Во всем мире смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первом месте. Основными заболеваниями из категории сердечно-сосудистых заболеваний являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. Основной и самой главной причиной в развитии сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз. Именно при развитии атеросклероза сосудов нарушается кровоснабжение органов, и в первую очередь страдают сосуды сердца и головного мозга. Просвет сосудов постепенно сужается и наступает критический момент, когда кровоснабжение сердца и головного мозга, а соответственно и поступление кислорода, становится крайне недостаточным, в связи с чем возникает выраженная гипоксия сердечной мышцы и клеток головного мозга, что приводит к их гибели. И уж если копнуть глубже, то окажется, что виновником всех этих бед является повышенный уровень холестерина в крови, который имеет тенденцию откладываться в стенках артериальных сосудов при его избытке в крови. Следовательно, для профилактики атеросклероза необходимо следить за тем, чтобы уровень холестерина в крови не повышался выше нормы.

Как снизить уровень холестерина в крови?

Как уже было написано в предыдущей статье Высокий уровень холестерина в крови, на уровень холестерина в крови влияет интенсивность поступления холестерина в организм с пищей и интенсивность использования холестерина организмом. Как фактор, влияющий на уровень холестерина в крови, можно также указать синтез эндогенного холестерина в печени, но только как нормализующий фактор, а не повышающий уровень холестерина в крови, так как при чрезмерном поступлении экзогенного холестерина с пищей синтез эндогенного холестерина подавляется, а при недостаточном поступлении экзогенного холестерина, наоборот, повышается его синтез. Если на интенсивность использования холестерина организмом мы повлиять не в силах, то на интенсивность синтезирования эндогенного холестерина в печени и количество поступаемого холестерина в организм с употребляемой пищей мы влиять вполне можем. Итак, чтобы снизить уровень холестерина в крови необходимо ограничить употребление (точнее избегать чрезмерного употребления) продуктов, в которых количество холестерина очень высокое. Ни в коем случае не надо садиться на бесхолестериновую диету и полностью исключать холестерин из продуктов питания, так как холестерин, как уже было сказано в статье Норма холестерина в крови, является очень важным и незаменимым компонентом в питании, в связи с тем, что именно он является предшественником для синтеза стероидных гормонов, витамина Д, желных кислот, а также является строительным материалом для клеточных мембран и миелиновых оболочек нервов.

По поводу холестерина в научных кругах много разногласий и окончательно не пришли к единому мнению почему повышается уровень холестерина в крови и как его понизить . Многие склоняются к выводу о необходимости ограничения употребления продуктов с повышенным содержанием холестерина, другие считают, что важно только снижение холестерина входящего в состав ЛПНП, третьи считают, что нужно употреблять продукты повышающие количество ЛПВП. Также есть мнение, что уровень холестерина повышается в крови из-за нарушения его проникновения в клетку, как при сахарном диабете 2 типа нарушено усвоение инсулина, в связи с чем организм пытается "продавить" холестерин в клетку за счет повышения его концентрации в крови. Мы не будем пытаться разобраться кто из них прав, а кто заблуждается, так как в настоящее время это не представляется возможным. Для снижения холестерина в крови мы будет придерживаться испытанных практических рекомендаций, которые подтвержденны множеством исследований.

Советы как понизить уровень холестерина в крови:

1. Применение лекарственных препаратов, которые угнетают синтез эндогенного холестерина.

К таким препаратам относятся: безафибрат, клофибрат, фенофибрат, ципрофибрат, этофибрат, аторвастатин, ловастатин, правастатин (липостат), симвастатин (зокор, zocor), флувастатин, церивастатин, эндурацин. Также применяются препараты, которые уменьшают всасывание холестерина и желчных кислот в кишечнике: колестипол, колестирамин, хьюаровая смола.

2. Изменить образ жизни и скорректировать питательный рацион:

- Уменьшить количество употребляемой жирной пищи: ограничить употребление продуктов содержащих много насыщенных жиров (мясо, сыр, масло, рафинированные масла и др.) и увеличить количество продуктов с повышенным содержанием мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров (подсолнечное масло, оливковое масло, арахисовое масло, орехи, авокадо.

- Не употреблять много яиц, а именно желтков яиц. Учитывая, что в одном курином яйце содержится 275 мг холестерина, то становится ясным, что норма употребления яиц составляет не более 1 яйца в день.

- Употреблять в пищу больше овощей и фруктов. Пектин, содержащийся во фруктах и овощах, таких ка морковь, яблоки, апельсин, тыква, персики и других, способствует уменьшению количества холестерина в крови.

- Овсянные отруби, кукуруза, бобы, фасоль и горох, благодаря содержащейся в них клетчатке, также способствуют снижению холестерина в крови.

- Мясо необходимо употреблять менее жирное, желательно диетическое (кролик, индоутка, нежирная говядина, курица). Рыбу можно употреблять любую, даже жирную. Сало стараться ограничить в пищевом рационе.

- Не употребляйте кофе в больших количествах.

- Ведите активный и здоровый образ жизни: больше двигайтесь, бросьте курить, ограничьте употребление спиртного. Постарайтесь ограничить влияние стрессовых факторов.

- Употребляйте витамины и микроэлементы в достаточном количестве: витамин С, витамин Е и ниацин, а также микроэлемент кальций способствуют снижению уровня холестерина в крови.

Кстати, женщинам детородного возраста (вплоть до наступления климактерического периода) беспокоится на счет повышенного холестерина не стоит, так как у женщин имеется естественная защита от атеросклероза в виде эстрогенов. Женщинам не грозит развитие атеросклероза пока в их организме вырабатываются эстрогены в должном объеме. Мужчины, ведущие активную половую жизнь, также в меньшей степени подвержены угрозе развития атеросклероза.

Высокий уровень холестерина в крови

Уровень холестерина считается повышенным, если показатели общего холестерина в крови превышают 310 мг/л или 8,03 ммоль/л. Повышение холестерина в крови выше нормы называется гиперхолестеринемия.

На уровень холестерина в крови могут влиять два фактора:

1. Интенсивность и массивность поступления холестерина в организм через ЖКТ с пищей.
2. Интенсивность расходования холестерина на нужды организма.

Поступление холестерина в организм

Высокий уровень холестерина в крови может быть кратковременным, обусловленным всасыванием холестерина в желудочно-кишечном тракте после приема пищи. Такое повышение холестерина в крови не представляет угрозы для организма, так как это физиологическое повышение холестерина в крови. Всасавшийся в ЖКТ холестерин пойдет на нужды организма, а именно на синтез стероидных гормонов, витамина Д, желчных кислот и для строительных потребностей клеточных мембран. Другое дело, когда повышение холестерина в крови носит постоянный характер, что наблюдается при систематическом и чрезмерном употреблении продуктов, содержащих в повышенных количествах холестерин. В таком случае в организм поступает повышенное количество холестерина, превышающее нужды организма. Именно поэтому происходит накопление холестерина в организме и отложение его в различных артериальных сосудах в виде холестериновых (атероматозных) бляшек, что приводит к нарушению кровоснабжения различных органов организма. Отложение холестерина в стенке артериальных сосудов, с формированием атероматозных бляшек и нарушением кровообращения, называется атеросклероз.

Как было уже сказано выше, поступивший в организм холестерин расходуется на нужды организма: синтез стероидных гормонов, витамина Д, желчных кислот и компонентов для клеточной мембраны. При ряде заболеваний и патологических состояний нарушается расходование и утилизация холестерина, вследствие чего может наблюдаться повышенный холестерин в крови даже при умеренном его поступлении с пищей. К заболеваниям и патологическим состояниям, при которых наблюдается увеличение холестерина в крови, относятся: гиперлипопротеинемия типа IIА, IIБ и III, полигенная гиперхолестеринемия, семейная комбини­рованная гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия типа I, IV и V, первичная экзогенная ги­пертриглицеридемия, заболевания печени, внутри- и внепеченочный холестаз, злокачест­венные опухоли поджелудочной железы и простаты, гломерулонефрит, гипотиреоз, нефротический синдром, ХПН, алкоголизм, изолированный дефицит соматотропного гормона, ги­пертоническая болезнь, ИБС, острый инфаркт миокарда, сахарный диабет, подагра, гликогенозы I, III и VI типов, большая талассемия, анальбуминемия, дисглобулинемия, синдром Вернера, невротическая анорексия, идиопатическая гиперкальциемия, острая перемежаю­щаяся порфирия.

Что такое холестерин?

С химической точки зрения холестерин представляет собой вторичный одноатомный циклический спирт. Хотя больший интерес представляет не то, что из себя представляет холестерин с химической стороны, а то, что он представляет из себя в биологическом плане и какую роль выполняет в организме человека.

Итак, холестерин (cholesterol) относится к липидам, которые представляют собой группу низкомолекулярных веществ нерастворимых в воде, но растворимых в органических растворителях. Помимо холестерина, к группе липидов также относятся эфиры холестерина, триглицериды (нейтральные жиры) и фосфолипиды. Холестерин, как и остальные липиды, находится в связанном с липопротеинами состоянии. Именно липротеины осуществляют транспорт в организме холестерина и других липидов. Холестерин транспортируется тремя видами липопротеинов: липопротеинами высокой плотности (ЛПВП), липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинами очень низкой плотности. Липопротеины высокой плотности транспортируют холестерин от клеток тканей (в том числе от клеток сердца и сосудов) к печени, где происходит метаболизм холестерина в желчные кислоты. Липопротеины низкой плотности осуществляют транспорт всасавшегося в желудочно-кишечном тракте холестерина к клетках различных тканей. Липопротеины очень низкой плотности транспортируют эндогенный холестерин от печени к различным тканям и органам.

Распространено мнение, что холестерин это нечто ужасное и очень вредное. Отчасти это так, но не совсем. Холестерин не является чем-то ненужным в организме и в отношении него можно применить поговорку "Все хорошо в меру". Холестерин является очень необходимым липидом, который играет важную роль в организме человека. Доказательством этого является тот факт, что помимо экзогенного холестерина, который поступает в организм вместе с пищей, существует эндогенный холестерин, который синтезируется в организме человека при недостатке экзогенного холестерина. Важность холестерина заключается в том, что он является компонентом клеточных мембран, предшественником стероидных гормонов, витамина Д и желчных кислот. Если в клеточной мембране будет дефект, то клетка как минимум не сможет полноценно функционировать, а то и вовсе погибнет. А как бы функционировал организм без глюкокортикоидов, минералокортикоидов, андрогенов и эстрогенов, для синтеза которых используется холестерин. Поэтому как ни крути, а без холестерина никак не обойтись. И не было бы никаких проблем и осложнений, если бы уровень холестерина в крови не превышал положенную норму.

Холестерин в крови является одним из показателей биохимического анализа крови.

Норма холестерина в крови

Норма общего холестерина в крови меняется по мере взросления с тенденцией к увеличению. Так норма холестерина в крови у новорожденных составляет 53-135 мг/л или 1,37-3,5 ммоль/л. У детей в возрасте до 1 года холестерин в крови в норме составляет 70-175 мг/л или 1,81-4,53 ммоль/л. Нормальный уровень холестерина для детей в возрасте от 1 года до 12 лет составляет 120-200 мг/л или 3,11-5,18 ммоль/л. Для детей в возрасте 13-17 лет норма холестерина в крови составляет 120-210 мг/л или 3,11-5,44 ммоль/л. Для взрослых нормой холестерина в крови считается уровень 140-310 мг/л или 3,63-8,03 ммоль/л.

Норма холестерина в крови, входящего в состав ЛПВП, составляет:

Норма холестерина в крови, входящего в состав ЛПНП, составляет:

Норма холестерина в крови, входящего в состав ЛПОНП, составляет 0,26-1,04 ммоль/л.

Повышенный билирубин в крови

Повышение билирубина в крови.

В организме человека происходит непрерывная замена старых эритроцитов новыми. Состаревшиеся эритроциты разрушаются и из них высвобождается гемоглобин. Гемоглобин в крови вне эритроцитов токсичен для организма, поэтому происходит его распад на более простые составляющие: гем и глобин. Из гема высвобождается железо, а оставшаяся порфириновая часть гема подвергается катаболизму и в итоге превращается в билирубин. В норме уровень общего билирубина в крови не повышается выше 20,5 мкмоль/л, так как образовавшийся билирубин непрерывно транспортируется белком альбумином к печени, где происходит поглощение билирубина гепатоцитами, а также дальнейшее преобразование непрямого билирубина в прямой билирубин путем конъюгации (присоединение глюкуроновой кислоты к билирубину) и выведение конъюгированного (прямого, связанного) билирубина с желчью в желчный пузырь. Таким образом, уровень билирубина в крови зависит от нескольких факторов:

1. Интенсивности и массивности распада эритроцитов.
2. Количества альбумина в крови.
3. Активности ферментных систем, участвующих в переводе непрямого билирубина в прямой билирубин.
4. Адекватности оттока желчи от печени.

Нарушение на любом из вышеуказанных уровней приведет к повышению билирубина в крови. Повышение общего билирубина в крови более 20,5 мкмоль/л расценивается как билирубинемия. При превышении уровня общего билирубина в крови выше порога насыщения альбумина, т.е. более 30-35 мкмоль/л происходит отложение билирубина в кожных покровах, что вызывает характерную желтушную окраску кожных покровов и слизистых оболочек, а также склер глаз. Увеличение общего билирубина в крови, т.е. развитие билирубинемии, может быть как за счет непрямого, так и за счет прямого билирубина, а также может наблюдаться повышение обоих показателей общего билирубина.

Когда билирубин повышен?

Выше мы рассмотрели уровни на которых могут происходить изменения, приводящие к повышению общего билирубина в крови. Теперь мы остановимся более подробно на каждом уровне и выясним заболевания и патологические состояния, при которых уровень общего билирубина в крови повышен.

Гемолиз эритроцитов.

Гемолиз эритроцитов наблюдается при заболеваниях и патологических состояниях, которые приводят к более быстрому износу или нарушению целостности клеточной стенки эритроцитов, в связи с чем происходит распад эритроцитов не связанный с их естественным старением. К таким заболеваниям и патологическим состояниям относятся: малярия, В12-дефицитная анемия, В9-дефицитная анемия (при дефиците фолиевой кислоты), кровоизлияния в ткани, инфаркт легких, размозжение тканей, гемолитические яды и токсины, некоторые лекарственные препараты.

У новорожденных к повышению билирубина приводит гемолитическая желтуха новорожденных.

Уровень альбумина в крови.

Гепатоциты усваивают билирубин только в связанном состоянии с альбумином, так как непрямой (свободный билирубин) является малорастворимым в воде соединением. Соответственно, при снижении альбумина в крови снижается усвоениение билирубина гепатоцитами, что приводит к накоплению непрямого билирубина в крови.

Активность ферментов и целостность гепатоцитов.

При снижении активности ферментных систем участвующих в конъюгации билирубина в гепатоцитах, происходит накопление неконъюгированного (непрямого, связанного с альбумином) билирубина. При нарушении целостности гепатоцитов происходит попадание конъюгированного билирубина не в желчные протоки, а в кровоток, в связи с чем в крови повышается уровень прямого билирубина. К заболеваниям и патологическим состояниям, при которых наблюдается снижение активности ферментных систем и целостность гепатоцитов, относятся: острый и хронический гепатит, цирроз печени, отравление токсическими веществами, раковая опухоль и метастазы в печени, альвеолярный эхинококк и множественны абсцессы в печени, синдром Криглера-Найяра 1 и 2 типа, болезнь Жильбера, синдром Дабина-Джонсона.

Нарушение оттока желчи.

Образовавшаяся в гепатоцитах желчь в норме оттекает по желчным протокам в желчный пузырь и далее попадает в кишечник. При нарушении оттока желчи от печени происходит ее застой в желчных протоках, в связи с чем стенка желчных протоков перерастягивается и увеличивается ее проницаемость для билирубина. Именно поэтому в крови происходит увеличение конъюгированного билирубина в крови. Увеличение общего билирубина при нарушении оттока желчи от печени по желчевыводящим протокам называется механическая, или обтурационная, желтуха. Для обтурационной желтухи характерно увеличение общего билирубина в основном за счет прямого билирубина и его количество в крови может достигать коллосальных показателей – до 1000 мкмоль/л.

Норма билирубина в крови

Что такое билирубин?

Билирубин является конечным продуктом разложения гемоглобина в крови. Как именно это происходит? Состаревшиеся эритроциты распадаются и из них высвобождается гемоглобин. Гемоглобин вне эритроцитов является токсичным соединением для организма и, соответственно, организм будет пытаться от него избавиться. Но выведение гемоглобина из организма процесс не простой, так как гемоглобин является сложным соединением, требующим разложения на более простые составляющие, и в состав гемоглобина входят железо и белок глобин, которые еще пригодятся в организме, поэтому их необходимо сохранить, а не выводить наружу. Именно поэтому гемоглобин сначала разлагается на составляющие: глобин и гем. Далее гем окисляется в крови до гемина. Гемин (под действием гемоксигеназы в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга) превращается в биливердин, который под действием биливердинредуктазы превращается в билирубин. Билирубин в воде малорастворим, поэтому для его транспортировки и поступления в печень (для последующей переработки и выведения из организма) происходит его связывание с альбумином. Билирубин в связанном состоянии с альбумином называется непрямой (свободный) билирубин. Далее непрямой билирубин попадает с кровотоком в печень, где происходит поглощение билирубина паренхиматозными клетками печени. В клетках печени происходит соединение билирубина с глюкуроновой кислотой, т.е. конъюгация билирубина. Далее конъюгированный билирубин секретируется гепатоцитами в желчь и выводится через желчные протоки в желчный пузырь.

Определение уровня билирубина в крови входит в показатели биохимического анализа крови.

Общий, непрямой и прямой билирубин.

Общее количество билирубина в крови называется общий билирубин и состоит из прямого и непрямого билирубина.

Непрямой билирубин, называемый также свободный билирубин, представляет собой соединение билирубина с альбумином. Непрямым он называется, потому что в лаборатории он определяется не напрямую, а только после переведения его в водорастворимую форму. Создается также впечатление некоторой путаницы в терминах: вроде бы непрямой билирубин связан с альбумином и тем не менее он почему-то он называется свободный. Просто непрямой билирубин связан с альбумином временно (в отличии от прямого билирубина, который связан в глюкуроновой кислотой), поэтому такой билирубин называется свободный. На долю непрямого билирубина в норме приходится 75% от нормы общего количества билирубина.

Прямой билирубин, или связанный билирубин, образуется в результате конъюгации, т.е. присоединения глюкуроновой кислоты к билирубину. В таком состоянии он выводится с желчью в желчный пузырь. В норме на долю прямого билирубина в крови приходится не более 25% от нормы общего билирубина в крови.

Норма билирубина в крови.

Норма билирубина в крови у доношенных новорожденных на 3-4 сутки составляет до 256 мкмоль/л и до 171 мкмоль/л у недоношенных новорожденных. Повышенный уровень билирубина в крови у новорожденных обусловлен тем, что у них в первые дни жизни идет усиленная замена фетального гемоглобина на обычный гемоглобин, в связи с чем фетальный гемоглобин разрушается и превращается в билирубин. Также повышению билирубина в крови способствует низкое содержание альбумина в крови, который необходим для усвоения непрямого билирубина печенью. Да и сама печень, а также ферменты участвующие в переходе непрямого билирубина в прямой билирубин, недостаточно развиты. У детей старше 1 месяца нормальный уровень билирубина в крови соответствует норме билирубина у взрослых.

Норма общего билирубина у взрослых и детей старше 1 месяца составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. Из них на долю непрямого билирубина приходится до 75%, т.е. до 15,4 мкмоль/л, а на долю прямого билирубина приходится до 25%, т.е. до 5,1 мкмоль/л.

Норма билирубина в крови у беременных соответствуют обычным нормам содержания билирубина в крови для взрослых. Хотя в третьем триместре беременности может наблюдаться увеличение билирубина в крови за счет изгиба желчного протока и, соответственно, нарушения оттока желчи от печени.