Синдром Поланда |
Синдром Поланда представляет собой сочетание аномалий, куда входят отсутствие большой грудной мышцы, малой грудной мышцы, синдактилия, брахидактилия, ателия (отсутствие соска молочной железы) или амастия (отсутствие молочной железы), деформация или отсутствие ребер, волос в подмышечной впадине, снижение толщины подкожного жирового слоя. Этот синдром (отдельные его компоненты) впервые был описан в 1826 г. и в 1839 г. соответственно во французской и немецкой литературе, однако назван именем Альфреда Поланда английского студента-медика, опубликовавшемго в 1841 году описание этой болезни, встретившейся ему на секции. Полная характеристика деформации со всеми ее компонентами появилась в литературе лишь в 1895 г.
У каждого пациента есть различные компоненты синдрома Поланда, который встречается спорадически, с частотой 1 на 30 000 — 1 на 32 000 новорожденных и редко носит семейный характер. Поражение кистей варьирует по обширности и тяжести.
Причины синдрома Поланда
Предполагается, что в этиологии играет роль аномальная миграция эмбриональных тканей, образующих грудные мышцы, гипоплазия подключичной артерии или внутриутробное повреждение. Ни одна теория до сих пор не нашла, однако, достоверного подтверждения
Деформация грудной стенки при синдроме Поланда бывает разной степени от гипоплазии ребер до аплазии передней части ребер. Так, по данным одного из исследований, среди 75 больных с синдромом Поланда у 41 не было деформации грудной стенки, 10 имели гипоплазию ребер без локальных участков вдавления, у 16 отмечалась деформация ребер с заилением, причем у 11 из них западение было значительным и наконец, в 8 наблюдениях выявлена аплазия ребер. Важно отметить, что между степенью деформации кисти и грудной клетки не обнаружено корреляции
Лечение синдрома Поланда
Хирургическое лечение при синдроме Поланда требуется лишь у части пациентов, обычно при аплазии ребер или деформации с выраженным сдавлением. У больных со значительным западением на противоположной стороне часто имеется килевидная деформация реберных хрящей, которую также можно корригировать во время операции Равич использовал для реконструкции расщепленные трансплантаты ребер с тефлоновым покрытием. Другие хирурги в комбинации реберными трансплантатами применяли лоскуты широчайшей мышцы спины. У девочек важно осуществить коррекцию деформации грудной клетки до вмешательства но поводу гипоплазии или аплазии молочной железы, что позволяет обеспечить оптимальные условия для хирургического увеличения в последующем размеров железы. Ротация широчайшей мышцы спины редко используется у мальчиков, а у девочек эта операция может с успехом применяться при необходимости реконструкции молочной железы.
|
|
Эстафетные соревнования |
Соревнованием называют конкурентную борьбу за выигрыш. Часто между собой соревнуются люди, которые занимаются спортом. Одним из популярных и зрелищных видов спорта является эстафета. В 1900 году она впервые вошла в программу Олимпиад. Существуют разные виды эстафет. Например, они входят в программу соревнований атлетов в следующих видах спорта – биатлон, легкая атлетика, конькобежный спорт, плавание и спортивное ориентирование.
|
|
Секвестрация легкого |
Секвестрация легкого это кистозное образование из нефункционирующей легочной ткани, которое не имеет связи с бронхами и получает артериальное кровоснабжение только из аномальных сосудов. Хотя основные клинические проявления секвестрации связаны с дыхательной системой, однако выраженная симптоматика бывает и со стороны сердца, что может быть обусловлено не только сочетанным врожденным кардиальным пороком, но и наличием мощных шунтов.
|
|
Ретростернальная грыжа |
Существуют две формы ретростернальных грыж. При пентаде Кантрелла в ретростернальном отделе диафрагмы и перикарде имеется врожденный дефект, который сочетается с эпигастральным диастазом или грыжей пупочного канатика. Часто при этом дистальная часть грудины короткая или расщеплена, а также отмечаются пороки сердца, обычно дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло или дивертикул миокарда, исходящий из левого желудочка. Лечение этой формы аномалии состоит в подшивании диафрагмы к грудине. В некоторых случаях может понадобиться заплата из тефлона или дакрона, которой можно также прикрыть большой дефект брюшной стенки в эпигастральной области.
|
|
Резекция трахеи |
Сегментарная резекция трахеи с анастомозом конец-в-конец принята большинством хирургов как метод выбора при лечении ограниченных стенозов трахеи. Желательно, чтобы анастомоз накладывался в пределах относительно нормальной ткани трахеи. Производились и более обширные вмешательства, однако сегментарная резекция более 5 колец невозможна ни в каком возрасте. Лечение больших по протяженности врожденных аномалий и некоторых ожоговых стенозов трахеи осуществляется с применением методов пластики трахеи.
|
|
Повреждение поджелудочной железы у детей |
Наиболее частой причиной повреждения поджелудочной железы у детей есть тупая травма живота, которая к тому же вызывает более 50% всех случаев панкреатита. Благодаря глубокому расположению в относительно защищенной области поджелудочная железа и 12-перстная кишка повреждаются реже, чем любые другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства, но травма эта обычно приводит к очень тяжелым последствиям. Поджелудочная железа при тупой травме сдавливается преимущественно в той ее части, где она »пересекает» позвоночник. Повреждения поджелудочной железы у детей и 12-перстной кишки возникают, как правило, в ДТП, при падении на руль велосипеда, при ударе в живот. У детей, перенесших подобную травму, а также при наличии клинических признаков, характерных для повреждения этих органов, должно быть проведено тщательное обследование на предмет повреждения поджелудочной железы.
Наиболее важный метод диагностики повреждений поджелудочной железы у детей — определение амилазы в сыворотке. Помощь в подтверждении диагноза может оказать также анализ сыворотки на липазу и соотношение амилаза — креатинин. Выявить отек и разрыв паренхимы поджелудочной железы в какой-то степени помогает ультразвуковое исследование и КТ. Очень тяжело протекает у детей развивающийся в результате повреждения травматический панкреатит.
Как только у ребенка установлен диагноз повреждения поджелудочной железы, в большинстве случаев начинают консервативное лечение, состоящее из декомпрессии желудка через назогастральный зонд, инфузионной терапии и парентерального питания. По мере восстановления функции желудочно-кишечного тракта и снижения уровня амилазы в сыворотке переходят к энтеральному питанию. Если держатся постоянные боли в животе или отмечается подъем уровня амилазы в сыворотке, необходимо провести повторное ультразвуковое обследование и КТ для того, чтобы исключить возможное развитие флегмоны или ложной кисты поджелудочной железы.
Разрыв выводного протока поджелудочной железы редко возникает у детей. При его повреждении дистальнее верхнебрыжеечных сосудов производят операцию дистальной панкреатэктомии. Желательно при этом сохранить селезенку, если только позволяет интраоперационная ситуация. Таким же образом лечатся и более проксимальные разрывы протока, когда они выявлены в острой стадии, и при условии, что остается достаточное количество жизнеспособной паренхимы поджелудочной железы.
Псевдокисты поджелудочной железы могут развиваться в результате травматического панкреатита или разрыва выводного протока после повреждения поджелудочнойй железы у детей. Частота их формирования при тупой травме поджелудочной железы колеблется, по данным разных авторов, от 26 до 78%. Почти в 60% всех случаев травматических псевдокист отмечается спонтанное выздоровление. Хирургическое лечение показано лишь в тех ситуациях, когда спонтанное выздоровление не наступило в течение 4—6 недель или если прогрессирующие клинические проявления не позволяют продолжать наблюдение. Существует несколько методов хирургического дренирования панкреатических кист: чрескожное наружное, лапаротомии с наружным или внутренним дренированием.
Наибольшее распространение для лечение осложнений повреждений поджелудочной железы у детей из перечисленных вмешательств получило внутреннее дренирование — цистогастростомия или цистоеюностомия, обеспечивающие хорошее опорожнение кисты и низкую частоту рецидивов (менее, чем в 10% случаев). Чрескожное наружное дренирование может быть целесообразным у детей с обструктивными симптомами, продолжающимся перитонитом или стойкими болями. В тех случаях, когда, несмотря на проводимое лечение, состояние ребенка клинически не улучшается или отмечается рецидив псевдокисты, необходимо провести исследование анатомического строения выводного протока поджелудочной железы.
|
|
Пневмоцистоз |
У пациентов с подавленным иммунитетом, иммунодефицитом или просто ослабленных условно-патогенные микроорганизмы, например Pneumocystis carinii, иногда вызывают диффузную интерстициальную пневмонию пневмоцистоз. Экстренная диагностика в подобной ситуации позволяет осуществлять соответствующую целенаправленную терапию.
|
|
Пневматоцеле |
Пневматоцеле это тонкостенные, наполненные воздухом кисты легкого, при которых хирургическое вмешательство обычно не требуется, если не возникает затруднения дыхания, связанного со сдавлением легкого или прорывом кист в плевральную полость. Пневматоцеле наиболее часто развивается у очень маленьких детей при пневмонии, вызванной золотистым стафилококком.
|
|
Пластика трахеи |
Существуют различные методы пластики трахеи, но обычно она осуществляется путем разреза передней стенки трахеи, длина которого соответствует протяженности стриктуры, и расширения просвета интерпозицией каких-либо тканей. Этот метод пластики трахеи применяется при обширных врожденных стенозах. Иногда пластику трахеи следует предпочесть резекции и при некоторых приобретенных поражениях. Трансплантат, вшиваемый в разрез, может быть представлен самыми разнообразными тканями или материалами, включай реберный хрящ, твердую мозговую оболочку, танталовую сетку и кожу, перикард, а также комбинацию перикарда и реберного хряща. Делались попытки осуществить и задний разрез трахеальных колец с подшиванием в этот разрез передней стенки пищевода. Опубликованы данные о трех подобных вмешательствах, причем один из пациентов прожил после операции довольно долго.
|
|
Пластика пищевода у детей |
Подход к пластике пищевода у детей определяется следующими главными четырьмя принципами.
1. Пищевод — лучший проводник для пищи, если, разумеется, он нормально функционирует и не имеет склонности к злокачественному росту, как это бывает при ожогах щелочью или при пищеводе Барретта.
2. Наилучший трансплантат — прямой, без изгибов и поворотов. Очень важно, чтобы он обладал этими свойствами, поскольку часто требуется эзофагоскопия и дилатация. Почти все трансплантаты функционируют в большей степени как пассивные проводники, чем за счет собственной двигательной активности и перистальтики.
3. Используя любой метод пластики, желательно предотвратить рефлюкс из желудка в трансплантат, а потому лучшие виды замещения пищевода — те, при которых дистальный нормальный отдел пищевода с пищеводно-желудочным соединением остается действующим и интактным.
4. Чрезвычайно важна надежность пластики, которая должна быть проведена таким образом, чтобы не возникала необходимость бужирования анастомоза (на концах трансплантата), за исключением фазы заживления. Стриктуры после трансплантации следует лечить только хирургическим путем. Если по завершении пластики пищевода у детей трансплантат не функционирует достаточно хорошо, может и должна быть произведена реконструкция с целью создания и обеспечения наиболее прямого и надежного пути для прохождении пищи.
|
|
Пластика пищевода толстой кишкой |
В США наиболее популярна пластика пищевода правой половиной толстой кишки. В Англии чаще для этих целей используется ее левая половина. Толстая кишка может быть перемещена как в антиперистальтическом направлении, так и изоперистальтически. Некоторые хирурги предпочитают проведение трансплантата из поперечного отдела или левой половины толстой кишки внутриторакально позади корня легкого, не придавая особого значения при этом перистальтической ориентации трансплантата.
|
|
Пластика пищевода желудком у детей |
Пластика пищевода желудком стала производиться у детей в начале 70-х годов. Однако количество таких операций у каждого автора значительно меньше, чем опыт толстокишечной пластики. Это объясняется по меньшей мере двумя обстоятельствами. Во-первых, большинство хирургов пользуются в основном замещением пищевода толстокишечным трансплантатом. Во-вторых, уменьшилось количество больных, нуждающихся в пластике пищевода, что связано с большей настороженностью в отношении опасности каустических препаратов, а также с изменениями химического состава тех веществ, которые имеются в продаже.
|
|
Опухоли средостения у детей |
Большинство опухолей грудной клетки у детей исходят из средостения, что отчасти объясняется редкостью новообразований легких в детском возрасте. Кроме истинных опухолей средостения у детей часто встречаются разнообразные врожденные аномалии и кисты. Опухоли средостения у детей могут вызывать жизнеопасное сдавление дыхательных путей, особенно у малышей первого года жизни. Если не принимать во внимание лимфомы, то частота малигнизации колеблется от 20 до 30%. С учетом же лимфом этот показатель возрастает до 57%. Риск сдавления дыхательных путей и высокая частота малигнизации обусловливают необходимость ранней диагностики и лечения опухолей средостения у детей.
|
|
Ожог пищевода |
Обилие в быту различных химикатов есть благодатной почвой для химических ожогов пищевода.
|
|
Кто может выполнять контурную пластику |
Отечественная косметология практикует активно развивающиеся методики, разработанные за рубежом. Тот же
Ботокс, контурная пластика обучение которым довольно доступно, которые на российском рынке услуг около 20 лет.
Но каждая косметологическая организация, большая или маленькая, вынуждена самостоятельно из обилия предложений выбирать не только более эффективные, но и безопасные методы. Практикующим врачам не хватает независимого сравнительного анализа новых методик.
|
|
Обструкция трахеи |
Обструкция трахеи может возникать вследствие различных причин – аспирации инородных тел, постстрахеотомического или постуинтубационного стеноза, травмы, ингаляционного повреждения, сдавления новообразованиями.
|
|
Эффективность вакуум-терапии у детей пролежнями |
У детей, получивших тяжёлую спинальную травму, на фоне нейротрофических нарушений возникают обширные пролежни мягких тканей.
Цель: определить эффективность применения вакуум-терапии в лечении пролежней у детей с нейротрофическими нарушениями в остром периоде и после проведения кожной пластики.
|
|
Вакуум-терапия гнойных ран при синдроме диабетической стопы |
Сахарный диабет (СД) самое распространенное эндокринное заболевание во всем мире. В среднем 4-5% населения планеты страдают сахарным диабетом, в России от 3 до б%, в США от 10 до 20%. Гангрена нижних конечностей у больных СД развивается в б раз чаще, чем у недиабетиков; в 5 случаях из б причиной ампутации, не связанной с травмой, являются гнойно-некротические поражения нижних конечностей на фоне СД. Летальность от гнойных осложнений при синдроме диабетической стопы (СДС) составляет от б до 22%.
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с гнойной хирургической инфекцией при синдроме диабетической стопы с использованием вакуум-терапии, находившихся на лечении в Центре гнойной хирургической инфекции КБ №123 ФМБА РФ.
|
|
Комплексное лечение ожоговых ран с использованием влажной среды и вакуум-терапии |
Богданов В.В., Чердаков А.В., Лагвилава М.Г.,
Крутиков М. Г.
ФГБУ «Институт хирургии им.А.В.Вишневского», г. Москва, Россия
Местное лечение важнейший компонент комплексного терапии пострадавших с ожоговой травмой. При всем многообразии способов и средств для местного лечения ожоговой раны основной задачей его является создание оптимальной среды для самостоятельного заживления поверхностных ожогов и сокращение сроков подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию. В европейских практических руководствах, по лечению обожженных в последние годы отмечается, что оптимальным для лечения ожоговых ран является создание влажной раневой среды. В последние годы предложено большое количество раневых покрытий, создающих в ране влажную среду. Это пленочные, гидрогелиевые, гидроколлоидные и другие виды покрытий. Особое место занимает сочетание применения покрытий, создающих влажную среду с вакуум-терапией.
Среди появившихся в последние годы покрытий интерес вызывают повязки серии Супрасорб компании Lohmann & Rauscher . Повязки серии Супрасорб поддерживают рану во влажном состоянии и способствуют ее быстрейшему заживлению. Повязки выполняют функцию кожи защищают рану и создают условия для развития тканей. Повязки серии Супрасорб выполнены в виде полупроницаемых мембран, которые позволяют ране дышать (не вызывая опрелостей), но препятствуют проникновению микроорганизмов и влаги.
|
|
Возможности и перспективы вакуумной терапии и современных инновационных средств в лечении венозных трофических язв |
Метод Vacuum-assisted closure (VAC®therapy) в последние годы активно используется в лечении раневой инфекции и ран различной этиологии. Он позволяет вести раневой процесс в условиях влажной среды, что соответствует современным представлениям об оптимальных условиях, необходимых для регенерации поврежденных тканей. Местное использование вакуумных повязок имеет ряд преимуществ перед традиционным повязочным методом. В результате его применения возможно быстрое удаление избыточного экссудата, а вместе с ним снижение уровней: бактериальной обсемененности тканей, матриксных металлопротеиназ и продуктов их распада, локального отека тканей. Усиление местного кровообращения, что способствует активной пролиферации клеточных элементов, усилению синтеза в ране основного вещества соединительной ткани, протеинов и в конечном итоге к сокращению площади раневого дефекта и его заживлению.
|
|
