Молодой человек, 20+, лихорадка с потрясающим ознобом. Болен в течение трех недель. При очень пристальном расспросе вспомнил, что год назад был такой же эпизод во время поездки в Беларуссию. По УЗИ - здоровенные кисты печени. Шесть штук. Спунктировали самые крупные, получили мутную жидкость, взяли анализы на всяких паразитов. Лихорадка прошла, пациента собрались переводить, но тут его скрутило от боли - лопнула одна из кист под самой капсулой. В общем, еще несколько дренажей и пациента отправили в хирургию. А из паразитов, кстати, ничего не обнаружили.

Еще молодой человек, тоже лихорадка в течение недели. Плюс нарастающая одышка и желтуха. По КТ пневмония и немного увеличена печень. В анализах повышение билирубина за счет обеих фракций и воспалительные изменения лейкоцитарной формулы. Пневмония по виду септическая, что подтверждается анализами. Ищем источник. И находим полный рот гнилых зубов и остеомиелит нижней челюсти. В общем, у пациента уже месяц как болят зубы. От боли ел обезболивающие, что, видимо, привело к поражению печени. Помогло ещё и то, что кеторол он запивал водкой. Ну а нелеченные зубы привели к остеомиелиту, сепсису и пневмонии. Несколько дней на масочной ИВЛ, потом одышка уменьшилась, а вместе с ней и желуха. Челюстно-лицевой хирург рекомендовал удаление половины зубов. После выписки. Пойдет ли он к стоматологу, большой вопрос.

Женщина, 40+. Опять лихорадка с потрясающим ознобом и одышкой. Терапевт назначил антибиотик от пневмонии, пока внезапно не появилась боль в пояснице. Скорая привезла с очевидным диагнозом "пиелонефит". По узи камень в левом мочеточнике. В связи с низким давлением и нарастающей одышкой пациентку доставили к нам. Она приехала синяя, с частотой дыхания до 40 в минуту и с сатурацией 75%. Сразу начали ИВЛ. Уролог поставил стент в мочеточник, восстановил отток мочи. Давление, сатурация, все восстановилось в течение нескольких часов. На следующий день её разбудили и перевели на спонтанное дыхание. Еще через сутки перевели в отделение. Никакой пневмонии не было. Только септический шок на фоне обструктивного пиелонефрита.

Мужчина, 60+, упал, ударился бедром. На бедре образовалась гематома, непосредственно в которую пациент колол кеторол с целью обезболивания. К нам приехал с гноем в месте гематомы и лихорадкой до 40С. Хирурги раскрыли, выпустили гной и удалили некротизированные мышцы. Не помогло: развился практически молниеносный сепсис с недостаточностью практически всех органов: сердечной, дыхательной, почечной. И непрекращающаяся лихорадка до 41С. Он умер быстро от отека мозга. Практически сварился, обложенный льдом и мокрыми простынями.

И последнее, самое прелестное: дедушка, 80+ вторая госпитализация за месяц с левосторонней пневмонией. Мучительный кашель, много гнойной мокроты, низкое давление. Делаем КТ, а там один из крупных бронхов слева закупорен чем-то непонятным. Эндоскописты разглядели инородное тело, вросшее в в бронх, которое, после долгих ковыряний, оказалось зубом. Моляр, с целыми корнями и даже без кариеса. Сколько он пролежал в бронхе, непонятно, на предыдущих рентгеновских снимках ничего особенного видно не было, а КТ в предыдущую госпитализацию не делали: ну дедушка с пневмонией, ну бывает. Бронхоскопию тоже не делали, только рентген, и антибиотики. Сейчас он уже снят с ИВЛ, в сознании, давление держит. Если повезет, все обойдется.


источник - sovenok101 
[1 ссылок 50 комментариев 5750 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями