тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление)
симптомы хронической сердечной недостаточности.
симптомы со стороны ЖКТ
повышенный аппетит
запоры или диарея
приступы болей в животе
возможна рвота
в тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха)
изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина.
воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.
расстройства половой сферы:
у женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи)
у мужчин — снижение потенции, возможна гинекомастия.
мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).
Лечение

Тиреостатические препараты, подавляющие секреторную активность щитовидной железы.

Диета. Достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).
Брала здесь:http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0...%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B7 Примечание Людмилы нск:насчёт углеводов я не согласна,наоборот из собственной практики знаю,что легкоусвояемые углеводы нарушают гормональный фон и отягощают течение болезни.

Представляем информацию, что такое рефлексы нижних конечностей. Наиболее постоянными сухожильными рефлексами являются коленные и ахилловы, их неравномерность или полное отсутствие имеет для диагностики большое значение.

При исследовании рефлексов нижних конечностей соответствующие мышцы должны быть полностью расслаблены, в противном случае полученные рефлексы могут быть заторможены.

Если пациент самостоятельно не может максимально расслабить мышцы, советуем прибегнуть к приему Ендрашека: попросите пациента сцепить согнутые пальцы одной руки с согнутыми пальцами другой и тянуть их в разные стороны. Можно также отвлечь пациента вопросами, предлагать ему посмотреть наверх, считать и т.п.

Для исследования коленных рефлексов нижних конечностей желательно, чтобы пациент находился в лежачем положении и голова больного должна находиться слева от врача. Левой рукой врач приподнимает пассивно расслабленные ноги пациента так, чтобы пятки соприкасались с поверхностью кушетки, а колени были одинаково согнуты под тупым углом. Далее врач наносит удары молоточком (одинаковой силы) ниже коленной чашечки по сухожилию четырехглавой мышцы, сравнивая интенсивность рефлексов, справа и слева.

Для определения подошвенных рефлексов нижних конечностей пациент кладет выпрямленные ноги на кушетку, и врач наносит штриховое раздражение (с некоторым нажимом) от пальцев к пятке сначала на одну, а затем на другую подошву. При нормальном рефлексе происходит подошвенное сгибание всех пальцев. При различных органических заболеваниях наблюдается симптом Бабинского – большой палец сгибается в тыльную сторону, а остальные пальцы веерообразно расходятся. Разгибание большого пальца происходит обычно после краткого скрытого периода в замедленном темпе, другие пальцы либо веерообразно расходятся, либо сгибаются.

Также как и изменение брюшных рефлексов, симптом Бабин-ского является признаком поражения пирамидной системы. Помимо них рекомендуется проверить наличие симптомов Бехтерева-Менделя и Россолимо.

Что такое рефлексы нижних конечностей. Симптом Бехтерева-Менделя – при энергичном прижатии ноги больного к кровати возникает боль по ходу седалищного нерва.

Симптом Россолимо – при коротком ударе по кончикам II–V пальцев стопы со стороны подошвы происходит их сгибание.

Исследование ахилловых рефлексов. Пациенту необходимо встать на колени на кушетку таким образом, чтобы его стопы свисали без напряжения, пациенту следует во что-нибудь упереться руками. Точными ударами одинаковой силы нанести молоточком удары по ахиллову сухожилию обеих ног.

При отсутствии коленных и ахилловых рефлексов больной должен быть срочно направлен на стационарное обследование с применением широкого спектра вспомогательных лабораторных методов диагностики (анализ спинномозговой жидкости, реакция Вассермана, рентгенологическое обследование пояснич-но-крестцового отдела и другие).

Такая необходимость связана с тем, что утрата сухожильных рефлексов нижних конечностей может свидетельствовать о таких поражениях нервной системы, как спинная сухотка (при одновременном расстройстве зрачковых реакций), осложнения после полиневрита, полиомиелита, а также как симптом миелодисплазии (врожденный дефект спинного мозга).

При врожденной арефлексии сухожильные рефлексы обычно отсутствуют и на верхних, и на нижних конечностях. При сохранении рефлексов на верхних конечностях отсутствие коленных и ахилловых рефлексов должно вызвать у врача серьезную настороженность.

Исследование сухожильных рефлексов не ограничивается выяснением наличия рефлексов, определяется также их равномерность. В большинстве случаев неравномерность рефлексов свидетельствует об органических нарушениях центральной или периферической нервной системы.

Поражение пирамидной системы сопровождается односторонним повышением сухожильных рефлексов с односторонними клонусами, наблюдается в сочетании с ослаблением брюшных рефлексов, извращением подошвенного рефлекса.

Что такое рефлексы нижних конечностей. Исследование координации движений нижних конечностей. Врач оценивает особенности походки пациента, для обнаружения атаксии в нижних конечностях, наблюдаемой при мозжечковых расстройствах, нарушении суставно-мышечного чувства, применяют пяточно-коленную пробу. В положении лежа больной ставит пятку одной ноги на колено другой и проводит пяткой по передней поверхности голени. Если движения больного неловкие, неточные, то можно судить о наличии атаксии нижних конечностей.

Во врачебной практике возникают ситуации, когда произвести детальное обследование не представляется возможным из-за необходимости осмотра большого количества пациентов за ограниченное количество времени: обследование с целью диспансеризации, отбора для санаторно-курортного лечения, работы в поликлинике и прочее.

Справиться с такой задачей помогает специальная программа-минимум, позволяющая сэкономить время на опросе, осмотре и вынести первоначальное заключение.

Данный минимум подходит лишь для тех случаев, когда перед врачом не стоит задача полного клинического исследования нервной системы. Как только обнаруживаются подозрения на заболевание нервной системы, следует переходить к полному всестороннему клиническому исследованию нервной системы. Данная методика построена по типу диалога (вопрос-ответ), пациент должен последовательно выполнять требования врача.Брала здесь:http://www.astromeridian.ru/medicina/3/1779.html

Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях является коленный, или пателлярный. В этом рефлексе раздражение сухожилия четырехглавой мышцы бедра вызывает ее сокращение.

Способ его получения таков: больной садится и кладет ногу на ногу, а исследующий наносит молоточком удар по lig. patellae proprium. Вследствие рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы бедра голень делает взмах кпереди (рис. 25).





Рис. 25. Метод вызывания коленного рефлекса.



Если больной не может сидеть, то исследующий приподнимает ногу в коленном суставе так, чтобы голень свешивалась свободно, и затем наносит удар по сухожилию.

Основное условие для получения рефлекса заключается в том, чтобы все мышцы ноги были совершенно расслаблены. Сравнительно часто это условие не выполняется: больной держит антагонисты напряженными, в результате чего рефлекс не вызывается. Тогда прибегают к различным искусственным приемам, чтобы устранить это нежелательное явление. Этих приемов довольно много; наиболее употребительны следующие: способ Иендрассика (Iendrassik). Больной кладет ногу на ногу и, согнувши пальцы обеих рук крючком, захватывает их друг за друга и сильно растягивает руки в стороны; исследующий же в это время вызывает рефлекс. способ Шенборна (Schonbom). Положение больного то же. Врач протягивает ему свою левую руку, заставляет ухватиться за предплечье и сжимать его обеими руками, а сам свободной правой рукой в это время вызывает рефлекс. способ Кренигa (Kronig). Больного во время исследования заставляют делать сильное вдыхание и смотреть в это время на потолок. способ Розенбаха (Rosenbach). Вольного во время исследования заставляют громко читать или что-нибудь говорить.

Иногда в случае неудачи всех попыток вызвать рефлекс достаточно бывает заставить больного несколько минут походить по комнате, после чего рефлекс уже вызовется (способ Кронера).

Рефлекторная дуга коленного рефлекса проходит на уровне трех спинальных сегментов: 2-го, 3-го и 4-го поясничных (L2 — L4), причем главную роль играет 4-й поясничный.

Я попрошу вас твердо запомнить уровни каждого рефлекса, так как это играет очень большую роль в сегментной диагностике болезней спинного мозга.

Коленный рефлекс принадлежит к наиболее постоянным рефлексам. Отсутствие его, в особенности одностороннее, — как правило, указывает на органическое заболевание нервной системы. Только в виде очень редкого исключения можно наблюдать у совершенно здоровых людей такую арефлексию, причем остается сомнительным, не перенесли ли они в раннем возрасте какое-нибудь заболевание, связанное с повреждением рефлекторной дуги.

Для количественного измерения коленного рефлекса построен ряд громоздких и непрактичных приборов, которые записывают на вращающемся барабане в виде кривой взмахи голени или подъемы четырехглавой мышцы у наступающие вследствие сокращения ее. Каких-либо особенных результатов такое инструментальное исследование пока не дало.

Обыкновенно у всякого специалиста скоро вырабатывается свой собственный глазомер, помогающий ему различать градации рефлексов. Для обозначения же этих градаций я советую пользоваться следующими обозначениями.

Мы говорим — рефлекс вызывается, когда в смысле силы он ничего особенного не представляет; рефлекс живой, когда имеется умеренное его повышение; рефлекс повышен, когда налицо несомненно значительное повышение рефлекса.

Изменение рефлекса в противоположном смысле характеризуется так: рефлекс вялый, когда имеется незначительное понижение его; рефлекс понижен, когда ослабление его очень значительно; рефлекс отсутствует, когда никакими вспомогательными приемами его не удается вызвать.

Следующим по важности сухожильным рефлексом является ахиллов. В нем раздражение ахиллова сухожилия дает сокращение икроножной мышцы.

Вызывается он так. Вольной становится на колени на стул так, чтобы ступни свисали над краем стула, и по возможности расслабляет мышцы. Исследующий наносит молоточком удар по ахиллову сухожилию, в результате происходит подошвенное сгибание стопы (рис. 26).

В постели лучше всего исследовать ахиллов рефлекс при положении больного на животе. Врач приподнимает голень больного, держа за стопу, которую приводит в состояние легкого тыльного сгибания. Ахиллово сухожилие при этом несколько натягивается, и по нему наносят у дар молоточком.





Рис. 26. Метод вызывания ахиллова рефлекса.



При положении больного на спине исследование несколько менее удобно, так как удар молоточком приходится делать снизу вверх.

Торможение этого рефлекса выражено гораздо слабее, и потому, как правило, на практике не приходится применять никаких ухищрений для его вызывания.

Дуга ахиллова рефлекса проходит через первый и второй крестцовые сегменты (S1 — S2), причем главная роль принадлежит первому крестцовому.

Ахиллов рефлекс принадлежит также к числу наиболее постоянных. Вернее всего, что он подобно коленному есть у всякого здорового человека, и отсутствие его должно считаться явлением патологическим. По поводу наблюдающегося иногда отсутствия его у людей заведомо здоровых можно только повторить то, что я уже сказал относительно коленною рефлекса.

Количественная характеристика ахиллова рефлекса при помощи разных инструментов дает еще меньше, чем для коленного рефлекса, и потому оценку его лучше всего производить так, как я уже рекомендовал вам, когда говорил о пателлярном рефлексе.

На руках чаще всего приходится иметь дело с двумя сухожильными рефлексами — c m. biceps и с m. triceps.

Рефлекс двуглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Вызывается он так. врач берет больного за предплечье, сгибает его в локте под тупым углом и бьет молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. В результате происходит одиночное сгибание в локте (рис 27).

Этот рефлекс отличается большим постоянством, но все же не таким, как коленный и ахиллов. По-видимому он может в известном проценте случаев отсутствовать или, что практически одно и то же, быть выраженным крайне слабо.





Рис. 27. Метод вызывания рефлекса с bicepsa.

Рис. 28. Метод вызывания рефлекса с tricepsа.



Рефлекторная дуга его проходит через пятый и шестой шейные сtгменты (c5 — С6).

Рефлекс трехглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Способ его вызывания таков врач кладет на свою левую руку верхнюю конечность больного, согнутую в локте под тупым углом, п ударяет молоточком по сухожилию трехглавой мышцы в самом нижнем отделе плеча. В момент удара происходит одиночное разгибание в локте (рис. 28).

Относительно этого рефлекса, так же как и предыдущего, можно сказать, что он очень част, но по-видимому не абсолютно постоянен или может быть в известном проценте случаев выражен крайне слабо.

Рефлекторная дуга его проходит через шестой и седьмой шейные сегменты (С6 — С7).

На голове наиболее популярным сухожильным рефлексом является рефлекс с m. masseter.

Вызывается он так: больного просят слегка открыть рот, кладут ему на зубы нижней челюсти конец деревянного шпателя, а другой конец держат левой рукой. Затем по шпателю, как по мостику, ударяют молоточком. Происходит закрывание рта.

Можно тот же рефлекс вызвать ударом молоточка по подбородку или по месту прикрепления верхнего конца жевательной мышцы на скуловой кости.

Этот рефлекс, имеющий мало практического значения и мало изученный, существует, по-видимому, у большинства здоровых людей.

Рефлекторная дуга его проходит через Варолиев мост, причем приводящая и отводящая ее половины заключаются в одном и том же нерве — тройничном.

Отдельного упоминания заслуживает один рефлекс на нижних конечностях, наблюдаемый чаще в патологических случаях, чем у здоровых людей.

Его считают то костным рефлексом, то чисто мышечным («идиомускулярным»), то сухожильным. Называют его то рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревским нормальным, то «рефлексом тыла стопы».

Вызывается он поколачивавшем по тылу стопы, в области кубовидной и третьей клиновидной костей, и заключается в более или менее ясном разгибании 2 — 4-го пальцев.

Вопрос в частоте этого рефлекса до сих пор остается Опорным; невидимому, у здоровых людей он далеко не постоянен.

Приблизительно в таком же неопределенном положении находится другой рефлекс, описанный Оппепгеймом (Oppenheim): о его нормальном типе никто не говорит, а патологической его форме придают большое значение. Состоит он в следующем. Рукояткой молоточка или пальцами руки проводят по внутренней поверхности гребня большой берцовой кости сверху вниз, производя при этом сильный нажим. У здорового человека при этом наступает подошвенное сгибание пальцев и иногда всей стопы.


Кожные рефлексы



На первом плане в этой группе стоит подошвенный рефлекс.

Для вызывания его наносят на подошву больного какое-нибудь кожное раздражение — слетка колют булавкой, проводят по коже рукояткой молоточка, остриём булавки и т. п. (рис. 29).

При этом у громадного большинства здоровых людей происходит подошвенное сгибание пальцев.

У известного процента людей уже при раздражениях обычной силы,. а у многих — при слишком сильном раздражении рефлекс принимает несколько иную форму. Во-первых, кроме движения пальцев появляются движения всей ноги, которая как бы отдергивается от раздражающего предмета: сгибается бедро в тазу, голень в коленке, происходит тыльное сгибание стопы. Во-вторых, пальцы — все или часть их — вместо подошвенного сгибания производят тыльное.

В какой бы форме ни протекал подошвенный рефлекс, для здорового человека характерно, что все движения совершаются живо, быстро, энергично.

Частота этого рефлекса очень велика у здоровых: по-видимому, он близок к постоянным. Мешают его проявлению только такие факторы, кар сильная омозолелость подошвы у лиц, ходящих в очень грубой обуви или босиком, а порою даже такие моменты, как застывшие и страшно грязные ноги. Иногда приходится видеть отсутствие подошвенного рефлекса у таких запущенных больных, как только их привезут из деревни. Когда же их приведут в приличный вид, вымоют, отогреют, — рефлекс оказывается налицо.





Рис. 29. Нормальный подошвенный рефлекс.



Рефлекторная дуга подошвенного рефлекса проходит на уровне первого и второго крестцовых сегментов (S1 — S2).
Брала здесь:http://www.medklassika.ru/zakharchenko_1930/12/

1.


2.


3.


4.

Мы вылечили ДИАБЕТ сами, всего за месяц! Врачи в шоке, а секрет прост... Мы вылечили ДИАБЕТ сами, всего за месяц! Врачи в шоке, а секрет прост...

Чудо-метод. Девушка сбросила 75 кг, на дому! Нужно всего один раз в день... Чудо-метод. Девушка сбросила 75 кг, на дому! Нужно всего один раз в день...

Волхов: "ОГРОМНЫЕ деньги получат 4 знака зодиака в ЯНВАРЕ 2013 года..." Волхов: "ОГРОМНЫЕ деньги получат 4 знака зодиака в ЯНВАРЕ 2013 года..."

У врачей ШОК! Пугачева похудела на 51кг!!! ЖИР "ушел" из за аптечного угля! У врачей ШОК! Пугачева похудела на 51кг!!! ЖИР "ушел" из за аптечного угля!

Мочевая кислота как конечный продукт азотистого обмена была рассмотрена в связи с метаболизмом пуринов и подагрой. Разумеется, количество мочевой кислоты в моче здоровых людей связано с содержанием нуклеиновых кислот в пище: оно особенно высоко в таких наиболее богатых белками продуктах, как мясо.

Экскреция мочевой кислоты изменяется параллельно экскреции мочевины, хотя и на более низком уровне. Такая богатая белком пища, как яйца и молочные продукты, содержит очень мало пуринов; это следует иметь в виду при необходимости уменьшить образование в организме и, следовательно, экскрецию мочевой кислоты.
Почки весьма эффективно удаляют мочевую кислоту из крови посредством процесса активной секреции в почечных канальцах.

Аминокислоты в норме составляют небольшую часть выводимых с мочой азотистых соединений. К аминокислотам, обратное всасывание которых менее эффективно, относятся: глицин, гистидин, глутамин, серии и аланин. Следовательно, в норме эти аминокислоты обнаруживаются в моче особенно часто; в условиях генерализованной аминоацидурии увеличение содержания именно этих аминокислот бывает выражено наиболее значительно.
мочевая кислота

Появление в моче других групп аминокислот или отдельных аминокислот позволяет однозначно диагностировать нарушения обмена веществ или поражение почечных канальцев.

Аммиак как конечный продукт азотистого обмена уже был рассмотрен подробно. Необходимо подчеркнуть, что аммиачный запах большинства проб мочи при стоянии усиливается в результате разложения других продуктов азотистого обмена; следовательно, полезные сведения можно получить лишь при определении аммиака в свежей моче.

Увеличение содержания аммиака в моче вызывается ацидозом, а также сопровождает повышение уровня аммиака или аминокислот в крови.
Белки в норме не попадают в мочу. Лишь те белки, молекулы которых относительно малы, могут проникать из крови в клубочко-вый фильтрат; большинство таких белков эффективно подвергается обратному всасыванию. Любое увеличение содержания белков в моче до уровня, превосходящего «следы», указывает на тяжелое поражение почек.

В таких случаях, например при нефротическом синдроме, наличие в моче большого количества альбумина при соответствующем снижении содержания альбумина в крови может быть выражено особенно четко. Брала здесь:http://dommedika.com/phisiology/1290.html

В норме свежая моча имеет легкий специфический за­пах. Под влиянием действия микроорганизмов (особенно кокков) моча приобретает запах аммиака. Следует чётко уяснить, что неприятный запах мочи не является косметологическим дефектом. Неприятный запах мочи – это синдром болезни. Единственный способ избавится от неприятного запаха мочи – это вылечить заболевание. Причины запаха мочи приведены ниже. В случае, если вы заметили у себя один из перечисленных ниже симптомов, обратитесь к специалисту.
Запах аммиака при мочеиспускании вызывают:

цистит
пиелит, пиелонефрит, туберкулез
злокачественные опухоли

Запах ацетона (сладковатый) вызывает:

гиперкетонемия в случаях сахарного диабета и др.

Запах испражнений вызывают:

мочепузырно-прямокишечный свищ
воспаление мочевых путей, вызванное кишечными бактериями (реже)

Запах плесени вызывает:

фенилкетонурия.

Запах гнилости вызывают:

гангренозные процессы мочевого пузыря или мочевыводящих путей

Запах вспотевших ног вызывает:

ацидемия, вызванная метил малоновой, пропионовой, валерианевой, масляной кислотами.

Запах протухшего масла, гнилой капусты вызывает:

гиперметионинемия

Запах серы вызывают:

цистинурия
гомоцистинурия

Запах капусты, рыбы вызывают:

тирозинемия
триметиламинурия

Запах пива вызывает:

мальабсорбция метионина

Запах кленового сиропа (жженого сахара) вызывает:

болезнь кленового сиропа

Брала здесь:http://istoriya-bolezni.ru/%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%B...D0%BE%D1%87%D0%B8/zapah-mochi/

Может быть Вы имели ввиду другой запах. Так как моча и должна пахнуть нашатырем, ведь нашатырь - раствор аммиака, аммиак может образовываться при разрушении мочевины, которой в моче за сутки выделяется до 20 грамм. Единственная оговорка, что разрушение обычно начинается после того как моча попала на воздух. Если запах очень сильный и появляется сразу, то можно заподозрить - Вы долго не мочились (пили мало) - моча концентрированная, Вы много поели мяса (мочевины образовалось больше), в моче присутствуют бактерии - они то и разлагают мочевину раньше времени (надо сдать анализ мочи - прицельно на наличие бактерий, а также посмотреть рН (должна быть кислой.Брала здесь:http://otvet.mail.ru/question/44652241

В нормальных условиях общее количество азота, выделяемого мочой составляет 12-20 г, из которых наибольшая часть (85 %) приходится на азот мочевины, 5% - на азот аммиака, 1,6% - на мочевую кислоту, 0,2% - пуриновые основания, около 2% - на креатинин и 0,5% - на гиппуровую кислоту.

Уменьшение выделения азота мочой наблюдается при некоторых нарушениях обмена веществ, лихорадке, заболеваниях почек и сердца, образовании отеков, экссудатов и транссудатов, сильных поносах, рвотах, при алиментарной дистрофии.

Увеличение его бывает при всасывании экссудатов и транссудатов, лихорадочных заболеваниях, диабете, хронических отравлениях фосфором.
Аммиак в моче

Суточное количество аммиака, выделяющегося с мочой, колеблется в пределах 0,3-1,4 г.

Повышение выделения аммиака с мочой наблюдается при разнообразных процессах, сопровождающихся ацидозом, лихорадочных состояниях, диабете, а также при заболеваниях печени, связанных с ослаблением ее мочевинообразовательной функции, что имеет важное значение.

Для суждения о степени ацидоза можно пользоваться показателем: азот аммиака/общий азот х 100, который у здоровых людей колеблется в пределах 2,2-5,5; при ацидозе он значительно повышается.

Уменьшение выделения аммиака за сутки бывает при некоторых заболеваниях, характеризующихся алкалозом (паратиреотропная и детская тетания, эпилепсия, значительная фосфатурия), а также при приеме внутрь щелочей.
Креатинин в моче

Нормально в сутки в моче выделяется от 0,8 до 3,0 г креатинина. Количество его повышается при преобладании мясной пищи и при интенсивной мышечной работе, лихорадочных состояниях, острых инфекциях, сахарном и несахарном диабете.

Уменьшается он при болезнях почек, мышечной атрофии, после выздоровления от инфекций, в пожилом возрасте, при хроническом нефрите, ypeмии.
Мочевина в моче

Из всех плотных веществ, выделяемых за сутки мочой, первое место принадлежит мочевине. Моча здорового человека содержит 25-35 г мочевины в сутки. Азот мочевины при этом колеблется в пределах 10-18 г, составляя около 85-88% всего общего количества азота мочи.

У человека мочевина является основным конечным продуктом азотистого обмена. Образование ее тесно связано как с процессами распада белка в кишечнике, так и с функцией печени, обладающей способностью к мочевинообразованию.

Поэтому количество выделенной за сутки с мочой мочевины зависит преимущественно от количества белка в пище.

Она же выделяется в увеличенных количествах и при усиленном распаде белка самого организма, а именно при усиленной мышечной работе, диабете, лихорадке.

Наоборот, уменьшение выделения мочевины уменьшается при голодании и, в частности, при алиментарной дистрофии. Кроме того, уменьшение выделения мочевины наблюдается при диффузных паренхиматозных поражениях печени в связи со снижением ее мочевинообразующей функции. Сюда относятся такие заболевания как атрофический и гипертрофический циррозы печени, острая и подострая желтая атрофия ее, рак печени. Помимо этого, количества мочевины уменьшается и при острых, реже хронических нефритах.
Мочевая кислота в моче

Мочевая кислота, являясь конечным продуктом пуринового обмена, всегда выделяется с мочой, но количество ее подвержено значительным колебаниям в пределах от 0,2 до 1,5 г в сутки!

Количества ее в моче увеличивается при употреблении в пищу таких богатых пуринами продуктов как печень, почки, мозги и пр.

При патологических обстоятельствах суточное количество мочевой кислоты увеличивается во время подагрического приступа, при крупозной пневмонии, рассасывании экссудатов у первородящих женщин незадолго до родов, лейкемиях и больших лейкоцитозах, ожогах, эпилепсии, хорее.

Уменьшение выделения мочевой кислоты наблюдается при свинцовом отравлении, после приема внутрь иодистого калия, хинина, уротропина, введения атропина. Она же наблюдается при прогрессирующей мышечной атрофии.

Распространенное ранее мнение, что определение мочевой кислоты имеет значение для распознавания подагры, не всегда обосновано.
http://www.rostovurolog.ru/msh/diagnostika-mochi-azot.htm