Профессор ПОСТНИКОВ
To: БОЖЬЕВ

Профессор Леонид Рошаль (детский доктор)
О медицине
Леонид Рошаль: «Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой, – значит, совсем убить профессию»
Медицина – это философия.
Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина — это система взглядов на болезни.
Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.
Законы болезней отличаются от законов физики.
Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.
В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.
Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит — как грипп, грипп — как аппендицит, а гастрит — как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно «немую» клиническую картину.
Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов.
Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.
Здесь все вероятно
В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения.
Итак, вывод первый.
У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда.
Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова.
Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.
И этот диагноз будет иметь — в лучшем случае — девяносто пяти процентную точность.
Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно.
И это вывод номер два.
Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше.
Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит.
Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.
Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.
Пятое — те самые пять процентов, будь они неладны.
Атипичные, мать их, симптомы или «стертая клиника».
Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение.
Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение.
Переключает стрелку — на невидимой развилке дорог вашей судьбы.
Решает — оперировать или вести консервативно.
Взять кроху на операционный стол – или не брать.
Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять.
Госпитализировать ребенка — или оставить дома.
Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.
Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства.
Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.
И вот он решает.
• нужна ли операция ребенку?
• есть риски анестезии, интраоперационные риски …
• внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец …
• дефект органа — или отдаленные поздние метастазы…
• осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс…
• риск контаминации внутрибольничной инфекцией…
• риск молниеносного течения болезни…
Риски, риски, риски…
И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.
На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.
Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но.
На глазок. Орел или решка. Пан или пропал.
И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу.
Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят.
Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой.
Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение.
Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.
А вы представьте себе, как это — принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.
Берегите врачей
Молодежь и так скоро в медицину не загонишь.
Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять — на ключевых перекрестках ваших линий жизни.
Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.
С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах.
К сожалению я понимаю в каком тайфуне мы находимся…. хотел давно как-то обобщить всю безысходность врачебной практики у нас, но не хватало времени и опыта для такого глубокого анализа…. попробуй же ошибиться - заклюют как со стороны больного так и коллеги….
А сколько случаев грубой ошибки вплоть до летальности после операции в Германии, Израиле, ОАЕ, Ю.Кореи….. У меня несколько таких случаев в хваленной Англии и США…. и что самое унизительное — молчок в их сторону… ну типа они все сделали …они Божественные…
И еще обидно когда тратят бешеные деньги на Чекап за рубежом и, приезжая сюда, просят посмотреть проведенные исследования…..понятно без оплаты….
причем наши консультации стоят самый мизер по сравнению с мнением Иностранного Доктора…который даже не прикоснулся…
Раньше артисты были в роли шутов при дворцах . Врачей же относили к очень привилегированному сословию! А ныне Шуты — Мы…- те, которые трудимся и живём ради нашего народа!
Обязательно отошлите эту статью ценящим белый халат людям, своим коллегам и признательным пациентам…. пусть узнают об ухудшающемся отношении к нам и нашей спасающей жизни людей профессии.
Леонид Рошаль

"Всё, о чём говорит Леонид Рошаль, в основном, справедливо, но не только для 5 процентов случаев. Любая болезнь может привести к смерти, особенно если диагноз и лечение неправильные. Не случайно говорят - будем лечить или пусть живёт".
Александр Божьев


20 процентов пациентов получают ошибочные диагнозы!
А в целом 86% людей нуждается в повторном обследовании для уточнения диагноза
Олег КОЛЕСОВ
ПОДЕЛИТЬСЯ
Проблема правильной постановки дигноза стоит еще острее, чем предполагалось ранее.
Исследование, которое провели ученые на базе клиники Майо в Рочестере (штат Миннесота, США), показало размах бедствия. Оказывается, 86 процентов пациентов нуждается в повторном обследовании для уточнения диагноза.
Исследователи изучили записи 286 пациентов, которые наблюдались, получали назначения и проходили лечение течение двух лет с 1 января 2009 года по 31 декабря 2010 года в Отделе общей медицины в Клинике Майо.
Из всех рассмотренных случаев только в 12 процентах диагнозы были точными.
20 процентов поставленных диагнозов был полностью неверным.
И еще 66 процентов пациентов получили не совсем точный или полный диагноз.
- Эффективное лечение и зачастую зависящая от этого жизнь пациента напрямую связаны с постановкой правильного диагноза, - говорит Джеймс Наессенс, автор исследования. - И понимание того, что каждому пятому пациенту может быть поставлен полностью неправильный диагноз, ставит меня в тупик. Если честно, я в ужасе.
Авторы исследования называют несколько факторов такой ужасающей диагностики. Помимо неквалифицированной работы медицинского персонала, разумеется.
Оказывается, часто страховые компании ограничивают доступ к исследованиям и медицинской помощи за пределами своей сети, чтобы клиент не ушел к конкурентам.
Кроме того, пациенты не имеют медицинских знаний, а потому не могут усомниться в поставленном им диагнозе и настоять на поворотном осмотре.
- Это все мешает правильной идентификации состояния больного и может привести к задержкам лечения, к осложнениям, а результате - к более дорогостоящему лечению и иногда даже к смерти пациента, - констатирует доктор Наессенс.
Исследователи отмечают, что, судя по результатам исследования, министерства здравоохранения каждой страны в целом должны все больше внимания уделять проблеме распространенности диагностических ошибок.
Это, кстати, уже не первое исследование на тему ошибочных диагнозов. Правда, первый раз оно начиналось как шуточный эксперимент, а в итоге превратился в масштабное исследование.
подробнее про исследование читайте на
WWW.KP.RU: https://www.kp.ru/daily/26662/3684140/

Александр Божьев и соавторы

Вложение: 13474330_2020_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020_s_muz.docx