(и еще 6338 записям на сайте сопоставлена такая метка)
Другие метки пользователя ↓
helicobacter pylori анатомия анус бактерии бариатрия болезни вздутие гастрит геморрой гэрб дети дефекация диарея желудок желчные кислоты задний проход запах изо рта запор изжога кишечник кишка медицина недержание кала педиатрия пищевод понос похудание пробиотики прокинетики проктология простуда прямая кишка рефлюкс сальмонелла сальмонеллез сахаромицеты синдром синдром раздраженного кишечника слабительные спазмолитики срк сфинктер сша фарингит флатуленция хеликобактер хирургия энтерококки энтерол язвенный колит
Хронический запор |
Дневник |
Запором считают хроническую (более 48 ч) задержку опорожнения кишечника, причем функциональным считают запор в тех случаях, когда отсутствует его связь с известными генетическими, структурными и органическими изменениями кишечника. Запором также следует считать затруднение дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).
В западных странах хронический запор широко распространен: им страдают от 2 до 27% населения. Запор имеют около 12% населения мира, при этом жители Америки и стран Юго-Восточной Азии страдают им в 2 раза чаще, чем европейцы (17,3 и 8,75% соответственно). Эти цифры не являются истинными, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу в надежде, что запор разрешится сам, а кроме того, есть группа больных, не удовлетворенная результатами лечения. В России подобная статистика отсутствует, но средние цифры, которые публикуются в различных отчетах, аналогичны представленным.
( Читать далее... )
|
Метки: запор слабительные лактитол экспортал стул дефекация кал кишечник |
Воспалительные заболевания кишечника и пробиотики |
Дневник |
Высокая эффективность пробиотических штаммов сахаромицетов Буларди (Saccharomyces boulardii) при лечении воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита и болезни Крона) связана с их прямым антагонистическим действием в отношении многих видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Candida krusei, Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Clostridium difficile, Gardia lambliae, Klebsiela spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonellа typhimurium, Shigella spp., Entamoeba histolytica и других.
Взято из статьи Н.В. Барышниковой, Первый Санкт-Петербургский мед. университет им. И.П. Павлова. Consilium Medicum, ЖКТ, 21 октября 2014 г.
|
Метки: пробиотики язвенный колит ВЗК болезнь Крона кишечник сахаромицеты Энтерол |
Синдром раздражённого кишечника |
Дневник |
|
Синдром раздражённого кишечника (СРК) - функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Согласно Римским критериям III, которые были приняты в 2006 году на съезде гастроэнтерологов, диагноз СРК устанавливается при наличии повторяющейся абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков: |
 |
|
Классификация синдрома раздражённого кишечникаНа основании преобладающей характеристики стула больного, выделяются следующие виды СРК:
Также могут быть использованы другие классификации: Основанные на симптоматике:
Причины синдрома раздражённого кишечникаПричины возникновения СРК на данный момент не установлены. В основном выделяют патогенетические механизмы формирования СРК, т.е особенности возникновения и развития болезни в целом. Считается, что неправильная работа нервной системы играет важную роль в возникновении синдрома раздражённого кишечника. Под влиянием психологического стресса, у некоторых людей слизистая оболочка кишки становится очень чувствительной. При этом интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, проявляющееся болями в животе, вздутием, поносами или запорами. У некоторых пациентов инфекция и воспаление могут играть ключевую роль в появлении симптомов СРК. Эти симптомы могут длиться в течение месяцев и лет после того, как инфекция и воспаление уменьшатся. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный рост бактерий, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир животного или растительного происхождения является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника.Таким образом, СРК в настоящее время рассматривается как результат взаимодействия разнообразных биологических и психосоциальных факторов. Нарушение моторики, повышенная чувствительность слизистой оболочки кишечника, нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта со стороны центральной нервной системы, вегетативные и гормональные нарушения, генетические факторы, последствия инфекций и психологические проблемы разной степени тяжести могут спровоцировать симтомы СРК. Симптомы синдрома раздражённого кишечникаСиндром раздражённого характеризуется многообразием клинических проявлений. |
|
|
Боль в животе. Чаще всего наблюдаются внезапно появляющиеся приступообразные колющие боли в животе, без четкой локализации, обычно усиливаются после приёма пищи. Эти боли могут сочетаться с диареей или запорами, вздутием живота. Бывают различной продолжительности и интенсивности. Может отмечаться уменьшение боли после опорожнения кишечника. Важным моментом является отсутствие болей в ночное время. Вздутие живота обычно возрастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды. |
 |
|
Диарея. При диарее стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака. Количество опорожнений кишечника может достигать до 5 раз в день, с небольшими временными промежутками. Позывы на дефекацию могут возникать после каждого приёма пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной, например, на совещание, во время поездки в транспорте, во время экзамена, при стрессовых ситуациях. Количество кала остаётся нормальной, и, как правило, не превышает 200 граммов в сутки. Часто остаётся чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут присутствовать слизь, непереваренные кусочки пищи. Перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Запор. При запоре стул чаще всего бывает "овечьим", состоящим из мелких плотных фрагментов или "пробкообразным", при котором первые порции кала более плотные, чем последующие. В стуле может быть примесь слизи. Могут возникать так называемые запорные поносы - жидкий стул после нескольких дней его задержки. По мимо основных симптомов при СРК, может быть ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, учащённое мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости и сухость во рту. При СРК часто возникает сильный дискомфорт и недомогание, что очень сильно раздражает больного. Но не смотря на это, этот синдром не наносит сильного вреда кишечнику, не вызывает кишечное кровотечение, рак или воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.Диагностика синдрома раздражённого кишечника Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение неблагоприятных органических заболеваний. Исключив их врач может остановиться на диагнозе синдрома раздражённого кишечника.Процесс диагностики СРК проходит в несколько этапов. В начале проводятся ряд диагностических тестов, которые включают в себя клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сигмо– или колоноскопию и ирригоскопию. При болевой форме наибольшую ценность могут иметь такие диагностические исследования, как электрогастроэнтерография, манометрия, баллонно–дилатационный тест, при диарейной форме – лактозотолерантный тест, аспирация содержимого тонкой кишки для исследования бактериальной флоры, при запорах – радиоизотопное исследование транзита, электрогастроэнтерография, изучение аноректальных функций, включающее аноректальную манометрию. После предварительной постановки диагноза назначают первичный курс лечения, по результатам которого вновь обращаются к диагностическим исследованиям. При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз СРК, при неэффективности – проводится дополнительное обследование. Лечение синдрома раздражённого кишечникаПри лечении СРК следует выполнять следующие мероприятия:
Рекомендации при синдроме раздражённого кишечника
|
|
|
При приступе синдрома раздражённого кишечника следует сразу же принять позу кучера. Для этого следует:
|
 Поза кучера при синдроме раздражённого кишечника |
Следует хорошо пережёвывать пищу. Необходимо выяснить, нет ли какой-либо сильной непереносимости некоторых пищевых продуктов, которые вызывают дискомфорт в кишечнике. К ним относятся: кофе, черный чай, матэ, напитки, содержащие кофеин, и сигареты. Необходимо привести нервную систему в равновесие. Для этого можно принимать гармонизирующий чай, состоящий из корней валерьяны, листочков мелиссы и ромашки. Для раздражённого кишечника благотворны также хмель и страстоцвет (пассифлора), которые предлагаются в основном в готовых препаратах, таблетках, каплях, чае. |
|
|
Метки: СРК кишечник запор диарея понос Синдром раздраженного кишечника |
Бульбит |
Дневник |
|
Бульбит — воспалительное заболевание луковицы двенадцатиперстной кишки. Бульбит — это один из видов дуоденита, при котором в процесс вовлекается проксимальный (т.е. прилегающий непосредственно к желудку) отдел двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Причины возникновения бульбита
Одним из основных факторов возникновения бульбита является инфекция, вызванная Helicobacter pylori (НР). При этой инфекции бульбит возникает на фоне хеликобактерного гастрита и сброса кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. |
 |
Воспалённый участок двенадцатиперстной кишки |
|
Симптомы бульбитаНаиболее типичным проявлением бульбита является ноющая, реже схваткообразная боль в подложечной области, возникающая через 1-2 часа после приема пищи. Боль существенно исчезает после приема антацидов и пищи, часто сопровождается тошнотой. Иногда боль иррадиирует в околопупочную область и в правое подреберье. Эта боль возникает из-за дискинезии ДПК, вследствие чего усиливается заброс содержимого кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс), который сопровождается горькой отрыжкой, реже рвотой с примесью желчи.При обострение бульбита наблюдается общее недомогание, головная боль, вегетативные расстройства. При длительной перерыве между приемами пищи могут наблюдаться мышечная слабость, дрожь в теле, потливость, чувство голода. Диагностика бульбитаДиагностика бульбита начинается с физикального исследования - при пальпации живота определяется некоторое напряжение передней передней брюшной стенки в эпигастральной области, а также умеренная болезненность.Рентгенологическое исследование позволяет выявить при бульбите различные изменения ДПК: неравномерную и беспорядочную перистальтику, периодические спазмы, которые сменяются расслаблением. Чаще всего при бульбите наблюдается бульбостаз, сопровождающийся увеличением объема луковицы. При дуоденоскопии определяется воспалительный отек, гиперемия, контактная кровоточивость, кровоизлияния, а иногда и эрозии. При атрофическом бульбите слизистая оболочка ДПК бледная и истонченная. Суточная рН-метрия позволяет определить процесс кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (приём пищи, курение и т. д.). Электрогастроэнтерография выявляет моторно-эвакуаторные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки. Антродуоденальная манометрия оценивает изменение давления при сокращении стенки желудка с помощью датчиков, введенных в полость антрального отдела желудка и ДПК. Лечение бульбитаВ первую очередь пациенту с бульбитом необходимо скорректировать свой образ жизни — пересмотреть свой рацион и режим питания, исключить вредные привычки, такие как алкоголь и курение, снизить нервно-эмоциональную нагрузку. В период обострения бульбита назначается механическое, термическое и химическое щажение слизистой.Медикаментозное лечение назначается исходя из причин возникновения бульбита. При наличие Нр проводится курс антибиотикотерапии. При лямблиозном и гельминтозном бульбите назначается противогельминтозное и противолямблиозное лечение. В обязательном порядке назначаются антацидные препараты, средства нормализующие секрецию соляной кислоты, препараты усиливающие регенерацию клеток ДПК, препараты регулирующие моторику ЖКТ. При неврастеническом синдроме необходимо назначение седативных препаратов. |
|
|
Метки: кишечник дуоденит гастрит медицина болезни |
Лекарства для лечения болезней пищевода, желудка и кишечника |
Дневник |
 |
| Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов (Калинин А.В.). Обозначения: M1R и M2R — рецепторы ацетилхолина, GR — рецепторы гастрина, Н2R —рецепторы гистамина, PP — протонная помпа, ВСС — антагонист кальция (блокатор Ca2+-рецепторов) |
Содержание
Антациды — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия. Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии. 
Они не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины.
Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотности после приёма лекарства. Отрицательными — кратковременность действия, возможен кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы. Примеры антацидов:
Подробнее см. статью «Антациды».
При попадании в желудок соли альгината реагируют с его кислым содержимым, в результате чего образуется гель альгината, имеющий почти нейтральное значение кислотности (рН геля около 7). Гель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов. В случае регургитации или рефлюкса гель попадает в пищевод, где он оказывает нейтрализующее влияние на попадающие при рефлюксах соляную кислоту и пепсин и дополнительно защищает слизистую оболочку пищевода. Препараты этого класса формируют в желудке альгинатный «барьер-плот», препятствующий попаданию кислоты желудочного сока в пищевод. Основные компоненты альгинатов не всасываются в системный кровоток. В России зарегистрирован единственный альгинат Гевискон (варианты: Гевискон, Гевискон форте и Гевискон Двойное Действие), по своему составу являющееся антацидным препаратом с добавлением натрия альгината.
Подробнее см. статью «Гевискон».
Антисекреторные противоязвенные средства применяются для уменьшения продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка путем различных воздействий на клетку блокируя активацию секреции либо сам механизм секреции кислоты. В практической медицине применяется две группы антисекреторных препаратов: Н2-блокаторы гистиминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (см. ниже).
Механизм действия Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов основан на блокировании Н2-рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине секреции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Являются исторически первыми антисекреторными препаратами и, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, менее эффективны. Примеры Н2-блокаторов: Тагамет (действующее вещество циметидин), Зантак (ранитидин), Квамател и Квамател мини (фамотидин).
Подробнее см. статью «Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов».
Ингибиторы протонной помпыИнгибиторы протонной помпы за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормозят секрецию соляной кислоты. Они являются наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, связанных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока. Примеры ингибиторов протонной помпы:
Гастрозол, Зероцид, Лосек, Лосек МАПС, Омез, Омепразол-АКОС, Омепразол-акри, Омитокс, Ортанол, Ромесек, Ультоп, Хелицид, Цисагаст (действующее вещество омепразол)Подробнее см. статью «Ингибиторы протонной помпы».
Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта:
| Действующее вещество | Примеры торговых марок | Механизм действия |
Прокине- тическое действие |
Противо- рвотное действие |
Удлинение интервала Q-T | Экстра-пирамидные эффекты | Примечание |
| метоклопрамид |
Церукал |
D2–антагонист, 5-НТ4–агонист |
выраженное |
выраженное |
не вызывает |
часто |
устаревшее средство (не запрещен) |
| бромоприд | Бимарал |
D2–антагонист, 5-НТ4–агонист |
выраженное | выраженное | не вызывает |
часто |
в РФ и США не разрешен |
| домперидон | Мотилиум, Мотилак | D2–антагонист | выраженное | умеренное | не вызывает | редко | в США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик |
| итоприд |
Ганатон, Итомед |
D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина | выраженное | умеренное | не вызывает | редко |
новый, перспективный прокинетик, в США не разрешён |
| цизаприд | Координакс | 5-НТ4–агонист | выраженное | отсутствует | вызывает | не часто | запрещен в США и РФ |
| мозаприд |
Мозакс, Мосид МТ |
5-НТ4–агонист | выраженное | отсутствует | не вызывает | редко | в РФ не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине |
|
тегасерод *) |
Зелмак, Фрактал |
частичный 5-НТ4–агонист | применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором |
запрещен в США и РФ |
|||
| прукалоприд *) | Резолор | 5-НТ4–агонист | применяется для лечения хронических запоров | разрешён в РФ, Великобритании, Канаде, не разрешён в США | |||
*) Примечание. Тегасерод и прукалоприд, являющиеся энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник) в рамках АТХ перенесены из раздела «A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» в раздел «A06 Слабительные».
Подробнее см. статью «Прокинетики».
Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. В гастроэнтерологии спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Примерами лекарств с спазмолитическим действием, применяемых в гастроэнтерологии, являются: папаверин, Но-шпа (дротаверин), Дюспаталин (мебеверин), Ниаспам (мебеверин), Тримедат (тримебутин), Дицетел (пинаверий), Спазмомен (отилония бромид), нифедипин.
Подробнее см. статью «Спазмолитики (в гастроэнтерологии)».
Пищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты. Примеры ферментных препаратов:
Подробнее см. статью «Ферментные препараты».
СлабительныеСлабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров. Не существует однозначных критериев выбора какого-либо вида слабительных средств. Выделяют следующие классы слабительных:
вещество исфагула), Citrucel (метилцеллюлоза).Подробнее см. статью «Слабительные».
Антимикробные средства (или антибиотики в широком, не классическом смысле этого термина) применяются при различных заболеваниях и состояниях желудочно-кишечного тракта. Они применяются, в частности, при лечении инфекционных заболеваний, диарей. Антибиотики — необходимые компоненты схем, применяемых при эрадикации Helicobacter pylori и т.д.
Состав эрадикационных схем, рекомендуемые антимикробные средства, дозировки и длительность терапии см. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение). Примеры антимикробных препаратов, включаемых в схемы эрадикации Helicobacter pylori:
В схемах эрадикации Helicobacter pylori в качестве противомикробного средства также применяют препараты висмута, в России это Де-Нол (висмута трикалия дицитрат).
При отсутствии возможности получения медицинской помощи (например, в туристической поездке), если стул становится очень частым, очень жидким или содержит кровь и продолжается более трех дней, ВОЗ рекомендует трехдневный курс ципрофлоксацина. Строго в зависимости от инфекционного агента могут применяться фуразолидон, рифаксимин и другие антибиотики.
Ванкомицин назначают при энтероколитах, вызванных Clostridium difficile.
Пробиотки — непатогенные для человека (или животного) бактерии или другие микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры человека или выполняющие другие полезные для человека (или животного) функции.
Чаще всего в качестве пробиотиков используются определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые включаютя в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок. К лекарствам-пробиотикам относятся: Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол и другие.
Подробнее см. статью «Пробиотики».
Оральные регидратационные соли
Оральные регидратационные соли — лекарства, предназначенные для возмещения потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. Регидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют оральные регидратационные соли на основе глюкозы, натрия и калия хлорида и натрия цитрата с осмолярностью 245 мОсм/л.
Подробнее см. статью «Оральные регидратационные соли».
Энтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и связывающие токсические вещества и метаболиты во время прохождения желудочно-кишечного тракта. Метод энтеросорбции основан на связывании и выведении из пищеварительного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. К энтеросорбентам относятся: активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), Энтеросгель, Полифепан и другие.
Также энтеросорбентами считаются секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) — ионообменные смолы, связывающие желчные кислоты и холестерин в кишечнике. В настоящее время в России они не допущены к применению.
|
Метки: желудок кишечник пищевод лекарства болезни здоровье антациды энтеросорбенты слабительные пробиотики прокинетики спазмолитики |
Манометрия толстой кишки "для мамочек" |
Дневник |
Международный фонд функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, США, подготовил для пациентов и их родственников ряд материалов, касающихся функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Настоящий материал предназначен для родителей детей, которые направлены на исследование моторики толстой кишки методом перфузионной манометрии. Автор текста — профессор клинической педиатрии Карло Ди Лоренцо.
Вашего ребёнка направили на процедуру толстокишечной манометрии с целью исследования моторики толстой кишки. Мы поможем вам и вашему ребёнку подготовиться к этому исследованию так, чтобы оно было максимально эффективным.
Введение катетера для исследования моторики толстой кишки
A) Колоноскоп вводится за поворот толстой кишки (селезёночный изгиб), затем через колоноскоп вводится проводник. B) Колоноскоп извлекается. C) Используя проводник вводится катетер для исследования моторики. D) Проводник извлекается.
|
Метки: кишечник моторика кишка |
Строение стенки кишечника человека |
Дневник |
Стенка кишечника состоит из четырёх оболочек:
|
Метки: кишечник анатомия |
Микрофлора толстой кишки |
Дневник |
Толстая кишка в значительно большей степени, чем тонкая, заселена различными микроорганизмами, количество видов которых приближается к 500. В толстой кишке микроорганизмы составляют 30 % сухой массы просветного содержимого. Наиболее распространенными и физиологически значимыми считаются анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, вейлонеллы, фузобактерии, эубактерии, пептострептококки, клостридии и аэробы и условные анаэробы: кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии (протей, энтеробактер, цитробактер и т.д.), энтерококки, клебсиеллы, стафилококки, дрожжеподобные грибы. Количество микроорганизмов увеличивается в направлении дистальных отделов толстой кишки, причем больше в просветных, а не в пристеночных зонах (Добровольский О.В., Сереброва С.Ю.).
Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):
|
Виды микроорганизмов
|
Возраст, лет
|
||
|
менее 1 |
1–60 | более 60 | |
| Бифидобактерии (Bifidobacterium) | 1010–1011 | 109–1010 | 108–109 |
| Лактобактерии (Lactobacillus) | 106–107 | 107–108 | 106–107 |
| Бактероиды (Bacteroides) | 107–108 | 109–1010 | 1010–1011 |
| Энтерококки (Enterococcus) | 105–107 | 105–108 | 106– 07 |
| Фузобактерии (Fusobacterium) | <106 | 108–109 | 108–109 |
| Эубактерии (Eubacterium) | 106–107 | 109–1010 | 109–1010 |
| Пептострептококки (Peptostreptococcus) | <105 | 109–1010 | 1010 |
| Клостридии (Clostridium) | ⩽103 | ⩽105 | ⩽106 |
| Кишечные палочки (Escherichia coli) типичные | 107–108 | 107–108 | 107–108 |
| Кишечные палочки лактозонегативные | <105 | <105 | <105 |
| Кишечные палочки гемолитические | 0 | 0 | 0 |
| Другие условнопатогенные энтеробактерии (Enterobacteriaceae): клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter), гафнии (Hafnia), серратии (Serratia), протей (Proteus), морганеллы (Morganella), провиденции (Providencia), цитробактер (Citrobacter) и другие | <104 | <104 | <104 |
| Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus) | 0 | 0 | 0 |
| Стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный (Staphylococcus epidermidis) | ⩽104 | ⩽104 | ⩽104 |
| Дрожжеподобные грибы рода Candida | ⩽103 | ⩽104 | ⩽104 |
| Неферментирующие бактерии: псевдомонады (Pseudomonas), ацинетобактер (Acinetobacter) и другие | ⩽103 | ⩽104 | ⩽104 |
|
Метки: анатомия микрофлора кишечник бактерии бифидобактерии лактобактерии дисбактериоз энтерококки кишечные палочки |
Анатомия толстой кишки |
Дневник |
Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник.
В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку (№ 6 на рисунке справа; лат. caecum) с червеобразным отростком (№ 8), ободочную кишку (лат. colon) с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная (№ 7) и сигмовидная кишки) и прямую кишку (№ 9; лат. rectum) с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (№ 10), заканчивающейся анальным отверстием.
Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем 160 см, внутренний диаметр в среднем от 5 до 8 см и уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке. Толщина стенки толстой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Толстая кишка отделяется от тонкой илеоцекальным клапаном.
В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.
В слизистой оболочке толстой кишки располагаются наиболее многочисленные эндокринные клетки кишечника — L-клетки, продуцирующие гормоны энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1) и пептид YY.
Время пребывания содержимого (химуса и кала) в толстой кишке в норме — около 26 часов.
|
Метки: толстая кишка кишечник анатомия |
Хирургическое уменьшение веса |
Дневник |
Обходной анастомоз желудка по Ру — хирургическая операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка. В результате операции значительно уменьшается объем желудка, объем всасываемых питательных веществ, что приводит к уменьшению веса пациента. Является одной из основных операций бариатрической хирургии.
На первом этапе в ходе операции с помощью скоб в желудке создается небольшой малый желудок. Остальную, большую часть желудка, затем отделяют от малого желудка, но не удаляют. На втором этапе операции тонкая кишка, там, где к первому её отделу — двенадцатиперстной кишке примыкает второй отдел тонкой кишки — тощая кишка, разделяется на две части. Тощая кишка поднимается и присоединяется к заново созданному малому желудку. Двенадцатиперстная кишка после этого присоединяется к новой кишечной ветке, придавая кишечнику форму буквы Y. За счет обхода двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается объем всасывания питательных веществ, что приводит к существенному снижению веса больного.
Обходной анастомоз желудка по Ру приводит к потери 57–67% излишнего веса в первые два года после операции (K. Novak).
|
Метки: хирургия похудание бариатрия кишечник желудок |
СРК дез диареи. Стандарт медпомощи |
Дневник |
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи) согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря № 1420н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
|
Код по МКБ X* Нозологические единицы |
K58.9 |
Синдром раздраженного кишечника без диареи |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления1 |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.053.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный |
0,1 |
1 |
|
B01.057.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,05 |
1 |
|
B01.058.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный |
0,1 |
1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A08.18.001 |
Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки |
0,3 |
1 |
|
A09.05.065 |
Исследование тиреотропина сыворотки крови |
0,5 |
1 |
|
A09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
1 |
|
A09.19.003 |
Исследование уровня стеркобилина в кале |
1 |
1 |
|
A09.19.004 |
Исследование физических свойств каловых масс |
1 |
1 |
|
A09.19.009 |
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов |
1 |
1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
|
A12.06.011 |
Проведение реакции Вассермана (RW) |
0,5 |
1 |
|
A26.06.036 |
Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.041 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.048 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.049 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,5 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,8 |
1 |
|
A03.18.001 |
Толстокишечная эндоскопия |
0,8 |
1 |
|
A05.10.002 |
Проведение электрокардиографических исследований |
1 |
1 |
|
A05.19.001 |
Электромиография анального сфинктера |
0,3 |
1 |
| A05.19.001.001 | Электромиография мышц тазового дна | 0,3 | 1 |
| A05.19.001.002 | Суммарная электромиография наружного анального сфинктера или тазового дна | 0,3 | 1 |
| A05.19.001.003 | Сегментарная электромиография наружного анального сфинктера | 0,3 | 1 |
|
A05.19.002 |
0,3 |
1 |
|
|
A06.18.002 |
Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику |
0,1 |
1 |
|
A11.17.002 |
Биопсия тонкой кишки эндоскопическая |
0,3 |
1 |
|
A11.18.001 |
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая |
0,3 |
1 |
|
B03.052.001 |
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов |
1 |
1 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.003 |
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,5 |
17 |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,5 | 1 |
| B01.034.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный | 0,1 | 1 |
|
B01.047.009 |
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,5 |
17 |
| Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
| A21.18.001 | Массаж при заболеваниях толстой кишки | 0,5 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Наименование лекарственного препарата** |
Усредненнй показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД*** |
СКД**** |
|
|
A03AA |
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
405 |
7290 |
|
|
|
|
|
мг |
15 |
270 |
|
|
|
|
|
мг |
600 |
10800 |
|
|
A03AD |
Папаверин и его производные |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
120 |
2160 |
|
|
|
|
|
мг |
120 |
2160 |
|
|
A03AX |
Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника |
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
150 |
2700 |
|
|
|
|
|
мл |
1,8 |
32,4 |
|
| A06AB | Контактные слабительные средства | 0,583 | ||||
| Бисакодил | мг | 10 | 180 | |||
| Натрия пикосульфат | мл | 1 | 18 | |||
|
A06AC |
Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого |
|
0,417 |
|
|
|
|
|
|
|
г |
5 |
90 |
|
|
A06AD |
Осмотические слабительные средства |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
мл |
45 |
315 |
|
| Макрогол | г | 12 | 216 | |||
|
N05AL |
Бензамиды |
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
Сульпирид |
|
мг |
300 |
5400 |
|
|
|
Тиаприд |
|
мг |
300 |
5400 |
|
N06AA |
Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
Амитриптилин |
|
мг |
200 |
3600 |
| Имипрамин | мг | 200 | 3600 | |||
|
|
|
Кломипрамин |
|
мг |
75 |
1350 |
|
|
|
Мапротилин |
|
мг |
150 |
2700 |
|
N06AB |
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Пароксетин |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Сертралин |
|
мг |
50 |
900 |
|
|
|
Флувоксамин |
|
мг |
100 |
1800 |
|
|
|
Флуоксетин |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Циталопрам |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Эсциталопрам |
|
мг |
10 |
180 |
|
N06AX |
Другие антидепрессанты |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
Дулоксетин |
|
мг |
60 |
1080 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п) |
1 |
18 |
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Оригинал приказа Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1420н в формате pdf (575 КБ).
|
Метки: СРК синдром раздраженного кишечника синдром запор кишечник слабительные |
СРК с диареей. Стандарт медпомощи |
Дневник |
Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 774н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)"
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей) согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября № 774н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
|
Код по МКБ X* Нозологические единицы |
K58.0 |
Синдром раздраженного кишечника с диареей |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления1 |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.001.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный |
0,1 |
1 |
|
B01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.014.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный |
1 |
1 |
|
B01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.053.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный |
0,1 |
1 |
|
B01.057.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,05 |
1 |
|
B01.058.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный |
0,3 |
1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A08.17.001 |
Морфологическое исследование препарата тканей тонкой кишки |
0,3 |
1 |
|
A08.18.001 |
Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки |
0,3 |
1 |
|
A09.05.064 |
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови |
0,1 |
1 |
|
A09.05.065 |
Исследование тиреотропина сыворотки крови |
0,1 |
1 |
|
A09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
1 |
|
A09.19.003 |
Исследование уровня стеркобилина в кале |
1 |
1 |
|
A09.19.004 |
Исследование физических свойств каловых масс |
1 |
1 |
|
A09.19.009 |
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов |
1 |
1 |
|
A12.06.011 |
Проведение реакции Вассермана (RW) |
0,5 |
1 |
|
A26.06.036 |
Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.041 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.048 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.049 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,5 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,5 |
1 |
|
A03.18.001 |
Толстокишечная эндоскопия |
0,5 |
1 |
|
A04.22.001 |
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез |
0,3 |
1 |
|
A05.10.001 |
Регистрация электрической активности проводящей системы сердца |
1 |
1 |
|
A05.19.002 |
1 |
1 |
|
|
A06.18.002 |
Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику |
0,1 |
1 |
|
A11.17.002 |
Биопсия тонкой кишки эндоскопическая |
0,3 |
1 |
|
A11.18.001 |
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая |
0,3 |
1 |
|
B03.052.001 |
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов |
1 |
1 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.003 |
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,5 |
17 |
|
B01.047.009 |
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,5 |
17 |
| Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
2 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Наименование лекарственного препарата** |
Усредненнй показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД*** |
СКД**** |
|
|
A02BX |
Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
360 |
6480 |
|
|
A03AA |
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
400 |
7200 |
|
|
|
|
|
мг |
15 |
270 |
|
|
|
|
|
мг |
600 |
10800 |
|
|
A03AD |
Папаверин и его производные |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
120 |
2160 |
|
|
|
|
|
мг |
120 |
2160 |
|
|
A03AX |
Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
160 |
2880 |
|
|
|
|
|
мг |
150 |
2700 |
|
|
|
|
|
мл |
1,8 |
32,4 |
|
|
A07BC |
Адсорбирующие кишечные препараты другие |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
г |
9 |
162 |
|
|
A07DA |
Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
16 |
288 |
|
|
N05AL |
Бензамиды |
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
Сульпирид |
|
мг |
300 |
5400 |
|
|
|
Тиаприд |
|
мг |
300 |
5400 |
|
N06AA |
Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Амитриптилин |
|
мг |
200 |
3600 |
|
|
|
Кломипрамин |
|
мг |
75 |
1350 |
|
|
|
Мапротилин |
|
мг |
150 |
2700 |
|
N06AB |
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Пароксетин |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Сертралин |
|
мг |
50 |
900 |
|
|
|
Флувоксамин |
|
мг |
100 |
18000 |
|
|
|
Флуоксетин |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Циталопрам |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Эсциталопрам |
|
мг |
10 |
180 |
|
N06AX |
Другие антидепрессанты |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
Дулоксетин |
|
мг |
60 |
10800 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п) |
1 |
18 |
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Оригинал приказа Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 774н в формате pdf (553 КБ).
|
Метки: СРК кишечник диарея синдром синдром раздраженного кишечника |
Гастроколический синдром |
Дневник |
Гастроколический синдром — неудержимый позыв на дефекацию непосредственно после попадания пищи в желудок. Встречается у больных с синдромом раздраженного кишечника. Является гипертрофированным вариантом физиологического гастроколическим рефлекса, направленного на освобождение кишечника после поступления новой пищи в желудок
После начале процесса пищеварения в желудке происходит высвобождение гастрина и холецистокинина, которые стимулируют моторику кишечника, вызывают повышенное давление в полости сигмовидной кишки и увеличенную ее моторную активность. Чем более калорийность пищи, тем более активно развиваются эти процессы. Поэтому пациентам с гастроколическим синдромом рекомендуют ограничить потребление жирной и
калорийной пищи.
|
Метки: запор медицина кишечник желудок |
| Страницы: | [1] |
