Сегодня мне хочется поговорить с вами на очень серьезную тему - о тяжелом и грозном заболевании, об инфаркте миокарда. Это опасное заболевание вызывается чаще всего закупоркой какой -либо ветви коронарного сосуда тромбом, образовавшимся в его русле. Из-за этого прекращается приток крови к участку сердечной мышцы ( ишемия), в результате возникает некроз (омертвение) сердечной мышцы на этом участке.
Диагноз инфаркта миокарда устанавливается на основании жалоб пациента, клинических признаков, типичных изменений ЭКГ и повышенной активности кардиоспецифических ферментов ( тропонины, миоглобин и МВ-КФК).

Я хочу рассказать вам о вариантах этого тяжелого заболевания.

• КЛАССИЧЕСКИЙ болевой (ангинозный) вариант инфаркта ( почти 90% случаев)-
это жалобы больного на сжимающую боль в центре груди, которая по интенсивности и по времени имеет волнообразный характер, продолжительность «волн» обычно до 30 минут. Боли, как правило, при развитии инфаркта миокарда нитроглицерином не снимаются.
Распространяются боли в левую или обе руки, по спине или вверх по шее
Приступы связаны с физическими усилиями, но могут появиться и в покое
Может возникнуть нехватка воздуха, появиться резкая слабость, возникнуть сердцебиение и потливость.
Может наблюдаться бледность кожи и посинение губ.

• АБДОМИНАЛЬНЫЙ вариант инфаркта

Как это часто бывает, - летом, на даче, рано утром прибежала дочь соседки – у мамы всю ночь болел живот, сверху , "под ложечкой", а утром появилась тошнота и рвота. Видимо, она чем -то отравилась и надо промыть желудок.. При осмотре соседки обращала внимание ее бледность, одышка в покое, сердце билось не ритмично, сердечные тоны были резко ослаблены, артериальное давление снижено, пульс - больше 100 в минуту.. При расспросе оказалось, что боли в эпигастральной области отдают в левое плечо и под левую лопатку. При пальпации живота- у больной он был мягкий и безболезненный во всех отделах. Я сразу заподозрила гастралгический, абдоминальный вариант острого инфаркта миокарда . Инфаркты миокарда такой локализации легко спутать с обострением язвенной болезни желудка или острым панкреатитом. Я в своей жизни, работая в отделении инфарктной реанимации, видела больных с подобными симптомами , поэтому уложила соседку на кровать, вызвала «скорую помощь», а пока она ехала, дала таблетку аспирина и анальгин. Нитроглицерин из-за низкого АД ей давать было опасно.. На мое счастье, "скорая" приехала быстро и на снятой ЭКГ, действительно, оказался острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка .
Это очень опасная форма инфаркта миокарда , особенно у молодых людей. Они сами и их родственники сразу же думают про пищевое отравление и начинают интенсивно промывать больному желудок, что очень опасно при ишемии миокарда. Грамотные врачи скорой помощи, которые приезжают по вызову на "пищевое отравление" или боли в животе, - в первую очередь снимают пациенту ЭКГ, а уже затем , при отсутствии на ней изменений - начинают заниматься желудочно -кишечным трактом.
=
• АСТМАТИЧЕСКИЙ вариант инфаркта:

Главной жалобой при этом варианте инфаркта миокарда является тяжелое ощущение удушья и сильный кашель. В моей практике однажды был эпизод, когда , гуляя с детьми по парку, я увидела на лавочке мужчину, который буквально задыхался от выраженной одышки в покое. Со стороны можно было бы подумать о приступе бронхиальной астмы, но у больного был цианоз губ, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс аритмичный, тахикардия. На носовом платке - следы мокроты с красными прожилками. Боли в грудной клетке не беспокоили. Мужчина сказал, что этот приступ у него развился недавно, впервые в жизни, а накануне вечером был гипертонический криз. Я поняла, что у мужчина сердечная астма ( левожелудочковая недостаточность ) , которая может быть проявлением острого инфаркта миокарда. Срочно вызвала «03» , дождалась приезда скорой помощи и госпитализации больного в стационар.

• ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ вариант инфаркта:

Этот вариант может наблюдаться при одновременно развитии тромбоза коронарных и мозговых артерий. У моей 75 –летней соседки внезапно, на фоне повышенного АД, появилась слабость в конечностях, тошнота и рвота, затем нарушение речи. Типичный болей в области сердца не было, но беспокоила одышка. Врач «скорой помощи» в первую очередь сделал моей соседке ЭКГ , на которой подтвердилось развитие у больной острого инфаркта миокарда.

• АРИТМИЧЕСКИЙ вариант инфаркта:

Начинается с различных острых нарушений ритма сердца при отсутствии типичного ангинозного приступа. Если даже боли есть, то они настолько слабо выражены, что больные не обращаются к врачу. Я видела пациентов, у которых острый инфаркт начинался приступом мерцательной аритмии. Есть сложности – связь аритмии с инфарктом можно установить только устранив эпизод аритмии и диагностировав характерную динамику ЭКГ при нормальном, синусовом ритме сердца. Поэтому у всех больным с первично внезапно возникшими нарушениями ритма сердца и проводимости надо помнить об этом варианте инфаркта и обязательно проверить кровь на уровень нарушения кардиоспецифических ферментов сыворотки крови.

МАЛОСИМПТОМНОЕ течение БЕЗБОЛЕВОГО инфаркта:

Жалобы могут быть на слабость, недомогание, плохое общее самочувствие. А через некоторое время, на снятой по какой-то другой причине ЭКГ , врачи видят у пациента характерные длоя перенесенного инфаркта изменения, посылают больного на ЭХО- кардиографическое исследование , там диагностируют зоны гипокинеза ( характерные признаки рубцовых изменений после инфаркта при ультразвуковом исследовании ) и больному ставится диагноз перенесенного инфаркта миокарда, сроки которого не известны.

Самое главное – никогда не проходите мимо, если вдруг на улице заметите человека , который застыл на месте, положив руку на область сердца, или задыхается, прислонившись к стене, или согнулся, прижав руки к животу, или внезапно упал и не может подняться. Все эти эпизоды могут быть началом острого инфаркта миокарда. Вовремя оказанная помощь, просто звонок на «03», может спасти человеку жизнь!