Комментарии (1)

Дисбиоз - как синдром общей патологии или экологической патологии. Формирование микробиоценоза у детей.

Среда, 25 Февраля 2015 г. 06:02 + в цитатник
Это цитата сообщения ВаляТина [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Дисбиоз - как синдром общей патологии или экологической патологии. Формирование микробиоценоза у детей.

Дисбиоз - как синдром общей патологии или экологической патологии.
Формирование микробиоценоза у детей.

Возросшая антигенная нагрузка на организм, обусловленная широким производством вредных для человека химических продуктов, попадающих в окружающую среду, изменила иммунобиологическую реактивность жителей городов. Все это приводит к расстройствам основных регуляторных систем организма, способствуя массовому росту заболеваемости, генетическим нарушениям и другим изменениям, объединенных понятием - (экологическая патология).
Среди ксенобиотиков важное место занимают тяжелые металлы и их соли, которые в больших количествах выбрасываются в окружающую среду. К ним относятся известные токсичные микроэлементы (свинец, кадмий, хром, ртуть, алюминий и др.) и эссенциальные микроэлементы (железо, цинк, медь, марганец и др.), также имеющие свой токсический диапазон. Ксенобиотики попадают в продукты растительного и животного происхождения и таким образом попадают в организм. Употребление контаминированной и модифицированной пищи на современном этапе становится основным источником ксенобиотиков, поступающих в организм, что весьма существенно сказывается на биоценозе, вызывая гибель облигатной микрофлоры кишечника, и с другой стороны, в условиях дефицита макро - и микронутриентов происходит замещение недостающих элементов контаминатами (например, при недостатке кальция, происходит его замещение на стронций в кости, в том числе и в кости животных и именно поэтому не следует варить бульоны на кости, либо кальций заменяется на радиоактивный кальций - именно в этом состоит опасность употребления БАД, содержащих кальций из костей крупного рогатого скота). Но темы дисэлементозов мы сегодня касаться не будем. Контакты с микромиром у человека постоянны, потому что человеческий организм является субстратом для микроорганизмов.

Основные факторы защиты.
лизоцим - универсальное дезинфицирующее средство;
кинины;
слизь внутри ЖКТ;
соляная кислота желудочного сока;
концентрированная желчь (после холецистэктомии учащаются случая дисбиоза, имеется риск по возникновению рака толстой кишки);
клеточная защита - лакто - и бифидофлора являются естественными антагонистами для патогенной флоры и так далее.
Значение микробиоценоза кишечника
Состояние динамического равновесия между организмом хозяина, микроорганизмами его заселяющими и окружающей средой принято называть «эубиоз», при котором здоровье человека находится на оптимальном уровне. Существует множество причин, из-за которых происходит изменение соотношения нормальной микрофлоры пищеварительного тракта. Эти изменения могут быть как кратковременными - дисбактериальные реакции, так и стойкими - дисбактериоз.
Дисбиоз представляет собой состояние экосистемы, при котором нарушается функционирование всех ее составных частей - организма человека, его микрофлоры и окружающей среды, а также механизмов их взаимодействия, что ведет к возникновению заболевания. Под дисбактериозом кишечника (ДК) понимают качественные и количественные изменения характерной для данного биотипа нормофлоры человека.
В Международном классификаторе заболеваний человека (МКБ-10), принятом в нашей стране, как и во всем мире, отсутствует диагноз дисбиоза или дисбактериоза кишечника, как самостоятельного заболевания. Я надеюсь, что важность и всеобщая распространенность данного состояния, как первопричины многих последующих проблем с тонким понимаем последовательности происходящих изменений, все же привнесет изменения в МКБ с выделением дисбиоза как самостоятельного заболевания. Так, например общее заболевания атеросклероз проявляется частными случаями в виде ИБС, инсульта. А дисбиоз является широким синдромом общей патологии, причиной вторичного иммунодефицита, синдрома мальабсорбции и т.д.

Формирование микробиоценоза у детей В период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт плода стерилен. Во время родов новорожденный колонизирует ЖКТ через рот, проходя по родовым путям матери. Бактерии Е. Соli и стрептококки можно обнаружить в ЖКТ через несколько часов после рождения, причем они распространяются ото рта к анусу. Различные штаммы бифидобактерий и бактероиды появляются в ЖКТ спустя 10 дней после рождения. В настоящее время отработаны рекомендации по коррекции вагинальной флоры беременной женщины в последнем триместре беременности с помощью бактерийного препарата желемик, представляющего собой лиофилизированные живые лактобактерии, выделенные из влагалища здоровых женщин. Также возможно применение Эвиты в дородовом периоде вагинально с целью профилактики дисбиоза. Колонизация кишечника ребенка микрофлорой матери обеспечивает предупреждение развития дисбактериозов у новорожденного.
Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание лактобактерий, чем появившиеся естественным путем. Только у детей, находящихся на естественном вскармливании (грудное молоко), в микрофлоре кишечника преобладают бифидобактерии, с чем связывают меньший риск развития гастроинтестинальных инфекционных заболеваний. При искусственном вскармливании у ребенка не формируется преобладание какой-либо группы микроорганизмов. У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще и в более высоких титрах появляются бактероиды и вейлонеллы. При избыточном количестве последних может отмечаться повышенное газообразование, развитие диспепсических проявлений, энтериты. Другие бактерии: клебсиеллы, протеи, морганеллы, энтеробактер, цитробактер, серрации являются условно-патогенными; при снижении резистентности организма они могут приобретать патогенные свойства, вызывать воспалительный процесс и диарею.
Непатогенные стафилококки (S. epidermidis) колонизируют кишечник детей с первых дней жизни. Иногда присутствуют в небольших концентрациях стафилококки с патогенными свойствами. Однако возможно развитие инфекционного процесса при передаче от носителей к ребенку нозокомиальных штаммов. Эти штаммы отличаются устойчивостью к антибактериальным препаратам и могут вызывать тяжелые воспалительные поражения кишечника, и даже септический процесс.
Роль стрептококков в формировании оптимального уровня колонизационной резистентности достаточно велика. При естественном вскармливании уровень стрептококков сохраняется постоянным, а при искусственном вскармливании может значительно превышать норму. Однако при сниженном количестве облигатной микрофлоры у детей усиленный рост энтерококков способствует формированию эндогенного инфекционного процесса.
Таким образом, естественное вскармливание ребенка, начатое сразу после его рождения, формирует более благоприятную флору пищеварительного тракта, которая способна к колонизационной резистентности и обеспечивает адекватные процессы пищеварения. Искусственное вскармливание может являться одной из причин изменений микроэкологии ребенка с последующим участием эндогенной флоры в формировании инфекционных, аллергических, иммунопатологических процессов.
У детей, получавших антибактериальную терапию в период новорожденности и находящихся на искусственном вскармливании впоследствии нарушается формирование слизистой ЖКТ, пейеровых бляшек, выработка иммуноглобулинов, лизоцима и других факторов защиты, что приводит к о вторичному иммунодефициту, нарушению всасывания и пр.
Пример: Девочка от первых родов в головном предлежании, доношенная, вес 2700, у матери равномерно суженный таз 1 степени, ОАА (замершая беременность), в родах захождение швов, перинеотомия, неотделивщийся послед с последующим септическим состоянием матери. Девочке тоже проводилась массивная антибакетиальная терапия, с 1 дня жизни на искусственном вскармливании. Сейчас девочке 6 лет. Вес 12 кг, рост 1 метр, гипотрофия, хроническая панкреатическая недостаточность с синдромом полифекалии, неоднократные госпитализации в инфекционную больницу с подозрением на ОКИЗ в связи с рвотами, не подтверждающимся при исследовании. Получает Эвиту, вита-спирулину, биоцинк, носелен, кальций с брусникой, ферменты по «требованию» во время большой еды. Планируется - курсами Бета-каротин, биоцинк, Эвита - длительно, другие биофиты - курсами.
Состав кишечной флоры ребенка после 2 лет практически не отличается от взрослого: Плотность бактерий в желудке, тощей, подвздошной и ободочной кишках соответственно равна 1000, 10 000, 100 000 и 1000000000 в 1 мл содержимого кишечника. Так, у взрослого человека весом 70 килограмм на выходе примерно 12 килограмм фекалий, причем 1\3 которых состоит из остатков непереваренной пищи, а 2\3 представлены размножающейся биомассой. Количество бактерий, населяющих организм человека на несколько порядков превышает количество клеток организма человека. Их роль в жизнедеятельности человека огромна. По сути - это своеобразный дополнительный орган, выполняющий множество функций.
К факторам, влияющим на разнообразие и плотность микрофлоры в различных отделах ЖКТ, в первую очередь относятся моторика (нормальное строение кишечника, его нервно-мышечного аппарата, отсутствие дивертикулов тонкой кишки, дефектов илеоцекального клапана, стриктур, спаек и т.д.) кишечника и отсутствие возможных влияний на этот процесс, реализуемых функциональными расстройствами (замедление прохождения химуса через толстую кишку) или заболеваниями (гастродуоденит, сахарный диабет, склеродермия, болезнь Крона, язвенно-некротический колит и др.). Это позволяет рассматривать нарушение микрофлоры кишечника как следствие «синдрома раздраженной толстой кишки» - синдрома функциональных и двигательно-эвакуаторных расстройств ЖКТ с/без изменений биоценоза кишечника. Либо, наоборот, вследствие дисбиоза нарушается синтез брадикинина, гистамина, уменьшается количество пропионовой кислоты - то есть веществ, эндогенно регулирующих моторику. Другими регуляторными факторами являются: рН среды, содержание в ней кислорода, нормальный ферментный состав кишечника (поджелудочной железы, печени), достаточный уровень секреторного IgA и железа.

Функции нормальной микрофлоры кишечника:
обеспечение колонизационной резистентности:
предотвращение заселения организма посторонними микробами. Интересно, что колонизационная способность микроорганизмов, (в частности, лактобактерий) строго специфична в отношении конкретного индивидуума. Исследования на добровольцах показывают, что аутомикроорганизмы обеспечивают очень быстрое восстановление нормального состояния микрофлоры кишечника. Слизистая кишечника покрыта биопленкой, внутри которой устойчивость бактерий к неблагоприятным воздействиям обеспечивают клеточный муцин и бактериальный полисахарид, образующие матрикс микроколонии бактерий. Неиммобилизованные бактерии имеют устойчивость во много раз ниже, чем при колонизационной резистентности. Бифидофлора образует ассоциацию со слизистой оболочкой кишечника (покрывает эпителий в виде черепицы), обеспечивая физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения во внутреннюю среду метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности бактерий, от эндотоксинов, образующихся при гибели бактерий.
формирование иммунного ответа:
Становление иммунного ответа формируется в первые часы неонатального периода под влиянием микрофлоры. При отсутствии микроорганизмов происходит уменьшение глубины крипт слизистой кишки, снижение высоты ворсин, истончение собственной пластины, уменьшение пейеровых бляшек. При их участии выделяются лизоцим, секреторные иммуноглобулины А, стимулируется фагоцитарная активность макрофагов и нейтрофилов, стимулируется выработка интерферона, интерлейкина 1, фактора некроза опухолей.
утилизация пищевых субстратов, переваривание пищи за счет активизации пристеночного пищеварения, синтеза ферментов, расщепляющих белки, жиры, углеводы, целлюлозу. Процесс выделения ферментов в ЖКТ носит одномоментный характер за счет апоптоза, в связи с чем защитная бактериальная пленка отторгается и каждый раз микрофлоре надо снова прикрепиться к слизистой оболочке. Таким образом, процесс поддержания равновесия биоценоза очень подвижный, а значит, легко уязвимый. Кстати, для нормального функционирования тонкой кишки, в ней должно находиться 10 литров жидкости и употребление достаточного количества жидкости тоже фактор поддержания нормальной функции ЖКТ. Спросите у своих пациентов, страдающих различной патологией ЖКТ, дисбиозом, а также критсталлурией - сколько жидкости они употребляют в сутки? 1 - 1,5 литра в лучшем случае, а ведь такие нормы потребления жидкости устанавливаются кардиологами для больных с недостаточностью кровообращения 3 степени. Я, думаю, комментарии излишни.
поступление микроэлементов за счет улучшения всасывания кальция, железа, витамина Д:
являясь сахаролитическими микробами, выделяют большое количество кислых продуктов. Образующаяся молочная, уксусная кислоты способствуют усилению всасывания ионов кальция, железа, витамина D.;
регуляция моторной функции кишечника:
осуществляется через ряд механизмов: образование и ингибирование субстанций типа брадикинина; продукция простагландинов бактериального происхождения; изменение метаболизма желчных кислот с образованием метаболитов, ускоряющих моторику. Образующиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов амины - гистамин, брадикинин - регулируют сфинктерную деятельность ЖКТ.
дезинтоксикация:
осуществляет защиту от ксенобиотиков: пестицидов, аминов, солей тяжелых металлов, многих лекарственных средств, нитратов и пр. Известен ряд бактерий, имеющих высокую активность нитратредуктазы (пропионовые бактерии, пептококки, вейлонеллы, грамотрицательные энтеробактерии и другие), которые предотвращают развитие метгемоглобинемии при высоком содержании нитратов. Особенно это важно у детей раннего детского возраста, имеющих высокую долю фетального гемоглобина. Метаболические детоксикационные процессы протекают с участием преимущественно реакций гидролиза и восстановления, с биотрансформацией, приводящей к образованию нетоксических продуктов и ускорению элиминации.
инактивация ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы;
участие в образовании продуктов распада белка (индол, скатол, фенол);
образование копростеина, стеркобилина, дезоксихолевой кислоты;
антиатерогенная активность - желчные кислоты под действием лактобактерий трансформируются в липопротеиды высокой плотности (при отсутствии или уменьшении лактофлоры образуются атерогенные и камнеодразующие фракции), преобразование холестерола в копрстанол;
синтез транспортных белков для усвоения питательных веществ;
трофическая функция - при брожении образуются значительное количество летучих жирных кислот (масляная, пропионовая, уксусная, муравьиная, изовалериановая), которые являются основным источником питания для слизистой. Пропионовая кислота регулирует микроциркуляцию толстой кишки через сосудистые сфинктеры, бутират участвует в пролиферации и дифференцировке эпителия кишечника.
антиаллергическое действие - препятствуют микробному декарбоксилированию пищевого гистидина и повышению количества гистамина, уменьшение антигеной нагрузки за счет защиты стенки кишки от проникновения антигенов в кровь;
синтез аминокислот, белков, витамина К, витаминов группы В, пантотеновой кислоты, фолиевой кислоты:
до 90% разных витаминов группы В поступает при хорошо работающей лакто - и бифидофлоре. Природой предусмотрен механизм синтеза этих витаминов. Так может лучше именно таким образом восстанавливать нарушенный витаминный баланс, чем парентеральным введением синтетических витаминов?
Микроорганизмы колонизируют просвет пищеварительного тракта, а также поверхность слизистых оболочек. В связи с этим разделяют мукозную микрофлору и полостную микрофлору. При ряде патологических состояний очень важно учитывать состав каждого пула. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы раздельной оценки флоры пищеварительного тракта. Важен именно пул, покрывающий слизистую оболочку. В просвете кишечника может быть и дикая флора.

Состав кишечной микрофлоры
Обитающая в кишечнике микрофлора подразделяется на следующие группы:
Обязательная или облигатная, которая подразделяется на главную - строгие анаэробы - бифидобактерии и бактероиды -10 в восьмой степени - 10 в одиннадцатой степени кое\см квадратный или 90 - 99%, сопутствующая микрофлора или аэробы - кишечная палочка (0,5%), лактобактерии, энтерококки - 1-9%,
Факультативная или непостоянная микрофлора - состав ее варьирует, но она должна представлять не более 1% от общей микрофлоры.
Бифидобактерии живут преимущественно в толстой кишке, выполняют защитные, трофические функции (продукты жизнедеятельности бифидобактерий являются питательным материалом для эпителиальных клеток толстой кишки), питаются метаболитами лактофлоры, потому так важно их равновесие и нормальное расположение по ЖКТ. Бифидобактерии - грамположительные палочки, строгие анаэробы - в толстой кишке детей составляют около 95% популяции бактерий. Являясь сахаролитическими микробами, выделяют большое количество кислых продуктов. Образующаяся молочная, уксусная кислоты способствуют усилению всасывания ионов кальция, железа, витамина D. Продукция ими лизоцима, бактериоцинов, спиртов и высокая антагонистическая активность по отношению к патогенным бактериям препятствуют проникновению микробов в верхние отделы ЖКТ и другие органы. Отмечена высокая способность у бифидобактерий к синтезу аминокислот, белков, витаминов группы В, которые затем всасываются в кишечнике. Поэтому при стойких, тяжелых нарушениях функций бифидобактерий может развиваться комплекс белково-витаминно-минеральной недостаточности. Они препятствуют микробному декарбоксилированию пищевого гистидина и повышению количества гистамина, т.е. обладают антианемическим, антирахитическим и антиаллергическим действием.
При снижении уровня бифидобактерий транслокация условно-патогенных микробов в верхние отделы кишечника может вызывать их избыточный рост с более тяжелыми проявлениями синдрома нарушенного всасывания.
Лактобактерии более древние, заселяют ротовую полость, желудок, тонкую кишку, выполняют преимущественно защитную функцию - включают 44 вида, но основными являются L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum. У детей, находящихся на грудном вскармливании - L.Infantis, синтезирующие холестерин, ответственный за развитие головного мозга на данном этапе. Подавление гнилостных и гноеродных микробов и антибактериальная активность лактобактерий связаны с выработкой молочной кислоты, спирта и лизоцима, продуктов с высокой антибиотической активностью, интерферонов, интерлейкина 1, ряда других. Исчезновение лактобактерий приводит к сдвигу реакции среды в щелочную сторону, резко снижая утилизацию кишечником биологически активных соединений. Интересен факт, что люди, использующие строгую вегетарианскую диету, имеют очень высокое содержание лактобактерий.
Хорошо известна древня казнь в Китае, когда осужденным давали есть только мясо и они погибали в течение 2-х недель. От чего? От того, что погибала защитная флора на такой диете и человек умирал от аутоотравления.
Доказана важная роль эубактерий, которые представляют собой анаэробные грамположительные неспорообразующие палочки, в трансформации холестерола в копростанол. В связи с этим положением требует внимания педиатров ряд работ зарубежных исследователей по использованию функционального питания, обогащенного соответствующими микроорганизмами для снижения уровня холестерола у пациентов. Однако следует помнить, что эубактерии могут участвовать в развитии воспаления ротовой полости, формировании гнойных процессов в плевре и легких и инфекционного эндокардита.
Клостридии также принимают участие в деконъюгации желчных кислот, многие поддерживают колонизационную резистентность, подавляют рост патогенных клостридий. Clostridium difficile и C. perfrigens способны вырабатывать энтеротоксины. Микробные пептидные токсины оказывают провоспалительный эффект, вызывают хемотаксис нейтрофилов, выделяют сериновые протеазы, окислители, формируют хроническое воспаление. При их участии происходит местная и системная сенсибилизация антигенами энтеральной системы, пищевая сенсибилизация. Так, развитие псевдомембранозного колита, обусловленного C. difficile, связано с применением ряда антибиотиков, подавляющих нормальную микрофлору и резким снижением количества нетоксигенных клостридий.
Бактероиды являются еще недостаточно изученными представителями микрофлоры, известна их определенная роль в расщеплении желчных кислот. Среди них B. fragilis обладает рядом факторов, обусловливающих патогенность: способность секретировать лактамазу, энтеротоксин, гиалуронидазу, гепариназу, фибролизин, нейраминидазу. Имеются указания, что 10% случаев диарей вызываются энтеротоксигенными штаммами B. fragilis, особенно часто диарея, обусловленная бактероидами, наблюдается у детей дошкольного возраста.
Целый ряд видов фузобактерий способны секретировать гемолизины, гемагглютинины и факторы агрегации тромбоцитов. Поэтому при тяжелых септицемиях, связанных с ростом фузобактерий, могут возникать тромбоэмболии, имеющие соответствующую клиническую характеристику.
Вейлонеллы способны к восстановлению нитратов. При избыточном размножении в кишечнике вейлонелл отмечается повышенное газообразование, могут возникать выраженные диспепсические расстройства.
Некоторые штаммы эшерихий продуцируют колицины, которые тормозят рост энтеропатогенных штаммов кишечной палочки. Эти свойства обусловлены в первую очередь механизмом синтеза секреторных иммуноглобулинов в кишечнике. Эшерихии принимают участие в синтезе витамина К, обеспечивая гемостатические процессы. Однако следует указать на способность формирования госпитальных штаммов эшерихий с множественной резистентностью к антибактериальным средствам, что является причиной развития госпитальной инфекции. Пул эшерихий очень небольшой, но важный именно из-за иммуномодулирующих функций. При дисбиозе толстая кишка не защищена, испытывает не только токсические нагрузки, но и трофический голод, в связи с чем высок риск онкопатологии толстой кишки.
Всегда нужно учитывать, что многие грибы не проявляют патогенные свойства, если организм хозяина не ослаблен. Нарушения анатомических, физиологических и иммунологических механизмов защиты организма создают условия для развития инфекционного процесса, вызванного его собственной в обычных условиях непатогенной микрофлорой или сапрофитными микроорганизмами из окружающей среды.
К условиям развития оппортунистической инфекции относятся: лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами, антиметаболитами, антибиотиками; СПИД и другие иммунодефицитные состояния; серьезные метаболические расстройства (например, при сахарном диабете, почечной недостаточности); новообразования и противоопухолевая терапия, употребление ксенобиотиков, контаминированной и модифицированной пищи, прием фармпрепаратов, являющихся ядами для микрофлоры, стресс. Так, например, нитраты в готовых мясных продуктах, хранящихся в вакуумной упаковке превращаются в нитрозамины, с которыми сложно справиться как макро - так и микроорганизму, употребление напитков, содержащих ортофосфорную кислоту неизбежно приведет к падежу нормальной микрофлоры и так далее.

Стадии дисбиоза
Не резко выраженные изменения аэробной флоры.
Доминирование ферментативно-неполноценных эшерихий и атипичных видов энтеробактерий.
Присутствие гемолитических бактерий на фоне нарушения видового состава, высокое содержание грибов вида кандида.
Высокое содержание протеолитических микроорганизмов - бактерий рода протея, синегнойной палочки, клостридий при резком дисбалансе микрофлоры.
По роду возбудителя дисбиоз подразделяют на грибковый, стафилококковый, протейный, синегнойный, эшерихиозный, ассоциативный.

Диагностика.
1.Прямой метод заключается в посеве дуоденального и еюнального содержимого, полученного с помощью стерильного зонда. Избыточный рост бактерий диагностируется в случае, если количество бактерий превышает 105/мл или в нем определяются микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке (энтеробактерии, бактероиды, клостридии и др.).
2. Косвенный метод - известно, что в процессе метаболизма микробной флорой толстой кишки углеводов образуется большое количество газов, в том числе водорода. Этот факт явился основой для создания водородного теста, основанного на определении водорода в выдыхаемом воздухе. Содержание водорода в выдыхаемом воздухе определяют с помощью газовой хроматографии или электрохимическим методом.
Водородный тест может применяться для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Этот показатель находится в прямой зависимости от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.
3. Применяется также нагрузка лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается. При бактериальном обсеменении тонкой кишки "пик" появляется гораздо раньше.
4. Лабораторная диагностика дисбактериоза чаще всего базируется на микробиологическом анализе фекалий. Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов бифидобактерий и уменьшение количества молочно-кислых палочек. Общее количество микроорганизмов при этом чаще увеличено за счет сопутствующей пролиферации (кишечные палочки, энтерококки, клостридии) или появления остаточной (стафилококки, дрожжеподобные грибы, протей) микрофлоры.
Помимо изменения общего количества микроорганизмов и нарушения нормального соотношения между отдельными представителями микробного биоценоза кишечника выражением дисбактериоза может быть и изменение свойств с появлением патологических признаков у отдельных бактериальных симбионтов. Обнаруживается гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т.д. Каких-либо особенностей в клиническом течении заболевания в зависимости от тех или других проявлений дисбактериоза в толстой кишке не установлено. В анализах возможны различные сочетания указанных сдвигов.
5. В настоящее время применяется также газожидкостная хроматография. Хроматографический метод позволяет оценить химические соединения, связанные с жизнедеятельностью нормальной микрофлоры.
6. Оценка копрологии выявляет бродильную и гнилостную диспепсию, нарушения расщепления и всасывания пищевых ингредиентов.
7. В ряде случаев целесообразно определение ЛПС-О-антигена, уровня энтеротоксинов.
Оценка тяжести кишечного дисбактериоза. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений и особенностей микробиологических изменений выделяют 3 степени дисбактериоза: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Однако в оценке степеней дисбактериоза нет единой точки зрения, так как часто используются разные клинико-лабораторные критерии. Маркерами дисбиоза могут быть кариес, гингивит, пародонтоз, хронические заболевания носоглотки, вагиноз, изменения характера стула при перемене характера питания, при ОРВИ, стрессах. Клинические проявления дисбактериоза кишечника в значительной степени определяются локализацией изменений. Клинические проявления дисбактериоза кишечника в значительной степени определяются локализацией изменений.

Пример: Женщина 55 лет, пришла на консультацию по поводу полиостеоартроза, остеопороза, переломами в анамнезе. При вопросе о характере стула быстро отвечает: «Все нормально». При детальном расспросе выясняется, что стул 1 раз в неделю после сифонной клизмы. Такие симптомы появились после чисток с применением клизм. Жидкость употребляет только в виде горячего чая до 4 -5 чашек в день. Диагноз, я думаю, ясен. Проведена беседа о питьевом режиме, диете, назначена Эвита, вита-спирулина с большим количеством воды комнатной температуры, брусника с кальцием на ночь. В течение 3-х дней стул нормализовался, стал самостоятельным. Лечение будет продолжено. 1. Дисбактериоз тонкой кишки - синдром избыточного бактериального роста (обсеменения), чаще характеризуется диареей и формированием синдрома нарушенного кишечного всасывания с самыми разнообразными отклонениями в гомеостазе.
2. Дисбактериоз толстой кишки может не иметь клинических проявлений. В ряде случаев описывают связь запоров с нарушениями микрофлоры. Может формироваться тяжелое заболевание - псевдомембранозный колит.
Вышеописанные клинические проявления дисбиоза неспецифичны, но при знании функций микрофлоры, патогенеза другие, якобы не специфичные, проявления дисбиоза становятся понятными и вполне логически объяснимыми.
3. Так, длительная нагрузка на печень, которая вынуждена проводить детоксикацию в напряженном режиме постоянной антигенной и токсической нагрузки приводит к срыву адаптационных возможностей. «Необъяснимый» криптогенный гепатит без вирусологических маркеров - результат дисбиоза. При нарастании токсикоза и степени дисбиоза возможно развитие криптогенного цирроза печени.
Пример: Девочка 7 лет с запорами до 7 дней на фоне дисбиоза. Диагностирован цирроз печени.
4. Периодически прорыв микрофлоры, антигенов через барьер слизистой в кровь обуславливает также не четко очерченную симптоматику в виде познабливания, усталости, раздражительности. Именно прорыв в кровь нейротоксинов обуславливает тяжесть любой неврологической патологии в наше время. Лечение любого радикулита теперь растягивается на месяцы, потому что нервная ткань уже страдала до возникновения патологии позвоночника. Недержание аффекта - часто может быть первым признаком дисбиоза (истероидные реакции дома вследствие нейротоксикоза). Кроме того, дефицит витаминов, вырабатываемых кишечной микрофлорой также сказывается на протекании всех заболеваниях.
Пример: Женщина, 45 лет, жалуется на жжение и боли в ногах, особенно по ночам. В анамнезе - хронический бронхит, неоднократно лечение антибиотиками без последующей реабилитации микрофлоры, склонностью к запорам. При осмотре выявлено снижение чувствительности по типу носков, хруст при движениях в коленных суставах. Таким, образом, у больной диагностирован дисбиоз в результате применения антибиотиков, осложненный невропатией, начальные проявления ОА коленных суставов. Назначена эвита, дискавери, лецитин, интерференцтоки, ЛФК. Через 2 недели отмечает улучшение самочувствия. Лечение будет продолжено.
Пример: Институт питания РАМН. Случаи излечения шизофрении у детей после коррекции дисбиоза.
5. Длительная антигенная нагрузка на костный мозг приводит также к его истощению и синдрому вторичного иммунодефицита - частые ОРВИ, хронические очаги воспаления, затяжное течение воспалительных заболеваний, хронизация процесса. Крайняя степень иммунодефицита - онкопатология - полипоз толстой кишки является маркером тяжелого дисбиоза и одновременно облигатным предраком. А из вышесказанного мы знаем, что слизистая толстой кишки в условиях дисбиоза несет большую токсическую нагрузку без обеспечения ее трофики на должном уровне.
6.Из-за образования огромного количества аномальных метаболитов (реагинов) массивно атакуются тучные клетки без стимуляции синтеза АТ, но с выделением гистамина - псевдоаллергические реакции. Все процессы разыгрываются на тучной клетке, когда она, не передавая информации В-лимфоцитам, «изрыгает» гистамин с соответствующими клиническими проявлениями типа крапивницы без реализации механизмов антителообразования. В этой ситуации показаны стабилизирующие мембраны препараты, такие как кальцимакс, брусника с кальцием. Возможны аллергические реакции замедленного типа с синтезом антител. Кроме того, при дисбиозе происходит микробное декарбоксилирование пищевого гистидина и повышение количества гистамина, что также не является проявлением истинной аллергии.
Истинная аллергия генетически детерминирована. Это реакции гуморального типа, где при встрече с антигеном Т-клетками передается информация В-клеткам, имеющим генетический дефект, которые начинают синтезировать антитела в огромных количествах с огромным количеством рецепторов и образованием огромного количества ЦИК, которые буквально закупоривают капилляры, нарушается кровоток. Кальций таким больным не показан, так как он сам дает реакцию с образованием макрокомплексов с ЦИК, что может усугубить нарушение гемодинамики. В развитых странах делается анализы на количество иммуноглобулинов Е и HLA, когда родителей предупреждают о возможной аллергии и дают рекомендации по питанию и т. д.
7. Извращение работы иммунной системы приводит к аутоиммунным заболеваниям. Так, выявление гемолизирующего стрептококка может быть маркером аутоиммунной патологии в будущем, так как он имеет сходную антигенную структуру с соединительной тканью, тканями клубочков почки с развитием гломерулонефрита и пр.
8.Дефицит нутриентов, вследствие нарушения синтеза витаминов микрофлорой, нарушения всасывания вследствие дефицита транспортных белков, нарушения всасывания микроэлементов приводит к различным дистрофическим проявлениям, таким как миокардиодистрофия, остеопороз, полинейроптия, нарушение менструального цикла, гнойничковые сыпи на коже, фурункулез и пр. Все эти заболевания выделяются в отдельные нозологические формы, но первопричина часто находится именно в дисбиозе.

Лечение дисбактериоза кишечника
Лечение дисбиоза должно быть комплексным.
Коррекция питания;
устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
восстановление нормальной микробной флоры;
улучшение кишечного пищеварения и всасывания,
восстановление нарушенной моторики кишечника
стимулирование реактивности организма;
коррекция органной патологии;
коррекция дефицита микро - и макронутриентов.
Питание
Адекватное, соответствующее возрасту, сбалансированное питание при нормальном функционировании органов и систем предотвращает развитие дисбиозов. При изменениях микрофлоры необходима коррекция питания с учетом моторики, секреторных изменений ЖКТ, ферментативной активности пищеварительного тракта и дополнительным введением витаминно-минеральных комплексов.
Улучшению пищеварения способствуют правильно подобранная диета и ферментные препараты. При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно способствовать восстановлению нарушенной перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ, ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. Диета должна быть механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белка, из нее исключаются тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность. Этим требованиям практически полностью отвечает диета №4б. При запорах рекомендуется увеличенное количество пищевых волокон, питьевой режим.

Антибактериальные препараты
Применяются только при 3-4 степени дисбиоза, септических состояниях. Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. С этой целью обычно применяют антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (офлоксацин) и метронидазол. Антибиотики широкого спектра действия значительно нарушают эубиоз в толстой кишке. Антибиотики следует назначать внутрь в обычных дозах в течение 7-10 дней. При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, следует выбирать препараты, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил (по 200 мг х 4 раза в день), нитроксолин, фуразолидон и др. При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: офлоксацин, метронидазол, а также невиграмон. Антибактериальные препараты назначают в течение 10-14 дней. При появлении в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.
В случае развития псевдомембранозного колита, прежде всего, отменяют антибиотик, обусловивший заболевание. Назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Применяется, кроме того, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса.
Использование бактериофагов, препаратов направленного специфического действия для подавления роста микроорганизмов. В настоящее время выпускаются стафилококковый, колипротейный, клебсиеллезный, синегнойный бактериофаги, а также поливалентный интестифаг, пиобактериофаг и др. Фаги не подавляют нормальную микрофлору, избирательность их выше, чем антибиотиков и химиопрепаратов. Обязательным условием их успешного применения является предварительная проверка выделенной культуры на лизис.

Сорбенты и пребиотики.
Применение энтеросорбентов особенно важно в условиях возрастания полирезистентности микробов к антибактериальным средствам. Сорбенты обладают высокой сорбирующей активностью по отношению к экзо - и эндотоксинам, метаболитам бактерий, желчным кислотам, а также самим бактериям и вирусам. Лечебный эффект сорбента достигается за счет физико-химических свойств сорбирующего вещества, способного связывать и выводить из организма токсические продукты. По химической структуре они могут быть активированными углями, силикагелями, алюмосиликатами, пищевыми волокнами, неорганическими веществами, а также композиционными.
Энтеросорбенты отличаются разной степенью эффективности, некоторые из них в той или иной степени могут нарушать баланс жизненно важных элементов в организме. Поэтому постоянно ведется поиск новых сорбентов, к которым предъявляются все более высокие требования. Саногенное воздействие сорбента на органы и ткани возрастает в тех случаях, когда на его поверхность наносят лечебные, биологически активные вещества (антибиотики, антисептики, ферменты, биопрепараты).
-Фитосорбовит - содержит микрокристаллическую целлюлозу, активированный уголь, полифепан, сплат, энтеросорб, ламинария, низкоэстерифицированный пектин, сок свеклы, клевер, лабазник, володушку, зверобой, мята перечная, шиповник, комплекс молочнокислых бактерий - по 1 чайной ложке или по 1 капсуле, растворенной в воде 2 раза в день за 30 минут до еды, запивать целым стаканом воды обязательно. 10 дней. Можно по 5 дней с 5-дневным перерывом. Особенно показан при патологи слизистой - эрозивно-язвенных изменениях, так как пектины обладают хорошим цитопротективным действием. Детям назначается с осторожностью, только при и сильных отравлениях.
-Токсфайтер - содержит грубую клетчатку из семян и кожицы белого подорожника, овсяные и ячменные отруби, яблочный пектин, свеклу, комплекс водорослей, папин и бромелайн, чеснок, семена тыквы, грецкий орех, жостер, александрийский лист с послабляющим эффектом, алоэ, шиповник, бета-каротин, клевер, корень одуванчика, богатый инулином, молочный чертополох, как гепатопротектор, корень лопуха, люцерна, комплекс молочнокислых бактерий - по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды, запивать целым стаканом воды. 30 дней или 2 курса с перерывом по 15 дней.
Таким образом, природные комплексы со свойствами сорбентов несут многофункциональную нагрузку - в том числе и витаминноминеральных комплексов, являются питательным субстратом для микрофлоры кишечника и сорбентами одновременно. Противопоказан при желчекаменной болезни, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ.
-Углеродминеральные энтеросорбенты типа СУМС-1. Энтеросорбент используется при различных заболеваниях и нашел применение как профилактическое средство в условиях экологически неблагополучных ситуаций. Применяют СУМС-1 по 0,5-1 г на 1 кг массы тела в сутки в 2-4 приема натощак или за 1-1,5 ч до еды и приема медикаментов, курс - 2-4 нед. Препарат предварительно смачивают водой или 2% крахмальным гелем и запивают водой. В случаях острых отравлений или кишечных токсикоинфекций доза сорбента может быть увеличена до 100-150 г на прием для взрослого и до 50 г для детей. Осложнения при приеме сорбента не описаны, противопоказанием является механическая непроходимость желудочно-кишечного тракта.
Другим высокоэффективным лечебным и профилактическим сорбентом является новый препарат альгисорб - низкомолекулярный кальция альгинат, изготовляется из морских водорослей ламинарий. Альгисорб находит широкое применение при энтеросорбции. Он восстанавливает адаптационные возможности организма, не влияет на баланс кальция, калия, железа и других микроэлементов и не всасывается в желудочно-кишечном тракте. В связи с отсутствием побочных явлений альгисорб может применяться в течение длительного времени. Препарат принимают ежедневно в течение 10-30 дней в разовой дозе: взрослым и детям старше 14 лет - 5 г, детям от 6 до 14 лет - 1-3 г, детям от 1 года до 6 лет - 0,5-1 г 3-4 раза в день. Аналогом альгисорба может служить такой препарат, как
-Грин стар, содержащий 3 вида водорослей (спирулина, хлорелла, дуналиелла, келп - зола морских водорослей), чернику и пр.- одновременно источник витаминов, в том числе и каротиноидов, и микроэлементов. Применяется от 1 до 3 капсул в день. В 1 капсуле содержится 85% суточной потребности в йоде.
Детям целесообразно применение мягких сорбентов - таких как вита-спирулина, пшеничные проростки с тыквой, вита-свеколка, Вита-черника, особенно при поносах - черника с яблоком.
Применяются сорбенты на основе гранулированных активированных углей: карболен, микросорб П, активированный уголь СКН, энтеросорбент СКН, карболонг и ряд других.
-Энтеросорбент смекта, представляющий собой микропластины диоктаэдра кремния и алюминия также нашел свое применение в педиатрической практике. Этот препарат способствует улучшению свойств слизи ЖКТ, повышению резистентности слизистой оболочки, имеет цитопротективное действие.
-Литовит М - аналог смекты, содержащий мондмареланид.
-Лимфосаны желчегонный, печеночный - также работают как сорбенты и лимфорегуляторы, что также важно с учетом избыточной анитгенной нагрузки и засорением межклеточных пространств.
Тема сорбентов как бы плавно перетекает в тему пребиотиков и тесно взаимосвязаны друг с другом, что ясно из вышеописанного.

Пребиотики.
К пребиотиккам относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке. Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, не должен абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта, однако должен являться селективным субстратом для роста и/или метаболической активации одного вида или определенной группы микроорганизмов, заселяющих толстый кишечник, приводя к нормализации их соотношения. Большое значение для коррекции микрофлоры кишечника имеют пищевые волокна. Они являются естественными энтеросорбентами и влияют на состав микробоценоза. Микробная флора использует пищевые волокна в качестве субстрата для жизнедеятельности. Пектины, лигнины, целлюлоза, гемицеллюлоза содержатся в большом количестве в отрубях, морской капусте, яблоках, моркови, красной рябине и других овощах и фруктах; поступая в толстую кишку, они подвергаются воздействию глюкозидаз. Применение пищевых волокон в препаратах нутрикон одновременно являющиеся сорбентами и биологическим субстратом для питания кишечной микрофлоры.
Глюкоза является субстратом для многих анаэробных бактерий. Велика роль и других образующихся метаболитов, среди них молочная кислота, другие короткоцепочечные монокарбоновые кислоты, которые ингибируют патогенную флору и являются субстратом для восстановления кишечного эпителия. Пищевые волокна существенно снижают уровень эндогенного гистамина и других биологических аминов, которые реализуют аллергические проявления при болезнях пищеварительной системы.
Свойства пребиотиков наиболее выражены во фруктозо-олигосахаридах (ФОС), инулине, галакто-олигосахаридах (ГОС), лактулозе, лактитоле. Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. На жизнедеятельность микрофлоры кишечника человека в среднем расходуется до 10% поступившей энергии и 20% объема принятой пищи.
Несколько исследований, проведенных на взрослых добровольцах, доказали выраженное стимулирующее влияние олигосахаридов, особенно тех, которые содержат фруктозу, на рост бифидо - и лактобактерий в толстом кишечнике.
Инулин - полисахарид, содержащийся в клубнях и корнях георгинов, артишоков и одуванчиков, топинамбура. Он представляет собой фруктозан, так как при его гидролизе образуется фруктоза. Было показано, что инулин помимо стимуляции роста и активности бифидо - и лактобактерий, повышает всасывание кальция в толстом кишечнике, т.е. снижает риск остеопороза, влияет на метаболизм липидов, уменьшая риск атеросклеротических изменений в сердечно-сосудистой системе и, возможно, предотвращая развитие сахарного диабета II типа, имеются предварительные данные о его антиканцерогенном эффекте. Кроме того, инулин обладает иммуномодуляторными свойствами. Здесь подходит вся Вита-формула, содержащая инулин, но и инулин в чистом виде.
Вита-формула. Главная особенность целебных биологически активных добавок этой серии состоит в комбинации концентрата топинамбура с другими биоактивными компонентами - сине-зеленой водорослью (спирулина платенсис), аскорбиновой кислотой, черникой и свеклой с брусникой, микроэлементом селеном, порошком цикория. Продукты этой программы, благодаря уникальной комбинации биоактивных веществ - белково-витаминно-минеральный комплекс, углеводы (фруктоза - 95%), полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), аминокислоты - способны воздействовать на основные механизмы развития заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой систем, систему крови и опорно-двигательный аппарат.
Широкое и эффективное применение продуктов этой серии обусловлено их способностью нормализовать углеводный, жировой, белковый обмен, улучшить показатели клеточного и гуморального иммунитета, стабилизировать психику и эмоциональную сферу, разрешить проблему заболеваний глаз и желудочно-кишечного тракта, а также успешно проводить профилактику злокачественных заболеваний.
Инувит -кофейный напиток на основе инулина, цикория.
Инулин http://www.roz.ru/catalog/inulin.htm - природная биологически активная пищевая добавка -100% концентрат топинамбура. Основные ингредиенты:
- фруктоза - 95%;
- пектиновые вещества -11% сухой массы;
- белок - 3,2% -16 аминокислот, из них 8 незаменимых;
- органические кислоты 8%; микроэлементы: железо, кремний, цинк, магний, калий, марганец;
- витамины: С, В,, В2.
Вита-спирулина http://www.roz.ru/catalog/spirulina.htm- состоит из 100% концентрата топинамбура и спирулины платенсис. Основные ингредиенты:
-белок-60%-10 незаменимых, 8 заменимых аминокислот;
- полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК);
- витамины: А, С, Е, В,, В2, В3, В6, В12;
- бета-каротин;
- минералы и микроэлементы: железо, цинк, калий, кальций, медь и др.
Вита-аскорбинка или Вита-С: http://www.roz.ru/catalog/Askorbinka.htm 100% концентрат топинамбура; витамин С.
Вита-черника: http://www.roz.ru/catalog/chernika.htm 100% концентрат топинамбура; порошок черники.
Вита-брусника: http://www.roz.ru/catalog/brusnika.htm 100% концентрат топинамбура; порошок брусники.
Вита-свеколка: http://www.roz.ru/catalog/svekolka.htm 100% концентрат топинамбура; порошок свеклы.
Вита-селен: http://www.roz.ru/catalog/vita-selen.htm концентрат топинамбура; неоселен.
Селен - это биологически активный микроэлемент, входящий в состав большинства гормонов и ферментов и связанный таким образом со всеми органами и системами. Селен не вырабатывается в организме и должен поступать туда с водой и пищей. Из-за неравномерного распределения элемента в почвах различных регионов земного шара в ряде стран, в том числе и в России, выявлены болезни, связанные с его недостатком. Для нормального функционирования различных систем организма нужно, чтобы уровень селена в крови был 160-200 мкг/л. У россиян он колеблется в пределах 40-70 мкг/л. "Вита-Селен" рекомендован для профилактики и терапии самых различных заболеваний. Комбинация топинамбура и селена позволяет усилить усвояемость селена и создать дополнительный терапевтический эффект за счет целебных свойств самого топинамбура.
Лактулоза - синтетический дисахарид, не встречающийся в природе, в котором каждая молекула галактозы связана и-1,4-связью с молекулой фруктозы. Лактулоза попадает в толстый кишечник в неизмененном виде и служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий В процессе бактериального разложения лактулозы на короткоцепочечные жирные кислоты (молочная, уксусная, пропионовая, масляная) снижается рН содержимого толстой кишки. За счет этого же повышается осмотическое давление, ведущее к задержке жидкости в просвете кишки и усилению ее перистальтики. Эти изменения в конечном итоге ответственны за профилактический и терапевтический эффекты лактулозы: при запорах, портосистемной энцефалопатии, энтеритах (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), сахарном диабете и других возможных показаниях.
Здесь же следует рассмотреть такой препарат как пектолакт, содержащий яблочный пектин, лактулозу, аскорбиновую кислоту и фруктозу - используется как сорбент, а также как питательный субстрат для нормальной микрофлоры кишечника и цитопротектор. 1 Пакетик заливается кипяченой водой 60-80 градусов при тщательном помешивании в течение 1-2 минут. Употребляется независимо от приема пищи до 3 раз в день. Фармацевтический аналог - Дюфалак.
До настоящего времени еще мало изучены свойства таких пребиотиков, как маннозо -, мальтозо -, ксилозо - и глюкозо-олигосахаридов.
Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу синбиотиков, которые оказывают полезный эффект на здоровье организма-хозяина, улучшая выживаемость и приживляемость в кишечнике живых бактериальных добавок и избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма лактобактерий и бифидобактерий.

Бактериальные препараты - пробиотики
Широкое распространение получили бактерийные препараты на основе живых микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры - пробиотики. В настоящее время появилось новое понятие - биотерапевтические агенты (БТА), представляющие собой препараты микроорганизмов, на основе штаммов лактобифидобактерий, пропионовокислых бактерий, термофильных стрептококков. Для этих препаратов характерна способность выживать в кислой среде, эффективно прикрепляться к эпителиоцитам, осуществлять колонизацию слизистой, восстанавливать нормальную микрофлору.
В ряде препаратов имеется сочетание микроорганизмов: бификол (бифидо-колибактерии), бифиформ (бифидум-энтерококк), бифоцит (бифидум-лактобактерии), линекс (три штамма лактобактерий), кисломолочный бифилакт. Имеются также комплексные препараты: бифидумбактерин-форте (с косточковым сорбентом), бифилиз (с лизоцимом), нутролин В (с витаминами группы В), кипацид (с иммуноглобулином). В настоящее время появляются рекомбинантные препараты (субалин).
Уникальность препарата Ацидобак, Артлайф (Россия) состоит в том, что в одной капсуле содержится 1 биллион микробных тел различных штаммов, а Бифидобак содержит 1 миллиард микробных тел различных штаммов бифидобактерий, что обеспечивает более вероятную их приживляемость. Детям до 7 лет - по 1 капсуле в день, старше семи и взрослым - по 2 капсулы. Не желательно принимать ацидобак и бифидобак в один прием из-за конкуренции между отдельными штаммами за участки приживления. Следует перед употреблением капсулу раскрыть, растворить в теплой воде и подержать в руке для активизации микроорганизмов, так как при употреблении в капсуле активизация микроорганизмов происходи практически на выходе из толстой кишки. Употреблять за 1 час до еды.
Применение бактерийных препаратов, содержащих аэробные спорообразующие бактерии - бактисубтил, споробактерин может привести к размножению бацилл в нехарактерной для них экологической нише, распространению бацилл за пределы кишечника, что на фоне снижения количества облигатной флоры может увеличивать степень дисбиотических нарушений, ухудшать состояние пациента. B. cereus синтезируют гемолизины, способные разрушать эритроциты. Препарат споробактерин содержит бациллы, продуцирующие протеолитические ферменты, фибринолизины. Штаммы, содержащиеся в споробактерине, из-за высокой протеолитической активности проникают через слизистую оболочку в кровь, лимфу, достигают лимфатических узлов, селезенки, печени. По сути, эти штаммы обладают свойствами, характерными для патогенных микроорганизмов. Можно согласиться с мнением ряда авторов, что широкое применение указанных препаратов мало обосновано и должны быть строгие показания для их использования.
В настоящее время при неэффективности коммерческих бактерийных препаратов в силу слабой их приживляемости в кишечнике больного могут использоваться аутоштаммы бифидо - и лактобактерий. Они могут длительно сохранять свою активность в лиофилизированном состоянии или в холодильнике при температуре -20оС. Особенно рекомендуется коррекция микрофлоры с помощью аутоштаммов у больных, требующих применения цитостатиков, глюкокортикоидов, антибиотиков, лучевой терапии.
Отработано применение донорских штаммов бифидо - и лактобактерий матери для ребенка через 2 ч после кесарева сечения с целью предотвращения патологической колонизации кишечника и формирования нормальной микрофлоры.
Биотерапевтические агенты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее или после сорбции. К счастью, в настоящее время мы переживаем фармацевтический бум, и в аптеках появляются не только новые дорогие и высокоэффективные лекарства, но также и пищевые добавки, обладающие лечебными свойствами и доступные всем. У нас появилась возможность рекомендовать новый уникальный кисломолочный продукт нового поколения - "Эвита", разработанный московскими учеными. Он не имеет себе равных по биологической ценности не только в нашей стране, но и за рубежом. Воздействие Эвиты исследовалось в течение нескольких лет в НИИ токсикологии и гигиенической регламентации биопрепаратов Минздравмедпрома РФ, институте детской гастроэнтерологии МЗ, НИИ педиатрии РАМН и пр. Продукт получается методом сквашивания из коровьего молока закваской "Эвита" и содержит витамины А, В1, В2, В6, В12, С, Е, фолиевую кислоту, микроэлементы железа, магния, калия, кальция.
Это не только замечательное лечебное, но и профилактическое средство, которое позволяет укрепить иммунную систему, снизить вероятность вирусных заболеваний; он также выводит из организма тяжелые металлы, радионуклиды, холестерин. Благодаря пропионово-кислому брожению белок молока становится легко усваиваемым и способствует восстановлению слизистой желудочно-кишечного тракта; появляются метаболиты кишечной микрофлоры, необходимые для жизнедеятельности организма и на синтез которых не требуется дополнительной энергии. Данный вид брожения используется в промышленности для получения твердых сыров. Таким образом, в процессе сквашивания мы, фактически, получаем жидкий сыр сметанообразной консистенции, необыкновенно вкусный, а по полезности несравнимый с имеющимися аналогами.
В лечебной практике продукт незаменим при лечении гастритов, колитов, язвенной болезни, дисбактериоза, а также при анемии, заболеваниях кожи (нейродермиты, атопические дерматиты), в послеоперационном периоде для быстрого заживления ран, при лечении онкологических заболеваний, детоксикационное действие за счет выработки нитратредуктазы в отношении нитратов. Кисломолочный продукт "Эвита" также достоверно снижает уровень сахара крови у больных сахарным диабетом и уменьшает потребность в инсулине.
Готовится "Эвита" из сухой симбиотической закваски, что легко сделать в домашних условиях. Из одного флакона сухой закваски можно приготовить до 20 литров "Эвиты".
В то же время систематическое изучение сравнительных эффектов различных кисломолочных продуктов в отношении отдельных видов кишечных микроорганизмов до настоящего времени не проводилось. В этой связи было изучено влияние восьми различных кисломолочных продуктов: кефир, биокефир, биойогурт (ОАО <Лианозовский молочный комбинат> ), Бифидок (АО <Партнер> ), ряженка 3,2% жирности (ОАО <Царицынский молочный комбинат> ), Эвита (АО <Вита> ), Антошка-Л и Олиголакт (НИИ ДП) на кишечный микробиоценоз у детей 6-18 мес. жизни. Под наблюдением находилось 103 практически здоровых ребенка, в том числе 87 детей в возрасте от 6 до 12 мес. и 16 детей 12-18 мес. жизни. Среди обследованных 90 детей находились на искусственном вскармливании и 13 детей - на грудном. Дети получали продукты ежедневно в течение месяца в количестве 200-400 г. Микрофлора кишечника изучалась у детей перед назначением продукта и сразу после его отмены. Полученные данные показали, что у всех обследованных детей имелись явления дисбиоза различной степени, которые под действием изучаемых продуктов у большинства обследованных детей уменьшались, а в ряде случаев исчезали полностью. Достоверному увеличению уровня бифидобактерий в кишечнике детей способствовали кисломолочные продукты, содержащие живые бифидобактерии или бифидогенный фактор в сочетании с довольно высокой кислотностью (биокефир, Бифидок, биойогурт, Антошка-Л, Олиголакт), а также ряженка, не содержащая бифидобактерий и заквашенная термофильным стрептококком и Эвита.
Влияние кисломолочных продуктов на условно-патогенные микроорганизмы проанализировано раздельно для продуктов, содержащих и не содержащих бифидобактерии. Выявлено, что первая группа продуктов в основном подавляла рост гемолизинпродуцирующих кишечных палочек и коагулазоположительных стафилококков, но практически не действовала на грибы и протей, тогда как группа продуктов, не содержащая бифидобактерии (кефир, ряженка, Эвита), напротив, подавляли рост грибов рода Candida и протея. Кроме того, Эвита стимулирует рост аутоштаммов лакто и бифидофлоры, что существенно отличает ее действие от других пробиотиков. А мы хорошо знаем значимость аутоштаммов для микробиоценоза человека. Каждому человеку присущи именно свои штаммы, и именно эти штаммы лучше всего приживляются и восстанавливают колонизационную резистентность.
Таким образом, наши наблюдения согласуются с существующими представлениями о том, что кисломолочные продукты, содержащие микроорганизмы-пробиотики, улучшают состояние микробиоценоза.
В то же время полученные результаты указывают на неоднозначность их действия, что обусловлено, по-видимому, селективным влиянием разных видов микроорганизмов-пробиотиков на кишечную микрофлору. При этом наши данные не позволяют считать, что введение в рацион детей продуктов, содержащих живые бифидобактерии, закономерно ведет к подавлению роста патогенных микроорганизмов, и указывают на целесообразность сочетания в рационе детей раннего возраста различных видов кисломолочных продуктов как содержащих бифидобактерии (биойогурт, биокефир, Бифидок и др.), так и не содержащих бифидобактерии (кефир, ряженка, Эвита и др.). Данный подход может рассматриваться, очевидно, как эффективный способ профилактики дисбиозов, протекающих без каких-либо клинических симптомов и не требующих лечения.
Пример: Излечение молочницы в короткие сроки при применении Эвиты местно и внутрь.
Пример: Девочка с течение нескольких месяцев лечится по поводу рецидивирующего простого герпеса. На губах и вокруг по коже корочки. При осмотре складывается впечатление о стрептодермии, как осложнении герпеса. Назначена Эвита внутрь и местно в виде умываний и примочек. Через неделю - губы и кожа вокруг без изменений.
Бифэйнол - первый из серии разрабатываемых в настоящее время комбинированных препаратов - БАД, содержащих как пробиотик (бифидобактерии), так и лечебно-профилактический комплекс ПНЖК-3 («Эйконол» - эйкозапантаеновую, докозагексаеновую и другие жирные кислоты). Одна капсула Бифэйнола содержит: бифидобактерии 0,4х10*8 КОЕ, ПНЖК ОМЕГА-3 - не менее 1,5%, агар-агар, аэросил.
Способствует нормализации микрофлоры при дисбактериозе; нормализует моторику кишечника; нормализует обмен веществ; воздействует на гемокоагуляцию, на структуру и функцию биологических мембран; способствует детоксикации организма; укрепляет иммунную систему; предупреждает старение организма; способствует здоровому состоянию кожных покровов. Наиболее оптимальный курс - 3 месяца по 3 капсулы 1-3 раза в день.
Пробиотики не считаются лекарственными препаратами и рассматриваются как средства, полезно влияющие на состояние здоровья людей.
Пробиотики могут включаться в питание в качестве диетических добавок в виде лиофилизированных порошков, содержащих бифидобактерии, лактобактерии и их комбинации, используются без назначения врача для восстановления микробиоценоза кишечника, для поддержания хорошего состояния здоровья, поэтому разрешение на производство и применение пробиотиков в качестве диетических добавок от государственных структур, контролирующих создание лекарственных препаратов (в США - Food and Drug Administration: FDA, а в России - Фармакологический комитет и Комитет медицинских и иммунобиологических препаратов МЗ РФ) не требуется.

Средства, улучшающие трофику слизистой, следовательно, улучшающие приживляемость биопрепаратов.
Гастрофилин.
Основные ингредиенты:
Гастрофилин - бальзам плацентоль, мед, оливковое масло, крахмал. Форма выпуска: стеклянный флакон 250 мл. Применяется при патологии ЖКТ, в том числе и при дисбиозе. Улучшает трофику слизистой, способствует приживлению микрофлоры. Применяется по 1 десертной ложке 2 раза в день взрослым и по чайной ложке - детям.
Атлант-Ива: http://www.roz.ru/catalog/atlant_iva.htm
Состоит из водорослей, цветочной пыльцы, лецитина, семян тыквы, абрикоса, яблочных пектинов, пшеничных отрубей, протеолитических ферментов и витаминов, аскорбиновой и лимонной кислоты, содержит кальций, магний, калий, фосфор, йод, железа, цинк, медь, селен. Показан при патологии ССС, гипотиреозе, имм

Серия сообщений "способы лечения":
Часть 1 -

Серия сообщений "омоложение и здоровье":
Часть 1 - Статья про олигопептиды
Часть 2 - Весь мир принимает Гинкго Билоба
...
Часть 9 - Как похудеть без голодания? Онлайн фильм BBC: Десять вещей, которые вы не знали о потере веса
Часть 10 - Чистим кишечник
Часть 11 - Дисбиоз - как синдром общей патологии или экологической патологии. Формирование микробиоценоза у детей.

Комментарии (0)

мешок для игрушек

Понедельник, 24 Сентября 2012 г. 10:24 + в цитатник
Это цитата сообщения EFACHKA [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Как убрать игрушки быстро?!

Просто гениальная идея для мамочек, которым надоела ежедневная борьба с неразрешимой задачей, как сделать так, чтобы игрушки маленького ребенка не валялись по всему дому, а тихо и мирно лежали в уголочке и никому не мешали. По сути уже доказано, что - “никак”. И все же мудрецы, фантазеры и дизайнеры не оставляют своей мечты и совершают все новые и новые попытки упорядочить жизнь игрушечного мира.

Читать далее...

Рубрики:

текстиль

Метки: детям мешок шитье идеи

Пышная юбка

Вторник, 14 Августа 2012 г. 15:24 + в цитатник
Это цитата сообщения Dushka_li [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Шьем пышную юбку для девочки. Два мастер-класса!

Автор: FIMK@

Сегодня хочу выложить 2 мастер- класса по пошиву пышной юбки.

Я буду шить юбку для девочки с объемом талии 55 см, объемом бедер 62 см, длиной изделия 20 см ( у вас, конечно, же будут свои размеры). Для этого Вам понадобится:

читать далее

Рубрики:

текстиль

Метки: юбка мастер-класс детям

Дизайн интерьера детской комнаты

Вторник, 07 Августа 2012 г. 07:01 + в цитатник
Это цитата сообщения SelenArt [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Дизайн интерьера детской комнаты

Детские комнаты.

Милые,уютные,теплые и нежные интерьеры для мальчиков и девочек.

4278666_Detskayakomnatadlyadvoihdetei7 (600x600, 122Kb)

4278666_Detskayakomnatadlyadvoihdetei3 (600x450, 101Kb)

дальше

Метки: интерьер детям

Комментарии (0)

Идеи для шитья девочкам

Воскресенье, 29 Августа 2010 г. 20:50 + в цитатник
Это цитата сообщения МедвеженокМ [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Идеи для шитья девочкам

На ETSY насобирала интересных, на мой взгляд, идей для шитья деткам. Многие варианты летние, но все-равно красивые.

Читать далее...

Рубрики:

текстиль

Метки: шитье детям

Комментарии (0)

Мишка сшитый

Четверг, 19 Августа 2010 г. 21:37 + в цитатник
Это цитата сообщения labris1985 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

мишка сшитый

Читать далее...

Рубрики:

текстиль

Метки: шитье детям мишка

Комментарии (0)

шьём малышам

Воскресенье, 15 Августа 2010 г. 08:45 + в цитатник
Это цитата сообщения labris1985 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

шьём малышам

Читать далее...

Рубрики:

текстиль

Метки: шитье детям

Комментарии (0)

Детские нарядные платья

Среда, 21 Июля 2010 г. 22:08 + в цитатник
Это цитата сообщения zabava_21 [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Детские нарядные платья.

вечерние платья
(699x526, 93Kb)

Смотреть дальше

Рубрики:

текстиль

Метки: платья идеи детям

Очень красивые платья для девочек

Суббота, 15 Мая 2010 г. 10:53 + в цитатник
Это цитата сообщения Anyuta-UA [Прочитать целиком + В свой цитатник или сообщество!]

Нарядное платье для девочки с выкройкой и инструкцией по шитью в картинках

Еще нашла материал как сделать объемный подъюбник для девочки
(247x235, 16Kb)
Пояснения
Итак, четыре кольца, замкнутых в круг, собраны между собой такими же поролоновыми лентами (это я уже потом сообразила, что можно просто корсажной лентой собрать).
Два нижних кольца одного диаметра (можно разного), два верхних меньше и ещё меньше
Сшивала вручную иглой. Если у кого получится на машинке - будет здорово!
Есть мысль - можно степлером (мой "мелкий" и посему не подошел)
Сверху - самое верхнее кольцо - резинка.
Обвёрнуто "трубой" из сетки, сверху ещё есть юбка из сетки, но можно было и без неё обойтись.

Как вариант, вместо 4 колец сделать только два, нижних, скрепить между собой корсажной лентой тоненькой