Memorium все записи автора В колонках играет - The Doors - Live at the Aquarius Theatre
Настроение сейчас - интернет-зависимое

Проблема аддиктивного поведения (W. Miller 1984 и М. Landry, 1987), формирующегося в результате взаимодействия с объектами, способными вызвать зависимость, вплоть до настоящего времени недостаточно изучена. Список таких объектов достаточно большой: различные психоактивные вещества (ПАВ), компьютерные игры, источники информации (всемирная сеть Интернет), различного рода эстетические наслаждения, работа, культы, высокие технологии и т.д. Некоторые зависимости одобряются обществом, другие с течением времени начинают представлять личностную проблему для индивида, при этом не являясь социально опасными, третьи имеют статус социально опасных (В.В. Шабалина, 2001). В последних работах российских психиатров, можно встретить термин “Болезнь зависимого поведения” (БЗП), что объединяет различные виды аддикции, развивающиеся по стереотипу большого наркоманического синдрома (БНС) (А.О. Бухановский и др., 2001). Согласно данным авторам БЗП – хроническое психогенное непсихотическое психическое расстройство, заключающееся в этапном патологическом развитии личности, которое приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги). Как отмечалось выше, клинико-психопатологическая структура БЗП развивается по типу БНС, и, следовательно, можно выделить следующие этапы в ее развитии: предиспозиционный этап БЗП, доклинический этап БЗП, клинический этап развития БЗП (А.О. Бухановский и др. 2001). В предлагаемой статье рассматривается связь между факторами биологической предиспозиции и структурно-динамическими особенностями Интернет-аддикции как одной из форм зависимого поведения.

В настоящее время интенсивно обсуждается и исследуется феномен “зависимости от Интернета”, или Интернет-аддикции – Internet Addiction Disorder, или IAD (Ivan Goldberg, 1999). В самом общем виде Интернет-зависимость определяется как “нехимическая зависимость от пользования Интернетом” (Griffits, 1996). Поведенчески Интернет-зависимость проявляется в том, что зависимые пациенты предпочитают “жизнь в Интернете”, и в дальнейшем фактически начинают отказываться от своей “реальной” жизни, проводя до 18 часов в день в виртуальной реальности. Другое определение Интернет-зависимости – это “навязчивое желание войти в Интернет, находясь off-line, и неспособность выйти из Интернет, будучи on-line”.

Критериями сетевой аддикции, разработанными американскими врачами входящими в “группу поддержки зависимых от Интернета” The Internet Addiction Support Group (IASG) являются: рост толерантности при “сетевых путешествиях”, снижение настроения при невозможности нахождения в Сети, появление “эмоционального плато” при нахождении в Интернете. Признаки лишения Интернета: психомоторное возбуждение, тревога, неодолимое желание облегчить свое состояние путем выхода в Интернет, доминирующие фантазии и мечты об Интернете, навязчивое постукивание пальцами по твердой поверхности, имитирующей клавиатуру.

Обсуждение данного психопатологического феномена началось не так давно: в 1994 г., американский психиатр Кимберли Янг разработала и поместила на web-сайт специальный опросник и вскоре получила почти 500 ответов, авторы 400 из которых были признаны, согласно выбранному критерию, Интернет-зависимыми людьми. В 1997-1999 гг. были созданы исследовательские и консультативно-психотерапевтические web-службы по проблематике IAD (Scherer, Kathleen 1997). Янг приводит четыре признака зависимости от Интернета: навязчивое желание проверить e-mail, постоянное желание следующего выхода в Интернет, жалобы окружающих на то, что человек проводит слишком много времени в Интернете, жалобы окружающих на то, что человек тратит слишком много денег на Интернет. Более развернутую систему критериев приводит Иван Голдберг (Morahan-Martin, Janet, Schumaker 1997): количество времени, которое нужно провести в Интернете заметно возрастает, использование Интернета позволяет избежать “синдрома отказа” при вербальном общение в реальной жизни, прекращается отдых, использование Интернета продолжается, несмотря на знание об имеющихся физических, психологических, социальных, профессиональных проблемах (недосыпание, семейные (супружеские) проблемы, опоздания на назначенные на утро встречи, пренебрежение профессиональными обязанностями). В других исследованиях Интернет-зависимости было установлено, что зависимые часто “предвкушают” свой выход в сеть, чувствуют нервозность, находясь off-line, лгут относительно времени пребывания в Интернете, и ощущают, что Интернет порождает проблемы на работе, финансовом статусе, а также социальные проблемы. Марк Гриффитс (Griffiths, 1995) делит Интернет-зависимых на две группы, выделяя аддиктов первого и второго порядков. Аддикты 1-го порядка чувствуют себя в приподнятом настроении во время игры. Они любят играть группами в сети, получают позитивное подкрепление со стороны группы, когда становятся победителями и именно это является для них главным. Компьютер для них – средство получить социальное вознаграждение. Аддикты 2-го порядка используют компьютер для бегства от чего-либо в своей жизни и их привязанность к машине – симптом более глубоких проблем (например, физические недостатки, низкое самоуважение и т.д.).

Следует отметить, что лица с пограничными расстройствами отдают предпочтение аддиктивным реализациям в нехимической форме (Ц.П. Короленко, Т.Б. Дмитриева, 1999). Из типов акцентуации наиболее подвержены риску развития виртуальной аддикции неустойчивый и шизоидный, реже другие типы. Доктор М. Орзак (Maressa Hecht Orzack, 1996-1999) выделила ряд психологических и физических симптомов, характерных для PCU (pathological computer use). Психологические симптомы: хорошее самочувствие или эйфория за компьютером, невозможность остановиться, увеличение количества времени, проводимого за компьютером, пренебрежение семьей и друзьями, ощущения пустоты, депрессии, раздражения не за компьютером, ложь работодателям или членам семьи о своей деятельности, проблемы с работой или учебой. Физические симптомы: синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц), сухость в глазах, головные боли по типу мигрени, боли в спине, нерегулярное питание, пропуск приемов пищи, пренебрежение личной гигиеной, расстройства сна, изменение режима сна.

Цель и методы исследования

Целью настоящего исследования явился клинико-психопатологический и структурно-динамический анализ Интернет-зависимости, как одной из разновидностей БЗП. Для решения поставленной цели применялись следующие методы исследования: клинико-психопатологический (описание и типирование Интернет-аддикции по стандартизированным шкалам и опросникам), метод клинического интервьюирования.

Общая характеристика материала

Базой клинического обследования пациентов явилось стационарное отделение городского психоневрологического диспансера. Объектом исследования явились 18 больных мужского пола в возрасте от 14 до 29 лет. Из них самостоятельно обратились за помощью 6 человек, из-за возникших проблем в семье и на работе, остальные – следуя уговорам родственников и близких. Социальная активность пациентов, распределилась следующим образом: высшее образование имели 7 человек, обучались на момент обращения к врачу в средней школе 5 человек, 2 больных имели среднее образование, 4 обучались в среднем техническом учебном заведении. Семейное положение: 6 человек имели семью, у двух больных имелись дети. Из 18 пациентов 3 прошли стационарное обследование, остальные обследованы амбулаторно.

Из 18 пациентов 2 имели в анамнезе патологию в виде легко выраженных церебростенических проявлений, связанную с родовой травмой, у 4 больных в анамнезе имелось указание на ЗЧМТ легкой степени без коммоционных нарушений. У 5 обследуемых была диагностирована акцентуация характера по неустойчивому типу (1 человек) и сензитивно-шизоидному типу (4 человека). Из оставшихся семи больных 2 имели в анамнезе алкоголизацию (без формирования явлений психической и физической зависимости), у пяти обследуемых клинически значимой патологии на момент обращения выявлено не было. Длительность заболевания на момент обращения составляла в среднем от 7,5 месяцев до 1 года. Основные клинические проявления Интернет-аддикции были представлены следующим образом: ощущение жизненного подъема, прилива сил при провождении времени за компьютером испытывали 7 человек, невозможность остановиться при WEB-серфинге – 2 человека, пренебрежение семьей и друзьями – 6 человек, ощущение душевной пустоты вне времени за компьютером – 4 человека, лживость членам семьи и близким, работодателям о своем времяпровождении – 8 человек, проблемы в социальном функционировании (работа, учеба) – все, увеличение количества времени, проводимого за компьютером – все, желание следующего выхода во всемирную паутину – все, неотступное желание проверять электронную почту – 8 человек, ощущение дискомфорта по поводу сокращения времяпровождения в сети – все, тревога, пониженное настроение, при отсутствие возможности выйти в сеть – 6 пациентов, неодолимое желание облегчить свое состояние путем выхода в Интернет – 7 человек, доминирующие фантазии и мечты об Интернете – 2, желание делать покупки в Интернете, пользоваться download-продуктами – 2.

Результаты и обсуждение

К значимым факторам предиспозиции у обследованного числа больных можно отнести следующие: родовая травма, ЗЧМТ., акцентуация характера по неустойчивому и сензитино – шизоидным типам, алкоголизация. На доклиническом этапе развитие основной патологии проходило по следующему пути: личностная предиспозиция, закономерно приводила к возникновению реакций типа “хобби-реакция”, “реакция группирования”. Другими словами происходит “поиск” друзей, партнеров, знакомых, имеющих те же интересы, что и больной. Данные проявления на наш взгляд можно сравнить с “этапом поискового наркотизма” (Личко, Битенский, 1982). На доклиническом этапе у большинства больных отмечалась пониженная самооценка, нарушение системы межперсональных взаимоотношений, повышенное стремление к развитию новых коммуникаций. С течением времени описываемые нарушения приобретали протрагированный характер, в конечном итоге приводили к психоциальной дезадаптации. Первичный контакт с виртуальной реальностью у многих больных происходил по принципу: минимум 1-1,5 часа в день, использование электронной почты, telneta, программ для виртуального общения (ICQ, Odigo, Windows-messenger и др). В дальнейшем, в состоянии многие стали отмечать воспоминания “о вчерашнем сеансе в сети”, воображения “о том как пройдет сегодня”, своеобразные фантазии на тему “на какой сайт зайти”, “где есть эротика и порнография”. Постепенно имеющиеся внутренние переживания становились доминирующими в поведении. Переходом на клинический этап можно считать следующую отрицательную динамику сетевой зависимости: нахождение в сети с целью общения в чате –Web-серфинг – минимальное время для продуктивной деятельности; чат-общение – Web-серфинг – снова чат-общение – минимум продуктивной деятельности. Иными словами, с исчезновением какой-либо продуктивности от использования Интернета можно говорить о переходе на клиническую стадию.

На клинической стадии описываемые проявления достигают психопатологической завершенности. Развитие клинической стадии у большинства больных проходило в два этапа. На первом этапе основное время препровождение определялось навязчивым желанием выйти в Интернет и потребностью в психическом комфорте при нахождении в Сети. Одновременно с описываемыми нарушениями росла “сетевая толерантность”, которая достигала у некоторых до 10 часов сутки. Наряду с этим с течением времени нарастала социо-трудовая дезадаптация и происходило падение сексуальности (у больных имеющих семьи).

Выводы

Интернет-аддикция приводит к искаженному восприятию собственной личности больного и искажению восприятия им объективной реальности, что обязательно приводит к социально-трудовой дезадаптации.

При возникновении Интернет-аддикции происходит перенос полюса коммуникативной активности из реальных условий социума в сеть, что неизбежно ведет к аутизации больного.

Интернет-аддикция имеет стереотип БЗП (болезни зависимого поведения), проходя все этапы становления этого расстройства.

А.С. Андреев, А.В. Анцыборов