Цитата сообщения Amalir Отчет коронера ЛА ( продолжение)



Продолжаем разбор документов (отчет коронера)
Спасибо Кире Эсторской!

Ладно, оставлю пока препараты в крови... пойду поработаю над рентгенологом...
а про внутренние органы - в двух словах могу озвучить - что все органы без особой внутренней патологии. Печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, почки, сердце в пределах нормы, с возрастынми изменениями, но никаких серьезных отклонений не выявлено, тем более признаков серьезных заболеваний или состояний, которые могли бы вызвать смерть или внезапную остановку сердца и дыхания. Из всех заболеваний упоминается только витилиго - описывались в нескольких местах участки депигментации.

Единственное - в легких были отмечены признаки хронического воспалительного процесса и эозинофильная инфильтрация ткани легких (это , в частности, признак аллергичкой настроенности организма к чему-либо - препаратам, окружающей среде)... обнаружена гипотрофия предстательной железы - это соответствует возрасту вообщем-то... Это самое серьезное что было... Поподробней напишу по органам позже - перейду к заключению рентгенолога сейчас.

Одно могу сказать точно - Майкл по результатам вскрытия был практически здоров! Не было обнаружено ни одного заболевания, которое могло бы привести к смерти. А вот высокое содержание пропофола в крови имело место быть. Поэтому выложу заключение рентгенолога и заключение анестезиолога по поводу пропофольной интоксикации, которая и выставлена как причина смерти в итоге!
И надо отдать должное этим документам - очень грамотно, логично и медицински верно описано все - не прикопаешься, что лично меня повергает в уныние!!!


Далее:

Решила не выкладывать все подробности - описание рентгенограммы тела. Выложу просто заключение:
1. На ретгенограмме черепа обнаружены металлические "капы" несокльких нижних зубов справа - соответствующие послеоперационным изменениям.

2. Обнаруживаются так же 2 зубных протеза слева на нижней челюсти (премоляр/моляр).

3. Минимальные явления дегенеративного спондилолиза нижней части грудного отедла позвоночника (дегенерация межсуставной части дужек позвонков последних грудных позвонков) - следствие нагрузок физических, так же может быть и возрастной особенностью.

4. Справа на уровне последнего шейного позвонка определяется небольшое добавочное ребро (как костная аномалия - индивидуальная особенность - рудимент) - ни к чему не приводит - просто как находка на вскрытии - такое частенько бывает.

5.Обнаруживаются различные устройства в сосудах тела ятрогенного происхождения (т.е. установленные извне, врачами - имеются ввиду катетеры).

6. Признаки незначительного дегенеративного остеоартрита в области сочленения нижних поясничных позвонков и первого крестцового. Это так же может быть признаком травмы в прошлом, сильных физических нагрузок в течение жизни и возрастные изменения.

7.Возможен небольшой дегенеративный остеоартрит межфаланговых суставов указательного, среднего и безымянного пальцев.

8.Умеренный дегенеративный остеоартрит межфаланговых суставов мизинца левой руки.

9.Признаки невыраженного атеросклеротического поражения артерий обеих ног в виде повышенной кальцификации. Кальцификация - повышенное отложение кальция в стенках сосудов, отчего их просвет сужается и кровоток снижается, ухудшается кровоснабжение нижних конечностей. Может быть признаком атеросклероза. Тем более что в сосудах сердца при вскрытии упоминалось что тоже обнаруживались признаки атеросклероза - небольшие, но были. Это тоже может соответствовать возрасту. И они все же минимальны.

По поводу остеоартрита межфаланговых суставов. На правой руке написано - ВОЗМОЖНО и НЕЗНАЧИТЕЛЬНО выражен. А на левой уже более точно - умеренно выраженный остеоартрит. Т.е. мизинец левой руки однозначно должен быть визуально изменен. А вот пальцы правой руки могут быть и без явных изменений!

Далее:

Микроскопическое исследование внутренних органов и желез внутренней секреции не выявило никакой особой патологии. Все органы обычной структуры, соответсвуют возрастной норме. Отмечено что в коже отсутствует меланин, меланиноциты присутствуют, но в малом количестве. Заключение микроскопического исследования тканей и органов:
1. В кишечнике обнаружен узловой формы полип.
2.Витилиго.
3. Узловая гиперплазия предстательной железы.
4.Следствия реанимационных мероприятий: в легких альвеолярные кровоизлияния
в желудке транмуральные (проходящие через все стенки органа) кровоизлияния

Заключение невропатолога:
1. Умеренно выраженный застой в сосудах головного мозга.
2. Умеренно выраженный отек головного мозга без синдрома сдавления.
3. Умеренно выраженная кальцификация базальных ганглиев. (см.комментарий).
В комментарии говорится о том, что подобная кальцификация встречается у людей этой возрастной группы и если не будут выявлены другие эндокринные (гормональные) нарушения и заболевания обмена веществ, то данная находка является случайной и не может являться как непосредственной причиной смерти, так и предпосылкой к ней.

Что касается этого заключения - застой мозгового кровотока и отек мозга - это вполне закономерная картина пропофольной интоксикации и механизма наступления смерти в результате остановки дыхания и сердца, т.е. это не причина смерти, а лишь следствие тех процессов и механизмов ,которые запускаются в ответ на интоксикацию пропофолом.
Т.е. со стороны центральной нервной системы никаких отклонений не было, а то что выявлено лишь следствие интоксикации препаратами и механизма наступления смерти.

Еще хотела добавить про заключение рентгенолога - он там описывает лицевой череп. Пишет чт овсе кости в пределах нормы, без особенностей. И отдельно пишет следующее: носовые кости трудно визуализировать за счет прилегающих структур лицевого черепа. Мне не понятно - зачем кости носа отдельно нужно описывать, тем более если они на рентгенограмме не видны!!! Какой в этом смысл! Не уделяют им особого внимания никогда - если не подразумевается чт ов них скрыта причина смерти!!! Меня это смутило - как будто специально упоминают о костях носа, зная что это многих заинтересует!!! Насторожил меня этот момент!

Консультация анестезиолога.
Была проведена по просьбе коронера Lakshmanan по поводу выяснения обстоятельств смерти мужчины 50-ти лет, у которого в доме был обнаружен пропофол.

Вначале анестезиолог пишет о пропофоле - то что известн оуже и нам - что наркотическое средство, используется для внутривенного наркоза - быстро достигается снотворный эффект, и так же быстро после прекращения его введения пациент выходит из медикаментозного сна, после него не бывает неприятных побочных реакций в виде головокружений, тошноты и рвоты.
Широко применяется в анестезиологической практике. Имеет нежелательные побочные действия в виде угнетения дыхания, сердечной деятельности особенно при быстром введении. Риск возникновения дыхательной и сердечной недостаточности особенно велик если также применяются седативные препараты, такие как бензодиазепины.
Существует зыбкая грань между простой седацией и порлной анестезией, которая может привести у пациентра к потере возможности дышать и выдыхать. (И такие случаи в большинстве случаев и описываются в практике).
С момента внедрения пропофола в клиническую практику с 1989 года , он стал широко использоваться в качестве индуктора (вводный - первый препарат при глубоком наркозе) и непосредственно анестезирующего - наркозного средства для обширных хирургических местных небольших вмешательствах.
Пропофол также широко исопльзуется при проведение особо неприятных диагностических процедурах или у тяжело больных пациентов.
Также известны случаи его применения в качестве обезболивающего средства при мигренозных головных болях. И насколько я знаю, НЕ БЫЛО ни одного сообщения о том что пропофол используется в качестве снотворного средства. Единственные сообщения о том что пропофол применялся в домашних условиях были фатальные случаи его применения при лекарственной зависимотси (первые случаи описаны в 1992 году), самоубийствах, убийствах и несчастных случаях.

Пропофол воодится внутривенно. Есть особая техника его введения (я уж не стала эту технику описывать - она для нас не принципиальна). Поскольку пропофол сам по себе очень болезненен, то его вводят либо вместе с лидокаином, либо после предварительного введения лидокаина. Так же нужно тщательно следить за асептикой и антисептикой и не использовать флакон с пропофолом более чем через 6 часов после его открытия.
Во время введения пропофла требуется постоянный контроль за пациентом.
Дальше он рассказывает какие аппараты нужны для того чтобы отслеживать пульс, дыхание пациента, насыщения крови пациента кислородом и СО2. И что эти аппараты должны иметь "звонки" для того что во время обратить внимание персонал на то что состояние пациента ухудшается.

Поскольку при применении пропофола возможна неожиданная остановка дыхания и сердца, пропофол должен вводится ТОЛЬКО анестезиологом, который хорошо знаком с признаками дыхательной и сердечной недостаточности и способами выведения пациента из них, а также должен уметь заинтубировать пациента (вставить дыхательную трубку в воздухопроводящие пути) и обеспечить дыхание пациентув случае возникших проблем с дыханием под воздействием пропофола. Так же он пишет что часто при гастродуоденоскопии пропофол вводится мед.сестрами и это до сих особо дискутируемая тема у них в америке - допустимо ли это...

Дальше он отвечает на вопрос: были ли соблюдены правила введения пропофола пациенту? Он отвечает что нет и объясняет почему - пишет что неизвестно был ли медицинский персонал обучен анестезиологическим приемам и имел ли право на введение пропофола, не было обнаружено мониторов, следящих за состоянием пациента, маска для дыхания не была присоединена к кислородному балону, было множество уже открытых флаконов из-под пропофола и были флаконы открытые, но не до конца использованные, что по всей видимости говорит о том что не соблюдались правила асептики (по которым пропофол нельзя использовать спустя 6 часов после его открытия). Таким образом он делает заключение что правила введения пропофола были нарушены.
Следующий вопрос: Мог ли умерший ввести пропофол себе сам.
Он отвечает что НЕТ! Объясняет почему - это переводить не буду - не суть важно - он убедительно обосновывает свой ответ. Самое главное это то, что вводить надо было через катетер на левой ноге, и что ему пришлось бы сесть и согнуть ногу в коолене чтобы дотянуться до катетера, а поскольку пропофол действует быстро, то умерший не смог бы закончить введение всей дозы до конца - он бы "вырубился"... т.е. абсурдно такое предположение.

Дальше его спрашивают: на ваш анестезиологический взгляд каков результаты токсикологической экспертизы?

Отвечает: Концентрации пропофола, обнаруженные при токсикологической экспертизе похожи на те концентрации, которые бывают у пациентов во время глубокого наркоза при проведении больших хирургических вмаешательств (абдоминальных, например). И во время подобных хирургических вмешательств и с такой концентрацией пропофола в крови пациенты интубированы и находятся на искусственной вентиляции легких (т.е. принудительном дыхании) и любые сердечно-сосудистые отклонения могут быть вовремя выявлены и устранены.

Так же хочется обратить внимание на присутствие в токсикологической экспертизе препарата лоразепам. Лразепам - это бензодиазепин длительного срока действия и он присутсвует в крови на досттаточном для проявления своих фармакологических эффектов уровне и может усиливать или провоцировать возможность наступления дыхательной и сердечной недостаточности от пропофола.

Комментарий Киры: Это я описала свое видение озвученной ситуации доктором Мюрреем и официальной версии расследования!

Исходя из всего вышеописанного Мюррей просто ЛОХ, а не врач! Он реально убийца, пусть и не преднамеренный! Хотя то что он использовал пропофол в домашних условиях без соответствующей квалификации и аппаратуры свидетельствует о том что он убийца преднамеренный! Он не мог не знать что это за преперат и к чему он может привести! А уж его последующие действия как врача по спасению пациента даже обсуждать не буду - это не халатность, это преступление!!!!!!!

И все это вполне очевидно всем если разобраться в ситуации и особенно врачам! Он 7 месяцев ходит на свободе, ему не предъявляют никаких обвинений и НЕ ЛИШАЮТ врачебной лицензии... ее его не лишают даже после суда и выдвинения обвинений - смех же!!!
Токсикологическая экспертиза:

Я не буду приводить всю таблицу целиком с цифрами где и в каком количестве обнаружены были препараты. Озвучу саму суть, в принципе то что уже озвучил нам ранее антестезиолог. В крови в высокой концентрации был обнаружен пропофол (к крови из бедренной артерии, из сердца, в печени, в стекловидном теле (это в глазу), в моче), так же обнаружен Лидокаин в достаточных концентрациях (в крови из бедренной артерии, из сердца, в печени, следы его в моче) - как мы знаем лидокаин вводится вместе с пропофолом, Лоразепам (в крови из бедренной артерии, в крови из сердца) - бензодиазепин длительного действия.
Т.е. когда Мюррей вводил Пропофол лоразепам еще был в крови в достаточной концентрации для оказания своих основных фармакологических эффектов, в том числе и побочных,таких как угнетение дыхания, сердечной деятельности и т.д. Это мне кажется и является роковым моментом в озвучиваемой нам ситуации! Обнаружены так же эфедрин (стимулятор), мидазолам, диазепам, нордиазепам в следовых концентрациях, т.е. эффекта от них уже не было, но признаки их присутствия были обнаружены.


Последний документ в приведенной ссылке.
Отчет одного из коронеров о том, что 6 августа 2009 года ими был произведен забор образцов волос "умерщего"с целью проведения токсикологической экспертизы. Пишет что "покойный" был дважды подвержен вскрытию. И на момент осуществления этого забора материала его тело находилось под юрисдикцией его семьи уже.

Пишет что они приехали еще с одним коронером в Glendale branch of Forest Lawn Memorial Park в 17:45. Сотрудники меориала подготовили тело и в 18:35 они были допущены к нему. При этом присутствовали двое сотрудников форест лоуна и Ла Тойя Джексон с сопровождавшим ее мужчиной (надеюсь, это был не сам Майкл - простите, не удержалась ). В 18:40 он осмотрел тело, лежащее на спине в желтом гробу с голубой подкладкой.
Большая часть тела была покрыта белым покрывалом и только руки и верхняя часть головы были открыты. Верхняя часть головы была покрыта париком с длинными черными волосами. Сдвинув парик, он обнаружил под ним короткие, темные, кучерявые натуральные волосы в височных областях головы. В теменной области волосы были редкие и покрыты неизвестным ему адгезивным материалом. Он взял образцы волос. Второй коронер этот процесс запротоколировал фотоотчетом. Образцы волос,взятые с левой и правой височной областей были положены им в специальные контейнеры. И в 19:20 доставлены в офис коронеров.

Комментарий Киры:
То что Майкл не принимал все эти препараты длительно - это очевидно. Результаты вскрытия не показали каких-либо серьезных заболеваний, отклонений во внутренних органах! Длительное применение такого количесвта и таких препаратов обязательно скажется так или иначе на печени, почках, сердце как минимум! А все в предлах возрастной нормы. Поэтому длительная зависимость Майкла исключена согласно результатам вскрытия.

Но меня смущает вот еще что - такое множество препаратов находилось в свободном доступе в его комнате!!! Я в шоке!!! Я как врач и мама в недоумении!!! У него же 3 детей дома! Я банальные то препараты, даже зеленку под замком держу, а уж такие серьезные!!! С его ответственностью по отношению к детям и такая халатность-небрежность - это на него совсем не похоже! Проосто не верю! он же прексрано знает что эт оза препараты и насколько они опасны!!!
Вообщем есть к чему "прикопаться"... надо еще искать...

Еще один документ.
Токсикологическая экспертиза катетера через который вводились внутривенно препараты. Выделено 4 компонента этого катетера. В каждои из них изучена жидкость и содержащиейся в ней препараты. Обнаружены: Пропофол, Лидокаин и Флумазенил. Флумазенил это блокатор бензодиазепиновых рецепторов.
Т.е. Мюррей осозновал что Пропофол опасно вводить на фоне ранее введенных им бензодиазепинов и вводил антидот предварительно, чтобы устранить эффект бензодиазепиновых препаратов. Но получается что этого было недостаточно чтобы предотвратить возможную остановку смерти. Не исключено что сам Мюррей будет на это ссылаться - мол, делал профилактику возможных осложнений!!!

Фотоотчет:
1. 17 фотографий сделано в больнице 25.06.09.
2. 13 фотографий сделано в спальне где парамедики оказывали первую помощь. 25.06.09.
3. 61 фотограифя сделана до и во время вскрытия 26.06.09.
4. 3 фотографии серебристого BMW 645 Ci 29.06.09.
5. 29 фотографий гардеробной с кладовой где собраны медицинские улики 29.06.09.
6. 4 фотографии вертолета шерифа, на котором перевозилось тело. 23.07.09.
7. 5 больших фотографий медицинских улик, сделанных полицейскими с доктором Calme.

Этим вскрытием подтверждается:
1. Подтверждает что был практически здоров.
2. У него не было длительной лекарственной зависимости.
3. Он действительно страдал витилиго.
4.С его носом все было в порядке (не провалился, не растворился и т.д.).
5.Он стал жертвой неправильных действий врача или тех, кто его окружал (заговор).
6. Опровергает массу глупых домыслов и слухов относительно его здоровья, операций (согласно описанию кожных покровов ему делали подтяжку лица, но не более того).
7. А еще он был репродуктивно способен

Сообщение на хоуксе...
by manda038 » Wed Feb 10, 2010 4:18 am
I got this from the Larry King Live blog. Very interesting points about a legal and legit autopsy. Please read
February 9th, 2010 10:42 pm ET
@truth4mj February 9th, 2010 10:35 pm ET
@All
I hardly ever post anything anymore but I am a medical transcriptionist and I can assure you the autopsy report listed online is not legally authentic. I have transcribed 1000s of these reports over the last 25 years and fully understand the legalities of these reports and their confidentiality when they are to be used in a criminal trial. The information contained in the autopsy that is posted online goes far beyond what is standard or customary which is unexplainable and only lends itself to more incredibility. There is also the use of three different names included on the autopsy, consults, toxicology and neuropathological testing: Michael Jackson, Michael J. Jackson, Michael Joseph Jackson, all under the same file name and case number. That is not standard and constitutes inconsistencies that point to its invalidity for the entire record. In addition to its inauthenticity the information regarding the neuropathological testing cannot be true as it is stated. The timelines reflected in those sections also grossly contradict the storyline that was reported by the media who said they got their information from the coroner. Autopsy reports are highly confidential documents when the information contained in them is to be used in a criminal trial. That is all I had to say.

Заключение одонтолога (дантиста):

1. удален нерв у зуба №13 (это вверху с правой стороны)
2. импланты зубов №18 и №19 (это внизу с лева)
3. метало-керамическая отделка зубов с нижней правой стороны (имеются в виду коронки)
4. многочисленные полностью керамические отделки на верхних зубах (имеются в виду коронки)