За попытками медиков отстоять свои права на лечение пациентов, так, как это требует совесть, и как учили наставники, помнившие ещё приличных людей и дореволюционных врачей, мы едва не забыли о такой важной фигуре процесса, как пациент.

Так кто же он, российский пациент?

Итак, среднестатистический пациент - это... женщина! Правда неожиданно? А ведь так оно и есть.

Как сообщает Росстат, женское население в России составляет 54 процента, то есть превышает мужское на 8 процентов. На фоне высокой ранней мужской смертности, преобладание женщин особенно заметно в старшей возрастной группе. Дам от 60 до 70 лет у нас в 2,5 раза больше, чем мужчин того же возраста. Это вообще самая большая гендерно-возрастная группа в стране, в 1,5-2 раза превышающая все остальные. Ее перевес сильно влияет на средний возраст россиян, который неуклонно растет. Сейчас он составляет чуть больше 40 лет.

То есть, среднестатистический пациент - это женщина старше 40. На ум сразу приходят толпы бабушек в поликлиниках. Но дело в том, что многие наши пациентки, а тем более коллеги, уже в 50 выглядят преждевременно состарившимися, поэтому бабушки - наше все. Хотя на самом деле совсем уж усредненный портрет выдаст нам, что типичный пациент - это стареющая одинокая женщина, воспитывающая одного ребенка. Она "крутится" изо всех сил и чаще работает не по трудовой книжке, т.е. листок нетрудоспособности ей не положен, да и не нужен, потому что работодатель больных и убогих не любит и вышвырнет на улицу, как только она перестанет впахивать как ломовая лошадь. Впрочем, обычно так и происходит, и она пополняет на какое-то время ряды бабушек, чтобы иметь возможность побыстрее "восстановиться" и "поискать приличную работу".

Еще Росстат вежливо напоминает нам о том, что мы живем в бедной стране (поскольку Крым на хлеб не намажешь, в сочинской олимпиаде бельё не постираешь, а в грядущий чемпионат мира по футболу одеться ну, никак не не получится).
Почти 20 процентов нашего населения имеют средства только на продукты питания, то есть для каждого пятого жителя России одежда — это дорого, стиральная машина — очень дорого, автомобиль - неосуществимо в принципе, если только не идти к банку в кредитное рабство, которое перейдёт впоследствие на его детей.

У типичного пациента доход на одного члена семьи около 5 000 рублей, половину из которых зимой он (она) отдает за ЖКХ. Поэтому ни о какой частной клинике, где консультация врача, даже самая недорогая, стоит около 500 рублей и речи быть не может. И ни о каких оригинальных и дорогостоящих лекарствах тоже. Поликлинические врачи даже забыли такое слово "комплаентность" (приверженность пациента к лечению), т.к. на это лечение у россиян просто нет денег. Регуляторы здравоохранения обычно наивно полагают, что мы живем в стране победившей бюрократии, и по медучреждениям толпами ходят высокооплачиваемые журналисты, чиновники, менеджеры, экономисты и частные предприниматели, желающие потратить немалые деньги на свое лечение или комфорт. И почему-то уверены, что с пенсий, которые государство платит построившим наше настоящее гражданам, тоже можно немало отложить на лечение. Или что у каждой бабушки в поликлинике есть обеспеченные дети, мечтающие заплатить за ее здоровье. Но...

Мы живем в стране со сложной семейной ситуацией. Судя по бракоразводной статистике, у нас на 100 браков приходится 80 разводов. Примерно треть российских детей рождается у женщин, которые не состоят в браке. Половина мужчин, оставивших свои семьи с детьми, уклоняется от уплаты алиментов. И, к сожалению, только 10% мужей в состоянии полностью оплатить нужды своей семьи. При наличии в семье хоть одного инвалида - семья неуклонно скатывается по уровню социальной защищенности в нищету. Думаю, каждому понятно, во что одет "среднестатистический пациент"? Уже значительно поношенная, т.к. куплена по случаю на рынке несколько лет назад, обувь. Куртка, зашитая в паре мест, несвежая одежда и чаще еще более несвежее белье. Если нижнюю часть нижнего белья жительницы страны еще склонны менять, то смена бюстгальтера обычно в планы не входит. Как и пользование дезодорантами. Хотя большая часть будет за версту благоухать ароматом туалетной воды, подаренной подружками на день рождения.

Портрет среднестатистического больного был бы неполным, если не указать на такую особенность, как излишний вес. Впрочем, это же общемировой тренд, как я понимаю? Хотя россиянки точно знают, что именно ненужные килограммы приводят к болям в ногах и позвоночнике, а ожирение - к гипертонии, ИБС и сахарному диабету, каждая из них будет с пеной у рта доказывать врачу, что именно она ест совсем мало или "ничего не ест", а поправляется "от нервов". В меню преобладают макароны, хлеб и картофель. Овощи - в основном те, что были выращены на даче или в огороде у дома. Мясо в чистом виде едят немногие, но весьма популярны полуфабрикаты вроде котлет или пельменей. Отсюда и вес. Каждая с легкостью называет пяток болезней, которыми "страдает" последние пару лет, причем с ростом информированности населения растет и чисто правильно называемых диагнозов. Такие находки, как "острый хандроз" и "нервостения" в моей практике стали редкими жемчужинами. Теперь мы чаще слышим "щитовидка", "грыжа позвоночника", "инфаркт сердца" и "инсульт головы", что не может в целом не радовать, поскольку диагноз лечащего врача и диагноз, установленный на вскрытии стали совпадать чаще. Ведь лечиться нашему среднестатистическому пациенту, как мы уже говорили, - НЕКОГДА! (И не на что).

У среднестатистического больного своей квартиры нет. Она (мы же выяснили, что это дама за 40) проживает в квартире родителей, чаще - одинокой матери (вдовы или такой же разведенной) с мамой и с ребенком-учащимся школы или училища. У нее среднее образование, и всю жизнь ей приходилось терпеть и верить в лучшее будущее. Поэтому характер у нее - не сахар... Главным источником дохода для нее является заработная плата. В целом по стране она составляет около 24 тысяч руб. Это - официальные (но весьма сомнительные) данные, поскольку во многих регионах нашей Родинки, к примеру, средний заработок обычно составляет от половины до двух третей этой суммы. Хотя иногда люди и позволяют себе какие-то крупные покупки, но это больше благодаря грабительским, как мы сказали ранее, но все еще популярным потребительским кредитам в банках. Если взять данные соцопросов, то получится, что каждый работоспособный россиянин должен банку примерно 10 тысяч рублей. Поэтому наш среднестатистический пациент не может потратить на лечение даже то, что получит: на нем (на ней) висит пара-тройка кредитов, выедающих из семейного бюджета огромную дыру. Чаще выясняется, что куплена была какая-то бытовая техника или компьютер для ребенка. Телефоны теперь есть почти у всех. В среднем - монохромный, старой модели с громким пронзительным рингтоном, от которого медики привычно вздрагивают на приеме или при обходе.

У большой части пациентов в источниках доходов значится пенсия (досрочная, "по вредности", по возрасту, на ребенка или по инвалидности), но всеми она признается ничтожной, а ее размер служит основным оправданием запущенности болезни. Например, зубы у среднестатистического больного в ужасном состоянии. Рот зияет провалами, а цвет эмали возбуждает нездоровый интерес к необходимости рекламы зубных паст по ТВ. Среднестатистический пациент спортом занимался только на уроках физкультуры в школе, зарядку начинал(а) делать три раза в жизни, на третий день, проспав, вылетал(а) из дому даже не умывшись.

Главный источник знаний об окружающем мире - телевизор. Тот самый, что был куплен в кредит. На нем регулярно смотрятся сериалы и новости. Любимая литература среднего пациента - женские любовные и криминальные романы. Чтение, однако, не занимает много времени, ему предпочитают телевизор. Посиделки с соседями все более теряют актуальность. На их место пришли "Одноклассники" и даже ... скайп.

В интимной жизни, скажем корректно, все очень и очень "сложно". То самооценка и ожидания неоправданно завышены, то со здоровьем неладно, а то просто "да, кругом одни бабы и ни одного даже завалящего мужика!" (Впрочем, когда появляется, то вместе с ним появляются неоправданные ожидания и завышенная самооценка). Вот наша пациентка и сублимирует свою интимную жизнь в просмотр сериалов.

Про здоровый образ жизни наш среднестатистический пациент знает "из телевизора", где "богатые тоже плачут". Но на себя этот образ проецируется только по наступлении серьезной проблемы, требующей обычно уже хирургического лечения. И - ненадолго. После наступления периода относительной ремиссии благие начинания опять отправляются в запасники, сигарета втыкается в ротовую щель и - к телевизору, перед которым стоит тарелка макарон с котлетами-полуфабрикатами, чтобы смотреть сериал, сидя в домашней майке поверх несвежего лифчика в ожидании олигарха или, как минимум, генерального директора, который уже в день знакомства подарит ей шубу, квартиру и заграничный автомобиль.

Лечится среднестатистический пациент неохотно, больше - по советам окружающих и (иногда) фармацевтов из соседней аптеки. Врачам не доверяет в принципе. Впрочем, не доверяет никому - жизнь научила. Верит в Бога (декларативно) и возможность ядерной войны, не имеет сбережений, не говорит на иностранных языках и не верит ни власти, ни полиции, ни судебной системе. Но при опросе демонстрирует лояльность "на всякий случай", поэтому любые соцопросы - лживы. Даже в опросниках в медучреждениях люди стараются не отмечать "нехорошие" графы - как бы чего не вышло. Всегда отмечают в разговоре с медиками моменты, где есть возможность "разжалобить" или вызвать сочувствие. Любят вспоминать про "коня на скаку" и "горящие избы". Не находя эмоционального отклика - раздражаются или обижаются.

Среднестатистический пациент считает необходимым помогать другим людям, но когда дело касается реальной помощи - находятся более важные проблемы.

Среднестатистический пациент, как это ни удивительно, никогда ничего медикам не дает и не дарит ("Им платит государство, они давали клятву Гиппопотаму и вообще, - они знали куда идут, и то, что в медицине платят копейки"). Поэтому великая цитата про прокорм врачей народом безнадежно устарела. Но при этом, что характерно, среднестатистический пациент требует в городской поликлинике к себе особенного отношения.

Вы все еще за переход медицины на частно-страховые рельсы? Многомиллионная армия Оль, Наташ, Светлан, Тань и Мань - против. Не болейте!

Валентина Саратовская. врач-онколог (с)