Журналисты - как подорвались.
Ждут реакции каких-то Познера, Эрнста, Соловьева.
Так и мелькает в ленте о свободе, наркотиках и наручниках.
Причем, это те же люди, которые на кейсы с Мисюлиной и Зелендиновым настоятельно советовали медицинской общественности "подождать, пока Органы во всем разберутся".
Ждали реакции Скворцовой, Рошаля, Морозова....
"когда пришли за журналистами...."

https://valkiriarf.livejournal.com/1790384.html

А я вот такое у своих пациентов видела!
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2304428783102392&id=1668336526711624
А вы?

https://valkiriarf.livejournal.com/1790076.html

Как врачей вдохновляет Александр Сергеевич)

Есть доктора в фаворе у начальства,
Кто качеством известным наделён:
"дружить умеет", - предан без бахвальства
И в чинопочитание влюблён.
Какой задор тогда пылает в людях!
Звёзд с неба не хватал - достиг высот!

И "дорогих коллег" безбожно судит
Ответственный стукач (или сексот).
Начальнику мила такая "дружба":
По-дружески почётный холуяж.
И в гору рьяно-пьяно катит  "служба"
Соратника, впадающего в раж.
Мне возразят, что я "сгущаю краски".
А кем забиты штаты ОМС?
Какие вам рассказывает сказки
Финансовый посредник-мракобес?
Он тянет не из вашего кармана?
Но отчего пустеет ваш карман?
Сенаторы врубились, как ни странно, -
Что практика медпомощи - обман!
Я полагаю, умный врач не станет
Пиарить прилипалу ОМС.
Сегодня ОМЭЭСник алчно тянет
Клешни к чужим деньгам, как мелкий бес.
Он пишет мне записки-замечанья
По тысяче ничтожных мелочей.
В ответ - пример бараньего мычанья
От старших исходящий от врачей.
Не с гор спустились, вышли не из леса -
Пред кем и суд, и правда - всё молчи!
Бессильны были б козни ОМЭЭСа,
Когда б не наши старшие врачи.
Одна из них мой почерк не читает.
Он мелок ей. Крупней писать велит.
Все возраженья сходу отметает
И недостатки ставит мне на вид.
Она мой почерк и в упор не видит,
Он непонятен, мал, витиеват.
Знать, сам я измельчал, хоть не в обиде
На "русский" мой, что ей великоват.
Кириллица придумана Кириллом-
апостолом, не в этом ли изъян?
Не русским человеком всё же был он,
И - здрасьте! - просветителем славян!
Сегодня просвещать людей не надо.
Есть ИНТЕРНЕТ - исчадье новостей.
Живём, не тужим. И порой из "ада"
К себе впускаем множество "гостей".
Нормальных, ненормальных - всё едино!
Привиделся кошмар такой с утра:
Срок отмотал на зоне Зелетдинов
И вышла из дурдома Гюльчехра.
"Мартышка к старости слаба глазами стала," -
Писал небезызвестный нам поэт.
Но я смекнул: где у него начало,
Для знатока - концовка и привет.
Домыслить вам легко без проволочек.
Вот авторучка верная в руке.
Пусть мой не беспокоит "мелкий почерк"
Несведущего в русском языке.

Автор: Дмитрий Пепенин

https://valkiriarf.livejournal.com/1789861.html

https://valkiriarf.livejournal.com/1789616.html

Не знаю, как вам, а вот мне лечить средних лет девочек в сопровождении мам приходится нечасто. Единичные случаи, если, конечно, не учитывать девочек недееспособных. Т.е. совсем недееспособных, абсолютно. Инвалидность, документы опеки, право представлять во всех местах - все по закону. Мальчики такие тоже бывают. Но девочки более живучи, и к пенсионному их возрасту, девочки остаются в большинстве.

Чего не скажешь про солидного возраста мальчиках, приходящих к доктору за ручку с мамой.

Мамы редко ведут себя прилично. Скачут по кабинету, вмешиваются в расспрос, осмотр и назначения.  Мальчик обычно блеет что-то неадекватное. Причем ясность ума, которую они  показывают в более юном возрасте, на раз гасится с каждым проживаемым с мамой десятилетием.

Мама, конечно, имеет право знать все. Мама будет следить за назначениями, давать горькие и противные лекарства (такие мамы обожают колоть детей внутримышечно сами ...почему-то), ставить клизму и чистить отверстия. Но обычно мамы на приеме банально мешают. И удалить их - нет такого закона. У меня не операционная и не процедурный кабинет, где злобствует СанПиН.

Но исследовательский интерес иногда не дает мне покоя. Почему мамы девочек преклонных годов не бдят за ними так дотошно? Максимум, лет до 25. Потом, махнув рукой, отправляют кровиночку одну к злым докторам. Мамы мальчиков средних лет таскаются по кабинетам до своего (или его) Альцгеймера.

И -да, жалобы на врачей пишут мамы. И разбираться на комиссии они же приходят. Тут, правда, закон на стороне медиков, но мамам это не втолкуешь.

Население, кстати, стареет. Мам с пенсионного вида детишками становится больше. Наверно, скоро депутаты предложат какой-нибудь нормативный акт на этот случай.

Мальчики и их мамы должны быть счастливыми получателями медицинских услуг без осуждающих взглядов других получателей!
Может быть, для них даже придумают отдельного врача. Навроде гериатра для стариков.

Мамуатор - подойдёт?

https://valkiriarf.livejournal.com/1789307.html

Много кофе не влияет на состояние сосудов

Большое количество кофе не так вредно, как считалось ранее. По крайней мере это касается состояния артерий. Исследование Лондонского университета королевы Марии, в которое включили более чем 8 тысяч участников, опровергло опасность употребления кофе вплоть до 25 чашек в день. Об этом исследователи рассказали на ежегодной конференции Британского сердечно-сосудистого общества, которая проходила с 3 по 5 июня 2019 года в Манчестере, Великобритания.

Подробнее:
http://neuronovosti.ru/mnogo-kofe-ne-vliyaet-na-sostoyanie-sosudov/

https://valkiriarf.livejournal.com/1788952.html

Министр здравоохранения России Вероника Скворцова рассказала, что национальные проекты должны вызвать скачокв развитии медицины страны.

"..... 10 федеральных проектов <.... > переплетены в такую структуру многомерную, которая должна дать скачкообразное повышение качества российской медицины”, – подчеркнула она.

....Я прямо почувствовала за ухом свист этой разноцветной переплетенной ногайкиструктуры, которая должна придать мне еще большее ускорение, ответственность и профессионализм, не говоря уже об этике и человеколюбии.

....ваша попрыгучая V.

https://valkiriarf.livejournal.com/1788868.html

https://vademec.ru/article/prilipayushchie_ugodya-_kak_gluboko_vspakhali_nivu_importozameshcheniya_tyazhelovesy_rossiyskoy_farm/
Флагманы фарминдустрии - Группа «Р-Фарм» и компании, близкие и дружественные «Фармстандарту», как и ожидалось, стали крупнейшими получателями различных форм господдержки. Только на замещение импортных препаратов из перечня ЖНВЛП они совокупно заключили контрактов на 5,6 млрд рублей. Что из этого получилось - читайте по ссылке

https://valkiriarf.livejournal.com/1788533.html

https://valkiriarf.livejournal.com/1788178.html

Сегодня несколько раз ощупывала голову в поисках нимба, обводила взглядом кабинет - а вдруг где хрустальный шар светится или дух великого Семашко в уголке притаился.
15!
Пятнадцать человек, друг за другом, в режиме нон-стоп требовали точного ответа, когда у них перестанет болеть спина.
Уйду на пенсию - открою кабинет для предсказаний.
Если ваша спина хоть раз болела - значит, она теперь будет вам напоминать о себе в самый неудобный момент)))
Запомните это.
Ваша доктор V.

https://valkiriarf.livejournal.com/1787998.html

Михаил Ласков: КОНСУЛЬТАЦИИ В СОЦСЕТЯХ
2 года назад мы с Dasha Sarkisyan делали разбор на тему удаленных консультаций с врачами. Там в основном речь касалась телефона и электронной почты. С тех пор кратно возросли запросы в мессенджерах и в профильных группах. Телефон и комп пестрят пушами и алармами. Настало время немного разобраться и в этом. Итак, что можно и нельзя получить от врача в соцсетях

В целом соцсети и мессендежры это не очень подходящий формат для общения с врачом и вот почему:

- в группах происходит открытое публичное обсуждение, это как минимум нарушает вречебную тайну и закон об обработке персональных данных. Можно долго говорить о том,что человек сам инициирует это нарушение, но кто dura lex и кто знает,что скрывается за каждым аккаунтом.

- не секрет, что среди врачей существует конкуренция и порой нездоровая, и во многих топиках можно увидеть полностью взаимоисключающие мнения, а то и ругань разных уважаемых специалистов. Это никак не делает жизнь пациента проще.

- очень мало кто из пациентов понимает, что как нельзя снять порчу по фотографии, так нельзя ничего путного сказать по куску плохо отсканированного заключения плохо сделанного КТ без контраста. Много часов уходит на вытягивания клещами  из топикстартера мало мальски необходимой информации для понимания ситуации. Как правило топикстартер утомляется первый, никто не подписывался напрягаться и  отвечать доктору, ведь это ж он должен по аватарке поставить диагноз  в теч 5 минут показать пусть к излечению, желательно бесплатно. Ни у кого из хороших врачей такого времени в рамках внеурочки нет.

- вероятность ошибки при подобной консультации возрастает колоссально. Это должны понимать все. Хорошая консультация не бывает урывками, фрагментами, и " я тебя слепила из того что было"..

- мессенджеры отвратительный способ коммуникации (эл почта гораздо лучше). помечать и сортировать сообщения горадо сложнее чем в почте. Постоянно летящее вниз полотно мессенджеров легко пропустить. Сообщения не группируются в отдельные цепочки с ответам, опять-таки оч сложно работать. Десятки документов,каждый из которых перевернут в разные стороны невозможен для обработки. Ну вообще, увидите мессенджер занятого доктора Вам сразу дорога в дурдом, поэтому  с моей точки зрения НЕТ МЕССЕНДЖЕРАМ для коммуникации с врачом (хотя это лучше чем телефон, и может кто-то любит:)).

ДЛЯ ЧЕГО ЖЕ ГОДЯТСЯ СОЦСЕТИ ТОГДА?

- короткие простые однозначные вопросы, типа можно ли делать КТ с креатинином 500 (нет), принимает ли институт Герцена по квотам (по закону да), есть ли в Воронеже ПЭТ (да)

- общие темы по типу эссе, которые нельзя использовать в виде конкретных рекомендаций (из серии, хорошо ли лечиться за границей).

ну может быть что-то еще... буду рад обсудить в комметариях

Dasha Sarkisyan пора дополнить
https://www.facebook.com/512765970/posts/10156818228795971/

https://valkiriarf.livejournal.com/1787654.html

*****имеется ненормативная лексика!
Нервным и беременным под кат не ходить!

"А сейчас будет длинный пост по результатам вчерашнего срача.
Тема будет о медицине.
И тема будет о депутатах, реформах здравоохранения, о часах и об СССР.
Мне повезло, я застала медицину СССРовских времен.
Часто я тут говнищем поливаю СССР, но ни разу я не сказала плохого слова про сссровскую медицину.
Это была не медицина, а умный часовой механизм, где  работа каждого винтика была продумана до мелочей.
Умная система, которая работала даже при плохой материальной обеспеченности.
Да койки были ржавые, простыни желтые, матрасы обоссаные, но система была и работала как швейцарские часы.
Потом начались реформы здравоохранения.
Я много лет за ними наблюдала и думала - какого хуя происходит? Почему, зачем реформировать то, что отлажено и сбоев не дает.
Теперь, почитав комменты вчерашнего срача, я поняла, что реформы здравоохранения проводят не для улучшения здравоохранения, а потому что приходят посторонние дяди, к медицине не имеющие никакого отношения и говорят как надо.
Каждый суслик считает своим долгом начать рулить там, где нихуя  не понимает.
Вчера в тему пришло дохуя програмистов, юристов, каких то вообще иностранных специалистов в не пойми каких областях и написали мне как должен работать патологоанатом с компьютером, даже не представляя, как  работает патанатомия и что мы делаем на своем рабочем месте. И что характерно - никто меня не спросил  о моей работе вообще. Все просто выдавали указания и свое виденье мира.
Я тупила, задавала идиотские вопросы, спорила и просто молчала  в результате чего получила дофига интересной информации, опираясь на ваши комментарии:
Оказывается у патологоанатомов на работе должна быть сеть компьютеров, с единой базой данных, которая должна содержать какие - то  личные данные на каждого вскрытого умершего и которые должны быть занесены в какой - то общий единый реестр, чтобы можно было периодически залазить в этот реестр и менять и править и корректировать эти данные чтобы....
ЧТО?
Ответа не дали.
Но так оно должно оказывается быть.
Зачем?
Чтобы было?
Чтобы врачу было больше работы?
Чтобы врач не вскрывал и не смотрел в микроскоп, а заполял эти базы данных?
Скажите, а кто будет просматривать эти базы данных на умерших людей,  большая часть из которых сегодня вообще уходит без вскрытия?
Кто должен написать эти базы данных? Программисты?  На какие шиши?
Сколько денег уйдет на написание такой важной базы данных? Кто эти базы данных внедрит в районах страны и научит сельских патанатомов, большинство из которых совместители, на них работать?
Кто их этих патанатомов будет обучать ею пользоваться и на какие шиши? И главное - кто даст денег на компьютеризацию всех моргов страны, если учесть, что в некоторых из них секционные столы сороковых годов прошлого века?
И таким образом, посчитав вложения в эти идеи меня интересует один простой вопрос -  что потом надо будет делать с этой базой данных, в которые пользователи предложили влупить такие деньги?
Их будут просматривать кто?
Родственники умерших? Чтобы снова и снова насладиться описанием печени и почек своего умершего деда?
А может этот пиздец будут читать врачи в других регионах страны, просто вместо Бунина или Пушкина на ночь?
Какую функцию будет нести эта сеть и база данных?
Ответа я не получила. Мне просто сказали что так надо.
Аааааа....
Ну понятно.

Однажды к нам в морг пришел какой - то чиновник из минздрава и принес приказ - заполнять справки о смерти в двух экземплярах.
Это было очень неудобное нововведение.
Дело в  том, что в советское время справки  о смерти содержали две части: Первая - корешок справки и саму справку. Корешок оставался в бюро в архиве, а справка выдавалась на руки родственникам.
Корешки хранятся 50 лет. Для их хранения нужны помещения, которых и так мало. А тут два экземпляра, один из которых приказали хранить вместе с корешком, как и раньше.
Мы спросили зачем.
Нам ответили - надо.
И мы стали выполнять.
Во первых регистратор заполнять справки стала в два раза медленнее, потому что приказали это дело делать не под копирку, а от руки. Родственники психовали, злились, нервничали. Во вторых бумаг стало скапливаться немеренные горы - их все надо было где - то хранить.
Заваленные макулатурой комнаты подсобных помещений морга, которые в случае ремонта мы перетаскивали туда - сюда на себе. И плюс траты государственных денег на печать этих справок. Трудно посчитать сколько денег ушло у государства на то, чтобы напечатать  справок в два раза больше чем раньше, по всей стране - никто не считал. Но вот этот вот приказ мы выполняли в течение 10 лет. Матерились, ругались, выли от бессилия, но выполняли.
Выполняли и ждали, когда же придет хоть один проверяющий и спросит - вы в двух экземплярах заполняете? И мы гордо ответим да и покажем результаты наших трудов.
Но....
За десять  лет не пришел ни один.
НИКТО.
НИКОГДА.
Просто однажды, наконец, нам с верху пришел приказ вернуться к старой системе и опять заполнять один экземпляр, оставляя себе только корешок.
ВСЕ.
Кто был этот человек, который издавал тогда этот дурацкий приказ я уже не вспомню.
Но.....
Он точно о патанатомии не имел никакого представления.

И таких приказов, ухуячивших нашу медицину я вам могу рассказать до дури.
Каждый, кто приходит в медицину со своими идеями, каждый портит тот, что было отлажено. То, что работало. То, что было системой.  Системе нужны были просто деньги. Дотации на книги, учебники, на питание больных, на матрасы, кровати, оборудование и зарплату врачам. Но деньги уходили  на реформы, оптимизацию и прочую поебень. Короче - на развал системы.
От винтика  к винтику. От пружинки  к  пружинке. Часовой швейцарский механизм медицины расшатали все эти депутаты,  статисты, фомс,  айтишники и юристы уже так, что к сожалению  врачи перестали даже уметь ставить диагнозы. Врачи заняты чем угодно - семинарами по айти технологиям, семинарами по статистике, страховой медицине, семинарами по тому, этому, еще по этому и по тому.....

А вот клиникоанатомические конференции уже не проводятся в стране.
Потому что всем уже не до больных.
Врачам лечить уже некогда. Врачи выполняют безумные идеи вышестоящих дилетантов.
Больные - это не самое первое, что теперь интересует врачей. Каноны медицины были давно похерены.
Спасибо за внимание.
И да, может я кого - то сильно удивлю, но большинство протоколов  вскрытий в стране пишется от руки.
Компьютеры патанатомы используют просто вместо печатной машинки.
Запретите свои собственные  компы - станут опять писать шариковой ручкой или будут стучать на машинке  - это все чего вы сможете добиться своими нововведениями, потому что обеспечить районных патанатомов компами за счет бюджета просто не реально - лучше истратить деньги на холодильники, ножи  и секционные столы."
В. Пахман

https://valkiriarf.livejournal.com/1787420.html

"Столица здоровья"

Уже почти два месяца, как меня прооперировали в Москве..

а я все никак не соберусь поделиться очень важной информацией. Важной для жителей регионов, не пропустите, пожалуйста!

Я сама ей не владела, из-за чего потратила много времени на поиск вариантов качественного решения проблем своего здоровья. И еще - какого-то количества денег на элементарные обследования.

Так вот. Любой житель России, имеющий полис ОМС, может совершенно бесплатно пройти лечение в лучших московских клиниках. И самое главное - БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ! Потому что мы все понимаем, что в глубинке направление на лечение в Москву никто не даст.

Программа называется "Столица здоровья".

Я приезжала в Москву ненадолго по своим делам и заодно решила сделать в частной клинике комплексное узи. Там мне сразу сказали - обращайтесь к лечащему врачу, вам нужна операция. А лечащего врача у меня нет. В моем городе показаний ни для лечения, ни для оперативного вмешательства увидеть не захотели, никаких обследований не провели, на мои просьбы дать направление в нашу республиканскую клинику к профильному специалисту я получила грубый отказ.

Теперь как все происходило в Москве. После УЗИ я поняла, что единственный вариант поправить свое здоровье - это пристроиться к московской медицине. Я стала рыть интернет и вроде на сайте департамента здравоохранения нашла упоминание программы "Столица Здоровья". Прочитав условия, я подумала да_ну_бред_какой-то_быть-такого_не_может. Но после недели сомнений все-таки заставила себя рискнуть и отправила заявку. Тем более, что для этого вообще никаких документов не надо!

Дальше все завертелось с бешеной скоростью. Через пару дней мне перезвонила куратор уточнить жалобы и диагноз. Я честно сказала, что никаких более ранних обследований из своего города у меня нет, направления тоже нет. И вообще, я УЖЕ нахожусь в Москве, не могли бы они мне не морочить голову и отказать сразу? Мне сказали раз так, то мы прямо сейчас разошлем ваши данные по московским профильным клиникам и как можно быстрее сообщим результат. Ахаха, подумала я.

Но прошло буквально три дня и мой куратор позвонила снова, сообщить, что по моей заявке откликнулось три клиники и я могу выбрать любую! В этом месте я снова зависла примерно на неделю. Я совершенно не верила в происходящее. Ведь у меня на руках не было НИЧЕГО, кроме недавнего УЗИ. Тем не менее куратор подтверждала: единственное что необходимо на данном этапе - показания к оперативному лечению.

Когда я выбрала клинику, куратор сообщила мне мой личный номер, дала координаты, рекомендации и дальше я общалась уже напрямую. Я отправила в клинику фото (даже не сканы) мед заключений по узи. В ответ мне пришел список стандартных предоперационных обследований.

В идеале эти обследования (кровь, моча, экг и т.д.) проводятся бесплатно в поликлинике по месту жительства, потом нужно согласовывать с врачом время и тебя приглашают на госпитализацию. А я УЖЕ была в Москве. Поэтому все анализы мне пришлось сдавать в частных клиниках. Не надо думать, что частные - это показатель быстроты и качества. Например, сдавать кровь в элитной клинике на Рублевке мне пришлось несколько раз - там просто "забыли" взять анализ на коагулограмму. В это время в другой частной клинике мне сделали биопсию после которой открылось сильнейшее кровотечение. Останавливать его пришлось в том числе специальным препаратом. Который в свою очередь менял картину крови на коагулограмме, которую мне теперь нужно было сдавать повторно :) при этом время шло, и часть анализов приходило в негодность из-за коротких сроков действия.

Когда все-таки госпитальный комплекс был готов и в нем оказалось не все так гладко, как нужно для операции, меня принял зав. отделением гос клиники, в которой я должна была оперироваться, чтобы взвесить риск операции с ее необходимостью. Он не только посмотрел все документы и не жалея времени обсудил все детали моего состояния, но и лично провел осмотр. И необходимость операции все-таки победила. Это возвращаясь к вопросу о том, что в родном городе вообще не увидели у меня никакой проблемы! Не захотели увидеть.

Мне пришлось подождать еще какое-то время, чтобы образовалось свободное место для госпитализации, о чем мне сообщили по телефону. Поток там оказался действительно просто колоссальный, в день одним отделением проводится 10-12 плановых операций 3 бригадами хирургов.

Операция прошла успешно. Послеоперационный период тоже. Шов сняли через 14 дней, часть этого времени пришлось быть в Москве на вольных хлебах. Можно, конечно, было бы уехать домой снимать швы, но я на такой риск не пошла.

Что я могу сказать по итогу личного участия в программе "Столица здоровья" от момента, как я случайно узнала о ней и до момента выписки из клиники. Ты постоянно ждешь подвох! Ну вот сейчас тебе точно скажут: ха-ха, а вы не подходите под программу! Или сейчас. Или вот сейчас. Не сказали? Тогда обязательно скажут деньги платить. Не сказали? Тогда лечить будут из рук вон плохо. Или наркоз плохой дадут. Или обезболивающее не сделают. Утку не принесут. Не покормят. Аааааааааааааааа!!!

Но нет, нет и нет! Отношение - идеальное! Бесплатно абсолютно все и никаких даже намеков. Наркоз волшебный. Утка не пригодилась. Кормили 5 раз в день. Обезболивание по первому требованию и строго-настрого запрещено терпеть боль! От уколов, капельниц и катетера не было вообще следа. Санитарки шустрили аж ветер свистел!Дополнительные обследования, которые нужны были врачам для полной картины провели в нужном объеме тоже бесплатно.

Кроме этого, все время, до самой выписки мой куратор была на связи и держала ситуацию на контроле. От нее тоже была рекомендация обращаться, если что-то пойдет не так.

И в заключение еще пример, почему я пишу, что о программе важно знать. Со мной в палате лежала иногородняя женщина. Чтобы попасть в эту клинику она придумала купить московскую прописку в этом районе, приписаться к местной поликлинике и только таким образом получить направление.

МоскваСтолицаЗдоровья
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2340314022697647&id=100001572156629

https://valkiriarf.livejournal.com/1787285.html

Котлета за пазухой

«Тридцать семь дам съели почти четыреста пятьдесят профитролей. И около девяти килограммов капкейков. Как такое возможно?» - мне было крайне сложно поверить в отчет ресторана за ту смену. И особенно, что съевшими все запасы сладкого на десертном столе «буфета» оказались приличного вида петербургские женщины-врачи, собравшиеся в тот день на медицинский семинар - в конференц-зале моего отеля "Гельвеция". 

«По двенадцать пирожных на каждую участницу! И почти по полкило кексов! Не многовато ли?»

«И это только по десертному столу», - добавила управляющая ресторанами. «Расход по киевским котлетам взлетел на семьдесят процентов. А свинины в панировке и куриным наггетсам - почти на сорок».

«Может это был вовсе не семинар врачей, а слет троглодитов?» - возмущалась управляющая. «А еще со всех трибун они призывают нас правильно питаться. И ограничивать себя в еде!»

«Зато гарниры, супы и салаты особо никого не заинтересовали. Расход остался на прежнем уровне. И даже чуть снизился», - продолжал шеф-повар. «Двое суток теперь будем кормить персонал борщом, куриным бульоном, оливье и пюре».

Признаюсь, версия, что три десятка солидных дам смели со шведского стола все запасы горячих блюд и сладкого. требовала детальной проверки. Ведь первое, что приходит обычно на ум в подобных ситуациях - злоупотребление персонала ресторанов, иными словами - воровство.

Но практика показывает иное. «Налево» чаще уходит лишь сырье в упаковке - мясо, рыба, птица, ягоды, свежие фрукты и овощи. Или живые деньги - в виде завышенных закупочных цены на продукты, откатов за большие объемы приобретаемых у поставщиков продуктов и напитков.


Профитроли и котлеты регулярно достаются персоналу на «служебке» - в виде остатков с других мероприятий в отеле. И давно не вызывают повышенного спроса у сотрудников. «А на кексы им уже и смотреть тошно», - рассуждала управляющая. «Давно ими наелись. Черствые кексы и хлеб мешками обмениваем на свежие яйца из соседнего региона».

Оставалось лишь выяснить, были ли «массово сбежавшие» с раздачи котлеты выданы с кухни на «шведку» в таком объеме. И куда они потом делись со стола.

На помощь пришли видеокамеры.

«Раздача пополнялась бесперебойно. Повара выносили в зал емкости с горячим и подносы со сладким», - докладывал начальник службы безопасности после изучения записей видеокамер. «Но несколько дам пришли в ресторан с объемными сумками. И расположились за столами по пять-шесть человек - в непосредственной близости от раздачи».

Гостьи действовали по давно выработанному и привычному плану - принялись сразу складывать в большие тарелки «сухие» горячие блюда - те, что в панировке, без соуса и подлив: киевские котлеты, ломтики свинины в кляре, куриные наггетсы. И разносить тарелки к своим столам.

Их схема понятна и проста: те позиции, которые можно легко унести домой в сумках, сначала перекочевывают в больших емкостях или целыми подносами на индивидуальный стол - для друзей-коллег, чтобы «всем сразу не вставать и не бегать по залу». А затем поштучно или мелкими партиями, бережно обернутыми в бумажные салфетки, со стола отправляются прямиком в сумку. Так уходят «сухие» позиции - порционные блюда в панировке или кляре, десерты в индивидуальной обертке из бумаги или фольги, фрукты, конфеты, нарезанный хлеб и булочки, бутилированная вода. Подобные действия гостей хорошо отработаны, вполне логичны. А главное, не привлекают внимания персонала. «Не складывать же в сумку прямо с раздачи, в конце концов», - объясняет управляющая.

К слову, корпоративные и частные мероприятия - банкеты, семейные празднования и торжества, свадьбы, конгрессы и конференции, семинары, тренинги и переговоры - весьма востребованная услуга в любой гостинице, имеющей соответствующую инфраструктуру.

Большие отели проектируют целые этажи под банкетное и конференц-обслуживание, нанимают и обучают персонал, задачи которого - находить клиентов, продавать и сопровождать мероприятия.

Совокупная выручка гостиниц - за сдачу в аренду конференц-залов и переговорных комнат, за услуги питания, а нередко и проживания иногородних участников корпоративных и частных мероприятий - весьма внушительна. И зачастую достигает двадцати пяти - тридцати процентов от валового дохода гостиниц.

Большинство компаний выбирают гостиницы для своих деловых мероприятий не потому, что не имеют собственных конференц-залов или переговорных комнат. Нередко залы и комнаты в больших и известных компаниях не уступают отельным. Но компании приглашают своих клиентов, агентов и партнеров на деловые мероприятия, чтобы поблагодарить за сотрудничество, провести тренинг или прорекламировать свою продукцию. А для этих целей сначала необходимо завлечь клиента - заинтересовать, соблазнить и заставить придти. А значит угостить - вкусно накормить и напоить.

Для большинства участников деловых мероприятий хороший и красивый кофе-брейк, сытный и вкусный обед или ужин на шведском столе - серьезный стимул принять приглашение и согласиться участвовать. Как известно, поесть и выпить любят все. А приглашать клиентов в отели всегда удобно, вкусно и красиво.

По этой причине большинство гостиниц будут всегда мириться с тем, что некоторая часть мероприятий, возможно, окажется убыточной - даже из-за массовой миграции котлет и пирожных в сумки. В конце концов, довольный и сытый гость всегда похвалит, напишет хороший отзыв в компанию. Компания в ответ сохранит лояльность гостинице, продолжит сотрудничество. И все останутся при своем.
https://snob.ru/profile/29854/blog/154646

https://valkiriarf.livejournal.com/1786923.html

Сантиметры мужского счастья

Так случилось, что на днях я была в гостях у одного врача-уролога-андролога. Занималась своим прямым делом и с беспощадностью слепой и глухой Фемиды разбирала по косточкам один сложный клинический случай в искренней попытке трезво оценить перспективы судебного разбирательства. Гостила я на рабочем месте, а место, надо сказать, интересное, отвлекающее от прямого дела.

В кабинете помимо разного рода рабочих причиндалов стоит, висит, сидит и лежит куча совершенно разнообразных, но однотипных по смыслу профессиональных сувениров. То есть великое множество неимоверных фаллических символов, за исключением разве что кактусообразного, обнаруженного мною на днях в районном суде г. Владимира (если что см. мою хронику в FB от 07.05.). Не буду скрывать, мои глаза блуждали от одного к другому в искреннем недоумении. Как-то вся эта дешевая эротическая обстановка восточного базара не увязывалась в моем мозгу с солидностью и регалиями хозяина кабинета.

Заметив мои пытливые взгляды и подгляды, доктор лукаво произносит: «Много лет коллекционирую, и откуда мне их только не тащат! В основном мои благодарные пациенты.  Например, вот этого товарища мне привезли из Африки». Он любовно снимает с книжной полки и протягивает мне деревянного зеленого симпатягу с дымящимся хозяйством поистине гигантских размеров.

— А, ну ясно, — произношу я несколько смущенно, но затем как-то внезапно выпаливаю: — У них там вроде как проблем нет, и они, наверное, не особо нуждаются в Вашей помощи.

— Да, это правда. От национальности и расы действительно зависит очень многое, — и далее он достаточно подробно начинает рассказывать про больших везунчиков и великих страдальцев нашей планеты, мытарства и борьбу последних с несовершенством медицинской науки наших дней.

Он подходит к рабочему столу и берет в руки какие-то странные вытянутые полупрозрачные колбочки, соединенные с воздуховодом и запитанные к помпе. Конструкция похожа на детскую надувную игрушку серых советских лет. Понимая, что я не понимаю, он объясняет предназначение предмета, а далее демонстрирует другой вид жесткого попроще фаллопротеза. Подробности этого дела в какой-то момент просто вгоняют меня в ступор, перед глазами мелькает несчастная парочка, старательно надувающая безжизненную игрушку. «Помилуй меня, Господи», — произношу я едва ли не вслух. Но вскоре мое смущение проходит, и примесь интимной темы рассеивается как дым. Нет никакой интимной темы, доктор излагает по профессии, внутри профессии и ни грамма за пределами точной и ясной медицинской профессии. Я поддаюсь и вступаю в почти научный диспут.

— Это грандиозная проблема для неимоверного количества мужчин. В наше время каждому второму после 40 нужна та или иная помощь, — резюмирует доктор.

— Что Вы такое говорите! Ведь 40 лет для мужчины — это еще совсем молодость. Наверное, я не права, но зачастую стоит всего лишь поменять образ жизни, и многое наладится. Похудеть, питаться по-человечески, двигаться, заниматься спортом. По-моему, успеха в этом деле и не может быть по определению, если мужчина за своим животом даже не видит, пардон, свое орудие труда.

— Вы очень резки в своих суждениях, хотя и правы отчасти. Но, во-первых, я сказал после 40, а не в 40. Во-вторых, многим людям поменять свой образ жизни совершенно не под силу, по крайней мере, поменять его стабильно и осознанно, а не выдержать пару недель пытки голодом и спортом. Многие сидят годами на разного рода таблетках и принимают гормоны, тем самым загоняя проблему на самое дно. Ну и, в-третьих, в наше время у пациентов крайне много реальных дисфункций и патологий, когда без помощи медицины просто не обойтись.

— Что касается ЗОЖ, то Вы правы. Он или должен быть желанной основой жизни, или это все бесполезно, хотя, конечно же, условно здоровый образ жизни в любом случае не панацея. Но все-таки то, что Вы мне показывали, это, очевидно, самые крайние меры при полном, так сказать, фиаско.

— Не всегда скажу я Вам. Альтернатив-то по-хорошему нет. На каком-то этапе мужчина понимает неэффективность различных стимуляторов, и что он потерял уже не только функцию, но и объемы. Тогда он начинает искать выход. Плюс, как я уже говорил, бывают серьезные патологии, калечащие операции и таблетки просто бессильны. Но фаллопротезирование имеет множество минусов. Во-первых, тяжелая операция под общим наркозом, во-вторых, получить ее бесплатно не так-то и просто. Ну и, наконец, она не решает иногда главной проблемы — увеличение объема.

— А что такое протезирование входит в объем бесплатной медицинской помощи? Я всегда думала, что это личные проблемы каждого, подлежащие сугубо личному разрешению, — говорю я, лишний раз убеждаясь, что юридическая начинка есть в любого рода вопросах.

— Такая помощь входит в программу госгарантий, а точнее, в раздел высокотехнологичной медицинской помощи. Весь вопрос в показаниях. Если это не прихоть, а подлинная импотенция органического происхождения, то тогда фаллопротезирование оплачивается бюджетом, хотя эта часть помощи не покрывается тарифами ОМС. Однако бесплатная помощь не предлагает полноценного выбора, это только жесткий протез, как Вы понимаете, гидравлический куда удобнее.

— Если честно, то не понимаю, и слава Б-гу. Однако понимаю, что мужчины все равно обречены решать эту проблему без особого участия государства. Получить доступ к ВМП, особенно ко второй ее части, что не в ОМС, задача не из простых. Во-вторых, мне, конечно, сложно судить, но, по-моему, вручную сгибаемый и разгибаемый прибор — не меньшая катастрофа.

— Не без этого, но и не совсем все так. Ведь мужчины идут на это, когда терять-то уже фактически нечего. А что касается бесплатной программы, то Вы, в принципе, правы, так как импотенция органического происхождения далеко не единственный диагноз, который лишает мужчину полноценной сексуальной жизни. Зачастую это другие виды эректильной дисфункции,  преждевременная эякуляция и иные проблемы нередко психогенного характера. Но современный бич — это объемы, то есть микрофаллия. Нередко она психологическая и в ответ на современное порнокино, в котором все мужчины как на подбор. Но, надо сказать, что до сих пор нет и единых критериев для констатации микрофаллии, это дело очень субъективное и редко является настоящей болезнью. По крайней мере, в МКБ именно такого диагноза нет. А ведь объемы — это то, что катастрофически беспокоит современную мужскую половину населения.

— Видимо, беспокоит-то это как раз женскую половину населения. Бедные мужчины! Хотя и женщины, надо Вам сказать, как безумные наращивают объемы во всем мыслимых и немыслимых местах. По мне это невозможная гадость, я видеть не могу этих утиных губ, мячикообразных грудей и накаченных задниц. В женской раздевалке спортзала стало противно находиться, хотя допускаю, что они делают это также по заказу ну или как минимум с одобрения противоположной половины.

— Только у женщин с этим делом все гораздо проще, так как современная медицина предлагает им множество эффективных методик пластики и реконструкций. А вот с половым членом все сложно, — и он начинает подробно объяснять мне медицинскую сторону вопроса и объективные причины глобальной неэффективности липофилинга или липографтинга, а также различных филлеров и искусственных наполнителей.

Доктор совершенно в рабочем формате, не смущаясь меня ни капельки, делится подробностями о длинах и широтах, о практической невозможности помочь со вторым, об отсутствии методик увеличения головки, о рассасывании в самые кратчайшие сроки почти любых наполнителей, выгнаивании матриц и т. д. и т. п. В какой-то момент, видя мое уже полное офигение и новую волну смущения, он произносит:

— Понимаете, все, о чем я говорю, не имеет к эротике никакого отношения. Из-за этих проблем рушатся семьи, люди впадают в страшные депрессии, абсолютно безрадостно живут и работают, а порой даже кончают жизнь самоубийством. А часть просто умирает гораздо раньше времени от различных сердечно-сосудистых заболеваний вследствие постоянного, а главное — неконтролируемого приема виагры, сиалиса и тому подобных стимуляторов эрекции. Самое ужасное, что люди начинают круглосуточно думать о своей проблеме, она становится навязчивой и главной проблемой их жизни, вытесняя почти все другие дела и даже ценности. И не забывайте, что на одном конце несчастный мужчина, а на другом — не менее несчастная женщина. Поэтому вопрос сексуальной дисфункции поднимает колоссальный пласт проблем, выходящих далеко за пределы интимной сексуальной жизни.

— Доктор, предполагаю, что это не новость. Наверняка есть какая-то статистика и понимание глубины и системности проблемы, — говорю я зачем-то, сама не веря в произносимую чушь (какая нахрен статистика в нашей стране, и у кого может быть понимание системности проблемы кроме как у самих больных).
— Если все так, то к ней надо подключать семейных психологов, психиатров и так далее, — не унимаюсь я. — Выходит, что это настоящая социальная проблема, которая влияет на качество жизни, работоспособность, эффективность, продуктивность, рождаемость, количество разводов и разбитых семей, а фактически жизней. Конечно, в государстве и так до кучи нерешенных социальных проблем, наверное, даже более серьезных, например, пенсии, инвалиды и так далее. Но обозначенная Вами проблема тоже оголяет своего рода инвалидов, лишенных полноценной жизни и постепенно выжигающих вокруг себя все светлое и живое. Это как мина замедленного действия.

— Абсолютно верно, эти люди, не имея разрядки и должной медико-социальной помощи, становятся зачастую в гораздо большей степени ментальными, нежели физическими инвалидами. Находясь в постоянном плену своих мыслей, они загоняют проблему все глубже и глубже, гипертрофируя ее, усугубляя и доводя в итоге себя и свою семью до полнейшего безумия и нередко краха. Хотя визуально может казаться, что проблема в другом, например, в алкогольной или иной зависимости партнера, в материальной несостоятельности семьи и так далее. 

— Вы знаете, я росла в очень скрытных в этом плане условиях. В семье не было принято обсуждать такие вопросы, и многие даже самые элементарные вещи я узнавала из книг, от друзей, то есть сама. Поэтому когда однажды мы обсуждали очередной развод нашего близкого родственника, я была неимоверно удивлена неожиданной реплике отца: «Почти все семейные проблемы кроются в постели». Наверное, он был не так далек от истины, хотя я лично не думаю, что все-таки семейное благополучие настолько крутится вокруг постели. Не знаю, как-то даже неуютно думать, что такого рода потребности вершат судьбами вроде как сознательных людей.

— Эту тему изучали великие умы, написано множество книг, и даже Губерман шутил на эту тему. Помните: «Тому, что в семействе трещина, всюду одна причина: в жене пробудилась женщина, в муже уснул мужчина». Поэтому поверьте, Ваш отец был не так далек от истины. Но в данном случае важна даже не близость к истине, а возможности нашего века и современной медицины минимизировать не только страдания и неудачи отдельно взятых людей, но и урон от этого в разрезе государства.

— Да уж, масштаб описанной проблемы дает основания задуматься о ней. Возможно, как-нибудь на досуге я даже изучу гарантии государства на эту тему. А что все-таки говорит современная медицина, есть какие-то разработки, новые методики, препараты? Я не про у нас, а на западе, в Америке или еще где?

— Мы регулярно проходим стажировки в Европе, США и других странах, поэтому могу сказать, что принципиально новых идей пока нет. Слышал, что на востоке, где проблема половой несостоятельности особенно остра, разрабатываются новые препараты, в основе которых не быстро рассасываемая гиалуроновая кислота, а пористые вещества, имеющие другой принцип стимуляции коллагена. Но я пока с ними не сталкивался, насколько я знаю, их нет в России. Понимаете, при любом раскладе в чудеса я не верю, и любой новый препарат или новая методика навряд ли будет способна по мановению волшебной палочки снять все проблемы.

— Слушайте, Доктор! Пошла-ка я лучше бегать, что-то придавили меня Ваши сантиметры мужского счастья. Как говорила Скарлетт О’Хара, подумаю об этом завтра. 

ЭПИЛОГ
Последующие две ночи спала я плохо, преследуемая надувными пенисами, накладными фаллосами и чудовищно несчастными людьми, страдающими от этой, казалось бы, неприличной, но абсолютно естественной темы. Затем, не поленившись, я все-таки разобралась с этими самыми гарантиями государства. Что говорить, расклад небогат, и в данном вопросе модель бесплатного здравоохранения построена по своему обыкновению — то есть минимум миниморум и с формальным подходом к делу.

Во-первых, микрофаллия, действительно, не звучит в МКБ-10, хотя теоретически ее можно отнести к другим сексуальным дисфункциям, не обусловленным органическим нарушением или болезнью (F52.8 или F52.9). Хотя, наверное, если она совсем уж серьезная, но что считать серьезным я так и не нашла, что, собственно, подтверждает слова доктора, то такое состояние теоретически можно кодифицировать как болезнь полового члена неуточненную (N48.9). Похожая история и с импотенцией, которая только при органическом происхождении относится к болезням полового члена (N48.4).

Иные ее варианты на пару с преждевременной эякуляцией отнесены к тем же самым сексуальным  дисфункциям, не обусловленным органическими нарушениями или болезнями, и кодифицируются как F52.2 и F52.4, соответственно. Засим, если ты болен, то можешь претендовать на определенную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, а если это твои психогенные дебри и глубокие страдания от неудачной раздачи мужского богатства, то изволь решать проблему самостоятельно.

Стандарты медицинской помощи, конечно же, тоже заточены под органику, поэтому лечение эректильной дисфункции предусмотрено только при импотенции органического происхождения (N48.4) и только амбулаторно (Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 778н). Также теоретически при N48.4 можно претендовать и на фаллопластику с протезированием фаллопротезом. Такая операция относится к категории ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь), но не покрывается средствами ОМС, а финансируется за счёт других источников. Это вытекает из программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, которая утверждена Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506. Но рассчитывать можно только на жесткий протез пениса, по-видимому, гидравлический отнесен к предметам роскоши (Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг»).

Поэтому, болея импотенцией именно органического происхождения, претендовать на фаллопротезирование, конечно, можно, но вот только доступ к ВМП, а особенно ко второй ее части, что не в рамках ОМС, сопряжен с высоким бюрократическим барьером. Подробно об этом — в Порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденном Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 930н.

Также можно попасть на бесплатную консультацию к врачу-урологу, пройти диспансеризацию, профилактический осмотр и успешно остаться один на один со своей неразрешимой проблемой. И еще можно пойти к врачу-психиатру, ведь в конце концов все эти сексуальные дисфункции, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями, относятся к классу психических расстройств и расстройств поведения. Там вам быстренько объяснят все возможные последствия вашего расстройства поведения.
https://www.facebook.com/100001270235764/posts/2414378081947843/

https://valkiriarf.livejournal.com/1786866.html

"Скоропостижная смерть 28-летнего Алексея Тюнина наступила два дня назад, когда он находился на дежурстве в хирургическом отделении горбольницы Новоалтайска. По сведениям источника, у молодого врача отказало сердце."
"В последнее время из-за острой нехватки персонала в больнице сотрудников перевели на новый режим работы: двое суток они работают и одни остаются на отдых. Такой график якобы держался несколько месяцев."

https://valkiriarf.livejournal.com/1786413.html

https://valkiriarf.livejournal.com/1786235.html

Маруся Васильева о том, о чем не говорят
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2032276306899880&id=100003525920216

Это то, о чем обычно не говорят. И я долго решалась на этот пост.
Когда у тебя нет руки или ноги, то все понимают. Когда у тебя нет матки и яичников – всем наплевать. Это же не то, что у тебя нет головы? Ну и живи спокойно. Подумаешь, матка.
Несколько лет назад я вступила в эти ряды. Мне удалили матку, яичники и еще какие-то не столь жизненно-важные органы. Да, мне было проще, чем обычной какой-то Оксане из Муходрищенска, потому что у меня были вы - друзья и подписчики. И ваша поддержка была очень важна и нужна. Но представим сферическую условную кобылу в вакууме нашей действительности.
Во-первых, тебе особо никто ничего не объясняет сразу. Ну, вот такая практика у наших врачей. Тебе 20-30-40? Рожала? Дети есть? Хорошо. Нет? Ну что ж вы так…
Мы вот сейчас вот это вот все удалим аккуратно, а потом вам все будет хорошо. Ну и что, что нет детей, можно же усыновить. А вот эта процедура зачем? Ну зачем вам это? Идите в палату...
Во-вторых, тебе не рассказывают, как изменится твоя жизнь после операции. Ну как, типа – сексом вам  будет можно заниматься. Никто не говорит, что шейку матки и влагалище тебе не зашьют крестиком навыворот. Просто туманно объясняют – мы вам оставим достаточно для полноценного секса. А я вот не знаю, что в представлении моих врачей полноценный секс, знаете ли! 12 см, 15, 18, 25????  
В-третьих, всю сопутствующую информацию о том, как тебе дальше жить вот с этим всем, оставляют на потом, на когда-то, на районного гинеколога или на кого-то еще. Не тогда, когда тебе до ужаса нужна поддержка именно врача, который расскажет тебе, что и как, а на потом.
В-четвертых. Никто тебе не объясняет, как именно изменится твоя сексуальная жизнь. А она изменится, поверьте. Ваши ощущения станут совсем не такими, вы потом привыкнете, но вначале будет шок. Это как будто яркость, громкость и свет убавили на 70%. Потом включатся другие рецепторы. Но вначале будет плохо. Хэй, чуваки, которые говорили мне, что матка нужна только для рождения детей! Представьте, что вам отрезали одно яичко, например. Или, ну я даже не знаю, с чем это сравнить… Восемь пальцев из десяти поломали, что ли, оставили мизинцы. И член надкусили.
Я несколько дней рёвом ревела в ванной, потому что не чувствовала того, что было раньше. Как будто мне руку отрезали. А, нет. Мне же отрезали матку, извините. Че тут рыдать.
В-пятых. Твою травму не ставят ни в грош окружающие. Особенно те, что без мозгов. Ой-ой, ну подумаешь, тебе же лучше, предохраняться не надо! Это я оставлю без комментариев, потому что в этом случаем поможет только лопата по голове. Хорошо – розовая лопата.
Мы не выбираем это. Мы не в ответе за наши депрессии и перепады настроения после операции. Нам трудно смириться с переменами в нашей жизни. Даже если мы молчим, это не значит, что все хорошо. Пройдет довольно много времени для того, чтобы мы свыклись.

… Просто однажды тебе не оставляют шанса. Врачи, природа, экология, да хрен его знает что.
И сколько бы тебе ни было лет – 18, 23, 38, 44, 56 – ты думаешь: ну вот все, приплыли, что делать, я урод, кажется, я больше не женщина, ничего не смогла и не смогу уже, зачем было и рождаться…
А я скажу: ты, детка, лучшая. Даже если у тебя больше нет матки. И яичников. Потому что не наличие репродуктивных органов делают из нас женщин.

https://valkiriarf.livejournal.com/1786056.html

Эта история (на фото) лишь одна из многих. И раз уж это уже опубликовано, то и я, пожалуй, сделаю то, что надо было сделать еще год назад. Но как-то я не понимала еще, что это система…

«За смерть платить нельзя. Помощь хосписа может быть только безвозмездной» - это одна из заповедей хосписа, сформулированная и записанная еще Виктором Зорза, Андреем Гнездиловым и Верой Миллионщиковой.

В Москве в государственных бюджетных хосписах - вся помощь бесплатная. Полностью бесплатная. Совсем. Мы работаем 24/7. Мы сами осуществляем транспортировку пациентов. Мы помогаем и дома, и в стационарах. Мы организуем обследования специалистов, которые приезжают прямо к нам из лучших клиник города. А если нужны обследования и анализы - то это тоже происходит за счет ОМС. Если что-то нужно срочно - препараты какие-то, которых нет на складе, или нужно срочно заменить гастростому, ну или например, кто-то захотел съесть что-то особенное, торт “Наполеон” - то мы всегда попросим помощи у фонда «Вера». У нас пока не хватает для всех, но всё-таки мы есть.

К сожалению, так случилось, что за последние 30 лет мы совершенно перестали доверять государственной медицине. Так с чего вдруг доверять государственным хосписам? Это только у москвичей, да и то не у всех, есть уже это фантастическое знание: хоспис - это про жизнь. А у 90% людей в стране хосписы ассоциируются с безнадежным запахом немытого старого беспомощного тела и с покорностью оставленных и забытых родней и Богом стариков. И когда в семью приходит беда - в яндексе в отчаянье вводят «платный хоспис». И это конец...
Это конец веры в медицину, в себя, в человека...

Я хочу, чтобы очень четко прозвучало: качественной платной паллиативной помощи в нашей стране, даже в Москве, нет и не будет еще очень долго. Причина простая: паллиативная помощь на одной платной клинике не может быть интересна, потому что невыгодна. Платная клиника не может работать без извлечения прибыли. Она прогорит. А любящие родственники, конечно, готовы платить любые деньги... За надежду...

Вся реклама платной паллиативной помощи и хосписов - это грабеж и профанация. Где-то нет лицензии на обезболивание. Где-то нет помощи на дому. Где-то не выписывают рецепты на наркотики - боятся. Просят выписать и получить морфин в поликлинике и принести с собой.  У кого-то нет ни одного врача, способного честно говорить о предстоящем... У кого-то нет души и сердца, нет страха и совести, нет мозга и даже здравого смысла... но есть вполне понятная необходимость иметь успешный бизнес. И клиники навязывают родственникам ненужные услуги, предлагают избыточные анализы, уже ненужную диагностику, а порой даже намеренно, ложью или действиями, отягощают состояние пациента.

Клиника “Медицина 24/7” в центре Москвы доводит стоимость одних суток пребывания такого пациента на своей платной койке, внимание, до 400(!!!) тысяч рублей. И только когда у семьи заканчиваются все деньги, родственникам снисходительно сообщают про хосписы и центр паллиативной помощи. Мол, ну что же, мы звери что ли, вот вам контакты бесплатного центра. Адская совершенно структура во главе с удивительно бессовестным циником, с вкрадчивым змеиным голосом, словно он говорит на парселтанге, как в Гарри Поттере.

Уставшие от очередей, ожидания, хамства и отсутствия информации родственники в платных клиниках легко ведутся на улыбку девушки на ресепшн, на красивые фотографии и лживые фейковые отзывы на сайтах, на безответственное и такое долгожданное обещание чуда. Ну ведь и правда, когда тебе в городской клинике сказали, что вылечить не могут и как помочь - не знают, и тебе надо выбирать между бесплатным хосписом и платным излечением, то только последняя сволочь предпочтет для мамы-мужа-ребенка-сестры-деда  “просто уход” и смену памперса вместо «ну что вы, она вполне еще поживет, просто никто в госклинике возиться не хочет, кому вы там нужны, проходите-проходите в кабинет, садитесь, вот салфеточку возьмите - вытрите слезы..»

Я бы, конечно, могла сидеть тихо и не нарываться. В конце концов, не мое дело. Могла бы просто писать о том, что в гос секторе надо работать над пациенториентированностью и учить людей улыбаться. Но видите ли, это все же МОЁ дело, потому что вытаскивать умирающих пациентов из рук этих говнюков в частном секторе, тогда, когда семья все-таки обращается к нам за помощью, приходится нам. И принимать родственников, плачущих и сгорающих от чувства вины, из-за того, что денег не осталось - тоже приходится нам, хосписам. Государственным и бесплатным. И нам надо за недолгое оставшееся у пациента время и ему помочь, и родственнику не дать руки на себя наложить. Ведь некоторые к нам приезжают, потому что деньги кончились не на родителя, а на ребенка...

И от этого не мурашки, нет, от этого хочется только одно: разрешение на оружие получить...

На сегодняшний день в России платные клиники (большая часть) трактуют паллиативную помощь очень своеобразно: в их понимании это не симптоматическая терапия с цель. Облегчения тягостных симптомов тяжелого заболевания, обезболивания и сохранения самостоятельности и качества жизни, нет, для них самый безопасный способ обогатиться. Пациент умрет. Это очевидно. Любящие родственники готовы отдать всё. За надежду еще несколько недель, дней, часов - побыть вместе... Ну ведь случаются же чудеса... Вон, соседка рассказывала... Да и медицина идёт вперед семимильными шагами... Да и Христос, вон, Лазаря воскресил...

От “Медицины 24/7” пострадали, думаю, сотни людей. И многие ещё пострадают. К нам в ЦПП обращались десятки. В том числе, подруга одного из сотрудников Администрации Президента, мы с Арифом ее ночью выколупывали; знакомый одного из крупных московских чиновников –этого тоже с трудом удалось ночью в 1ую Градскую перевезти; ну и масса простых смертных, которых любовь и деньги - порой не свои, а одолженные или собранные по копейке у друзей - приводили за помощью в коммерческий паллиатив. Вон, недавно опять видела в сети - бедолаги собирают деньги на лечение девушки 30 лет с двумя первичными раками, желудок и кишечник, уже запущенный, с распадом... “Медицина 24/7” обещает полечить, химию назначили... Я примерно то же самое писала какое-то время назад про клиники «Экстрамед» на Щелковской и про «Нейровиту» на Каширке. Они могут быть сколько угодно хороши в чем-то другом, не знаю и не лезу туда. Но бегите, бегите прочь оттуда, если ваш близкий нуждается в паллиативной помощи.  Я писала и про «Евроонко», но там перестали паллиативную помощь предлагать, и всех, кто туда обращается на поздней стадии заболевания, направляют к нам в государственные хосписы.

Я даже дважды обращалась к руководству Яндекса с просьбой прекратить рекламировать платные хосписы и платный паллиатив. Нет таких денег, заработав которые, было бы можно закрыть глаза на подобное грабительство. Но ответ был стандартно равнодушный: закон мы не нарушаем, они имеют лицензию, они платят - мы рекламируем; если прекратим - то сами нарушим законодательство. Ну что ж... Тогда пишу я.

Пожалуйста, помните. Неизлечимо больные люди имеют право на бесплатную качественную паллиативную помощь. Более того, вот уже два месяца, как люди имеют право получать паллиативную помощь там, где они находятся, то есть не по месту регистрации, а по месту фактического пребывания. Так что платность паллиативной помощи теперь не оправдана даже для иногородних.
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2740928609310520&id=100001802221140

https://valkiriarf.livejournal.com/1785813.html

Лида Мониава:

Хочу вам рассказать про один хоспис для детей в Берлине, где мы были вчера.
В 1982 году в Германии от лейкоза умер мальчик Бьёрн Шульц. В те годы хосписов для детей в Германии не было, семья Бьерна столкнулась с отсутствием какой-либо помощи и поддержки. Папа Бьерна создал группу взаимопомощи для общения с другими родителями в такой же ситуации. В группе было 5 семей. Они решили, что в Берлине должен появиться детский хоспис.

И стали искать деньги. Так в Берлине появился Фонд Бьёрна Шульца, а вслед за ним выездная служба помощи неизлечимо больным людям на дому и, в 2002 году, стационар хосписа для детей и молодых взрослых.  Сейчас в Берлине работают 2 хосписа для детей.

Папа Бьерна ездил по Берлину и выбирал дом, в котором будет хоспис. И нашел. В этом доме в годы нацизма был детский дом для еврейских детей. В 44 году все эти дети погибли, кроме одного мальчика. Детей посадили на поезд и отправили в Аушвиц. На какой-то остановке один мальчик увидел на земле возле поезда ящерицу и вылез, чтобы взять ящерицу и показать своим друзьям. Когда он поймал ящерицу, поезд тронулся и уехал, мальчик не успел запрыгнуть назад. Все дети в этом поезде погибли в газовой камере Аушвица, а мальчик с ящерицей был единственным, кому удалось спастись. Недавно он приезжал в хоспис показывать внукам место где он вырос. Во время встречи все плакали.
Папа Бьерна купил этот дом в память о погибших еврейских детях. При входе в хоспис сейчас висит не только портрет Бьерна, но и список с именем каждого ребенка и воспитателя  детского дома, погибший во время нацизма.

Когда открывали хоспис, папа Бьерна был уверен, что соседи будут поддерживать их идею. Но получилось все не так. Соседи испугались, что в хоспис постоянно будут приезжать катафалки за телами умерших детей, и недвижимость потеряет в цене. При виде ребенка из хосписа соседи переходили на другую сторону дороги, не здоровались и старались не смотреть в их сторону. Спустя три года один из соседей подошел ближе. В хосписе подумали, что наверное он хочет предложить помощь. Но сосед только спросил: «Что это за дети, что с ними?». Тогда в хосписе решили устроить день открытых дверей и сами стали приглашать соседей в гости. Спустя 3 года отношения с соседями наладились.

Дети проводят в хосписе до 4 недель в году, чтобы их семьи могли передохнуть. Либо приезжают в хоспис в конце жизни, если хотят умереть в хосписе. 1 мальчик живет в хосписе постоянно, потому что папа его не забирает. У каждого ребенка есть свой знак присутствия – дети делают маленькие светильники со своими любимыми наклейками, картинками и фотографиями. Пока ребенок в хосписе, светильник висит при входе в его палату. Если ребенок умирает, к светильнику крепят прищепку с и вешают светильник на разрисованной деревьями стене.

На палатах в хосписе нет номеров. Первое время медсестры называли палаты по именам детей, которые там лежали. «Комната Марии», «комната Екатерины» и т.п. Но Маша и Катя умерли, а медсестры продолжали называть палаты их именами. Потом сами медсестры решили, что так нехорошо, каждый назвал любимую детскую книжку или любимый город, и так и назвали палаты. Хоспис написал официальное письмо в издательство, где издавали «Пеппи длинный чулок» с просьбой выслать бесплатно книги для палаты «Пеппи длинный чулок». Но издательство не только не выслало книг, но и запретило называть так палату из-за авторских прав. А издательство, где выходили книги про белого медведя, прислали и книги, и постельное белье в подарок.

По хоспису нас водила медсестра, она работает там почти с момента основания. Я спросила, а для чего она считает нужен хоспис? Медсестра ответила – чтобы ловить семьи над пропастью во ржи, успеть их подхватить, если будут падать, вытащить из беличьего колеса, в котором нет конца и края, чтобы они увидели выход для себя. А еще чтобы вывести из тени братьев и сестер, которым тоже очень плохо.

В хосписе есть бассейн, там могут плавать дети даже на аппаратах ИВЛ. Есть музыкальная комната с кучей инструментов, например штука, на которой ребенок может лежать и чувствовать телом вибрацию струн. Есть комната творчества, в которой все могут что-то свое сделать. Папа одного мальчика сделал там мозаику, на которой написал: «Печаль моя безгранична, но нельзя, чтобы она подавила нас и уничтожила». Эта мозаика теперь висит в холле хосписа. Недавно всем хосписом разрисовывали зонтики, а потом устраивали танец зонтиков.

Каждому ребенку предлагают сделать чемоданчик, в котором будет все самое любимое – любимая фотография, камушек, игрушка, картинка. Раньше эти чемоданчики называли чемоданами памяти, но потом решили, что звучит слишком печально и переименовали чемоданы памяти в чемоданы жизни.

В холле висит гитара, на ней играют все кто захочет. Приходят волонтеры, на стенде есть портрет каждого волонтера, что и в какое время он предлагает. Массаж, йога, музыка… Один волонтер каждую неделю приходит, чтобы сочинять вместе с детьми разные истории, другой волонтер записывает с детьми реп. Едят все вместе за одним столом – дети, родители, сотрудники, волонтеры. Это было пожелание папы Бьерна, который создал хоспис.

По будням дети из хосписа ездят в школу. Если ребенок совсем слабый, и дорогу на автобусе ему будет перенести тяжело, учителя из школы приезжают к нему в хоспис. Если ребенок без сознания, учителя все равно приходят заниматься с ним сенсорными занятиями. Даже в детский сад дети ездят из хосписа. Недавно медсестра возила в сад девочку со СМА и слышала, как эта девочка командовала целой группой: «Если меня кто-то сейчас тронет, я умру».

В этом году в хосписе уже умерли 5 детей, в прошлом году – около 40. Вчера в хоспис позвонила мама молодого человека с мышечной дистрофией, ему стало резко хуже, и он сказал, что хочет умереть в хосписе. Мама просила, чтобы их приняли в тот же день, и хоспис подготовил палату.

В хосписе есть комната прощания, где тело ребенка может лежать до 72 часов. Комната совсем не похожа на российские морги. Там красивая плетеная мебель, витраж, свечи, подушки, все выглядит очень достойно и похоже на обычную домашнюю комнату. В кровать ребенка встроена холодильная камера, поэтому тело не портится. Родители могут находиться в этом помещении всей семьей. Они сами могут обмыть, одеть ребенка. Многие родители хотят написать ребенку письмо, ведь прощаются навсегда. Многие рисуют что-то на гробу. Недавно в хосписе умер мальчик с синдромом Дауна, и вся его группа из детского сада пришла в хоспис в комнату прощения, чтобы вместе разрисовывать гроб. Лучший друг умершего мальчика нарисовал на его гробе машинку, а брат – облако.

За семьей в комнате прощания закреплена медсестра от хосписа, она напоминает родителям, что пора поесть или попить. Сотрудники хосписа никогда сами не приходят в эту комнату и ждут приглашения от семей. Хотя им и хочется попрощаться с ребенком, но они стараются не нарушать личное пространство семьи. Психологов в хосписе нет, роль психолога выполняют медсестры. И роль врача тоже, потому что врач на весь хоспис один, большинство решений принимают медсестры.

Пока ребенок находится в комнате прощания, в общем холле стоит его фотография, живые цветы и горит свечка. Эту свечку потом забирают родители с собой и зажигают на Рождество и День рождения ребенка. А когда тело ребенка выносят, сотрудники хосписа провожают его мыльными пузырями.

Чаще всего родители хотят, чтобы ребенок умирал дома. Смерти в стационаре хосписа как правило неожиданные, когда дети ложатся на передышку. Или по желанию самих детей, которые говорят, что хотят умирать там. При госпитализации в хоспис сотрудники составляют с родителями план. Если ребенку станет хуже, что делать персоналу? Ставить зонд для искусственного кормления или нет. Вводить антибиотики или нет. Оказывать первую помощь или нет. Вызывать ли скорую. Скорую вызывают только если родители или ребенок очень этого хотят.

Как-то один умирающий мальчик попросил медсестру хосписа вызвать скорую. Медсестра спросила: «Ты хочешь, чтобы тебя подключили к аппаратам и иголкам?». Мальчик ответил: «Нет, просто вызовите скорую». Потом оказалось, что он хотел, чтобы еще один человек сказал его маме, что он умирает, и мама разрешила бы ему умереть. Этот мальчик умер в хосписе через 2 дня. Часто кажется, что ребенок только и ждет, пока родители выйдут, чтобы умереть. Родители редко готовы отпустить своего ребенка.

Если ребенок уже подключен к аппарату ИВЛ, аппарат в хосписе могут отключить. Это могут сделать как сами родители, так и сотрудники хосписа. Никакие документы при этом не подписываются. Но отключение ИВЛ никогда не бывает легкомысленным решением. Это всегда многие дни раздумий, многие часы разговоров с врачом по кругу о том, чего в данный момент для ребенка больше – страданий или радостей? Решение об отключении ИВЛ всегда принимается очень мучительно. Если ребенок в состоянии выразить свою волю, его мнение учитывается. Недавно в хосписе лежал 10-летний мальчик, который мог объясняться. Он просил отключить его аппарат ИВЛ, сказал, что у него нет сил больше бороться.

Медсестра не помнит, чтобы за 12 лет работы хотя бы одна семья потом пожалела об отключении аппарата ИВЛ. Сотрудники хосписа никогда сами не предлагают отключить ребенку аппарат, но когда они рассказывают родителям о состоянии ребенка, эти рассказы часто говорят сами за себя. Если у ребенка судороги, спастика, если ему надо непрерывно давать лекарства и проводить медицинские манипуляции…

Дважды в хосписе собирали этическую комиссию. Один раз в хоспис госпитализировали девушку 19 лет, которая отказывалась от еды и запрещала принуждать ее к еде. Эту ситуацию бурно обсуждали, 8 сотрудников вызывались помогать этой девушке так, как она хочет, а остальные сотрудники просто не работали с ней. В другой раз в хоспис госпитализировали очень тяжелого ребенка, врачи единогласно считали, что ему уже не показана реанимация, а родители хотели реанимацию.

Сотрудники хосписа делают сами для себя книгу памяти детей, умерших под опекой хосписа. Клеят там фотографии, пишут имена и даты, что-то рисуют. Таких книг скопилось уже 6. Каждую пятницу в хоспис приходят родители, у которых уже умерли дети. Общаются друг с другом, с волонтерами, готовят вместе что-то. Собирается 20-30 человек. В хосписе есть сад памяти, где вокруг небольшого пруда лежат камни с именами детей. Эти камни привозят в хоспис братья и сестры из лагеря на море. Один человек подарил хоспису свой домик на море. Раз в год хоспис проходит день памяти, на котором собирается очень много родителей. В этот день волонтеры играют в саду на арфе.

Хоспис работает частично на государственные, частично на благотворительные средства. По страховке государство выделает на каждого ребенка 600 евро в сутки. Остальные деньги собирает благотворительный фонд. В хосписе проблема с медсестрами – сейчас открыты 7 ставок, которые уже долгое время не закрываются. Зарплаты ниже, чем в больнице, профессионального развития с точки зрения манипуляций для медсестер тоже меньше, чем в клиниках. 1 медсестра работает 8 часов с 1-2 ребенком, в сутки получается 3 смены медсестер.

Если у ребенка острое инфекционное заболевание, ему могут выделить индивидуальную медсестру и закрыть его в палате, но это считается очень плохой ситуацией. В хосписе говорят: «Мы не должны никого изолировать». Что касается медицинских манипуляций и любых вмешательств, в хосписе говорят, что стараются делать «так часто как необходимо, но как можно меньше». Родителей учат самим менять своим детям трахеостомы и гастростомы дома. Уволить из хосписа могут, например, за нечистоплотность с наркотическими препаратами, если кто-то из сотрудников воспользуется лекарствами ребенка для себя, такой случай уже был.

Папа Бьерна, мальчика который создал хоспис, пристроил к хоспису большую стеклянную веранду, из которой видно небо. Сказал, что это его мечта – умирать, глядя на звезды. А медсестра хосписа в плохую погоду любит ложиться вместе с детьми на водяную кровать и рассказывать им истории про море.

На прощание я спросила, что для хосписа главное?
Медсестра ответила: «Главное? Хороший повар!».
https://www.facebook.com/100001253437395/posts/2412603168791441/

https://valkiriarf.livejournal.com/1785426.html