https://dpmmax.livejournal.com/743515.html

Кошка вчера встречала нас с наших походов на улицу у дверей. Очень беспокоилась. Мол, там ведь мороз такой... ну просто открытый космос, а эти трое без скафандров шастают. Вот случись что - и как вас спасать? Легкомысленные, безответственные люди.




Хоть бы, что ли, аварийный запас корма в открытом доступе оставили. А то ведь вот так однажды могут уйти - и надолго. Нет, кошка в курсе, в каком ящике комода лежит заветный пакет, но лапки-то слабые...



Ну о каком тут стратегическом планировании можно говорить? Эх, беда-беда...



А у двуногих действительно на эти выходные самоорганизовалось немало дел: немецкий у всех, английский у младшей дочери, поход по магазинам, в том числе и за семенами. А там, кстати, уже вовсю ощущается всеобщая посевная лихорадка. Народу у витрин с семенами, клубнями и корешками ощутимо много.

Вот и мы в этот раз не удержались, накупили всякого. Будем воплощать в жизнь антикризисную программу - зря я, что ли, джунгли вишнёвой поросли выкорчёвывал и всё перепахивал... Дети заказали горох. Много. Ну а мы постараемся удержаться и посадить не больше 20 кустов помидоров и не больше 5-6 плетей огурцов. И никакой картошки. А, ну морковки ещё чуток. И укропа. И цветной капусты. И мяты. Чёрт, кажется, посевная уже обещает быть ударной.



А вы как - будете в этом году что-то сажать? Или только газон?

https://dpmmax.livejournal.com/743195.html

Суббота, за окном морозный туман, постепенно поднимающийся к верхним этажам многоэтажек, и минус пятнадцать. Взгляды в окно - и, по всей вероятности, не только мои - упорно возвращаются к сцене лёгкой эротики между водителем-некрофилом и битой жизнью и чужими бамперами классикой, эксгумированной из сугроба. Причём, судя по моторике движений мужика, эротика скоро плавно эволюционирует в тяжёлое порно: в ход пошла паяльная лампа. Брр, представил, как там холодно - и захотелось пирожков. Пусть даже стихотворных: всё равно перед немецким не хватит времени ничего испечь.


Что там за неделю народ успел насочинять? Кое-что есть.

держитесь маша я медведев
но денег нету как назло
ну что вы прямо там как эти
чессло
© борго

коллекцыя элитных знаний
про как обрадовать меня
увы уйдет со мной в могилу
не обретя учеников
© rucheynik

на нас напали хулиганы
и отобрали банкомат
который мы несли к сараю
по тёмным улочкам читы
© bespamiatnyh

татьяна поменяла имя
на лизаветту шварценгольц
потом вернуть назад хотела
но поздно занято уже
© ветер

хотел бы золотистой точкой
мелькнуть на фоне облаков
я жду мне нужен только повод
коньяк и белый дирижабль
© pofiger

во мне остановился воздух
и попросил не выдыхай
меня обратно в этот холод
дай посидеть ещё в тепле
© Nomad

олег рисует барселону
потом свой дом потом себя
потом рисует сальму хайек
и руку на её бедре
© макс колесник

стрессоустойчив обучаем
язык немых со словарём
вы убедили нас герасим
берём
© AG & Маша Молокова

в оксане сели батарейки
потом они совсем легли
накрылись пледом и включили
бразильский телесериал
© Умная Маша

у деда с бабкой по сусекам
такая пакость наскреблась
что в страхе половина леса
съеблась
© тодибо

у нас в деревне столько снега
что если весь его собрать
и дать зурабу церители
он сможет вылепить москву
© dingo

Поделитесь же и вы своими находками и выпечкой.

https://dpmmax.livejournal.com/742946.html

О том, что из себя представляет астенический синдром, я однажды уже писал. О том, как легко принять астению за преддеменцию, испугавшись теряющейся памяти - тоже. С дырявым ведром в рамках термодинамических закономерностей тоже сравнивал. Надо сказать, что именно астения - явление довольно распространённое, поскольку есть много всего, что отнимает у человека силы. Или требует их на себя слишком много.


Сам по себе этот синдром парадоксален. С одной стороны, его прогноз чаще всего благоприятен: ни сумасшествием, ни слабоумием, ни перспективой инвалидности астения человеку не грозит. С другой стороны, она сильно снижает качество жизни и выбивает из колеи. Да и лечению поддаётся довольно неохотно. И всё же - как и чем её лечат?

Если рассматривать процесс с позиций той же термодинамики, есть два основных способа. Первый - это позатыкать как можно больше дырок в ведре, уменьшив отток, и ждать, когда оно станет полнее. Второй - усилить приток, чтобы... ну вы понимаете. Оптимально сочетание обоих способов. Теперь о том, как это сделать.

Как увеличить приток. Или откуда организму взять силы. Сложность в том, что просто отлежаться и отоспаться чаще всего бывает недостаточно. Нередко даже целого отпуска, проведённого в спячке и неге, может не хватить. Нужны новые впечатления, эмоции, ощущения, нужна смена вида деятельности - пусть даже это будет просто дача. Те же турпоездки - причем тюленить на пляже желательно поменьше.

Где-то сохранилась такое направление, как санаторно-курортное лечение. И там, где оно организовано хорошо, тоже нелишним было бы отметиться. Термальные источники, радоновые ванны, физиотерапия - всё пойдёт в плюс.

Организация распорядка дня. В тех случаях, когда с работы не вырваться никак, это хотя бы отчасти помогает. Early to bed and early to rise makes a man healthy, wealthy and wise - так, кажется? Плюс грамотное делегирование полномочий: не стоит абсолютно всё тянуть на себе, поскольку все в курсе, что делают с загнанными лошадьми. Советы, касающиеся психогигиены сна, тоже лишними не будут.

Теперь немного о лекарствах, которые помогают ощутить прилив сил. С ними не всё так просто. Сейчас поясню, почему.

Стимуляторы. Из доступных в нашей стране на данный момент есть два основных: ладастен и фенотропил. Но первый отпускается строго по рецепту и со всеми возможными препонами, поскольку из него тоже научились варить нечто амфетаминоподобное. Второй доступнее, но и действует лишь неделю-полторы. Собственно, этим сроком желательно и ограничиться, поскольку любой стимулятор те самые силы, прилив которых человек ощущает, берёт у организма взаймы. Перестараешься - получишь ещё более мощное истощение. Поэтому и осторожность, и короткий курс. О других стимуляторах даже не буду говорить, поскольку они запрещены к продаже и приёму у нас в стране.

Общеукрепляющие. Эта группа заметно безопаснее, но она рассчитана на курсовой приём, порою длительный, и такого заметного немедленного эффекта, как стимуляторы, не даёт. Это потом действие скажется, но исподволь, не сразу. Сюда можно отнести и цитофлавин, и янтарную кислоту, и витамины - прежде всего группы В. В комплексе с ними могут неплохо себя показать препараты женьшеня, элеутерококка, пантокрин - просто не стоит пить тот же элеутерококк на спирту по пузырьку за раз. Понемногу, но постоянно и длительно - вот это другое дело.

Как уменьшить отток. Или как сократить количество тех брешей, через которые утекают силы. Вероятно, где-то есть такие страны, в которых человек волен выбирать себе работу, которая доставляет удовольствие, при этом не изматывая и принося достаточный для жизни доход. Выслушивая же жалобы и собирая анамнез у довольно большой группы пациентов, приходишь к выводу, что это не у нас. У нас всё ещё выживают, работают на износ, причём и на работе, и дома человека поджидают злобные энцефалофаги с горчичными ложками наперевес. И что-то кардинально поменять в своей жизни - работу, семью, окружение - зачастую просто невозможно. Да и перспектива бартера шила на мыло как-то не внушает... А раз нет возможности вырвать человека из одной реальности и трансплантировать в иную, более дружелюбную, остаётся латать хотя бы часть брешей и надеяться, что дальше он справится сам. Вот несколько основных направлений, помимо тех, которые я упомянул выше, по которым идёт работа. И, соответственно, несколько групп лекарств.

Тревога, напряжение, раздражительность. Быстрее всего с этими симптомами работают транквилизаторы. Но к ним же человек довольно быстро и привыкает. Поэтому их можно назначать - но лишь когда нет иных вариантов и на короткое время. А лучше пользоваться теми из успокоительных, которые привыкания не дают.

Скачки настроения, субдепрессивный фон. Тут можно подумать и об антидепрессантах. Просто надо уметь их подбирать. И в ряде случаев можно найти такой вариант, когда и успокоительное не понадобится: нормально подобранный антидепрессант и эту функцию возьмет на себя.

Конфликты, перспективы, цели и приоритеты. Чаще всего человеку не требуется подсказка в этих направлениях: он вполне здраво мыслит, оценивает ситуацию и вполне способен сам решить, что и как ему делать дальше, чтобы не утонуть ворохе проблем. Но иногда такая подсказка всё же требуется. И в этом случае нужен грамотный, лишённый фанатизма и патологической склонности к шаманизму психотерапевт.

Вот, вкратце, основные принципы и направления.

https://dpmmax.livejournal.com/742782.html

Вот прям сразу, чтоб особо алчущим не разочаровываться, скажу, что ни одного названия препаратов здесь не будет. Ибо нефиг. Будут рекомендации - как определить тех, кому они нужны.


Наиболее частое психическое расстройство предэкзаменационной поры — это неврастенические реакции. По-русски говоря, признаки нервного истощения. Ученик становится обидчивым, слезливым, раздражительным. Но вспышки раздражительности короткие, могут заканчиваться слезами. Часто нарушаются сон и аппетит, причем в сторону увеличения. Спать и есть хочется больше. Особенно утром и особенно сладкого. Профилактика описана в предыдущем посте. На начальных этапах лечится тем же, что предназначено для профилактики плюс чуть больше отдыха, особенно активного и на воздухе. Как понять, что гигиенических мер недостаточно? Если появляется бессонница, теряется аппетит, слезы почти каждый день, слова не скажешь — сразу взрывается, значительно снижается успеваемость. Значит, ведем лечить. Кстати, не только психиатры, но и большинство неврологов с этой напастью успешно справляются. Хоть и не по профилю, но обычно они это умеют. Лечится хорошо, прогноз хороший, все выздоравливают.)

Неприятнее и сложнее при появлении депрессивной реакции. Когда на первый план выходит снижение настроения, к нему присоединяется тревога, мысли о своей виновности, никчемности, в более тяжелых случаях — тоска. Сон и аппетит также нарушены. Успеваемость падает быстро и подниматься не собирается. Отмечается у детей-перфекционистов, или отягощенных наличием таких же родителей, при неблагоприятной домашней или школьной обстановке, при иредрасположенности организма к подобного рода реакциям, как реакция на острый стресс. Надо лечить и лечить психиатру. Прогноз, если это именно реакция — хороший, если же депрессия в рамках дебюта чего-то более сложного и долгоиграющего, то все индивидуально. Лечить нужно начинать как можно раньше, поскольку при развитии депрессии хотя бы до умеренного уровня, с учебой ее совместить уже не получится, лечение небыстрое, а для выпускника время дорого.

Самые разнообразные психопатоподобные и неврозоподобные расстройства могут выдавать подростки с расстройствами личности, как декомпенсацию; то же самое с детьми, у которых и так были те или иные психические нарушения в силу органических поражений головного мозга (перинатальные причины, нейроинфекции, травмы и т. д.) Ну тут уже от них обычно этого и ожидаешь и готовишься. Если такой ребенок уже наблюдается неврологом или психиатром, то лучше заранее обратиться для медикаментозной поддержки во избежание.

Это про основные цели для психиатрического вмешательства, которые могут определиться в предэкзаменационную пору. Есть и другие, но все не объемлешь, а это наиболее частые причины обращения.

https://dpmmax.livejournal.com/742406.html

Отправили второго числа после каникул старшую дочь обратно в Москву. Она потом, парой дней позже, отзвонилась — мол, успела, можно сказать, на крыльях бурана. Ребята-однокурсники, что летели с каникул днём-двумя позже, пережидали непогоду в аэропортах других городов — в том же Нижнем Новгороде, например. Ну и фотографии заснеженной зимней сказки она нам с Оксаной скинула.




Такое впечатление, что со среднесезонной нормой осадков мироздание поступает, как то же ЖКХ в советские времена: поначалу экономят на отоплении, а к концу сезона начинают выжигать лимиты, отчего в каждой отдельно взятой квартире царит настоящий Ташкент. Так и тут: поначалу снега насыпали, как украли, зато сейчас...



Поэтому, когда настала пора и мне лететь в столицу по делам, я не то чтобы нервничал... но был готов к тому, что или рейс задержится, или по центру придётся перемещаться, как отряду финских партизан — осторожно, по колено в снегу. Вспомнилась зима 2010, когда снегу навалило столько, что трассу от Ташёлки до Бинарадки, довольно оживлённую, просто не стали откапывать: там даже дорожные знаки едва виднелись из-под сугробов.

Да и в городе было весело. Те же сугробы, под которыми угадываются очертания машин, и главное — сначала откопать номерной знак, чтобы идентифицировать, к своей пробиваешься или к соседской. Один знакомый дворник, что стоял на учёте, тут же попросился в дневной стационар: мол, я же дебил, а не идиот, почувствуйте разницу, доктор.

Но нет, рейс и прибыл, и отправился вовремя. Да и в центре всё оказалось очень даже прилично.



Нет, снег есть, и его хватает.



Но суровые московские дворники и питерские, с их тонкой душевной организацией — поверьте, это две большие разницы. И сам видел, и вам показывал. И тех, первых, фразой о том, что их заставят убирать снег — причём весь — не испугаешь, судя по всему.



Да и техника работает. Даже приблизительно не могу представить, сколько на этот раз вывезут снега за город. Вообще быстро, надо сказать, в городе отреагировали на ситуацию. Собянин все выходные отслеживал и отчитывался по положению в городе. И школьников порадовал, объявив занятия свободными. Вот уж кто погоде-то обрадовался.





Понятно, что основные силы брошены именно в центр, но, как я поглядел позже, около Янкиной общаги народ тоже копошится, ведёт раскопки и зачистку.



Так что жизнь продолжается. Очень пожалел, что не было времени заснять заснеженный центр города вечером: надо было собираться в обратный путь. Но, как говорится, что успел...



У нас, кстати, в эти дни тоже и мело, и сыпало. Хотя по большей части мело, конечно.



Но, надо сказать, с основными дорогами, вернее, со снегом на них, управились быстро. Ту же Южку чистили, судя по всему, ночи напролёт.



С Обводным, правда, не всё так гладко вышло: вчера, как мне рассказали, шоссе на время перекрывали: из-за снега столкнулось около пятнадцати машин. Но ничего, и с этим справились. В проездах, конечно, дела похуже обстоят, но и там уже трактора вовсю шуруют. Или всё те же суровые дворники.



А как у вас со снегом в эти дни обстоят дела? Как дворники себя ведут? Суровы, или демонстрируют трепетную и тонкую душевную организацию?

https://dpmmax.livejournal.com/742382.html

По опыту нашего семейства и не только, за оставшееся время вполне можно подготовиться к ЕГЭ по любому предмету, даже если до этого ребенок перед собой такой цели не ставил.

Если же ставил, то намного проще, за это время все можно замечательно отшлифовать.


Итак, как же стоит провести оставшееся время до экзаменов, чтобы потом не было мучительно... ну вы знаете.

Точно не надо идти к психиатру и выпрашивать вкусные таблеточки, если ваш ребенок не страдает психическим расстройством. Если же страдает, то бежать надо быстро-быстро не только за таблеточками, но и за справкой о сдаче ЕГЭ в особых условиях. Вроде бы еще не отменили такую возможность, по крайней мере, по прошлой весне мы такие справки давали. Это касается не всех, конечно, а детей-инвалидов, обучающихся на дому, точный список надо у детских психиатров смотреть, не помню, извините.

Здоровый же молодой организм ни в каких таблетках не нуждается.

А вот в чем он нуждается, так это в правильном распределении оставшегося времени и своих ресурсов.

Не надо ничего откладывать на последний момент. Обучение должно быть непрерывным. Выбрали три-четыре предмета и их методично долбим.

Очень важен полноценный отдых. Драгоценное ночное время должно тратиться на сон, а не ночные бдения у компьютера. Я понимаю, что это невиданная роскошь для выпускника, но хотя бы один день в неделю должен быть свободен от школьных и других занятий.

Режим дня. Вот сейчас я учусь, а потом я пойду погуляю, потом поужинаю, а потом еще немного поучусь, ну а в 10 я уже буду спать. И завтра так же. И послезавтра. Организм приучается функционировать в определенном ритме, организму становится привычнее и проще.

Физическая нагрузка. Мозг намного лучше отдыхает в то время, когда работает тело. Бассейн, тренажерный зал, фитнесс, простая ходьба по часу в день, но ходьба-прогулка, а не ходьба-бегу-из-школы-к-репетитору.

Спокойная домашняя обстановка. Спокойный, уверенный, понимающий родитель это +20 баллов на ЕГЭ сразу. Эмоциональная нагрузка на выпускника огромна, и если он не эталонный флегматик, то с нервотрепкой экзаменационной и домашней одновременно он не справится.

Питание. Полноценное. Со всем комплексом необходимых белков и прочих веществ. Завтрак, обед и ужин. Углеводы обязательны, особенно медленные. Утренняя каша рулит. Многие хомячат шоколадки как не в себя, что может быть признаком начинающегося нервного истощения (будет в третьей части). Шоколадки не отбирать, но дополнительный половник каши положить. По поводу белков. Мне все попадаются какие-то неправильные подростки-вегетарианцы. Правильные — успешные, активные, энергичные, - они водятся в Интернете. В жизни ко мне приводят вялых, плаксивых троечников с ломающимися ногтями. Наверно, издержки работы.

Репетитор. Особенно если желание сдавать определенный предмет настигло внезапно, вот прямо сейчас. Лучше по рекомендации. Хороших репетиторов знают, найти не особо сложно. Есть организации, где репетиторы работают с группами. Подходит, если вы готовитесь планомерно и загодя. Для экстренного натаскивания не годятся.

Романтические отношения. Ужас для родителей, ребенок которых еще в феврале нацеливался на 100 баллов по физике, а сейчас май и он вторую неделю по ночам гуляет с объектом своей влюбленности, а про учебу и думать забыл. Везет тем, у кого ребенкин избранник учится также в 11 классе и сдает те же предметы. Их хоть можно рядом за учебник засадить. Но такое везение редкий случай. В острых случаях взывать к разуму бесполезно. Хотя, а кто видел такое, что в 17-18 лет и не острый случай? Родителям остается прокачивать дзен и уповать на то, что что-то в голове у ребенка должно было отложиться, и 80 баллов, конечно, хуже 100, но для бюджета хватит. В конце концов, не всем же в МГУ учиться.

Самостоятельная подготовка. Школа, репетитор — это все хорошо. Но еще и сам. Свои пробелы ученик знает — так что сиди и прорабатывай. У нас часто делегируют ответственность за знания педагогам. Не совсем так. Они помогают, но дети и сами должны учиться, оценивать свои знания, искать дополнительные источники и работать с ними.

Просьба учителям и другим опытным родителям исправить или дополнить.

https://dpmmax.livejournal.com/742008.html

Уже даже немного меньше полугода осталось школьникам до их ГИА и ЕГЭ.
Очередной пост профилактики весенних обращений, типа "а чего бы нам попить, чтоб голова соображала/лучше запоминать/заставить учиться" или реальных депрессивных реакций.



Сегодня по поводу ГИА. Тут цели могут быть разные.

1. Чтоб хоть как-то сдал и аттестат получил. Зависит от желания самого ребенка. Если он 9 лет ничего не делал и сейчас не собирается — неквалифицированный физический труд тоже востребован, не доходило через голову — дойдет через руки, припрет, так он и в вечерней школе потом все получит. Кстати, есть для таких ребят учебные заведения, которые за год дают программу 9 класса и простую профессию, типа слесаря. Очень востребованы, кстати. В смысле заведения, насчет слесарей не знаю. А не дойдет — тоже не конец света. Может, из него хороший бетонщик получится. Знаете, как сейчас бетонщики зарабатывают? Один бетонщик равен двум с половиной психиатрам, так что может все и к лучшему. Если же дите осознало свою неправоту, и собирается получить честную оценку для ближайшего колледжа, то нанимайте репетитора. Такие пробелы он самостоятельно не закроет и школе тоже не до него особо, там и других таких полно.

2. Сдать на 4 и 5 для хорошего колледжа. Смотря как учился 9 лет. Если честный хорошист — спокойно сдаст с обычной школьной подготовкой. Вы видели тот ГИА? Ничего там сложного нет. Вот только документы в колледж сдавать как можно раньше. А то у нас в прошлом году дочь сотрудницы со средним баллом аттестата 4,8 в колледж на бюджет не прошла. Просто потому, что выбирали слишком долго, более шустрые опередили, хоть и с худшим аттестатом.

3. Сдать на 5, потому что он по жизни отличник и вообще. Если у вас не суперкрутая школа, где конкурс в 10 класс, как в МГИМО, то расслабьтесь. Никому и нигде эти оценки не понадобятся, если дите и так дальше в школе учиться собирается. Над аттестатом 11 класса биться будете, поберегите силы. Если же школа суперкрутая, и ваш ребенок в ней уже отличник, тем более расслабьтесь. Он уже готов. Главное, не нервничайте сами и дите не накручивайте. Что нужно — он сам спокойно за полгода дошлифует и школа от него тоже не отстанет, таких детей ценят особо.

Просьба учителям и другим опытным родителям исправить или дополнить.

https://dpmmax.livejournal.com/741783.html

Поглядел, какие пирожки успели напечь за эту неделю, и понял, что народ ушиблен внезапно наступившим восемнадцатым февралём. Мол, вот только что ёлки выносили - а скоро уже семена на рассаду сажать да на подоконники выставлять. Но кое-что всё же нашлось, а также кое-что похлеще, но о том чуть позже, а пока - пирожки.


ну вот они и пригодились
в четвёртом классе на трудах
я сделал эти табуретки
а гроб не проходили мы
© Заринка

теперь у всех стеклопакеты
и сложно отыскать окно
с хорошим ледяным покровом
чтоб взять и продышать глазок
© aleksandra_ok

быть может на земле когда то
возобладает здравый смысл
но до великого момента
никто из нас не доживет
© бес

явился кто то шестикрылый
и вырвав мой язык исчез
опять наверное утечка
аэс
© ДПС

я в президентской гонке лидер
сказала ксения собчак
и ускакала в степь сшибая
росу на листьях ковыля
© bespamiatnyh

другие способы мышленья
пытается открыть олег
то ягодицы напрягает
то руки вдруг в локтях согнёт
© журкова

антон портрет енота пишет
четвертый год но по ночам
енот тайком с холста стирает
свои прекрасные черты
© Михаил Гаевский

я опустился на колени
и в голове зажглись слова
молитесь вам ответит первый
освободившийся господь
© Мидори

аркадий выбраться пытался
из отношений и долгов
но зоя прибавляла секса
и покупала сапоги
© Шел

ты говоришь я неудачник
засранец бабник и мудак
но я то знаю я сангвиник
лев кинестетик и сова
© ironichna-osoba

омаров трюфелей рокфора
мартелей всяких и хеннесь
хамона и немного хлеба
даждь днесь
© rybocop

онегин та ещё скотина
и я сейчас для куражу
назло ему немедля замуж
схожу
© Natalie

висела раньше в туалете
на стенке мерилин монро
теперь контакты поликлиник
и расписание врачей
© Юрий Лоза

Но зато нашёл другое, не менее прекрасное. Я думаю, что тот, кто хоть раз пытался подобрать рифму для констебля, меня поймёт. А нашлось это в блоге Ольги Арефьевой olga_arefieva, вот тут: https://olga-arefieva.livejournal.com/123938.html

Давай ты мне по образцу-ка
Создай шедевров пару, сцуко!

Смотрю - а бицепсы одрябли...
Ведь не качался с сентября бля!

Дела мои все хуже в снах.
Такое снится - ужос нах!

Хотел купить билеты в Дублин,
Но в эту кассу не пойду блин!

Все кони в праздничных попонах,
И только наш один - в пальто нах!

Опять я наступил на грабли.
День не заладился с утра бля.

Весь капитал его награблен!
И не делился ни хера блин...

Моралью все вокруг ослабли:
Гляжу - и не хватает зла бля!

Смотрю на западных учёных:
А понимают так ничё нах!

Гостил у тещи на блинах,
Но не понравилось бля нах.

Из всех занятий лучше - гребля!
Но где грести мне в январе бля?

Устал после восьмого дубля.
В актеры больше не пойду бля!

Вновь промахнулся мимо стебля.
Не просто виснуть на хвосте бля!

Невесел праздник мизерабля:
Ну вот, опять орать ура, бля...

Не разбираюсь я в машинах,
И тут руками не маши нах!

Смотрю, как переводит Гоблин:
А нету вкуса у него блин!

Все уже в прапорских погонах,
А нету лишь у моего нах!

Врач говорит: плоха урина!
Не пей теперь и не кури на!

И "крибле" я сказал, и "крабле",
А "бумц" - забыл! И нихера бля.

(с) Ольга Арефьева

Вот чем не предлог для поэтического баттла?

https://dpmmax.livejournal.com/741564.html

Теперь расскажу о том, как на что стоит обратить внимание, ухаживая за пациентом с болезнью Альцгеймера, когда начальный её этап уже пройден, и наступил следующий. Как я уже писал в статье об этапах болезни, на втором к автобиографической амнезии добавляются и нарушение семантической, смысловой памяти, и процедурная память, заведующа устоявшимися навыками и привычками, шалит, и конфабуляции появляются. Именно в этот период теряется критика к болезни и даёт о себе знать слабоумие - сначала не столь заметное, но постоянно нарастающее. Обидчивость, подозрительность, вплоть до бреда, стремление улизнуть из дома - всё тут же.


Потому и рекомендации будут соответствующими. В дополнение к тем, что уже были даны.

Прежде всего - такого пациента уже нельзя оставлять дома одного, без присмотра. Причём даже на короткое время нежелательно: набедокурить может легко. Опять же, человек становится беспомощным: то есть, ему уже затруднительно, а то и невозможно, самому одеться, поесть, сходить в туалет, принять ванну или душ. Душ, кстати, многих из них пугает: льётся сверху вода, катастрофа, всё пропало, идём ко дну!

Но даже если дома постоянно кто-то есть, дополнительные меры безопасности не будет лишним принять.

Во-первых, убрать из свободного доступа всё колюще-режущее, спички и зажигалки. Ограничить доступ к плите и чайнику - вплоть до замка на кухонной двери. Поскольку об обучаемости или самостоятельном приготовлении пищи речь уже не идёт, то ничего страшного.

Во-вторых, на окна и балконные двери, если на балконе и на окнах нет решёток, желательно тоже поставить замки. Не единичный случай, когда больные в них выходили. С соответствующим результатом.

В-третьих, ключи и документы тоже в свободном доступе находиться не должны. Чтобы отвлечь постоянно рвущегося на улицу пациента, неплохо бы прикрепить на входной двери небьющееся зеркало: отражение отвлекает. А почему небьющееся - надеюсь, понимаете. Мы сами-то порой не очень себе в зеркале нравимся, даже если идентифицируем, особенно с утра. Иначе может получиться трагичнее, чем у той похмельной дамы, заявившей утром своему отражению - дескать, я тебя не знаю, но я тебя накрашу! Имеет смысл держать дома недавно сделанные фото больного: если вдруг потеряется, вам проще будет описать и показать, кого искать.

В-четвёртых, у вас должна быть возможность открыть любую дверь. Поэтому никаких щеколд и замков изнутри в ванной комнате и в туалете: больной может на автомате запереться, а потом внезапно забыть, как открыть. Либо по каким-то причинам не желать этого делать. Либо должны быть такие, которые вы можете открыть снаружи, если даже пациент заперся изнутри.

В-пятых, озаботьтесь профилактикой травматизма: от ликвидации стекол на межкомнатных дверях и установки устойчивой мебели до поручней и нескользких ковриков в ванной.

Теперь что касается пищи. Поскольку навык владения ложкой и вилкой, не говоря уже о ноже, со временем будет пациентом утрачиваться, стоит продумать, как приготовить, чтобы тот мог есть руками. Или пить из чашки, позже - из поилки. По составу еду стоит делать питательной, но такой, чтобы избежать запоров. Ну и по температуре: холодным кормить не стоит, но и допускать, чтобы больной обжёгся, тоже не следует.

В туалет до какого-то этапа пациент ещё будет ходить, пусть и по напоминанию. Но потом будет иметь смысл брать памперсы и специальные впитывающие простыни. Около кровати лучше поставить ночной горшок, а на туалете сделать заметную, яркую, крупную надпись. Сами понимаете - чем дольше больной способен ходить туда сам, тем вам же легче.

Умывать и купать больного со временем тоже придётся ухаживающему. Стоит это делать так, чтобы процесс не вызывал ни страха - я не зря упоминал о душе - ни неприятных ощущений, ни стыда или неловкости. Если человек сильно смущается, можно купать его одетым в плавки или купальник.

Если пациент всё ещё может самостоятельно одеться, складывайте его одежду в том порядке, в котором он должен её надевать. Саму одежду лучше подобрать удобную, на липучках, кнопках или молниях, без сложных застёжек и тугих пуговиц. Не торопите человека, если он одевается сам.

Многие больные жалуются, что у них куда-то пропадают вещи, начинают подозревать близких в том, что те их обворовывают. На всякий случай проверяйте мусорное ведро перед выносом: часть вещей может оказаться там. Остальные, чтобы не терять доверие больного, поищите вместе с ним. Некоторые нужные вещи - к примеру, очки, расчёски и прочее - лучше продублировать, чтобы, пока идут поиски, замена уже была под рукой.

Чтобы сохранить режим сна и бодрствования, постарайтесь не давать пациенту спать днём. Ведь можно чем-то его занять - хоть тем же телевизором с чем-нибудь не сильно волнительным. Да и дневная прогулка - вместе, естественно - если человек способен самостоятельно передвигаться, будет очень кстати. Фанатизм тут тоже излишен, так что бадминтон во время торнадо лучше пропустить.

Если присоединяются галлюцинации, нарастает депрессивное состояние, становится упорной бессонница или проявляется агрессия, не стесняйтесь посоветоваться с врачом по поводу коррекции назначений.

Когда в школах, детских садах и на работе начинаются сезонные эпидемии вирусных инфекций, постарайтесь свести контакт больного с посторонними и с заболевшей роднёй до минимума: нередко больные переносят эти инфекции тяжелее и дают больше осложнений, чем все прочие люди.


Не стесняйтесь искать дополнительную информацию об уходе за такими пациентами, в том числе и от тех, кто имеет такой непосредственный опыт. К примеру, вот на таком сайте: memini.ru Есть и прочие, надо лишь дать себе труд поискать.


Что касается третьего этапа болезни, когда пациент совершенно беспомощен, основных рекомендаций, помимо уже изложенных, уже не так много, но они помогут продлить больному жизнь.

Во-первых, следите за физическим состоянием: любой признак того, что обострилась какая-то телесная болячка - уже повод вызвать врача на дом. Организм ослаблен, и обострение имеющихся, а также появление новых болезней может его легко добить.

Во-вторых, следите за тем, чтобы пищу больной мог легко проглотить, не поперхнувшись. Эта проблема вполне может сейчас появиться, а аспирационная пневмония - штука тяжёлая. Да и перекрытые куском пищи дыхательные пути - тоже.

В-третьих, тщательно следите за кожей больного, особенно в тех местах, которые длительно касаются памперсов или простыней. Ведь заработать пролежни на этом этапе несложно. Сложно их лечить, а уж если присоединится инфекция - вообще беда.

В-четвёртых, старайтесь, чтобы больной хоть как-то двигался. Если лежачий - высаживайте на кровати, хорошенько подперев подушками, чтобы не упал. Или ворочайте время от времени с боку на бок. И профилактика пролежней будет, и меньше вероятности для развития застойной пневмонии.

Вот, кажется, и все основные рекомендации по уходу. Буду рад любым дополнениям.

https://dpmmax.livejournal.com/741314.html

Вот ещё одно пополнение копилки психиатрических мифов. Вернее, ещё одна страшилка. Мы уже проговаривали, что основные моменты, из-за которых люди опасаются идти на официальный приём к психиатру - это боязнь лишиться водительских прав, разрешения на ношение оружия, а также перспектив хорошего трудоустройства. Но это есть и ещё один пункт в этой фобии. Это боязнь, что, попав на учёт, можно лишиться возможности выехать за границу.


Причём это опасение высказывалось не единожды и не одним человеком. При этом мы-то точно знаем, что масса наших пациентов, причём не только с неврозами, но и с чем посерьёзнее, безо всяких проблем ездят и на отдых, и к родственникам, а кое-кто даже на лечение. Повторюсь - совершенно без проблем и без каких-либо справок с нашей стороны.

Хотя нет, один раз справку приходилось выдавать. Там был случай, когда в составе семьи, выезжающей на постоянное место жительство в Германию, была тяжело больная нашим заболеванием девочка. Вот ей-то мы и выдавали справку о том, что, в силу тяжёлого психического заболевания, она не в состоянии выучить немецкий язык. А это - я имею в виду, знание немецкого - было как раз одним из непременных требований к будущему жителю страны.

Возможно, в анкетах для уезжающих за рубеж на ПМЖ и есть такие пункты, которые касаются психического здоровья - я не в курсе, не сталкивался, поскольку никуда и никогда не собирался. Но тем не менее, ни разу, ни из одного посольства, ни из одного визового центра к нам не приходило запросов по поводу нахождения человека на учёте. Равно как и любых других запросов, касающихся чьего-либо психического состояния.

Поэтому было интересно узнать, откуда же у этого мифа ушки/ножки/рожки растут. Может, вы в курсе? А так - ещё раз повторюсь: ни разу не сталкивались мы со случаем, когда психическое заболевание или психиатрический учёт помешали кому-либо выехать из страны.

Кстати, можете поглядеть предыдущие статьи о психиатрических мифах: вдруг я чего упустил, не успел разоблачить или подтвердить...

https://dpmmax.livejournal.com/741029.html

Старшая дочь сейчас догуливает свои первые институтские каникулы. Ну как догуливает. Отсыпается в основном после сессии. Режется в третьего Ведьмака. Вместе с младшей сестрой рубится ещё в одном ужастике на приставке. И с нами болтает, поскольку есть и о чём рассказать, и что обсудить.


Буквально вчера поведала, что, оказывается, по ряду предметов можно экзамены не сдавать. Мол, есть у них такая практика, когда та или иная кафедра предлагает, учитывая оценки, активность и ряд других критериев, оценку автоматом - к примеру, тройку или четвёрку. Или даже пятёрку, но это уж за совсем особое рвение. И спросила: вот, к примеру, если будут предлагать тройку автоматом - что делать? Брать или выходить на экзамен, чтобы побороться за оценку получше?

Мы с Оксаной дружно разрешили: если что, можно брать. И не трястись потом в ожидании экзамена. Поскольку у нас-то самих этот учебно-оценочный перфекционизм где-то на старших курсах мединститута пропал. Собственно, его и на младших-то было не сказать чтобы через край, но там мотивация была совсем другая. Всё-таки в то время была разница, получать стипендию сорок рублей или пятьдесят-шестьдесят. Сейчас же, глядя на стипендии бюджетников аж в тысячу шестьсот с хвостиком, понимаешь: ну не стоит оно того. Да и тогда, положа руку на сердце, не особо-то стоило.

Да, ходили легенды, что красный диплом даёт некие преференции при распределении. Но распределение кончилось за год или два до того, как мы сами получили дипломы. Да и народ сведущий нашёптывал, что на распределение влиял не столько цвет диплома, сколько волосатость руки где-то там, в кулуарах. Ну не знаем, нас всё равно не коснулось. А потом выяснилось, что многие троечники устроились на куда более лучшие места, чем наши боевые ботаны и задроты-берсерки.

В чём ещё убедились за время учёбы - так это в том, что оценка далеко не всегда напрямую коррелирует с реальными знаниями, а главное - с реальной готовностью получать их и дальше. И пятёрка - это не всегда признак реально великого ума. Нередко - просто отражение усидчивости. Соответственно, тройка - тоже не всегда признак недостатка способностей. Нередко, но не всегда. Ну и глубокий смысл студенческой поговорки о том, что лучше иметь красную рожу и синий диплом, чем синюю рожу и красный диплом, успели не только усвоить, но и прочувствовать.

Ну а сессия с экзаменами, если уж на то пошло - это всё-таки нешуточное нервное напряжение. Да, мотивирующее, да, заставляющее даже отъявленных лодырей шевелить батонами и скрипеть извилинами, но тем не менее. А ещё это в чём-то лотерея. С многими переменными, в том числе субъективными. И как по нам, то, если есть шанс на экзамен не ходить, получив оценку автоматом, даже если это тройка - лучше этот шанс использовать. А вы как считаете?

https://dpmmax.livejournal.com/740823.html

В предыдущем посте я рассказал про общие рекомендации, касающиеся в той или иной мере любой из стадий этой болезни. Теперь очередь за теми, которые касаются конкретно каждой из них. Напомню, что в целом эти же рекомендации, с небольшими отличиями, можно считать рабочими для практически любого вида деменции на разных этапах её развития.


Рекомендации для начального этапа болезни. Поскольку о стадиях речь уже заходила, напомню лишь, что для первого этапа характерно снижение лишь автобиографической памяти, при этом интеллект и критика ещё не успели пострадать. То есть, в целом пациент всё ещё может обходиться без посторонней помощи. Может - но с некоторыми условиями.

Уже на этом этапе стоит продумать меры безопасности для больного человека. Во-первых, есть риск, что он уйдет из дома и потеряется. Да, уже сейчас этот риск появляется. Поэтому нужны карточки, на которых будет написано или напечатано, кто он такой, где живёт, а также телефоны для контакта с родственниками или ухаживающими людьми. Карточек понадобится много, и лучше распределить их по карманам одежды, в которой пациент обычно выходит на улицу - предусмотрев несколько вариантов того, как именно он оденется. Неплохо обзавестись GРS-трекером, который мог бы показать вам, где именно человек находится. Причём сделать так, чтобы трекер постоянно находился при нём. Стоит пояснить, что ничего обидного или зазорного в этом нет.

Во-вторых, ключи от дома. Неплохо бы вам иметь несколько дубликатов: скорее всего, теряться они будут с завидным постоянством.

В-третьих, озаботьтесь надёжными и дублирующими друг друга средствами связи. Вспомните, сколько раз вы сами, ваши дети, родня или знакомые теряли мобильные телефоны, топили их в унитазе, просто забывали вовремя зарядить - и вы поймёте, о чём я. То есть, нужен телефон с хорошей батарейкой, а также очень желателен стационарный телефон. Реже придётся хвататься за сердце, не дозвонившись.

В-четвёртых, кухня и сантехника. Да, пациент ещё может что-то приготовить себе сам. Да, он моет сам искупаться, если не забудет. Но вот выключить плиту или воду - с этим уже проблемы. Поэтому очень желательно газовую плиту поменять на электрическую, а то и вовсе остановиться на микроволновке, а всю сантехнику хорошенько обслужить, чтобы был нормальный слив воды, даже если, к примеру, сливное отверстие в ванне или раковине заткнули. А то, знаете ли, и за человека боязно, да и соседям не очень комфортно жить в постоянном ожидании взрыва или подтопления. Ну и наведывайтесь почаще, чтобы проверить состояние и срок годности продуктов: пищевое отравление - вещь и для здорового-то человека неприятная.

В-пятых, особое внимание - к курящим пациентам. Сами понимаете, что с потерей памяти риск пожара в квартире резко растёт. Не поленитесь, оборудуйте курительное место и потратьтесь на пожарную сигнализацию, если уж человек живёт отдельно. И указатели - мол, курить там - тоже не стесняйтесь повесить.

Отдельный, хоть и короткий пункт - освещение. Темнота - она молодёжи друг, а пациента уже на этом этапе способна дезориентировать и усугубить состояние. Поэтому продумайте, чтобы ночью по всей квартире горело дежурное освещение. Не нужно яркого, важно, чтобы оно было. Ведь заблудиться в своей собственной квартире - тот ещё кошмар.

Теперь несколько слов о том, как скомпенсировать пациенту - в какой-то мере хотя бы - потерю части автобиографической памяти. И как продолжать её, пусть и мягко, поскольку перегрузка приведёт к обратному результату, тренировать.

Это, прежде всего, напоминалки. Стикеры, записки, маркерные доски в стратегических местах - с напоминаниями и алгоритмом действий: к примеру, на кухне - как разогреть еду или приготовить ту же яичницу. Чётко, пошагово. Над плитой - про то, что её надо бы выключить. В коридоре - со списком вещей, которые нужно взять с собой. Про список покупок я даже не говорю: надо приучить составлять его перед каждым походом в магазин - для тех, кто туда ещё ходит, естественно. Около телефона - со списком нужных номеров. Ну и в мобильном желательно этот список организовать так, чтобы сразу на виду были самые необходимые. Можно настроить смартфон, планшет или ноутбук - если, естественно, пациент ими пользуется - так, чтобы напоминалки были ещё и там.

Можно разложить таблетки по специальным контейнерам - на утренний, обеденный, вечерний приём. И желательно сопроводить их надписями - что именно в какое время принимать. Но и самому постоянно этот приём контролировать, хотя бы по телефону.

Неплохо бы повесить на стену крупный календарь, куда можно было бы вписывать события и дела, запланированные на тот или иной день.

Есть ещё один способ для того, чтобы облегчить пациенту жизнь - книга памяти. Её можно - и даже лучше - оформить в виде фотоальбома. Желательно некрупного, чтобы можно было носить с собой. Или программы, вроде презентации, на смартфоне-айфоне-планшете, если человек привык ими пользоваться. Принцип прост: картинка или фотография, а под ней - текст. Таким шрифтом, чтобы было удобно прочесть. Что туда поместить?

Во-первых, основные факты из биографии: где и когда родился, как звали родителей, где работал и кем, сколько детей и кто конкретно, как зовут супругу/супруга - и всё желательно с фото. И зрительная память подгружается, и внимание лучше привлекает.

Во-вторых, привычный ежедневный график: во сколько обычно просыпаюсь, когда завтракаю, когда и зачем выхожу на улицу, когда приезжают дети или родня, когда пью лекарства, когда отбой...

В-третьих, адрес и фото улицы и дома, где человек живёт.

В-четвёртых, список предпочтений и нежелательных вещей и продуктов: сколько сахара в чай или кофе любит класть, чёрный или белый хлеб к яичнице, на что аллергия, спит в тепле или при открытой форточке... да много чего из привычек можно сюда вписать и проиллюстрировать.

Ну и, конечно, желательно сделать так, чтобы эта книга или смартфон всегда были под рукой.

Рекомендации для ухода на следующих этапах напишу в других постах.

https://dpmmax.livejournal.com/740539.html

Я постараюсь рассказать о некоторых основных принципах ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера. Во многом эти принципы будут работать и с любым другим пациентом, у которого имеется деменция. Не идентичны, но схожи.

Есть общие рекомендации, которые стоит соблюдать на любом из этапов развития болезни, и те, которые более специфичны для конкретного этапа. Давайте начнём с общих.

Кому ухаживать. В идеале — хорошо обученному персоналу, но сами понимаете, что очень часто у нанимающей стороны не хватает денег, а у нанимающейся — тех самых хорошо обученных кадров. Поэтому — и не только у нас в стране — брать основную тяжесть удара на себя приходится родственникам. Ведь именно они в курсе того, какие у человека предпочтения, чего он не переносит или не любит, в курсе многих тонкостей, которые, несмотря на профессиональные навыки, сиделка может попросту не знать. Кроме того, незнакомые лица могут вызывать у больного человека — ну кроме отдельных моментов, когда он кого-то конкретного по той или иной причине терпеть не может — тревогу или отторжение. Понятно, что это тяжело. Но семья на то и семья. Кроме того, можно и нужно распределить бремя уходя между всеми родными: так будет и легче, и родные будут в курсе текущей ситуации: случись что с основным ухаживающим, не нужно будет посвящать их в тонкости в авральном режиме.

Где ухаживать. Бывает, что приходится решать: оставаться пациенту там, где он жил многие годы, или же забрать его к кому-то из родни. Если болезнь ещё не успела зайти далеко и если есть хоть малейшая возможность, постарайтесь никуда человека не перевозить. Часто так бывает, что переезд становится той соломинкой, что ломает хребет верблюду. То есть фактором, который резко ухудшает самочувствие. Почему? Всё очень просто. Там, где человек привык жить многие годы, ему наизусть всё знакомо: от компоновки комнат до привычного расположения вещей. Это давно и накрепко отложилось в его биографической памяти, и даже когда она начнёт убывать по закону Рибо, эти факты сотрутся оттуда не сразу. Кроме того, всегда помогает процедурная память. Или память движений: многие действия, вроде того, как дойти до туалета, или зайти на кухню, чтобы взять что-то из холодильника, вбиты на уровне рефлексов. А теперь представьте, что вы привезли человека на новое место, и ему, с его-то памятью и способностью обучаться, нужно заново всё учить. Тренировка — это, конечно, неплохо, но не каждому в этом состоянии она по силам.

Поток информации. Его следует сделать оптимальным: не малым, но и не избыточным. Бог с ним, с телевизором: о пользе, к примеру, некоторых сериалов уже было говорено. А вот с новостями и политикой стоит быть осмотрительнее. То же самое насчёт гостей: обилие людей нежелательно, но родных и старых знакомых стоит всё же приглашать, чтобы их лица и речь не стирались из памяти пациента. Обычное, без избытка отрицательных эмоций, бытовое общение — вот что нужно.

Лекарства и специалисты. Как ни горько это говорить, старайтесь найти хорошего специалиста. Грамотного. И, коли нашли, не лезьте к нему в соавторы: то есть, не стоит решать, что из назначенного пациенту давать, а что может подождать. Если видите, что что-то не пошло — не поленитесь, придите на повторный приём, и все корректировки в схему лечения вносите потом, на основе его советов. Чтобы не было такого, что доктор узнаёт об этих изменениях через пару недель, а то и месяцев. Лекарства тоже стоит брать — эту информацию доктор тоже в состоянии вам дать — не такие, в которых основным действующим веществом будет мел или цементная пыль, а нормальные, невзирая на цену. Естественно, на тех этапах, где их назначение целесообразно — но этот вопрос тоже обсуждаем, с всё тем же доктором.

Правовые вопросы. Их надо решать своевременно, поскольку квартирный вопрос испортил не только москвичей: одних только английских детективов, посвящённых охоте за наследством, написаны многие тонны. Чтобы не оказалось так, что имущество вашего больного родственника уже завещано или подарено кому-то особо шустрому, стоит вовремя ставить вопрос о его сделкоспособности и дееспособности. А то, знаете ли, аурикулярные аплодисменты — это, безусловно, интересный скилл, но не особо он коррелирует с материальной обеспеченностью.

Не удивляйтесь, что общих рекомендаций немного - на то они и общие. Что касается рекомендаций для каждого из этапов — о них речь пойдёт в следующем посте.

https://dpmmax.livejournal.com/740128.html

Вспомнил тут анекдот про трёх котов. Попадают три кота в кошачий приют.
Первый - кот священника, второй - архитектора, третий - режиссера.
Дают каждому по миске с китекэтом.
Кот священника вываливает миску на пол, раскладывает корм крестом, молится, съедает корм и тихонько ложится спать довольный.
Кот архитектора также высыпает корм, раскладывает из него архитектурный план, долго что-то двигает, думает, меняет детали местами, наконец удовлетворенно съедает всё и чинно ложится спать.
Кот режиссера высыпает еду на пол, напряженно смотрит на нее, начинает неистово долбить корм миской, раздалбывает его в пыль, раскладывает из этой пыли три дорожки, вынюхивает их, трахает первых двух котов, падает на спину и колошматя лапами по полу в истерике орет -- "Бляяуу, я не могу работать в таких условиях!!!"

Алиса, как и положено кошке, выросшей в семье двух психиатров, может многое рассказать о психолого-психиатрической терминологии. Вот, к примеру, о фрустрации.

Фрустрация — это состояние, когда ты, проснувшись в четырнадцать часов утра, сладко потягиваешься, предвкушая поход к чудесным заветным мисочкам, предварительно потребовав их наполнить... ну или хотя бы освежить, чтобы не расслаблялись, а то ведь забудут службу, черти. И тут — здрасьте вам, пожалуйста — гости. Аж пять юных безбашенных гиперактивных созданий, что пришли навестить мелкую с её плейстейшеном. И ведь никого не отпугнули пятнадцать с хреном градусов мороза, никто, собака, не сбился с дороги и не замёрз по пути.

И все считают своим священным долгом потискать бедную кошку. Фи, какие фамильярности.

А мисочки, вот как назло, стоят аккурат напротив приставки, и прокрасться туда незаметно не судьба. Приходится отлёживаться в укрытии под кроватью.

Ну что за жизнь...

Придётся стребовать с двуногих утешительную штрафную порцию чего-нибудь вкусненького.

https://dpmmax.livejournal.com/739918.html

Морозец, дошедший ночью почти до минус двадцати, к утру смилостивился, потерял пару градусов, но машина завелась с чуть меньшим, чем обычно, энтузиазмом. Дескать, ну куда, в такую холодрыгу, ни свет ни ср... заря, да ещё и в субботу? А было надо. Причём даже нужнее, чем тем вызывающим лёгкий пароксизм жалости собачникам, что выгуливали своих быстро дубеющих питомцев: у Оксаны дежурство, и предстояло везти её в диспансер.

Естественно, захотелось чего-нибудь с пылу, с жару. Но выпечкой мы займёмся попозже и с ней вместе, а сейчас предлагаю то, что нашлось за эту неделю в сети.

и вроде всё благополучно
и колобки со всех сторон
а ей ведь так хотелось с сыром
ворон

© Natalie

я так молчала идеально
что восемнадцать мужыков
мне предложили выйти замуж
не веря счастью своему

© Татьяна Алёнина

все писать горазды
рифмы на стене
а вот рук рабочих
дефицит в стране

© МихФед

олег внезапно бросил питер
без объяснения причин
но тот не стал как алевтина
бежать за ним в одном носке

© Шел

мороз ударил минус сорок
налить какао лечь в постель
но так и манит целоваться
качель

© Татьяна Алёнина

когда он в наш колхоз приехал
его встречали всем селом
и по старинке долго били
челом

© Мурка

всегда внезапно появлялся
наш фигаро то там то тут
пока со сцены не убрали
батут

© борго

зашол аркадий с кислой рожей
немного щелочи спросил
и выпив вышел равнодушным
с нейтральной рожей как у всех

© Михаил Гаевский

открылся космос так некстати
и я бы вышел но как раз
сварилось мясо и в салаты
пора добавить майонез

© Похабыч

олег на панцырь черепашке
наклеил мягкий теплый мех
и гладить можно и удобно
из под дивана доставать

© lycec

какая сила думал зритель
какая мощь в её игре
какая правда в каждом жесте
какие сиськи думал стас

© Юрий Лоза

наутро мне перезвонили
и мягкий баритон спросил
как я оцениваю глеба
от единицы до пяти

© tolegor

оксана притворилась мёртвой
всего на несколько секунд
но их хватило константину
чтоб горе водкою залить

© Михаил Гаевский

заходит прометей в таверну
сметает блюда со стола
и всем заказывает печень
орла

© андро

Ну а у вас что за неделю нашлось и напеклось?

https://dpmmax.livejournal.com/739715.html

Ходил какое-то время тому назад в Тольятти анекдот — мол, в чёрном-чёрном городе на чёрной-чёрной улице встречаются два чёрных-чёрных человека. И один говорит другому: дескать, зря мы согласились на мусоросжигающий завод. Нет, про завод как раз я ничего особого не скажу: построен, работает, даёт рабочие места, отжигает, как положено. С ним в целом всё нормально. Да и к свалке, точнее, полигону ТБО, что за Обводным шоссе, аккурат напротив спиртзавода, народ как-то уже попривык. Вороны, чайки и местные хищные пернатые так вообще довольны, хотя жители Тимофеевки могут чётко определить, когда задувает северный ветер, по запаху.

Но новость о том, что решили сделать ещё одну свалку, чуть подальше от города, в районе Узюково... нет, не шокировала: я товарищ закалённый, да и жизнь в условиях постоянной десенсибилизации какими-нибудь авариями, катастрофами и прочими метеоритами как-то отучила вздрагивать лишний раз из-за новостей. Просто есть ощущение, что за миллиард рублей, который планируется вбухать в новый полигон ТБО, город, да и весь Ставропольский район, может поиметь проблему, и не одну. Какие именно — сейчас озвучу.

Во-первых, само место свалки. Вроде бы, всё логично: новую организуют там же, где была старая — нечего землями разбрасываться. Но есть небольшой нюанс. Старая свалка никогда толком не рекультивировалась, а новую просто сделают поверх неё. А это уже много хуже: в итоге город получит массив мусора, склонный к самовозгораниям и выхлопам мусорного газа по типу Кучино. Кто не помнит, просто предлагаю погуглить, что в Кучино происходило. Или ходьба по граблям — это наш национальный вид спорта, и нам решили подсунуть ту же свинью, что и балашихинцам?

Во-вторых, рядом с будущим полигоном расположены деревни: то же Узюково, та же Мусорка... да, да, хоть и с ударением на второй слог, но очень говорящее название. Вот им такое соседство надо? Нет, я понимаю, что можно где-то там, на высоком уровне, много и со скорбью в голосе говорить о том, что деревни вымирают, что наблюдается отток из аграрного сектора — но зачем же ещё и процесс-то ускорять? А ведь, между прочим, сам в те края за грибами ездил, там есть неплохой лес. Пока ещё есть. Без полиэтиленовых пакетов, висящих гроздьями на ветвях. Да и поля вокруг используются плотно, никогда не пустуют. А тут нам полигон вбухают. Жители тех сёл, кстати, уже протестуют, и довольно активно. Выступали против полигона и жители Узюково, и в Поволжском подписи собирали, и петицию губернатору писали, и к Жириновскому обращались, и митинги проводили. В итоги власти немного попритихли. Вот только будут ли их на самом деле слушать, когда планируется освоить такие суммы?

В-третьих, даже если жителей послушают, выбрав другое место, это, возможно, будет даже еще хуже. Потому что альтернативная площадка для нового полигона расположена недалеко от химзавода. Да, да, того самого ТоАза. Аммиак, прочие нужные в народном хозяйстве соединения. Так вот, трубопровод природного газа, питающего завод, проходит аккурат по планируемой границе будущей свалки. Представляете возгорание мусора рядом с этой трубой? Да пожар в борделе во время наводнения на этом фоне милым и тихим корпоративом покажется. Опять же, перемещение тяжёлой техники вблизи трубопровода. Опять же, не самые безразличные к материалу трубопровода вещества со свалки. Опять же, сама дорога на полигон, которую будут торить над трубопроводом.

В-четвёртых, транспортная ситуация. То направление сейчас и так загружено, и дорогу только из-за полигона вряд ли будут расширять, а трафик возрастёт. То есть, и тут будет больше заторов.

Сейчас ситуация заморожена, что в целом понятно - выборы на носу, не с руки светиться, могут и пальчиком погрозить. Но вот такое ощущение, что после выборов к этой теме вернутся. И оптимизма от этого, знаете ли, никакого.

https://dpmmax.livejournal.com/739561.html

Теперь расскажу о том, как проводят диагностику болезни Альцгеймера и как её лечат. На первый взгляд, казалось бы — да какая разница? Особенно если пациента привели, как это чаще всего бывает, уже с заметными нарушениями памяти. Тем не менее, разница есть: например, ряд подходов для лечения той же сосудистой деменции или Корсаковского синдрома будут отличаться.

Итак, что касается диагностики. Есть несколько признаков, которые позволяют сходу исключить болезнь Альцгеймера. Во-первых, это внезапное и резкое начало деменции. При болезни Альцгеймера так не бывает: она начинается постепенно, исподволь, с плавным нарастанием симптоматики. Во-вторых — это если, помимо собственно деменции, есть признаки так называемой очаговой неврологической симптоматики: к примеру, частичный или полный паралич руки и ноги с одной стороны, либо руки с одной и ноги с противоположной, или нарушение походки и координации движений, или выпадение определённых полей зрения — то есть, признаки, говорящие за то, что в мозге имеются довольно чётко очерченные и ограниченные очаги поражения. В-третьих, это появление на ранних этапах заболевания эпиприпадков: это для болезни Альцгеймера также нехарактерно, и надо искать другую причину.

Вы спросите — а какие, собственно, причины вызывают болезнь Альцгеймера? Скажу честно: никто толком пока не знает. Нет, копают, конечно, грызут гранит и гранты, строят теории — но фактов и результатов исследования, которые могли бы позволить свести все предположения воедино и отмести самые бредовые, всё ещё недостаточно. Тем не менее, большинство учёных склоняются к тому, что это заболевание генетически обусловлено. Нет, случаев семейной передачи не так много, менее 10%, но именно такие случаи наиболее злокачественны и съедают человека быстрее. Видимо, там в процесс вовлечено большее количество генов, виновных в развитии болезни. Кстати, таковых пока вывлено четыре. Хотя... есть и доказанные случаи болезни Альцгеймера, при которых у человека не найдено ни одного из этих коварных генов.

Не буду мучить вас подробностями того, что же происходит в ткани мозга — скажу лишь, что там, в этой ткани, нарушается обмен и правильное расщепление предшественника амилоидного белка. И образуются нерастворимые скопления, под микроскопом похожие на бляшки: между клетками мозга, в стенках мелких сосудов. Позже вступает в разрушительную работу другой агент — тау-белок. Он накапливается уже внутри самих нервных клеток и в итоге убивает их. Процесс гибели нервных клеток идёт по всей поверхности коры, но больше всего при нём страдают отделы лобных долей, гиппокамп, а также определённые зоны височных и теменных долей, ответственные за ассоциации.

Что же, собственно, подтверждает диагноз? В той клинической картине, которая видна невооружённым глазом, это несколько обязательных признаков. Во-первых, это собственно наличие деменции или преддеменции — в виде нарушений памяти. Во-вторых, это плавное, постепенно прогрессирующее от того момента, как его заметили, снижение памяти. В-третьих, возраст от сорока до девяноста лет. В-четвёртых, отсутствие связи деменции с другими причинами — травмами, инсультами, алкоголизмом или другими хроническими отравлениями, а также прочими чёткими причинами. В-пятых, это отсутствие нарушений сознания.

Может дополнительно помочь — а кое-кого из вас реально успокоить — исследование памяти у грамотного клинического психолога. Для болезни Альцгеймера на её ранних этапах будут характерны нарушения эпизодической, или же автобиографической, что одно и то же, памяти. Причём эти нарушения не будут исправляться посказками или предоставлением множественного выбора: мол, что я просил вас запомнить — яблоко или грушу?

Теперь об инструментальных методах исследования. Сейчас одним из основных является МРТ, или магнитно-резонансная томография — но томограф должен быть по возможности помощнее. При болезни Альцгеймера МРТ как раз и выдаст картину атрофии коры в лобных, теменных и височных долях, особенно в срединном отделе височной, который называют гиппокампом. Но, как сами понимаете, изменения можно будет увидеть, когда процесс уже начался.

А что насчёт ранней диагностики, ещё до явных симптомов? Почему не используется какой-нибудь скрининг-тест для тотальной проверки всех и вся? Да потому что, к стыду медицины, и не только отечественной, это жутко дорого. Нет, конечно, тесты у клинического психолога смогут выявить характерные нарушения памяти, за которые как раз и отвечает сбой в работе гиппокампа. И это пока лучший вариант ранней диагностики. Но ведь в идеале надо, чтобы найти всё ещё до момента снижения памяти. А это целых два исследования: спинномозговая пункция с взятием на анализ спинномозговой жидкости, чтобы найти там нарушение соотношения амилоида и тау-белка, это позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТТ, да не простая, а прицельно отслеживающая накопление бета-амилоида и снижение обмена глюкозы.

Теперь о том, как и чем лечат болезнь Альцгеймера. Вот как раз для неё список основных лекарств невелик, и ограничен он двумя направлениями. В первую очередь — это попытка заставить работать оставшиеся клетки. Здесь на первом месте стоят две группы препаратов. Первая — это те лекарства, которые позволяют поддерживать в головном мозге нужный уровень ацетилхолина, не давая его концентрации сильно падать. Потому что нейрофизиологи заметили довольно чёткую взаимосвязь между низким уровнем этого нейромедиатора (перевожу: посредника в передаче нервных импульсов) и многими симптомами деменции. И выяснилось, что поддержать этот уровень легче и безопаснее не накачкой организма ацетилхолином напрямую, а хитрым политическим ходом: блокадой фермента, который это вещество расщепляет (ацетилхолинэстераза этот фермент называется, если кому интересно). Вещество, которое этот фермент блокирует, называется, соответственно, ингибитором ацетилхолинэстеразы (это я не ругаюсь, а информирую).

В лечении пациентов используют три вида таких веществ: донепезил, галантамин и ривастигмин.

Вторая группа (состоит она пока из одного представителя) — это вещество, которое словно консервирует и сохраняет работоспособными клетки коры, не давая им зачахнуть и самоуничтожиться. Даже если человек их не включает в активный мыслительный процесс. Называется это вещество мемантина гидрохлорид. А если кто будет ворчать, что словосочетание сложно произносится, я открою страшную тайну: этот мемантина гидрохлорид — на самом деле неконкурентный антагонист N-метил-D-аспартат (NDMA)-рецепторов, вот!

Лекарства из обеих групп используют либо изолированно, либо сочетая: одно из первой, другое — из второй. Эффект (или его отсутствие, если процесс зашёл слишком далеко) можно оценить далеко не сразу — обычно не раньше третьего-четвёртого месяца лечения, а давать лекарство, если видно улучшение, придётся пожизненно. Но если у пациента к моменту начала лечения достаточное количество нервных клеток, способных откликнуться и начать работать — будет видно, что память стала лучше (или перестала ухудшаться). А сам человек стал вести себя более упорядоченно. Правда, стоит признать, что оба эти лекарства не излечивают, а лишь останавливают на время и до определённого уровня деменцию.

С остальными симптомами — той же тревогой, депрессией, бессонницей или бредом - справляются по мере их возникновения.

Есть и ещё одно направление, пока экспериментальное: вот уже несколько лет ведутся работы по получению вакцин и сывороток, способных и уменьшить симптомы уже начавшегося заболевания, и остановить ещё не развившееся. Но когда будет доведен до ума, обнародован и запущен в серию конечный продукт — пока неизвестно.

https://dpmmax.livejournal.com/739096.html

Решил посвятить ещё несколько статей подробному рассказу о болезни Альцгеймера, поскольку интерес, как я вижу, имеется, и немалый. Я последовательно расскажу о том, как протекает эта болезнь, затем - о том, как её диагностируют и лечат, и, наконец - о том, какие моменты и тонкости стоит учитывать родным и близким, ухаживающим за таким пациентом. В один пост это не стоит утрамбовывать, поэтому их и будет несколько.


О том, какими начальными признаками проявляется болезнь Альцгеймера, я недавно уже писал. Да, на этом раннем этапе основным, а зачастую и единственным синдромом болезни является амнестический - то есть, потеря памяти. Причём уходит память настолько порою незаметно и исподволь, что ни сам пациент, ни его родственники толком и не скажут, когда же всё началось. Ну мало ли - рассеян себе человек, и ладно: кто из нас не таков? И только когда нарушения становятся настолько грубы и заметны, что мешают в быту, появляетс повод для беспокойства.

Нередко потерю памяти на раннем этапе сопровождают тревога и растерянность. Но это вполне закономерно: ведь человек при этой болезни поначалу утрачивает лишь память, а критика и интеллект ещё какое-то время остаются сохранными, и он отдает себе отчёт в том, что что-то с ним не так, и такая забывчивость - это не нормально.

Сколько может длиться начальный этап до момента перехода в следующий? Очень по-разному. Всё зависит от того, с какой скоростью конкретно у этого пациента будет течь болезнь. Ну и отчасти от того, чем лечат и на каком этапе начали лечить. Но лишь отчасти: болезнь может взять своё даже при самом интенсивном лечении. Бывают случаи, и не редкие, когда годами заболевание лишь постепенной утратой памяти и ограничивается. А бывает злокачественное, молниеносное течение болезни, когда личность разваливается за четыре года или пять лет.

На следующем этапе начинает страдать не только автобиографическая память, касающаяся событий, происходящих конкретно с человеком, но и память семантическая - то есть та, которая ведает словами, знаниями, символами, их взаимосвязью, а если брать глобальнее - то в целом опытом, обобщёнными сведениями и целыми культурными пластами, накопленными обществом - в той части, которую усвоил отдельно взятый человек за время своей жизни и обучения. Вот эти знания, их взаимосвязь и начинают забываться. Начинает страдать и процедурная память: то есть, уходят давно въевшиеся двигательные навыки. Представьте себе - каково обнаружить, что вы не помните, как писать или готовить привычную уже столько лет яичницу? Да и автобиографическая память стирает всё более ранние события - и снова в полном соответствии с законом Рибо, то есть от недавних к давнишним. До тех, что происходили в детстве и юности, дело ещё не дошло, но и их очередь настанет. Вполне закономерно, что на этом этапе к потере памяти присоединяется и снижение интеллекта. Ещё одна вполне ожидаемая закономерность - конфабуляции: пробелы в памяти восполняются событиями, не имевшими места в жизни пациента.

На этом же этапе теряется критика к болезни. Человек уже просто не замечает, что с ним что-то не так. И если на раннем этапе он вполне мог бы жить самостоятельно, обслуживать себя, ходить в магазин - пусть со списком, но всё же - то на этом этапе он уже не обойдётся без посторонней помощи: ведь с процедурной памятью утрачиваются и бытовые навыки. Именно на этом этапе человек из растерянного может стать подозрительным, обидчивым, даже агрессивным: ему кажется, что родня ворует у него вещи и продукты, обижает, притесняет. Да и родня ли это? А не двойники ли?

Сюда же, в общую клиническую картину, добавляются такие симптомы, как бесцельное перебирание вещей, хождение из угла в угол, стремление уйти из дома - вот так эти люди и теряются. У многих нарушается цикл сна и бодрствования, вплоть до полного его переворачивания, когда человек весь день спит или просто вял и сонлив, а ночью - невероятно шустр и возбуждён. Может меняться пищевое поведение - с отказом от еды либо, напротив, обжорством, с внезапно появившейся тягой к спиртному, с детской привычкой тянуть в рот всё подряд, что-то постоянно жевать.

На последней стадии пациент уже не может не то чтобы обойтись - выжить без постороннего ухода. Бытовые навыки утрачены полностью, одеться, помыться, дойти до туалета - а где он, кстати? - человек уже не может, да и не контролирует он свои физиологические отправления. Ни бреда, ни конфабуляций уже не наблюдается: ну нечем человеку уже бредить и конфабулировать. Он и разговаривать-то уже почти разучился. Лежит себе и лежит в кровати. Смерть чаще всего наступает либо от присоединившейся инфекции - той же застойной пневмонии, например - или от других обострившихся болезней, с которыми ослабленный организм справиться уже не в силах.

https://dpmmax.livejournal.com/738885.html

Судя по количеству комментариев, многие вчера во время чтения поста о симптомах начала болезни Альцгеймера примерили их на себя - а дальше всё как у Джерома К. Джерома. Ну или как у студента-медика третьего курса, когда - о ужас - всё это прекрасно подходит и обнаруживается.


Собственно, поэтому я и сел писать второй пост, призванный успокоить широкую общественность. Не до полного релакса, конечно, но тем не менее. Действительно, с деменциями, в том числе и той, что обусовлена болезнью Альцгеймера, получается настоящая вилка, подобная артиллерийской: бац - недолёт, бац - перелёт. То есть, либо приводят пациента слишком поздно, когда пострадала не только кора головного мозга, но и, так сказать, его древесина, либо приходят и жалуются, что памяти никакой, соображалка совсем не работает - а там деменцией и близко не пахнет. Откуда же тогда жалобы, если человек не склонен выдумывать или симулировать?

Всё довольно просто. Дело в том, что действительно порою у человека складывается отчётливое впечатление упадка собственных умственных способностей. Либо ощущение потери памяти. Но при этом к начальному этапу деменции эти симптомы могут не иметь ни малейшего отношения. Происходит это в разных ситуациях, и я постараюсь описать две наиболее типичные.

Первая - это депрессия. Даже при лёгкой - с точки зрения психиатра, естественно, самим пациентом такая переносится субъективно тяжело - депрессии страдает, в том числе, и интеллектуальная сфера. Обратимо, мимолётно, проходя в дальнейшем к моменту ремиссии без следа, но страдает. Почему и как?

Дело в том, что при депрессии наблюдается, как правило, классическая депрессивная триада: сильно и надолго пониженное настроение, заторможенность двигательных реакций и замедленность реакций и процессов психических. Обратите внимание на последний компонент триады. Раз психические реакции, включающие в себя многие элементы высшей психической деятельности, замедлены - это означает, что человеку будет сложнее обрабатывать как входящий поток информации, так и выдавать на-гора какие-то результаты его обработки. Мало того: при депрессии заметно страдает и функция оценки этих самых результатов, а ведь в ней всегда присутствует эмоциональный компонент, который при текущей депрессии сильно понижен. То есть, и схватывается медленно, и соображается туго, да ещё и от решения текущих задач никакого морального удовлетворения, лишь очередная порция душевной боли и разочарования. Естественно, человек будет крайне болезненно воспринимать такое отупение. Но зато, стоит начать работать антидепрессантам, либо самой депрессии подойти к своему завершению - вновь возвращаются и краски жизни, и острота ума.

Вторая ситуация - это нервное истощение. Или, обзываясь психиатрическим термином, астенический - точнее, психастенический - синдром. Присутствует он при целом ряде проблем, но в целом, если рассматривать с позиций обычной термодинамики, напоминает дырявое ведро. В которое льётся из крана вода и из которого через дырку она же выливаетя. Если приток хорош, а дырка невелика, то всё в порядке: сил... точнее, воды в ведре достаточно, оно не пустеет. Если же приток ослаб, либо дырка увеличилась - тогда дело швах: уровень воды в ведре понижается, и вполне может показаться дно.

Так и с запасом нервных или психических сил: если сумма проблем, навалившихся на человека слишком велика, то способностей организма восполнить собственные ресурсы может и не хватить. Причём это необязательно какие-то мощные удары судьбы из-за угла кувалдой. Чаще и успешнее всего точат силы мелкие, но многочисленные и ежедневные проблемки, коим несть числа и не видно конца. И наступает истощение.

И человек начинает чувствовать, что взрывается по пустякам, на которые ранее не обратил бы внимания, что его начинают выводить из себя ранее незаметные мелочи, что яркий свет слепит и режет глаза сильнее, что от резких звуков его аж подбрасывает, а за чавканье соседа за столом убил бы гада. Но это ещё не всё.

Выясняется, что постоянно загруженная и истерзанная решением текущих проблем оперативная память просто не в состоянии толком запечатлеть что-то нужное из нового. Да и сил сконцентрироваться, чтобы запомнить, не всегда хватает. Но зато вылетает из головы то, что надо бы там держать, с поразительной лёгкостью. О, надо же, ведь сегодня договаривался о встече... Так, а куда я засунул ручку-телефон-второй носок? Алярм, деменция подкралась незаметно!

А на самом-то деле, если разобраться, то выяснится, что то, что нужно было запомнить, на самом деле в памяти чаще всего отложилось - просто либо тут же перетасовалось с кучей другой текущей информации, либо вовремя не хватило концентрации внимания на то, чтобы извлечь это из памяти. Да и отсроченная память не страдает. Как и интеллект в целом. Просто на то, чтобы полноценно оперировать информацией, помимо прочего, нужна всё та же концентрация внимания, да и на прочие действия силы требуются - а их постоянно не хватает. Особенно на что-то новое и незнакомое, куда их традиционно надо больше.

Но стоит либо качественно и полноценно отдохнуть, либо пройти восстановительный курс, либо поменять ситуацию в жизни, в семье и на работе таким образом, что съедающих силы проблем становится меньше - и сразу симптомы уходят. А если ещё и правильная мотивация добавится... И память сразу становится хорошей, и внимание концентрируется на нужном, и обучаемость, оказывается, никуда не девалась, просто стояла в сторонке до поры до времени.

Ну что, удалось мне вас немного успокоить?

https://dpmmax.livejournal.com/738750.html