Лечение пилоростеноза |
Лечение пилоростеноза в случае его действительного наличия возможно только с помощью операции пилоромиотомии. Длительность подготовки перед оперативным лечением пилоростеноза определяется в основном тяжестью жидкостных и электролитных расстройств и у тяжелых больных достигает 48 часов. У маловесных детей, а также при наличии рвот в течение длительного периода или большой потери массы тела, может развиться гипогликемия, поэтому у всех пациентов с пилоростенозом необходимо до операции определять сахар в крови. Об эффективности подготовки к оперативному лечению пилоростеноза говорят следующие клинические параметры: нормальные тургор кожи и родничковое давление, влажные слизистые, диурез 2 мг/кг/час и соответствующий уровень электролитов сыворотки.
|
|
Пилоростеноз у детей |
|
|
Гипертрофический пилоростеноз |
Считается, что первое описание гипертрофического пилоростеноза у детей принадлежит Hildanus и относится к 1627 г., однако в данном клиническом случае было явное перекармливание ребенка, который самостоятельно выздоровел. Более характерная клиническая и патологоанатомическая картина гипертрофического пилоростеноза была представлена Palrick Blair в его докладе Королевскому обществу в Лондоне в 1717 году. В последующем гипертрофический пилоростеноз был еще раз «повторно открыт», а рассматриваться как нозологическая форма стал наконец лишь после того, как в 1888 г Гиршпрунг дал подробное полное описание двух случаев этой патологии. Успешное хирургическое лечение впервые осуществлено в 1898 г. Lober, который наложил при пилоростенозе гастроеюноанастомоз. А пилоропластика впервые была произведена в одно время тремя хирургами независимо друг от друга: Nicoll в 1906, Fredet в 1907 и Weber в 1908 году. Однако каждый из упомянутых хирургов сближал разделенные мышцы швами в поперечном направлении. В 1911 году Рамштедт выполнил пилоромиотомию, которая применяется до сих пор, являясь наиболее широко распространенным и общепринятым вмешательством, сопровождающимся низкой летальностью 0,4% и даже меньше.
|
|
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей |
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей может проводиться с помощью позиционной терапии, медикаментов и хирургического вмешательства.
|
|
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей |
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей это функциональное нарушение работы пищевода с осложнениями, которые порой не имеют к нему отношения. Классическое описание в 1947 г. данной патологии и ее позиционной терапии (полусидячее положение) принадлежит Neuhauser и Berenberg, которые назвали эту болезнь термином «халазия».
Наиболее ранние исследования гастроэзофагеального рефлюкса у детей (ГЭР) в большинстве споем были проведены профессором Иво Карре педиатром, который работал в детском госпитале Бирмингема (Англия), а в последующем в течение многих лег — в Королевском детском госпитале Белфаста.
|
|
Атрезия пищевода у детей |
Атрезия пищевода у детей это полное заращение просвета пищевода, она приводит к смерти, если диагноз не поставлен или ребенок не оперирован. Наиболее частый вариант аномалии был впервые описан в 1696 году Thomas Gibson, который представил подробнейшее скрупулезное изложение клинической и патологоанатомической картины порока. К сожалению, после этого первого описания последовали много неудачных попыток лечения этой аномалии и только в 1939 году Ladd и Leven независимо друг от друга получили по одному благоприятному результату этапной коррекции аномалии, а в 1941 году Haight и Towxley впервые радикально прооперировали больного ребенка. Хотя в лечении больных с атрезией пищевода постоянно отмечаются немалые достижения, до сих пор есть много нерешенных проблем.
|
|
Сочетание геморроя с парапроктитом |
У небольшой группы больных геморрой сочетается с парапроктитом. Часто геморрой обнаруживается при обследовании больных острым парапроктитом как сопутствующее заболевание, не имевшее, возможно отношения к возникновению острого воспаления геморроидальных узлов. С другой стороны, медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов являются в то же время и элементами стенок анального канала,так что при неблагоприятных обстоятельствах, прежде всего при хронических запорах, истонченные и разрыхленные постоянным травмами при дефекации стенки геморроидальных узлов могут стать локусом проникновения инфекции в устья анальных желез с развитием острого гнойного воспаления.
|
|
Сухая минеральная вода «Ессентуки № 17» в виде гранул |
Использование преимуществ бальнеотерапии уникальными источниками минеральных вод доступно не всегда из-за удаленности этих регионов, сложности транспортировки минеральной воды в регионы с различными климатическими условиями (например, в районы Крайнего Севера), небольшого срока их хранения (до года). Поэтому обосновано возник вопрос создания сухих минеральных вод, оптимальной лекарственной формой для каких могут быть шипучие таблетки или гранулы. Направление создания сухих натуральных и искусственных минеральных вод в России возникло еще в конце 19 века, но по причинам технического и экономического характера не получило дальнейшего распространения. Попытки возродить это направление предпринимались учеными Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии. Разработаны состав и технология шипучих гранул «Ессентуки №17», включающих основные макро- и микроионы натуральной минеральной воды, применяющейся в санаториях Ессентуков.
Проведено исследование противоязвенной активности разработанных гранул и изучение их возможности использования для коррекции функций гастродуоденальной системы. Сравнительному исследованию были подвергнуты природная минеральная вода «Ессентуки №17», «нешипучий» порошок, содержащий основные ионы минеральной воды, созданный в отделе изучения курортных ресурсов Пятигорского государственного НИИ курортологии и быстрорастворимые шипучие солевого комплекса.
Установлено, что предварительный курс природной «Ессентуки № 17» снизил степень поражения слизистой оболочки желудка на 23% по сравнению с контролем, тогда как искусственный аналог этой воды (порошок) не только не оказал профилактического эффекта, но увеличил степень поражения слизистой оболочки почти в 2 раза. Гранулированная быстрорастворимая форма данного аналога неожиданно оказала даже больший эффект, чем натуральная минеральная вода, и степень поражения слизистой оболочки после предварительного курса составила лишь 58%.
Разница в воздействии этих растворов, возможно, связана с наличием газового компонента в гранулах при их растворении, т.к. известно, что углекислый газ является мощным ингибитором генерации активных форм кислорода. Следует отметить, активность каталазы в сыворотке крови после курса гранулированной «Ессентуки № 17» была самая высокая — 157%, «Ессентуки № 17» порошок — 150% и природной «Ессентуки № 17» — 147%, хотя при этом уровень малонового диальдегида в сыворотке крови в этих трех группах почти не отличался. Пока трудно объяснить, почему почти в 2 раза в сравнении с контролем повысился уровень холестерина в крови после курса натуральной минеральной воды. При этом ожидаемо снизилась гликемия в среднем на 20%, так как вода этого типа обладает инсулинстимулирующим эффектом.
Таким образом, можно сказать, что природная минеральная вода в биологическом плане эффективнее порошка, но практически идентична шипучим гранулам. Более того, в виде гранул искусственная минеральная вода не оказывает стимулирующего влияния на уровень холестерина, что выгодно ее отличает от натуральной воды «Ессентуки № 17».
|
|
Эмпиема плевры у детей |
Эмпиема плевры у детей возникает при скоплении гноя в плевральной полости, являясь у большинства из них результатом инфицирования выпота, связанного с некупирующимся легочным сепсисом или пневмонией. Очень маловероятно возникновение инфекции плеврального пространства при наличии «здоровых» и полностью расправленных легких. С развитием эффективных методов антимикробной терапии летальность снижается. Тем не менее ежегодно умирает большое количество детей, в том числе и грудных. Средняя летальность от эмпиемы плевры в детском возрасте за последние два десятилетия, но данным разных авторов, составляет 8%.
|
|
Эктопия сердца |
Эктопия сердца делится на три вида – торакальная, шейная и торакоабдоминальная.
|
|
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) методика обработки крови, при которой кровь пациента перфузируется через мембранный оксигенатор, в котором происходит газообмен, и затем возвращается к пациенту. Кровь могут брать из правого предсердия и возвращать в венозное русло через бедренную вену — вено-венозное шунтирование, но наиболее часто ее возвращают в артериальную систему — венозно-артериальная циркуляция. Путем разреза на шее осуществляют доступ к глубокой яремной вене, через которую в правое предсердие вводят катетер большого диаметра (10— 16 French) с множественными отверстиями. Артериотомии общей сонной артерии позволяет провести канюлю (8—14 French) в дугу аорты. Венозная кровь оттекает в резервуар, где пропускается через силиконовую мембрану, проницаемую для кислорода и углекислоты. Движение кислорода и углекислоты внутри мембраны регулируется таким образом, чтобы газы в возвращающейся крови поддерживались на оптимальном уровне (Р02= 100 мм Hg, РС02=30 мм Hg).
|
|
Правильный выбор одежды для детей |
С появлением малыша молодые родители сталкиваются с огромным количеством вопросов, которыми раньше не интересовались – здоровье крохи, кормление, воспитание и одежда.
Главные критерии выбора одежды для детей – комфорт и экологичность. Детям должно быть удобно в одежде, иначе они откажутся ее носить. Взрослые выбирают вещи в соответствии с модой и дизайном, а малышам важен комфорт. Конечно, детская одежда должна быть красивой и сочетаться с другими вещами ребенка, но нельзя забывать про качество и удобство.
|
|
Эвентрация диафрагмы |
Эвентрация диафрагмы может быть обусловлена нейрогенными причинами или дефектом развития сухожильного центра либо мышечной части диафрагмы. Нейрогенные причины включают в себя врожденное отсутствие клеток переднего рога (болезнь Верднига—Гоффмана) или повреждение диафрагмального нерва. Наиболее часто нерв повреждается вследствие растяжения шеи и плеч при прохождении ребенка через родовые пути при осложненных родах. Обычно в таких случаях имеется и сочетанный паралич плечевого сплетения (паралич Эрба—Дюшена или Клюмпке). Эвентрацию диафрагмы может вызвать травма диафрагмального нерва во время операций на шее и средостении, а также воспалительные процессы или опухоли, локализующиеся вблизи него.
|
|
Хилоторакс у детей |
Хилоторакс это скопление лимфы в плевральной полости. Врожденный хилоторакс у детей обычно поддастся лечению пункциями или дренированием. Нетравматический хилоторакс у детей часто бывает связан с серьезными заболеваниями или малигнизацией. При травматическом хилотораксе консервативное лечение, как правило, эффективно. Но если положительной динамики нет на протяжении более 3 дней, или если развиваются нарушения питания, то показано оперативное вмешательство.
Хилезный плевральный выпот может появиться у новорожденных спонтанно, обычно, по существующим предположениям, при врожденных аномалиях грудного протока, родовой травме. Однако анализ 34 наблюдений врожденного хилоторакса не выявил его связи с характером родов. При антенатальной диагностике на УЗИ гидроторакса плода отмечена его связь с другими врожденными аномалиями. У старших детей хилоторакс иногда возникает после травмы и кардиохирургических вмешательств. Вызвать хилоторакс у детей могут также опухоли. В частности, тимома и нейробластома могут приводить к обструкции грудного протока, при лимфангиоматозе хилезный выпот может появляться и в плевральной, и в брюшной полости.
|
|
Туберкулез легких у детей |
Туберкулезная инфекция преимущественно бывает легочной, вызывается туберкулезной палочкой и передается от больных с активной формой туберкулеза.
В большинстве случаев туберкулез легких у детей не оставляет после себя следов поражения. Достаточно быстрое заживление первичного очага, по-видимому, связано с положительным микробным балансом в организме человека, что объясняется как естественной его устойчивостью, так и проводимой вакцинацией.
|
|
Трахеостомия у детей |
Перед вмешательством при тяжелых хронических обструкциях верхних дыхательных путей обычно требуется трахеостомия, которая у маленьких детей достаточно сложна и не должна осуществляться вне операционной. До трахеостомии у детей, если только это возможно, больного необходимо заинтубировать. Общая анестезия облегчает процедуру и повышает ее безопасность. В редких случаях обструкция дыхательных путей инородным телом или в результате травмы делает невозможной интубацию или вентиляцию мешком и маской. В подобных обстоятельствах временное введение иглы с большим просветом или канюли через перстнещитовидную мембрану может обеспечить удовлетворительную вентиляцию и позволить подготовить трахеостомию у детей в более благоприятных условиях. Срочная трахеостомия у детей с короткой толстой шеей — очень сложная процедура и вне операционной может быть предпринята только в том случае, если это единственный шанс для спасения ребенка. В экстренных ситуациях почти всегда более простым и безопасным способом является интубация или мешочно-масочная форсированная вентиляция.
|
|
Травма селезенки у детей |
Консервативное лечение травмы селезенки у детей обычно проводится в тех случаях, когда гемодинамика и систолическое АД стабилизированы, а потребность в трансфузии при этом не превышает 50% объема циркулирующей крови. Лапаротомия, как правило, производится у детей, состояние которых не удается стабилизировать, и при наличии более высокого коэффициента тяжести травмы по сравнению с теми больными, которые лечатся консервативно. В среднем лапаротомии требуют менее 10% детей с повреждением паренхиматозных органов и менее 15% — с гемоперитонеумом.
|
|
Травма мочевого пузыря у детей |
Травма мочевого пузыря у детей обычно возникают при наполненном пузыре в результате сдавления нижних отделов туловища привязными ремнями во время автомобильной аварии. Причиной этого вида травмы может быть и проникающее ранение промежности или живота. Клиническая симптоматика заключается в основном в гематурии, которая обычно выявляется при введении в мочевой пузырь катетера. Повреждение мочевого пузыря может быть компонентом травмы, связанной с переломом таза. В подобной ситуации необходима цистография, однако следует быть очень осторожным при введении катетера, поскольку при этом можно усугубить частичный разрыв уретры, превратив его в полный.
Экстраперитонеальный разрыв пузыря успешно лечат консервативно с помощью дренирования, как в большинстве случаев при переломах таза. Если травма пузыря внутриперитонеальная, то чаще всего показано хирургическое вмешательство — ушивание раны. Проникающее ранение мочевого пузыря следует лечить только хирургическим путем, так как при данном механизме травмы очень высока вероятность повреждения окружающих пузырь органов и тканей.
|
|
Стриктура пищевода |
Причинами стриктуры пищевода могут быть гастроэзофагеальный рефлюкс, химические ожоги и рубцы в зоне анастомоза. Анастомотические стриктуры пищевода иногда усугубляются гастроэзофагеальным рефлюксом. Поэтому во многих случаях лечение должно заключаться не только в устранении непроходимости, но и в предупреждении ее рецидива путем ликвидации гастроэзофагеального рефлюкса. Сужения в зоне анастомоза обычно небольшие по протяженности, в то время как стенозы, вызванные ожогами, могут охватывать пищевод на значительном протяжении. Пептические стриктуры пищевода локализуются, как правило, в нижней его трети, длина их небольшая, тем не менее они очень трудно поддаются лечению.
|
|
Сосудистое кольцо |
Сосудистое кольцо это аномалии, в которую вовлечена дуга аорты и ее главные ветви. Может сдавливать трахею, пищевод и другие органы.
|
|
