(и еще 161 записям на сайте сопоставлена такая метка)
Другие метки пользователя ↓
анатомия антациды анус бактерии бариатрия бифидобактерии болезни верещагин гастрит геморрой гэрб дети дефекация диарея диссинергическая дефекация желудок задний проход запор изжога инфекции кишечник кишечные палочки медицина моча недержание кала отравления педиатрия пищевод понос похудание пробиотики прокинетики проктология прямая кишка путешествия рефлюкс роды сальмонелла сальмонеллез синдром синдром раздраженного кишечника слабительные спазмолитики срк сфинктер сша хирургия цистит энтерококки энтеросорбенты
Хронический запор |
Дневник |
Запором считают хроническую (более 48 ч) задержку опорожнения кишечника, причем функциональным считают запор в тех случаях, когда отсутствует его связь с известными генетическими, структурными и органическими изменениями кишечника. Запором также следует считать затруднение дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).
В западных странах хронический запор широко распространен: им страдают от 2 до 27% населения. Запор имеют около 12% населения мира, при этом жители Америки и стран Юго-Восточной Азии страдают им в 2 раза чаще, чем европейцы (17,3 и 8,75% соответственно). Эти цифры не являются истинными, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу в надежде, что запор разрешится сам, а кроме того, есть группа больных, не удовлетворенная результатами лечения. В России подобная статистика отсутствует, но средние цифры, которые публикуются в различных отчетах, аналогичны представленным.
( Читать далее... )
|
Метки: запор слабительные лактитол экспортал стул дефекация кал кишечник |
Лекарства для лечения болезней пищевода, желудка и кишечника |
Дневник |
 |
| Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов (Калинин А.В.). Обозначения: M1R и M2R — рецепторы ацетилхолина, GR — рецепторы гастрина, Н2R —рецепторы гистамина, PP — протонная помпа, ВСС — антагонист кальция (блокатор Ca2+-рецепторов) |
Содержание
Антациды — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия. Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии. 
Они не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины.
Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотности после приёма лекарства. Отрицательными — кратковременность действия, возможен кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы. Примеры антацидов:
Подробнее см. статью «Антациды».
При попадании в желудок соли альгината реагируют с его кислым содержимым, в результате чего образуется гель альгината, имеющий почти нейтральное значение кислотности (рН геля около 7). Гель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов. В случае регургитации или рефлюкса гель попадает в пищевод, где он оказывает нейтрализующее влияние на попадающие при рефлюксах соляную кислоту и пепсин и дополнительно защищает слизистую оболочку пищевода. Препараты этого класса формируют в желудке альгинатный «барьер-плот», препятствующий попаданию кислоты желудочного сока в пищевод. Основные компоненты альгинатов не всасываются в системный кровоток. В России зарегистрирован единственный альгинат Гевискон (варианты: Гевискон, Гевискон форте и Гевискон Двойное Действие), по своему составу являющееся антацидным препаратом с добавлением натрия альгината.
Подробнее см. статью «Гевискон».
Антисекреторные противоязвенные средства применяются для уменьшения продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка путем различных воздействий на клетку блокируя активацию секреции либо сам механизм секреции кислоты. В практической медицине применяется две группы антисекреторных препаратов: Н2-блокаторы гистиминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (см. ниже).
Механизм действия Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов основан на блокировании Н2-рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине секреции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Являются исторически первыми антисекреторными препаратами и, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, менее эффективны. Примеры Н2-блокаторов: Тагамет (действующее вещество циметидин), Зантак (ранитидин), Квамател и Квамател мини (фамотидин).
Подробнее см. статью «Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов».
Ингибиторы протонной помпыИнгибиторы протонной помпы за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормозят секрецию соляной кислоты. Они являются наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, связанных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока. Примеры ингибиторов протонной помпы:
Гастрозол, Зероцид, Лосек, Лосек МАПС, Омез, Омепразол-АКОС, Омепразол-акри, Омитокс, Ортанол, Ромесек, Ультоп, Хелицид, Цисагаст (действующее вещество омепразол)Подробнее см. статью «Ингибиторы протонной помпы».
Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта:
| Действующее вещество | Примеры торговых марок | Механизм действия |
Прокине- тическое действие |
Противо- рвотное действие |
Удлинение интервала Q-T | Экстра-пирамидные эффекты | Примечание |
| метоклопрамид |
Церукал |
D2–антагонист, 5-НТ4–агонист |
выраженное |
выраженное |
не вызывает |
часто |
устаревшее средство (не запрещен) |
| бромоприд | Бимарал |
D2–антагонист, 5-НТ4–агонист |
выраженное | выраженное | не вызывает |
часто |
в РФ и США не разрешен |
| домперидон | Мотилиум, Мотилак | D2–антагонист | выраженное | умеренное | не вызывает | редко | в США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик |
| итоприд |
Ганатон, Итомед |
D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина | выраженное | умеренное | не вызывает | редко |
новый, перспективный прокинетик, в США не разрешён |
| цизаприд | Координакс | 5-НТ4–агонист | выраженное | отсутствует | вызывает | не часто | запрещен в США и РФ |
| мозаприд |
Мозакс, Мосид МТ |
5-НТ4–агонист | выраженное | отсутствует | не вызывает | редко | в РФ не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине |
|
тегасерод *) |
Зелмак, Фрактал |
частичный 5-НТ4–агонист | применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором |
запрещен в США и РФ |
|||
| прукалоприд *) | Резолор | 5-НТ4–агонист | применяется для лечения хронических запоров | разрешён в РФ, Великобритании, Канаде, не разрешён в США | |||
*) Примечание. Тегасерод и прукалоприд, являющиеся энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник) в рамках АТХ перенесены из раздела «A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» в раздел «A06 Слабительные».
Подробнее см. статью «Прокинетики».
Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. В гастроэнтерологии спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Примерами лекарств с спазмолитическим действием, применяемых в гастроэнтерологии, являются: папаверин, Но-шпа (дротаверин), Дюспаталин (мебеверин), Ниаспам (мебеверин), Тримедат (тримебутин), Дицетел (пинаверий), Спазмомен (отилония бромид), нифедипин.
Подробнее см. статью «Спазмолитики (в гастроэнтерологии)».
Пищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты. Примеры ферментных препаратов:
Подробнее см. статью «Ферментные препараты».
СлабительныеСлабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров. Не существует однозначных критериев выбора какого-либо вида слабительных средств. Выделяют следующие классы слабительных:
вещество исфагула), Citrucel (метилцеллюлоза).Подробнее см. статью «Слабительные».
Антимикробные средства (или антибиотики в широком, не классическом смысле этого термина) применяются при различных заболеваниях и состояниях желудочно-кишечного тракта. Они применяются, в частности, при лечении инфекционных заболеваний, диарей. Антибиотики — необходимые компоненты схем, применяемых при эрадикации Helicobacter pylori и т.д.
Состав эрадикационных схем, рекомендуемые антимикробные средства, дозировки и длительность терапии см. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение). Примеры антимикробных препаратов, включаемых в схемы эрадикации Helicobacter pylori:
В схемах эрадикации Helicobacter pylori в качестве противомикробного средства также применяют препараты висмута, в России это Де-Нол (висмута трикалия дицитрат).
При отсутствии возможности получения медицинской помощи (например, в туристической поездке), если стул становится очень частым, очень жидким или содержит кровь и продолжается более трех дней, ВОЗ рекомендует трехдневный курс ципрофлоксацина. Строго в зависимости от инфекционного агента могут применяться фуразолидон, рифаксимин и другие антибиотики.
Ванкомицин назначают при энтероколитах, вызванных Clostridium difficile.
Пробиотки — непатогенные для человека (или животного) бактерии или другие микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры человека или выполняющие другие полезные для человека (или животного) функции.
Чаще всего в качестве пробиотиков используются определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые включаютя в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок. К лекарствам-пробиотикам относятся: Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол и другие.
Подробнее см. статью «Пробиотики».
Оральные регидратационные соли
Оральные регидратационные соли — лекарства, предназначенные для возмещения потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. Регидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют оральные регидратационные соли на основе глюкозы, натрия и калия хлорида и натрия цитрата с осмолярностью 245 мОсм/л.
Подробнее см. статью «Оральные регидратационные соли».
Энтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и связывающие токсические вещества и метаболиты во время прохождения желудочно-кишечного тракта. Метод энтеросорбции основан на связывании и выведении из пищеварительного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. К энтеросорбентам относятся: активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), Энтеросгель, Полифепан и другие.
Также энтеросорбентами считаются секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) — ионообменные смолы, связывающие желчные кислоты и холестерин в кишечнике. В настоящее время в России они не допущены к применению.
|
Метки: желудок кишечник пищевод лекарства болезни здоровье антациды энтеросорбенты слабительные пробиотики прокинетики спазмолитики |
СРК дез диареи. Стандарт медпомощи |
Дневник |
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи) согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря № 1420н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
|
Код по МКБ X* Нозологические единицы |
K58.9 |
Синдром раздраженного кишечника без диареи |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления1 |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.053.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный |
0,1 |
1 |
|
B01.057.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,05 |
1 |
|
B01.058.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный |
0,1 |
1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A08.18.001 |
Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки |
0,3 |
1 |
|
A09.05.065 |
Исследование тиреотропина сыворотки крови |
0,5 |
1 |
|
A09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
1 |
|
A09.19.003 |
Исследование уровня стеркобилина в кале |
1 |
1 |
|
A09.19.004 |
Исследование физических свойств каловых масс |
1 |
1 |
|
A09.19.009 |
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов |
1 |
1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
|
A12.06.011 |
Проведение реакции Вассермана (RW) |
0,5 |
1 |
|
A26.06.036 |
Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.041 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.048 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.049 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,5 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,8 |
1 |
|
A03.18.001 |
Толстокишечная эндоскопия |
0,8 |
1 |
|
A05.10.002 |
Проведение электрокардиографических исследований |
1 |
1 |
|
A05.19.001 |
Электромиография анального сфинктера |
0,3 |
1 |
| A05.19.001.001 | Электромиография мышц тазового дна | 0,3 | 1 |
| A05.19.001.002 | Суммарная электромиография наружного анального сфинктера или тазового дна | 0,3 | 1 |
| A05.19.001.003 | Сегментарная электромиография наружного анального сфинктера | 0,3 | 1 |
|
A05.19.002 |
0,3 |
1 |
|
|
A06.18.002 |
Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику |
0,1 |
1 |
|
A11.17.002 |
Биопсия тонкой кишки эндоскопическая |
0,3 |
1 |
|
A11.18.001 |
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая |
0,3 |
1 |
|
B03.052.001 |
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов |
1 |
1 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.003 |
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,5 |
17 |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,5 | 1 |
| B01.034.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный | 0,1 | 1 |
|
B01.047.009 |
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,5 |
17 |
| Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
| A21.18.001 | Массаж при заболеваниях толстой кишки | 0,5 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Наименование лекарственного препарата** |
Усредненнй показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД*** |
СКД**** |
|
|
A03AA |
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
405 |
7290 |
|
|
|
|
|
мг |
15 |
270 |
|
|
|
|
|
мг |
600 |
10800 |
|
|
A03AD |
Папаверин и его производные |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
120 |
2160 |
|
|
|
|
|
мг |
120 |
2160 |
|
|
A03AX |
Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника |
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
150 |
2700 |
|
|
|
|
|
мл |
1,8 |
32,4 |
|
| A06AB | Контактные слабительные средства | 0,583 | ||||
| Бисакодил | мг | 10 | 180 | |||
| Натрия пикосульфат | мл | 1 | 18 | |||
|
A06AC |
Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого |
|
0,417 |
|
|
|
|
|
|
|
г |
5 |
90 |
|
|
A06AD |
Осмотические слабительные средства |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
мл |
45 |
315 |
|
| Макрогол | г | 12 | 216 | |||
|
N05AL |
Бензамиды |
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
Сульпирид |
|
мг |
300 |
5400 |
|
|
|
Тиаприд |
|
мг |
300 |
5400 |
|
N06AA |
Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
Амитриптилин |
|
мг |
200 |
3600 |
| Имипрамин | мг | 200 | 3600 | |||
|
|
|
Кломипрамин |
|
мг |
75 |
1350 |
|
|
|
Мапротилин |
|
мг |
150 |
2700 |
|
N06AB |
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Пароксетин |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Сертралин |
|
мг |
50 |
900 |
|
|
|
Флувоксамин |
|
мг |
100 |
1800 |
|
|
|
Флуоксетин |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Циталопрам |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Эсциталопрам |
|
мг |
10 |
180 |
|
N06AX |
Другие антидепрессанты |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
Дулоксетин |
|
мг |
60 |
1080 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п) |
1 |
18 |
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Оригинал приказа Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1420н в формате pdf (575 КБ).
|
Метки: СРК синдром раздраженного кишечника синдром запор кишечник слабительные |
| Страницы: | [1] |
