Анальные кондиломы |
Анальные кондиломы, возникающие в результате инфицирования вирусом папилломы человека, — самое распространенное заболевание передающиеся половым путем, с которым сталкиваются проктологи. Существуют более 80 подтипов ВПЧ, однако возникновение инфекции чаще всего связано с 6 и 11 подтипами вируса. Подтипы 16 и 18 более активны и чаще приводят к возникновению дисплазии и злокачественных новообразований. На протяжении трех последних десятилетий заболеваемость неуклонно увеличивается. По разным оценкам, 30—50% сексуально активного взрослого населения поражено ВПЧ, а у мужчин- гомосексуалистов вирус папилломы человека выявляют в 40—70% случаев. Частота инфицирования ВПЧ среди ВИЧ- положительных мужчин-гомосексуалистов достигает 93%. Хотя достоверные данные о заболеваемости ВПЧ получить довольно сложно, по приблизительной оценке заболеваемость папилломавирусной инфекцией в США составляет 5,5 млн. С наибольшей частотой инфекция встречается у женщин в возрасте 19—22 лет и у мужчин в возрасте 22—26 лет. Лишь у 1—2% инфицированных больных возникают клинически очевидные папилломы в аногенитальной области. Холефилд (Scholefield) и соавт. для оценки частоты инфицирования ВПЧ перианальных тканей при отсутствии грубых кондиломатозных изменений применяли осмотр под увеличением, кольпоскопию и серологическое типирование вируса. Сходные данные описали Палмер (Palmer) и соавт..
|
|
Эхинококковая киста печени |
Эхинококкоз печени встречается в 50-80 % всех наблюдений эхинококкоза в организме человека. Эхинококковая киста печени локализуется преимущественно в правой доле печени, что связано с большей развитостью в ней ветвей воротной вены. Она может быть одиночной или множественной. С одинаковой частотой гидатидный эхинококкоз располагается в поверхностных слоях или в толще паренхимы печени.
Причины эхинококковой кисты печени и патогенез. Заболевание обусловлено кистозной или личиночной стадией развития эхинококкозного ленточного глиста Echinococcus granulosus.
По мере увеличения эхинококкового пузыря в размерах сдавливается окружающая кисту паренхима печени. Развивается атрофия печеночных долек, разрастается соединительная и грануляционная ткань. Происходит застой в желчных капиллярах, кровеносных сосудах.
|
|
Лечение болезни Крона |
Лечение при болезни Крона направлено на индукцию ремиссии, а в дальнейшем — на ее поддержание. Наиболее эффективными средствами для индукции ремиссии являются глюкокортикоиды, а в некоторых особых случаях — новый препарат инфликсимаб. В среднетяжелых и тяжелых случаях показано применение глюкокортикоидов в сочетании с иммуносупрессорами, из которых чаще всего используется азатиоприн. Через несколько недель или месяцев, после развития эффекта иммуносупрессантов, глюкокортикоиды можно отменить. Аминосалицилаты применяют при легких формах заболевания, правда, их эффективность при поражении тонкого кишечника сомнительна.
|
|
Рак заднего прохода |
Эпидермоидные опухоли включают в себя плоскоклеточный, базально-клеточный (или клоакогенный) рак и мукоэпидермоидный рак заднего прохода. Различия в морфологических типах рака заднего прохода не влияют на прогноз лечения . Опухоли перианальной кожи имеют тенденцию к хорошей дифференцировке и кератинизации, тогда как опухоли, растущие в анальном канале, чаще плохо дифференцированы. Базально-клеточные опухоли растут в переходной зоне вокруг зубчатой линии и составляют 30—50% всех опухолей анального канала.
|
|
Кишечные свищи |
Кишечный свищ это патологическое сообщение кишки с поверхностью кожи или внутренним органом.
Историческая справка. Первая резекция кишки со вскрытием брюшной полости для закрытия наружного калового свища была выполнена Ру (1828). В 1928г. К. П. Сапожков предложил простейший способ оперативного закрытия наружного калового свища путем ушивания дефекта в стенке кишки кисетным и серозно-мышечными швами. А. В. Мельников (1932) разработал способ внебрюшинного закрытия свищей.
Патогенез. Кишечные свищи образуются в результате нарушения целостности стенки кишки с последующим выходом ее содержимого на поверхность тела и в другие полые органы. У лиц с наружными (особенно высокими) тонкокишечными свищами это ведет к тяжелым нарушениям в организме, что обусловлено действием ряда факторов: 1) потерей кишечного содержимого; 2) нарушением питания; 3) интоксикацией организма вследствие наличия в окружающих свищ тканях гнойно-воспалительного процесса.
Ведущим фактором в развивающихся патофизиологических сдвигах является потеря кишечного химуса со всеми его ингредиентам. При высоких тонкокишечных свищах наружу может выделяться до 6-10 л пищеварительных соков. У больных быстро прогрессируют обезвоживание, потеря белков, ферментов, электролитов (калий, натрий, хлор, цинк, железо и др.), желчи, сока желудка и поджелудочной железы. В итоге это приводит к обезвоживанию организма прежде всего за счет жидкости внеклеточного пространства, увеличению гематокритного числа.
|
|
Заболеваемость различными видами рака |
Рак нижней губы. Встречается значительно чаще среди сельского населения, причем за последние годы наблюдается выраженная тенденция к росту заболеваемости — с 10,8 чел. на 100000 чел. до 14,1. Среди городского населения за этот период времени число заболеваний раком нижней губы существенно не возросло.
Наибольшая частота рака нижней губы среди сельского населения объясняется краевыми особенностями юга: жаркое лето и холодная с ветрами зима, при сравнительно низкой относительной влажности, особенно летом; большая инсоляция при работе в полевых условиях — климатические воздействия довольно интенсивные. Курение самокруток и сигарет сопровождается систематическими ожогами, держание в зубах посторонних предметов, в том числе колющих, режущих, приводит к предраковым заболеваниям, а последние при систематическом воздействии перечисленных краевых факторов более часто переходят в рак.
|
|
Задачи онкологической службы |
Опыт организации онкологической помощи населению и противораковой борьбы показывает, что все организационные мероприятия базируются на количестве обслуживаемого населения с учетом возрастных особенностей, на динамике онкологической заболеваемости с впервые установленным диагнозом, связанной с бытовыми и вредными привычками, характером питания, производственными (профессиональными), климатическими, географическими и другими краевыми факторами. Разница в заболеваемости опухолями между городом и селом из года в год уменьшается, поэтому при планировании профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, при развертывании онкологической сети и составлении штатов должны учитываться эти обстоятельства. Кроме этого в каждой республике и даже некоторых областях могут быть свои особенности в организации противораковой борьбы.
|
|
Санинтарно-просветительская работа в онкологии |
Санитарно-просветительная работа в системе противораковой борьбы является одним из существенных ее звеньев, неотделимой частью всего комплекса профилактических мероприятий.
|
|
Результаты лечения онкобольных |
Изучение результатов лечения больных с злокачественными опухолями обязательно для онкологических институтов и всех онкологических диспансеров.
Показателем эффективности лечения больных с злокачественными опухолями служит длительность выживания их после проведенного радикального лечения. Длительность выживания изучают у групп больных, получивших симптоматическое лечение и нелечившихся, из числа состоящих на учете в онкологическом диспансере.
|
|
Клинические группы онкобольных |
Все больные с злокачественными новообразованиями состоят на учете в онкологических учреждениях. Для контроля над осуществлением диспансерного наблюдения служит контрольная карта больного (учетная форма № 30).
В контрольных картах отмечают диагноз и клиническую группу при взятии больного под наблюдение, все дальнейшие изменения в течении заболевания, применяющиеся методы исследования и лечения, изменения в группах.
Для облегчения диспансерного наблюдения и проведения правильного учета всех онкологических больных распределяют по клиническим группам:
1а — больные, у которых есть подозрение на наличие злокачественного новообразования;
1б — больные с предопухолевыми заболеваниями;
2 — больные с злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению;
2а — больные с злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению;
3 — практически здоровые люди (излеченные);
4 — больные с запущенной стадией заболевания, подлежащие симптоматическому и патогенетическому лечению.
К 1а группе относятся больные с неясной клинической картиной, подозрительной на наличие злокачественного новообразования. По мере установления точного диагноза, в результате срочных обследований, таких больных или снимают с учета, или переводят в другую группу.
Группу 1б составляют больные с предопухолевыми заболеваниями. Во 2 группу входят больные раком, нуждающиеся в специальном лечении, а также болеющие системными заболеваниями (лимфогранулематоз, саркомы всех локализаций).
Во 2 клинической группе больных выделяют подгруппу 2а, к ней относят больных, у которых при применении комплексного лечения должно наступить стойкое выздоровление.
К группе 3 (практически здоровые) относят больных, которым проведено лечение и у которых не наблюдают рецидивов и метастазов. При появлении метастазов таких больных в зависимости от возможностей излечения переводят во 2 или 4 группы.
К 4 группе относят больных с злокачественными опухолями в запущенной стадии, подлежащих симптоматическому и патогенетическому лечению.
|
|
Диспансеризация онкобольных |
В системе профилактических мероприятий, проводимых органами здравоохранения, диспансеризация населения получила широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений.
Главными задачами диспансеризации являются сохранение и укрепление здоровья, удлинение продолжительности жизни населения и повышение производительности труда путем своевременного выявления начальных форм заболеваний, активного лечения, своевременного трудоустройства, проведения профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, способствующих восстановлению здоровья.
|
|
Новый закон о трансплантации органов и тканей |
Действующий Федеральный закон о трансплантации органов и тканей, принятый в 1992 году, безнадёжно отстал от жизни, посему до 1 января 2015 года планируется принятие нового законодательного акта, проект которого Минздрав вывесил для всенародного обсуждения.
|
|
Меккелев дивертикул |
Меккелев дивертикул представляет собой мешкообразное выпячивание противобрыжеечной стенки подвздошной кишки, расположенное обычно на расстоянии 60-80 см от илеоцекального перехода.
Историческая справка. Первое сообщение о дивертикуле данной локализации принадлежит Fabricius (1598). В 1810 г. Meckel привел его клиническое описание.
Распространенность. Меккелев дивертикул встречается у 0,06-2,9 % больных, оперированных на органах брюшной полости.
В 44-68 % случаев меккелевы дивертикулы становятся причиной возникновения острой хирургической патологии брюшной полости: острого днвертикулита; кишечного кровотечения вследствие образования пептической язвы слизистой оболочки дивертикула; перфорации с-перитонитом; ущемления дивертикула в грыжевом мешке (грыжа Литтре); кишечной непроходимости (инвагинация, заворот, сдавление петли тонкого кишечиика рубцами, тяжами и спайками, образовавшимися при хроническом дивертикулнте). Достаточно высокая частота воспалительно-деструктивных процессов в меккелевом дивертикуле объясняется целым рядом причинных факторов: 1) недостаточным кровоснабжением; 2) отсутствием циркулярных мышечных волокон в некоторых участках рудимента; 3) узкой шейкой дивертикула, затрудняющей его опорожнение; 4) рубцовыми тяжами, связывающими дивертикул с брюшной стенкой, рядом расположенными органами; 5) перекрутом и перерастяжением дивертикула.
Склонность слизистой оболочки дивертикула-к воспалительно-язвенным изменениям объясняется и наличием физиологически активной гетеротопической ткани различных органов, прежде всего слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы. Секреция соляной кислоты и протеолитических ферментов в итоге и приводит к развитию осложнений. Среди них наиболее часто встречается воспаление дивертикула. Клинически оно напоминает течение острого аппендицита, что крайне затрудняет проведение дифференциальной диагностики. Вместе с тем в отличие от воспаления червеобразного отростка меккелев дивертикулит протекает более тяжело, с высокой температурой, значительной интоксикацией, локализацией боли в гипогастрии. Морфологические изменения в рудименте представлены катаральной, флегмонозной и гангренозной формами.
Диагноз меккелева дивертикула, тем более его острой формы, до операции установить практически невозможно. Во время хирургического вмешательства показано проведение тщательной ревизии тонкого кишечника. Тактика хирурга при острой форме меккелева дивертикула зависит от распространенности патологического процесса как в самом дивертикуле, так и в несущей петле тонкой кишки. При воспалении, не выходящем за пределы дивертикула, производится клиновидная резекция несущей дивертикул кишки. Дивертикул с узкой шейкой может удаляться по типу аппендэктомии. Лицам с дивертикулитом, осложненным флегмоной или гангреной кишки, показана ее резекция вместе с рудиментом в пределах здоровых тканей. Если меккелев дивертикул на операции обнаруживается случайно и в нем отсутствуют воспалительные изменения, то целесообразно удалить его при благоприятной хирургической ситуации.
|
|
Деформирующий артроз голеностопного сустава |
Дегенеративно-дистрофические поражения голеностопного сустава у подавляющего большинства больных протекают в виде деформирующего артроза. Такие больные предъявляют жалобы, типичные для всех локализаций деформирующего артроза.
В I стадии деформирующего артроза голеностопного сустава при объективном клиническом обследовании патологические изменения не обнаруживаются или определяется незначительное ограничение движений. Рентгенологически устанавливается весьма умеренное снижение суставной щели и небольшие костные краевые разрастания вокруг суставных поверхностей либо только в переднем, заднем или боковых отделах их. Одновременно обнаруживается легкое уплощение блока таранной кости, заметное только на рентгенограмме в боковой проекции.
|
|
Пенетрация язвы |
Пенетрация язвы проникновение язвы желудка или ДПК в прилежащие органы.
Распространенность. Пенетрация язв наблюдается у 10-15 % больных язвенной болезнью, чаще у мужчин в возрасте 40 лет с длительным язвенным анамнезом.
Причины пенетрации язвы: возникновение пенетрации связано с прогрессированием воспалительно-некротического процесса в хронической каллезной язве.
Патоморфологические изменения, развивающиеся в брюшной полости при пенетрации язвы, и ее клиническая симптоматика зависят от стадии проникновения язвы в стенку желудка и двенадцатиперстной кишки или в прилежащие органы. Выделяют четыре стадии развития пенетрации язвы.
В первой стадии пенетрации язвы в результате прогрессирования хронического воспалительно-некротического процесса в язве происходит частичное разрушение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Снаружи к области язвы рыхло припаиваются прилежащие органы.
|
|
Киста легкого |
Киста легкого тонкостенная воздушная полость легочной ткани полиэтиологичной природы, наиболее часто располагающаяся непосредственно под висцеральной плеврой (буллезные легкие) или в междолевой бороздке.
|
|
Инфаркт кишечника |
Первое сообщение об инфаркте кишечника было сделано Деспре (1834), в котором он представил описание случая гангрены кишечника при закупорке верхней брыжеечной артерии у женщины, страдавшей упорными запорами, а описание клиники кишечного инфаркта принадлежит Тидману (1943). В экспериментальных условиях инфаркт кишечника впервые был воспроизведен Литтеном (1875) путем наложения лигатуры на верхнюю брыжеечную артерию и вену после того, как Ополцер (1862) прижизненно распознал инфаркт кишеяника у человека. Мур и Госсе в 1921 г. сообщили о наблюдении инфаркта кишечника без поражения мезентериальных сосудов, позднее (1935) Бине и Грегуар вызвали инфаркт кишечника у собаки введением микробных токсинов или лошадиной сыворотки в брыжейку кишки, а Тинель вызвал висцеральные инфаркты раздражением задних корешков спинальных нервов.
Различают: а) артериальный инфаркт; б) венозный инфаркт; в) смешанный инфаркт; г) инфаркт без сосудистых поражений (аллергический, белый, анемический).
По данным патологоанатомических вскрытий острые нарушения мезентериального кровообращения отмечаются в 1—2 % вскрытий и по-прежнему остаются «большой драмой хирургического живота», имеющей мрачную статистику — 85—95 % смертности.
|
|
Неспецифический аортоартериит |
Неспецифический аортоартериит самостоятельное полиэтиологическое аутоиммунное заболевание гиперчувствительного, замедленного или смешанного типа с преимущественном поражением стенки магистральных эластических артерий (аорта и ее ветви).
|
|
Лапароскопическая аппендэктомия |
В 1894 г. McArthur и МсВигпеу описали стандартный открытый хирургический доступ для аппендэктомии с раздвижением мышечных волокон. Этот доступ оставался неизменным в течение почти столетия до тех пор, пока немецкий гинеколог Kurt Semm в 1980 г. не произвел первую лапароскопическую аппендэктомию. Когда Semm представил свое сообщение на съезде хирургов, президент Немецкого хирургического общества публично пригрозил его за это повесить. Многое изменилось за 25 лет, и лапароскопия стала обычным методом лечения аппендицита. За последние 10 лет разработаны различные новые устройства для пересечения брыжейки, перевязки и пересечения аппендикса. В обозримом будущем — чреспросветная эндоскопическая хирургия с доступом через естественные отверстия организма. Хотя пока нет опубликованных сообщений об аппендэктомии, проведенной с помощью этого нового неоднозначного и даже захватывающего метода, со временем они, несомненно, появятся.
|
|
Спаечная болезнь |
Спаечная болезнь это отдельное заболевание, характеризующееся наличием внутрибрюшинных спаек, проявляющееся эпизодами спаечной кишечной непроходимости.
Для кишечника характерно относительно свободное перемещение в брюшной полости. Подвижность и свобода перемещения кишечника зависят от фиксирующего аппарата, представленного брыжейкой кишечника, париетальной брюшиной и связками.
Самой частой причиной ограничения моторной функции кишечника и способности его смещаться относительно других органов брюшной полости являются спайки брюшины. Патофизиология и патоморфология спаечного процесса, его положительная и отрицательная роль при различных патологических состояниях в брюшной полости остаются предметом широкого обсуждения в специализированной литературе.
В настоящее время известно несколько основных причин появления спаек брюшины: это перенесенные воспалительные процессы на фоне заболеваний органов брюшной полости, операционная или «бытовая» травма живота, врожденные спайки брюшины.
При спаечном процессе брюшины не всегда развивается спаечная кишечная непроходимость, в таких случаях основными проявлениями заболевания служат болевой синдром и диспепсия. Это связано с изменением функциональных возможностей кишечника при появлении дополнительных (врожденных или приобретенных) участков его фиксации. Эти факторы лежат в основе развития симптомокомплекса, характерного для спаечной болезни.
|
|
