Выявляются мелкоразмашистый тремор, изменение почерка, атаксия, повышение рефлексов. Наиболее характерный неврологический признак печеночной энцефалопатии – астериксис (хлопающий тремор). Выявляется он при вытянутых руках с расставленными пальцами, максимальным разгибанием кисти больного с фиксированным предплечьем (лежащим на столе).

Для синдрома портальной гипертензии характерны кроме этого периферические отеки, гидроторакс, расширение внутренних венозных коллатералей, осложняющееся пищеводными и ректальными кровотечениями.
Синдром гиперспленизма – гиперфункция увеличенной селезенки, проявляется анемией, геморрагическими высыпаниями. Снижение иммунитета предрасполагает к развитию инфекционных осложнений.

Цирроз печени – финальная стадия ряда хронических заболеваний печени.

Клиника. В клиническом течении цирроза печени принято выделять 3 стадии: 1) начальную (компенсированную); 2) развернутую, или стадию начальной декомпенсации; 3) стадию выраженной декомпенсации (терминальную).
Компенсированная стадия цирроза печени чаще всего протекает бессимптомно.

Наблюдаются быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, латеральные движения пальцев.
Стадии печеночной энцефалопатии (от латентной до комы) могут переходить одна в другую. Психоневрологические и двигательные нарушения прогрессируют. В тяжелых случаях развивается кома.
Печеночноклеточная недостаточность проявляется прогрессирующим по-худением, желтухой с оранжевым оттенком, геморрагическим синдромом.

Минимальная печеночная энцефалопатия (как проявление печеночной недостаточности и портосистемного шунтирования крови при циррозе) трудна для диагностики. Выявляется она по изменению психометрических тестов, поскольку сознание больных не изменено, интеллектуальный статус, поведение обычные. Возможные клинические проявления цирроза: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе и диспепсические расстройства (урчание в животе, склонность к послаблению стула, тошнота), чувство тяжести в верхней половине живота, повышение температуры тела, боли в суставах.

Печень увеличена умеренно, спленомегалия определяется в более поздние стадии болезни. Из иммунологических тестов наибольшее диагностическое значение имеет высокий уровень IgM и антител к митохондриям.
Анализ крови общий: анемия (часто В12-фолиево–дефицитная), панцитопения — сочетание эритроцитопении, лейкопении и тромбоцитопении (при синдроме гиперспленизма), ускорение СОЭ.
Анализ мочи общий: повышение билирубина, уробилина при печеночной желтухе.
Анализ крови биохимический: синдром печеночно-клеточной недостаточности – понижение уровня общего белка, альбуминов, протромбина, фибриногена, холестерина; синдром внутрипеченочного холестаза – повышение уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфотазы (ЩФ), ?-глютамилтранспептидазы (?-ГТП), гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; синдром мезенхимального воспаления – гипер- ?-глобулинемия, повыше-ние тимоловой пробы; синдром цитолиза – повышение в сыворотке аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изо-ферментов (ЛДГ 3,4), билирубина (конъюгированного).

Лечение холестаза (урсодезоксихолевая кислота, холестирамин, полифепам, метронидазол, адеметионин).
Лечение печеночноклеточной недостаточности (альбумин, эссенциальные фосфолипиды, поливитамины) и энцефалопатии (очистительные щелочные клизмы, лактулоза, метронидазол, рифаксиминорнитин, разветвленные амино-кислоты).
Лечение синдрома портальной гипертензии и асцита (пропранолол, изосорбид мононитрат, спиронолактон, фуросемид. лапароцентез, склеротерапия или лигирование варикозно-расширенных вен пищевода).
Профилактика и лечение инфекционных осложнений (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны).

Характерны импотенция, нарушения менструального цикла у женщин.
При осмотре обнаруживают признаки синдрома печеночно-клеточной недостаточности: пальмарная (ладонная) или плантарная (подошвенная) эритема, сосудистые «звездочки», скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин. Данные изменения объясняются гиперэстрогенемией при печеночноклеточной недостаточности. Характерен сладковатый печеночный запах изо рта.

Осмотр полости рта позволяет обнаружить «кардинальский» язык (ярко-красный, цвета кардинальской мантии). Проявление астериксиса — при высовывании изо рта язык дрожит и дергается вперед-назад.
Синдром портальной гипертензии проявляется гепатоспленомегалией, асцитом.

Живот увеличен за счет свободной жидкости. В горизонтальном поло-жении он приобретает форму «лягушачьего». Пупок часто выпячен, вокруг него видны расширенные венозные коллатерали («голова Медузы»).