Авдовенко А.Л., Сажин В.П., Емкужев В.М.

РязГМУ им. академика И.П.Павлова, г. Рязань, ГУЗ «НГКБ», г. Новомосковск, Россия

Цель: сократить сроки лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и суставов.

Материалы и методы: проведен сравнительный анализ результатов лечения 62 больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей, карбункулами, гнойными бурситами, трофическими язвами и ранами при синдроме диабетической стопы. В зависимости от метода лечения больные были разделены на 2 группы. В 1 группе (42 больных) после вскрытия гнойной полости подготовку раны к наложению вторичных швов или аутодермопластике проводили открытым методом с использованием повязок с протеолитическими ферментами, наносеребром, мазями на водорастворимой основе, антисептиками. Во 2-й группе (20 больных) в послеоперационном периоде для подготовки раны к пластическому закрытию был применен метод вакуум-терапии современными аппаратами Renasys  EZ, Renasys  GO фирмы Smith&Nephew (UK) и Vivano  Tec фирмы Paul Hartmann (Germany). Используемый нами уровень отрицательного давления составлял 125-150 мм рт. ст. Метод вакуум-терапии применяли в различные сроки послеоперационного периода. В зависимости от конфигурации ран использовали как губчатые, так и марлевые дренажные повязки. Смену повязок производили каждые 12-72 часа с учетом степени инфицирования и экссудации раны. Курс вакуум-терапии составлял от 1 до 6 суток.

Читать далее...

Абсцессы и флегмоны мягких тканей являются наиболее часто встречающимися заболеваниями, требующими госпитализации и лечения в отделениях гнойной хирургии. Стремление к адекватному удалению гнойно  некротического очага, быстрому купированию воспалительного процесса, сокращению сроков лечения всегда было основной задачей хирургов при лечении данной патологии. Внедрение в клиническую практику эндовидеохирургических вмешательств значительно расширило лечебные возможности современной хирургии, позволив добиться не только уменьшения травматичности операций, сокращения сроков лечения, но и хороших косметических результатов этих вмешательств. Нами был разработан и запатентован (патент на изобретение №2250783 от 27.04.2005 г.) эндовидеохирургический метод лечения абсцессов мягких тканей, позволяющий под визуальным контролем выполнить радикальную некрэктомию девитализированных тканей, сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения, добиться хороших косметических результатов. При выполнении данной методики производится 3 разреза длиной от 0,5 см до 1,0 см для введения эндовидеохирургического инстументария и последующего проточного дренирования гнойной полости. После удаления дренажей остается остаточная полость, требующая дополнительных перевязок в амбулаторных условиях до ее окончательного заживления. В связи с этим, методика операции была модифицирована  удостоверение на рацпредложение №144 от 03.12.2012 г., выданное ГУЗ «НГКБ». Сущность метода заключается в следующем: после ультразвуковой разметки гнойной полости в нижней точке делается разрез от 0.5 см до 1.0 см, гной аспирируется с качественным и количественным бактериологическим исследованием, в сформированную полость вводится артроскоп, визуализируется внутренний размер полости, локализация тканевых секвестров, некротических тканей, после чего артроскоп удаляется и выполняется некрэктомия кюреткой или ложкой Фолькмана некротизированных тканей по часовой стрелке по всей окружности гнойной полости. После окончания выполнения некрэктомии полость санируется и выполняется эндовидеоконтроль тщательности некрэктомии. Операция заканчивается введением в полость абсцесса перфорированной дренажной трубки с фиксацией по краю раны и последующим подключением к вакуумаспиратору. Длительность операции составляет 10  15 мин. В послеоперационном периоде проводится динамическое клиническое, микробиологическое и ультразвуковое исследование послеоперационной полости. Отсутствие раневого отделяемого по дренажу, снижение микробной обсемененности, сокращение остаточной полости абсцесса до размеров дренажа, нормализация температуры тела больного служили показанием к удалению дренажной трубки (в среднем на 6­8 сутки лечения) и выписке больного на амбулаторный этап лечения. По данной методике было пролечено 8 больных с хорошим клиническим и косметическим результатом.

Читать далее...

В странах Западной Европы избыточной массой тела страдают до 25% женщин. В России избыточный вес наблюдается почти у половины взрослого населе­ния. При этом ожирение встречается у каждого пятого мужчины и у 30—40% женщин.

Медико-социальная значимость ожирения у молодых женщин во мно­гом определяется влиянием этого состояния на риск возникновения ряда осложнений беременности: угрозы ее прерывания, развития гипотрофии плода, развития гестозов, вплоть до тяжелой формы — эклампсии, гестационного сахарного диабета, нарушений родовой деятельности, кровотечения в родах и после них. У пациенток с ожирением в родах чаще при­бегают к оперативным вмешательствам, индукции родов, кесареву сечению.

Читать далее...

Возбудитель хронического нокардиоза поражает, как правило, легкие. Нокардия часто встречается как условно патогенная флора у больных ослабленных или с иммунной недоста­точностью. Поэтому при лечении именно таких пациентов, особенно лихорадящих и имеющих из­менения на рентгенограмме грудной клетки, следу­ет помнить о нокардиозе.

Читать далее...

Лобарная эмфизема представляет собой перерастяжение одной или не­скольких долей гистологически нормального лег­кого, возникающее в результате недостаточного развития хрящей трахеобронхиального дерева. Существуют и другие определения данной патоло­гии, в частности ее характеризуют как порок раз­вития бронхов и альвеол с перерастяжением одной или нескольких долей легкого. Согласно класси­ческим представлениям, лобарная эмфизема есть врожденной аномалией, возникающей в результате бронхомаляции, и вызывает обструкцию по клапанноиу типу, когда воздух заполня­ет нормальную долю легкого, но обратно не выходит. Данная патология представ­ляет собой симптомокомплекс с множеством лежа­щих в его основе причин. Это поражение бывает также приобретенным и наблюдается тем чаще, чем больше маленькие дети подвергаются вентиля­ции в течение длительного промежутка времени Различные формы перерастяжения доли легкого могут встречаться как в сочетании с бронхолегочной дисплазией и интерстициальной эмфиземой, так и без них.

Читать далее...

Цель лечения эмпиемы плевры — эвакуировать гной и освободить плевральное пространство, чтобы дать возможность легкому расправиться. Плев­ральные пункции, с которых начинают лечение эмпиемы плевры, позволяют установить диагноз и локализацию вы­пота, а также определить возбудителя. Пациентов с пневмонией и плевральным выпотом необходимо активно лечить антибиотиками. В острой экссуда­тивной стадии чрезвычайно эффективно внутри­венное их введение. Во многих случаях, когда полость эмпиемы не удается «очистить» путем повторных пункций, может быть показана поста­новка дренажа (торакостомия), что, безусловно, предпочтительнее, чем частые неэффективные пункции.

Читать далее...

Лечение стеноза трахеи зависит от его причины и локализации. Более сложно лечить посттрахеостомическую обструкцию, связанную с коллапсом трахеи на вдохе в результате нестабильности передней ее стенки. Иногда приходится даже хирургическим путем ушивать трахеостомическое отверстие во­круг внутренней трубки, которую оставляют на месте до того, как рана начнет закрываться (24— 48 час). В более тяжелых случаях локальной трахеомаляции или деформации хрящей необходимо использование какого-либо из методов реконструк­ции трахеи, описанных ниже. Передняя пластика трахеи со вставкой из хрящевого трансплантата эффективно восстанавливает деформированную или нестабильную трахеальную стенку, придавая ей прочность.

Читать далее...

Лечение ожога пищевода зависит от того, в каком периоде он находится – в остром, подостром или на стадии стриктуры.

Читать далее...

Миастения (myasthenia gravis) — бо­лезнь нервной и мышечной систем, характеризую­щаяся прогрессирующей слабостью и патологической утомляемостью различных групп мышц. Око­ло 10% пациентов с миастенией — дети. Миастения у детей встречается в виде трех вариантов.

Читать далее...

С тех пор, когда впервые была осу­ществлена коррекция килевидной деформации, ме­тоды хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки продолжали неук­лонно развиваться. Пионером на этом пути был Равич, который в 1952 г. произвел вмешательство при «рукояточно-хрящевом» варианте порока пу­тем резекции множественных деформированных реберных хрящей и двойной остеотомии грудины. Последующие операции включали резекцию пе­редней части грудины и даже под над костничную резекцию всей грудины. Подобные попытки кор­рекции деформации в основном оказались без­успешными.

Читать далее...

Лечение врожденной диафрагмальной грыжи может быть только хирургическим. Когда состояние ребенка после рождения стабилизировалось, производится опера­тивное вмешательство. Наркоз общий с использо­ванием фторотана и павулона (pancuronium bromi­de), что помогает свести к минимуму сосудистую реакцию. Наиболее рационален поперечный раз­рез в эпигастральной области. Из этого доступа легче извлечь кишечник, растянуть брюшную стенку, чтобы уместить кишечник в брюшной по­лости, сформировать при необходимости вентраль­ную грыжу и выполнить по показаниям дополни тельные вмешательства, такие как гастростомия или фундопликация, если есть основания предпо­лагать развитие в дальнейшем гастроэзофагеального рефлюкса.

Читать далее...

Лечение бронхоэктазов начинается с полноценного курса антибиотиков и постурального дренировани­я. Если инфекция продолжается, но отграничивается, следует рассмотреть вопрос об иссечении поражен­ной легочной ткани. При бессимптомном течении небольших бронхоэктазов резекция легкого обыч­но не требуется. Наилучшие результаты хирурги­ческое лечение бронхоэктазов дает в тех случаях, когда заболевание одностороннее и вовлекает лишь одну долю легкого. Бронхоэктазы обычно не распро­страняются в прилежащие сегменты. Основное по­казание к резекции легкого при лечении бронхоэктазов — продуктивный ка­шель (65%). Из других показаний к хирургическому лечению бронхоэктазов следует на­звать рецидивирующую пневмонию, лихорадку, невозможность посто­янно посещать школу или работать, повторяющееся кровохар­канье и зловонный запах изо рта. У тех больных, кото­рым мы производили резекцию легкого, средняя длительность заболевания равнялась почти 8 годам.

Читать далее...

Лечение атрезии пищевода может быть только хирургическим. Операция производится под общим наркозом. Трахеопищеводный свищ может затруднить прове­дение ИВЛ, ибо вентиляция с применением жест­ких параметров у новорожденных без гастростомы ведет к растяжению желудка и кишечника. Если гастростома наложена, то гастростомическая трубка во время операции должна быть открыта. Однако при широком свище, особенно при наличии откры­той гастростомы, вентиляция бывает крайне за­труднена до тех пор, пока не ликвидирован свищ.

Читать далее...

Ларингоцеле это наполненные только жидкостью или воздухом и жидкостью кисты гортани, которые могут вызывать рецидивирующую обструкцию надсвязочных отделов дыхательных путей. Эти образования часто подвижны и меняют свое положение в течение респираторного цикла. Стридор и об­струкция обычно отмечаются на вдохе и порой рез­ко выражены

Читать далее...

Ларингомаляция — самая частая обструктивная аномалия гортани у грудных детей, главное проявление которой — инспираторный стридор. Ларингомаляция существует с самого рождения, но симптомы инспираторного стридора и частичной обструкции могут отсутствовать в те­чение нескольких дней или недель. В ряде слу­чаев после первых месяцев жизни обструкция про­грессирует в своей тяжести.

Читать далее...

Кистофиброз — наследственное нарушение функции экзокринных желез. Заболевание пора­жает поджелудочную железу и ведет к раннему развитию фиброкистозного ее перерождения. Во­влекаются также железы легкого, секретирующие слизь. Кроме того, отмечается аномалия экзокрин­ных желез кожи, что приводит к повышению уров­ня электролитов в поту.

Читать далее...

Килевидная грудь, представляющая собой выступание грудной стенки кпереди, встречается менее часто, чем воронкообразная, и составляет около 15% всех деформаций грудной клетки. Килевидная грудь включает в себя несколько компонентов деформации, по­ражение реберных хрящей может быть двусторонним, грудина выступает впередив вер­хнем или в нижнем отделе. «Куриная» грудь бывает также компонентом «смешанных» дефор­маций, с западением хрящей ребер с одной стороны и выступанием с другой или ротацией грудины. В клинической практике наиболее часто встречает­ся вариант, когда есть симметричное выступа­ние нижних хрящей ребер и тела грудины — грудино-хрящевой вид. Реже отмечаются асимметричные деформации с односторонним выступанием реберных хрящей и совсем редки смешанные деформации. При нео­бычном варианте верхней или «рукояточно-хрящевой» деформации рукоятка грудины и верхние реберные хрящи выступают кпереди, а тело грудины по отношению к выступающим отделам западает.

Читать далее...

Из инородных тел пищевода у детей, вызывающих иногда его поврежде­ние, чаще всего проглатывают мо­неты, которые в большинстве своем безболезненно проходят через весь пищеварительный тракт, при­чем родители часто даже не знают о случившемся.

Читать далее...

Инородное тело гортани может быть чрезвычайно жизнеопасным. При тяжелой степени обструкции гортани отмечается инспира­торный стридор, афония, цианоз, гипоксия и ино­гда, в конечном счете, остановка сердца. Если это случается не в медицинском учреждении или ря­дом нет человека, который может срочно и пра­вильно использовать прием Хеймлиха (резкий тол­чок кулаком в живот) или осуществить крикотиреотомию, то человек обычно умирает. Инородные тела больших размеров, полностью обтурирующие дыхательные пути, застревают, как правило, над голосовыми связками. Наиболее часто это комки пищи. Своевременно (немедлен­но) произведенный удар по спине или прием Хей­млиха обеспечивает быстрое устранение обструк­ции. Маленькие дети «вдыхают» самые разнооб­разные твердые и мягкие инородные тела, однако извлечь их из дыхательных путей бывает намного труднее, чем у пациентов старшего возраста.

Читать далее...

Клинически у пациентов с диафрагмальной грыжей после операции не отмечается каких-либо отклонений от нормы, и они обычно не ограничива­ют себя в плане физической нагрузки, которую переносят безболезненно. Диафрагмальная грыжа после операциии требует выполнения определенных манипуляций и лечения.

Читать далее...