1. ХАРАКТЕРИСТИКА ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИШКИ

ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка (intestinum tenue) является непосредственным продолжением желудка. Она имеет длину 5-6 м (у трупа 6-8 м) и образует по своему ходу большое количество петель. Диаметр тонкой кишки равен в среднем 3-3,5 см. Функциональное назначение тонкой кишки состоит в расщеплении и всасывании питательных веществ (белков, жиров, углеводов и др.).
Тонкая кишка делится на три отдела: 1) двенадцатиперстная кишка (duodenum), имеющая длину 25-30 см и являющаяся продолжением привратниковой части желудка; 2) тощая кишка (jejunum), на которую приходится 2/5 части тонкой кишки, исключая двенадцатиперстную, и 3) подвздошная кишка (ileum) - оставшиеся 3/5 части. Это условное разграничение принято потому, что нет выраженной анатомической границы между ними.
Двенадцатиперстная кишка (рис. 19) расположена справа от позвоночного столба на уровне от XII грудного - I поясничного до II-III поясничного позвонков. Она имеет вид подковы и охватывает головку поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке различают: верхнюю, нисходящую, нижнюю (горизонтальную) и восходящую части.
Стенка тонкой кишки (рис. 20) состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка (внутренняя) на всем протяжении тонкой кишки собрана в многочисленные циркулярные (круговые) складки (рис. 21), которые благодаря наличию подслизистого слоя не расправляются при растяжении кишки. На всем протяжении двенадцатиперстной кишки и в начальных отделах тощей кишки складки высокие и густые. Далее они располагаются ниже и реже, а к концу подвздошной кишки вообще исчезают.
Слизистая оболочка тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид, благодаря кишечным ворсинкам (рис. 22), представляющим собой выросты слизистой оболочки высотой около 1 мм. Они значительно увеличивают всасывательную поверхность кишки. На 1 мм2 их приходится от 30 до 40. Ворсинки покрыты цилиндрическим эпителием и играют большую роль в процессе всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов). В толще каждой такой ворсинки имеются кровеносные (артериола и венула) сосуды и лимфатические капилляры. Лимфатические капилляры слепо начинаются, обладают большим диаметром; в них всасываются продукты расщепления жиров. Белки и углеводы, расщепленные действием кишечного сока, всасываются в венозную кровь и далее попадают в печень (через воротную вену). Артериальные сосуды обеспечивают питание самой стенки кишки.
В 1965 году ленинградский профессор А. М. Уголев открыл пристеночное пищеварение. На поверхности ворсинок под микроскопом он обнаружил цилиндрические выросты - микроворсинки, густо покрывающие кишечные клетки. Эти выросты образуют так называемую щеточную кайму. Высота каждой микроворсинки около 1 мкм, толщина - 0,1 мкм. На 1 мм2 внутренней поверхности кишки имеется от 50 до 200 миллионов микроворсинок, что увеличивает всасывательную поверхность приблизительно в 30 раз. В порах щеточной каймы между микроворсинками находятся ферменты, которые расщепляют питательные вещества. Поры щеточной каймы настолько малы, что туда не может проникнуть ни один микроб, поэтому процесс пристеночного пищеварения осуществляется стерильно.
Кроме циркулярных складок на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка. Она расположена на медиальной стенке нисходящей части, на которой имеется большой сосочек, где открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Несколько выше расположен второй сосочек (поменьше), где открывается добавочный проток поджелудочной железы. В слизистой оболочке тонкой кишки заложено большое количество скоплений лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых узелков, выполняющих защитную функцию, которая заключается в биологическом переваривании микробов. Количество и размер узелков по направлению к толстой кишке увеличиваются.
Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из двух слоев гладких мышечных клеток: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного), расположенных по всей длине кишки равномерно.
Серозная оболочка (брюшина) своим висцеральным листком покрывает тонкую кишку в различных ее отделах по-разному. Так, большая часть двенадцатиперстной кишки покрыта брюшиной только спереди (находится экстраперитонеально). Тощую и подвздошную кишки брюшина покрывает со всех сторон (они расположены интраперитонеально) и образует брыжейку, состоящую из двух листков, между которыми к кишке подходят нервы и сосуды.

ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка (intestinum crassum, рис. 23). В правой подвздошной области осуществляется переход тонкой кишки в толстую; при этом конечный отдел тонкой кишки впадает в бок толстой, формируя таким образом начальную часть толстой кишки - слепую кишку (саесиm) с червеобразным отростком (аррепdix vermiformis, рис. 24). В месте впадения тонкой кишки в толстую образуется подвздошно-слепокишечная, или Баугиниева, заслонка. Она состоит из двух полулунных складок, образовавшихся из-за вворачивания стенок тонкой кишки в просвет толстой. В основании заслонки имеется сфинктер, который вместе с заслонкой регулирует продвижение пищевой кашицы из тонкой кишки в толстую и препятствует ее обратному попаданию.
Следующий отдел толстой кишки называется ободочная кишка, а за ней следует прямая кишка (гестum). Ободочная кишка, в свою очередь, подразделяется на восходящую ободочную кишку (соlon аsсепdens), поперечную ободочную (соlоп transversum), нисходящую ободочную (соlоп descendens) и сигмовидную ободочную (8-образную) (соlоп sigmoideum) кишки. Общая длина толстой кишки достигает 1,0-1,5 м. Диаметр толстой кишки колеблется от 4 до 7 см, в среднем он составляет 5,0—5,5 см. Наиболее широкой частью является слепая кишка.
Функциональное назначение толстой кишки состоит во всасывании воды, формировании каловых масс и выведении их из организма.
Стенка толстой кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной.
Слизистая оболочка толстой кишки не имеет ворсинок и отличается гладкостью. Имеющиеся полулунные складки образованы всеми оболочками стенки и при растяжении кишки не распрямляются.
Мышечная оболочка толстой кишки состоит из наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного) слоев, причем циркулярный слой распределен равномерно по всей длине кишки, а продольный слой представлен только в трех местах стенки кишки в виде лент: свободной, брыжеечной и сальниковой (рис. 25). Длина этих лент короче (на 1/6), чем длина всей кишки, что и обусловливает образование выпячиваний, вздутий на стенке кишки. Это так называемые гаустры (haustrae соli).
Толстая кишка по всей своей длине имеет хорошо видимые выпячивания серозной оболочки, заполненные жировой тканью, - сальниковые отростки. Их длина - 4-5 см, степень выраженности зависит от тучности субъекта.
Червеобразный отросток может иметь разную длину и положение. Длина его в среднем равна 8-8,5 см, он располагается в правой подвздошной ямке книзу от слепой кишки. Аппендикс имеет тонкий просвет, слизистая оболочка его богата лимфоидной тканью, которая задерживает и уничтожает микроорганизмы. Это основная функция червеобразного отростка, из-за которой он получил название «кишечная» миндалина, что объясняет частоту случаев аппендицита.
В прямой кишке продольные волокна мышечного слоя распределяются по всей стенке кишки равномерно, как и циркулярный слой. Циркулярные мышечные клетки в области анального канала утолщаются и образуют внутренний мышечный сфинктер (рис. 26). Сразу под кожей в области анального отверстия имеется наружный мышечный сфинктер из поперечно-полосатых мышечных волокон, входящий в состав мышц промежности.
Отличия толстой кишки от тонкой:
1. В тонкой кишке происходит дальнейшее переваривание пищи и всасывание питательных веществ; в толстой кишке осуществляется всасывание воды и формирование каловых масс с последующей их эвакуацией из организма.
2. Длина толстой кишки - 1,0-1,5 м, тонкой кишки - 6-8 м.
3. Поперечник толстой кишки - 5,0-5,5 см, тонкой кишки - 3,0-3,5 см.
4. Слизистая оболочка толстой кишки гладкая, ровная, с полулунными складками; в тонкой кишке имеются циркулярные складки и ворсинки, предназначенные для всасывания белков, жиров и углеводов.
5. Продольные клетки мышечного слоя толстой кишки образуют три ленты: свободную, брыжеечную и сальниковую; в тонкой кишке циркулярные и продольные мышечные клетки распределены равномерно по всей длине кишки.
6. Длина лент продольного слоя толстой кишки короче, чем длина всей кишки; в результате этого образуются выпячивания (гаустры).
7. На наружной поверхности толстой кишки имеются сальниковые отростки.


2. ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА
Кишечник — экологическая ниша с наиболее высокой плотностью микробной обсемененности, где на площади 200 м2 обитает ассоциация микроорганизмов численностью 10 в 14 степени (далее 10х14) бактериальных клеток. Биомасса микробов, заселяющих кишечник человека, составляет 5% от общего веса. Вся микрофлора биотопа подразделяется на три части: облигатную (главная микрофлора), факультативную (условнопатогенную и сапрофитную микрофлору), транзиторную (случайные микроорганизмы).
Облигатная флора у взрослых составляет 90% всей кишечной флоры; факультативная — 10%. Облигатная флора у детей составляет 95-99%, факультативная — 1-5% всей кишечной флоры.
Облигатная микрофлора в норме:
1. Бифидобактерии составляют не менее 10х8 КОЕ/г фекалий. У грудных детей — 10х9-10х10 КОЕ/г фекалий. У детей старшего возраста и у взрослых — 10х8-10х9 КОЕ/г фекалий. Бифидобактерии у детей составляют 90-98% всех микроорганизмов кишечника.
2. Лактобактерии составляют не менее 10х6 КОЕ/г фекалий. В зависимости от возраста их количество колеблется от 10хб до 10х8 КОЕ/г фекалий.
3. Кишечная палочка составляет не менее 10х6 КОЕ/г фекалий, но не более 10х8 КОЕ/г фекалий на протяжении всей жизни. Только в первые дни после рождения эшерихии обнаруживаются в количестве 10х7-10х8 КОЕ/г фекалий.
4. Энтерококки определяются в количестве 10х5-10х8 КОЕ/г фекалий. Они не должны превышать общего количества кишечной палочки.
5. Бактероиды составляют 10х7-10х11 КОЕ/г фекалий. Они не регистрируются в бактериальных картах фекалий у детей первых 6 месяцев жизни. Содержание бактероидов у детей раннего возраста не превышает 10х8 КОЕ/г фекалий. Факультативная (условнопатогенная) флора.
К этой группе микроорганизмов относятся стафилококки, дрожжеподобные грибы, клостридии. Количество каждого из них не должно превышать 10х2-10х3 КОЕ/г фекалий.
Нормальная микрофлора состоит в основном из анаэробных видов бактерий. Это бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, а также дрожжеподобные грибы, клостридии. Причем первые три составляют 96-99%. К аэробной флоре относятся кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк. Причем первые составляют 1-4%.
Транзиторная микрофлора — неферментирующие грам-отрицательные палочки. Бактерии данной группы относятся к свободно живущим и легко попадают в кишечник из окружающей среды.
Интерпретация:
Количественные и качественные изменения кишечной флоры называется дисбиозом (дисбактериозом). При этом отмечается:
1. Снижение или исчезновение бифидобактерии и лактобактерии. Основной критерий — уровень бифидобактерии.
2. Уменьшение или увеличение количества эшерихий. Появление атипичных штаммов кишечной палочки (гемолизирующей и с измененными ферментативными свойствами).
3. Увеличение количества условнопатогенных микроорганизмов: протея, стафилококка, дрожжеподобных грибов, клостридии (более 10x3 КОЕ/г фекалий).
4. Распространение кишечной флоры из толстого кишечника за пределы баугиневой заслонки (контаминация тонкого кишечника).
Выделяют три степени дисбактериоза.
Первая степень дисбактериоза характеризуется снижением количества бифидобактерии, лактобактерии или тех и других вместе на 1-2 порядка. Возможно снижение (менее 10б КОЕ/г фекалий) или повышение содержания кишечных палочек (более 10x8 КОЕ/г фекалий) с появлением небольших титров измененных их форм (более 15%).
Вторая степень дисбактериоза характеризуется наличием одного вида условнопатогенных микроорганизмов в концентрации не выше 10 КОЕ/г фекалий или обнаружение ассоциаций условнопатогенных бактерий в небольших титрах (10x3-10x4 КОЕ/г фекалий). Характерны высокие титры лактозо-отрицательных эшерихий (более 10x4 КОЕ/г фекалий) или кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами (не способных гидролизовать лактозу).
Третья степень дисбактериоза регистрируется при выявлении в анализе кала условнопатогенных микроорганизмов в высоких титрах как одного вида, так и в ассоциации.
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяются три степени дисбиоза.
Первая степень — компенсированная. Вторая степень — субкомпенсированная. Третья степень — Некомпенсированная.
Клиническая картина дисбактериоза включает три синдрома:
1. Синдром гипермоторики кишечника.
2. Синдром спастического запора.
3. Синдром неустойчивого стула.
Прямой корреляции между клинической и микробиологической картиной нет.
Дисбактериоз компенсированный: клиники нет + дисбактериоз 1-2-й степени.
Дисбактериоз субкомпенсированный: есть клиника + нарушение микрофлоры (дисбактериоз 1-2-й
степени).
Дисбактериоз декомпенсированный: есть клиника + дисбактериоз 3-й степени.

Ариетта (итал. arietta, уменьшительное от aria — в итальянской опере XVII—XVIII
веков — короткая ария, иногда близкая каватине. Во французской опере XVIII века
— не связанная с основным действием виртуозная ария либо песня в народном духе
исполняемая в комической опере.[1]
Известна ариетта Снегурочки из оперы Н. А. Римского-Корсакова «Снегурочка»

Ариозо (итал. Arioso) — высшая речитативная форма, которая отличается от низших
форм: сухого речитатива (recitativo secco) и речитатива в темпе (a tempo),
большим мелодическим содержанием в партии голоса и большим интересом и
сложностью в аккомпанементе.
Ариозо есть также вокальное сочинение небольших размеров, не имеющее
определённой формы, как, например, песня, пишущаяся в коленном складе;
по объёму оно соответствует ариетте. В новейшее время многие композиторы
дают небольшой арии название ариозо. Образчиками ариозо могут служить
вагнеровские певучие речитативы.

Ария (итал. aria — песня) — законченный по построению эпизод в опере, оратории
или кантате, исполняемый одним певцом в сопровождении оркестра. Отличается
широкой распевностью, иногда сложным, виртуозным характером. Часто арии
предшествует речитатив. Разновидностью арии является ариетта.

Ария da capo — малая музыкальная форма, распространённая в эпоху барокко
и характерная, преимущественно, для итальянской оперной школы. Такая ария
исполнялась солистом под аккомпанемент инструментов (обычно небольшим
оркестром). Ария da capo широко использовалась в таких музыкальных жанрах
эпохи барокко, как опера и оратория.
Описание
Этот тип арий сочинялся в трёхчастной форме. Первая часть была мелодически
завершённой и заканчивалась на тонике. Вторая часть отличалась от первой
настроением (чередование мажора и минора), мелодической текстурой и иногда
темпом. Третья часть обычно не записывалась композитором; он просто помещал в
конце второй части указание «da capo», что переводится с итальянского как
«с головы» (с начала). То есть третья часть мелодически полностью повторяла
первую.
Ария da capo требовала от певца владения вариационной формой, умения украшать
мелодию во время исполнения третьей части. Степень насыщенности третьей части
вариациями зависит от степени аффекта данной арии. Завершала третью часть и всю
арию каденция, исполнявшаяся без аккомпанемента. Способность виртуозно
импровизировать и украшать мелодию стала в ту эпоху необходимым умением,
которому обязательно обучались все оперные певцы. Спад интереса к этому умению,
наступивший после эпохи барокко, возможно, и послужил тому, что ария da capo
стала менее популярной. Формально, ария da capo ещё присутствует у Моцарта,
но, в отличие от классических образцов, предоставлявших певцу свободу
импровизации (в рамках соответсвующего аффекта), Моцарт выписывает в партитуре
третью часть со своими вариациями, оставляя для певца лишь каденцию и минимум
свободы в самой арии.
Движение «Аутентичное исполнение» (современное течение в музыке, зародившееся
в середине 20-го века; попытка исторической реконструкции старинного звучания
классических произведений), восстанавливает эту вокальную форму, пытается
воспроизвести импровизационное исполнение арий da capo.
Лучшие образцы арий da capo созданы композиторами А.Вивальди и Г. Ф.Генделем

Бельканто (итал. bel canto — «красивое пение») — итальянский стиль пения,
который характеризуется плавностью перехода от звука к звуку, непринужденным
звукоизвлечением, красивой и насыщенной окраской звука, выравненностью голоса
во всех регистрах, легкостью звуковедения, которая сохраняется в технически
подвижных и изощренных местах мелодического рисунка.
Стиль возник в Италии и был связан с развитием в середине XVII века
национального оперного искусства и вокальной школы. Выразительные средства
Бельканто формировались на основе фонетических особенностей итальянского языка
и традиций народного исполнительства. В процессе развития стиль Бельканто
эволюционировал, обогащаясь новыми выразительными техническими приёмами и
эмоциональными чертами. Стиль оказал влияние на большинство европейских
вокальных школ.
Этапы развития Бельканто:
зарождение итальянской оперы (К. Монтеверди);
расцвет «неаполитанской школы» (А.Скарлатти);
период творческой деятельности В. Беллини и Г. Доницетти;
творчество Дж. Верди (веристская школа).

«Вампука» — выражение, обозначающее трафаретные, шаблонные, исключительно
банальные и нелепые ходы в оперных постановках, а также сами оперы, написанные
по подобным шаблонам. В определенной мере является аналогом выражения «клюква»
в литературе.
Этимология
Происходит от названия одноактной оперы-пародии «Вампука, невеста африканская,
образцовая во всех отношениях опера» (1909) на музыку В. Г. Эренберга, либретто
его же по фельетону А. Манценилова (М. Н. Волконского). Опера высмеивала нелепые
условности и штампы в оперных спектаклях — затянутость действия, расчленение
слов и повторы отдельных слогов, теряющих всякий смысл. Впервые поставлена в
1909 году в Санкт-Петербурге театром «Кривое зеркало»; до 1927 исполнялась в
Ленинграде, Москве, Риге и Тбилиси. Последнее известное представление "Вампуки"
в XX веке состоялось в 1930 году.
В 2005 году опера "Вампука, невеста африканская" поставлена Центром оперного
пения Галины Вишневской.

Кавата (итал. cavata, буквально «извлечение, выкапывание») — в опере, оратории
и кантате второй половины XVII — первой половине XVIII века заключительный,
обобщающего характера раздел речитатива. Сочинялась в стиле ариозо с соблюдением
тактового членения и темпа (в противовес начальному разделу речитатива — обычно
secco; например, № 18 из «Страстей по Иоанну», № 2, 5 из 117-й кантаты Баха).
Явилась прообразом каватины.

Каватина (итал. cavatina, уменьшительное от итал. cavata) — небольшая лирическая
оперная ария. Произошла от каваты. С конца XVIII века часто выходная ария в
опере (каватина Фигаро в опере «Свадьба Фигаро», каватины Князя, Алеко). В
XIX—XX вв. наряду с виртуозной (каватина Розины и др.) распространена каватина
созерцательного плана в умеренно-медленном темпе, с песенной мелодикой (две
каватины в оратории «Времена года» Й. Гайдна; каватины Агаты, Антониды; каватина
Невесты в симфонии-кантате «На поле Куликовом» Шапорина; каватина Тома в опере
«Похождения повесы» Стравинского). Некоторые каватины являются развёрнутыми
ариями (каватины Людмилы, Кончаковны, Владимира Игоревича). Каватинами иногда
называют певучие инструментальные пьесы.

Квинтет (итал. quintetto от лат. quintus — «пятый»)
Ансамбль из пяти исполнителей-инструменталистов или вокалистов. В
камерно-инструментальной музыке квинтеты могут быть однородными (пять струнных
смычковых, пять деревянных духовых, пять медных духовых инструментов и т. д.) и
смешанными (смычковые с фортепиано, с духовыми инструментами, с арфой и т. д.).
Квинтет, обычно именуемый фортепьянным, включает, как правило, фортепьяно и
струнный квартет. Обычный состав духового квинтета — флейта, гобой, кларнет,
фагот и валторна, джазового — саксофон, труба, фортепьяно (или гитара),
контрабас и ударные.
Музыкальное произведение для пяти инструментов или певческих голосов.
Струнный квинтет и квинтет для струнных и духовых инструментов сложились во
второй половине XVIII века (Гайдн, Моцарт). С тех пор квинтеты пишутся, как
правило, в виде сонатных циклов. В XIX—XX веках получил распространение
фортепьянный квинтет, в котором возможно противопоставление богатых и
разнохарактерных тембров фортепьяно и струнных (Шуберт, Шуман, Брамс, Танеев,
Шостакович). Вокальный квинтет может быть частью оперного действия, оратории,
кантаты.

Клакёр (фр. claqueur, от фр. claque «хлопок ладонью») — профессия человека,
нанимаемого для создания искусственного успеха либо провала артиста или целого
спектакля. Профессия известна с 1820 года. Корпорация профессиональных клакёров
называется клака. Клака также стремится «заразить» публику в оперных театрах,
побуждая зрителей вслед за собой аплодировать и кричать «Браво!», либо «шикать».
Используется эффект «социального доказательства».

Лейтмотив (нем. Leitmotiv — «главный, ведущий мотив») — в музыке характерная
тема или музыкальный оборот, которые обрисовывают какой-либо персонаж оперы,
балета, программной пьесы, его отдельные черты или определённую драматическую
ситуацию и звучат при упоминании о них, при появлении персонажа или при
повторении драматической ситуации в разных частях произведения. Термин был
введён в теорию музыки Рихардом Вагнером, который первым начал активно
использовать лейтмотивы в своих операх.
Термин лейтмотив применяется также в литературоведении. Здесь он обозначает
как главенствующую тему произведения или творчества писателя в целом, так и
совокупность групп тематических элементов или выразительных средств, постоянных,
«канонических» для определенного жанра и стиля. Также под лейтмотивом иногда
подразумевается комплекс тематических и выразительных средств, который постоянно
повторяется на протяжении данного художественного целого — литературного
произведения; в этом употреблении понятие лейтмотива приближается к своему
первоначальному музыкальному значению.

Либретто (итал. Libretto) — литературная основа большого вокального сочинения,
светского или духовного, например оперы, оперетты, оратории, кантаты, мюзикла.
Либретто пишется, как правило, в стихах, преимущественно рифмованных. Для
речитативов возможно употребление прозы. Сюжетами для либретто служат в основном
литературные произведения, переделываемые сообразно музыкально-сценическими
требованиям. Иногда либретто — самостоятельный труд либреттиста или композитора,
например Вагнера, А. Н. Серова («Юдифь»). В издания либретто иногда включаются
ноты с целью дать основные темы сочинения или лучшие его места. Часто либретто
лишь вкратце поясняет действие, происходящее на сцене, без воспроизведения слов
арий, речитативов и т. п.
В 1976 году Г. И. Ганзбург ввёл новое направление музыкознания — либреттологию


Фуга (от лат. fuga — «бегство», «погоня») — музыкальная форма, являющаяся
наивысшим достижением полифонической музыки. В фуге присутствует несколько
голосов, каждый из которых в соответствии со строгими правилами повторяет, в
основном или изменённом виде, тему — короткую мелодию, проходящую через всю
фугу.

Полифония (от греч. ????? — многочисленный и ???? — звук) — музыкальный склад
(принцип построения музыкального произведения), характеризуемый многоголосием,
то есть одновременным звучанием, развитием и взаимодействием нескольких
равноправных мелодий. Противоположным полифонии складом является гомофонно-
гармонический склад, при котором один из голосов является ведущим, а остальные
звуки создают для него гармонический фон.
Полифонию разделяют на типы:
Подголосочная полифония, при которой вместе с основной мелодией звучат её
подголоски, то есть несколько отличающиеся варианты. Характерна для русской
народной песни.
Имитационная полифония, при которой основная тема звучит сначала в одном голосе,
а потом, возможно, с изменениями, появляется в других голосах (при этом основных
тем может быть несколько). Форма, в которой тема повторяется без изменений,
называется каноном. Вершиной форм, в которых мелодия изменяется от голоса к
голосу, является фуга.
Контрастно-тематическая полифония (или полимелодизм), при которой одновременно
звучат разные мелодии. Впервые появилась в XIX веке.

Стретта (итал. stretta от итал. stringere — «сжимать, сокращать» — каноническое
проведение тем в фуге, при котором каждый имитирующий тему голос вступает до
того, как она закончилась в предыдущем голосе, и отдельные части темы звучат
одновременно в разных голосах, то есть контрапунктически сочетаются друг с
другом. Нередко после окончания темы в начинающем голосе она вступает в третьем
голосе, и трёхголосная стретта складывается как цепочка двухголосных канонов
(фуга F-dur из 1-го тома «Хорошо темперированного клавира» И.-С. Баха, такты
37—44). Стретта, представляющая собой канон во всех голосах (последний вступает
до момента окончания темы в начинающем), называется магистральной или
маэстральной (stretto maestrale — фуги C-dur, b-moll из 1-го тома «Хорошо
темперированного клавира» И. С. Баха). Особой полифонической полнотой отличаются
стретты в виде двойного канона: на две темы (фуга e-moll op. 87 № 4
Шостаковича), на тему с удержанным противосложением (фуга из квинтета op. 57
Шостаковича). Стретта может быть усложнена использованием увеличения, обращения
и других способов полифонического преобразования. В сложно построенных фугах
образуется истема варьированных стретт (фуги dis-moll, b-moll из 1-го тома
«Хорошо темперированного клавира» И.-С. Баха).

ПЁТР ИЛЬИЧ ЧАЙКОВСКИЙ
МАЗЕПА

Опера в трёх действиях
Либретто В. Буренина

Действующие лица
Мазепа, гетман (баритон)
Кочубей (бас)
Любовь, его жена (меццо-сопрано)
Мария, их дочь (сопрано)
Андрей (тенор)
Орлик, палач (бас)
Искра, друг Кочубея (тенор)
Пьяный казак (тенор)
Казаки, казачки, гости, слуги Кочубея, сердюки, монахи, палачи.
Действие происходит на Украине в начале XVIII века.
ДЕЙСТВИЕ ПЕРВОЕ
КАРТИНА ПЕРВАЯ
(Сад хутора Кочубея на берегу Днепра. Направо - часть дома с крытой галереей.)

ДЕВУШКИ
(за сценой)
Я завью, завью венок мой душистый,
алой лентой из косы, из волнистой
завяжу я тот венок мой душистый.
(К берегу пристаёт чёлн с девушками, плетущими венки.)
Я вплету в него цветочек махровый,
его любит мой милой хлопец чернобровый.
В воду я пущу венок мой душистый,
унесёт его волной серебристой…
(Мария выходит из-за дома и приближается к берегу.)
Здравствуй, Мария, здравствуй, красотка,
мы за тобой пришли, зоренька ясная,
нам без тебя играть, девица красная,
скучно, скучно!

МАРИЯ
Здравствуйте, девушки, милые подруженьки!
Я пошла бы с вами поиграть,
венками погадать о милом,
да нельзя сейчас -
гость в дому у нас:
гетман-пан пожаловал;
без меня катайтесь вы по быстрой реченьке.

ДЕВУШКИ
Ну, знать, делать нечего,
коли гость пожаловал;
без тебя придётся нам
на венки гадать,
песни петь, играть!
Поплывёмте, девушки,
поплывём, подруженьки,
песни запоём!
(Уплывают; песнь затихает вдали. Мария задумчиво смотрит вслед уплывающим
подругам.)
Я завью, завью венок мой душистый,
алой лентой из косы, из волнистой
завяжу я тот венок мой душистый.
В воду я пущу венок мой душистый,
пусть его несёт волной серебристой.

МАРИЯ
Вам любы песни, милые подружки,
вам любы игры девичьи!
А мне одно лишь любо:
слушать речь Мазепы
и видеть гордый лик его!
Какой-то властью непонятной
я к гетману привлечена,
судьбой нежданной, безвозвратной
ему я в жертву отдана!
Своими чудными очами,
своими тихими речами
старик меня сумел приворожить,
своими чудными очами,
своими тихими речами
старик меня приворожил!
Люблю в нём всё: его седины,
его глубокие морщины,
его блестящий впалый взор,
его лукавый разговор,
люблю всё,
люблю в нём всё!
Какой-то властью непонятной
я к гетману привлечен,
судьбой нежданной, безвозвратной
ему я в жертву отдана!
(Андрей выходит слева из-за деревьев и прислушивается.)
Своими чудными очами,
своими тихими речами
старик меня сумел приворожить,
своими чудными очами,
своими тихими речами
старик меня приворожил!
Люблю его душою пылкой!

АНДРЕЙ
Мария!

МАРИЯ
Ах! Ты испугал меня!

АНДРЕЙ
Прости, прости, Мария,
прости меня!
Давно с мучительной тоской
на горести твои взираю,
давно я вижу, понял, знаю
какою страстью роковой
томишься ты, и сожаленье,
участье дружбы, утешенье
несу к тебе, о, все душой
тебя мне жалко, ангел мой,
тебя мне жалко, ангел мой!

МАРИЯ
Коль ты мою проведал тайну,
перед тобой не отрекусь,
я не боюсь довериться тебе,
я знаю, ты ко мне исполнен дружбы.

АНДРЕЙ
Дружбы?
Нет! Не дружбою влекуся я к тебе…
Тебя с младенческих годов люблю,
люблю любовью страстной.
Вечерней, утренней порой,
на берегу реки родной,
в тени раскидистых черешен
тебя я часто, часто ждал
и ожиданием страдал,
и краткой встречей был утешен.
Я без надежд тебя любил,
не докучал тебе мольбой,
покорно я главу склонил
пред горькою моей судьбою.

МАРИЯ
О, бедный друг, прости невольную вину!

АНДРЕЙ
О, как обманут я судьбой!
Твой я с младенческих годов,
без надежд я любил,
не докучал тебе моей мольбой никогда!

МАРИЯ
Ты был всегда мне верный друг.
Бедный друг, жаль тебя,
ах, прости мою невольную вину,
о, прости!
И я, как ты, несчастна,
не упрекай меня,
я тайным роком
увлечена навек!
О, пусть от этой страсти
погибну я, но власти
нет в бедном сердце
с нею бороться,
не победить ничем,
не победить её ничем!

АНДРЕЙ
Увы! Светлый призрак счастья,
ты отлетел от нас,
увы, гибельная страсть,
ты каждый жизни отравила час!
Смирюсь! Грозной воли рока
силой не покорить.
Как больно и как жестоко:
мне судьба велит
навек любить,
но и навек страдать душою!

МАРИЯ
О, мой бедный друг!
И я, как ты, несчастна,
бедный мой друг!
И я, как ты, несчастна,
не упрекай меня,
я тайным роком
увлечена навек!
О, пусть от этой страсти
погибну я, но власти
нет в бедном сердце
с ней бороться,
не победить ничем,
не победить её ничем!
О, пусть от этой страсти
погибну я, но власти
нет в бедном сердце
с ней бороться,
нет, не победить её ничем!
Бороться с ней нет сил,
не победить её мне,
ах, Андрей, прости
невольную вину мою!
Прости меня, прости, Андрей,
прощай навек!

АНДРЕЙ
Зачем, о призрак счастья,
ты скоро отлетел навеки?
Бедная Мария,
ты погибнешь жертвой страсти,
ах, прощай навек,
утраченное счастье наше!
Прости навек, прости, мой друг,
прости навек!
(Рыдая, припадает к руке её и быстро скрывается. Мария уходит в дом.
Двери на галерею открываются, и выходят Мазепа, Кочубей, Любовь, Мария,
Искра и гости. На галерее располагаются музыканты, певцы, сердюки и слуги.)

МАЗЕПА
Ну, чествуешь, Василий, ты меня
на славу, просто тешишь старика,
благодарю, благодарю от сердца!
Другу-хозяину, доброй хозяюшке
низкий поклон и привет!
Дочке-красавице, милой разумнице
счастье на тысячу лет!

ХОР
Нашему гетману долгие дни, славные годы!
Слава на долгие дни!
Слава ему от Украйны родной,
слава вовеки, слава вовеки!

МАЗЕПА
Спасибо вам!
(Жмёт руку Кочубею.)
Но полно, будет льстить мне, старому!
Скажи-ка хлопцам,
чтоб грянули весёлую,
да кстати и плясуны прошлись бы гопака!
По старому обычаю
люблю я песни
вместе с пляской удалою!

КОЧУБЕЙ
Пан гетман! Всё, что пожелаешь ты,
ждать не заставлю.
(к слугам)
Песни! Плясунов!
(Мазепа, Искра, Кочубей и гости садятся у стола под деревьями. Жена Кочубея,
Мария и прочие женщины уходят частью в дом, частью в сад. Слуги приносят вино.)

МУЖЧИНЫ
Нету, нету тут мосточка,
нету переходу.
Коли тебе, Ганна, нужно,
бреди через воду.

ЖЕНЩИНЫ
Эх, хлопец, что мосточек,
без мосточка найду переправу,
вот беда, что злые люди
пустят худу славу.

МУЖЧИНЫ
Эх, сама ты худу славу
на себя наводишь:
поздно ночью ты, девица,
от хлопца уходишь.

ЖЕНЩИНЫ
Эх, хлопец, как же раньше уходить мне,
ты сам это знаешь,
раньше ты свою голубку,
милый, не пускаешь!

МУЖЧИНЫ
Нету, нету тут мосточка!

ЖЕНЩИНЫ
Эх, мосточек нам не нужен!
Вот беда, что пустят люди славу.

МУЖЧИНЫ
Эх, Ганна! Эх, Ганна!
Нету, нету здесь мосточка!
Ты сама наводишь славу!

ЖЕНЩИНЫ
Как же быть, ты сам ведь знаешь,
раньше ты свою голубку
не пускаешь!

МУЖЧИНЫ
Эх, Ганна! Эх, Ганна!
Ты сама наводишь славу:
поздно ночью ты, девица,
поздно ночью ты ходишь!

ЖЕНЩИНЫ
Как же раньше уходить мне,
сам ты это, хлопец, знаешь,
раньше сам ты не пускаешь.
Эх, хлопец, хлопец!
Всё целуешь, всё милуешь,
всё, всё голубишь,
а затем, что, вишь, девицу
больно крепко любишь!

МАЗЕПА
Вот хорошо, люблю!
Когда б не годы,
сам, кажется, пошёл бы с молодцами.
(к Кочубею)
Спасибо, друг!
Ну, засиделся я,
пора домой,
да только нужно мне
с тобой поговорить о важном деле.

КОЧУБЕЙ
Пан гетман, мне с тобой беседа
и в честь, и в радость;
говори!
(Встают и отходят в глубину сада. Плясуны, музыканты и слуги остаются на
галерее. Гости расходятся по саду. Мазепа и Кочубей возвращаются к авансцене.)
Пан гетман, это шутка, я не верю!

МАЗЕПА
Я не шучу, Василий,
я от сердца,
от искреннего сердца говорю:
отдай Марию за меня,
её люблю я всей душой!

КОЧУБЕЙ
Пан гетман, ты седой старик,
а дочь моя в поре весны цветущей.

МАЗЕПА
Так что же, друг?
Ужель любовь для стариков заказана,
и ею должна лишь только юность наслаждаться?
Нет, я не так сужу:
мы, старики, любить и чувствовать умеем!
Мгновенно сердце молодое горит и гаснет.
В нём любовь проходит и приходит вновь,
в нём чувство каждый день иное;
не столь послушно, не слегка,
не столь мгновенными страстями
пылает сердце старика.
Окаменелое годами,
упорно, медленно оно
в огне страстей раскалено;
но поздний жар уж не остынет
и с жизнью лишь его покинет!

КОЧУБЕЙ
Мазепа, ты меня смущаешь речью;
да помнишь ли, что ты Марии крёстный?

МАЗЕПА
Э!.. Пустое дело,
я разрешенье выпрошу у церкви.

КОЧУБЕЙ
Но как твою любовь Мария примет?
Ты знаешь женский нрав:
не очень любы
девицам юным старики.

МАЗЕПА
Об этом, старый друг, не беспокойся:
я знаю, что меня Мария любит.
Ты изумлён? Не веришь мне, Василий?
Так знай же! Прежде чем невесту сватать,
я испросил её согласья
и получил его.

КОЧУБЕЙ
Пан гетман, нет,
я смущать ребёнка
не позволю, не допущу.
Родительскою властью
над дочерью я волен,
не отдам её тебе,
запомни это слово!

МАЗЕПА
Ты горд, Василий,
но послушай, что я скажу:
быть может, рассуждать
теперь уж поздно, и Мария
должна моею быть женою.

КОЧУБЕЙ
Пан гетман, есть всему граница,
я не позволю дочь мою порочить,
бесчестить милое дитя моё.
Нет, узы нашей дружбы разрываю,
мой честный дом прошу тебя оставить!

МАЗЕПА
Как! Ты меня из дома выгоняешь?
Меня, меня?
Но ты забыл, кто я!
(На шум ссоры выходят Любовь, Мария, Искра, гости, сердюки и слуги из дома,
Андрей - с другой стороны, из сада.)

КОЧУБЕЙ
Старец безумный, скажи,
как мог ты забыть честь и совесть?
Власти твоей не боюсь,
богом и правдой клянусь:
не дам моей чистой голубки
на жертву страстей твоих лютых,
не быть тому, нет, никогда!

ЛЮБОВЬ
Старец бесстыдный, бесчестный, возможно ль?
Нет, он греха не свершит,
пока мы живы.
Он должен быть ей отцом,
он хочет быть ей супругом,
безумец, безумец!
Господь, накажи его!

АНДРЕЙ
Бесстыдный старец, возможно ль?
Нет, ты греха не совершишь!
Как? Ты, должный быть отцом и другом
невинной крестницы своей,
ты хочешь быть её супругом,
безумец, безумец,
на закате дней
ты хочешь быть её супругом,
безумец, безумец!

ИСКРА
Грозен Мазепа, силён,
он гетман, Украйны властитель;
грешною страстью горит
сердце коварное в нём.
Старый безумец, он на закате дней
задумал быть её супругом!

СЕРДЮКИ
Он гетман, он грозен, силён,
он гетман, Украйны властитель;
властною силой своею
вас он раздавит во прахе.
Видно, давно с молодкой слюбился
наш могучий, сильный, грозный гетман!

ЖЕНЩИНЫ, ГОСТИ И СЛУГИ
Он гетман, он грозен, силён,
он гетман, Украйны властитель.
Грешною страстью горит
сердце коварное в нём.
Наша голубка дом свой оставит,
он её у нас возьмёт, похитит!
О, горе!

МАЗЕПА
(к Кочубею)
Безумец, ты забыл, кто я!
Забыл повиновенья долг святой,
безумец, опомнись, смирися!

ЖЕНЩИНЫ, ГОСТИ И СЛУГИ
Он властитель, гетман грозный!

СЕРДЮКИ
Холопы! Перед властью,
перед силой склонитесь!

МАРИЯ
Как успокоить болящее сердце родной?
Как умолить мне отца,
чтоб пустил и простил?
Нет утешенья мне,
горе мне жребий сулит!
Волей-неволей должна я покинуть
и дом, и родных.
Без него жизнь не в жизнь,
лучше смерть!

ЛЮБОВЬ
Бесстыдный старец, нечестивый, возможно ль?
Нет, пока мы живы,
нет, он греха не совершит!
Он, должный быть отцом и другом
невинной крестницы своей,
безумец, на закате дней
он хочет быть её супругом!

АНДРЕЙ
Бесстыдный старец, нечестивый, возможно ль?
Нет, пока мы живы,
нет, он греха не совершит!
Он, должный быть отцом и другом
невинной крестницы своей,
безумец, на закате дней
он хочет быть её супругом!

ИСКРА
Возьмёт своё Мазепа,
гетман он, властитель грозный!

МАЗЕПА
(к Кочубею)
Безумец, ты забыл, кто я!
Ты долг забыл повиновенья!
Опомнись, опомнись, дерзкий,
иль тебя заставлю чтить,
заставлю чтить мои веленья!

КОЧУБЕЙ
Безумный старец, нечестивый!
Возможно ль? Нет, пока мы живы,
он греха не совершит!
Он, должный быть отцом и другом
невинной крестницы своей,
безумец, на закате дней
ты хочешь быть её супругом!

ЖЕНЩИНЫ, ГОСТИ И СЛУГИ
Возьмёт своё Мазепа,
он властитель грозный.
Горит в нём сердце
страстью пылкой,
любит он Марию.
Гетман властен,
гетман силён!

КОЧУБЕЙ
(к Мазепе)
Власти твоей не боюсь!
Богом и правдой клянусь:
не отдам я голубки моей!
(Мазепа со сдержанной яростью смотрит на Кочубея и как бы обдумывает, что
ему делать. Мария стоит молча и склонив голову.)

ЛЮБОВЬ, АНДРЕЙ И ИСКРА
Старец безумный,
зачем забыл ты
и правду, и совесть?

КОЧУБЕЙ, ЛЮБОВЬ, АНДРЕЙ И ИСКРА
Власть нам твоя не страшна,
правда у бога сильна,
не выдадим чистой мы нашей голубки!

ЖЕНЩИНЫ, ГОСТИ И СЛУГИ
Грозен Мазепа, силён,
он гетман, Украйны властитель.
Грешною страстью горит
сердце коварное в нём,
властною силой своей
вас он раздавит во прахе,
похитит он чистую нашу голубку.
Полюбилась молодка ему,
и возьмёт он её!

КОЧУБЕЙ, ЛЮБОВЬ, АНДРЕЙ И ИСКРА
Грешною страстью горит
в нём коварное сердце.
Не выдадим чистой мы нашей голубки
на жертву ему!

МАЗЕПА
(к сердюкам; обнажая саблю)
Гей, сердюки! К оружью!
(Мария в ужасе и отчаянии припадает к груди Любови и рыдает.)
К оружью!

КОЧУБЕЙ
(к слугам и гостям)
Гей, хлопцы, и вы, друзья!
Не дадим себя в обиду!

МАЗЕПА
Ты покориться должен власти!

СЕРДЮКИ
(угрожая слугам и гостям)
Посмейте только подступить, собаки!

ГОСТИ И СЛУГИ
(надвигаясь на сердюков)
Москаль проклятый, подступи-ка ближе!

АНДРЕЙ
Мы друга не дадим в обиду!

ИСКРА
Москаль проклятый, двинься только!

КОЧУБЕЙ
(к Мазепе)
Своё дитя не дам в обиду!

МАЗЕПА
Тебе закон - моё веленье!

СЕРДЮКИ
Да мы в куски вас всех изрубим, хлопцы!

ИСКРА, ГОСТИ И СЛУГИ
Мы вас смолотим как горох, москали!

КОЧУБЕЙ
В семье своей один я властен!

АНДРЕЙ
В семье своей один он властен!

СЕРДЮКИ
Проклятые холопы!

ИСКРА, ГОСТИ И СЛУГИ
Москали, злодеи!

МАЗЕПА
(к Кочубею)
Ты позабыл, кто я!
Я гетман, властитель!

КОЧУБЕЙ
Ты враг мой отныне!

АНДРЕЙ
Ты враг наш отныне!
Мы не дадим в обиду друга!

МАЗЕПА
Ты покориться должен!
Тебе закон - моё веленье!

КОЧУБЕЙ
Не дам дитя своё в обиду!
В своей семье я властен!

СЕРДЮКИ
Мы вас в куски изрубим, холопы!
Посмейте подступить, собаки!

ЖЕНЩИНЫ
Москаль проклятый!
Злодеи наши!

ИСКРА, ГОСТИ И СЛУГИ
Москаль проклятый, двинься только!
Мы как горох смолотим вас!

МАРИЯ
(бросаясь между Кочубеем и Мазепой)
Отец! Пан гетман!
Прекратите ссору!
Я умоляю!

МАЗЕПА
(к сердюкам; вкладывая саблю в ножны)
Гей! Назад, и в ножны
вложите сабли ваши!
(Сердюки повинуются. Кочубей, Андрей, Искра, слуги и гости отступают.)
Кочубей! Я гневу волю дал напрасно…
Не пристало льву
с овцой бороться!
Захочу, так лишь мгновенье,
одно мгновенье -
и как не бывало
тебя с холопами твоими!
(Быстро вынимает из-за пояса пистолет и стреляет в воздух. На сцену тотчас
вбегает новая вооружённая толпа сердюков. Все изумлены. Сердюки окружают
Мазепу. Кочубей, слуги, гости, Любовь, Мария, Искра и Андрей отходят налево.)
Речь иную теперь я поведу
с тобой, гордец!
Не хищником пришёл сюда Мазепа,
не отнимать сокровища твои,
но взять добром,
что мне принадлежит.

КОЧУБЕЙ
Не ждать добра
от властного злодея,
мне горе речь его сулит.

АНДРЕЙ
Не ждать добра
от речи властного злодея;
горе сердце мне сулит.

ЛЮБОВЬ
Не ждать добра
от властного злодея,
о, горе, горе нам!

МАРИЯ
Не ждать добра,
мне горе всё сулит.

ЖЕНЩИНЫ, ГОСТИ И СЛУГИ
Не ждать добра
от властного злодея!

СЕРДЮКИ
Не ждите вы добра,
вам гетман власть свою покажет!

МАЗЕПА
(к Кочубею)
Пусть дочь твоя
свободно выбирает,
что любо ей.
Мария! Пореши:
со мной идёшь отсюда,
иль навек, навек разлука?

МАРИЯ
Боже мой!

КОЧУБЕЙ
Мария!

ЛЮБОВЬ
Дочка родимая!
(Мария после мучительного колебания вырывается от матери и бросается в
объятия к Мазепе.)

МАЗЕПА
Моя ли ты?

МАРИЯ
Твоя!

ИСКРА, ЖЕНЩИНЫ, ГОСТИ И СЛУГИ
Ужели? Как?
Его Мария любит!..

СЕРДЮКИ
Ну, так и есть,
они давно слюбились.

АНДРЕЙ
О горе!

КОЧУБЕЙ И ЛЮБОВЬ
Боже мой!

МАЗЕПА
(к Марии)
Коли моя - иди со мной!
(к Кочубею)
Василий!
За ласковый приём тебе спасибо!
Жди благодарности!
(к сердюкам)
Эй, люди!
На коней, на коней!
(Мазепа с Марией, а за ними сердюки быстро уходят. Кочубей, Андрей, Искра,
гости и слуги порываются удержать Мазепу и сердюков, но те, обнажив сабли,
удерживают их.)

СЕРДЮКИ
(к Мазепе)
Мы за тобой, пан гетман.

ГОСТИ И СЛУГИ
Ужель стерпеть обиду!

ЛЮБОВЬ
О Боже!
(Хочет бежать за дочерью, но лишается чувств.)

АНДРЕЙ, ИСКРА, ЖЕНЩИНЫ, ГОСТИ И СЛУГИ
Злодей Мазепа!

КОЧУБЕЙ
О горе мне!

КАРТИНА ВТОРАЯ
(Покой в доме Кочубея. Кочубей, Андрей, Искра, приближённые и слуги с одной
стороны; Любовь, окружённая женщинами, - с другой.)

ЖЕНЩИНЫ
Не гроза небеса кроет тучею,
сердце матери затуманилось думой чёрною.
Не роса на луга опускается,
мать о дочери, что росой,
слезой обливается.

ЛЮБОВЬ
Где ты, моё дитятко,
дитятко любимое?
Ты зачем покинула
гнёздышко родимое?
В когти злому коршуну
волей отдалася ты,
мать, отца одних оставила,
горем и бесчестием
обездолила ты навек их!

ЖЕНЩИНЫ
Не гроза небеса кроет тучею,
сердце матери затуманилось думой чёрною.
Не роса на луга опускается,
мать о дочери, что росой,
слезой обливается.
(Любовь делает женщинам знак, чтобы они удалились. Когда они уходят,
решительным шагом подходит к Кочубею.)

ЛЮБОВЬ
Очнись от горя, Кочубей!
Довольно у тебя друзей!
Свою омыть ты можешь славу,
ты можешь возмутить Полтаву;
внезапно средь его дворца
ты можешь мщением отца
постигнуть гордого злодея,
ты можешь верною рукой
вонзить…

КОЧУБЕЙ
(перебивая)
Нет, замысел иной
мою волнует душу,
и его я вам открою.
Но клянитесь мне клятвой крепкой
сохранить признания,
что вам хочу поведать!

АНДРЕЙ, ИСКРА И СЛУГИ
Клянёмся мы казацкой нашей честью,
клянёмся мы казацкой нашей саблей,
клянёмся нашей кровью
тебя не выдать,
с тобою вместе отомстить
врагу Мазепе!

КОЧУБЕЙ
Так слушайте ж.
В былые дни,
когда с Мазепой хлебом, и елеем,
и чувствами мы, как друзья, делились,
нередко долгие мы с ним вели беседы.
Передо мною гетман скрытный
души мятежной, ненавистной
отчасти бездну открывал
и о грядущих измененьях,
переговорах, возмущеньях
в речах неясных намекал.
Но понял я намёк неясный:
Мазепа, злобою горя,
задумал заговор опасный;
изменник русского царя,
он хочет передаться шведу,
надеясь на его победу…
Но козни гетмана
пора предупредить:
я их открою перед царём,
во власть Петра
врага я выдам головою!

АНДРЕЙ, ИСКРА И СЛУГИ
Да, козни гетмана
пора предупредить;
открой их смело перед царём,
во власть Петра
врага ты выдай головою!

ИСКРА
Удар обдуман; с Кочубеем,
друзья, я также заодно,
и мы наверно одолеем,
врага паденье решено!

КОЧУБЕЙ
Но кто, усердьем пламенея,
ревнуя к общему добру,
донос на мощного злодея
предубеждённому Петру
к ногам положит не робея?

АНДРЕЙ
Я это сделаю, коль мне
поручите такое дело.

КОЧУБЕЙ
Андрей, ты предан был всегда
моей семье, тебя за сына
считали мы, и верю я, что ты
исполнишь свято это дело.
Но знаешь ли, мой сын, за подвиг свой
ты поплатиться можешь жизнью?

АНДРЕЙ
Я знаю это, мой отец,
но жизнью я не дорожу,
увы, мне в жизни нет отрады
с тех пор, как счастие моё,
желанное тобой и мною,
украл Мазепа ненавистный.
Одним я мщением дышу,
одною мыслью я живу:
отмстить бездушному злодею!
Пошли меня, пошли к царю!
Я полечу стрелой к столице,
я понесу быстрее птицы
погибель на врага Мазепу!

ИСКРА И СЛУГИ
Пошли его, пошли к царю,
он полетит стрелой к столице,
он понесёт быстрее птицы
погибель на врага Мазепу!
Пошли его!

КОЧУБЕЙ
Благодарю, Андрей, тебя,
благодарю и вас, друзья мои,
за преданность и за участье!
Я вновь воскрес измученной душой;
отныне слёзы и стенанья прочь!
Я буду жить лишь ради мести лютой,
и ты, старик, заплатишь мне за дочь!
Нет, дерзкий хищник, нет, губитель,
я пощажу твою обитель,
темницу дочери моей,
ты не истлеешь средь пожара,
ты не издохнешь от удара
казацкой сабли,
нет, злодей, нет!
В руках московских палачей,
в крови, при тщетных отрицаньях,
на дыбе корчась, в испытаньях,
ты проклянёшь и день, и час,
когда ты дочь крестил у нас!

ЛЮБОВЬ
В руках московских палачей,
в крови, при тщетных отрицаньях,
на дыбе корчась, в испытаньях,
ты проклянёшь и день, и час,
когда ты дочь крестил у нас.
Злодей, ты проклянёшь и день, и час,
когда, губитель, дочку ты крестил у нас!

КОЧУБЕЙ
Ты вспомнишь пир и чести чашу,
что я как другу наливал,
и день, когда голубку нашу
ты, старый коршун, завлекал!

ИСКРА И СЛУГИ
Ты вспомнишь пир и чести чашу,
что друг-хозяин наливал!

ЛЮБОВЬ
Ты вспомнишь пир и чести чашу,
и день, когда голубку нашу
ты, коршун, завлекал!

АНДРЕЙ
Ты вспомнишь пир и чести чашу!
Жди мщенья!

КОЧУБЕЙ, АНДРЕЙ, ИСКРА, ЛЮБОВЬ И СЛУГИ
В руках московских палачей,
в крови, при тщетных отрицаньях,
на дыбе корчась, в испытаньях,
ты проклянёшь и день, и час,
когда ты дочь крестил у нас.
Злодей, ты проклянёшь и день, и час…

КОЧУБЕЙ И ЛЮБОВЬ
…когда ты дочь крестил у нас!

АНДРЕЙ, ИСКРА И СЛУГИ
…когда ты дочь крестил у них!
Злодей, ты проклянёшь и день, и час,
когда ты дочь крестил у них!

КОЧУБЕЙ И ЛЮБОВЬ
Злодей, ты проклянёшь и день, и час,
когда ты дочь крестил у нас!

КОЧУБЕЙ, АНДРЕЙ, ИСКРА, ЛЮБОВЬ И СЛУГИ
Ты проклянёшь, злодей,
в руках московских палачей
тот час!

КОЧУБЕЙ, АНДРЕЙ, ИСКРА И СЛУГИ
Мазепа, жди мщенья!
Ты вспомнишь этот страшный час!
Мазепа, жди мщенья!
Злодей, ты вспомнишь этот страшный день!

ЛЮБОВЬ
Мщенья, мщенья!
Мщенья злодею!

КОЧУБЕЙ, АНДРЕЙ, ИСКРА, ЛЮБОВЬ И СЛУГИ
Мазепа! Мазепа!
Жди мщенья, жди мщенья!

ДЕЙСТВИЕ ВТОРОЕ
КАРТИНА ПЕРВАЯ
(Подвал одной из башен Белоцерковского дворца. Прямо - узкая лестница,
ведущая к входной двери; направо, высоко в стене, - решётчатое окно;
вдоль стены - орудия пытки; налево, на каменной скамье, - Кочубей,
прикованный к столбу длинной цепью. Сцена освещена фонарём, висящим у
входной двери.)

КОЧУБЕЙ
Так вот награда за донос,
донос и верный, и правдивый!
Перед царём оклеветал
меня и Искру гетман лживый;
и царь нас выдал головой
изменнику страны родной!
Заутра казнь. Но без боязни
я мыслю об ужасной казни.
Что смерть? Давно желанный сон;
готов я лечь во гроб кровавый.
Дрема долит. Но Боже правый!
Боже правый!
К ногам злодея молча пасть,
как бессловесное созданье,
царём быть отдану во власть
врагу царя на поруганье!
Утратить жизнь - а с нею честь,
друзей с собой на плаху весть,
над гробом слышать их проклятья,
ложась невинным под топор,
врага весёлый встретить взор
и смерти кинуться в объятья,
не завещая никому
вражду к злодею своему!
Я слышу, ключ в замке заржавом
гремит…
Сюда идут.
Вот он, вот на пути моём кровавом
мой вождь под знаменем креста,
грехов могучий разрешитель,
духовной скорби врач,
служитель за нас распятого Христа!
(Входит Орлик.)
Нет, не отшельника святого,
я гостя узнаю иного…
Ты здесь, жестокий человек!
Зачем последний мой ночлег
ещё Мазепа возмущает?

ОРЛИК
Допрос не кончен; отвечай!

КОЧУБЕЙ
Я отвечал уже.
Ступай, оставь меня.

ОРЛИК
Ещё признанья пан гетман требует.

КОЧУБЕЙ
Но в чём?
Сознался я во всём,
что вы хотели.
Показанья мои все ложны.
Я лукав, я строю козни, гетман прав.
Чего вам более?

ОРЛИК
Мы знаем, что ты
несметно был богат,
мы знаем, не единый клад
тобой в Диканьке укрываем.
Свершиться казнь твоя должна;
твоё имение сполна
в казну поступит войсковую -
таков закон. Я указую
тебе последний долг: открой,
где клады, где клады, скрытые тобой?

КОЧУБЕЙ
Так, не ошиблись вы, три клада
в сей жизни были мне отрада;
и первый клад мой честь была,
клад этот пытка отняла.
Другой был клад невозвратимый:
честь дочери моей любимой;
я день и ночь над ним дрожал,
Мазепа этот клад украл!
Но сохранил я клад последний,
мой третий клад: святую месть,
её готовлюсь богу снесть.

ОРЛИК
Старик, оставь пустые бредни!
Заутра, покидая свет,
питайся мыслию суровой,
шутить не время.
Дай ответ, дай ответ,
когда не хочешь пытки новой:
где спрятал деньги?

КОЧУБЕЙ
Злой холоп!
Окончишь ли допрос нелепый?
Повремени, дай лечь мне в гроб,
тогда ступай себе с Мазепой
моё наследие считать,
окровавленными перстами
мои подвалы разрывать,
рубить и жечь сады с домами.
С собой возьмите дочь мою,
она сама вам всё расскажет,
сама все клады вам укажет.
Но ради господа, молю, молю,
теперь оставь меня в покое,
готовлюсь я предстать тому,
кто вашим грозным будет судиёю,
пред кем ответ вы в судный день дадите
за кровь пролитую,
за всю неправду вашу!
(Падает на землю в изнеможении.)

ОРЛИК
Где спрятал деньги? Укажи!
Не хочешь? Деньги где? Скажи,
иль выйдет следствие плохое…
Подумай, место нам назначь.
Скажи, где деньги? Молчишь?
Ну, в пытку!
Гей, палач!
(В дверях показываются палачи.)

КОЧУБЕЙ
О, ночь мучений!

КАРТИНА ВТОРАЯ
(Комната во дворце Мазепы, освещённая несколькими восковыми свечами.
Дверь на террасу открыта. Видно ночное небо, усеянное звёздами. Мазепа
стоит у дверей террасы и задумчиво смотрит вдаль.)

МАЗЕПА
Тиха украинская ночь,
прозрачно небо, звёзды блещут.
Своей дремоты превозмочь
не хочет воздух. Чуть трепещут
сребристых тополей листы.
Но мрачны страшные мечты
в душе смущённой,
и звёзды ночи,
как обвинительные очи,
за мной насмешливо глядят,
и тополи, стеснившись в ряд,
качая тихо головою,
как судьи, шепчут меж собой…
И летней тёплой ночи тьма
душна, как чёрная тюрьма…
Умрёт безумный Кочубей!
Спасти нельзя его. Чем ближе
цель гетмана, тем твёрже он
быть должен властью облечён,
тем перед ним склониться ниже
должна вражда.
Спасенья нет!
Доносчик и его клеврет
должны погибнуть.
Боже! Боже!
Что будет с ней, когда она
услышит слово роковое?
(Входит Орлик.)
Ну что?

ОРЛИК
Допрашивал, пытал,
но твёрд, упрям старик надменный,
и не открыл нам ничего.

МАЗЕПА
Умрёт он завтра…
Приготовить на утро казнь…

ОРЛИК
Пан гетман…

МАЗЕПА
Прочь! Палач свирепый!
Прочь, и дело своё
кровавое исполни.
(Орлик хочет что-то сказать, но, остановленный взглядом и движением Мазепы,
уходит. Мазепа мрачно задумывается.)
Всё, что цены себе не знает,
всё, всё, чем жизнь мила бывает,
бедняжка принесла мне в дар,
мне - старцу мрачному; и что же?
Какой готовлю ей удар!
О Мария, Мария!
На склоне лет моих
ты, как весна, мне душу оживила,
и в страстном лепете речей твоих
для старика была чарующая сила!
О Мария, Мария!
Я пережил с тобой
мгновенья страсти пылкой и блаженства,
когда твой чудный стан я обнимал
и в неге томной любовался
красой твоей…
Твой нежный взор меня живил,
и в жилах кровь текла быстрее,
в твоих я объятьях находил
блаженство, обновленье,
обновленье и рай!
Блаженство и обновленье!
Твой нежный взор меня живил,
и в жилах кровь текла быстрее,
в твоих объятьях находил я рай, в твоих объятьях находил я рай,
в твоей любви - блаженство,
блаженство и обновленье.
О Мария! Как я люблю тебя!
(Входит Мария. Мазепа не видит её. Видя его задумчивость, она останавливается
и потом тихонько подходит.)

МАРИЯ
Мой милый друг!

МАЗЕПА
Мария, ты?
Голубка ясная моя!
(Обнимает её.)

МАРИЯ
Ах, наконец с тобой мы вместе.
День целый не видать тебя -
ведь это пытка!

МАЗЕПА
О Мария, ты знаешь, я бы рад с тобой
быть каждый день и каждый час:
труды правленья отрывают
меня от ласк твоих невольно.

МАРИЯ
Нет, в эти дни последние ко мне
ты холоден и неприветен,
на ласки нежные мои,
как прежде, ты не отвечаешь,
и сердце, полное любви,
мне подозрением терзаешь…
Послушай, гетман, для тебя
я позабыла всё на свете.
Навек однажды полюбя,
одно имела я в предмете -
твою любовь! Я для неё
сгубила счастье!
Но ни о чём я не жалею.
Ты помнишь, в страшной тишине,
в ту ночь, как стала я твоею,
меня любить ты клялся мне,
зачем же ты меня не любишь?

МАЗЕПА
Мой друг, несправедлива ты!
Оставь безумные мечты,
ты подозреньем сердце губишь!
Нет, душу пылкую твою
волнуют, ослепляют страсти.
Мария, верь, тебя люблю я,
Мария, верь, тебя люблю
я больше славы, больше власти!

МАРИЯ
Неправда, ты со мной хитришь.
Давно ль мы были неразлучны?
Теперь ты ласк моих бежишь,
теперь они тебе докучны;
ты целый день в кругу старшин,
в пирах, в разъездах, я забыта;
ты долгой ночью иль один,
иль с нищим, иль у езуита.
Любовь смиренная моя
терзает хладную суровость.
Ты пил недавно, знаю я,
здоровье Дульской. Это новость;
кто эта Дульская?

МАЗЕПА
И ты ревнива?
Мне ль, в мои лета
искать надменного привета
самолюбивой красоты?
И стану ль я, старик суровый,
как праздный юноша вздыхать,
вздыхать, влачить позорные оковы
и жён притворством искушать?

МАРИЯ
Нет, объяснись без отговорок,
и просто, прямо отвечай!

МАЗЕПА
Покой души твоей мне дорог, Мария!
Так и быть, узнай!
(Осматривается, идёт к двери на террасу, чтобы удостовериться, что никто не
слышит, потом подходит к Марии, которая, между тем, села.)
Давно замыслили мы дело,
теперь оно кипит у нас.
Благое время нам приспело,
борьбы великой близок час.
Без милой вольности и славы
склоняли долго мы главы
под покровительством Варшавы,
под самовластием Москвы.
Но независимой державой
Украйне быть уже пора,
и знамя вольности кровавой
я подымаю на Петра.
Готово всё: в переговорах
со мною оба короля!
(Мария, увлечённая признанием, встаёт и с восторгом смотрит на Мазепу.)
И скоро в смутах, в бранных спорах,
быть может, трон воздвигну я!
Довольна ль ты?
Твои сомненья рассеяны ль?

МАРИЯ
О, милый мой,
ты будешь царь земли родной,
к твоим сединам так пристанет,
так пристанет корона царская!

МАЗЕПА
Постой, не всё свершилось.
Буря грянет; кто может знать,
что ждёт меня!

МАРИЯ
Я близ тебя не знаю страха,
ты так могуч!
О, знаю я:
трон, трон ждёт тебя!

МАЗЕПА
А если плаха?

МАРИЯ
С тобой на плаху, если так!
Ах, пережить тебя могу ли?
(Припадает к нему на плечо.)
Но нет! Ты носишь власти знак!

МАЗЕПА
Меня ты любишь?

МАРИЯ
Я люблю ли? Я люблю ли?
Ты мне всего, всего дороже!

МАЗЕПА
О Мария!

МАРИЯ
Я всё забыла для тебя!

МАЗЕПА
Меня ты любишь?
Скажи: отец или супруг тебе дороже?

МАРИЯ
Милый друг, к чему вопрос такой?
Тревожит меня напрасно он.
Семью стараюсь я забыть свою.
Я стала ей в позор, быть может -
какие страшные слова -
моим отцом я проклята,
а за кого?

МАЗЕПА
Так я дороже тебе отца?
Молчишь…

МАРИЯ
О Боже!

МАЗЕПА
Что ж? Отвечай.

МАРИЯ
Реши ты сам.
Ты бледен, речь твоя сурова…
Ты мне всего, всего дороже,
я для тебя на всё готова,
но страшны мне слова такие,
довольно, довольно…

МАЗЕПА
Помни же, Мария,
так помни же слова свои!

МАРИЯ
О, как ты бледен!

МАЗЕПА
Прости, Мария!

МАРИЯ
Прости, мой милый,
прости и верь: люблю!

МАЗЕПА
Голубка ясная моя, прости!
(Обнимает Марию и уходит, сопровождаемый её взглядом. Мария подходит к дверям
в сад.)

МАРИЯ
Как блещут звёзды в небе,
как ночь тиха,
как дышит всё спокойствием и счастьем…
Но отчего в моей груди тревога,
и сердце грустью тайной смущено?
Отца и мать воображаю,
сквозь слёзы вижу их
в бездетной старости одних,
и мнится мне: их жалобам внимаю…
(Из сада вдруг появляется Любовь.)

ЛЮБОВЬ
Мария, дочь моя!

МАРИЯ
Мать! О небо!
Ты здесь со мной!
Матушка!

ЛЮБОВЬ
Молчи, молчи!
Не погуби нас: я в ночи
сюда прокралась осторожно
с единой слёзною мольбой.
Сегодня казнь, сегодня казнь!
Тебе одной, тебе одной
свирепство их смягчить возможно;
они отца казнить хотят,
они жестоки и безбожны!
Спаси отца, спаси отца,
о дочь моя, молю тебя,
спаси отца!

МАРИЯ
Какой отец, какая казнь?

ЛЮБОВЬ
Иль ты доныне не знаешь?
Нет! Ты не в пустыне,
ты знать должна,
как сила гетмана грозна,
как он врагов своих карает,
как государь ему внимает.
(Мария старается понять, но всё не может.)
Но вижу, скорбную семью
ты отвергаешь для Мазепы;
тебя спокойной застаю,
когда свершают суд свирепый,
когда читают приговор,
когда готов отцу топор…
Друг другу, вижу, мы чужие…
Опомнись, опомнись, дочь моя, Мария!
Беги, пади к его ногам,
спаси отца, будь ангел нам!
Тебе одной, тебе одной
свирепство их смягчить возможно;
ты можешь их топор отвесть,
потребуй, гетман не откажет,
ты для него забыла честь,
родных и бога, проси, моли,
и рвись, и требуй, гетман не откажет,
гетман не откажет,
ты для него забыла честь,
родных и бога, иди, проси,
моли пощады у злодеев,
о, спаси, спаси отца!

МАРИЯ
Ах, что со мной?
Отец… Мазепа… Казнь…
С мольбою здесь, в этом замке,
здесь мать моя!
Нет, нет!
Иль ума лишилась я, иль это грёзы?

ЛЮБОВЬ
Бог с тобой,
нет, нет, не грёзы, не мечты!
Ужель ещё не знаешь ты,
что твой отец ожесточённый
бесчестья дочери не снёс
и, жаждой мести увлечённый,
царю на гетмана донёс,
ужель ещё не знаешь ты,
о дочь моя!
(Мария наконец понимает.)

МАРИЯ
Боже мой!

ЛЮБОВЬ
Он в истязаниях кровавых
сознался в умыслах лукавых,
в стыде безумной клеветы,
ужель ещё не знаешь?

МАРИЯ
Бедный!
О бедный мой отец!

ЛЮБОВЬ
Ужель не знаешь ты,
что, жертва смелой правоты,
врагу он выдан головою,
что пред громадой войсковою,
когда его не осенит
десница вышняя господня,
он должен быть казнён сегодня!

МАРИЯ
Сегодня! Боже мой!
И я, и я всему виной!

ЛЮБОВЬ
Тебе одной, тебе одной
свирепство их смягчить возможно,
они отца казнить хотят,
они жестоки и безбожны!

МАРИЯ
Сегодня казнь, отца убьют,
и я, и я всему виною,
нет сил терпеть, о горе мне,
сразила я отца родного.
О мать! Прости меня!
(Падает в обморок.)

ЛЮБОВЬ
Дитя моё! Мария!
Что с тобой? Мария!
Дочь моя!
(Припадает к дочери.)
Боже мой! Полки идут…
На казнь ведут…
(Старается пробудить дочь.)
Она не слышит, проходит время…
Мария!

МАРИЯ
(приходя в себя)
Не помню я… Не понимаю,
что было здесь, кто был со мной?..

ЛЮБОВЬ
Отца казнить ведут…
Спаси, спаси его!
(Мария быстро выпрямляется.)
Спаси…

МАРИЯ
Бежим!

ЛЮБОВЬ
Скорей!

МАРИЯ
Идём!

ЛЮБОВЬ
Молю!..

МАРИЯ
Скорей!

ЛЮБОВЬ
Спаси, спаси отца!

МАРИЯ
Скорее!
(Быстро убегают.)

КАРТИНА ТРЕТЬЯ
(Поле. Направо часть вала, обросшего высокой травой. На заднем плане сцены,
за валом, эшафот, и на нём две плахи. Мимо вала дорога уходит влево.
Толпы народа, мужчин и женщин, около эшафота, на валу и на авансцене близ
дороги. Живое движение.)

НАРОД
Скоро ли?
Везут аль нет?
Не слышно…
Эх, поскорей бы!..
Ждём не дождёмся,
уж поскорей бы!
От страха сердце замирает!
Что спешить?
На этакое дело
пришёл глядеть,
так жди, не торопись!
О господи! Когда помыслишь о нашей жизни!
Такие знатные, богатые паны,
и вдруг теперь на плаху лягут под топор!
О Боже, смилуйся над нами,
от бед таких избави, Господи!
Страшен гнев московского царя,
и грозен суд Мазепы,
казнит нещадно он,
карает смертию врагов своих Мазепа!
(Из толпы выходит Пьяный Казак.)

ПЬЯНЫЙ КАЗАК
(подплясывая)
Молодушка, молода,
ни спесива, ни горда,
ой, гой, чумандра,
чумандриха молода!
Только бровью повела,
с казаком любовь свела,
ой, гой, чумандра,
чумандриха молода!
Наварила бурака,
угостила казака,
ой, гой, чумандра,
чумандриха молода!

НАРОД
Эй! Тише!
Откуда ты сорвался?
Тише, тише, окаянный!
Аль с виселицы прямо?
Казни ждут, а ты поёшь
и пляшешь, окаянный!

ПЬЯНЫЙ КАЗАК
Так что ж?
С чего бы не плясать, не петь мне?
Панам, вишь, будут головы рубить,
а мне-то что?
Пусть чёрт возьмёт их души!

НАРОД
Да замолчи ты, пьяница!
Зажмите рот ему, казаки!
В какое время вздумал песни петь!
Вишь, греховодник этакой!
Креста, знать, нет на нём!
Татарин! Турок!
Да ну тебя! Турок!

ПЬЯНЫЙ КАЗАК
И гарбуза, и барболи,
и всего-то было вволю,
ой, гой, чумандра,
чумандриха молода!
И галушек напекла,
и горилки подала,
ой, гой, чумандра,
чумандриха молода!
Ах, кумушки, порочите за что?
Не турок, не татарин я,
казак я вольный,
и ежели теперь, примерно,
кому, голубки, нужны черевики,
целуй меня - сейчас дарю,
ей-богу, вот я каков!
Иль не казак ещё!

НАРОД
Ну, ну, ступай, не место
тут пьяным балагурить,
ступай, ступай!
(Пьяного Казака проталкивают назад.)

ПЬЯНЫЙ КАЗАК
Молодушка молода,
ни спесива, ни горда,
ой, гой, чумандра,
чумандриха молода!

НАРОД
Уходи же! Уходи же!
Близок, близок страшный час,
близок казни час!
Вот глядите, идут палачи,
вот палачи! Вот, вот они!
(Приходят два палача с топорами; мимоходом они заигрывают с женщинами,
которые отступают в ужасе.)

ЖЕНЩИНЫ
Да ну вас, окаянных!
Проходите! Проходите!
(Начинается шествие. Проходят отряды сердюков. За ними Мазепа на коне,
в гетманском одеянии; с ним рядом Орлик, тоже на коне. Кругом казаки. Народ
кланяется Мазепе. Он молча проезжает за вал в поле и скрывается за кулисами.
Стражи располагаются на мосту и около помоста.)

НАРОД
Пыль на дороге…
Едут, едут!
Где?
Вон! Глядите, вон!
Вон там, глядите!
Да, видно…
Они! Они! Они!
Вот то-то, не они!
То гетман! То гетман!
Глядите, гетман,
снимайте шапки!
(Мазепа проезжает через сцену.)
Близок страшный час,
близок казни час!
Вот ведут несчастных!
Вот, уж близко,
вот они, видно,
ведут их!
(Входят Кочубей и Искра, окружённые стражей и монахами. Народ, отступая,
даёт им дорогу.)
Вот они, вот они,
паны несчастные!

КОЧУБЕЙ
(к Искре)
Друг, вознесём в последний раз
к всевышнему молитву покаянья!
(Кочубей и Искра становятся на колени.)
Грехов всесильный искупитель,
простри свою в свою обитель,
простри ко мне благую руку:
грехов прощения молю!
И я забуду казни муку,
и смерть свою благословлю.

КОЧУБЕЙ И ИСКРА
Внемли молитве покаянья,
и просветлённый вниду я
туда, где нет печали, воздыханья
и мук земного бытия!
(Встают, обнимают друг друга и всходят в сопровождении стражи на эшафот.)

НАРОД
Внемли молитве покаянья,
сложи грехов им воздаянье,
прими их, господи, туда,
где нет печали, воздыханья
и мук земного бытия!
(Толпы народа влезают на вал, бросаются к эшафоту и заслоняют его так, что
осуждённых не видно. Барабанный бой.)
О Боже наш!
Прости несчастным!
(Из-за голов толпы видно, как поднимаются топоры палачей. В это время на
авансцену вбегают Мария и Любовь и в оцепенении останавливаются. Топоры
опускаются. Мария вскрикивает и падает на руки матери. Гул ужаса.)
Прости им, господи,
прости страдальцам!
ДЕЙСТВИЕ ТРЕТЬЕ
(Декорации первой картины первого действия. Сад в запущении. Терраса
полуразрушена. Ночь. Несколько выстрелов. Через сцену пробегают шведские
солдаты, за ними преследующие их русские. Входит Андрей слева из-за деревьев.)

АНДРЕЙ
В бою кровавом, на поле чести
искал я всюду тебя, Мазепа,
тебя, злодей!
О, если б только тебя я встретил,
клянуся саблей,
повергнут в прахе, лежал бы ты!
Но с поля битвы бежал изменник,
желанной местью не усладилась
моя душа.
В бою кровавом, пылая местью,
искал я всюду тебя, Мазепа,
тебя, злодей!
О, если б только тебя я встретил,
клянуся саблей,
повергнут в прахе, лежал бы ты!
(Осматривается кругом.)
И я пришёл сюда взглянуть на те места,
где с детства я с Марией милой
мечты и радости делил,
где я любил, где слёзы лил
о ней, загубленной голубке,
и о моём погибшем счастье!
Здесь дни текли чредой счастливой,
здесь ангел красотой сиял,
здесь я любил и счастья ждал…
Но всё прошло, как дым, исчезло,
осиротел пустынный дом,
и тишина, и мрак кругом…
О, где ты, где, моя голубка?
Хоть тенью лёгкою явись,
улыбкой прежней улыбнись
и в сердце мне вдохни надежду.
Ах, где ты?
Где ты, где, моя голубка?
Но всё молчит…
Ответа нет…
Беззвучен, страшен,
страшен мрак могильный!
Здесь дни текли чредой счастливой,
здесь ангел красотой сиял,
здесь я любил и счастья ждал…
Но всё прошло, как дым, исчезло,
осиротел пустынный дом,
и тишина, и мрак кругом…
Где, где ты, где, моя голубка?
Хоть тенью лёгкою явись!
О, пусть придёт конец желанный,
о смерть, о друг, так долго жданный,
дай мне забвенье и покой!
О, дай мне забвенье и покой!
(Оглядывается и прислушивается.)
Невдалеке я слышу конский топот…
Да!.. Едут двое…
Кто они?..
(Старается узнать приближающихся всадников.)
Быть может, шведы…
Надо скрыться.
(Прячется за террасу. Мазепа и Орлик въезжают на конях.)

МАЗЕПА
Стой, Орлик, дай вздохнуть коням,
погоня след наш потеряла;
поотдохнём.

ОРЛИК
Поотдохнём, пан гетман.
(Слезают с коней. Орлик, уводя их, уходит за кулисы.)

МАЗЕПА
Он гетманом зовёт меня…
Был гетман! А теперь…
Беглец бездомный, проклятой людьми
изменник! В единый день повержен я
во прах игрою случая,
безумьем короля…
(Оглядывается кругом, узнаёт усадьбу Кочубея и вздрагивает.)
Но Боже! Где я?
О, судьба, судьба,
как ты караешь старого Мазепу,
как издеваешься над ним жестоко!
(Погружается в задумчивость.)

АНДРЕЙ
(выходя на сцену)
Знакомый голос!
Друг иль враг беглец?
Как! Ты, ты, Мазепа?..
Святой невинности губитель,
узнал ли ты теперь обитель
и дом, весёлый прежде дом,
где запустенье и мрак кругом?
Узнал ли ты приют укромный,
где ангел мира обитал,
и сад, куда ты ночью тёмной
являлся к ней?

МАЗЕПА
Узнал, узнал!
Зачем меня коришь ты в яром гневе?
Чего, Андрей, ты хочешь от меня?

АНДРЕЙ
Чего хочу?
Хочу твоей я смерти!
В бою кровавом, пылая местью,
искал я всюду тебя, Мазепа,
ты должен пасть,
твой час настал!

МАЗЕПА
Андрей, почти мои седины!

АНДРЕЙ
О, предатель, ворон хищный!

МАЗЕПА
Почти в несчастии меня!

АНДРЕЙ
Старик презренный, ненавистный!

МАЗЕПА
Но если руку ты поднимешь,
то знай: не безоружен я!

АНДРЕЙ
Святой невинности губитель!

МАЗЕПА
Андрей, почти мои седины,
почти в несчастии меня,
почти мои седины;
но если руку ты поднимешь,
то знай: не безоружен я,
не безоружен я!

АНДРЕЙ
Голубки чистой соблазнитель!
Кляни тот день, кляни то час,
когда ты взял её у нас!
Ответишь ты за преступленье,
сражу тебя без сожаленья!
Умри, и в лютый смерти миг
да будешь проклят, злой старик!
(Бросается на Мазепу с саблей. Мазепа стреляет. Андрей падает, раненный.)

МАЗЕПА
Несчастный!
Видит Бог,
я не хотел твоей погибели!
Эй, Орлик, где ты? Скорей сюда!
(Идёт налево к деревьям; в это время всходит луна, луч её падает в чащу и
освещает Марию, выходящую из-за деревьев. Мазепа останавливается в недоумении.)
О Боже! Что вижу!
Иль это сон?
Мария, ты ли? Ты ли?
(Мария сначала не замечает его. Потом быстро подходит.)

МАРИЯ
Ах, тише, тише, тише, друг!
Сейчас отец и мать глаза закрыли…
(озираясь со страхом)
Постой, постой!
Услышать могут нас…

МАЗЕПА
Мария! Бедная Мария!
Опомнись!
Боже, что, что с тобой, что с тобой?

МАРИЯ
Послушай, хитрости какие,
что за рассказ у них смешной!
Она за тайну мне сказала,
что умер бедный мой отец,
и мне тихонько показала
седую голову…
Творец!
Куда бежать нам от злоречья?
Подумай: эта голова
была совсем не человечья,
а волчья; видишь, какова,
чем обмануть меня хотела!
Не стыдно ль ей?
Не стыдно ль ей меня терзать?
И для чего? Чтоб я не смела
с тобой сегодня убежать!

МАЗЕПА
Мария, бедная Мария,
как страшен бред безумный твой!
Опомнись, бедная Мария!

МАРИЯ
Я помню поле… Праздник шумный…
И чернь, и мёртвые тела…
На праздник мать меня вела…
Но где ж ты был, где ж ты был?
Где? Ах, где ж ты был?
С тобою розно
зачем в ночи скиталась я?
Пойдём домой, скорей, уж поздно,
пойдём домой, пойдём скорей!
Ах! Вижу, голова моя
полна волнения пустого,
я принимала за другого
тебя, старик!
Оставь меня, оставь меня!
Твой взор насмешлив и ужасен,
ты безобразен, он прекрасен,
он прекрасен!
В его глазах горит любовь,
в его речах такая нега,
его усы белее снега,
а на твоих застыла кровь!
(Входит Орлик и останавливается в недоумении.)

МАЗЕПА
Несчастная Мария!

ОРЛИК
Бежим, бежим!
Я слышу шум, подходят люди…
Погоня близко, поспешим,
нам дорог каждый миг!

МАЗЕПА
Но как же здесь её оставить?
Возьмём её, возьмём с собой!

ОРЛИК
Её? Безумную?
Пан гетман, ты сам
рассудка с ней лишился.
Её? Её? Иль головы
своей тебе она дороже?
Идём, идём!..
(Мазепа в нерешительности.)
Идём! Спешим!
(Увлекает Мазепу.)

МАЗЕПА
Идём!
(Быстро скрываются.)

МАРИЯ
Ушёл старик. Как сердце бьётся,
как я устала, как хочу я отдохнуть!..
(Видит раненого Андрея.)
Кровь, кровь опять! И труп отца…
И матери безумный плач…
Всё тот же сон: топор, палач!..
(Склоняется над Андреем, приподнимает его и кладёт его голову к себе на колени.)
Нет, то не сон…
То спит ребёнок
в траве густой…
Спи, мой хороший,
спи, мой добрый,
спи, мой родной…

АНДРЕЙ
(очнувшись)
Мария…

МАРИЯ
Тише…
Этот голос я знаю:
он певал мне песни
в те дни, когда, бывало,
я девочкой гуляла
у нас в саду густом,
когда мы с ним вдвоём
на лёгком челноке
скользили по реке…

АНДРЕЙ
Мария! Мария! Мария…
Приди в себя; я умираю
и не могу тебе помочь…
В глазах темнеет, будто ночь
холодная ложится надо мною…
Увы, бледнеет образ твой;
склонись ко мне, Мария, головою…
Настал мой смертный час,
хочу в последний раз
свиданий жажду утолить,
на миг блаженный жизнь продлить.
Мария, Мария, склонись ко мне!

МАРИЯ
(укачивая его)
Спи, младенец мой прекрасный,
спи, мой милый, спи, родной!
Баюшки-баю, баюшки-баю!
Ярко светит месяц ясный,
смотрит в колыбель твою,
баюшки-баю, баюшки-баю!

АНДРЕЙ
Мария, приди в себя, я умираю
и не могу тебе помочь!

МАРИЯ
О, как знаком мне этот голос!

АНДРЕЙ
В глазах темнеет, будто ночь
холодная ложится надо мною.
Увы! Бледнеет образ твой;
склонись ко мне, Мария, головою!

МАРИЯ
Он певал мне песни когда-то,
ах, помню этот милый голос,
он певал мне песни,
когда-то, давно, давно
у нас в саду густом!

АНДРЕЙ
Настал мой смертный час,
последний, страшный час!
Мария, Мария, умираю,
о, тяжко, тяжко.
В последний раз прости, прости, Мария,
прости, прости!
(Умирает.)

МАРИЯ
(укачивая Андрея)
Спи, младенец мой прекрасный,
спи, мой милый, спи, родной!
Баюшки-баю, баюшки-баю!
Ярко светит месяц ясный,
смотрит в колыбель твою,
баюшки-баю, баюшки-баю!
Стану я твой сон лелеять,
дрёму сторожить твою,
баюшки-баю, баюшки-баю!
Спи! Спи! Спи!
Спи, мой родной!
Спи, моё дитя!..
(Продолжает укачивать Андрея, устремив неподвижный взгляд вперёд.)

История создания

18 апреля 1869 г. на музыкальном вечере у Л. И. Шестаковой В. В. Стасов
предложил композитору в качестве оперного сюжета «Слово о полку Игореве».
А. П. Бородин с интересом взялся за работу, побывал в окрестностях Путивля,
изучал исторические и музыкальные источники, связанные с описываемым временем.
Опера писалась в течение 18 лет, но в 1887 г. композитор скончался, и опера
осталась неоконченной. По записям А. П. Бородина работу завершили А. К. Глазунов
и Н. А. Римский-Корсаков. А. К. Глазунов по памяти восстановил увертюру,
которую он слышал в авторском исполнении на фортепиано, закончил и оркестровал
третье действие. Н. А. Римский-Корсаков оркестровал пролог, первое, второе и
четвёртое действия и половецкий марш. Премьера оперы прошла с большим успехом
23 октября (4 ноября) 1890 г. в Петербурге на сцене Мариинского театра.

Действующие лица
Игорь Святославич, князь Северский (баритон)
Ярославна, его жена во втором браке (сопрано)
Владимир Игоревич, его сын от первого брака (тенор)
Владимир Ярославич, князь Галицкий, брат Ярославны (высокий бас)
Кончак, половецкий хан (бас)
Кончаковна, его дочь (контральто)
Гзак, половецкий хан (без речей)
Овлур, крещёный половчанин (тенор)
Ерошка, гудочник (тенор)
Скула, гудочник (бас)
Половецкая девушка (сопрано)
Няня Ярославны (сопрано)
русские князья и княгини, бояре и боярыни, старцы, русские ратники, девушки,
народ, половецкие ханы, подруги Кончаковны, невольницы (чаги) хана Кончака,
русские пленники, половецкие сторожевые

Музыка
«Солнцу красному слава!» (хор)
«Только б мне дождаться чести» (песня Галицкого)
«Ой, лихонько» (хор девушек)
«Что у князя Володимира» (песня скоморохов)
«Немало времени прошло с тех пор» (ариозо Ярославны)
«Мужайся, княгиня» (хор бояр)
«Нам, княгиня, не впервые» (хор бояр)
«Меркнет свет дневной» (каватина Кончаковны)
«Медленно день угасал» (каватина Владимира)
«Ни сна, ни отдыха измученной душе» (ария Игоря)
«Здоров ли, князь?» (ария Кончака)
«Улетай на крыльях ветра» (хор девушек)
«Ах, плачу я» (плач Ярославны)
«Ох, не буйный ветер завывал» (хор поселян)
«Знать, господь мольбы услышал» (хор поселян)

Сюжет

Действие происходит в Путивле (пролог, 1-е и 4-е действие) и в половецком стане
(2-е и 3-е действие) в 1185 году.

Пролог

Площадь в Путивле заполнена людьми. Князь Игорь готовится к походу против
половцев. Народ и бояре величают Игоря, его сына Владимира, князей, славят
дружину, надеются на успешное завершение похода (хор «Солнцу красному слава!»).
Внезапно темнеет, это солнечное затмение. Люди видят в нём дурное
предзнаменование и уговаривают Игоря остаться, но Игорь непоколебим.
Он обходит ряды дружинников и ратников.

Два гудочника, Скула и Ерошка, проявляют малодушие. Они решают пойти на службу
к Владимиру Ярославичу, князю Галицкому, чтобы остаться целыми и жить сытно
и пьяно.
Приходят прощаться княгини и боярыни. Ярославна умоляет Игоря остаться, но он
отвечает, что ему велят идти в поход долг и честь. Он поручает заботиться о
жене князю Галицкому, брату Ярославны. Тот в небольшом монологе рассказывает,
как помог ему Игорь в трудную минуту, и обещает отплатить услугой за услугу.
Из собора выходит старец и благословляет Игоря и рать. Вновь звучит хор народа.

Первое действие

Картина первая

Княжеский двор князя Галицкого. Гости пьют и веселятся. Народ и Скула с Ерошкой
в разгульной песне славят князя и рассказывают об украденной для него девушке.
Галицкий выходит на крыльцо и поёт о том, что не любит скуки, мечтает весело
пожить и править в Путивле (песня «Только б мне дождаться чести»).

Грешно таить, я скуки не люблю,
А так, как Игорь-князь, и дня бы я не прожил.
Забавой княжеской люблю потешить сердце,
Люблю я весело пожить!
Эх, только б сесть мне князем на Путивле:
Я зажил бы на славу! Эх!
Только б мне дождаться чести,
На Путивле князем сести,
Я б не стал тужить,
Я бы знал, как жить.
Днём за бранными столами,
За весёлыми пирами,
Я б судил-рядил,
Все дела вершил.
Всем чинил бы я расправу,
Как пришлось бы мне по нраву,
Всем бы суд чинил,
Всех вином поил!
Пей, пей, пей, пей, пей, гуляй!
К ночи в терем бы сгоняли
Красных девок всех ко мне,
Девки песни б мне играли,
Князя славили б оне.
А кто румяней да белее,
У себя бы оставлял.
Кто из девок мне милее,
С теми б ночи я гулял. Эх!
Кабы мне да эту долю,
Понатешился б я вволю,
Я б не стал зевать,
Знал б, с чего начать.
Я б им княжество управил,
Я б казны им поубавил,
Пожил бы я всласть,
Ведь на то и власть.
Эх, лишь только б мне покняжить,
Я сумел бы всех уважить,
И себя, и вас!
Не забыли б нас!
Гой, гой, гой, гой, гой! Гуляй!

Сестру князь Галицкий хочет отправить в монастырь.
Во двор вбегает толпа девушек. Владимир выкрал их подругу, они просят отпустить
её (хор «Ой, лихонько»). Князь говорит, что девушке у него не так уж и плохо,
что нечего о ней плакать, и прогоняет девушек.
Скула и Ерошка исполняют грубовато-комичную песню о пьяницах (песня скоморохов
«Что у князя Володимира»). Приближённые князя Галицкого обсуждает возможность
посадить его править в Путивле, воспользовавшись тем, что люди князя Игоря ушли
в поход.

Картина вторая

Горница в тереме Ярославны. Ярославна исполняет ариозо «Немало времени прошло
с тех пор». Она тревожится, что от Игоря давно нет вестей, вспоминает время,
когда Игорь был с ней, говорит, как страшно и тоскливо ей сейчас, как она
страдает.
Няня сообщает Ярославне, что к ней пришли девушки. Девушки рассказывают княгине
о бесчинствах князя Галицкого в Путивле, о том, как Владимир выкрал их подругу,
и просят Ярославну заступиться и вернуть девушку.
Входит князь Галицкий, брат Ярославны. Девушки убегают. Ярославна упрекает
Владимира, что он выкрал девушку, говорит, что расскажет мужу, как Владимир
бесчинствует в его отсутствие. Князь Галицкий отвечает, что все люди в Путивле
за него, что он сам будет здесь править. Однако потом он говорит, что пошутил,
что ему хотелось увидеть Ярославну в гневе и что он не верит, что она верна
Игорю. Ярославна оскорблена, она напоминает Владимиру, что пока власть у неё,
и требует отпустить украденную девушку. Владимир зло отвечает, что эту
освободит, но заберёт себе другую, и уходит. Ярославна, оставшись одна,
признаётся, что ей борьба не по силам, и молит о скорейшем возвращении Игоря.

Входят думные бояре, друзья Ярославны. Они пришли с плохими новостями (хор
«Мужайся, княгиня»). Бояре рассказывают, что на Путивль идёт хан Гзак, русская
рать разбита, а Игорь вместе с братом и сыном попали в плен. Ярославна не знает,
что делать, но бояре убеждены, что Путивль выстоит, что его крепость в вере
людей в Бога, в верности князю и княгине, в любви к родине (хор «Нам, княгиня,
не впервые под стенами городскими у ворот встречать врагов»). Княгиня говорит,
что эти слова зажгли луч надежды в её сердце. Слышен звон набатного колокола,
виднеется зарево пожара. Часть бояр остаётся охранять Ярославну, остальные
уходят оборонять город. Женщины горестно причитают.

Второе действие

Половецкий стан. Вечер. Девушки-половчанки танцуют и поют песню, в которой
сравнивают цветок, ждущий влаги, с девушкой, надеющейся на свидание с любимым.
Кончаковна, молодая дочь хана Кончака, влюблённая в княжича Владимира, ждёт
свидания. О своей любви она поёт в каватине «Меркнет свет дневной».
Показываются русские пленники, идущие с работы под стражей. Кончаковна
приказывает своим девушкам напоить и утешить пленников. Пленники благодарят их.
Показывается половецкий дозор, обходящий стан. Кончаковна и девушки уходят.
Опускается ночь. Овлур один стоит на страже.
Приходит Владимир, сын Игоря. В каватине «Медленно день угасал» он поёт о своей
страстной любви к Кончаковне, просит её отозваться на зов любви. Появляется
Кончаковна. Они поют свой страстный любовный дуэт. Хан Кончак согласен выдать
Кончаковну за Владимира, но князь Игорь не хочет и слышать об этом, пока они в
плену. Владимир слышит шаги отца, влюблённые расходятся в разные стороны.
Входит Игорь. Он поёт знаменитую арию «Ни сна, ни отдыха измученной душе».

Ни сна, ни отдыха измученной душе,
Мне ночь не шлёт отрады и забвенья,
Всё прошлое я вновь переживаю
Один в тиши ночей:
И божья знаменья угрозу,
И бранной славы пир весёлый,
Мою победу над врагом,
И бранной славы горестный конец,
погром, и рану, и мой плен,
И гибель всех моих полков,
Честно за родину головы сложивших.

Погибло всё: и честь моя, и слава,
Позором стал я земли родной:
Плен! Постыдный плен!
Вот удел отныне мой,
Да мысль, что все винят меня.

О, дайте, дайте мне свободу!
Я мой позор сумею искупить.
Спасу я честь свою и славу,
Я Русь от недруга спасу!

Ты одна, голубка лада,
Ты одна винить не станешь,
Сердцем чутким всё поймёшь ты,
Всё ты мне простишь.
В терему своём высоком
В даль глаза ты проглядела,
Друга ждёшь ты дни и ночи,
Горько слёзы льёшь!

Ужели день за днём
Влачить в плену бесплодно
И знать, что враг терзает Русь?
Враг — что лютый барс!
Стонет Русь в когтях могучих,
И в том винит она меня!

О, дайте, дайте мне свободу!
Я свой позор сумею искупить.
Я Русь от недруга спасу!

Ни сна, ни отдыха измученной душе,
Мне ночь не шлёт надежды на спасенье:
Лишь прошлое я вновь переживаю
Один в тиши ночей.
И нет исхода мне!
Ох, тяжко, тяжко мне!
Тяжко сознанье бессилья моего!

С князем украдкой заговаривает крещёный половчанин Овлур. Он говорит, что князь
должен бежать, чтобы спасти Русь, и предлагает достать коней. Игорю кажется
бесчестным бежать тайно, он не желает нарушить данное хану Кончаку слово. Он
отказывается, но потом решает подумать.
Появляется хан Кончак. Он приветствует Игоря, обращается к нему с уважением и
доверием (ария «Здоров ли, князь?»).

Здоров ли, князь?
Что приуныл ты, гость мой?
Что ты так призадумался?
Аль сети порвались?
Аль ястребы не злы и с лёту птицу не сбивают?
Возьми моих!

(Князь Игорь:
И сеть крепка, и ястребы надёжны,
Да соколу в неволе не живётся.)

Всё пленником себя ты здесь считаешь.
Но разве ты живёшь как пленник, а не гость мой?
Ты ранен в битве при Каяле
И взят с дружиной в плен;
Мне отдан на поруки, а у меня ты гость!
Тебе почёт у нас, как хану,
Всё моё к твоим услугам.
Сын с тобой, дружина тоже,
Ты как хан здесь живёшь,
Живёшь ты так, как я.

Сознайся: разве пленники так живут? Так ли?
О нет, нет, друг, нет, князь,
Ты здесь не пленник мой,
Ты ведь гость у меня дорогой!
Знай, друг, верь мне,
Ты, князь, мне полюбился
За отвагу твою да за удаль в бою.
Я уважаю тебя, князь,
Ты люб мне был всегда, знай!
Да, я не враг тебе здесь, а хозяин я твой,
Ты мне гость дорогой!
Так поведай же мне,
Чем же худо тебе, ты скажи мне.
Хочешь, возьми коня любого,
Возьми любой шатёр,
Возьми булат заветный, меч дедов!
Немало вражьей крови мечом я этим пролил;
Не раз в боях кровавых
Ужас смерти сеял мой булат!
Да, князь, всё здесь,
Всё хану здесь подвластно!
Я грозою для всех был давно.
Я храбр, я смел, страха я не знаю,
Все боятся меня, всё трепещет кругом!
Но ты меня не боялся,
Пощады не просил, князь.
Ах, не врагом бы твоим, а союзником верным,
А другом надёжным, а братом твоим
Мне хотелось бы быть, ты поверь мне!

Хочешь ли пленницу с моря дальнего,
Чагу, невольницу, из-за Каспия?
Если хочешь, скажи только слово мне,
Я тебе подарю.
У меня есть красавицы чудные:
Косы, как змеи, на плечи спускаются,
Очи чёрные, влагой подёрнуты,
Нежно и страстно глядят из-под тёмных бровей.
Что ж молчишь ты?
Если хочешь, любую из них выбирай!

Игорь жмёт руку хану, но повторяет, что в плену жить не может. Кончак предлагает
Игорю свободу в обмен на обещание не поднимать на хана меча и не заступать ему
дороги. Но Игорь честно говорит, что если хан отпустит его, он тут же соберёт
полки и ударит вновь. Кончак сожалеет, что они с Игорем не союзники, и зовёт
пленников и пленниц, чтобы те повеселили их. Начинается сцена «Половецкие
пляски». Сначала танцуют и поют девушки (хор «Улетай на крыльях ветра»).

Улетай на крыльях ветра
Ты в край родной, родная песня наша,
Туда, где мы тебя свободно пели,
Где было так привольно нам с тобою.
Там, под знойным небом, негой воздух полон,
Где под говор моря дремлют горы в облаках.
Там так ярко солнце светит,
Родные горы светом заливая,
В долинах пышно розы расцветают,
И соловьи поют в лесах зелёных;
И сладкий виноград растёт.
Там тебе привольней, песня…
Ты туда и улетай!

Затем в ритме лезгинки танцуют мужчины. После общей пляски с хором начинается
пляска мальчиков. Действие завершается общей кульминационной пляской.
Третьему действию предшествует оркестровый антракт. Звучит половецкий марш.

Третье действие

Половецкий стан. Половцы встречают отряд хана Гзака. Навстречу Гзаку выходит
Кончак и приветствует его песней «Наш меч дал нам победу», в которой поёт о
победах половцев над русским войском и, в частности, о сожжении Путивля. Кончак
устраивает пир для половцев, сам уходит на совет с ханами, а пленников
приказывает хорошо сторожить.

Остаётся отряд сторожевых. Они хором славят ханов и предупреждают, что всегда
догонят беглецов. Затем они начинают плясать и падают один за другим. Темнеет,
сторожевые засыпают. Овлур подкрадывается к шатру Игоря и вновь предлагает
бежать, говоря, что всё готово. Игорь соглашается.

В страшном волнении вбегает Кончаковна. Она останавливается у шатра Владимира.
Дочь хана узнала о намерении Игоря бежать и умоляет Владимира остаться с ней.
Выходит Игорь, видит Кончаковну и обвиняет сына, что тот стал половцем и забыл
родину. Владимир не может решиться: отец зовёт его бежать, а Кончаковна молит
остаться. В конце концов она грозит разбудить весь стан, Игорь убегает.
Кончаковна несколько раз ударяет в било. Со всех сторон сбегаются разбуженные
сигналом половцы.

Кончаковна сообщает о побеге Игоря. Половцы снаряжают погоню за князем,
Владимира же они хотят убить. Кончаковна не желает отдавать его. Появляются
Кончак и ханы и узнают о случившемся. Побег Игоря вызывает у хана уважение, он
говорит, что и сам бы поступил так же на месте Игоря. Он приказывает казнить
сторожевых, а княжича не трогать. Хор ханов требует казнить пленников, но
Кончак не соглашается. Он объявляет Владимира своим зятем и тут же собирается
в поход на Русь.


Четвёртое действие

Городская стена и площадь в Путивле. Раннее утро. Ярославна одна на городской
стене. Она горько плачет.

Ах! Плачу я, горько плачу я, слёзы лью
Да к милому на море шлю рано по утрам.
Я кукушкой перелётной полечу к реке Дунаю,
Окуну в реку Каялу мой рукав бобровый.
Я омою князю раны на его кровавом теле.
Ох! Ты, ветер, ветер буйный, что ты в поле веешь?
Стрелы вражьи ты навеял на дружины князя.
Что не веял, ветер буйный, вверх под облака,
В море синем корабли лелея?
Ах, зачем ты, ветер буйный, в поле долго веял?
По ковыль-траве рассеял ты моё веселье?
Ах! Плачу я, горько плачу я, слёзы лью
Да к милому на море шлю рано по утрам.
Гой, ты, Днепр мой, Днепр широкий,
Через каменные горы
в половецкий край дорогу
Ты пробил,
Там насады Святослава до кобякова полку
Ты лелеял, мой широкий славный Днепр,
Днепр, родной наш Днепр!
Вороти ко мне милого,
Чтоб не лить мне горьких слёз,
Да к милому на море не слать рано по утрам.
Ох, ты, солнце, солнце красно,
В небе ясном ярко светишь ты,
Всех ты греешь, всех лелеешь,
Всем ты любо, солнце;
Ох, красно солнце!
Что же ты дружину князя знаем жгучим обожгло?
Ах! Что ж в безводном поле жаждой
Ты стрелкам луки стянуло,
И колчаны им истомой горем запекло?
Зачем?

Проходит толпа поселян с песней «Ох, не буйный ветер завывал». Ярославна,
глядя на разорённые окрестности, исполняет ариозо «Как уныло всё кругом». Она
замечает вдали двух всадников, один в половецкой одежде, а другой выглядит как
русский князь. Они приближаются ближе, и вдруг Ярославна узнает Игоря, это он
едет с Овлуром. Князь Игорь соскакивает с коня и бросается к Ярославне. Они не
могут сдержать радости, звучит их любовный дуэт. Ярославна не может поверить,
что это не сон. Она спрашивает Игоря, как он спасся. Игорь говорит, что бежал
из плена. Ярославна поёт о своей радости вновь видеть любимого мужа, Игорь же
говорит, что бросит клич и снова пойдёт на хана.
На площади появляются Ерошка и Скула. Несколько хмельные, они играют и поют
песню о неудачном походе и поражении Игоря. Вдруг они видят Игоря с Ярославной.
Они сразу понимают, что им не поздоровится за их измену. Они садятся друг
против друга и думают, что им делать. Бежать им некуда, да и не хочется после
вольготной и сытной жизни «кору глодать» и «воду хлебать». Вдруг Скула находит
решение: надо звонить в колокол, созывать народ. Со всех сторон сбегаются люди.
Сначала все думают, что снова пришли половцы, потом решают, что пьяные
скоморохи народ мутят, и хотят прогнать Скулу и Ерошку. Наконец тем удаётся
убедить народ, что вернулся князь Игорь Северский. За хорошую весть собравшиеся
старцы и бояре прощают Ерошку и Скулу. Все приветствуют и славят князя Игоря.

ПЁТР ИЛЬИЧ ЧАЙКОВСКИЙ
ЕВГЕНИЙ ОНЕГИН

Опера в трёх действиях
Либретто П.И. Чайковского и К.С. Шиловского

Действующие лица
Ларина, помещица (меццо-сопрано)
Татьяна, её дочь (сопрано)
Ольга, её дочь (меццо-сопрано)
Филиппьевна, няня (меццо-сопрано)
Евгений Онегин (баритон)
Владимир Ленский (тенор)
Князь Гремин (бас)
Ротный (бас)
Зарецкий (бас)
Трике, француз (тенор)
Гильо, камердинер Онегина (без пения)
Крестьяне, крестьянки, гости на балу, помещики и помещицы, офицеры.
Действие происходит в 20-е годы XIX века в деревне и в Петербурге.

ДЕЙСТВИЕ ПЕРВОЕ
КАРТИНА ПЕРВАЯ
(Усадьба Лариных: дом и прилегающий к нему сад. Вечереет. Ларина и Филиппьевна варят варенье. Из дома слышно пенье Татьяны и Ольги.)

ТАТЬЯНА И ОЛЬГА
(за сценой)
Слыхали ль вы за рощей глас ночной
певца любви, певца своей печали?
Когда поля в час утренний молчали,
свирели звук, унылый и простой,
слыхали ль вы?

ЛАРИНА
(к Филиппьевне)
Они поют и я, бывало,
в давно прошедшие года -
ты помнишь ли? - и я певала.

ФИЛИППЬЕВНА
Вы были молоды тогда!

ТАТЬЯНА И ОЛЬГА
(за сценой)
Вздохнули ль вы, внимая тихий глас
певца любви, певца своей печали?
Когда в лесах вы юношу видали,
встречая взор его потухших глаз,
вздохнули ль вы? Вздохнули ль вы?

ЛАРИНА
Как я любила Ричардсона!

ФИЛИППЬЕВНА
Вы были молоды тогда.

ЛАРИНА
Не потому, чтобы прочла.
Но в старину княжна Алина,
моя московская кузина,
твердила часто мне о нём.

ФИЛИППЬЕВНА
Да, помню, помню.

ЛАРИНА
Ах, Грандисон! Ах, Грандисон!

ФИЛИППЬЕВНА
Да, помню, помню.
В то время был ещё жених
супруг ваш, но вы поневоле
тогда мечтали о другом,
который сердцем и умом
вам нравился гораздо боле!

ЛАРИНА
Ведь он был славный франт,
игрок и гвардии сержант!

ФИЛИППЬЕВНА
Давно прошедшие года!

ЛАРИНА
Как я была всегда одета!

ФИЛИППЬЕВНА
Всегда по моде!

ЛАРИНА
Всегда по моде и к лицу!

ФИЛИППЬЕВНА
Всегда по моде и к лицу!

ЛАРИНА
Но вдруг без моего совета...

ФИЛИППЬЕВНА
Свезли внезапно вас к венцу!
Потом, чтобы рассеять горе...

ЛАРИНА
Ах, как я плакала сначала,
с супругом чуть не развелась!

ФИЛИППЬЕВНА
Сюда приехал барин вскоре,
вы тут хозяйством занялись,
привыкли - и довольны стали.

ЛАРИНА
Потом хозяйством занялась,
привыкла - и довольна стала.

ФИЛИППЬЕВНА
И слава Богу!

ЛАРИНА
Привычка свыше нам дана,
замена счастию она.
Да, так-то так!

ФИЛИППЬЕВНА
Привычка свыше нам дана,
замена счастию она.
Да, так-то так!

ЛАРИНА И ФИЛИППЬЕВНА
Привычка свыше нам дана,
замена счастию она.

ЛАРИНА
Корсет, альбом, княжну Полину,
стихов чувствительных тетрадь, -
я всё забыла.

ФИЛИППЬЕВНА
Стали звать
Акулькой прежнюю Селину
и обновили, наконец...

ЛАРИНА
Ах…

ЛАРИНА И ФИЛИППЬЕВНА
На вате шлафор и чепец!

ЛАРИНА
Привычка свыше нам дана,
замена счастию она.
Да, так-то так!

ФИЛИППЬЕВНА
Привычка свыше нам дана,
замена счастию она.
Да, так-то так!

ЛАРИНА И ФИЛИППЬЕВНА
Привычка свыше нам дана,
замена счастию она.

ЛАРИНА
Но муж меня любил сердечно...

ФИЛИППЬЕВНА
Но барин вас любил сердечно…

ЛАРИНА
Во всём мне верил он беспечно.

ФИЛИППЬЕВНА
Во всём вам верил он беспечно.

ЛАРИНА
Привычка свыше нам дана.

ФИЛИППЬЕВНА
Привычка свыше нам дана.

ЛАРИНА И ФИЛИППЬЕВНА
Замена счастию, счастию она.
(Вдали слышится крестьянская песня.)

ЗАПЕВАЛА
(за сценой)
Болят мои скоры ноженьки
со походушки.

КРЕСТЬЯНЕ
(за сценой)
Скоры ноженьки со походушки.

ЗАПЕВАЛА
(за сценой)
Болят мои белы рученьки
со работушки.

КРЕСТЬЯНЕ
(за сценой)
Белы рученьки со работушки.
Щемит моё ретивое сердце
со заботушки.
Не знаю, как быть,
как любезного забыть!

ЗАПЕВАЛА
(за сценой)
Болят мои скоры ноженьки…

КРЕСТЬЯНЕ
(за сценой)
Со походушки,
скоры ноженьки
со походушки.

ЗАПЕВАЛА
(за сценой)
Болят мои белы рученьки…

КРЕСТЬЯНЕ
(за сценой)
Со работушки,
белы рученьки
со работушки.
(Входят крестьяне со снопом.)
Здравствуй, матушка-барыня!
Здравствуй, наша кормилица!
Вот мы пришли к твоей милости,
сноп принесли разукрашенный!
С жатвой покончили мы!

ЛАРИНА
Что ж, и прекрасно! Веселитесь! Я рада вам.
Пропойте что-нибудь повеселей!

КРЕСТЬЯНЕ
Извольте, матушка!
Потешим барыню!
Ну, девки, в круг сходитесь!
Ну, что ж вы?
Становитесь, становитесь!
(Молодёжь заводит хоровод со снопом, остальные поют. Из дома на балкон выходят Татьяна с книгой в руках и Ольга.)
Уж как по мосту-мосточку,
по калиновым досочкам,
вайну, вайну, вайну, вайну,
по калиновым досочкам,
тут и шёл-прошёл детина,
словно ягода-малина,
вайну, вайну, вайну, вайну,
словно ягода-малина.
На плече несёт дубинку,
под полой несёт волынку,
вайну, вайну, вайну, вайну,
под полой несёт волынку,
под другой несёт гудочек.
Догадайся, мил дружочек,
вайну, вайну, вайну, вайну,
догадайся, мил дружочек.
Солнце село, ты не спишь ли!
Либо выйди, либо вышли,
вайну, вайну, вайну, вайну,
либо выйди, либо вышли,
либо Сашу, либо Машу,
либо душечку-Парашу,
вайну, вайну, вайну, вайну,
либо душечку-Парашу,
либо Сашу, либо Машу,
либо душечку-Парашу.
Парашенька выходила,
с милым речи говорила,
вайну, вайну, вайну, вайну,
с милым речи говорила:
"Не бессудь-ка, мой дружочек,
в чём ходила, в том и вышла,
в худенькой во рубашонке,
во короткой понижонке,
вайну, вайну, вайну, вайну,
в худенькой во рубашонке,
во короткой понижонке!"
Вайну!
"Не бессудь-ка, мой дружочек,
В чём ходила, в том и вышла,
В худенькой во рубашонке,
Во короткой понижонке!"
Вайну, вайну, вайну, вайну, вайну,
вайну, вайну, вайну, вайну, вайну!

ТАТЬЯНА
Как я люблю под звуки песен этих
мечтами уноситься иногда куда-то,
куда-то далеко.

ОЛЬГА
Ах, Таня, Таня!
Всегда мечтаешь ты!
А я так не в тебя,
мне весело, когда я пенье слышу
(Приплясывает.)
"Уж как по мосту-мосточку,
по калиновым досочкам..."
Я не способна к грусти томной,
я не люблю мечтать в тиши
иль на балконе ночью тёмной
вздыхать, вздыхать,
вздыхать из глубины души.
Зачем вздыхать, когда счастливо
мои дни юные текут?
Я беззаботна и шаловлива,
меня ребёнком все зовут!
Мне будет жизнь всегда, всегда мила,
и я останусь, как и прежде
подобно ветреной надежде,
резва, беспечна, весела,
подобно ветреной надежде,
резва, беспечна, весела.
Я не способна к грусти томной,
я не люблю мечтать в тиши
иль на балконе ночью тёмной
вздыхать, вздыхать,
вздыхать из глубины души.
Зачем вздыхать, когда счастливо
мои дни юные текут?
Я беззаботна и шаловлива,
меня ребёнком все зовут!

ЛАРИНА
(к Ольге)
Ну, ты, моя вострушка,
весёлая и резвая ты пташка!
Я думаю, плясать сейчас готова.
Не правда ли?

ФИЛИППЬЕВНА
(к Татьяне)
Танюша, а Танюша! Что с тобой?
Уж не больна ли ты?

ТАТЬЯНА
Нет, няня, я здорова.

ЛАРИНА
(к крестьянам)
Ну, милые, спасибо вам за песни!
Ступайте к флигелю!
(к Филиппьевне)
Филиппьевна,
а ты вели им дать вина.
(к крестьянам)
Прощайте, други!

КРЕСТЬЯНЕ
Прощайте, матушка!
(Крестьяне уходят. Няня тоже уходит вслед за ними. Татьяна садится на ступеньки террасы и углубляется в книгу.)

ОЛЬГА
Мамаша, посмотрите-ка на Таню!

ЛАРИНА
А что?
(вглядываясь в Татьяну)
И впрямь, мой друг, бледна ты очень

ТАТЬЯНА
Я всегда такая, вы не тревожьтесь, мама!
Очень интересно то, что читаю я.

ЛАРИНА
(смеясь)
Так оттого бледна ты?

ТАТЬЯНА
Да как же, мама! Повесть мук сердечных
влюблённых двух меня волнует.
Мне так жаль их, бедных!
Ах, как они страдают, как они страдают.

ЛАРИНА
Полно, Таня.
Бывало я, как ты,
читая книги эти, волновалась.
Всё это вымысел. Прошли года,
и я увидела, что в жизни нет героев.
Спокойна я.

ОЛЬГА
Напрасно так покойны!
Смотрите, фартук ваш вы снять забыли!
Ну, как приедет Ленский, что тогда?
(Ларина торопливо снимает передник. Ольга смеётся. Слышен шум колес подъезжающего экипажа и звон бубенчиков.)
Чу! Подъезжает кто-то. Это он!

ЛАРИНА
И в самом деле!

ТАТЬЯНА
(смотря с террасы)
Он не один...

ЛАРИНА
Кто б это был?

ФИЛИППЬЕВНА
(Торопливо входит с казачком.)
Сударыня, приехал Ленский барин,
с ним господин Онегин!

ТАТЬЯНА
Ах, скорее убегу!

ЛАРИНА
(удерживая её)
Куда ты, Таня? Тебя осудят!
Батюшки, а чепчик мой на боку!

ОЛЬГА
(к Лариной)
Велите же просить!

ЛАРИНА
(к казачку)
Проси скорей, проси!
(Казачок убегает. Все в величайшем волнении приготовляются встретить гостей. Няня охорашивает Татьяну и потом уходит, делая ей знак, чтоб та не боялась. Входят Ленский и Онегин. Ленский подходит к руке Лариной и почтительно кланяется девицам.)


ЛЕНСКИЙ
Mesdames! Я на себя взял смелость
привесть приятеля. Рекомендую вам:
Онегин, мой сосед.

ОНЕГИН
(кланяясь)
Я очень счастлив!

ЛАРИНА
(конфузясь)
Помилуйте, мы рады вам; присядьте!
Вот дочери мои.

ОНЕГИН
Я очень, очень рад!

ЛАРИНА
Войдёмте в комнаты! Иль, может быть, хотите
на вольном воздухе остаться?
Прошу вас, без церемоний будьте;
мы соседи, так нам чиниться нечего!

ЛЕНСКИЙ
Прелестно здесь!
Люблю я этот сад, укромный и тенистый!
В нём так уютно!

ЛАРИНА
Прекрасно!
(к Татьяне и Ольге)
Пойду похлопотать я в доме по хозяйству,
а вы гостей займите. Я сейчас.
(Уходит с Филиппьевной в дом. Онегин подходит к Ленскому и тихо говорит с ним. Татьяна и Ольга в раздумье стоят поодаль.)

ОНЕГИН
Скажи, которая Татьяна?

ЛЕНСКИЙ
Да та, которая грустна
и молчалива, как Светлана!

ОНЕГИН
Неужто ты влюблен в меньшую?

ЛЕНСКИЙ
А что?

ОНЕГИН
Я выбрал бы другую,
когда б я был, как ты, поэт!

ТАТЬЯНА
(про себя)
Я дождалась, открылись очи!
Я знаю, знаю, это он!

ОЛЬГА
(про себя)
Ах, знала, знала я, что появленье
Онегина произведёт
на всех большое впечатленье,
и всех соседей развлечёт!
Пойдёт догадка за догадкой...

ОНЕГИН
В чертах у Ольги жизни нет,
точь-в-точь в Вандиковой Мадонне.
Кругла, красна лицом она,
как эта глупая луна
на этом глупом небосклоне!

ЛЕНСКИЙ
Ах, милый друг, волна и камень,
стихи и проза, лёд и пламень
не столь различны меж собой,
как мы взаимной разнотой!

ТАТЬЯНА
(про себя)
Увы, теперь и дни, и ночи,
и жаркий, одинокий сон, -
всё, всё напомнит образ милый!

ОЛЬГА
(про себя)
Все станут толковать украдкой,
шутить, судить не без греха!
Пойдёт догадка, пойдёт догадка за догадкой.

ТАТЬЯНА
(про себя)
Без умолку, волшебной силой,
всё будет мне твердить о нём
и душу жечь любви огнём.

ОЛЬГА
(про себя)
Шутить, судить не без греха,
и Тане прочить жениха!

ТАТЬЯНА
(про себя)
Всё будет мне твердить о нём
и душу жечь любви огнём!

ЛЕНСКИЙ
(к Ольге)
Как счастлив, как счастлив я!
Я снова вижусь с вами!

ОЛЬГА
Вчера мы виделись, мне кажется.

ЛЕНСКИЙ
О да! Но всё ж день целый,
долгий день прошёл в разлуке.
Это вечность!

ОЛЬГА
Вечность! Какое слово страшное!
Вечность! День один!

ЛЕНСКИЙ
Да, слово страшное,
но не для моей любви!
(Ленский и Ольга уходят в глубину сада.)

ОНЕГИН
(к Татьяне)
Скажите мне, я думаю, бывает вам
прескучно здесь в глуши,
хотя прелестной, но далёкой?
Не думаю, чтоб много развлечений
дано вам было.

ТАТЬЯНА
Я читаю много.

ОНЕГИН
Правда, даёт нам чтенье бездну пищи
для ума и сердца,
но не всегда сидеть нам можно с книгой!

ТАТЬЯНА
Мечтаю иногда, бродя по саду.

ОНЕГИН
О чём же вы мечтаете?

ТАТЬЯНА
Задумчивость моя подруга
от самих колыбельных дней.

ОНЕГИН
Я вижу, вы мечтательны ужасно,
и я таким когда-то был.
(Онегин и Татьяна, продолжая беседовать, удаляются по садовой аллее. Ленский и Ольга возвращаются.)

ЛЕНСКИЙ
Я люблю вас, я люблю вас, Ольга,
как одна безумная душа поэта
ещё любить осуждена.
Всегда, везде одно мечтанье,
одно привычное желанье,
одна привычная печаль!
Я отрок был, тобой пленённый,
сердечных мук еще не знав,
я был свидетель умилённый
твоих младенческих забав.
В тени хранительной дубравы
я разделял твои забавы.
Ах, я люблю тебя, я люблю тебя,
как одна душа поэта только любит.
Ты одна в моих мечтаньях,
ты одно моё желанье,
ты мне радость и страданье.
Я люблю тебя, я люблю тебя,
И никогда, ничто:
ни охлаждающая даль,
ни час разлуки, ни веселья шум
не отрезвят души,
согретой девственным любви огнём!

ОЛЬГА
Под кровом сельской тишины
росли с тобою вместе мы...

ЛЕНСКИЙ
Я люблю тебя!..

ОЛЬГА
Ты помнишь, прочили венцы
уж в раннем детстве нам с тобой наши отцы.

ЛЕНСКИЙ
Я люблю тебя, люблю тебя!

ЛАРИНА
(Выходит из дома вместе с Филиппьевной.)
А, вот и вы! Куда же делась Таня?

ФИЛИППЬЕВНА
Должно быть, у пруда гуляет с гостем;
пойду её покликать.
(Няня уходит.)

ЛАРИНА
(ей вслед)
Да скажи-ка ей,
пора-де в комнаты, гостей голодных
попотчевать чем бог послал!
(к Ленскому)
Прошу вас, пожалуйте!

ЛЕНСКИЙ
Мы вслед за вами.
(Ларина идёт в комнаты. За ней, чуть поотстав, уходят Ольга с Ленским. От пруда к дому медленно идут Татьяна и Онегин, за ними поодаль - няня.)

ОНЕГИН
(к Татьяне)
Мой дядя самых честных правил,
когда не в шутку занемог,
он уважать себя заставил,
и лучше выдумать не мог,
его пример другим наука.
Но, Боже мой, какая скука
с больным сидеть и день, и ночь,
не отходя ни шагу прочь!
(Татьяна и Онегин входят в дом.)

ФИЛИППЬЕВНА
(про себя)
Моя голубка, склонив головку
и глазки опустив, идёт смирненько;
стыдлива больно! А и то!
Не приглянулся ли ей барин этот новый?
(Уходит в дом, задумчиво качая головой.)

КАРТИНА ВТОРАЯ
(Комната Татьяны. Поздний вечер. Татьяна и Филиппьевна.)

ФИЛИППЬЕВНА
Ну, заболталась я! Пора уж, Таня!
Рано тебя я разбужу к обедне. Засни скорей.

ТАТЬЯНА
Не спится, няня, здесь так душно!
Открой окно и сядь ко мне.

ФИЛИППЬЕВНА
Что, Таня, что с тобой?

ТАТЬЯНА
Мне скучно, поговорим о старине.

ФИЛИППЬЕВНА
О чём же, Таня? Я, бывало,
хранила в памяти немало
старинных былей и небылиц
про злых духов и про девиц,
а ныне всё темно мне стало:
что знала, то забыла.
Да! Пришла худая череда!
Зашибло!

ТАТЬЯНА
Расскажи мне, няня,
про ваши старые года:
была ты влюблена тогда?

ФИЛИППЬЕВНА
И, полно, Таня! В наши лета
мы не слыхали про любовь,
а то покойница свекровь
меня бы согнала со света!

ТАТЬЯНА
Да как же ты венчалась, няня?

ФИЛИППЬЕВНА
Так, видно, Бог велел! Мой Ваня
моложе был меня, мой свет,
а было мне тринадцать лет!
Недели две ходила сваха
к моей родне, и, наконец,
благословил меня отец!
Я горько плакала со страха.
Мне с плачем косу расплели
и с пеньем в церковь повели,
и вот ввели в семью чужую...
Да ты не слушаешь меня?

ТАТЬЯНА
Ах, няня, няня, я страдаю, я тоскую,
мне тошно, милая моя,
я плакать, я рыдать готова!

ФИЛИППЬЕВНА
Дитя моё, ты нездорова.
Господь помилуй и спаси!
Дай окроплю тебя святой водою.
Ты вся горишь.

ТАТЬЯНА
Я не больна,
я... знаешь, няня, я влюблена...
Оставь меня, оставь меня…
Я влюблена...

ФИЛИППЬЕВНА
Да как же...

ТАТЬЯНА
Поди, оставь меня одну!..
Дай, няня, мне перо, бумагу,
да стол придвинь; я скоро лягу.
Прости...

ФИЛИППЬЕВНА
Покойной ночи Таня!
(Уходит.)

ТАТЬЯНА
Пускай погибну я, но прежде
я в ослепительной надежде
блаженство тёмное зову,
я негу жизни узнаю!
Я пью волшебный яд желаний!
Меня преследуют мечты!
Везде, везде передо мной
мой искуситель роковой!
Везде, везде, он предо мною!
(Быстро пишет, но тотчас же рвёт написанное.)
Нет, всё не то! Начну сначала!
Ах, что со мной! Я вся горю!
Не знаю, как начать...
(Задумывается, потом снова начинает писать.)
Я к вам пишу, - чего же боле?
Что я могу ещё сказать?
Теперь я знаю, в вашей воле
меня презреньем наказать!
Но вы, к моей несчастной доле
хоть каплю жалости храня,
вы не оставите меня.
Сначала я молчать хотела;
поверьте, моего стыда
Вы не узнали б никогда, никогда!..
(Задумывается.)
О да, клялась я сохранить в душе
признанье в страсти пылкой и безумной!
Увы! Не в силах я владеть своей душой!
Пусть будет то, что быть должно со мной!
Ему признаюсь я! Смелей! Он всё узнает!
(Продолжает писать.)
Зачем, зачем вы посетили нас?
В глуши забытого селенья
я б никогда не знала вас,
не знала б горького мученья.
Души неопытной волненья
смирив, со временем - как знать? -
по сердцу я нашла бы друга,
была бы верная супруга
и добродетельная мать...
Другой! Нет, никому на свете
не отдала бы сердца я!
То в вышнем суждено совете,
то воля неба: я твоя!
Вся жизнь моя была залогом
свиданья верного с тобой;
я знаю: ты мне послан Богом,
до гроба ты хранитель мой.
Ты в сновиденьях мне являлся,
незримый, ты уж был мне мил,
твой чудный взгляд меня томил,
в душе твой голос раздавался.
Давно... нет, это был не сон!
Ты чуть вошёл, я вмиг узнала...
Вся обомлела, запылала
и в мыслях молвила: вот он! Вот он!
Не правда ль, я тебя слыхала...
Ты говорил со мной в тиши,
когда я бедным помогала
или молитвой услаждала
тоску души?
И в это самое мгновенье
не ты ли, милое виденье,
в прозрачной темноте мелькнул,
приникнув тихо к изголовью?
Не ты ль с отрадой и любовью
слова надежды мне шепнул?
Кто ты, мой ангел ли хранитель
или коварный искуситель?
Мои сомненья разреши.
Быть может, это всё пустое,
обман неопытной души,
и суждено совсем иное?..
Но так и быть! Судьбу мою
отныне я тебе вручаю,
перед тобою слёзы лью,
твоей защиты умоляю, умоляю!
Вообрази: я здесь одна!
Никто меня не понимает!
Рассудок мой изнемогает,
и молча гибнуть я должна!
Я жду тебя, я жду тебя! Единим словом
надежды сердца оживи,
иль сон тяжелый перерви,
увы, заслуженным, увы, заслуженным укором!
Кончаю; страшно перечесть.
Стыдом и страхом замираю,
но мне порукой ваша честь,
и смело ей себя вверяю!
(Восходит солнце. Татьяна открывает окно.)
Ах, ночь минула,
проснулось всё, и солнышко встаёт.
Пастух играет... Спокойно всё.
А я-то! Я-то?!
(Татьяна задумывается. Входит няня.)

ФИЛИППЬЕВНА
Пора, дитя моё! Вставай!
Да ты, красавица, готова!
О, пташка ранняя моя!
Вечор уж как боялась я...
Ну, слава Богу, ты, дитя, здорова:
тоски ночной и следу нет,
лицо твоё, что маков цвет!

ТАТЬЯНА
Ах, няня, сделай одолженье...

ФИЛИППЬЕВНА
Изволь, родная, прикажи!

ТАТЬЯНА
Не думай... право... подозренье...
Но видишь... ах, не откажи!

ФИЛИППЬЕВНА
Мой друг, вот Бог тебе порукой!

ТАТЬЯНА
Итак, пошли тихонько внука
с запиской этой к О... к тому...
К соседу, да вели ему,
чтоб он не говорил ни слова,
чтоб он, чтоб он не называл меня.

ФИЛИППЬЕВНА
Кому же, милая моя?
Я нынче стала бестолкова!
Кругом соседей много есть,
куда мне их и перечесть?
Кому же, кому же, ты толком говори!

ТАТЬЯНА
Как недогадлива ты, няня!

ФИЛИППЬЕВНА
Сердечный друг уж я стара!
Стара; тупеет разум, Таня;
а то, бывало, я востра.
Бывало, бывало, мне слово барской воли...

ТАТЬЯНА
Ах, няня, няня, до того ли!
Что нужды мне в твоем уме;
ты видишь, няня, дело о письме...

ФИЛИППЬЕВНА
Ну, дело, дело, дело!
Не гневайся, душа моя!
Ты знаешь: непонятна я

ТАТЬЯНА
Что нужды, няня, мне в твоём уме!
...К Онегину!

ФИЛИППЬЕВНА
Ну, дело, дело: я поняла!

ТАТЬЯНА.
К Онегину!
С письмом к Онегину
пошли ты внука, няня!

ФИЛИППЬЕВНА
Ну, ну, не гневайся, душа моя!
Ты знаешь: непонятна я!..
(Няня берёт письмо. Татьяна бледнеет.)
Да что ж ты снова побледнела?

ТАТЬЯНА
Так, няня, право, ничего!
Пошли же внука своего!
(Няня уходит. Татьяна садится к столу и снова погружается в задумчивость.)

КАРТИНА ТРЕТЬЯ
(Уединённый уголок сада при усадьбе Лариных. Дворовые девушки с песнями собирают ягоды.)

ДЕВУШКИ
Девицы, красавицы,
душеньки, подруженьки!
Разыграйтесь, девицы,
разгуляйтесь, милые!
Затяните песенку,
песенку заветную.
Заманите молодца
к хороводу нашему!
Как заманим молодца,
как завидим издали,
разбежимтесь, милые,
закидаем вишеньем,
вишеньем, малиною,
красною смородиной!
Не ходи подслушивать
песенки заветные,
не ходи подсматривать
игры наши девичьи!
Девицы, красавицы,
душеньки, подруженьки!
Разыграйтесь, девицы,
разгуляйтесь, милые!
Затяните песенку,
песенку заветную.
Заманите молодца
к хороводу нашему!
Как заманим молодца,
как завидим издали,
разбежимтесь, милые,
закидаем вишеньем.
Не ходи подслушивать
песенки заветные,
не ходи подсматривать
игры наши девичьи!
Не ходи подслушивать,
не ходи подсматривать
игры наши девичьи!
(Девушки уходят в глубину сада. Вбегает взволнованная Татьяна и в изнеможении падает на скамью.)

ТАТЬЯНА
Здесь он, здесь Евгений!
О Боже! О Боже!
Что подумал он!.. Что скажет он?..
Ах, для чего,
стенанью вняв души больной,
не в силах совладать с собой,
ему письмо я написала!
Да, сердце мне теперь сказало,
что насмеётся надо мной
мой соблазнитель роковой!
О Боже мой!
Как я несчастна, как я жалка!
(Слышен шум шагов. Татьяна прислушивается.)
Шаги... всё ближе...
Да, это он, это он!
(Появляется Онегин.)

ОНЕГИН
Вы мне писали, не отпирайтесь.
Я прочёл души доверчивой признанья,
любви невинной излиянья;
мне ваша искренность мила!
Она в волненье привела
давно умолкнувшие чувства.
Но вас хвалить я не хочу;
я за неё вам отплачу
признаньем также без искусства.
Примите ж исповедь мою,
себя на суд вам отдаю!

ТАТЬЯНА
(про себя)
О Боже! Как обидно и как больно!

ОНЕГИН
Когда бы жизнь домашним кругом
я ограничить захотел,
когда б мне быть отцом, супругом
приятный жребий повелел,
то верно б, кроме вас одной,
невесты не искал иной.
Но я не создан для блаженства,
ему чужда душа моя.
Напрасны ваши совершенства,
их вовсе не достоин я.
Поверьте - совесть в том порукой, -
супружество нам будет мукой.
Я, сколько ни любил бы вас,
привыкнув, разлюблю тотчас.
Судите ж вы, какие розы
нам заготовит Гименей,
и, может быть, на много дней!
Мечтам и годам нет возврата,
ах, нет возврата;
не обновлю души моей!
Я вас люблю любовью брата,
любовью брата,
иль, может быть, ещё сильней,
иль, может быть, иль, может быть, ещё, ещё нежней!
Послушайте ж меня без гнева:
сменит не раз младая дева
мечтами, мечтами лёгкие мечты.
Учитесь властвовать собой;
не всякий вас, как я, поймёт.
К беде неопытность ведёт!
(Онегин подаёт руку Татьяне, и они уходят по направлению к дому.)

ДЕВУШКИ
(в глубине сада)
Девицы, красавицы,
душеньки, подруженьки!
Разыграйтесь, девицы,
разгуляйтесь, милые.
Как заманим молодца,
как завидим издали,
разбежимтесь, милые,
закидаем вишеньем.
Не ходи подслушивать,
не ходи подсматривать
игры наши девичьи!
ДЕЙСТВИЕ ВТОРОЕ
КАРТИНА ПЕРВАЯ
(Бал в доме Лариных. Молодёжь танцует. Пожилые гости сидят группами и разговаривают, наблюдая за танцующими.)

ГОСТИ
Вот так сюрприз! Никак не ожидали
военной музыки! Веселье хоть куда!
Давно уж нас так не угощали!
На славу пир! Не правда ль, господа?
Уж давно нас так не угощали!
Пир на славу! Не правда ль, господа?
Браво, браво, браво, браво!
Вот так сюрприз нам!
Браво, браво, браво, браво!
Славный сюрприз для нас!

ПОЖИЛЫЕ ПОМЕЩИКИ
В наших поместьях не часто встречаем
бала весёлого радостный блеск.
Только охотой себя развлекаем,
люб нам охотничий гомон и треск.

МАМЕНЬКИ
Ну уж веселье - день целый летают
по дебрям, полянам, болотам, кустам!
Устанут, залягут, и всё отдыхают, -
и вот развлеченье для бедных всех дам!
(Появляется ротный командир. Барышни окружают его.)

БАРЫШНИ
Ах, Трифон Петрович, как мили вы, право!
Мы так благодарны вам!

РОТНЫЙ
Полноте-с!
Я сам очень счастлив!

БАРЫШНИ
Попляшем на славу мы!

РОТНЫЙ
Я тоже намерен.
Начнёмте ж плясать!
(Танцы возобновляются. Среди танцующих - Татьяна и Онегин, привлекающие внимание дам.)

ПЕРВАЯ ГРУППА ДАМ
Гляньте-ка! Гляньте-ка!
Танцуют пижоны!

ВТОРАЯ ГРУППА ДАМ
Давно уж пора бы...

ПЕРВАЯ ГРУППА ДАМ
Ну женишок!

ВТОРАЯ ГРУППА ДАМ
Как жалко Танюшу!

ПЕРВАЯ ГРУППА ДАМ
Возьмёт её в жёны...

ДАМЫ
И будет тиранить!
Он, слышно, игрок!
(Кончая танцевать, Онегин медленно проходит через зал, прислушиваясь к разговорам.)
Он неуч страшный, сумасбродит,
он дамам к ручке не подходит,
он фармазон, он пьёт одно
стаканом красное вино!

ОНЕГИН
(про себя)
И вот вам мненье!
Наслушался довольно
я разных сплетен мерзких!
Поделом мне всё это!
Зачем приехал я
на этот глупый бал? Зачем?
Я не прощу Владимиру услугу эту.
Буду ухаживать за Ольгой,
взбешу его порядком!
Вот она!
(Направляется к Ольге. Одновременно к ней подходит Ленский. Онегин чуть опережает его.)
Прошу вас!

ЛЕНСКИЙ
(к Ольге)
Вы обещали мне теперь!

ОНЕГИН
(к Ленскому)
Ошибся, верно, ты!
(Ольга танцует с Онегиным.)

ЛЕНСКИЙ
(про себя)
Ах, что такое!
Глазам не верю! Ольга!
Боже, что со мной...

ГОСТИ
Пир на славу! Вот так сюрприз!
Вот так угощенье!
Веселье хоть куда!
Пир на славу! Вот так сюрприз!
Никак не ожидали военной музыки!
Веселье хоть куда!
Уж давно нас так не угощали!
Пир на славу! Не правда ль?
Браво, браво, браво, браво!
Вот так сюрприз нам!
Браво, браво, браво, браво!
Не правда ль?
На славу пир, не правда ль?
Да, военной музыки никак не ожидали мы!
Пир на славу! Веселье, веселье хоть куда!
Пир на славу!
(Завидев, что Ольга закончила танцевать, Ленский подходит к ней. Онегин издали наблюдает за ними.)

ЛЕНСКИЙ
(к Ольге)
Ужель я заслужил от вас насмешку эту?
Ах, Ольга, как жестоки вы со мной!
Что сделал я?

ОЛЬГА
Не понимаю, в чём виновата я!

ЛЕНСКИЙ
Все экосезы, все вальсы
с Онегиным вы танцевали.
Я приглашал вас, но был отвергнут!

ОЛЬГА
Владимир, это странно,
Из пустяков ты сердишься!

ЛЕНСКИЙ
Как! Из-за пустяков!
Ужели равнодушно я видеть мог,
когда смеялась ты, кокетничая с ним?
К тебе он наклонялся и руку жал тебе!
Я видел всё!

ОЛЬГА
Всё это пустяки и бред!
Ревнуешь ты напрасно,
мы так болтали с ним,
он очень мил!

ЛЕНСКИЙ
Даже мил!
Ах, Ольга, ты меня не любишь!

ОЛЬГА
Какой ты странный!

ЛЕНСКИЙ
Ты меня не любишь!
Котильон со мной танцуешь ты?

ОНЕГИН
(подходя к ним; к Ленскому)
Нет, со мной.
(к Ольге)
Не правда ль, слово вы мне дали?

ОЛЬГА
(к Онегину)
И сдержу я слово!
(к Ленскому)
Вот вам наказанье за ревность вашу!
(Ленский делает умоляющий жест.)

ЛЕНСКИЙ
Ольга!

ОЛЬГА
Ни за что!
(Ольга и Онегин отходят от Ленского. Навстречу им двигается оживленная группа барышень.)
Глядите-ка!
Все барышни идут сюда с Трике!

ОНЕГИН
Кто он?

ОЛЬГА
Француз, живёт у Харликова.

БАРЫШНИ
Monsieur Triquet,
monsieur Triquet,
chantez de grйce un couplet!

ТРИКЕ
Куплет имеет я с собой.
Но где, скажите, mademoiselle?
Он должен быть передо мной,
когда куплет я будет петь

БАРЫШНИ
Вот она! Вот она!

ТРИКЕ
Ага!
Voila, царица этот день.
Mesdames, я буду начинайт.
Прошу теперь мне не мешайт.
Какой прекрасный этот день,
когда в сей деревенский сень
просыпался belle Tatyana!
И ми приехали сюда -
девиц, и дам, и господа -
посмотреть, как расцветайт она!
Ви роза, ви роза, ви роза, belle Tatyana!
Ви роза, ви роза, ви роза, belle Tatyana!

БАРЫШНИ
Браво, браво, браво, monsieur Triquet,
Куплет ваш превосходен
и очень, очень мило спет!

ТРИКЕ
Желаем много быть счастлив,
быть вечно фея de ces rives,
никогда не быть скучна, больна!
И посреди своих bonheurs
не забывайт свой serviteur
и всех своих подруг она.
Ви роза, ви роза, ви роза, belle Tatyana!
Ви роза, ви роза, ви роза, belle Tatyana!

БАРЫШНИ
Браво, браво, браво, monsieur Triquet,
куплет ваш превосходен
и очень, очень мило спет!

РОТНЫЙ
Messieurs, medames, места занять извольте!
Сейчас начнётся котильон!
Пожалуйте!
(Начинается мазурка. Онегин танцует с Ольгой. Ленский ревниво следит за ними. Кончив танцевать, Онегин подходит к Ленскому.)
ОНЕГИН
Ты не танцуешь, Ленский?
Чайльд Гарольдом стоишь каким-то!
Что с тобой?

ЛЕНСКИЙ
Со мной? Ничего.
Любуюсь я тобой,
какой ты друг прекрасный!

ОНЕГИН
Каково!
Не ожидал признанья я таково!
За что ты дуешься?

ЛЕНСКИЙ
Я дуюсь? О, нимало!
Любуюсь я, как слов своих игрой
и светской болтовнёй
ты кружишь головы и девочек смущаешь
покой душевный!
Видно, для тебя одной Татьяны мало.
Из любви ко мне ты, верно, хочешь
Ольгу погубить, смутить её покой,
а там смеяться над нею же!
Ах, как честно это!

ОНЕГИН
Что?! Да ты с ума сошёл!

ЛЕНСКИЙ
Прекрасно!
Меня ж ты оскорбляешь,
и меня же ты зовёшь помешанным!

ГОСТИ
(окружая Онегина и Ленского)
Что такое? В чём там дело? Что такое?

ЛЕНСКИЙ
Онегин!
Вы больше мне не друг!
Быть близким с вами
я не желаю больше!
Я... я презираю вас!

ГОСТИ
Вот неожиданный сюрприз!
Какая ссора закипела!
У них пошло не в шутку дело!

ОНЕГИН
(отводя Ленского в сторону)
Послушай, Ленский, ты не прав!
Ты не прав!
Довольно нам привлекать внимание нашей ссорой!
Я не смутил ещё ничей покой
и, признаюсь, желанья не имею его смущать!

ЛЕНСКИЙ
Тогда зачем же ты ей руку жал,
шептал ей что-то?
Краснела, смеясь, она!
Что, что ты говорил ей?

ОНЕГИН
Послушай, это глупо!..
Нас окружают.

ЛЕНСКИЙ
Что за дело мне?
Я вами оскорблён,
и сатисфакции я требую!

ГОСТИ
В чём дело? В чём дело?
Расскажите, расскажите, что случилось?

ЛЕНСКИЙ
Просто я требую,
чтоб господин Онегин
мне объяснил свои поступки!
Он не желает этого, и я
прошу его принять мой вызов.

ЛАРИНА
О Боже! В нашем доме!
Пощадите, пощадите!

ЛЕНСКИЙ
В вашем доме! В вашем доме!
В вашем доме, как сны золотые,
мои детские годы текли!
В вашем доме вкусил я впервые
радость чистой и светлой любви!
Но сегодня узнал я другое,
я изведал, что жизнь не роман,
честь лишь звук, дружба слово пустое,
оскорбительный, жалкий обман,
да, оскорбительный, жалкий обман

ОНЕГИН
(про себя)
Наедине с своей душой
я недоволен сам с собой.
Над этой страстью робкой, нежной
я слишком пошутил небрежно!
Всем сердцем юношу любя,
я б должен показать себя
не мячиком предрассуждений,
но мужем с честью и умом.

ТАТЬЯНА
(про себя)
Потрясена я, ум не может
понять Евгения. Тревожит
меня ревнивая тоска!
Ах, терзает мне сердце тоска.
Как холодная чья-то рука,
она мне сжала сердце
больно так, жестоко!

ЛАРИНА
(про себя)
Боюсь, чтобы вослед веселью,
не завершилась ночь дуэлью!

ЛЬГА
(про себя)
Боюсь, чтобы вослед веселью,
не завершилась ночь дуэлью!

ГОСТИ
Бедный Ленский! Бедный юноша!

ОНЕГИН
(про себя)
Я слишком пошутил небрежно.

ЛЕНСКИЙ
Я узнал здесь, что дева красою
может быть, точно ангел, мила
и прекрасна, как день, но душою, но душою,
точно демон, коварна и зла!

ГОСТИ
Ужель теперь, вослед веселю,
их ссора кончится дуэлью?
Ах, кровь в мужчинах горяча,
Они решают всё сплеча;
без ссор не могут оставаться,
Они сейчас готовы драться!
Вот вам и праздник!
Вот и скандал!

ТАТЬЯНА
(про себя)
Ах, погибла я, погибла я,
мне сердце говорит.
Но гибель от него любезна!
Погибну, погибну, мне сердце сказало,
роптать я не смею, не смею!
Ах, зачем роптать, зачем роптать?
Не может, не может он счастья мне дать!

ОЛЬГА
(про себя)
Ах, кровь в мужчинах горяча,
они решают всё сплеча;
без ссор не могут оставаться…
Душа в нём ревностью объята,
но я ни в чём не виновата, ни в чём!

ЛАРИНА
(про себя)
Ах, молодежь так горяча!
Они решают всё сплеча;
без ссор не могут оставаться.
Боюсь, что вослед веселю,
не завершилась бы ночь дуэлью!
Молодёжь так горяча!

ОЛЬГА
(про себя)
Повздорят, поспорят, -
сейчас же и драться готовы!
Ну, вот вам и праздник.
Ну, вот и скандал.

ЛАРИНА
(про себя)
Повздорят, поспорят, -
сейчас же и драться готовы!
Ну, вот вам и праздник.
Ну, вот и скандал.

ОНЕГИН
(про себя)
Наедине с своей душой
я недоволен сам с собой.
Над этой страстью робкой, нежной,
я слишком пошутил небрежно!
Всем сердцем юношу любя,
я б должен показать себя
не мячиком предрассуждений,
не пылким ребёнком, но мужем уж зрелым.
Я виноват!
Наедине с своей душой
я недоволен сам с собой.
Над этой страстью робкой, нежной
я слишком пошутил небрежно,
как пылкий мальчик иль боец.
Но делать нечего теперь.
Я должен отвечать на оскорбленья!

ЛЕНСКИЙ
(к Ольге)
Ах, нет, ты невинна, ангел мой!
Ты невинна, невинна, мой ангел!
Он низкий, коварный, бездушный предатель,
он будет наказан!
Невинна ты, мой ангел.
Он соблазнитель низкий твой,
но буду я тебе спаситель!
Не потерплю, чтоб развратитель
огнём и вздохов, и похвал
младое сердце искушал,
чтоб червь презренный и ядовитый
точил лилеи стебелёк,
чтобы двухутренний цветок
увял ещё полураскрытый!
О, предатель! Бесчестный соблазнитель!

ОНЕГИН
(подходя к Ленскому)
К услугам вашим я.
Довольно; выслушал я вас!
Безумны вы, безумны вы!
И вам урок послужит к исправленью!

ЛЕНСКИЙ
Итак, до завтра!
Посмотрим, кто кого проучит!
Пускай безумец я, но вы,
вы - бесчестный соблазнитель!

ОНЕГИН
Замолчите, иль я убью вас!

ГОСТИ
Что за скандал! Мы не допустим
дуэли этой никогда.
Их просто из дому не пустим.
Держите, держите, держите!
Да, их просто из дому не пустим!
Не пустим!

ОЛЬГА
(к Ленскому)
Владимир, успокойся, умоляю!

ЛЕНСКИЙ
Ах, Ольга, Ольга! Прощай навек!
(Поспешно уходит.)

ГОСТИ
Быть дуэли!

КАРТИНА ВТОРАЯ
(Старая заброшенная мельница - место, назначенное для дуэли. Раннее зимнее утро. Ленский и его секундант Зарецкий ожидают Онегина.)

ЗАРЕЦКИЙ
Ну, что же?
Кажется, противник ваш не явился.

ЛЕНСКИЙ
Явится сейчас.

ЗАРЕЦКИЙ
Но всё же это странно мне немножко,
что нет его: седьмой ведь час!
Я думал, что он ждёт уж нас!
(Зарецкий направляется к мельнице. Ленский сидит в задумчивости.)

ЛЕНСКИЙ
Куда, куда, куда вы удалились,
весны моей златые дни?
Что день грядущий мне готовит?
Его мой взор напрасно ловит:
в глубокой тьме таится он!
Нет нужды; прав судьбы закон!
Паду ли я, стрелой пронзённый,
иль мимо пролетит она, -
всё благо; бдения и сна
приходит час определённый!
Благословен и день забот,
благословен и тьмы приход!
Блеснёт заутра луч денницы,
и заиграет яркий день,
а я, быть может, я гробницы
сойду в таинственную сень!
И память юного поэта
поглотит медленная Лета.
Забудет мир меня; но ты, ты, Ольга...
Скажи, придёшь ли, дева красоты,
слезу пролить над ранней урной
и думать: он меня любил!
Он мне единой посвятил
рассвет печальный жизни бурной!
Ах, Ольга, я тебя любил!
Тебе единой посвятил
рассвет печальный жизни бурной!
Ах, Ольга, я тебя любил!
Сердечный друг, желанный друг,
приди, приди!
Желанный друг, приди, я твой супруг,
приди, я твой супруг!
Приди, приди!
Я жду тебя, желанный друг,
приди, приди, я твой супруг!
Куда, куда, куда вы удалились,
весны моей, весны моей златые дни?
(Появляется Онегин и его камердинер Гильо. Зарецкий, увидев их, подходит к Ленскому.)

ЗАРЕЦКИЙ
А, вот они!
Но с кем же ваш приятель?
Не разберу!

ОНЕГИН
Прошу вас извиненья!
Я опоздал немного.

ЗАРЕЦКИЙ
Позвольте! Где ж ваш секундант?
В дуэлях классик я, педант;
люблю методу я из чувства,
и человека растянуть
позволю я не как-нибудь,
но в строгих правилах искусства,
по всем преданьям старины.

ОНЕГИН
Что похвалить мы в вас должны!
Мой секундант, вот он: monsieur Gillot!
Я не предвижу возражений
на представление моё;
хоть человек он неизвестный,
но уж, конечно, малый честный.
(к Ленскому)
Что ж? Начинать?

ЛЕНСКИЙ
Начнём, пожалуй!
(Зарецкий и Гильо начинают приготовления к поединку. Ленский и Онегин стоят, задумавшись.)

ОНЕГИН
(про себя)
Враги!
Давно ли друг от друга
нас жажда крови отвела?
Давно ли мы часы досуга,
трапезу, и мысли, и дела
делили дружно? Ныне злобно,
врагам наследственным подобно,
мы друг для друга в тишине
готовим гибель хладнокровно.
Ах! Не засмеяться ль нам, пока
не обагрилася рука,
не разойтись ли полюбовно?
Нет! Нет! Нет! Нет!

ЛЕНСКИЙ
(про себя)
Враги!
Давно ли друг от друга
нас жажда крови отвела?
Давно ли мы часы досуга,
трапезу, и мысли, и дела
делили дружно? Ныне злобно,
врагам наследственным подобно,
мы друг для друга в тишине
готовим гибель хладнокровно.
Ах! Не засмеяться ль нам, пока
не обагрилася рука,
не разойтись ли полюбовно?
Нет! Нет! Нет! Нет!
(Зарецкий разводит противников и подаёт им пистолеты. Гильо прячется за дерево.)

ЗАРЕЦКИЙ
Теперь сходитесь!
(Три раза хлопает в ладоши. Противники делают по четыре шага вперёд и начинают целиться. Онегин стреляет первым. Ленский падает. Зарецкий и Онегин спешат к нему.)

ОНЕГИН
Убит?

ЗАРЕЦКИЙ
Убит!
(Онегин в ужасе хватается за голову.)
ДЕЙСТВИЕ ТРЕТЬЕ
КАРТИНА ПЕРВАЯ
(Бал у одного из петербургских сановников. Гости танцуют полонез. Онегин смотрит на танцующих.)

ОНЕГИН
(про себя)
И здесь мне скучно!
Блеск и суета большого света не рассеют
вечной томительной тоски!
Убив на поединке друга,
дожив без цели, без трудов
до двадцати шести годов,
томясь бездействием досуга,
без службы, без жены, без дел -
себя занять я не умел!
Мной овладело беспокойство,
охота к перемене мест, -
весьма мучительное свойство,
немногих добровольный крест!
Оставил я свои селенья,
лесов и нив уединенье,
где окровавленная тень
ко мне являлась каждый день!
Я начал странствия без цели,
доступный чувству одному...
И что ж? К несчастью моему,
и странствия мне надоели!
Я возвратился и попал,
как Чацкий, с корабля на бал!
(Гости танцуют экосез. Онегин отходит в сторону. На него обращают внимание. Входит князь Гремин под руку с Татьяной.)

ГОСТИ
Княгиня Гремина! Смотрите! Смотрите!
(Гости почтительно расступаются перед Греминым и Татьяной.)

ПЕРВАЯ ГРУППА МУЖЧИН
Которая?

ВТОРАЯ ГРУППА МУЖЧИН
Сюда взгляните!

ДАМЫ
Вот та, что села у стола.

МУЖЧИНЫ
Беспечной прелестью мила!

ОНЕГИН
(вглядываясь в Татьяну; про себя)
Ужель Татьяна? Точно... нет!
Как! Из глуши степных селений?!
Не может быть! Не может быть!
И как проста, как величава, как небрежна!
Царицей кажется она!
(Отходит в сторону Гремина.)

ТАТЬЯНА
(к гостям)
Скажите, кто это?..
Там, с мужем?
Не разгляжу.

ГОСТИ
Чудак придворный,
печальный, странный сумасброд.
В чужих краях он был... И вот
вернулся к нам теперь Онегин!

ТАТЬЯНА
Евгений?

ГОСТИ
Он известен вам?

ТАТЬЯНА
Сосед он по деревне нам.
(про себя)
О, Боже, помоги мне скрыть
души ужасное волненье...

ОНЕГИН
(к Гремину)
Скажи мне, князь, не знаешь ты,
кто там в малиновом берете
с послом испанским говорит?

ГРЕМИН
Ага! Давно ж ты не был в свете!
Постой, тебя представлю я.

ОНЕГИН
Да кто ж она?

ГРЕМИН
Жена моя!

ОНЕГИН
Так ты женат?
Не знал я ране!
Давно ли?

ГРЕМИН
Около двух лет.
ОНЕГИН
На ком?

ГРЕМИН
На Лариной...

ОНЕГИН
Татьяне!

ГРЕМИН
Ты ей знаком?

ОНЕГИН
Я им сосед!

ГРЕМИН
Любви все возрасты покорны,
её порывы благотворны
и юноше в расцвете лет,
едва увидевшему свет,
и закалённому судьбой
бойцу с седою головой!
Онегин, я скрывать не стану,
безумно я люблю Татьяну!
Тоскливо жизнь моя текла;
она явилась и зажгла,
как солнца луч среди ненастья,
мне жизнь, и молодость,
да, молодость и счастье!
Среди лукавых, малодушных,
шальных, балованных детей,
злодеев и смешных, и скучных,
тупых, привязчивых судей,
среди кокеток богомольных,
среди холопьев добровольных,
среди вседневных модных сцен,
учтивых, ласковых измен,
среди холодных приговоров,
жестокосердой суеты,
среди досадной пустоты
расчётов, дум и разговоров
она блистает, как звезда
во мраке ночи в небе чистом,
и мне является всегда
в сияньи ангела, в сияньи ангела лучистом.
Любви все возрасты покорны,
её порывы благотворны
и юноше в расцвете лет,
едва увидевшему свет,
и закалённому судьбой
бойцу с седою головой!
Онегин, я скрывать не стану,
безумно я люблю Татьяну!
Тоскливо жизнь моя текла;
она явилась и зажгла,
как солнца луч среди ненастья,
и жизнь, и молодость,
да, молодость и счастье!
И жизнь, и молодость, и счастье.
Итак, пойдём, тебя представлю я.
(Подводит Онегина к Татьяне.)
Мой друг, позволь тебе представить
родню и друга моего, - Онегина!
(Онегин кланяется.)

ТАТЬЯНА
(к Онегину)
Я очень рада.
Встречались прежде с вами мы!

ОНЕГИН
В деревне, да... давно.

ТАТЬЯНА
Откуда? Уж не из наших ли сторон?

ОНЕГИН
О нет!
Из дальних странствий я возвратился.

ТАТЬЯНА
И давно?

ОНЕГИН
Сегодня.

ТАТЬЯНА
(к Гремину)
Друг мой, устала я!
(Уходит, опираясь на руку Гремина. Онегин провожает её глазами.)

ОНЕГИН
(про себя)
Ужель та самая Татьяна,
которой я наедине
в глухой, далёкой стороне
в благом пылу нравоученья
читал когда-то наставленья?
Та девочка, которой я
пренебрегал в смиренной доле?
Ужели то она была
так равнодушна, так смела?
Но что со мной? Я как во сне!
Что шевельнулось в глубине
души холодной и ленивой?
Досада, суетность иль вновь
забота юности - любовь?
Увы, сомненья нет, влюблён я,
влюблён как мальчик, полный страсти юной.
Пускай погибну я, но прежде
я в ослепительной надежде
вкушу волшебный яд желаний,
упьюсь несбыточной мечтой!
Везде, везде он предо мной,
образ желанный, дорогой!
Везде, везде он предо мною!
(Быстро уходит. Гости танцуют экосез.)

КАРТИНА ВТОРАЯ
(Комната в доме князя Гремина. Татьяна читает письмо Онегина.)

ТАТЬЯНА
(плача)
О, как мне тяжело! Опять Онегин
стал на пути моём, как призрак беспощадный!
Он взором огненным мне душу возмутил,
он страсть заглохшую так живо воскресил,
как будто снова девочкой я стала,
как будто с ним меня ничто не разлучало!
(Входит Онегин. Увидев Татьяну, он быстро подходит к ней и падает перед ней на колени.)
Довольно, встаньте, я должна
вам объясниться откровенно.
Онегин, помните ль тот час,
когда в саду, в аллее, нас
судьба свела и так смиренно
урок ваш выслушала я?

ОНЕГИН
О, сжальтесь, сжальтесь надо мною!
Я так ошибся, я так наказан!

ТАТЬЯНА
Онегин! Я тогда моложе,
я лучше, кажется, была!
И я любила вас, но что же,
что в вашем сердце я нашла,
какой ответ? Одну суровость!
Не правда ль, вам была не новость
смиренной девочки любовь?
И нынче... Боже, стынет кровь,
как только вспомню взгляд холодный
и эту исповедь!
Но вас я не виню...
В тот страшный час
вы поступили благородно.
Вы были правы предо мной.
Тогда, не правда ли, в пустыне,
вдали от суетной молвы,
я вам не нравилась; что ж ныне
меня преследуете вы?
Зачем у вас я на примете?
Не потому ль, что в высшем свете
теперь являться я должна,
что я богата и знатна,
что муж в сраженьях изувечен,
что нас за то ласкает двор?
Не потому ль, что мой позор
теперь бы всеми быть замечен
и мог бы в обществе принесть
вам соблазнительную честь?

ОНЕГИН
Ах! О, Боже!
Ужель, ужель в мольбе моей смиренной
увидит ваш холодный взор
затеи хитрости презренной?
Меня терзает ваш укор!
Когда б вы знали, как ужасно
томиться жаждою любви,
пылать и разумом всечасно
смирять волненье в крови,
желать обнять у вас колени
и, зарыдав у ваших ног,
излить мольбы, признанья, пени -
всё, всё, что выразить бы мог!

ТАТЬЯНА
Я плачу!

ОНЕГИН
Плачьте, эти слёзы
дороже всех сокровищ мира!

ТАТЬЯНА
Ах! Счастье было так возможно,
так близко! Так близко!

ОНЕГИН
Ах!

ТАТЬЯНА И ОНЕГИН
Счастье было так возможно,
так близко, так близко! Близко!

ТАТЬЯНА
Но судьба моя уж решена -
и безвозвратно.
Я вышла замуж, вы должны,
я вас прошу меня оставить!

ОНЕГИН
Оставить! Оставить! Как!.. Вас оставить?
Нет! Нет! Поминутно видеть вас,
повсюду следовать за вами,
улыбку уст, движенье, взгляд
ловить влюблёнными глазами,
внимать вам долго, понимать
душой всё ваше совершенство,
пред вами в страстных муках замирать,
бледнеть и гаснуть - вот блаженство,
вот одна мечта моя, одно блаженство!

ТАТЬЯНА
Онегин, в вашем сердце есть
и гордость, и прямая честь!

ОНЕГИН
Я не могу оставить вас!

ТАТЬЯНА
Евгений! Вы должны,
я вас прошу меня оставить.

ОНЕГИН
О, сжальтесь!

ТАТЬЯНА
Зачем скрывать, зачем лукавить:
ах, я вас люблю!

ОНЕГИН
Что слышу я?
Какое слово ты сказала!
О, радость, жизнь моя!
Ты прежнею Татьяной стала!

ТАТЬЯНА
Нет! Нет!
Прошлого не воротить!
Я отдана теперь другому,
моя судьба уж решена.
Я буду век ему верна.

ОНЕГИН
О, не гони, меня ты любишь,
и не оставлю я тебя!
Ты жизнь свою напрасно сгубишь!
То воля неба: ты моя!
Вся жизнь твоя была залогом
соединения со мной!
И знай: тебе я послан Богом,
до гроба я хранитель твой!
Не можешь ты меня отринуть,
ты для меня должна покинуть
постылый дом и шумный свет,
тебе другой дороги нет!

ТАТЬЯНА
Онегин, я тверда останусь...

ОНЕГИН
Нет, не можешь ты меня отринуть...

ТАТЬЯНА
Судьбой другому я дана,
с ним буду жить и не расстанусь…

ОНЕГИН
Ты для меня должна покинуть
всё, всё: постылый дом и шумный свет!
Тебе другой дороги нет!
О, не гони меня, молю!
Меня ты любишь;
ты жизнь свою напрасно сгубишь!
Ты моя, навек моя!

ТАТЬЯНА
Нет, клятвы помнить я должна!
(про себя)
Глубоко в сердце проникает
его отчаянный призыв,
но, пыл преступный подавив,
долг чести суровый, священный
чувство побеждает!
(к Онегину)
Я удаляюсь!

ОНЕГИН
Нет! Нет! Нет! Нет!

ТАТЬЯНА
Довольно!

ОНЕГИН
О, молю: не уходи!

ТАТЬЯНА
Нет, я тверда останусь!

ОНЕГИН
Люблю тебя, люблю тебя!

ТАТЬЯНА
Оставь меня!

ОНЕГИН
Люблю тебя!

ТАТЬЯНА
Навек прощай!

ОНЕГИН
Ты моя!
(Татьяна уходит.)
Позор!.. Тоска!..
О жалкий жребий мой!

Ученые провели исследования с участием 52 семей, в которых из поколения в поколение передавался сколиоз и обнаружили интересный факт. Оказывается, причиной возникновения бокового искривления позвоночника является особый ген, изменение которого может привести к быстрому развитию этого заболевания.
У больных часто встречался дефект гена CHD7, кодирующего белок, который играет важную роль во многих клеточных процессах. Дефект гена, по словам генетиков, не «выключает» белок, но мешает его связыванию с ДНК, что в итоге имеет внешнее проявление – сколиоз.
У больных часто встречался дефект гена CHD7, кодирующего белок, который играет важную роль во многих клеточных процессах. Дефект гена, по словам генетиков, не «выключает» белок, но мешает его связыванию с ДНК, что в итоге имеет внешнее проявление – сколиоз.

Лечение Радикулита

Если вас скрутил радикулит, а врач пока не приехал, срочно ложитесь в постель. Желательно, чтобы она была не слишком мягкой. Выпейте пару таблеток чего-нибудь обезболивающего, например, анальгина или кетанова. Натрите больную поясницу (или шею, или то, что у вас болит) обезболивающей мазью и хорошенько замотайте шерстяным платком.
Специальное лечение радикулита включает препараты снимающие воспаление (ортофен, ибупрофен, диклофенак), витамины группы В, обезболивающие и разогревающие средства (например, пчелиный или змеиный яд, настойку горького перца), и т.д.
В течение 1-2 дней важно соблюдать полный покой. Хороший эффект при лечении радикулита оказывают физиотерапевтические процедуры, лечебные физкультура, массаж и мануальная терапия. Если радикулит оказался результатом выпадения межпозвонкового диска, возможно, вам в скором времени потребуется помощь хирурга.

Народные средства:

1. Ржаная мука. Замешивается тесто из ржаной муки (без дрожжей) как тесто станет кислым, взять тряпочку или марлю, сложенную вчетверо, наложить на поясницу, а сверху наложить тесто в 1-2 см. Толщиной. Делать ежедневно на ночь. Достаточно до 10 процедур и радикулит проходит. Некоторые добавляют в тесто 30 капель скипидара.

2. Из холстины сшить пояс с карманами. Положить в карманы плоды каштана конского и носить при радикулите. В народе считают, что это средство помогает.

3. Каштан конский. Плоды каштана вместе с коричневой коркой размолоть в муку. Нарезать черный хлеб тонкими ломтиками, сверху намазать камфорным или сливочным несоленым маслом. Сверху на масло посыпать муку плодов каштана. Наложить на больное место и завязать теплым. Помогает при радикулите.

4. Редька черная. Очистить, натереть на терке. На хлопчатобумажную или льняную тряпку намазать небольшой слой редьки и покрыть другой тряпкой. Наложить на больное место сверху кальку и завязать теплым. Держать такой компресс, пока хватит терпения. При этом создается впечатление медленного и глубокого разогревания. Иногда достаточно сделать несколько раз и болезнь отступает. Наружно тертую редьку употребляют для растирания при радикулитах и ревматизме, а так же подагре и простудных заболеваниях.

5. Валериана. Налить в блюдце валерианы (настойки), намочить в ней марлю или тряпочку, положить на больное место и сделать компресс. Держать, как хватит терпения.

6. Шалфей. Экстракт шалфея развести водой 1:5 или сделать крепкий отвар из травы шалфея. Поставить в морозилку. Потом этим льдом натирать больное место.

7. Лопух, лист. Свежий лист лопуха смочить в холодной воде. Лист обратной стороной наложить на больное место и перевязать. Хорошее обезболивающее средство. Летом нарвать листьев лопуха с длинными черенками; высушить их. Зимой достаточно размочить в теплой воде и применять как указано.

8. Сечение свежей крапивой двудомной полезно при радикулите и суставном ревматизме.

9. В хорошо прогретой бане (без обмывания тела) натирают заднюю часть тела при радикулите центробежным медом, в течение продолжительного времени, дав ему впитаться в поры кожи. Утоляют жажду теплым настоем из цветков бузины черной с медом по вкусу и без ограничения.

10. Почки осины обыкновенной в виде настойки принимают внутрь как кровоочистительное средство при радикулите, подагрических поражениях суставов и др. заболеваниях. Настойка: 20%-ная на 70-40 градусном спирте, принимают по 20-25 капель на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

11. Взять черную редьку, очистить ее, натереть на мелкой терке. Кашицу положить в эмалированную кружку и нагреть. Затем взять кусок льняной материи, на один конец ее тонким слоем положить подогретую кашицу, а другим концом накрыть, так чтобы кашица не вываливалась. Приложить к больному участку позвоночника. Начнется медленное и глубокое прогревание больного места. Держать, пока хватит терпения, но чтобы не было ожога. Если боль не пройдет, через день процедуру можно повторить.

12. Взять 200г поваренной соли и 100г сухой горчицы, перемешать. Влить очищенный керосин - столько, чтобы образовалась кашица консистенции сметаны. Втирать кашицу в больные места на ночь.

13. Налить в емкость 300г нашатырного спирта. Туда же нарезать 2 стручка жгучего красного перца. Плотно закрыть, настаивать 2 недели в темном месте, ежедневно взбалтывая. Полученным настоем натирать больные места, используя при этом только движения вверх (к голове).

14. Намазать на газетный лист резиновый клей, накрыть сверху другим листом и приложить к больному месту. Держать, пока хватит терпения, не допуская ожога. Повторить 3-4 раза.

15. В небольшую стеклянную банку положить чисто вымытое свежее куриное яйцо и залить его уксусной эссенцией так, чтобы оно полностью в ней утонуло. Оставить на трое суток. За это время скорлупа растворится, а яйцо станет похожим на сваренное вкрутую. Освобожденное от скорлупы яйцо вынуть, убрать с его поверхности пленку, и растереть в однородную яичную массу. В эту массу влить 1-2 столовые ложки подсолнечного масла и снова все перемешать. Полученную массу влить в банку, где сохраняется уксусная эссенция с растворенной в ней яичной скорлупой. Все тщательно перемешать и перелить в стеклянный флакон с плотной пробкой. Хранить в темном месте при комнатной температуре. Перед употреблением содержимое флакона взболтать, нанести немного на больное место и растирать. После растирания больное место укрыть шерстяным платком и положить грелку. Эта процедура выполняется на ночь.

Реография особенно информативна при сосудистых синдромах, например, при синдроме позвоночной артерии, также она позволяет косвенно проводить диагностику уровня поражения позвоночника, следить за динамикой (изменениями) по ходу лечения.
Термография
Этот метод основан на улавливании на расстоянии инфракрасных лучей, излучаемых человеческим телом, превращении их в электрические сигналы с последующим изображением на экране тепловизора. В норме для области шеи и спины характерна общая равномерная диффузная светимость, иногда с зонами повышенной светимости между лопатками, на пояснице и в узкой зоне всего позвоночника. На наличие патологического процесса указывают нарушение симметрии светимости относительно средней линии и появление участков, специфических по форме и отличающихся по яркости. При грыжах диска выявляется очаг гипертермии в проекции места расположения пораженного диска, иногда вокруг имеется легкая гипотермия. При патологии корешков определяются термографические признаки в зоне иннервации конкретного корешка. Особенно яркие изменения выявляются при сосудистых нарушениях.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Сущность метода состоит в регистрации биопотенциалов головного мозга с помощью электроэнцефалографа. При анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) оценивают ритм, частоту и амплитуду волн.
Этот метод информативен при поражении шейного отдела позвоночника, особенно с применением таких проб, как поворот головы и разгибание шеи. Выявляется наличие патологии позвоночных артерий, приводящей к нарушению кровоснабжения мозга. Это проявляется десинхронизацией и уплощением электроэнцефалограммы, при более тяжелых нарушениях — диффузными изменениями биоэлектрической активности мозга в виде отсутствия или плохой выраженности основного ритма, в виде усиления быстрой активности с преобладанием низких частот. Возникают и другие изменения, понятные только специалистам.
Биохимические показатели
Специальных биохимических диагностических критериев остеохондроза не установлено. Однако некоторая тенденция в показателях крови у больных остеохондрозом позвоночника все же намечается. Она является отражением реакции целостного организма на последствия поражения межпозвонкового диска или других тканей (нервной, мышечной, соединительной) или отражением общих изменений в трофических системах.
Так у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза выявлены сдвиги в содержании белковых фракций: увеличение содержания всех глобулиновых фракций и уменьшение содержания альбумина. Подобные изменения в белковом спектре наблюдались и в спинномозговой жидкости больных.
При обострении поясничного остеохондроза также наблюдаются изменения свертывающих свойств крови с тенденцией к гиперкоагуляции: повышается агрегационная активность тромбоцитов, вязкость крови.
Активация ферментов за счет повреждения тканей наблюдается при обострении остеохондроза, как и при многих других заболеваниях: происходит активация лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, гиалуронидаза, катепсины, кислая рибонуклеаза), ферментов переаминирования, повышение содержания комплемента.
Выявлено снижение концентрации цинка, железа, кобальта, наряду с повышением содержания меди, кремния, алюминия, титана в крови больных остеохондрозом позвоночника, по сравнению со здоровыми лицами. По мере уменьшения обострения наблюдается тенденция к нормализации уровня этих элементов в крови.
В литературе имеются данные и об изменениях уровня гормонов в крови больных остеохондрозом. Например, выявлено повышение уровня паратгормона и тирокальцитонина в крови. У мужчин отмечено снижение содержания тестостерона, а у женщин снижение содержания эстрадиола.

Строение позвоночника: вид сбоку и вид спереди




Лечение остеохондроза
Основным видом профилактического лечения остеохондроза является активный образ жизни. Регулярные занятия спортом, бег, гимнастика, плавание не допускают развития этого заболевания. Существует также множество методов лечения уже серьезных стадий развития остеохондроза. Это ортопедические методы, лечебная физкультура, физиотерапия, бальнеотерапия, лекарственные методы и многие другие.
Лечение остеохондроза определяется с учетом стадии развития болезни. На начальных стадиях этого заболевания врачи обычно назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение. Однако, в более запущенных случаях эти методы оказывают скорее поддерживающий, а не лечебный эффект. И здесь уже используются более серьезные способы лечения остеохондроза. В целом лечение остеохондроза можно разделить на два вида: оперативное вмешательство и консервативное лечение.
Консервативное лечение включает в себя как раз все те методы лечения, которые применяются при ранних стадиях остеохондроза. Это массаж и самомассаж, лечебная физкультура, гимнастика, лекарственная терапия. Также сюда относится иглотерапия, гирудотерапия, баночный массаж и т.п. Однако, как уже упоминалось, при более поздних стадиях развития остеохондроза используются более серьезные лечебные методы, характеризующиеся как оперативное вмешательство. Как правило, оперативное вмешательство практически необходимо в тех случаях, когда размер грыжи или протузии межпозвоночного диска уже значительно велик, и когда консервативное лечение не дало положительных результатов.
Не смотря на достаточно большой список методов лечения остеохондроза, одного наиболее эффективного метода лечения этого заболевания нет. При остеохондрозе тот или иной метод лечении оказывает совершенно разное влияние на разных людей. И если одному человеку помогает, например, лечебная физкультура, то на другого она не оказывает должного эффекта. К тому же, полностью остановить продолжающуюся деформацию межпозвоночных дисков практически не удается. В связи с этим, часто консервативные методы лечения снимают измучившую больного боль и он перестает заниматься лечением остеохондроза. В этом случае боли снова возвращаются к нему и болезнь начинает прогрессировать. Приходится искать новые методы лечения, иногда это оказывается именно операция.

Консервативные методы лечения
Лечение остеохондроза представляется двумя видами лечения: консервативные методы и оперативное вмешательство. Консервативные методы достаточно многообразны. Каждый их них по-своему эффективен, однако нельзя утверждать наибольшую эффективность одного из них. Зачастую консервативные методы лечения не являются назначенными врачом, пациенты сами стараются предпринять какие-то меры для устранения мучающих их болей и дисгармоничных ощущений. Конечно, это неправильно. При любом лечении всегда необходима консультация специалиста. К консервативным методам лечения остеохондроза относятся массаж и самомассаж, различные диеты, лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия, лекарственное лечение и даже лечение травами.

Диета
При лечении остеохондроза диете уделяется особое внимание. Она оказывает оздоравливающий и поддерживающий эффект всему организму, способствуя его борьбе с заболеванием. При правильной диете и пациента наблюдается приток сил, ослабевают боли в поврежденным областях позвоночника, замечается облегчение при передвижении. В диетах, рекомендуемых специалистами при различных видах остеохондроза главным образом делается акцент на обеспечение организма основными пищевыми веществами в соответствии с физиологической нормой. в таких диетах заметно ограничено содержание сахаров, солей, жидкостей. Прием пищи осуществляет 5-6 раз в день, представляя собой дробное питание. Из рациона также исключаются все острые, соленые блюда, крепкие напитки, напитки, содержащие кофеин, газированные напитки. Также в лечебных диетах огранивается потребление углеводов. Энергетическая ценность диеты составляет 2500-2600 ккал в день. При приготовлении блюд не используется соль, мясо и рыба отвариваются, овощи подаются вареными или сырыми.
Список продуктов и блюд, допустимых при диетическом питании больных остеохондрозом.
Мясо и птица
Все нежирное. Говядина, баранина, свинина, курица, индейка.
Рыба
Самые разнообразные сорта рыб (окунь, треска, лосось, судак).
Овощи и зелень
Картофель, капуста цветная и белокочанная, тыква, кабачки, помидоры. Огурцы – в ограничении. В небольшом количестве зелень: лук, чеснок, петрушка, укроп, сельдерей. Запрещены грибы. Фасоль, горох, бобы, щавель, шпинат ограничиваются при наличии обменного полиартрита.
Фрукты
Любые, кроме винограда и виноградных соков и нектаров.
Крупы
Овсяная крупа, гречневая, рис. Ограниченя при избыточной массе тела.
Мучные изделия
Макароны, вермишель. Резкое ограничение кондитерских изделий.
Молочные продукты
Молоко, творог, кефир, простокваша, кумыс, сметана, сливки, ацидофилин, некоторые сорта сыра.
Сладости
Сахар – не более 30 грамм в сутки, вместо сахара допустимо применение меда, варенья, повидла.
Яйца
Яйца – всмятку и в виде омлета.При сопутствующем атеросклерозе – не более 3 штук в неделю.
Жиры
Масло сливочное, растительное.
Напитки
Некрепкий чай, кофе, соки. Минеральные воды - по рекомендации врача. Запрещен алкоголь.
Специи и пряности
Лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика, соусы молочные и на овощном отваре, фруктовые и ягодные подливы.

Мануальная терапия
Мануальная терапия – это особый метод лечения. Он представляет собой вид лечебной физкультуры, включающий особые приемы диагностики, лечения и профилактики остеохондроза. Это комплекс приемов ручного воздействия с целью восстановления нарушенных функций организма. С помощью физического воздействия на органы мануальная терапия восстанавливает их функции, снижает болевые ощущения. При остеохондрозе мануальная терапия оказывается действенной только в том случае, если причиной остеохондроза является нарушение работы органов, близко находящихся к межпозвоночным дискам.
Изначально мануальная терапия применялась для деблокирования позвоночных и других суставов, на восстановление их подвижности. Однако со временем, этот вид терапия сформировался в отдельную область медицины. Сегодня мануальная терапия имеет множество поклонников этого метода, но все же вызывает массу споров и сомнений, причем не только среди специалистов, но и среди пациентов.
Однако, тем не менее, ее популярность достаточно высока и количество людей, обращающихся к данному виду лечения неукоснительно растет. Созданная для лечения суставных заболевания, мануальная терапия естественным образом стала одним из способов лечения остеохондроза. Главной задачей мануальной терапии является устранение болевых ощущений и восстановление двигательной и функциональной функций позвоночника.
И все же, мануальная терапия, впрочем, как любой лечебный метод, имеет противопоказания:
1.Инфекционные процессы, протекающие в суставах и позвоночнике, например при серьезных формах ревматизма, остеомиелита, спондилита.
2.Опухоли головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, конечностей и других органов
3.Воспалительные заболевания спинного мозга и мозговых оболочках
4.Послеоперационные состояния позвоночника
5.Болезнь Бехтерева
6.Свежие травмы позвоночника и суставов
7.Выраженный ( 3-ей степени и выше)
8.Дисковые миелопатии
9.Ювенильный остеохнодроз
10.Секвестрация дисковой грыжи
11.Полиартриты (острое течение, 3-4 степень)
12.Острые заболевания мозгового и венечного кровообращения, органов грудной полости, желедочно-кишечного тракта, инфекции и воспалительные процессы
13.Выраженные аномалии развития тел позвонков
14.Туберкулез тел позвонков
15.Тяжелые соматические заболевания

Массаж и самомассаж
Влияние массажа и самомассажа направлено на продвижение лимфы и крови, стимуляцию сердечной деятельности, повышение тонуса сосудистой стенки и мышц. Действие массажа одинаково полезно для любой группы мышц, особенно для таких частей тела, где наблюдаются застои. Он оказывает разнообразное физиологическое воздействие на весь организм. При неправильном применении массажа могут возникнуть общая слабость, чувство разбитости и другие неприятные ощущения. При массаже повышается эластичность мышц, замедляется мышечная атрофия, а также уменьшается уже развившаяся гипотрафия. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки. Также массаж и самомассаж оказывают существенное влияние на суставы. Под их воздействием улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, укрепляется сумочно-связочный аппарат сустава, ускоряется рассасывание суставного выпота, а также потологических отложений в периартикулярных тканях. Традиционно любой вид массажа начинается с постепенно усиливающегося поглаживания, после чего следуют разминания, а заканчиваются массаж легкими поглаживаниями.
Самомассаж мышц шеи
При самомассаже шеи ее мышцы массируются в положении сидя и стоя. Все приемы самомассажа применяются на задней стороне шеи. После длительных, нежных поглаживаний, плавно переходят к выжиманию то с одной, то с другой стороны поочередно и далее – к разминанию мышц шеи подушечками четырех пальцев. Весь комплекс самомассажа повторяется 3-4 раза. После этого следует тщательно растереть шею вдоль позвоночника - подушечками второго, третьего и четвертого пальцев, разместив руки с обеих сторон. Растирание следует чередовать с поглаживаниями и выжиманиями. Сделать растирания вдоль затылочной кости - от одного уха к другому. Заканчивают массаж шеи пассивными и активными движениями и поглаживанием.
Продолжительность одного сеанса самомассажа не должна превышать полчаса.
Самомассаж мышц спины
Массируя спину, вы должны находится в положении стоя или сидя. Начинают массаж с широчайших мышц, на которых применяются приемы поглаживания, выжимания, растирания и разминания. Сделайте несколько поглаживаний тыльной стороной кисти снизу вверх. Проделайте ряд выжиманий ребром ладони со стороны большого и указательного пальцев. Разотрите мышцы тыльной стороной кисти. Закончите все разминанием мышц тыльной стороной пальцев, сжатых в кулак. На остальной части спины и боковых участках туловища применяется растирание кулаками со стороны большого и указательного пальцев. Проводится оно поперек туловища от позвоночника к животу. Постепенно необходимо доводить руки до уровня груди (спереди) и лопаток (сзади). После массажа полезно сделать общее растирание всей спины жестким скрученным полотенцем. Сначала им проводят вдоль спины, затем растирают спину поперек. После растирания весь массаж повторяется 2-3 раза.
Массаж ягодичных мышц и тазобедренных суставов
Ягодичные мышцы удобно массировать в положении стоя или лежа. В положении стоя центр тяжести переносится на свободную ногу. Массируемая нога немного отводится в сторону и назад, слегка сгибается в колене и становится на носок. Самомассаж ягодичных мышц осуществляется в следующем порядке:
Сделайте поочередное поглаживание мышц одной или двумя руками. Пусть каждая рука массирует со своей стороны, от бедра вверх до гребня подвздошной кости. Потом выжимания - основанием ладони (одной рукой). Плавно переходите к растиранию. Делайте их в разных направлениях:
а) кругообразное - подушечками четырех пальцев вокруг копчика
б) прямолинейное и кругообразное - подушечками пальцев обеих рук от копчика вверх до поясницы
в) кругообразное - тыльной стороной ладони (одной рукой с отягощением)
г) растирание кулаком со стороны большого и указательного пальцев
На гребне подвздошной кости проведите кругообразные растирания согнутыми в кулак пальцами, от позвоночника по направлению косых мышц живота. Здесь же сделайте разминание разных видов:
а) ординарное по двум участкам
б) кругообразное - фалангами пальцев, сжатых в кулак
в) основанием ладони - ладонь движется в сторону мизинца
г) кругообразное и прямолинейное - гребнями кулака
Закончите массаж потряхиванием, которое, как и разминание, проводится снизу вверх.
Массировать ягодичные мышцы надо лежа, поворачиваясь то на один, то на другой бок.
Такой самомассаж рекомендуется делать тем, кто большую часть рабочего времени проводит сидя.
Тазобедренные суставы массируются в том же положении, что и ягодицы. При их массаже применяются применяется кругообразное поглаживание, ординарное разминание и потряхивание. Разминание проводится основанием ладони. Можно применять и разминание подушечками пальцев, гребнями пальцев, сжатых в кулак.
Вокруг тазобедренного сустава делается энергичное растирание:
а) кругообразное - подушечками четырех пальцев
б) штрихообразное - гребнями пальцев
в) кругообразное - гребнями пальцев
г) кругообразное - основанием ладони
Массаж поясничной области
Поясничную область массируют в различных положениях - стоя, сидя и лежа. При массировании стоя туловище надо отклонить назад, а таз пружинящими движениями слегка подавать то вперед, то назад. Как и при массаже остальных частей тела, при самомассаже поясничной области используются следующие приемы. Поглаживание - ладонями обеих рук от позвоночника в стороны и от ягодиц вверх. Растирание:
а) ладонями
б) подушечками всех пальцев, которые устанавливаются почти перпендикулярно к массируемой поверхности рядом с позвоночником и мелкими круговыми движениями продвигаются то вдоль позвоночника, то в стороны от него на 4-5 см, причем каждая рука движется в одноименную сторону
в) кулаком - областью большого и указательного пальцев
г) тыльной стороной кисти, сжатой в кулак, - движение идет вдоль гребня подвздошной кости
д) тыльной стороной кисти (с отягощением) круговыми движениями
После растирания рекомендуется делать наклоны вперед, назад, в стороны и круговые движения тазом. Затем - круговые движения туловищем в обе стороны, выпрямляясь после каждого круга, чтобы сделать вдох.
Массаж поясничной области, также как и массаж ягодиц, необходим людям, которые ведут сидячий образ жизни. Лучше всего такой массаж делать после тепловой процедуры.
После массажа поясничной области полезно повисеть на перекладине. При этом максимально расслабить все мышцы, кроме, разумеется, мышц пальцев. Это упражнение укрепляет мышцы и связки, оказывает профилактическое действие, а, кроме того, способствует исправлению искривлений позвоночника и приобретению хорошей осанки. Оно полезно в любом возрасте.
Гигиенический самомассаж
Гигиенический самомассаж - один из наиболее распространенных видов самомассажа, активное средство ухода за телом, помогающее укрепить здоровье, поднять общий тонус организма и предупредить некоторые заболевания. Его можно проводить утром и вечером. Длительность утреннего самомассажа - от 10 до 25 минут. Для детей от 7 до 12 лет - 10-12 мин, от 12-16 лет - 12-15 мин. Для взрослых от 18 до 45 лет - 20-25 мин, от 45 и старше - до 15 мин.
Утренний самомассаж - зарядка
Этот вид самомассажа мгновенно прогонит сонное состояние утром, снимет отеки на лице, уберет скованность в суставах и вялость в мышцах. Он пробудит вас к активной деятельности и придаст сил. Правильнее всего начинать утренний самомассаж с бедер. В этом случае массаж которых будет способствовать активизации кровообращения во всех органах. Начинайте с энергичных выжимании, после чего по очереди: то на внутренней, то на средней, то на наружной части бедра - делайте разминание двойным кольцевым приемом 3-4 раза. Разминание чередуйте с выжиманиями. На наружной части бедра гребнем кулака разотрите бедра бедер, а затем сильно разомните их. Сделайте 3-4 разнообразных растирания на каждом коленном суставе. Хорошенько помассируйте икроножную мышцу, применяя выжимания, разминания и потряхивания. Перейдите к другим частям тела. Помассируйте большую грудную мышцу теми же приемами: выжиманием и разминанием. Затем разотрите межреберные промежутки: прямолинейными, спиралевидными и кругообразными растираниями. Хорошенько разотрите подреберный угол. После этого слегка массируются руки - они уже сделали своеобразную зарядку, пока массировали ноги и грудь. Сделайте массаж шеи. На шее применяют главным образом выжимания, разминая и растирания вдоль шейных позвонков. Если есть время, промассируйте живот. После этого возникает потребность еще раз освободить кишечник и мочевой пузырь. Утренний гигиенический массаж желательно завершать душем, хорошо, если контрастным. Эффект будет большим, если для этой цели вы приобретете жесткую мочалку. Методика растирания аналогична методике самомассажа, т. е. все движения совершаются по ходу лимфатических сосудов. Суставы, поясницу можно растирать во всех направлениях.
Самомассаж перед сном
Самомассаж полезен также и вечером, перед сном, после прогулки. В этом случае его задача - снять напряженность, успокоить организм, подготовив его ко сну. Массаж проводится легко, медленными, плавными движениями. Применяются следующие приемы: поглаживание, потряхивание, растирание, легкое разминание и снова поглаживание. Последний прием лучше всего делать в постели при полном расслаблении.
Точечный самомасаж
Этот массаж целесообразно проводить в постели непосредственно перед сном. Несимметричные точки массируйте пальцами правой руки, симметричные - пальцами правой и левой руки по очереди. Лучше, если точечный массаж сделает вам кто-либо из членов семьи. Но и самомассаж достаточно эффективен. Массируйте точки в такой последовательности:
1-я точка (несимметричная) между бровями. Массировать ее нужно указательным пальцем, легко надавливая, прерывисто, примерно в течение 3 мин.
2-я точка (симметричная) на руке в конце складки, образующейся при сгибании руки в локте со стороны большого пальца. Ее массируют большим пальцем, чувствительно, прерывисто надавливая, в течение 5 мин.
3-я точка (симметричная) находится на тыльной поверхности кисти, между большим и указательным пальцами (если развести пальцы, то от кожной складки на 1 см в центре). Массируйте ее большим пальцем, легкими надавливаниями, прерывисто в течение 3 мин.
4-я точка (симметричная) на стопе, под внутренней лодыжкой, на границе тыльной и подошвенной поверхностей. Массировать большим пальцем, делая вращательные движения, легко надавливая. 3 минуты.
5-я точка (симметричная) расположена в центре подошвы, между второй и третьей плюсневыми костями. Массировать большим пальцем, надавливать чувствительно, осуществляя вращательные движения в течение 3 мин.
6-я точка (симметричная). Нащупайте ее под наружной лодыжкой, на уровне выступа пяточной кости. Массируйте большим пальцем, чувственно надавливая и делая вращательные движения, в течение 3 мин.
7-я точка (симметричная) расположена между правой плюсневой костью и основной фалангой большого пальца стопы, на границе тыльной и подошвенной поверхностей. Массируется указательным пальцем, с легкими надавливаниями и прерывисто. В течение 5 мин.
8-я точка (симметричная) на наружной поверхности голени, между большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы. ЕЕ нужно массировать указательным пальцем, надавливать легко, делая вращательные движения в течение 3 мин. После массажа точек стопы полезно сделать легкий гигиенический массаж всей стопы до появления ощущения тепла.
Вполне вероятно, что первые сеансы самомассажа не будут настолько эффективными, как вам бы хотелось. Однако, уже спустя довольно небольшое время вы заметите, что стали чувствовать себя лучше, у вас прибавилось энергии, восстановился сон, пробуждение стало легким и радостным.

Лечебная физкультура
Лечебная физкультура — это не просто физические упражнения, это совокупность различных методов, основанных на использовании и применении физических упражнений. При назначении таких упражнений учитываются особенности заболевания конкретного пациента. Лечебной физкультурой можно заниматься и дома, в том случае, если правильно установлен диагноз. Различные комплексы упражнений лечебной физкультуры направлены на стимуляцию различных частей тела. Однако существуют и общие комплексы, развивающие и поддерживающие организм человека в целом. Лечебный упражнения бывают активные и не активные, но все они дают положительный результат. Выполнение упражнений лечебной физкультуры ускоряет процесс выздоровления и способствует общему укреплению организма.

Вытяжение (тракция) позвоночника
Вытяжение (тракция) является одним из методов комплексного лечения остеохондроза позвоночника. Вытяжение используется при различных видах остеохондроза: шейного, грудного, пояснично-крестцового. Считается, что наиболее эффективна тракция при лечении первой разновидности остеохондроза.
Тракционный метод лечения направлен на увеличение межпозвонкового пространства. Это позволяет уменьшить давление костных структур друг на друга, снять раздражение находящихся между ними нервов, а следовательно сократить болевые ощущения или совсем избавить от них пациента. Помимо этого вытяжение способствует релаксации околопозвоночных мышц, снятию функциональных блоков. Тракционный метод, как правило, применяется в сочетании с физиотерапией.
Проводят вытяжение с помощью специальных аппаратов — тракционных столов, под различными углами. Сила, с которой растягивают позвоночник, подбирается индивидуально и зависит от таких факторов, как вес, возраст, пол, степень развитости мышечного корсета пациента. Приспособления для тракционной терапии обычно имеют несколько режимов работы, что дает возможность регулировать не только силу, но и характер воздействия на позвоночник. Существует также отдельный метод, называемый детензотерапия. Его отличие заключается в том, что в качестве груза используется тело пациента.
Кроме обычной, сухой тракции практикуется и подводное вытяжение: горизонтальное, вертикальное, наклонное. Вода оказывает дополнительное релаксирующее воздействие, что положительно сказывается на общем лечебном эффекте.

Физиотерапевтические методы лечения остеохондроза
Физиотерапия - это один из методов лечения, в котором используются не химические лекарственные препараты, а физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет и др. Действие физиотерапии рассчитано на сохранение и поддержание деятельности важнейших систем человеческого организма. Она обеспечивает стимуляцию защитных рефлекторных реакции, что приводит к восстановлению организма. В физиотерапии существует несколько разделов, каждый из которых по своему уникален. Это электролечение, светолечение, водолечение, тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий. Также одним из разделов физиотерапии является курортология. Каждый из этих разделов включает ряд лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора. Наибольшее число методов объединяет электролечение. Это методы лечения с использованием электрического поля, постоянного, переменного, непрерывного и прерывистого электротоков, переменного магнитного поля, электромагнитных полей. Светолечение включает методы, использующие энергию светового излучения. Методы водобальнеолечения основаны на применении пресной воды ( водные процедуры), а также природных и искусственных вод. Тепловой вид лечения включает в себя методы, основанные на использовании тепла, передающегося организму с помощью нагретых веществ. Лечение механическими воздействиями включает ультразвуковую терапию, вибротерапию, массаж, мануальную терапию. Физиотерапия активно примеяется при остеохондрозе. Особенно эффектины при всех видах остеохндроза такие физиотерапевтические методы, как хлорэтиловая блокада растянутых мышц, воздействие горячей водой, а также вибрационные ванны и ультразвук.
Хлорэтиловая блокада растянутых мышц
Эта процедура требует полного расслабления больного в теплой комнате, свободной позы и свободного дыхания. Суть этого методы в растягивании мышцы до безболевого предела, которую затем орошают хлорэтилом по всей длине и одновременно постепенно растягивают с нарастающей силой. Эффективное выполнение этой процедуры требует полное отсутствие болевого спазма. Если же мышца не поддается растяжению, то предварительно ее подготавливают согреванием горячей салфеткой или начинают с орошения соседних мышц. После процедуры на коже остается белый след кожного сала, который можно удалить ваткой с кремом или ланолиновой мазью. После окончания процедуры обязательны проверочные движения. Если не наступило расслабление мышц, то орошение с растяжением можно повторить.
Воздействие горячей водой
При этом методы также производят растягивание мышцы. На растягиваемую мышцу направляют струю горячей воды. Однако этот метод применяют и без сочетания с растяжением, используя сухой жар. При относительно продолжительном воздействии жара следует учитывать как рефлекторные влияния через кожу, так и биохимические сдвиги, вызываемые согреванием тканей. Лечение сухим жаром проводят в специальной брезентовой камере. Обнаженный больной ложится на живот в камеру, голова и туловище до середины грудной клетки остаются вне камеры. После окончания сеанса лечения больного доставляют на каталке в палату, и он остается в постели 1,5-2 часа. Лечение проводят при температуре 80-90 °С в течение 25-30 мин. Таким образом процедуры повторяют через день.
Вибрационные ванны и ультразвук
Физиотерапевтическое лечение этим методом осуществляется с помощью аппарата "Волна", ЗИ-1 с усиливающей приставкой. Вибромассаж проводится в ванне или через резиновую подушечку, наполненную водой температуры 36-37 °С. Применяются различные частоты вибромассажа.
Ультразвук (УЗ) представляет собой механические колебания повышенной частоты. Оказывая на мышечные ткани действие микромассажа, он используется в клинической практике в небольших дозах на небольшие поверхности кожи. Большие дозы ультразвука влияют на клетку разрушающе, малые оказывают биостимулирующее действие.

Лекарственное лечение остеохондроза
При остеохондрозе, как при любом заболевании, используется также лекарственное лечение. Лекарственное лечение остеохондроза следует применять только после полного обследования и только по назначению специалиста. Этот вид лечения требует грамотного подбора препаратов, который зависит от степени болевого синдрома и необходимости сочетания разнонаправленных лекарств. При остеохондрозе применяются противовоспалительные средства, лекарства для купирования острой боли, препараты, способствующие расслаблению мышц спины и др. Важно учитывать, что лекарства, применяемые для лечения остеохондроза, могут оказывать негативное действие на другие органы, такие как желудочно-кишечный тракт, почки, печень и кровь. Поэтому не стоит принимать лекарственные препараты самостоятельно, даже при сильных болях. Намного правильнее обратиться к специалисту, который учтет все последствия такого лечения, изучит особенности организма пациента и пообдерет те препараты, которые действительно будут помогать. К лекарственным препаратам, используемым при лечении остеохондроза, относятся нестероидные противовоспалительные препараты, корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани, миорелаксанты, седативные средства и всякого рода витамины. Все эти лекарства снимают боли и воспаления, ускоряют регенерацию тканей, обеспечивают нормальное питание и кровоснабжение позвоночника. Однако, статистика показывает, что большинство страдающих остеохондрозом используют лекарственную терапию как средство для снятия и приглушения боли, в меньше степени применяя препараты предназначенные для регенерации тканей и лечения самой причины болей. Лекарственная терапия используется более чем 50% людей страдающих от болей в спине и остеохондроза.

Лечение травами
Как бы далеко не ушли высокие технологии, но на Руси всегда были и будут существовать народные рецепты. Вот и для лечения остеохондроза, которым болели и наши предки, тоже есть несколько рецептов. Все эти рецепты по своей сути, конечно же, не устранят причину остеохондроза и не являются панацеей от него. Но с помощью этих простых средств, можно временно снимать или приглушать боль, не используя химических препаратов. Многие специалисты лояльно относятся к применению народных средств при остеохондрозных заболевания, однако напоминают, что лечение травами – лишь временный способ устранения болевых ощущений.
Вот несколько народных рецептов для борьбы с остеохондрозом:
1) взять несколько листьев алоэ, промыть, пропустить через мясорубку. К 50 г сока добавить 100 г меда и 150 г водки. Готовый состав можно хранить долгое время в темном месте. Делать компрессы на ночь.
2) 1 ст. л. полыни цитварной (цветочные корзинки) залить 300 г кипятка и настаивать 2 часа. Процедить, применять наружно для компрессов.
3) сырой сок одуванчика, полученный из листьев и корней, сочетаемый с морковным соком и соком листьев репы, помогает при недугах позвоночника.
4) корни лопуха отваривать 5-10 минут на слабом огне в 0,4 л воды, добавить траву душицы и чабреца и снять с огня, настаивать 2-3 часа. Принимать натощак, за 15-20 минут до еды, либо через 2-3 часа после еды, на ночь. Корни лопуха - 1 ст. л. с верхом; душица (трава) - 1 ст. л. с верхом; чабрец (трава) - 1 ст. л. с верхом.
5) для растирания взять 1 стакан цветков сирени и настоять на 0,5 л водки 10 дней. Из настоя делать компрессы, пока боль не пройдет.
6) измельченную в порошок смесь лаврового листа (6 частей) и игл можжевельника (1 часть) растереть со свежим сливочным маслом (12 частей). Полученную мазь использовать для втирания в больные места как успокаивающее средство.
7) 1 ст. л. порошка шишек хмеля растереть с 1 ст. л. сливочного масла. Полученной мазью растирать болевые точки.
8) смешать 250 г подсолнечного масла, 250 г керосина, 10 стручков красного перца. Хорошо взболтать. Настаивать в теплом месте 10 дней, ежедневно взбалтывая. Втирать в болевые точки на ночь. Утром одеть шерстяное белье.

Оперативное вмешательство
Оперативное или хирургическое лечение остеохондроза применяется при серьезных осложнениях этого заболевания. Решение о необходимости операции часто выносится при наличии грыжи межпозвонкового диска, общей нестабильности позвоночника или стенозе позвоночного канала. Если в течении долгого времени лечения выраженная боль не проходит и искривления позвоночника не исчезают, то возникает необходимость проведения операции. Однако, большинство людей, страдающих остеохондрозом, продолжают лечиться оперативными методами. Суть операции обычно состоит в удалении выпавших в позвоночный канал межпозвонковых дисков. Удаление грыжи предоставляется довольно сложным процессом, так как часто она добраться до нее очень сложно, поскольку сзади позвоночный канал закрыт костными структурами. Однако существует еще 2 метода доступа: классический и современный. Современный метод – микрохирургический. При микрохирургической методике операция делается через небольшой разрез. Грыжу удаляют при помощи специальных инструментов, иногда даже не касаясь задних костных структур. Через пару дней после операции больной уже может ходить, однако в течении месяца ему нельзя сидеть и полгода нельзя поднимать тяжести. При классическом способе операции делается разрез около 10-12 сантиметров и убирается часть костных структур. После такой операции больной нуждается в длительном постельном режиме. После операции, проведенной любым методом, больному необходимо пройти комплекс восстановительного послеоперационного лечения, в который входит прием средств, нормализующих обменные процессы в нервной и мышечной ткани, улучшающих проводимость нервных импульсов, способствующих снятию спазма периферических сосудов, а также прием глюкокортикоидов и использование биостимуляторов.

Лечебная физкультура
Лечебная физкультура при остеохондрозе и подобных нарушениях назначается для уменьшения отеков, улучшения кровообращения в пораженных местах, укрепления мышечного корсета в зоне поражения, улучшения подвижности в отделах позвоночника. При осложнениях целью лечебной физкультуры является сохранение функций опорно-двигательного аппарата. Помимо лечения, методики лечебной физкультуры применяются и для профилактики остеохондроза. Появление чувства усталости и боли при длительных однообразных позах, частое ощущение дискомфорта и болей при небольших физических нагрузках служат сигналом для назначения методик лечебной физкультуры. Комплексы лечебных тренировок должны быть специализированными, а их выполнение - дозировано. Не контролируемое применение различные силовых тренировок и гимнастик может послужить причиной обострения остеохондроза. Следует помнить, что важным критерием, контролирующим уровень нагрузок при лечебной физкультуре, являются болевые ощущения во время и после тренировок. Для контроля нагрузок применяется контроль пульса и артериального давления. Чем интенсивнее будет физическая нагрузка, тем больше будет проявлена ответная реакция организма, тем быстрее и эффективнее будет происходить процесс восстановления функций позвоночника и повышение работоспособности человека.
Упражнения в период обострения
Лечебная физкультура при шейном остеохондрозе
Основная задача лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе - укрепление мышц шеи и плеч, снижение болевых ощущений в этих областях, улучшение кровообращения в пораженном сегменте, уменьшение отека в мышечных тканях. Лечебную гимнастику назначают как в остром периоде заболевания шейным остеохондрозом, так и в целях его профилактики. В занятия входят физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Упражнения выполняют в исходном положении лежа и сидя на стуле. Широко используют маховые движения для верхних конечностей, которые проводят в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. Все упражнения чередуют с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление мышц.
Лечебная физкультура при грудном и поясничном остеохондрозе
Упражнения лечебной физкультуры, направленные на восстановление мышц поясничной области выполняются начинаются с полного расслабления мышц всего тела. Основные упражнения лечебной физкультуры при грудном и поясничном остеохондрозе – это сгибания ног, приподнимания и повороты таза из исходного положения - лежа на спине или на боку. Для растяжения позвоночника используются смешанные висы у гимнастической стенки с откидыванием таза на вытянутых руках, качательными движениями таза назад, в стороны и т. п. Для этой же цели используют и гимнастические кольца с обязательной опорой ногами о пол и выполнением боковых движений таза в разных направлениях. Если острая боль у больного не наблюдается, назначаются свободные упражнения для пораженной конечности и позвоночника с медленно нарастающими усилиями и амплитудами движения. Производятся сгибания ног в тазобедренном и коленном суставах с последующим выпрямлением. Упражнения выполняют обычно лежа, сидя и стоя, с опорой о спинку стула или гимнастическую стенку. При длительном занятии лечебной физкультурой и определенных успехах, в комплекс занятий включают упражнения, требующие большого мышечного напряжения и способствующие укреплению мускулатуры. Все эти упражнения направлены на развитие опорной функции, а также на обучение ходьбе без палки. Упражнения для корпуса выполняются мягко, без неожиданных рывков. Возможны ритмичные движения. В период начинающейся ремиссии начинают заметно увеличивать нагрузку на мышцы корпуса. На завершающем этапе лечебной физкультуры, прибегают к упражнениям в игровой форме.
Упражнения вне периода обострения
Упражнения, лежа на спине
1. Руки держим вдоль туловища, ноги вместе. Разводим руки в стороны и делаем вдох, вернуться возвращаемся в исходное положение - выдох;
2. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременно сгибаем и разгибаем ноги в голеностопных суставах. Дыхание свободное, произвольное;
3. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Не отрывая скользящих стоп от коврика, сгибаем и разгибаем ноги в коленных суставах;
4. Руки вдоль туловища, ноги вместе – делаем вдох. Медленно поднимаем сначала правую ногу, согнутую в коленном суставе. Опускаем ее – выдох. Делаем тоже самое левой ногой;
5. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Поднимаем поочередно ноги, согнутые в коленях, удерживаем их в таком положении. На счет 4 медленно опускаем;
6. Кисти поднимаем к плечам, локти соединяем перед грудью. Разводим локти в стороны – делаем вдох, соединяем руки перед грудью - выдох;
7. Руки вытягиваем вперед, ладони поворачиваем внутрь, ноги держим вместе. Вытягиваем правую руку как можно больше вперед. То же самое делаем левой рукой. Дыхание произвольное;
8. Руки опускаем вдоль туловища, ноги вместе. Производим круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание произвольное;
9. Руки разводим в стороны, ноги вместе. Сгибаем и разгибаем ноги поочередно. Стараемся максимально приблизить колено к животу;
10. Руки разводим в стороны, ноги на ширине плеч – дыхание спокойное. Пытаемся максимально расслабить мышцы рук, ног и туловища;
11. Положение лежа. Стараемся попеременно прижать к коврику голову, лопатки, спину, поясницу, таз, бедра, голени. Дыхание произвольное;
12. Положение лежа на боку. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Сгибаем в тазобедренном суставе левую ногу. Затем, присоединив к ней правую, держимся в таком положении несколько секунд. Медленно опускаем;
13. Правую руку держим под головой, левую вдоль туловища, ноги выпрямлены – делаем вдох. Медленно сгибаем ноги, пытаясь максимально приблизить их к животу – делаем выдох.
Упражнения, лежа на животе
1. Держим руки под головой. Попеременно сгибаем ноги в коленных суставах. Дышим произвольно. Делаем тоже самое, только обеими ногами одновременно;
2. Руки вытянуты вверх. Имитируем способ плавания "брасс". Прогибаемся в позвоночнике минимально. Дыхание произвольное;
3. Положение - руки под головой, ноги поставить на носки. Выпрямляем колени, затем возвращаемся в исходное положение. Дыхание произвольное;
4. Снова руки вверх, ноги вместе. Потягиваемся поочередно правой и левой рукой вверх. Дыхание произвольное.
Упражнения, стоя на четвереньках
1. Медленно садимся на пятки, вытягивая одну руку вперед. Возвращаемся в исходное положение;
2. Продолжаем предыдущее упражнение. На вдохе отводим одну руку в сторону. Возвращаемся в исходное положение – делаем выдох. То же самое другой рукой;
3. Скользя по коврику правым коленом, пытаемся достать противоположную руку, то же выполнить другой ногой;
4. Скользя по коврику ногой назад, садимся на левую пятку. То же самое выполняем другой ногой;
5. Ложимся на живот, расслабляемся. Дышим свободно.

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофический процесс, которому подвергаются и тела позвонков и межпозвоночные диски.

Выделяют 3 вида остеохондроза:

* Шейный остеохондроз
Шейный остеохондроз обусловлен деградацией межпозвоночных дисков шейного отдела, что вызывает боли или дискомфорт в области шеи.
При осложнении шейного остеохондроза грыжами или протузиями межпозвоночных дисков боль может так же распространяться на плечи, голову и руки. При этом, может появляться не только боль в руках но и онемение пальцев, физическая слабость рук.
Вертебральные синдромы: цервикаго, цервикалгия (от лат. cervix — шея, греч. algia — боль)
ЦЕРВИКАГО (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ). Развивается при раздражении рецепторов синувер-тебрального нерва сдавлением. Внезапно, обычно в момент совершения неловкого движения головой, возникает острая боль в шее, усиливающаяся даже при едва заметном движении и отдающая в затылок, голову, грудную клетку. Голова и плечевой пояс принимают вынужденное положение. Мышцы шейно-грудного отдела напрягаются, приобретают «каменистую» плотность, резко ограничиваются движения в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника и в области плечевого сустава. Продолжительность обострения болезни около 10 дней.
ЦЕРВИКАЛГИЯ. Начало обычно постепенное, исподволь. Беспокоят боли, парестезии, явления дискомфорта в области шеи. Боли обычно тупые, ноющие, лишающие человека возможности нормально спать, двигаться, вызывающие раздражение и усталость. Мышцы шейно-грудного отдела напрягаются, подвижность этого отдела позвоночника и плечевого сустава ограничивается. Продолжительность обострения около двух недель.
Синдром позвоночной артерии
Через отверстия в обоих поперечных отростках шейных позвонков проходят позвоночные артерии, которые в полости черепа сливаются в базилярную артерию (отсюда другое название — синдром базилярной артерии). На своем пути позвоночная артерия может быть сдавлена спазмированной мышцей или костно-хрящевыми разрастаниями, изредка грыжей диска. Кроме того, из-за общности иннервации позвоночной артерии, межпозвонкового диска и межпозвонковых суставов при поражении диска и связок артерия может спазмироваться рефлекторно. В итоге уменьшается просвет артерии, наступает ишемия (обескровливание) в зоне ее кровоснабжения.
Главный характерный симптом — головная боль. Обычно боль начинается с области затылка, шеи и распространяется в теменно-височную область, ко лбу, в глаз, ухо. Чаще локализуется с одной стороны, может носить приступообразный или постоянный характер. Боль четко усиливается при движениях шеи. Часто возникает болезненность кожи головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос. При поворотах, наклонах головы часто слышен «хруст», иногда ощущается жжение. Этот синдром еще называют шейной мигренью. У некоторых больных синдром проявляется головокружением с тошнотой или рвотой, ощущением шума, звона в ушах (часто синхронного с пульсом).
Иногда встречаются снижение слуха, зрительные нарушения: снижение остроты зрения, «мушки», пелена, туман перед глазами, двоение в глазах. Изредка встречаются нарушение глотания, ощущение инородного тела в горле — так называемая глоточная мигрень. При сдавлении позвоночной артерии бывают приступообразные состояния, четко связанные с поворотами головы:
— вслед за поворотом головы больной падает «как подкошенный«, сознание при этом не теряет, вскоре самостоятельно встает;
— после резкого движения головой больной внезапно падает, теряет сознание. Через 5 — 20 минут приходит в себя, встает, но еще долго чувствует слабость.
Иногда встречаются вегетативные расстройства: кратковременное ощущение голода, жажда, ощущение жара или озноба.
При остеохондрозе позвоночника головокружение развивается при поднятии головы вверх (артерия уходит в узкую часть отверстия), а при атеросклерозе сосудов головного мозга головокружение развивается при наклоне головы вперед.
Нередко при патологии позвоночных артерий цифры артериального давления оказываются повышенными.
Спинальные синдромы, или миелопатии (от греч. myelos — спинной мозг, pathia — страдание)
Возникновение спинальных синдромов возможно за счет механической компрессии спинного мозга — компрессионная миелопатия, а также на почве нарушения кровоснабжения спинного мозга — ишемическая, или сосудистая, миелопатия.
Компрессия шейных сегментов спинного мозга происходит «выбухающей» или выпавшей частью диска, разрастаниями (остеофитами) тела позвонка или задней продольной связки. У большинства пациентов заболевание протекает годами. В типичных случаях первыми жалобами являются боль, ощущение холода или онемения, слабость в руках и ногах. Слабость мышц рук постепенно нарастает, появляются гипотония (снижение тонуса), атрофия (усыхание), подергивания. Определяются различной степени выраженности расстройства чувствительности (температурной, болевой). Часто страдает вибрационная чувствительность. Нарушения функций тазовых органов непостоянны и незначительны. Может появиться «феномен электрического тока». При движении головой появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги. Если выпавшая грыжа диска мала, выявляются парез (ослабление произвольных движений) одной руки, подергивания мышц руки, спастический парез ноги. На противоположной стороне снижаются поверхностные виды чувствительности.
Сосудистая миелоишемия (обескровливание спинного мозга) может развиться вследствие прямого воздействия на сосуд со сдавлением его и нарушением кровотока, а также вследствие рефлекторного спазма сосуда. В развитии сосудистых миелоишемий особенно важную роль играет уменьшение размера межпозвонковых отверстий, через которые проходят артерии. При остеохондрозе диски уплощаются, что уже само по себе ведет к сужению межпозвонкового отверстия. С давлению сосудов способствует «разболтанность» позвонка, патологическая подвижность, что является следствием ослабления фиксации связочного аппарата позвоночника, особенно при шейном остеохондрозе. Сопутствующие же реактивные разрастания костно-хрящевой ткани с образованием остеофитов делают эти отверстия еще более узкими. Любое движение в пораженном отделе (да еще при недостаточной его фиксации), которое влечет за собой даже минимальное сужение межпозвонкового отверстия, усиливает компрессию проходящих здесь сосудов и корешков. Клинические проявления: двигательные нарушения различной степени выраженности — от легких парезов до полной тетраплегии (утрата способности к произвольным движениям во всех четырех конечностях). Страдают в основном поверхностные виды чувствительности. Имеются нарушения функции тазовых органов. Во всех сложностях проявлений может разобраться только специалист.
Корешковые синдромы
Во-первых, компрессия корешка может быть вызвана костными разрастаниями. Во-вторых, при грыже диска пульпозное ядро диска, выходящее в сторону позвоночного канала, может сдавливать содержимое канала: спинной мозг или спинномозговые корешки, артерии, вены. В-третьих, физическая нагрузка с наклонами туловища вперед при остеохондрозе способствует просачиванию через трещины в фиброзном кольце диска молекул пульпозного ядра и их попаданию в кровь. Эти молекулы являются аутоантигенами, и в ответ на них иммунная система вырабатывает антитела, которые накапливаются вблизи дегенерированного диска и вызывают аутоиммунное воспаление с отеком эпидуральной клетчатки, где проходит соответствующий спинномозговой корешок. Через несколько часов после попадания молекул дегенерированного диска в кровь вследствие иммунных реакций развивается клиническая картина поражения корешка.
Ведущим и постоянным симптомом сдавления корешка является боль. Боли бывают острыми, режущими, могут сопровождаться ощущением как бы прохождения электрического тока. Распространяются они сверху вниз: от надплечья на область плеча, предплечья и пальцы (чаще безымянный и мизинец). Нередко боли сопровождаются онемением, чувством «ползания мурашек», зябкостью, замороженностью (парестезии), усиливаются при нагрузке на позвоночник. Боли и парестезии усиливаются при кашле, чихании, натуживании и особенно при наклоне головы в здоровую сторону. Часто боли усиливаются ночью. Подвижность пораженного отдела позвоночника резко ограничивается.
Несколько подробнее о поражении конкретных корешков. Три первых шейных корешка (Cl, C2, СЗ) поражаются редко.
При поражении первого и второго шейных корешков (Cl, C2) боли, парестезии, онемение локализуются в теменно-затылочной области.
При поражении третьего шейного корешка (СЗ) боли, парестезии, онемение локализуются в заушной области. Наблюдаются также ощущение припухлости языка, затруднение при передвижении пищи во рту языком.
При поражении четвертого шейного корешка (С4) боли локализуются в области надплечья, ключицы. Повышается тонус диафрагмы, что приводит к смещению вниз печени, к тягостной икоте, нарушению глотания — комок в горле; боли в области сердца. Со временем атрофируются задние мышцы шеи, что может приводить к феномену свисающей головы.
Поражение пятого шейного корешка (С5) характеризуется болями в области шеи, распространяющимися по передненаружной поверхности плеча. Уменьшается сила в дельтовидной мышце, что выявляется при удержании руки во время отведения плеча в сторону и вверх. Иногда больной не может отвести руку в сторону.
При поражении шестого шейного корешка (Сб) боль локализуется в шее, верхнем крае лопатки, надплечье, по задненаружному краю плеча, предплечья, в большом пальце. Снижена сила в сгибателях и супинаторах предплечья, двуглавой и плече лучевой мышцах, а также в мышцах тенара.
Поражение седьмого шейного корешка (С7) встречается, чаще других. Боли от шеи и лопатки распространяются по задней поверхности плеча и предплечья до указательного и среднего пальцев. Нарушается чувствительность, изменяются тонус и сила мышц, рефлексы.
При поражении восьмого шейного корешка (С8) боли от шеи и лопатки распространяются по задневнутренней поверхности плеча, предплечья к мизинцу. Присоединяются вегетативные симптомы: расширение зрачка, глазной щели, легкий экзофтальм. Возникают слабость мышц, сгибающих и разгибающих пальцы, бледность или цианоз кисти, потливость рук. Со временем появляются невыносимые, грызущие, ноющие боли в пальцах, усиливающиеся при перемене погоды.
Кардиальный синдром
Можно встретить другое название — пектальгический синдром. В настоящее время нет единства взглядов в отношении механизма развития болей в области сердца при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Предполагается, что боли в области сердца возникают из-за раздражения нервного сплетения позвоночной артерии и сдавления нервных корешков дегенеративными изменениями в области шейного отдела позвоночника, которые оказывают рефлекторное влияние на мышцы данной области и вызывают их беспорядочные сокращения.
Клинически синдром проявляется постоянными давящими или сверлящими болями в области всего сердца, его верхушки или за грудиной. Иногда боли носят приступообразный характер, причем приступы продолжаются до полутора часов. Иногда приступу предшествуют боли в области надплечья, меж лопаточной области. Практически всегда боли в области сердца усиливаются при резком повороте головы, подъеме руки, кашле. Боль нитроглицерином не купируется! При пальпации мышц можно обнаружить болезненные точки.
Синдром передней лестничной мышцы
Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков третьего-четвертого шейных позвонков и прикрепляется к первому ребру. При длительном напряжении передней лестничной мышцы (неадекватном двигательном стереотипе) возможно сдавление нервного плечевого сплетения, проходящего между передней и средней лестничными мышцами.
Синдром проявляется болями, которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Иногда боли иррадиируют (передаются) в затылок, особенно при повороте головы, иногда — в грудную клетку, что вызывает подозрение на стенокардию. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. При осмотре обращает на себя внимание припухлость надключичной ямки, изредка — «покатость» плечевого пояса. Тонус передней лестничной мышцы повышен, а при затянувшемся синдроме мышца увеличивается в объеме. Постепенно присоединяются сосудистые расстройства: похолодание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону. При повороте головы в больную сторону напряженная лестничная мышца расслабляется (при сдавлении корешка поворот головы вызывает боль и парестезию). Симптомы купируются при введении раствора новокаина в переднюю лестничную мышцу.
Нейрососудистые синдромы
Встречаются довольно часто, развиваются на фоне вертебрального синдрома.
Больные отмечают повышенную потливость пораженной конечности, зябкость в ней, шелушение кожи. Могут быть выпадение или, наоборот, усиленный рост волос (гипертрихоз), ломкость ногтей, истончение кожи. У больных нарушается регуляция тонуса сосудов: чаще встречается спастический характер нарушения (повышенный тонус), при котором боль сопровождается ощущениями зябкости или холода в пораженной зоне, реже — дилятационньй (пониженный тонус), сопровождающийся, наоборот, чувством жара или тепла.
Мышечные синдромы
Проявляются нарушениями мышечной силы или двигательной активности. Мышечные спазмы возникают обычно внезапно в момент совершения непрогнозируемого движения или иногда в процессе длительного статического напряжения или длительной интенсивной работы. Больные, помимо болей в пораженном отделе позвоночника, предъявляют жалобы на приступы стягиваний в мышцах и боли в мышцах, проходящие после отдыха, растирания спазмированного участка, растягивания и т.д. После приступа в области спазма человек ощущает тяжесть, «налитость». Во время мышечного спазма зрительно определяется изменение контура мышц: мышца «выбухает». При ощупывании определяется каменистая плотность.
При ОСЛОЖНЕННОМ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ добавляются боли в спазмированной мышце, онемение, слабость в конечности. Определяются чувствительные, двигательные и сосудистые нарушения. Снижается мышечная сила.
Плечелопаточный периартрит, или, правильнее, плечелопаточный периартроз
Основной симптом — боли в области плечевого сустава, чаще правого, беспокоящие, как правило, ночью, особенно в положении на боку, жгучие, ноющие в сочетании с зябкостью в теле. Боли отдают в шею и руку, возникают и усиливаются при поднятии руки или попытке завести ее за спину.
Второй признак этого заболевания — малоподвижность плечевого сустава. Маятникообразные движения в плечевом суставе вперед и назад в пределах 45 градусов остаются безболезненными. Но очень трудно поднять руку вверх или отвести кзади. Со временем происходит атрофия (усыхание) мышц плеча, лопатки, сморщивание суставной сумки — «замороженное плечо».
Третья группа симптомов — результат вегето-сосудистых нарушений — снижение чувствительности кожи в некоторых участках плеча, руки, лопатки, чувство «ползанья мурашек», зябкости, покалывания и т. д.
Синдром плечо — кисть
Данный синдром характеризуется, во-первых, симптомами плечелопаточного периартрита, описанными выше. Во-вторых, одновременно или последовательно с болевым синдромом в области плеча появляются жалобы на боли, слабость, тугоподвижность кисти, отечность кисти, усиливающиеся ночью, уменьшающиеся после разминки. Из-за отека исчезают кожные складки. Кожа кисти становится гладкой, натянутой, блестящей, бледно-синюшной, температура ее снижается. На этом фоне прогрессирует гипотрофия (уменьшение в размерах) мышц, сморщивается ладонный апоневроз. В отличие от синдрома плечо — кисть контрактура Дюпюитрена, часто встречающаяся у алкоголиков, развивается безболезненно и на фоне нормальной кисти.
Эпикондилит и стилоидит
Основной симптом — боли и болезненность в области надмыщелков (лат. epicondylus) плеча, расположенных на нижнем конце плечевой кости), и шиловидных (лат. styloideus) отростков, находящихся на нижних концах лучевой и локтевой костей. Боли усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, при вращательных движениях предплечья, особенно при вытянутой руке, например, при фехтовании, игре в теннис, во время приготовления отбивных котлет, при работе молотком или кувалдой. Постепенно развивается мышечная слабость.

* Грудной остеохондроз
Встречается достаточно редко.
Наблюдается деградация межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника. Грудной остеохондроз является причиной болей и дискомфорта в области груди, внутренних органах, всей поверхности спины и грудном отделе позвоночника.
Так же, грудной остеохондроз может являться причиной снижения чувствительности спины, боков и груди, быть причиной ослабления мышц находящихся в тех же частях тела.
Вертебральные синдромы: дорсаго и дорсалгия (от лат. dorsum — спина)
ГРУДНОЙ ПРОСТРЕЛ (ДОРСАГО). Острая, сильная боль в пораженном отделе позвоночника возникает внезапно, как «удар ножом между лопатками». Обычно боль возникает у лиц, занимающихся письменной работой и подолгу сидящих, наклонившись над столом. Она может возникнуть при вставании из-за стола после длительной сидячей работы. Больно даже дышать. Мышцы резко напряжены и значительно ограничен объем движений в шейно-грудном или в пояснично-грудном отделах. Обострение длится до двух недель.
ДОРСАЛГИЯ. Обострение начинается постепенно, незаметно и продолжается до двух-трех недель. Характерны нерезко выраженные боли в пораженном отделе позвоночника и различные явления дискомфорта. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны. Определяются напряжение мышц и ограничение объема движений в шейно-грудном (верхняя дорсалгия) или пояснично-грудном отделах (нижняя дорсалгия).
Сдавление спинного мозга (грудная компрессионная миелопатия)
Встречается редко. Первыми симптомами являются местная или опоясывающая боль, а также иногда чувство онемения и слабости в ногах, нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации). Боль может отдавать в межреберья, паховую область, живот или распространяться от грудной клетки в ноги. Отмечаются парестезии, нарушения поверхностных и глубоких видов чувствительности. Развивается спастический парез одной или обеих ног.
Корешковые синдромы
При поражении первого грудного корешка (ТЫ) боли и парестезии распространяются от верхнегрудного позвонка по надлопаточной зоне в подмышечную область до локтевого сустава.
Клинику поражения второго—шестого грудных корешков (Th2 — Th6) объединяет зона распространения межреберной невралгии из позвоночника по меж лопаточной области, опоясывающей полукругом лопатку, подмышечную область, второе—шестое межреберья до грудины. Может выявляться легкое отстояние лопатки.
Клинику поражения седьмого-восьмого грудных корешков (Th7 — Th8) объединяет опоясывающая боль от реберно-позвоночных суставов ниже уровня углов лопаток, достигающая по межреберью верхнего края реберной дуги — эпигастральной (подложечной) области. В этой зоне возникает напряжение мышц (дефанс).
При патологии девятого-десятого грудных корешков (Th9—ThlO) межреберная невралгия возникает от нижнегрудных позвонков и распространяется до нижней границы реберной дуги и пупочной области. Возникает изменение тонуса средней части брюшной мускулатуры.
При поражении одиннадцатого-двенадцатого грудных корешков (Thll—ТЫ2) боль от нижних грудных позвонков по нижней боковой части грудной клетки распространяется на область ниже пупка (гипогастральную) и паховую. Здесь же изменяется тонус мышц.
Нередко грудные корешковые синдромы сопровождаются висцеральными проявлениями, то есть проявлениями со стороны внутренних органов (лат. visceral is — относящийся к внутренностям), возникают боли в грудной клетке или брюшной полости. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта. Поражения верхнегрудных корешков сопровождаются появлением болей в области глотки и пищевода, а также различных парестезии. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в глотке или за грудиной. Ощущения могут быть постоянными или приступообразными, усиливаются при нагрузке на пораженный отдел позвоночника. Наличие в течение длительного времени неприятных ощущений в глотке или пищеводе приводит к невротизации больных. Обычно в течение длительного времени они не могут получить помощь от врача, им приходится посещать различных специалистов, проходить различные исследования.
У больных с поражением среднегрудных корешков (пятого, шестого, седьмого или восьмого слева, а девятого справа) могут возникать боли и ощущения дискомфорта в области желудка (вер-теброгенная гастралгия). Боли могут быть различной интенсивности: от незначительных, ноющих до невыносимых. Усиливаются боли также при движениях в грудном отделе позвоночника, при длительном пребывании в положении лежа на спине на жесткой постели.
Боли могут локализоваться при патологии восьмого или девятого корешков в области двенадцатиперстной кишки (вертеброгенная дуоденалгия). Боли бывают различной интенсивности, усиливаются при кашле, чихании, движениях и поворотах туловища, длительном сидении, в положении лежа на спине. Часто боли сопровождаются чувством онемения, парестезиями в средней части передней брюшной стенки.
Часто при патологии нижнегрудных корешков больные предъявляют жалобы на боли в брюшной полости, которые могут симулировать патологию кишечника. Обычно такие боли возникают при поражении восьмого—двенадцатого корешков. Боли могут быть различной интенсивности: от незначительных до сильных, острых, простреливающих. Могут возникать или усиливаться при движениях в нижнегрудном отделе позвоночника, при кашле, чихании, физиологических отправлениях, в положении лежа на спине и сидя. В литературе описаны случаи, когда больным было проведено оперативное вмешательство по поводу аппендицита, а оказался псевдоаппендикулярный (ложный) синдром, который встречается при поражении десятого, одиннадцатого или двенадцатого корешков справа.
Иногда поражение седьмого, восьмого или девятого грудных корешков справа может имитировать патологию желчного пузыря. Чаще всего это ноющие, ломящие, тупые, реже острые боли, локализующиеся в правом подреберье и спине. Усиливаются при движениях в грудном отделе позвоночника, кашле, чихании, длительных статических нагрузках, в положении лежа на спине.
Больные могут испытывать неприятные ощущения в гортани, за грудиной (в трахее), в глубине грудной клетки (в плевре). Иногда возникают приступы сильных болей, усиливающиеся при движениях в пораженном отделе позвоночника, при кашле, чихании, длительном пребывании в положении лежа на спине и сидя. Редко боль может локализоваться в надлобковой области и имитировать патологию мочевого пузыря. Боли бывают различной интенсивности — от слабых до резких, невыносимых.
Поражение вегетативной нервной системы
Патология периферического отдела вегетативной нервной системы чаще всего сопровождается висцеральными нарушениями. Это обусловлено анатомическими особенностями.
Пограничный симпатический ствол состоит из двух цепочек, каждая из которых содержит 20—22 узла: 3 — 4 шейных, 10 — 12 грудных, 4 — 5 поясничных и 4 —5 крестцово-копчиковых. Шейные и Трудные симпатические узлы лежат на поперечных отростках, пояснично-крестцовые — на передней поверхности позвонков.
Для поражения симпатических узлов, как и вообще для патологии вегетативной нервной системы, характерно многообразие симптомов: парестезии, жгучие боли, которые распространяются на половину тела, зуд в области иннервации пораженного ганглия (узла симпатического ствола). Поражения ганглиев обычно сопровождаются секреторными и двигательными нарушениями со стороны внутренних органов, иннервируемых этими узлами. Развиваются также изменение окраски и пигментации кожи, нарушение терморегуляции, отек, гипотрофия мышц, изменение мышечного тонуса, ослабление рефлексов, анкилозирование (сращивание) суставов.
При поражении верхнего шейного симпатического узла (лежит на поперечных отростках второго-третьего шейных позвонков) отмечается боль в области головы, лица, шеи с изменением трофики.
Поражение звездчатого узла (лежит на поперечных отростках седьмого шейного и первого грудного позвонков) характеризуется нарушениями в области рук, верхнего отдела грудной клетки, болевыми ощущениями в области сердца.
При поражении грудных и поясничных ганглиев отмечаются соответствующие нарушения функционирования внутренних органов грудной и брюшной полостей, органов малого таза, а также трофические нарушения со стороны туловища и нижних конечностей.
Для вертеброгенных висцеральных синдромов, обусловленных патологией ганглиев, характерно наличие не только болевых проявлений, но также секреторных и двигательных. При этом виде нарушений отсутствует четкая локализация поражения, которая наблюдается у лиц с висцеральными проявлениями, вызванными корешковыми синдромами.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ (спазм пищевода) наблюдается у лиц с симптомами шейного и грудного остеохондроза, носит рефлекторный характер. В момент приема пищи возникают жалобы на задержку пищи в пищеводе, наличие ощущений «загрудинного кома», чувство сдавления за грудиной, боль за грудиной и в спине, иногда на регургитацию (срыгивание) пищи в ротовую полость.
При вовлечении в процесс грудных ганглиев у больных грудным остеохондрозом могу возникать НАРУШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ И ПЕРИСТАЛЬТИКИ ЖЕЛУДКА. Помимо жалоб на боли в спине беспокоят изжога, тошнота, иногда рвота, ноющие боли в левом подреберье.
СЕКРЕТОРНЫЕ и ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ. При этом пациенты жалуются на боли в спине, под ложечкой, на чувство тяжести в правом подреберье, отрыжку, тошноту, срыгивание, иногда рвоту, вздутие в верхней половине живота.
При НАРУШЕНИЯХ ПЕРИСТАЛЬТИКИ КИШЕЧНИКА больные жалуются на боли в спине, животе, на чувство вздутия, запоры или поносы.
ЯВЛЕНИЯ ДИСКИНЕЗИИ со стороны ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Жалобы на боли в спине и правом подреберье, усиливающиеся после движений.
При остеохондрозе изредка встречаются дыхательные нарушения, в частности, ЛАРИНГОСПАЗМ при шейном остеохондрозе. Беспокоят приступы затяжного вдоха свистящего характера, всхлипывание, одышка. При раздражении шейных или верхнегрудных ганглиев может развиться КАРДИАЛЬНЫЙ синдром (псевдопектальгический). При этом беспокоят боли в пораженном отделе позвоночника и в области сердца, возникающие при движениях в шейно-грудном отделе позвоночника, при длительном сидении или в положении лежа на спине. Боли сопровождаются чувством жжения в левой половине грудной клетки, затруднением дыхания. На электрокардиограмме в момент приступа иногда регистрируются признаки нарушения метаболизма (обмена веществ) в миокарде (сердечной мышце).
При всех описанных выше нарушениях вегетативной нервной системы палйпация пораженного отдела позвоночника провоцирует приступ. Объективно определяется вертебральный синдром.

* Поясничный остеохондроз
Является самым распространенным видом остеохондроза, так как основная нагрузка приходиться именно на поясничный отдел позвоночника.
Часто, при поясничном остеохондрозе боль может появляться как в пояснице, так и отдавать в ноги и ягодицы. Помимо боли, поясничный остеохондроз может приводить к онемению ног и нарушению в работе половых и мочеиспускательных органов.
Вертебральные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия (от лат. lumbalis — поясничный, греч. ischi — седалищный)
ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОСТРЕЛ (ЛЮМБАГО). Само слово прострел хорошо раскрывает характер боли — острая, сильная, внезапно возникшая. Люмбаго очень часто служит первым клиническим признаком поясничного остеохондроза. Боль возникает всегда внезапно, чаще во время неловкого движения (наклон вперед одновременно с поворотом в сторону), подъема тяжести или длительного физического усилия, часто в сочетании с переохлаждением. Иногда резкая боль в пояснице может возникнуть и без видимой внешней причины. Боль обычно напоминает удар током. Больного как бы сковывает, он нередко покрывается холодным потом, застывает на месте. Малейшие движения, разговор усиливают боль. Если человек находился в вертикальном или согнутом положении, то нередко он не может сам сесть. Боль может отдавать в грудную клетку, низ живота, ягодицы. Самочувствие обычно облегчается в положении лежа. При этом больные занимают вынужденное положение в постели: лежат на спине с согнутыми ногами или на животе. Это длится 20 — 30 минут, иногда несколько часов, затем боль уменьшается. Изредка при люмбаго боль нарастает постепенно и становится максимальной к концу первых или на вторые сутки. Полностью она исчезает через 3—5 дней, иногда через 2 — 3 недели.
У больных люмбаго резко ограничен объем движений. Движения практически отсутствуют в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника. При движениях больные очень щадят поясницу. Это четко проявляется, если больной пытается встать, проделывая при этом комплекс сложных движений и максимально предохраняя поясницу от напряжения. Вначале он садится, опираясь руками позади спины, затем становится «на четвереньки», перенося при этом центр тяжести на ту сторону, которая меньше болит. Выпрямление происходит постепенно, «лестницеобразно»: одной, а затем двумя руками больной опирается о колени, постепенно разгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах. Руки последовательно упираются в бедра снизу вверх — и больной принимает вертикальное положение. На стороне большей выраженности боли нога в меньшей степени выполняет опорную функцию.
Кроме этого, при люмбаго постоянно наблюдается резко выраженное напряжение мышц поясницы. Мышцы нередко выступают, как валики, расположенные с обеих сторон остистых отростков. Это защитный рефлекс, вызывающий иммобилизацию (обездвиженность) поясничного отдела позвоночника. Из-за выраженного напряжения мышц может наблюдаться уплощение поясничного лордоза (изгиба кпереди) или, наоборот, резко выраженный лордоз, иногда искривление в одну из сторон — сколиоз.
ЛЮМБАЛГИЯ. Это хроническая боль в пояснице. В отличие от «прострела», где боль возникает внезапно, здесь нет четкой связи между определенным движением и приступом боли. Иногда болевые ощущения могут вызывать спокойные движения, например, подъем после сна или выход из автомобиля. Со временем больные по опыту знают, какие движения и позы усиливают или ослабляют боль. При люмбалгии боль в пояснице постепенно усиливается, однако обычно не достигает такой степени выраженности, как при люмбаго. Больные самостоятельно ходят, выполняют определенную работу, но им трудно сгибаться, а согнувшись, еще труднее разогнуться. При этом они часто кладут руку на поясницу, слегка массируют последнюю и лишь затем разгибаются. Наклоны туловища в стороны ограничены в меньшей степени. Боль усиливается при длительном сидении или стоянии, поэтому приходится часто менять положение тела. Обычно больные стараются сидеть на краешке стула или плотно прижавшись к сиденью. Характерно, что боль больше беспокоит по утрам, уменьшается или исчезает после физических упражнений или во время работы, связанной с движением. Часто боль уменьшается или проходит в положении лежа, т. к. уменьшается нагрузка на межпозвонковые диски. Наиболее удобная поза в постели — лежать с согнутыми ногами на здоровом или больном боку.
Корешковые синдромы
Чаще всего они обусловлены выпадением межпозвонковых дисков. Подробно механизмы развития корешковых синдромов были описаны в разделе «Шейный остеохондроз. Корешковые синдромы». Корешковый синдром поясничного остеохондроза часто иначе называют дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Иногда ему предшествует долгий период вертебральных синдромов: люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии. Иногда он является первым клиническим проявлением поясничного остеохондроза.
У большинства больных боль возникает внезапно. Вначале она локализуется в пояснице с одной стороны, реже — с обеих сторон; иногда — в ягодице, тазобедренном суставе. Позже (чаще через 5 — 7 дней) боль захватывает ногу и локализуется в определенных ее участках. Непосредственно возникновению боли предшествуют подъем тяжести, особенно рывком, неловкое движение, резкий поворот или наклон туловища, ушиб поясницы, длительная работа в согнутом положении и т. д. Иногда боль наступает после переохлаждения, перенесенных инфекционных заболеваний, операций, требующих длительного пребывания в постели. Однако из этого нельзя сделать вывод, что если бы человек не совершил, например, неловкое движение или не работал согнувшись, то не возникло бы выпадение межпозвонкового диска. Дело в том, что выпадают обычно те диски, в которых уже давно имеются дегенеративно-дистрофические изменения, то есть остеохондроз. Поэтому все эти факторы носят, как правило, только провоцирующий характер, а не являются основной причиной болезни. Не будь их, выпадение диска наступило бы несколько позже под влиянием других причин.
В основном в жизни подтверждается следующая закономерность: чем моложе больной и менее выражены дегенеративные изменения в дисках, тем большая нагрузка требуется для возникновения заболевания. Однако как из всех правил есть исключения, так и иногда случается, что даже у детей и подростков выпадение дисков наступает без видимых внешних воздействий.
В начале заболевания основной причиной боли служит механическое давление выпавшей части диска на нервный корешок. Вскоре, вследствие сдавления, в корешке нарушается кровообращение, возникает венозный застой и отек, дальше часто развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, приводящее к развитию спаечных процессов. Вот почему повторные обострения часто возникают после разнообразных причин немеханического характера: простудных заболеваний, переохлаждений и т. д. Даже после удаления грыж диска иногда боль полностью не проходит из-за образовавшихся спаек вокруг корешка и окружающих его тканей.
При раздражении корешка выпавшим диском боль бывает ноющей, тупой, режущей, сверлящей, стреляющей, рвущей. Иногда она невыносима, лишает человека отдыха и сна. Боль усиливается при любом движении: повороте туловища, вставании с постели, ходьбе. Даже кашель, чихание, разговор, натуживание при отправлении естественных потребностей организма резко усиливают боль.
В постели больной обычно лежит на здоровом боку, обхватив и прижав к животу больную ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах. Если боль распространяется на обе ноги, то больной лежит на спине с согнутыми ногами, так как из-за боли трудно лежать на животе. При поворотах в постели меняет положение тела, опираясь на здоровые руку и ногу.
В вертикальном положении больные обычно сгибаются в одну из сторон, чаще в здоровую. Больная нога полусогнута и отставлена кпереди или в сторону, слегка касается пола носком или пяткой. Это уменьшает нагрузку на больную ногу. Сидит больной обычно, упираясь руками в сиденье стула или в свои колени.
Врачи выделяют четыре степени выраженности болевого синдрома.
Резко выраженный — при этом беспокоят постоянные боли даже в состоянии покоя. Часто повышается артериальное давление, изменяется частота пульса, расширяются зрачки, появляется слезотечение. Больной не может самостоятельно ходить или передвигается с большим трудом, занимает вынужденное положение в постели, любое движение усиливает боль. Иногда появляется агрессивное поведение.
Выраженный — боль уменьшается в состоянии покоя, не изменяются или изменяются слабо артериальное давление, пульс, величина зрачков. Больной может самостоятельно передвигаться, испытывая при этом боль в пояснице, иррадиирующую чаще в ноги.
Умеренно выраженный — боли нет в состоянии покоя, но появляется во время движений. Больные передвигаются вполне удовлетворительно.
Слабо выраженный — боль возникает только во время резких движений; в покое и при обычной ходьбе ее нет.
При корешковом синдроме (дискогенном радикулите) наблюдаются различные расстройства чувствительности:
— парестезия — в больной ноге появляются неприятные ощущения: онемение, жжение, чувство ползания мурашек, похолодание, стягивание;
— гиперестезия — повышение болевой чувствительности;
— гипестезия — понижение болевой чувствительности;
— анестезия — отсутствие болевой чувствительности;
— гиперпатия — повышение порога возбудимости на определенных участках и удлинение времени реакции. Больной не может точно локализовать раздражение, оценить его интенсивность. Даже укол «рассыпается», «распыляется», а качественные различия между раздражителями стираются. Любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, порой сопровождается двигательными реакциями.
Распространенность нарушений чувствительности зависит от уровня поражения и количества пораженных корешков. Они могут локализоваться на очень ограниченном участке, могут захватывать обе нижние конечности и даже распространяться на нижние отделы туловища.
Поражение трех верхних поясничных корешков (LI, L2, L3) характеризуется болями, парестезиями и чувствительными расстройствами в пределах внутренней и передней поверхности бедра, паховой области, нижнего отдела живота, лобка, в наружных половых органах. Боли носят жгучий, распирающий характер, могут ощущаться в бедренной кости, в крыльях подвздошной кости.
При поражении четвертого поясничного корешка (L4) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружнопередним отделам бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени. Наблюдаются слабость и небольшое похудание (атрофия) четырехглавой мышцы бедра: больные разгибают ногу в коленном суставе на пораженной стороне с меньшей силой, чем на здоровой.
При поражении пятого поясничного корешка (L5) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружной поверхности бедра, голени, середине тыла стопы, в большом пальце. Наблюдается легкая слабость мышц — разгибателей стопы, разгибателя большого пальца. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой, а при отбивании такта стопой отмечается повышенная утомляемость и болезненность большеберцовой мышцы.
При поражении первого крестцового корешка (S1) боли, парестезии, расстройства чувствительности локализуются по задненаружной поверхности бедра и голени, латеральному краю стопы и в области мизинца. Наблюдается небольшой парез ягодичной мышцы. На больной стороне ягодичные мышцы дряблые, можно выявить их некоторое похудание (атрофия), ягодичная складка менее выражена (сглажена) или вообще отсутствует. Одновременно с этим может нарушаться функция трехглавой мышцы голени — легкая слабость в сгибателях стопы. Больной затрудняется встать и пройти на носках. На стороне поражения обнаруживается быстрое опускание пятки. Кроме этого развивается искривление позвоночника с наклоном туловища в сторону пораженной конечности.
Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов являются признаки рефлекторно-тонической защиты позвоночника: сглаженность поясничного лордоза, иногда с тенденцией к кифозу, сколиоз, в единичных случаях поясничный гиперлордоз. Механизм возникновения этих расстройств очень сложен, некоторые его стороны до сих пор не выяснены. Известно, что они физиологически целесообразны и уменьшают болевые ощущения. Изменяющееся положение позвоночника способствует уменьшению сдавления корешка. Ограничивается подвижность позвоночника, что препятствует возникновению боли. Выпрямление поясничного лордоза ведет к выравниванию высоты передней и задней частей диска, что в итоге снижает давление на заднюю продольную связку и может способствовать уменьшению размеров выпячивания диска. Иногда развитие кифоза способствует полному прекращению боли. Иногда развивается искривление позвоночника выпуклостью в больную сторону, иногда выпуклостью в здоровую сторону, иногда в процессе заболевания периодически меняется сторона искривления.
Одним из признаков рефлекторно-тонической защиты позвоночника является выраженное напряжение околопозвоночных (паравертебральных) мышц и ограничение движений. В вертикальном положении больные стараются сохранить неизменным положение туловища, так как малейшее движение причиняет боль. Если больному надо согнуться, то сгибание в основном происходит за счет грудного отдела позвоночника, сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах. Поясничный отдел остается фиксированным. Объем движений позвоночника зависит также от формы и выраженности его деформации. Так при гиперлордозе сгибание кпереди почти невозможно, а у больных с кифозом поясничного отдела позвоночника оно осуществляется почти в полном объеме. При сколиозе почти нельзя наклониться в сторону его выпуклости, в противоположную сторону наклон возможен в значительно большей степени.
Сдавление спинного мозга (поясничная компрессионная миелопатия)
Проявляется болями, чувствительными, двигательными и тазовыми нарушениями. Обязательным является корешковый синдром.
При сдавлении спинного мозга на уровне десятого грудного — первого поясничного позвонков происходит развитие СИНДРОМА ЭПИКОНУСА. Больные жалуются на боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, на слабость в ногах. Боли носят корешковый характер. Выявляются парезы стоп, снижение тонуса ягодичных мышц, уменьшение объема мышц голени, стопы. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Обнаруживается выпадение чувствительности по задненаружной поверхности голени, стопы.
СИНДРОМ КОНУСА развивается при сдавлении спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка. При этом сильных болей не бывает, а если они есть, то это говорит о поражении «конского хвоста» (см. ниже). Главным проявлением являются грубые нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала, иногда это чередуется с задержкой. Появляются расстройства чувствительности в аногенитальной области в виде «штанов наездника». Отсутствует анальный рефлекс. Рано и быстро развиваются пролежни. Прогноз всегда серьезный.
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА развивается при сдавлении второго поясничного корешка (L2) и ниже выпавшими поясничными дисками (чаще L4 —L5), обычно у людей с врожденной или приобретенной узостью позвоночного канала, или при сдавлении корешковой артерии выпавшими поясничными дисками. Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли — сильные, мучительные (корешкового характера), отдающие в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область. Постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, а иногда остро — в 2—3 дня присоединяются сначала парестезии в аногенитальной области, затем тазовые и двигательные нарушения. Обнаруживаются периферические парезы или параличи. Чувствительные нарушения — по корешковому типу.
Синдромы нарушения спинального кровообращения (сосудистые миелоишемии)
В зависимости от того, какая поражена артерия, от области спинного мозга, кровоснабжаемой этой артерией у больного, от наличия или отсутствия дополнительных артерий, от вида воздействия на сосуд (сдавление или рефлекторный спазм) — клиническая картина будет в каждом конкретном случае разной. И в этом может разобраться только специалист.
Основным признаком сосудистых миелоишемии является «перемежающаяся хромота» — ощущение тяжести, слабости в ногах, мучительные парестезии при ходьбе, которые распространяются на промежность, нижнюю часть туловища, мучительные позывы к мочеиспусканию. Это может проходить при отдыхе. Затем присоединяются боли в ногах. Может развиться нижний парез, вплоть до плегии. Появляются различные нарушения чувствительности. Характерны расстройства функции тазовых органов. Рано присоединяются трофические нарушения в виде пролежней. Быстро развивается гипотрофия мышц ног.
Невротические нарушения
Они могут возникать при любых проявлениях остеохондроза позвоночника. Зависят от длительности заболевания, выраженности боли, характерологических особенностей личности. Невротические расстройства чаще отмечаются у эмоционально лабильных, мнительных людей. Повышается раздражительность, быстро меняется настроение, ухудшается сон, резко снижается трудоспособность, нередко появляются сердцебиение, потливость, чувство ползания мурашек, онемение в различных частях тела. Больные постоянно прислушиваются к себе, ведут разговоры только о своей болезни, выполняют советы даже несведущих людей. С другой стороны, есть больные, которые даже при выраженных болях в спине продолжают привычную работу, постоянно стараются чем-то заняться, чтобы отвлечься от боли, силой воли притупить боль, долго не соглашаются лечиться. Эти противоположные реакции на болезнь являются неправильными и могут принести вред здоровью.
На характер и выраженность невротических нарушений определенное влияние оказывают сопутствующие заболевания: стенокардия, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит и другие. А боли, связанные с остеохондрозом позвоночника, иногда вызывают обострение этих заболеваний.

Первопричиной остеохондроза позвоночника является прямохождение.
В процессе взросления у человека физиологически редуцируется сосудистое русло в межпозвоночных дисках, поэтому питание их происходит диффузно. Этим осложняется восстановление межпозвоночных дисков после травм и нагрузок. Неполноценность рациона питания усугубляет остеохондротические процессы. Хрящ теряет эластичность и прочность, изменяется его форма и консистенция.
Отрицательно сказываются на дисках нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночника, а именно: при неправильных привычных позах, при недостаточной разминке, при ношении сумок на плече, при использовании мягких подушек и матрацев. Стимулятором патологических процессов может выступать плоскостопие. Если стопа не обеспечивает должную амортизацию взаимодействий с опорой, последнее приходится делать позвоночному столбу. Ожирение — также способствует остеохондрозу позвоночника. Излишняя жировая ткань, откладываясь в разных местах, усложняет поддержку равновесия и перегружает межпозвоночные суставы.
К осложнениям остеохондроза относят такие заболевания, как: протрузия, грыжа диска, межпозвоночные грыжи, кифоз, грыжа позвоночника, радикулит.
Диагноз остеохондроза может поставить только врач. Остеохондроз легко спутать с множеством других заболеваний. Для правильного диагноза необходимо применение современных диагностических методов.

Диагностика остеохондроза позвоночника
В работе врача одним из самых трудных, ответственных, но и одним из самых интересных дел является постановка диагноза. Слово диагноз происходит от греческого слова diagnosis, что означает исследовать, точно взвесить, различить, распознать, решиться, составить мнение. С каждым новым больным врач чувствует себя исследователем, открывателем. Он постоянно ищет ответы на вопросы: почему это случилось с человеком, что происходит в его организме, как это можно исправить, не причинив при этом вреда. И каждый раз, определяя диагноз, врач как бы предсказывает судьбу больного человека, то есть он мысленно представляет, как может протекать болезнь и каков может быть ее исход.
Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов. Сначала врач долго беседует с больным, то есть изучает жалобы больного. Во-первых, что беспокоит больного (боли в позвоночнике, чувство тяжести, усталости, дискомфорта в спине и т.д.), где локализуются неприятные ощущения, их характер, интенсивность, продолжительность. Во-вторых, что провоцирует появление, усиление или уменьшение выраженности жалоб (покой или движения, условия внешней среды, лечебные воздействия).
Затем врач изучает историю развития заболевания (анамнез заболевания, от греч. anamnesis — воспоминание). Ведь не зря говорится, что тщательно собранный анамнез — половина диагноза. Уточняется, сколько уже длится заболевание, как начиналось, что этому способствовало, что вызывает обострение, как заболевание протекает и каково самочувствие в период ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов болезни). Важное значение имеет, какое проводилось лечение, что было эффективно, а что нет. Дается характеристика последнего обострения (когда началось, чем было вызвано, чем проявлялось, как протекало).
Далее идет изучение истории жизни (анамнез жизни) больного: в каких условиях он живет и работает, как и сколько двигается, как переносит физические нагрузки, чем болел в своей жизни, какова ситуация в семье. Важно, занимался ли больной и в какой степени спортом, были ли травмы позвоночника или черепа. Особое внимание обращается на наследственность, наличие заболеваний позвоночника у родственников.
ОСМОТР БОЛЬНОГО является следующим этапом постановки диагноза. С самого начала общения с больным врач оценивает положение туловища, рук, ног, головы, манеру держаться, походку и движения больного. Затем сравнивает симметричные участки тела больной и здоровой сторон, обращая внимание на кожные покровы (синюшность, пигментация, шелушение и т. д.).
Далее устанавливается уровень поражения позвоночника, определяется объем движений в позвоночнике: объем наклонов (вперед, назад и в стороны), объем вращательных движений различных отделов позвоночника, замечая при этом, как меняется конфигурация позвоночника, участвуют ли в наклонах тазобедренные и коленные суставы. В норме человек способен достать подбородком плечо и коснуться подбородком груди, объем движений головой в каждую сторону составляет не менее 60 градусов, при наклоне вбок верхнешейный отдел и голова должны образовать с плечом угол не менее 45 градусов. При наклоне вперед в поясничном отделе позвоночника расстояние от остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца увеличивается в норме на 5 — 7 см. При наклоне назад — уменьшается на 5 — 6 см. Следует заметить., что при проведении
Врач обращает внимание на физиологические изгибы позвоночника, так как часто бывает уплощение шейного или поясничного лордоза, изредка их усиление. Определяется наличие искривления или косого положения таза, вынужденного наклона головы в больную сторону.
Важное место в диагностике остеохондроза отводится пальпации, то есть ощупыванию, которое позволяет определить температуру кожи, нарушения влажности и тургора (внутреннее давление) кожи, отек, болезненные уплотнения под кожей, спазм мышц и другие изменения. При этом врач сверяет свои ощущения с ощущениями больного. Болезненность, появляющаяся при ощупывании, должна совпадать с беспокоящими пациента болями по локализации, характеру, оттенку и распространению. Врач производит пальпацию (ощупывание) остистых отростков позвонков, межпозвонковых суставов. По тургору кожи определяется блокада в позвоночнике: врач двумя руками захватывает складку кожи и производит «скольжение» вверх по позвоночнику. Там, где есть блокада, тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук врача.
Для определения зоны отдачи боли проводится перкуссия (выстукивание) пальцем или при помощи молоточка остистых отростков позвоночника, межостистых связок, окружающих позвоночник тканей.
Далее выявляются расстройства чувствительности, так болевая чувствительность исследуется путем легкого царапанья или покалывания иголочкой.
Затем проводится оценка состояния мышечной системы. Врач осматривает контуры мышц, возможное увеличение или уменьшение их объема, рубцы, перетяжки и пр. Определяет изменения контуров мышц, возникающие при движениях в соответствующих суставах; Мышцы исследуются в фазе активного и пассивного сокращения и растяжения. Их тонус определяется ощупыванием. Вначале врач пальпирует поверхностные, а затем глубокие слои мышцы. Сравниваются симметричные участки мышц с двух сторон. При этом выделяют три степени повышения мышечного тонуса: первая - мышца мягкая, при пальпации палец легко погружается в ее толщу; вторая — мышца умеренной плотности, для погружения в нее пальцев требуется определенное усилие; третья — мышца «каменистой» плотности, при пальпации практически невозможно изменить ее форму.
При длительном заболевании развивается снижение мышечного тонуса (гипотония) и усыхание мышц (атрофия). Так вследствие мышечной атрофии ягодичная складка на стороне поражения может располагаться ниже, чем на здоровой стороне. Может развиваться заметная атрофия мышц голени.
Диагностика изменений двигательного стереотипа
Для приспособления функционирования организма в новых условиях, то есть при остеохондрозе позвоночника, служит фиксация — ограничение объема движений. Это может проявляться разнообразными деформациями (искривлениями), скованностью, обездвиженностью.
Некоторое представление о фиксации можно получить уже при внешнем осмотре больного по вынужденному положению головы, туловища, конечностей. Картина проясняется при выполнении больным обычных действий (расстегивание бюстгальтера, подтяжек, снимание обуви) и при расспросе больного. Например, чтобы снять носок, ботинок, больной откидывает туловище назад, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах, чуть отводя ногу в сторону. Поднимаясь из положения сидя, больной нередко предварительно опирается на ладони выпрямленных рук, как бы провисая на руках. Если нужно поднять предмет с пола, больной, сгибая обе ноги, старается максимально сохранить вертикальное положение тела.
Изменение объема движений может быть органического или функционального происхождения. Органическое возможно за счет кальциноза, фиброза, обызвествления, контрактуры околосуставных структур. Функциональное — в основном за счет мышечных реакций: напряжения мышц позвоночника или не только позвоночника, но и близлежащих мышц соответствующих конечностей. На различных этапах развития обострения имеет место переход одного вида мышечной фиксации в другой. Важно своевременно оценить сложившиеся условия функционирования цепи «голова — позвоночник — конечности».
После установления месторасположения фиксации определяют ее выраженность. Фиксация считается умеренной, если объем движений на интересующем участке уменьшен не более чем на 25%. Фиксация считается выраженной, если эта цифра между 25 и 50%. Фиксация является резко выраженной при ограничении объема движений более чем на 50%, вплоть до полной обездвиженности.
Фиксация может вести к прогрессированию остеохондроза, например, к увеличению грыжевого выпячивания, а может быть лечебной, вести к исчезновению боли.
При компенсированной фиксации вертебральный синдром напоминает о себе лишь при выполнении больным тяжелой физической работы или при длительном пребывании в неудобной позе.
При субкомпенсированной фиксации вертебральный синдром как бы все время присутствует рядом: болевые ощущения могут возникать при незначительных действиях, при кратковременном пребывании в однообразной позе, легко провоцируются специальными тестами (приемы натяжения). Однако больной может приспособиться и не страдать из-за болей, иногда — даже приступает к работе.
Фиксация считается декомпенсированной, то есть некомпенсирующей, если она не приводит к положительным сдвигам в пораженном участке позвоночника. При этом боли наблюдаются и при движениях, и в покое.
Задача врача состоит в том, чтобы направить фиксацию по нужному руслу в период ее формирования, то есть создать условия для уменьшения раздражения окончаний синувертебрального нерва Люшка.
Однако необходимо заметить, что фиксация не так совершенна, как могло показаться, и не решает всех проблем больного остеохондрозом позвоночника. Фиксационные процессы в виде изменений поз, походки, тонуса мышц, деформаций, суставных блокад приводят к обратному развитию основного вертебрального поражения, но одновременно вызывая нарушения в других звеньях сложной цепи опорно-двигательного аппарата.
В заключение описания осмотра врачом больного остановимся на ряде приемов (симптомов корешкового натяжения), проведение которых может временно усиливать боль. Иногда это даже настраивает больного отрицательно по отношению к врачу. Но, во-первых, эти приемы безвредны, во-вторых они необходимы для уточнения диагноза.
Симптом Ласега — в положении больного на спине врач сгибает ему больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Затем медленно разгибает ногу в коленном суставе, что может вызывать боль в пояснице и по задней поверхности ноги.
Перекрестный симптом Ласега, или симптом Бехтерева, — аналогичный прием сгибания - разгибания здоровой ноги вызывает боль на противоположной стороне.
Симптом Дежерина — возникновение болей в пояснице при напряжении мышц живота. Такие же боли появляются при кашле, чихании и любом физическом напряжении.
Симптом Нери — быстрое пригибание головы к груди (в положении лежа, а иногда сидя, стоя)-может вызывать боль в пояснице.
Симптом Вассермана — в положении больного лежа на животе врач разгибает максимально ногу в тазобедренном суставе, при этом боль может возникать в паховой области и по передней поверхности бедра.
Такая же боль может возникать, если в положении лежа максимально согнуть ногу в коленном суставе — симптом Мацкевича.
При шейном остеохондрозе резкую болезненность вызывает надавливание на точку Эрба — на уровне передней поверхности поперечного отростка седьмого шейного позвонка или шестого шейного позвонка (надэрбовская точка).
Проба Шпурлинга и Сковилля — при нагрузке на голову, наклоненную к плечу, с той же стороны возникают боли и парестезии.
Рентгенологическое исследование
Очень важным методом исследования больных с остеохондрозом позвоночника является рентгенография. Состояние позвоночника изучается на рентгенограммах, сделанных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях — прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Рентгенография позвоночника производится в положении больного стоя или лежа. Принято исследовать каждый отдел позвоночника отдельно. Кроме обычных снимков, применяется функциональное рентгенологическое исследование — в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости исследование дополняется томографией пораженного отдела позвоночника.
В последние годы в диагностике остеохондроза позвоночника, кроме обычных методов рентгенологического исследования, стали широко применяться контрастные: дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография.
Несведущему в медицине человеку, конечно, очень сложно «прочитать» что-либо на рентгеновских снимках. Поэтому лишь кратко остановимся на типичных рентгенологических признаках остеохондроза:
1. Нарушение формы пораженного отдела позвоночника: выпрямление лордоза и даже образование кифоза, сколиоз.
2. Сужение межпозвонковой щели, в шейном и поясничном отделах — равномерное сужение, в грудном — клиновидное.
3. Обызвествление диска.
4. Образование небольших краевых разрастаний — остеофитов.
5. Образование краевого склероза (уплотнения) на границе с пораженным диском.
6. Смещение (сдвиг) тел позвонков.
7. Патологическая подвижность.
Диагноз остеохондроза позвоночника ставится на основании наличия нескольких вышеперечисленных признаков.
Эти признаки остеохондроза касаются рентгеновидимых костных образований. Сам же диск рентгеноневидим, и о его патологии можно судить при его обызвествлении или, обычно, по косвенным признакам. Контуры грыж можно выявить при контрастных методах исследования и при томографии. Грыжи Шморля (грыжи тел позвонков) выявляются и на рентгенограммах в виде узур, ниш, очерченных в давлений в тела позвонков.
Дискография. С ее помощью получают прямые данные о локализации и характере поражения диска. Под местной анестезией в пульпозное ядро диска вводится при помощи специальной иглы 0,2 — 0,7 мл рентгеноконтрастного вещества (чаще всего урографина). Затем производятся рентгенограммы в двух проекциях — прямой и боковой. Неизмененные диски имеют небольшую полость вытянутой формы. При остеохондрозе полость их увеличивается. При грыже диска рентгеноконтрастная масса вытекает за его пределы через разрыв.
Миелография. При этом методе исследования контрастное вещество (майодил) вводится в спинномозговой канал (в подпаутинное пространство) при помощи спинномозговой пункции. Затем производятся снимки в двух проекциях. По миелограмме можно судить о локализации процесса, выявить сужение (сдавление) позвоночного канала, выпячивание в канал грыжи диска, наличие спаечного процесса.
Пневмомиелография. После поясничной спинномозговой пункции в позвоночный канал вводится 20 — 40 мл воздуха, затем выполняются рентгеновские снимки позвоночника. С помощью пневмомиелографии выявляют сужение позвоночного канала на месте выпадения или выпячивания межпозвонкового диска и другие патологические процессы.
Ангиография. Под местной анестезией с помощью специальной иглы, проводника и зонда под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10 — 15 мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и др.) в течение 1—2 секунд. В этот промежуток времени производится серия рентгенограмм в двух проекциях с частотой 6 — 9 снимков в секунду. На ангиограммах четко выявляется сдавление артерий. Однако этот метод достаточно сложен.
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)
Другое название — магниторезонансная томография. В основе метода лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и переводятся в изображение на экране.
Используя этот метод, можно получить анатомическое сечение человеческого тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения, что выгодно отличает данный метод от компьютерной томографии. Четко выделяются межпозвонковые диски, нервные корешки, сосуды. К сожалению, этот метод очень дорогостоящий и поэтому еще не получил широкого применения.
Компьютерная томография (КТ)
Это рентгеновский метод обследования, основанный на измерении поглощения рентгеновских лучей различными по плотности анатомическими структурами организма. При компьютерной томографии через исследуемый объект пропускают узкий пучок рентгеновских лучей, который просвечивает объект и на выходе улавливается высокочувствительной приемной аппаратурой. Показатели обрабатываются и преобразуются с помощью ЭВМ, что дает возможность получить изображение исследуемого объекта на дисплее. Исследуемый объект помещают между излучателем и приемным устройством, и вся система делает оборот вокруг оси тела больного, регистрируя поглощение рентгеновских лучей на всех стадиях вращения. В результате достаточно четко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. Обычное рентгеновское исследование более информативно при диагностике костных изменений в позвонках: лучше определяюся высота дисков, субхондральный склероз, краевые разрастания, нестабильность. А на компьютерных томограммах отчетливо видны разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Поэтому оптимальным для диагностики поражения позвоночника является применение как традиционных методов обследования, так и компьютерной томографии. Только необходимо помнить, что при компьютерной томографии больной получает значительную дозу рентгеновских лучей.
Электромиография (ЭМГ)
ЭМГ — это регистрация биопотенциалов мышц для изучения функционального состояния периферических нервов и мышц. ЭМГ способствует диагностике заболеваний, контролю за эффективностью лечения и прогнозированию исхода заболевания. Существует несколько способов регистрации биопотенциалов мышц, из них самые распространенные: 1) поверхностными накожными электродами в диаметре 3—5 мм, межэлектродное расстояние — 20 мм; 2) с помощью игольчатых электродов вкалыванием в исследуемую ткань; 3) стимуляционная электромиография: скорость проведения импульса по нерву регистрируется после раздражения нерва игольчатыми электродами.
Реография
При исследовании сосудов черепа и головного мозга этот метод носит название — реоэнцефалография (РЭГ), при исследовании сосудов конечностей — реовазография (РВГ). Реография — это запись изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей при пропускании по ним переменного электрического тока слабого по силе, но высокого по частоте. Используется частота 60 — 80 кГц. Колебания электрического сопротивления обусловлены колебаниями движения крови, колебаниями кровенаполнения сосудов и скорости движения крови (артериальные сосуды способны расширяться и сокращаться). Эти колебания регистрируются как реографические волны, имеют определенные параметры: период, амплитуду, форму волны. Реографический метод дает косвенную информацию о величине кровенаполнения сосуда, о состоянии сосудистой стенки, относительной скорости кровотока, о наличии асимметрии кровоснабжения больной или здоровой сторон. Различают пять типов реографических волн: нормальный, гипертонический, гипотонический, дистонический, сочетающий гипертонический характер и высокую амплитуду.
При реоэнцефалографии (РЭГ) на голову исследуемого накладывают свинцовые пластинчатые электроды (площадь 2 — 3 кв.см) в различных отведениях. Для суждения об отношении выявленной патологии к шейному остеохондрозу проводятся специальные тесты, например, реоэнцефалографическая запись после приема нитроглицерина или при наклонах и поворотах головы.
Реовазография (РВГ) производится посредством длинных плоских свинцовых электродов, которые оборачиваются вокруг конечности в исследуемой зоне. Исследуется вся конечность или ее часть. Исследование проводится в покое и после различных проб (вибрационное раздражение, вызывание симптома Ласега). При корешковых синдромах определяются спастические явления в сосудах рук и ног. Более выраженные спастические реакции превалируют на стороне корешкового синдрома.

Биопсия (от латинского «био» — жизнь и «опсия» — смотрю) — это метод исследования при котором проводится прижизненный забор тканей из организма и последующее их микроскопическое исследование. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза, при подозрении на наличие онкологических заболеваний.

Виды биопсии
* Эксцизионная биопсия - в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования или органа.
* Инцизионная биопсия - в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части образования или органа.
* Тонкоигольная аспирационная биопсия - в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор столбика ткани.

Цели и задачи биопсии
Биопсия является наиболее достоверным методом исследования,в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет опеределить точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия явлется исследованием входяшим в диагностический минимум при подозрении на онкологическо заболевание и дополняется другими методам исследования. Такими как, рентгенологические, эндоскопические, иммунологические .
Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость опеределить объем оперативного вмешательства при онкологических заболеваниях. Так, например, при раке прямой кишки, расположенном в нижних отделах, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, предполагающая удаление прямой кишки и формирование искусственного заднего прохода. При отсутсвии четкой уверенности в диагнозе такую операцию выполнять нельзя. Если после операции выяснится, что злокачественной опухоли не было, закономерно встанет вопрос о напрасном выполнении травматичного вмешательства. То же самое касается рака молочной железы, рака желудка, рака легкого и других злокачественных опухолей.

Показания к проведению биопсии
Выполнение биопсии требуется при подозрении на то или иное заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно с помощью других методов исследования. Чаще всего такими заболеваниями являются онкологические. Выполняется биопсия и при подозрении на злокачественную опухоль — для подтверждения или исключения рака. Сегодня биопсия широко применяется в диагностике неопухолевых заболеваний. Так, нередко исследование тканей печени требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения при гепатите.

Методы исследования материала
Гистологическое исследование — это исследование тканей под микроскопом. С помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и обезжиривают. После этого препарат пропитывают парафином и заливают в парафиновый блок парафин. С помощью очень острого ножа или микротома, который может снимать слои в несколько десятых долей миллиметра, выполняют срезы. И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и элементы тканей. Специалист (патолог, патоморфолог) дает заключение, которое обязательно учитывается в диагностике. Так же сушествует метод срочного гистологического исследования, когда материал забирается в ходе операции, и необходимо быстро решить вопрос, о том что представляет собой найденное образование, и определиться с объемом и тактикой дальнейшего оперативного вмешательства. Суть метода заключается в свер быстрой низкотемпературной заморозке препарата, без его гистологической проводки, дальнейшая методика стандартна. Недостатком этого метода явлется, более низкое качество получаемого препарата и не возможность его длительного хранения.
Цитологическое исследование
Принципиально цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что при нем проводится не исследование ткани, а исследование клеток. Так, далеко не всегда удается взять кусочек ткани, да и не всегда это нужно. Например, в гинекологии, одной из самых часто выполняющихся процедур является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки. Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы это образование. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.
Методика выполнения
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта биопсия проводится при эндоскопических исследованиях. Так, при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки проводится фиброгастроскопия.
При заболеваниях толстой кишки проводится фиброколоноскопия или ректороманоскопия. Взятие тканей является процедурой безболезненной, хотя определенный дискомфорт в связи с проведением самого исследования пациент ощущает.
Для исследования органов и тканей, расположенных близко к поверхности кожи используются специальные иглы. Производится пункционная биопсия. Производится прокол специальной длинной иглой, часто под контролем рентгена УЗИ или других не инвазивных методов контроля. Полученый из просвета иглы столбик ткани направляется на цитологическое исследование. Данный метод часто используется для получения биоптата из паренхиматозных ораганов и поверхностно расположенных образований. Так, например, пункционная биопсия используется для забора материала из молочной железы,щитовидной железы и других поверхностно расположенных образований. Существует возможность биопсии глубоко расположенных органов - печени, почек, поджелудочной железы. При этом игла проводится к нужной точке с одновременной рентгеноскопией или ультразвуковой диагностикой. Хотя укол обычно легко переносится пациентом, нередко используется поверхностная анестезия, когда с помощью распыления или подкожного введения анестетика проводят «заморозку» участка кожи, через который пройдет игла. При биопсии печени местная анестезия используется всегда, так как без нее исследование болезненно. Нередко требуется полное удаление образования. Поэтому биопсия одновременно является и лечебным мероприятием, в случае если удаленное образование явлется доброкачественным происходит полное излечение пациента, например, при удалении доброкачественных полипов.
Оснащение и инструменты
Для проведения цитологической биопсии может использоваться почти любая игла достаточного диаметра и длины. Из специализированных игл можно выделить иглы типа Chiba. Для гистологической биопсии применяются специальные биопсийные пистолеты со сменными иглами или одноразовые иглы-автоматы. Так же производится интраоперационная биопсия когда производиться изьятие всего образования, хирургическим путем.